Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое в той или иной мере затрагивает все системы организма человека. Для него характерно большое количество осложнений, среди которых синдром диабетической стопы (СДС) относится к самым тяжёлым. СДС возникает у больных I и II типов, и затрагивает до 15% больных. Самым тяжёлым его последствием является ампутация конечностей.

  • Диабетическая стопа что это
  • Симптомы заболевания
  • При нейропатической форме
  • При ишемической форме
  • При смешанной форме
  • При остеотропической форме
  • Стадии диабетической стопы
  • Диабетическая стопа начальная стадия
  • Синдром диабетической стопы
  • Лечение народными средствами
  • Плоды черёмухи
  • Полынь
  • Алое
  • Простокваша
  • Гвоздичное масло
  • Лечение медикаментами
  • Антибиотики
  • Местное лечение язв
  • Профилактика диабетической стопы
  • Крем

Диабетическая стопа что это

Избыток сахара в крови (гипогликемия) отрицательно влияет на организм, что приводит к нарушению нормальной деятельности разных органов, в первую очередь нервов и сосудов. Кровообращение стопы человека из-за удалённого расположения от сердца обычно затруднено. В сочетании с поражениями, вызванными сахарным диабетом — это становится серьёзной угрозой для здоровья, целостности нижних конечностей больного.

Синдром диабетической стопы проявляется нарушением нормального кровообращения и чувствительности ступней, которые становятся уязвимы для инфекции разнообразного происхождения.

Диабетическая стопа что это

Эти факторы: нарушение чувствительности, нормального кровотока – способствует быстрому распространению инфекции, поражению всех тканей ступни: кожи, мышц, костей. Появляются ранки, язвочки, атрофия тканей. Борьба с инфекцией затруднена, так как кровообращения нарушено из-за большого количества сахара в крови больного. Очень велика вероятность быстрого распространения инфекции, вплоть до гангрены конечностей.

Важно! Диабетическая стопа – одно из поздних и самых тяжёлых осложнений сахарного диабета.


Симптомы заболевания

Симптомы во многом будут зависеть от того, поражены нервные окончания или нарушено кровообращение ступни, возможно, также проявления одновременного поражения обоих видов.

Среди общих первичных симптомов будут:

  • сухость кожи;
  • боль, отёчность;
  • утолщение ногтей, появление трещин на пятках;
  • грибковые заболевания;
  • изменение формы ступни;
  • появление язв;
  • снижение чувствительности.

Опухшие ноги при диабетической стопы

В зависимости от вида поражения тканей различают три основных вида симптомов диабетической стопы:

При нейропатической форме

Для которой присуща сниженная чувствительность ступни или её полное отсутствие на пальцах ног и ступнях, из-за поражения периферических нервов. Это приводит к более частому травмированию, появлению ранок, мозолей, язв. Больной не чувствует ступни и не может адекватно реагировать на порезы и другие поражения.

Внимание! Характерны онемение, бегающие мурашки, образование язв из которых сочится жидкость в обильном количестве, кожу жжёт и покалывает.


При этой форме заболевания артериальный пульс сохраняется. Ступня горячая и сухая.

Важно! На данной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению, которое заключается в нормализации уровня сахара, правильном подборе обуви, лечении нейропатии.

При ишемической форме

Характерно поражение мелких и средних сосудов, нарушение кровообращения, что провоцирует дистрофию и отмирание тканей.

Внимание! Первыми признаками будут боль, мышечная слабость. Появление на бледном общем фоне кожи более сильно окрашенных участков.

  1. Постепенно недостаток кровообращения приводит к мышечной дистрофии (нога перестаёт хорошо двигаться), появляется хромота.
  2. При такой форме нога холодная и сухая.
  3. Пульсация артерий определяется очень слабо или не определяется совсем.
  4. На косточках, пальцах и лодыжке появляются мозоли и натоптыши, очень тяжело заживают раны.

Для этой формы на поздних стадиях характерна сухая гангрена пальцев и ступни. Она встречается реже всего.

При смешанной форме

Присущи признаки обоих видов, что вызвано поражением и периферических нервов и сосудов одновременно, характерно тяжёлое течение.

Важно! Признаки могут проявляться одновременно или же быть более выражены по одному типу.


При остеотропической форме

Происходит разрушение суставов и костей ступни, нередки гнойные артриты и артрозы. Признаками этой формы (второе название стопа Шарко) будут вывихи и переломы, не вызывающие боли.

Внимание! Очень опасна вторичная инфекция, попадающая в организм через порезы вызванные обломками костей.

Стадии диабетической стопы

Принято все патологические изменения присущие этому заболеванию разделять на стадии по степени поражения тканей. Согласно существующей классификации их 5 и нулевая.

Стадии диабетической стопы

Для нулевой стадии характерна сухость кожи, появление болевых ощущений, мозолей, а также появляется деформация ступни, стопа становиться более холодной по отношению ко всему телу. При этом язвы отсутствуют.

Основными факторами, способствующими появлению этой стадии, будут:

  • заболевания сосудов ног;
  • болезнь диабетом более 10 лет;
  • курение;
  • патологии стоп;
  • тесная или неправильно подобранная обувь.
  1. Для I стадии характерно появление мелких язв, которые затрагивают только кожу, но не затрагивают других тканей.

  2. II стадия  — это поражение других тканей: подкожных слоёв, клетчатки, сухожилий. Язвы становятся обширными.
  3. При III стадии язвы затрагивают кость и начинают их разрушать. Здесь появляется остеомиелит, возникают абсцессы глубоких тканей.
  4. IV стадия — это стадия локальной гангрены, когда край участка чётко очерчен (края чёрные).  Гангрена  охватила небольшой участок.
  5. V стадия — в этой стадии гангрена охватывает всю ступню и угрожает жизни больного.  Единственное лечение при этой стадии – ампутация.

Внимание! Узнайте как быстро и легко вылечить диабетическую стопу в домашних условиях.

Диабетическая стопа начальная стадия

Особо надо выделить начальную стадию, т. к. своевременное выявление заболевания позволит начать лечение и сохранить конечность. При лечении проявлений диабета очень важно правильно проводить профилактические мероприятия синдрома диабетической стопы и лечения его начальной стадии. От этого, во многом, будет зависеть качество жизни больного.

Заболевание диабетической стопы

Лечение начальной стадии затруднено:

  1. Так как чувствительность нижних конечностей снижена, наличие ранок и кожных язв больной может не ощущать. Это приводит, в свою очередь, к их инфицированию.
  2. Нормальное функционирование кожных покровов нарушено, замедляются процессы их регенерации (восстановления), ранки, язвы медленнее заживают.
  3. Из-за высокого содержание сахара в крови иммунитет больных снижен, что замедляет процесс заживления, повышает риск инфицирования.

Все эти процессы способствуют тому, что язвы появляются быстро, а заживают долго и сложно.  Лечение начальной стадии возможно в домашних условиях, тогда как все последующие требуют стационарного лечения с участием хирурга.

Важно! Проводить лечение под руководством и наблюдением доктора.

Основными составляющими лечения будут нормализация уровня глюкозы в крови, заживление язв, лечение нейропатии, правильный подбор обуви.

Синдром диабетической стопы

Термин «синдром диабетической стопы» (то же что и диабетическая стопа) предполагает совокупность проявлений, среди которых будут:

  • нарушения иннервации – снижение чувствительности: онемение, покалывание, полная потеря чувствительности;
  • снижения иммунитета, который проявляется в появлении грибковых и разнообразных инфекционных (вплоть до гангрены) заболеваний;
  • снижения или полное прекращение кровообращения нижних конечностей, что снижает возможность заживления ран, борьбы с инфекциями.

Все эти признаки имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования этого тяжёлого осложнения диабета.

Лечение народными средствами


Лечения такого сложного заболевания народными средствами возможно только в нулевой и I стадии, при согласовании с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

При возникновении некоторых видов гангрены смерть больного может наступить в течение нескольких часов. Во II стадии дальнейшего прогрессирования и ампутации можно избежать при своевременно проведённой глубокой резекции.

Важно! При условии консультации с доктором, народные средства могут принести значительное облегчение во всех стадиях заболевания.

Плоды черёмухи

Плоды черёмухи используют издавна в лечении диабетической стопы. Она обладает противомикробными и ранозаживляющими свойствами.

  1. Свежие ягоды или сушенные и измельчённые заливают кипятком в соотношении 1: 4, держать на водяной бане 15 мин.
  2. Отвар остужают и процеживают. Им промывают раны и делают марлевые повязки.

Полынь

Полынь обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами. Она хороша как антимикробный препарат.

Рецепт 1. Из свежих листьев выдавливают сок и заливают в ранки. Процедуру проводят  2–3 раза в день

Рецепт 2. Высушенные листья в соотношении 1:10 заливают кипятком и кипятят на очень медленном огне 5 мин. Процеженным отваром пропитывают марлю и обёртывают диабетическую стопу.


Отвар полыни

Алое

Обладает хорошими регенеративными свойствами.

Рецепт 1. Соком, полученным из сочных листьев, пропитывают ткань и применяют как компресс для язв.

Рецепт 2. Листья со срезанными колючками используют как компресс для незаживающих язв.

Простокваша

Издавна её использовали как средство борьбы с отёками и болью. Хорошо снимает отёчность диабетической стопы. Это простое и доступное средство.

  1. В свежем кисломолочном продукте из цельного молока нужно смочить ткань и приложить к отёчной ступне.
  2. Ткань сменять по мере стекания простокваши (очень часто).

Боль быстро уменьшится, а с ней заметно уменьшится и отёчность.

Гвоздичное масло

Гвоздика обладает хорошими противомикробными свойствами, способствует заживлению ран.

Лечение маслом

  1. Взять 150 мл оливкового масла 1,5 ст. л. цветков гвоздики, смешать и довести до кипения.
  2. В процеженной смеси смачивать тампоны и прикладывать к язвам.

Лечение медикаментами

Если у больного сахарным диабетом появилась:

  • боль в ногах;
  • горячность кожных покровов;
  • отёчность
  • язвы;
  • грибковые заболевания ступни.

Ему срочно нужно обратиться к доктору для назначения лечения, которое будет максимально подходящим для конкретного случая. При этом могут проявиться как единичные симптомы, так и несколько из перечисленных.

Внимание! Вы можете прочитать в нашей статье какой врач лечит диабетическую стопу.

Весь лечебный комплекс можно разделить на составляющие:

  1. Снижение уровня сахара. Обычно это перевод на инсулин, назначение лекарств, улучшающих процесс усвоения сахара и витамины группы В.
  2. Коррекция кровотока. Нормализация текучести, свёртываемости. С этой целью назначают препараты на основе альбуминов, препаратов мочевины.
  3. Повышение иммунитета. Для этого назначают индивидуально препараты, способствующие повышению иммунитета у больных на диабет.

Антибиотики

Назначение Азитромицина (или Авелокса, Инванза, др.) призвано остановить инфекцию. Их назначают при наличии язв, грибковых поражений.

Азитромицин лечение диабетической стопы

В зависимости от стадии заболевания назначают местное применение в виде кремов или же внутримышечно или внутривенно. Курс лечения от 7 дней.

Местное лечение язв

Предполагает их обработку и обеззараживание, для которого подойдёт:


  • 3 % перекись водорода;
  • 9 % раствор соли;
  • 0,01 % раствор мирамистина.

После этого края ранки необходимо обработать Гидрокортизоном (очень тонким слоем). В ранки можно закладывать тампоны с йоддицерином.

Внимание! Нельзя обрабатывать йодом, зелёнкой, марганцовкой. Они сушат ранки, маскируют их. Что затруднит наблюдение за заживлением, будет способствовать их растрескиванию.

Профилактика диабетической стопы

Профилактика проявлений этого заболевания очень важна, так как поможет предупредить такие сложные стадии, как гангрена. Сниженная чувствительность, низкий иммунитет станут причиной появления незамеченных кожных язв, которые проникнуть в подкожные слои очень быстро.

Поэтому очень важно проводить тщательный осмотр ног регулярно.

Внимание! Больным на диабет необходимо регулярно, не реже раз в 3 дня, производить осмотр стоп. При плохом зрении помощь могут оказать родственники.

  1. Проводить осмотр ногтей и их своевременное срезание.
  2. Не допускать врастания ногтей и образования ранок во время педикюра.
  3. Ноги необходимо держать в чистоте и сухости. Постоянно носить носки только из натуральных тканей, часто их менять.
  4. Обязательно носить удобную обувь.
  5. Очень полезны специальные массажи ступней, призванные восстановить чувствительность.

Крем

Сухость ступней у больных диабетом приводит к их растрескиванию, а сниженная чувствительность способствует инфицированию незамеченных трещин и ранок.

Очень важно хорошо увлажнять, защищать ступни. Для этого подойдёт любой жирный детский крем, а также такие кремы, как бепантен или же пантенол.

Важно! Не используйте для этих целей вазелин, он плохо впитывается кожей, препятствует поступлению кислорода в клетки кожи.

www.lechim-prosto.ru

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.

Виды диабетических стоп

Различают три формы синдрома:

1. Нейропатическая форма

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной. 

Признаки диабетической стопы

Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.

Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:
1)   Потягивание носков на себя и от себя.
2)   Разведение наружу и сведение стоп.
3)   Круговые вращения стопами вправо и влево.
4)   Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом. 

      Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

 Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:

1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.
 
При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

      Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

      Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

      Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

www.polismed.com

Симптоматика

Диабетическая стопа

Признаки диабетической стопы проявляются, когда:

  • поражаются нервные ткани — возникает полиневропатия, что заметно по деструктивным процессам на стопе;
  • поражаются сосуды — прогрессирует диабетическая ангиопатия, она приводит к нейроишемической форме диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете на поздних стадиях проявляются язвами на коже и гангреной в случае присоединения инфекции.

Вначале синдром диабетической стопы не приносит боли и страдания за счет отсутствия болевых импульсов, поскольку нервные окончания на стопе в большей степени уже погибли.

Далее больной будет жаловаться на наличие:

  • отека и красноты на стопах;
  • холода в пальцах, подошвах и во всем голеностопном суставе;
  • «иголочек» или «мурашек» в мышцах ног;
  • быстрого утомления от длительной ходьбы;
  • судорог в икрах ног;
  • костных деформаций, мешающих подобрать подходящую обувь.

Как формируется язва стопы?

Нейропатический дефект появляется на участках мягких тканей стопы: подошвах, промежутках между пальцами в связи с самым большим давлением костей подошвы и твердым полом.

Постепенно стопа деформируется, разрастается роговой слой (начинается гиперкератоз) и утолщается кожа. Слой гиперкератоза давит на вышележащие ткани снизу, кости — сверху. Возникает аутоклиз и воспаление, а язва стопы формируется при диабете за счет уничтожения собственных клеток гидролитическими ферментами.

Отсутствие лечения на первых порах чревато появлением поверхностных язв, затем – глубоких, трофических. Поражается жировая клетчатка под кожей, сухожилия, суставная и костная структура. Остеомиелит и гангрена являются причиной летального исхода или инвалидности, поскольку нужна ампутация стоп.

Язва стопы

При сниженной болевой чувствительности или постоянном присутствии на подошвах мозолей и потертостей больному сахарным диабетом требуется тщательный уход ног. Следует внимательно отслеживать состояние кожи над мягкими тканями стоп, избегать:

  • солнечных ожогов подошвы;
  • ходьбы в тесной обуви;
  • хождения босиком по песку, траве и грунту;
  • химических ожогов при удалении ороговевшего слоя кожи на подошве, и не применять кератолитическую мазь или крем с салициловой кислотой.

В мелкие трещинки и ранки проникают патогенные микроорганизмы (золотистые стафилококки, стрептококки, грибы, спирохеты и прочие анаэробные организмы). Дефектная кожа в виде трофических язв становятся для них идеальной микрофлорой, что ведет к гангрене вначале поверхностной, затем внутри: жировой клетчатки под кожей, волокон мышц, связок и костей.

Теперь в мельчайших сосудах возникает тромбоз, патология распространяется в здоровых тканях. Такое инфицирование трофических язв и лежащих ниже них тканей может сопровождаться газовыделением.

Атеросклероз – причина язв стопы

При сахарном диабете часто появляется атеросклероз, поэтому артериальные сосуды (средние и мелкие) подвергаются диффузным изменениям с нарушением тока крови в магистральных сегментах и русла микрососудов.

Синдром диабетической стопы ишемической формы при атеросклерозе проявляется наличием:

  • интенсивных болей, особенно в ночное время;
  • послабления болей при подъеме подушки для головы, в положении сидя;
  • холодной кожи голеностопа, имеющей неестественный бледный или синюшно-розовато-красный цвет;
  • акральных некрозов, переходящих в трофические язвы на фалангах пальцев или краях пяток;
  • вторичной инфекции, что приводит к диабетической гангрене.

Образование отеков и сустава Шарко

Суставы

Патологии почек или сердечнососудистая недостаточность способствуют накапливанию в голеностопах жидкости – образованию нейропатических отеков. Окончательно причину нейропатической пастозности пока медики не знают.

Предположительно жидкость накапливается в стопах по причине:

  • частого расстройства нервов вегетативной системы;
  • формирующихся в большом количестве шунтов артерий и вен;
  • изменения гидродинамики (давления) в мелких сосудиках.

За счет длительного деструктивного остеопороза, гиперостоза, остелиза возникает синдром диабетической стопы на фоне остеоартропатии. Кости настолько деформируются, что отекшая стопа приобретает вид «мешка с косточками» или «сустава Шарко». Таким больным требуется заказать ортопедическую обувь и срочное лечение диабетической стопы.

Диагностика

До того, как лечить диабетическую стопу, сустав Шарко нужно пройти диагностику. Лабораторными методами исследуют:

  • анализы крови: общий и после бактериологического посева;
  • гликемический профиль (определяют суточный уровень сахара в крови);
  • содержимое язв;
  • кровоток допплеровским исследованием на УЗИ.

Далее обследуют на обеих голеностопах:

  • неврологическое состояние;
  • ангиографию сосудов;
  • рентгенографию.

Методы лечения

Есть несколько методов лечения диабетической стопы.

Операции

Хирург

Проводят оперативное лечение диабетической стопы (сустава Шарко) с целью восстановления кровотока:

  • дистальным шунтированием вены in situ;
  • тромбартерэктомией;
  • чрезкожной транслюминальной ангиопластикой.

Если выделяется газ и развивается гангрена при сахарном диабете необходимо:

  • иссечение мертвых тканей оперативным вмешательством;
  • внутривенное введение антибиотических препаратов;
  • осуществлять контроль уровня глюкозы в крови.

При наличии тяжелого атеросклероза коронарных сосудов лечение диабетической стопы реконструктивным методом применяют не всегда. Чтобы не проводить хирургическую операцию врач должен:

  • НЕ пропускать начальное зарождение трофических язв;
  • НЕ допускать прогрессирования гангрены.

Для этого врач назначает:

  • обработку ранок и трофических язв, используя препараты против бактерий;
  • общую антибактериальную терапию;
  • меры по улучшению трофики стоп;
  • препараты для восстановления нормальной иннервации и улучшения метаболизма.

Медикаменты

Первые признаки сухой кожи на подошвах при сахарном диабете становятся основанием для врача назначать препараты для устранения развития синдрома диабетической стопы (сустава Шарко), поскольку кожа пропускает патогенную микрофлору. Для медикаментозного лечения назначают:

  • инсулин и препараты для снижения сахара в крови;
  • антибиотики с широким спектром действия, например, из ряда цефалоспоринов (Клиндамицин, Линкомицин);
  • средства от болей: Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак;
  • лекарства для улучшения транспортировки крови по сосудам: Агапурин, Нормовен, Пентоксифиллин;
  • местные антибактериальные и антисептические лекарства, линкозамиды;
  • комплексные лекарства (Амоксиклав, Ампиокс)
  • макролиды (Эритромицин).

Медикаменты

Схему и дозировку назначают врачи: эндокринолог и невролог в соответствии с патологическим процессом стопы Шарко, наличием трофических язв, а также с показателями бакпосева, скоростью регенерации поверхности язв и ран. Проводится профилактика диабетической стопы.

При назначении комплексного лечения синдрома диабетической стопы (сустава Шарко) и с целью профилактики:

  • исключаются вредные привычки пациента (прием алкоголя и курение);
  • контролируется углеводный обмен;
  • назначаются ингибиторы ангиопротекторов и альдозоредуктазы;
  • используются методы дезинтоксикации: энтеросорбция, плазмаферез, гемосорбция;
  • назначаются препараты против судорог и физиотерапевтические процедуры;
  • обеспечивается максимальный покой для больной стопы, применяя кресло-каталку, один или оба костыля, мягкую и широкую обувь;
  • удаляются роговые массы, мертвые ткани и обрабатываются края ранок.

Лечение народными методами

Лечить народными средствами синдрома диабетической стопы (сустава Шарко, трофических язв) в домашних условиях следует одновременно с медикаментозными средствами.

  • Отвары. Варим на бане 20 сухих плодов черемухи, предварительно заливая их кипятком (1 ст.). Используем для промывания язв.
  • Аппликации. Увлажненный гвоздичным маслом бинт прикладываем к раневой и язвенной поверхности. Внутрь натощак пьем 2 капли масла.
  • Компрессы. Смешиваем свеже-жидкий мед (100 г) с мумие (5-10 г). Пропитываем составом полоску из бинта или марли и фиксируем ее на язвах или ранах бинтами. Замену полоски выполняем 2 раза в день.

Использование живицы деревьев хвойных пород в домашних условиях:

  • наливаем жидкую живицу в центр язвы или раны и прикладываем бинт. Повторяем 2-3 раза в день, предварительно обрабатывая язву спиртом. Сухую живицу растворяем в спирте, полностью заливая ее в банке;
  • перетапливаем живицу с маслом сливочным (1:1) и используем крем для смазывания язв или ран.

В домашних условиях в качестве профилактики синдрома следует:

  • предохранять диабетические стопы от травмирования;
  • исключать порезы и ссадины, синяки и кровоподтеки;
  • не применять слишком горячие ванны или ванночки для стоп, чтобы исключить ожог;
  • устранять мозоли на стопах и пальцах, не допускать их появление;
  • применять крем или мазь против грибкового поражения ногтей и кожи;
  • бороться с врастанием ногтей без травмирования кожи;
  • носить свободную обувь;
  • придерживаться низкоуглеводной диеты;
  • поддерживать в норме уровень сахара в крови.

gormonoff.com

Основные причины развития заболевания

Почему при диабете большому риску повреждения подвержены именно ноги? Дело в том, что у больных наблюдаются ярко выраженные проблемы с сосудами ног. Повышенный сахар нарушает в них циркуляцию крови. Вследствие этого кожа на нижних конечностях страдает от нехватки питательных веществ, что делает ее особо чувствительной к всевозможным повреждениям.

Кроме этого, кожный покров ног у больных диабетом плохо переносит зимний период в связи с возможным переохлаждением, которое можно просто не заметить из-за пониженного порога чувствительности. Для здорового человека те же условия проходят без каких-либо проблем.

Риск повреждения нижних конечностей существует, если человек болен диабетом на протяжении долгого времени и запустил болезнь, не принимая необходимых мер для лечения. В такой ситуации серьёзные проблемы может доставить даже маленькая ранка, которая, не заживая, начнет гноиться и постепенно перерастет в гангрену.

Существует такое понятие как сенсорная нейропатия – явление, когда чувствительность нервных окончаний в ступнях снижается.

Из-за пониженной чувствительности у большинства диабетиков могут быть не замечены дискомфорт в ногах, перепады температуры, порезы или травмы. Из-за этого пациент упускает время, заметив проблему тогда, когда ткани ноги уже начали гнить, и операция неизбежна.

Поэтому людям с повышенном сахаром в крови рекомендуется ежедневно осматривать ноги: стопы, кожный покров между пальцами ног, кожу под ногтями.

Одним из характерных признаков диабетической нейропатии является постоянная сухость кожи, которая, оказывается, лишена функции потения. На фоне сухой кожи начинают появляться трещины, которые, инфицируясь, легко перерастают в язвы.

При наличии заболевания страдает не только внешний покров, но и внутренние ткани, кости. Блокируется функционирование мышц в ступнях, что приводит к нарушениям формирования мускулов, и они, в свою очередь, деформируют кости стопы. Внешне это можно заметить при неестественно выгнутых стопах или пальцах, а также, если пальцы ног человека имеют заостренную закругленную форму наподобие кошачьего когтя.

На рентгенограмме стопы больного с синдромом диабетической стопы видно частичное обызвествление стенок сосудов мягких тканейНа рентгенограмме стопы больного с синдромом диабетической стопы видно частичное обызвествление стенок сосудов мягких тканей

Если на фоне диабета у пациента заметно испортилось зрение, то риск травмирования нижних конечностей возрастает, потому что человек не видит, на что наступает, а чувствительность, как мы уже говорили, притуплена.

Проблемы с почками тоже являются предпосылкой к развитию диабетической стопы, так как конечности отекают, и стопы, естественно, увеличиваются в размерах. Привычная обувь начинает теснить стопу и сжимает ее при ходьбе. Сухой кожный покров от постоянного давления трескается и постепенно покрывается незаживающими язвами.

Симптомы болезни

Несмотря на пониженную чувствительность, все же можно заметить симптомы  диабетической стопы и начать ее лечение. Основными симптомами наличия диабетической стопы являются:

  • покраснение кожи на ногах — это является одним из очевидных признаков инфекции. Чаще всего кожа приобретает красный оттенок вокруг ранки. Но покраснения также могут быть вызваны неудобной обувью;
  • распухшие ноги. Это может быть признаками как инфекции, так и сигналами о неправильно купленной обуви, сбоях из-за хронических заболеваний и нарушений в обмене веществ;
  • повышенная температура тела, которая наблюдается при диабетической стопе ввиду того, что организм пытается побороть запущенную инфекцию (даже если человек о ней и не подозревает), но не может с ней справится из-за ослабленного диабетом иммунитета;
  • повреждения кожи ног любого характера относятся к ряду симптомов, потому что через повреждение в организм может проникнуть инфекция;
  • наличие мозолей и грибковых инфекций. Такие повреждения являются рассадником болезнетворных бактерий, которые провоцируют заболевание;
  • гноящиеся раны — основной симптом инфекции;
  • тяжесть в ногах при ходьбе может быть симптомом или последствием неудачно приобретенной обуви;
  • наличие открытой гноящейся раны на ноге, сопровождающейся ознобом и высокой температурой. В этом случае нельзя медлить и единственно верное решение – обратиться к врачу и, желательно, не просто к терапевту, а к специалисту в кабинет диабетической стопы;
  • онемение ног, что чаще всего сигнализирует именно о диабетической нейропатии;
  • постоянная боль в ногах любого характера. Этот фактор, также может оказаться симптомом диабетической стопы;
  • прекращение роста волос в области лодыжек и ступней;
  • грубая сухая кожа;
  • нарастающая боль при нагрузках на ноги, полностью исчезающая в состоянии покоя.

Распухшие ноги - один из признаков синдрома диабетической стопыРаспухшие ноги — один из признаков синдрома диабетической стопы

Признаки диабетической стопы

Диабетическая стопа характеризуется следующими признаками, которые в обычных условиях можно охарактеризовать как обычные проблемы с болячками на ногах:

  • мозоли. Участок, подверженный наиболее частому давлению или натиранию. Если здоровому человеку рекомендуется удалять их с помощью пемзы, то диабетикам это категорически противопоказано. С нарушением кровотока в ногах, удаленная мозоль с большой долей вероятности превратится в язву. Альтернативой удалению может стать ортопедическая обувь, которая равномерно распределит нагрузку на стопу, и мозоль постепенно сама рассосется;
  • волдыри. Наличие выпуклостей на ногах, которые содержат жидкость. Такие участки могут образовываться, если не надевать носки, или обувь долгое время натирает определённое место на ноге. В случае, если волдырь начнет гноиться, следует обратиться к врачу, он аккуратно удалит гной, прочистит рану, выпишет лекарства и покажет, как нужно фиксировать бинты, чтобы после обработки в ранку не попала инфекция;
  • вросшие ногти. Такой дефект встречается довольно и является последствием неправильного подстригания ногтей или маленьким размером обуви. Для диабетика вросший ноготь – причина бить тревогу. Пациенту необходимо обратится к лечащему врачу, чтобы тот, в свою очередь, решил что делать. Как правило, половину вросшего ногтя просто удаляют хирургически, чтобы прекратить врастание;
  • бурсит — выпирающая косточка по боковой стороне большого пальца. Чем дольше она находится на ноге, тем больше наполняется костной тканью и водянистой массой. В запущенном состоянии лопается и превращается в незаживающую гноящуюся язву;
  • подошвенные бородавки. Они вызываются вирусом папилломы и  разрушают структуру кожи, проникая внутрь через трещины на ногах. Обычно они телесного цвета с черными точками на поверхности;
  • заостренные пальцы, похожие на когти. Такое явление может произойти из-за того, что суставы на ногах имеют неправильный изгиб. Ослабленные мышцы не в состоянии правильно держать форму суставов. Все это также может привести к трещинам, которые быстро начнут гноиться;
  • сухой кожный покров. Это может сопровождаться шелушением и постоянным желанием чесать проблемные участки кожи. Чтобы избежать вышеописанных последствий, диабетикам стоит каждый день смазывать ноги маслами. Эта процедура будет поддерживать необходимую влажность кожи. Возможно, лечащий врач порекомендует вам лекарственные средства. В любом случае, перед лечением диабетической стопы следует пройти консультацию;
  • грибковые инфекции сопровождаются неприятным запахом, зудом и жжением. Повреждаются стопы и участки между пальцев. Чтобы избежать появления грибка, необходимо держать ноги в сухости, часто меняйть обувь и носки;
  • грибок ногтей. Заметить его несложно. При его развитии стричь ногти становится проблематично, поскольку ноготь твердеет и меняет свой цвет.

В любом случае, обнаружив вышеуказанные симптомы, указывающие на диабетическую стопу, не стоит спешить с лечением. Прежде всего запишитесь на прием к специалисту.

Распознавание болезни и изучение методов ее лечения

При диабете проблемы, порождающие диабетическую стопу, появляются одновременно по некоторым причинам, которыми могут стать эмболия сосудов на ногах и сбой работы нервной проводимости. Диабетическая стопа может быть 3 форм, и перед тем, как выбрать какое-либо лечение диабетической стопы, специалист должен определить вид формы, сделать ряд анализов и осмотров.

Для начала ноги пациента осматривают визуально. Это делается для выявления признаков заболевания. Затем пациента направляют на рентген или МРС ступней, чтобы выяснить, имеются ли поражения  костей или внутренних тканей.

Лечение диабетической стопы включает в себя комплекс мероприятийЛечение диабетической стопы включает в себя комплекс мероприятий

Также больному проводят тесты для выявления реакции его организма, в частности, нижних конечностей на раздражители (вибрация, резкое понижение или повышение температуры, касания). Они позволят специалисту понять, как сильно развита нейропатия диабетической стопы.

В обязательном порядке должна быть осмотрена обувь пациента. Это позволит увидеть, стоптана ли подошва и насколько удачно она подобрана по размеру и форме.

Если на ногах уже начали гноиться язвы, то врач возьмет мазок и отправит содержимое в лабораторию для выявления бактерий — это позволить понять, какие антибиотики смогут помочь, а от каких просто не будет пользы.

Кроме этого, в медицинском учреждении больному назначат пройти ряд исследований с помощью УЗИ и прочей специализированной аппаратуры. Направления на них выписывает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от их необходимости. Это важно для оценки кровообращения в артериях ног.

Рентгеноконтрастная ангиография – это еще один вид исследований, по мнению врачей, самый надежный. Но он и самый разрушительный. В отдельных случаях метод может спровоцировать реакции, которые негативно скажутся на почках, так как именно этот орган берет на себя основную нагрузку. Сама суть вмешательства заключается в следующем: в кровь пациента вводится радиоактивное контрастное вещество, которое через некоторое время начинает светиться, и его видно через стенки сосудов.

Этот способ применяют крайне осторожно, но если пациенту предстоит проводить хирургическую операцию по очистке закупорок в сосудах, исследование назначается в обязательном порядке.

В зависимости от уровня поражения ног, диабетическую стопу подразделяют на стадии:

  1. Нулевая стадия. Ее также называют начальной стадией диабетической стопы. Предрасположенность к появлению язв. Есть признаки деформации стопы и наличие волдырей. На фото диабетической стопы в начальной стадии, показанном ниже, можно увидеть, что серьезных повреждений на ней нет, есть только предрасположенность к ним, поэтому лечение в этот период самое важное и простое.
  2. Первая стадия. Наличие на стопе поверхностных язв, трещин.
  3. Вторая стадия. Имеются глубокие повреждения, достающие до мышц, но не успевшие затронуть кости.
  4. Третья стадия. Поражения, затронувшие кости;
  5. Четвертая стадия. Повреждение пальцев нижних конечностей при начавшейся гангрене.
  6. Пятая стадия. Гангрена затрагивает весь участок стопы.

Стадии развития диабетической стопыСтадии развития диабетической стопы

Лечение диабетической стопы — это целый ряд медицинских мероприятий:

  • тщательный осмотр ног ежедневно для выявления порезов, мозолей, ран и любых других предпосылок к развитию диабетической стопы;
  • употребление правильно сбалансированной каши «Стоп диабет», соблюдение строгой диеты, рекомендованной лечащим врачом;
  • знакомство со специальными повязками, которые помогают снизить оказываемое давление на проблемные участки стопы, тренировка их правильного применения;
  • регулярная сдача анализов, постоянное наблюдение в стационаре;
  • прием назначенных лекарств;
  • хирургическое вмешательство (операции).

Лечение язв на стопах делается при помощи медицинского скальпеля, когда врач срезает скальпелем мертвую ткань, или специальных повязок вытягивающих гной наружу. Они могут быть в форме тонкой пленки или в виде пены. Если пациенту разрешили находиться дома, то обязательно прописываются антибиотики и самостоятельное промывание и чистка язв.

Раньше считалось, что больные ноги нужно держать на свежем воздухе, но на рубеже XXI века, когда медицина сильно шагнула вперед, концепцию лечения изменили. Теперь больным с диагнозом «диабетическая стопа» рекомендуют держать ноги исключительно в повязках, чтобы сохранялась влажность, а также исключить возможность попадания новых болезнетворных бактерий.

Нужно отметить, что, кроме рук хирурга, в медучреждениях практикуют  лечение личинками восковой моли и обработку мертвых тканей специальными растворами. В первом случае личинки поедают отмершую плоть, а взамен выделяют вещество, способное заживлять серьезные раны. Однако этот метод только начинает набирать популярность, хотя применялся он еще в годы Первой мировой войны.

Во втором случае пораженное место просто обрабатывают ферментами, расщепляющими мертвый кожный покров, после чего он отслаивается сам.

Любая хирургическая обработка язв на ноге не считается операцией. Конечно, если диабетическая стопа запущена до последних стадий и уже никакое лечение не способно дать положительные результаты, производят ампутацию.

Период восстановления после операции для каждого пациента индивидуален. Он зависит от особенностей организма и отношения к заболеванию.

antirodinka.ru

Причины появления нейропатии при сахарном диабете

нейропатияГлавной причиной развития нейропатии (поражения нервных волокон) при сахарном диабете является повышенный уровень глюкозы в крови. Если лечение подобрано неправильно, или больной не соблюдает назначенную диету, пропускает прием инсулина или таблеток, не контролирует уровень глюкозы, то развиваются осложнения.

Наиболее часто при диабете развивается поражение нервной и кровеносной систем, как самых чувствительных к недостатку питания. Постоянные перепады уровня сахара разрушают стенку сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению. Ткани испытывают дефицит питания. В результате в тканях начинаются такие процессы:

  • Ослабляется защитная реакция на повреждения кожных покровов,
  • Снижается болевой порог.
  • Теряется температурная чувствительность.
  • Нарушения целостности кожи проходят незамеченными.
  • Кожные покровы обезвоживаются, грубеют и утолщаются.
  • На сухих участках кожи образуются трещины.
  • Повреждения кожи плохо заживают и превращаются в язвы.
  • Из-за нарушенной чувствительности больные не замечают растяжения и вывихи в суставах.
  • Суставы стопы и голени деформируются.

Вероятность развития нейропатии существенно увеличивается, если кроме сахарного диабета у больных имеются сосудистые заболевания (варикозная болезнь, ангииты, васкулиты, облитерирующий эндартериит), артриты, плоскостопие.

Первые признаки диабетической стопы

Начальные признаки могут быть нечетко выраженными и не вызывать опасений у больных. Но именно при этих симптомах требуется начинать специальное лечение, так как эти симптомы являются обратимыми.

Изменения в стопах, которые должны насторожить:

  1. Вросшие ногти.
  2. Грибковые инфекции ногтей и кожи стопы.
  3. Образование натоптышей и мозолей.
  4. Потемнение ногтя.
  5. Трещины на пятках.
  6. Микротравмы при педикюре.
  7. Деформация суставов пальцев ног
  8. Вросшие ногти – уголки ногтей при неправильном срезании врезаются в околоногтевые ткани, это вызывает воспаление, боль и нагноение. Для лечения требуется хирургическое удаление вросших краев.
  9. Грибковые поражения ногтей проявляются утолщением, что хорошо заметно на фото. Ноготь может потемнеть или пожелтеть, потерять прозрачность и крошиться. Утолщенная ногтевая пластинка сдавливает соседний палец, давление обуви на ноготь может привести к образованию нагноения под ногтем.

На коже стоп при развитии грибков кожа становится чрезмерно сухой, шелушащейся, на ней возникают покраснения и трещины. В условиях нарушенного кровообращения трещины превращаются в диабетические язвы. Для постановки диагноза требуется микробиологическое исследование соскоба. Лечение назначается дерматологом.

Мозоли и натоптыши образуются в местах максимального соприкосновения стопы с обувью. При сахарном диабете они имеют склонность к кровоизлияниям и нагноениям как на фото в статье. Мозоли нельзя срезать, ноги запрещено держать в горячей воде для распаривания, обработка разрешается только с помощью пемзы. Показано ношение ортопедических стелек.

Потемнение ногтя может вызываться разрывом сосудов при сдавлении тесной обувью. Если кровоизлияние не рассасывается, оно может нагноиться. При образовании гноя требуется операция.

Обувь с открытой пяткой на фоне сухой кожи или ходьба босыми ногами вызывает образование трещин на пятках, которые могут воспаляться, нагнаиваться. На месте трещин образуются язвы. Поэтому для профилактики нужно использовать кремы с мочевиной – Предникарб, Бальзамед, Диакрем. Обувь нужна с закрытым задником. Как лечить трещины, которые плохо заживают, может порекомендовать подолог.

При обработке ногтей могут появляться порезы. В условиях пониженной болевой чувствительности они остаются без внимания, а затем на месте мелкой ранки может быть изъязвление кожи. В таких условиях рану обязательно нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.

Пальцы ног могут сгибаться в первых суставах при ношении тесной обуви, на большом пальце увеличивается боковая поверхность в плюсневом суставе. Эти места подвержены натиранию и образованию мозолей и волдырей.

В таких случаях необходимо подбирать ортопедическую обувь или пользоваться стельками для подъема свода стопы, помогают избежать травмирования и силиконовые прокладки в обувь, а также специальные стельки для диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы

Диаб.-стопа-4-1При прогрессировании нарушений в сосудах, присоединении атеросклеротических изменений в них и ухудшении проводимости в нервных волокнах развиваются три типа поражений стоп при сахарном диабете: нейропатический, ишемический и комбинированный (смешанный).

При нейропатическом синдроме нарушается восприятие боли. Прикосновение к коже может быть очень болезненным и одновременно в стопе чувствуется онемение. Могут быть острые жгучие боли, покалывания.

Поражения нервных окончаний в мышечных тканях бедер, голени и стоп приводит к их слабости, положение ноги при ходьбе меняется и возникают растяжения и подвывихи в суставах, а в местах соприкосновения с обувью может начинаться воспаление.

В коже ног меняется потоотделение и выделение кожного жира. Повышенная сухость приводит к утолщению и трещинам на коже. Присоединение грибковой или бактериальной инфекции усиливает воспалительные процессы.

Внешне стопа, как выглядит на фото, розовая, язва локализуется в области плюсневых костей – зона наибольшей нагрузки. Рана влажная с утолщенными краями. При определении пульса, он легко прощупывается, нога теплая.

Ишемический синдром возникает при поражении крупных артерий и мелких сосудов, в них при повышенном уровне сахара начинается такие процессы:

  • Отложение жира и кальция в стенках.
  • Формирование бляшек в просвете сосуда.
  • Сосудистая стенка становится толще, жестче.
  • Усиливается приток крови в вены.
  • В условиях венозного застоя и снижения притока крови по артериям образуются отеки, кровоизлияния в кожу.
  • Кожные покровы становятся тонкими, образуются язвы.

Диабетическая стопаБольных с ишемической нейропатией беспокоит боль во время ходьбы. Возникает перемежающаяся хромота. При физической нагрузке возникает болезненность, пациент вынужден часто останавливаться для того, чтобы боль уменьшилась.

При смешанном нейропатическом синдроме изменения в суставах и мышцах ног приводят к укорочению сухожилий, ноги при ходьбе до конца не распрямляются. На суставных поверхностях откладываются гликозированные белки. В суставах развивается скованность, воспаления, вывихи.  Формируется типичная стопа Шарко, как на фото.

Стопа холодная, с ослабленной пульсацией, на голени выпадают волосы, кожа синюшно – красная, язвы расположены на пятке, лодыжках (в местах самого слабого кровотока). Рана сухая, болезненная.

В развитии диабетической стопы выделяют несколько стадий прогрессирования:

Нулевая стадия: кожные покровы не нарушены, стопа деформирована, чувствительность снижена.

Первая стадия: на коже имеется поверхностная язва, признаки инфекции отсутствуют.

Вторая стадия: язва затрагивает мягкие ткани.

Третья стадия: язва инфицированная, кожа покрасневшая, отечная, горячая на ощупь.

Четвертая стадия: гангрена, отсутствие кровотока, инфекция в язве.

diabetik.guru

Актуальность[править | править вики-текст]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 1834 дня], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация[править | править вики-текст]

По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
  • Остеоартропатическая форма
    • Острая стадия
      • рентген-негативный период
      • рентген-позитивный период
    • Подострая стадия
    • Хроническая стадия

По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкеберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

Группы риска[править | править вики-текст]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • явления периферической нейропатии,
  • отсутствие пульса на артериях стоп,
  • деформация стопы,
  • выраженные гиперкератозы стопы,
  • наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
  • II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
  • III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править вики-текст]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

  • осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
  • консультация невропатолога;
  • консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
  • измерение транскутанного напряжения по кислороду;
  • гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
  • липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

  • ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
  • консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

  • рентгенография стоп;
  • консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

  • микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
  • рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
  • общий анализ крови.

Лечение[править | править вики-текст]

Консервативное[править | править вики-текст]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

  • профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
  • подиатрический уход за стопой;
  • разгрузка стопы.

К дополнительным:

  • антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
  • лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
  • лечение нейропатии;
  • лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
  • лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
  • местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править вики-текст]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[2]

Оперативное[править | править вики-текст]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

  • вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
  • оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
  • ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править вики-текст]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[3]

К ним относятся:

  • Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
  • Терапия факторами роста;
  • Лечение с помощью применения стволовых клеток;
  • Терапия методом плазменной струи;
  • Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править вики-текст]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
  • отказаться от курения;
  • носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
  • ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
  • лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
  • не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

  • внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
  • вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
  • тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
  • смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
  • межпальцевые промежутки обработать водкой;
  • если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
  • не парить ноги, не мыть их горячей водой;
  • не пользоваться грелками;
  • не делать солевых ванночек;
  • не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
  • не применять средства для размягчения мозолей;
  • не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
  • не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
  • не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
  • не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

  • при развитии вросшего ногтя;
  • при ушибах, потертостях, ожогах;
  • при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
  • при потере чувствительности стоп;
  • при ранах любого размера и любой причины;
  • при язвах и нагноениях;
  • когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править вики-текст]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править вики-текст]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:

  • ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
  • регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
  • не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
  • не ходить босиком;
  • не использовать мозольные пластыри;
  • каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
  • не носить носки (чулки) со швами;
  • никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
  • правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
  • не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
  • срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
  • в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править вики-текст]

  • International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
  • Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
  • Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
  • Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
  • Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
  • Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
  • Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
  • Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

ru.wikipedia.org