Что такое ретинопатия

Ретинопатия – это серьезное поражение сетчатки глаза, связанное, в первую очередь, с сосудистыми нарушениями. Фактически под этим термином подразумевается группа заболеваний со сходными симптомами, которые обусловлены общим состояние организма в результате гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза, симптоматической гипертензии и некоторых других.

Все они могут проявиться вне зависимости от возраста человека, исключение составляет разве что атеросклероз, но и эта болезнь все больше «молодеет». Особенно высока вероятность развития любой из них – после 50-летнего возраста, соответственно, в более значительной степени будут выражены и патологические изменения.

Опасность ретинопатии состоит, прежде всего, в вероятности развития острой окклюзии зрительного нерва и сосудов сетчатки. Если при этом незамедлительно не оказано соответствующее лечение, то последствия могут быть печальными – дистрофия сетчатки и/или атрофия зрительного нерва с необратимым снижением зрения.

Симптомы ретинопатии

Симптомы ретинопатии несколько различаются в зависимости от причины ее возникновения. Причем диагностировать многие из данных патологий без специального офтальмологического оборудования невозможно.

Ретинопатия гипертоническая представляет собой комплексное изменение зрительного нерва и ретинальных сосудов сетчатки (включая и окружающие их ткани), которые стали следствием артериальной гипертензии. Эти изменения соответствуют более распространенным изменениям почек и в еще большей степени – сосудов головного мозга. На течение заболевания влияют его длительность и степень гипертензии. Преимущественно оно выражается в спазме артериол глазного дна с последующим эластофиброзом и гиалинозом (реже).

Гипертоническая ретинопатия, четыре степени

1. гипертоническая ангиопатия, когда функциональные изменения еще обратимы и затрагивают только сосуды сетчатки глаза – сужение артериол приводит к нарушению соотношения вен и артерий, их некоторому распрямлению и ветвлению под более тупым углом, избыточной извитости венул (штопорообразной) вокруг макулы и между ней и диском зрительного нерва;
2. гипертонический ангиосклероз, когда органические изменения ретинальных сосудов стали следствием усиления способности отражать световые лучи, происходит снижение прозрачности и уплотнение их стенок. Рефлекс светового блика по ходу сосудов расширяется, красный столбик крови хуже виден через помутневшую стенку артериол. При вторичных симптоматических гипертензиях эта стадия отсутствует;


3. гипертоническая ретинопатия, когда в самой ткани сетчатки появляются очаги вокруг измененных сосудов (зоны ишемического инфаркта, экссудаты твердые и мягкие, геморрагии и пр.). Кровоизлияния в некоторых случаях появляются и на задних отделах стекловидного тела. Для этой стадии характерны жалобы на плавающие перед глазами пятна и снижение остроты зрения, которые при соответствующей терапии проходят за период от 3 недель до полугода.
4. гипертоническая нейроретинопатия, когда к уже имеющимся ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии добавляются обширные очаги экссудативной отслойки сетчатки, ее помутнение и отек над диском зрительного нерва, отложения мягкого экссудата характерной формы между радиально расположенными нервными волокнами в области желтого пятна. Все эти изменения могут стать необратимыми и привести к существенному снижению зрения, хотя встречается это довольно редко.

Ретинопатия атеросклеротическая на начальный стадиях протекает практически аналогично гипертонической ангиопатии, но с появлением твердого, откладывающегося в виде муфт экссудата по ходу вен и мелких капиллярных геморрагий. Также не характерен отек диска зрительного нерва. Диагностируется данное заболевание при помощи офтальмоскопии или флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Лечение гипертонической ретинопатии

Специализированное лечение атеросклеротической и гипертонической ретинопатии не требуется, поскольку данные заболевания хорошо убираются на фоне обычной терапии основного заболевания, для которого применяются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты. Нейроретинопатия требует дополнительного введения ангиопротекторов и мочегонных препаратов, а на стадии окончания лечения – протеолитических ферментов. При лечении ретинопатии нельзя упускать из виду риск развития тяжелых осложнений с опасностью частичной или даже полной утраты зрения.

Ретинопатия диабетическая – наиболее опасное заболевание данного типа, основная причина слабовидения и слепоты в мире. У людей, которые заболели в среднем возрасте сахарным диабетом, развивается в течение 7-8 лет. Нередко у них присутствуют сразу два или даже три вида ретинопатии – диабетическая, атеросклеротическая и гипертоническая.

Диабетическая ретинопатия, три степени

1. диабетическая ангиопатия, когда ретинальные вены расширены неравномерно, на стенках капилляров сетчатки возникают мешотчатые выпячивания (микроаневризмы) в виде темно-красных точек. Изменений зрения еще не наблюдается;
2. простая диабетическая ретинопатия, когда в сетчатке наблюдается немного средних и мелких кровоизлияний, вокруг макулы есть отложения липидного экссудата и тенденция к отеку, немногочисленные экссудативные очаги;


3. пролиферирующая диабетическая ретинопатия, бывает ранней и поздней. При ранней на поверхности и в плоскости сетчатки развивается неоваскуляризация. При поздней в стекловидное тело врастают новообразованные сосуды, а в зоне неоваскуляризации разрастается глиальная ткань. Далее в стекловидном теле появляются рецидивирующие кровоизлияния, оно деформируется из-за натяжения волокон, что приводит к тракционной отслойке сетчатки глаза – неоперабельной, а следовательно, ведущей к слепоте. Это заболевание часто поражает людей в молодом возрасте.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии предполагает диспансерное наблюдение у эндокринолога на фоне консервативной терапии с длительным приемом антиоксидантов и ангиопротекторов. Основной метод лечения – лазерная коагуляция, которая дает хороший эффект на двух первых стадиях.

Еще одним видом ретинопатии считается ретинопатия недоношенных, которая развивается вследствие нарушений кровоснабжения сетчатки, вызванных высокими концентрациями кислорода в кувезе. Симптомы могут носить как косвенный, так и прямой характер. Имеет пять стадий в зависимости от тяжести заболевания, пороговой считается третья, которую еще можно вылечить при помощи лазерной коагуляции. В лечении ретинопатии недоношенных огромное значение имеет своевременное начало терапии.

medinfa.ru

Этиология

Этиология первичных форм недуга неизвестна. Вторичные ретинопатии развиваются на фоне таких патологий:

• травмы глазного яблока;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• системный атеросклероз;
• недуги крови;
• токсикоз беременных;
• травмы грудной клетки.

Основная причина ретинопатии новорождённых — неполноценное развитие сетчатки во внутриутробном периоде. Обычно наблюдается у детей, родившихся не в срок (ранее 31 недели). Патология начинает прогрессировать при дальнейшем их выхаживании в кувезах с кислородной подачей.

Разновидности

Первичные ретинопатии:

• центральная серозная;
• острая задняя многофокусная;
• наружная экссудативная.

Вторичные:

• гипертоническая ретинопатия;
• диабетическая;
• травматическая;
• ретинопатия при недугах крови;
• посттромботическая.

Ретинопатии недоношенных не относятся к указанным группам.

Центральная серозная

Эта форма патологии проявляет себя повреждением пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатой оболочки в виде овальных отёков тёмного цвета. Ко вторичным симптомам клиницисты относят исчезновение световой полоски, которая в норме должна окружать сетчатку, а также появление преципитатов, имеющих серый или жёлтый оттенок. Центральная серозная форма относится к идиопатическому типу. Чаще симптомы недуга проявляются у представителей сильного пола в возрасте от 18 и до 40 лет, у которых нет серьёзных патологий, но при этом они часто находятся в стрессовых ситуациях, подвержены мигреням.

В случае прогрессирования этой формы у пациента отмечаются следующие симптомы:

• сужение угла обзора;
• снижение зрительной функции;
• микроскопия – человек непроизвольно занижает реальные габариты определённых предметов;
• появление скотом.

Острая задняя многофокусная

Патология проявляет себя формированием плоских очагов, имеющих серый оттенок. Они могут исчезнуть и на их месте останутся участки, лишённые пигментации. По мере прогрессирования патологии наблюдается отёк периферийных сосудов, повреждение вен, а также отёк зрительного нерва.

Дополнительные признаки:

• эписклерит;
• помутнение стекловидного тела;
• скотомы.

Наружная экссудативная

Характерная особенность этой формы – скопление под тканью сосудов сетчатой оболочки плохого холестерина, геморрагий, а также экссудата. При осмотре с помощью специальной аппаратуры можно выявить венозные шунты и микроаневризмы по краям глазного дна. Стоит отметить, что такая патология прогрессирует довольно медленно. Более ей подвержены молодые мужчины. Но если её вовремя не выявить и не вылечить, то возможно развитие опасных осложнений: глаукома глаза, отслоение сетчатки.

Гипертоническая форма

Гипертоническая ретинопатия прогрессирует на фоне нарушения функционирования почек, артериальной гипертонии. Для недуга характерным является спазм артериол и последующей деструкцией их стенок и тканей. Степень тяжести этой формы напрямую зависит от того, какая стадия гипертензии наблюдается у человека.

Гипертоническая ретинопатия протекает в 4 стадии:

• ангиопатия. Процессы, которые происходят в венолах и артериолах являются обратимыми;
• ангиосклероз. Ткани сосудов становятся более плотными и теряют свою прозрачность. Как следствие, это приводит к органическим повреждениям сосудов глаза;
• ретинопатия. Характеризуется формированием патологических очагов на сетчатке глаза, а также частичным гемофтальмом. На этом этапе проявляются симптомы недуга – скотомы, снижение зрительной функции. Если провести лечение гипертонии на этом этапе, то ретинопатия глаз совершенно исчезнет;
• нейроретинопатия. К уже существующим поражениям глаз присоединяется отёк нерва, экссудация, отслоение сетчатки. Без лечения человек может потерять зрение.

Диабетическая форма

Этот тип недуга прогрессирует исключительно на фоне сахарного диабета. Патологический процесс протекает в три стадии:

• фоновая ретинопатия. Ретинальные вены слегка расширяются, а на стенках капилляров формируются микроаневризмы. Визуально они выглядят как красные точки. Никаких симптомов, указывающих на недуг, на этом этапе не наблюдается;


• препролиферативная. Для неё характерно образование на сетчатке нескольких мелких или средних кровоизлияний. Появляется тенденция к отеку. Вокруг макулы формируются отложения липидного экссудата. Все проявления препролиферативной формы являются обратимыми;
• пролиферативная ретинопатия. Она бывает двух подвидов – ранняя и поздняя. На ранней стадии на поверхности сетчатки формируется неоваскуляризация, на поздней в стекловидное тело постепенно прорастают новые сформированные сосуды (организм пытается нормализовать кровообращение за счёт создания новых сосудов). В новых сосудах также формируются аневризмы. Количество кровоизлияний увеличивается и происходит деформация стекловидного тела. Пролиферативная ретинопатия приводит к тракционной отслойке сетчатки глаза. Восстановить её, даже при помощи хирургического вмешательства, невозможно. Пролиферативная ретинопатия часто поражает людей трудоспособного возраста.

Атеросклеротическая

Главная причина прогрессирования – атеросклероз. Стадии развития патологии идентичны гипертонической форме патологии. На последней стадии наблюдается изменение окраски зрительного нерва, геморрагии на капиллярах, а также экссудативные отложения на венах. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии зрительного нерва.

Травматическая

В прогрессировании травматической формы недуга основную роль играют травмы глаза и грудины.

Симптомы:

• гипоксия с выделением транссудата;
• спазм артериол;
• посттравматическое кровоизлияние, провоцирующее развитие нарушений в сетчатой оболочке, которые влекут за собой деструкцию зрительного нерва;
• «берлинское» помутнение сетчатки.

Посттромботическая

Посттромботическая форма начинает прогрессировать через определённый промежуток времени после того, как произошёл тромбоз центральных артерий или вен, питающих сетчатку. Обычно тромбоз возникает на фоне травмы глаза, глаукомы, опухолей зрительного аппарата.

Симптомы:

• острая гипоксия сетчатки;
• кровоизлияния в ткани сетчатой оболочки;
• окклюзия сосудов. Влечёт за собой снижение зрительной функции, вплоть до полной потери зрения.

Посттромботическая форма патологии чаще развивается у пожилых пациентов, у которых в анамнезе имеется гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь и прочее.

Ретинопатия новорождённых

Ретинопатии недоношенных клиницисты выделяют в отдельную группу заболеваний. Часто эта патология прогрессирует из-за не завершения формирования структуры глаза во внутриутробном периоде. Но основной причиной развития ретинопатии недоношенных является выхаживание малышей в кислородных кувезах. Дело в том, что кислород оказывает сильное разрушающее действие на ткани глаза, поэтому организм пытается самостоятельно нормализовать кровоснабжение сетчатки, стимулируя рост новых кровеносных сосудов. Наибольший риск развития ретинопатии недоношенных у детей, рождённых до 31 недели.

Лечение ретинопатии недоношенных следует начинать через 3 недели после рождения ребёнка. Адекватная и своевременная терапия поможет сохранить ему зрение. Стоит отметить тот факт, что ретинопатия недоношенных в будущем может самоустраниться. Если же это не случится, то врачи прибегают к криоретинопексии или лазерной коагуляции. Ретинопатия недоношенных без лечения может осложниться близорукостью, глаукомой, косоглазием или отслоением сетчатки.

Диагностика

Чем раньше будет диагностирована ретинопатия недоношенных или любая другая форма патологии, тем больше шансов на успех лечения и на сохранение зрительной функции. Стандартный план диагностики включает в себя такие методики:

• офтальмоскопия. Применяют для диагностики недуга как у взрослых пациентов, так и у недоношенных;
• тонометрия;
• периметрия;
• УЗИ глаза;
• измерение электрического потенциала сетчатки;
• лазерное сканирование сетчатки;
• ангиография.

simptomer.ru

Ретинопатия: краткое описание

Термин «ретинопатии» является собирательным, поскольку в офтальмологии в него включают несколько разных по природе появления патологий сетчатки, не связанных с воспалительными процессами (первичные ретинопатии), и заболеваний сетчатки, возникающих на фоне прочих болезней (вторичные ретинопатии).

Из первичных типов патологии известны:

• центральная серозная ретинопатия;
• острая задняя многофокусная ретинопатия;
• наружная экссудативная ретинопатия.

Вторичные формы болезни включают:

• диабетическую ретинопатию;
• травматическую ретинопатию;
• ретинопатию при патологиях крови;
• гипертоническую и атеросклеротическую ретинопатии.

Вне этой группировки офтальмологи и педиатры выделяют ретинопатию недоношенных.

Ретинопатии первичные: виды, клиническая картина, диагностика, меры лечения

Происхождение всех ретинопатий первичного типа является дискуссионным вопросом, поэтому в настоящее время их считают возникающими идиопатически.

Центральная серозная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия, или центральный серозный ретинит, в большинстве случаев диагностируется у лиц мужского пола в возрастной группе 20-40 лет без признаков каких-либо соматических патологий. Чаще всего больные отмечают сопутствующие развитию болезни стрессы, нервные потрясения, а также сильные мигренеподобные головные боли. Как правило, сетчатка поражена лишь в одном органе зрения.

Клиническая картина представлена визуальным уменьшением размеров предметов в поле зрения (микропсия), образованием «слепых зон», сужением обзора и понижением остроты зрения.

При диагностике учитывается тот факт, что при данной патологии положительные результаты проверки остроты зрения отмечаются на фоне коррекции зрения слабо положительными линзами.

Патоморфология процесса: при развитии центральной серозной ретинопатии происходит отслойка пигментного эпителия в центральной зоне сетчатки (макуле), что во время осмотра глазного дна выглядит как овальное, округлое выбухание с четко очерченными границами, более темное по оттенку, нежели окружающие его ткани. Характерный признак — отсутствие фовеального рефлекса, или полоски света, окружающей срединную ямку сетчатки.

Терапия заболевания включает проведение сеансов лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Дополнительно рекомендуется лечение медикаментами, которое направлено на укрепление стенок сосудов глаза, снижение отечности.

Назначается лечение оксигенобаротерапией. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии можно предотвратить отслойку сетчатки и слепоту, а также полностью восстановить функцию зрения.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиальная ретинопатия

Такой вид ретинопатии нередко бывает двусторонним, но может проявляться и с одной стороны. Заболевание характеризуется формированием множества плоских субретинальных участков белого или серого цвета, при инволюции которых образуются депигментированные зоны. Диагностика состояния глазного дна обнаруживает периваскулярный отек боковых сосудов сетчатой оболочки глаза, изгибы и патологическое расширение сосудов, отечность диска зрительного нерва.

У большинства пациентов наблюдается снижение прозрачности стекловидного тела, присоединяются симптомы эписклерита, иридоциклита.

Уже на начальных этапах болезни клиническая картина включает снижение остроты зрения, появлении «слепых зон» центрального и парацентрального расположения.

Терапия патологии консервативная, включающая прием витаминных комплексов, местное закапывание витаминными препаратами, применение ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств, глюкокортикостероидов, а также процедуры гипербарической оксигенации. Обычно прогноз благоприятный, восстановление зрения наблюдается у большей части больных.

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь Коутса, или наружная экссудативная ретинопатия (ретинит) — патология, наблюдающаяся, как правило, в молодом возрасте у лиц мужского пола. Развивается в одном органе зрения, редко носит двусторонний характер. Патогенез включает скапливание жидкости под сосудами сетчатой оболочки, явления геморрагии, накопление частиц холестерина.

При осмотре глазного дна такие изменения обнаруживаются по периферии, при этом поражение центра сетчатки наблюдается весьма редко. Во время ангиографического исследования определяются минианевризмы, артериовенозные шунты. Патология медленно прогрессирует с течением времени.

Лечение — лазерная коагуляция сетчатки, сеансы гипербарической оксигенации. Заболевание несет высокий риск отслойки сетчатки, появлением глаукомы, иридоциклита, поэтому иногда требует экстренной микрохирургической операции.

Вторичные ретинопатии: виды, признаки, диагностика, методы лечения

Причиной вторичных форм патологии являются изменения, происходящие в организме при артериальной гипертензии, токсикозе беременных и почечной недостаточности.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия проявляется спазмами артериол глазного дна, после чего происходит эластофиброз или гиалиноз стенок этих сосудов. Выраженность признаков заболевания зависит от степени тяжести артериальной гипертензии и ее продолжительности.

Гипертоническая ретинопатия в своем развитии проходит четыре стадии:

1. Первая, или гипертоническая ангиопатия.

Заключается в обратимом нарушении функционирования сетчатки, касающемся деятельности артериол, венуол.

2. Вторая, или гипертонический ангиосклероз.

Поражение сосудов обретает органический характер и сводится к уплотнению склеротическими бляшками сосудистых стенок, что влияет на уменьшение их прозрачности.

3. Третья, или собственно гипертоническая ретинопатия.

Формируются очаги патологических изменений в тканях сетчатой оболочки, в том числе — зоны геморрагий и плазморрагий, жировых включений, выделения белковой жидкости, участки кислородного «голодания». Нередко развивается частичный гемофтальм.

Из субъективных признаков больные отмечают падение зрения, образование скотом в поле зрения. При проведении терапии, направленной на коррекцию артериальной гипертонии, такие симптомы подвергаются регрессу.

4. Четвертая, или гипертоническая нейроретинопатия.

Дополняется явлениями отечности диска зрительного нерва, выделением экссудата, локально ограниченным отслоением сетчатки. Чаще всего такие признаки характеризуют злокачественные типы гипертонии или патологию, сопровождающуюся почечной недостаточностью. Без экстренного лечения эта стадия гипертонической ретинопатии может окончиться полной утерей зрения.

Диагностика Ретинопатий

Диагностические мероприятия включают: осмотр офтальмологом, кардиологом, офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию. Обычно во время осмотра глазного дна регистрируется изменение размеров сосудов сетчатой оболочки глаза, а также явления их облитерации, смещение вен в более глубокие слои сетчатки на фоне давления уплотнившейся артерии в области перекреста сосудов (синдром Салюса-Гунна).

Гипертоническая ретинопатия подвергается лечению при помощи лазерной коагуляции сетчатки, оксигенобаротерапии. Обязательно корректируются явления артериальной гипертензии с назначением специальных препаратов, а также витаминов, антикоагулянтов.

Осложнениями поздних стадий гипертонической ретинопатии могут стать гемофтальм, закупорка вен сетчатки тромбами. Именно поэтому прогноз весьма серьезный: зрение может сильно снизиться, в том числе — до полной слепоты. У беременных развитие гипертонической ретинопатии часто становится основанием для прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Основная причина этой патологии — системный атеросклероз сосудов. Все изменения сетчатой оболочки глаза протекают по сценарию, сходному с таковым при гипертонической ретинопатии. Отличительная особенность заключается в том, что на последней стадии формируются капиллярные кровоизлияния, а по ходу сосудов откладываются микрокристаллы застывшего экссудата, наблюдается бледность диска зрительного нерва.

Методы диагностики заболевания — офтальмоскопия (прямая, непрямая), ангиография. Лечение сводится к терапии основной болезни и включает прием мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических препаратов, ангиопротекторов, витаминов и т.д.

Наступление стадии нейроретинопатии потребует введения в программу лечения сеансов электрофореза протеолитических ферментов. Часто встречающиеся осложнения патологии — закупорка артерии сетчатки, атрофические процессы в оптическом нерве.

Диабетическая ретинопатия

Происхождение заболевания связано с присутствием у больного сахарного диабета 1, либо 2 типов. Тем не менее, диабетическая ретинопатия развивается не у каждого страдающего диабетом.

Факторы риска:

• длительное течение болезни;
• значительная гипергликемия;
• поражение почек;
• гипертония;
• излишний вес;
• анемия.

Диабетическая ретинопатия протекает стадийно:

1. Диабетическая ангиопатия.
2. Собственно диабетическая ретинопатия (обе стадии по характеру изменений в сетчатке аналогичны таковым при гипертонической, атеросклеротической ретинопатиях).
3. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Начинается с васкуляризации сетчатой оболочки с появлением новообразованных сосудов. Далее эти сосуды врастают в стекловидное тело, периодически повреждаются с излиянием крови и формированием глиальной ткани. Постепенно излишнее натяжение волокон стекловидного тела становится причиной отслойки сетчатки и развития частичной или полной слепоты.

Клинически диабетическая ретинопатия ранних стадий выражается в стойком падении остроты зрения, образования пелены перед глазами, а также плавающих беловатых пятен. Постепенно работа глаз на близком расстоянии затрудняется. На поздних стадиях зрение теряется окончательно.

Возможные осложнения диабетической ретинопатии — гемофтальм, катаракта, формирование рубцов и мутностей на стекловидном теле, отслоение сетчатки.

Диагностика включает выполнение офтальмоскопии после закапывания препаратов-мидриатиков. Осмотр глазного дна выявляет специфические изменения сетчатки глаз. Функции сетчатки определяются при помощи периметрии, а присутствие геморрагий и уплотнений — с использованием УЗД.

Для оценки электрического потенциала тканей сетчатки выполняется электроретинография. Полное обследование заключается в проведении МРТ глаза и ретинальной ангиографии. Дополнительно врач может назначить такие обследования, как биомикроскопия, диафаноскопия глаз.

Лечение назначается офтальмологом совместно с диабетологом, либо эндокринологом. Больной должен регулярно следить за концентрацией сахара в крови, принимать специальные противодиабетические препараты.

Для улучшения состояния сетчатки рекомендуются витамины, ангиопротекторы, препараты для оптимизации микроциркуляции крови, антиагреганты и т.д. При обнаружении признаков отслойки сетчатой оболочки назначают экстренную лазерную коагуляцию.

При гемофтальме и формировании рубцов на стекловидном теле может быть показана операция витрэктомии или витреоретинальное вмешательство.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатия — нередкая составляющая комплекса симптомов при различных заболеваниях крови. К таковым относятся полицитемия, миеломная болезнь, лейкозы, анемии и т.д. Ретинопатия при таких заболеваниях отличается некоторой спецификой клинической и офтальмологической картины. Например, если патология развивается на фоне полицитемии, при осмотре глазного дна отмечается яркость окраса вен (они обретают насыщенный красный цвет), при этом само глазное дно имеет цианотичный оттенок. Развиваются признаки тромбоза сосудов, отека диска зрительного нерва.

При анемии глазное дно бледнеет, сосуды патологически расширяются. Ретинопатия может протекать с кровоизлияниями под сетчатку и в стекловидное тело (гемофтальм), а также способно осложняться отслойкой сетчатки «влажного» типа.

Если ретинопатия обусловлена лейкозами, наблюдается сильная извитость сосудов, отек сетчатки и диска оптического нерва, накопление патологического экссудата под тканями сетчатки, мелкие геморрагии.

Миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки из-за сгущения крови, появлением микроаневризмов, закупорки вен и кровоизлияний в сетчатку.

Лечение заболеваний подобного типа заключается в коррекции основной патологии, а также выполнении лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Прогноз зачастую неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

Травматическая ретинопатия обусловлена внезапным сдавливанием грудной клетки, в результате чего из-за спазма артериол наблюдается состояние гипоксии сетчатки и выход в нее отечного транссудата.

Непосредственно после травмы появляются признаки геморрагий и повреждений сетчатой оболочки органического характера. Нередко осложнением становится атрофия оптического нерва. В целом, последствия травматической ретинопатии (так называемое «берлиновское помутнение сетчатки») сводятся к субхориоидальным кровоизлияниям, отечности нижних слоев сетчатки и вытеканию жидкости в пространство между сосудистой сеткой и сетчаткой.

Лечение заключается в экстренной витаминотерапии, устранении явлений гипоксии, проведении гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

Существует патология, которая развивается не у взрослых (как в вышеперечисленных случаях), а у недоношенных младенцев, получившая соответствующее название. Заболевание обусловлено недоразвитостью сетчатой оболочки у преждевременно появившихся на свет детей.

Чтобы орган завершил свое формирование, такие младенцы нуждаются в обеспечении зрительного покоя и местного тканевого дыхания (гликолиза) без участия кислорода. В то же время, с целью стимуляции обмена веществ и завершающего этапа развития других органов недоношенным детям нужна дополнительная оксигенация, которая угнетает процессы гликолиза в сетчатке.

Чаще всего ретинопатия недоношенных наблюдается у детей, родившихся ранее, чем 31 неделя, и имеющих вес меньше 1,5 кг. Патология может развиваться и у младенцев, на фоне преждевременных родов перенесших переливание крови, кислородную терапию.

В связи с этим всех детей из группы риска проверяет врач-офтальмолог через месяц после появления на свет и каждые 2 недели до полного формирования всех структур глаза. Это необходимо для профилактики поздних осложнений патологии глаз — амблиопии, косоглазия, первичной глаукомы, отслойки сетчатки и т.д.

В большинстве случаев явления ретинопатии недоношенных самопроизвольно исчезают, поэтому часто требуется лишь выжидательная тактика. Иногда специалисты прибегают к лазерной коагуляции, криоретинопексии, в редких случаях — к операции по удалению стекловидного тела или к склеропломбировке.

Профилактика ретинопатии

Для предотвращения ретинопатии у взрослых требуется регулярное наблюдение и обследования пациентов из группы риска (гипертоников, страдающих диабетом, атеросклерозом и т.д.). Для предупреждения ретинопатии недоношенных беременных, у которых предполагаются преждевременные роды, следует своевременно размещать в стационаре для оказания ранней помощи новорожденному. Каждый ребенок с ретинопатией новорожденных даже при ее благоприятном разрешении должен наблюдаться у офтальмолога до 18 лет.

wikieyes.ru

Причины возникновения 

По причинам возникновения ретинопатия подразделяется на два вида:

• первичная, у нее не воспалительный характер, и она появляется в том случае, если болезнь с самого начала поражает сетчатку глаза, она в свою очередь подразделяется на центральную серозную, экссудативную острую форму, причины ее до сих пор не известны, чаще всего развиваются у мужчин от 20 до 40 лет на фоне сильных эмоциональных стрессов;
• вторичная, в этом случае сетчатка глаза является осложнением при наличии в организме других заболеваний.

Вторичная ретинопатия подразделяется в зависимости от причины появления:

• диабетическая, появляется как осложнение из-за проблемы с уровнем компенсации глюкозы, возникает у диабетиков первого и второго типа;
• гипертоническая, развивается на фоне повышенного давления, при котором поражаются очень мелкие сосуды;
• травматическая, судя по названию, причиной может стать травма глаза;
• гематологическую обычно могут спровоцировать заболевания крови, приводящие к ишемическому поражению сетчатки;

Следует отметить, что еще одним видом является ретинопатия недоношенных, которая может возникнуть при преждевременных или очень ранних родах, когда у плода еще полностью не закончили формироваться структуры глаза, а вне утробы, она завершится не может. Часто такие детки рождаются слепыми и помочь им медицина не может.

Симптомы 

Основными симптомами ретинопатии являются нарушения зрения. Важно заметить, что пациент долго не обращается к специалисту, так как у него нет никаких проявлений болевых ощущений. Но, в том случае, если заболевание развивается на протяжении длительного периода, в глазах происходят патологические изменения, которые на каком-то этапе могут стать необратимыми.

Основными признаками начала возникновения этого заболевания являются:

• перед глазами начинают плавать «пятна», так называемые скотомы, когда нарушается видимость на определенном участке;
• перед глазами может возникать пелена, которая снижает остроту зрения;
• постоянно прогрессирующее снижение остроты зрения;
• видимые предметы могут уменьшаться в размерах, то есть возникает микропсия;
• поле зрения сильно сужается;
• может нарушаться центральное зрение, хотя боковое остается в пределах нормы;
• при нарушении зрения у пациента может произойти кровоизлияние в глазное яблоко или разрастание сосудов, это можно заметить по покраснению белка;
• при серьезных проблемах может измениться цвет зрачка и происходит замедление его реакции;
• развитие процесса заболевания может быть болезненным;
• могут возникать такие неприятные симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение.

Для каждого вида ретинопатии существуют свои особенные признаки заболевания.

При возникновении центральной серозной ретинопатии появляются темные локальные круглые или овальные отеки в пигментном эпителии в макулярной зоне. К тому же, может не быть световой полоски, которая окружает центр сетчатки, вероятно появление преципиатов желтоватого и сероватого цвета.

В случае развития острой задней многофокусной формы заболевания, характерно появление большого количества светло-серых, плоских очагов, после того, как они пропадают, эти участки остаются без пигментации. Это может спровоцировать отек задних сосудов. Кроме того отекает зрительный нерв, повреждаются вены.

Для развития гипертонической ретинопатиии характерно помутнение стекловидного тела, нарушение центрального обзора, появление скотом, эписклерита (воспаление, при котором на глазном яблоке появляются красно-фиолетовые сеточки, которые вызывают болевые ощущения).

При появлении наружной экссудативной формы болезни под тканью сосудов сетчатки образуются различные скопления (экссудат, холестерин, геморрагии). По краям глазного дна можно обнаружить различные микроаневризмы в большом количестве, а также венозные шунты. Этот вид заболевания зачастую поражает молодых мужчин и может спровоцировать отслоение сетчатки и глаукому глаза.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится врачом офтальмологом. При помощи специального прибора он исследует глазное дно, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, пытается найти причину возникновения болезни. Больного направляют на обследование к специалистам (невропатологу, нейрохирургу, эндокринологу, терапевту), чтобы определить смежные заболевания, проверяют остроту зрения и обязательно поля зрения, проводят биомикроскопическое исследование с применением щелевой лампы, чтобы при помощи светового луча лучше рассмотреть глазное яблоко, оценивают состояние сетчатой оболочки с помощью специальных офтальмоскопических процедур, проводят ангиографию сосудов глазного дна, а для регистрации электроимпульсов,  производимых сетчаткой используют ретинографию, в некоторых случаях для исследования глазного дна применяют ультразвук.

medportal.su

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Ретинопатия недоношенных

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности — склеропломбировки, витрэктомии.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое ретинопатия глаз?

В офтальмологии термином «ретинопатии» обозначаются в сетчатке глаз разные по этиологии патологические изменения, которые не связаны с воспалением (первичные), а также заражения сетчатки, которые развиваются в результате других болезней (вторичные). Среди первичных выделяют наружную экссудативную, острую заднюю многофокусную и центральную серозную ретинопатию. К вторичным относят травматическую, гипертоническую, диабетическую, и ретинопатию при заражениях крови. Ретинопатия недоношенных относится к отдельной группе.

Первичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение

Наружная экссудативная

Появление этого вида ретинопатии (наружного экссудативного ретинита, синдром Коутса) чаще всего определяется у молодых мужчин. Заражение сетчатки, как правило, одностороннее. При этом заболевании под сосудами сетчатки концентрируются в большом количестве кристаллы холестерина, геморрагии, экссудат. Чаще всего изменения появляются на периферии глазного дна, реже происходит поражение макулярной части. При ангиографии сетчатки зачастую выявляют множественные артериовенозные шунты и микроаневризмы.

Прохождение экссудативной наружной ретинопатии глаз прогрессирующее и медленное. Лечение производится с помощью гипербарической оксигенации и лазеркоагуляции сетчатки. Прогноз осложняется отслоением сетчатки, что требует срочного вмешательства, появлением глаукомы и иридоциклита.

Задняя острая пигментная многофокусная эпителиопатия

Этот вид болезни бывает двух- или односторонним. При этом появляются плоские множественные субретинальные очаги бело-серого оттенка, при обратном их развитии образуются зоны депигментации. Во время осмотра глазного дна выявляются отек ДЗН, расширение и извитость вен, периваскулярная отечность периферических сосудов сетчатки.

У основной части пациентов развивается иридоциклит и эписклерит, образуется помутнение стекловидного тела. В поле зрения появляются парацентральные или центральные скотомы, быстро нарушается центральное зрение.

Лечение этой формы заболевания производится консервативно и в себя включает назначение:

• сосудорасширяющих средств (пентоксифиллина, кавинтона и т.д.);
• витаминотерапии;
• гипербарической оксигенации;
• инъекций ретробульбарных кортикостероидов;
• ангиопротекторов (солкосерила).

Прогноз этом виде первичной ретинопатии чаще всего положительный.

Центральная серозная

Причины появлений первичных ретинопатий до сих пор не выявлены, потому их относят к идиопатическим. Центральная серозная (отслойка желтого пятна) ретинопатия обычно проявляется у мужчин 25-50 лет, которые не имеют соматических болезней. В анамнезе больные отмечают на перенесенные стрессы, постоянные боли в голове по типу мигрени. Поражение сетчатки при этом заболевании, как правило, одностороннее.

Симптомы включают появление скотом, микропсию (снижение в размерах видимых объектов), сужение полей и ухудшение остроты зрения. Немаловажным дифференциально-диагностическим симптомом является ухудшения зрения при ношении слабоположительных линз.

Патоморфологическая картина выражается серозной отслойкой эпителия пигмента в макулярной части, это определяется во время офтальмоскопии как круглое или ограниченное овальное выбухание более темного оттенка, в отличие от окружающих тканей сетчатки. Типично наличие сероватых или желтоватых преципитатов, а также отсутствие фовеального рефлекса (световой полосы около центральной ямки сетчатки).

В лечении применяется лазерная коагуляция сетчатки. Выполняется терапия, которая направлена на повышение микроциркуляции, укрепление стенок сосудов, уменьшение отечности сетчатки: используется оксигенобаротерапия. В 85% случаев, при активном своевременном лечении получается остановить отслоение сетчатки и до изначального уровня восстановить зрение.

Вторичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение

Атеросклеротическая

Системный атеросклероз является основной причиной появления этого вида заболевания. Изменения, которые происходят в сетчатке в этапах ангиосклероза и ангиопатии, аналогичны таким же, как во время гипертонической ретинопатии. На этапе нейроретинопатии возникают побледнение ДЗН, отложения по ходу вен кристаллического экссудата, небольшие капиллярные геморрагии.

Основными способами офтальмологического диагностирования атеросклеротической ретинопатии являются ангиография сосудов сетчатки, непрямая и прямая офтальмоскопия. Специальная терапия при этом виде заболевания не выполняется. Самое большое значение имеет лечение основной болезни, назначение антисклеротических, дезагрегантов, мочегонных препаратов, ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств. Во время развития нейроретинопатии рекомендованы курсы электрофореза. Зачастую осложнениями атеросклеротической ретинопатии являются атрофия оптического нерва, окклюзия артерий сетчатки.

Ретинопатия при болезнях крови

Ретинопатии развиваются при разной патологии кровяной системы:

• полицитемии;
• анемиях;
• макроглобулинемии Вальденстрема;
• миеломном заболевании;
• лейкозах.

Любая из форм выражается офтальмоскопической специфической картиной. Таким образом, при ретинопатии, которая обусловлена полицитемией, на сетчатке вены получают насыщенно-красный оттенок, а глазное дно – цианотичный цвет. Часто появляется отек ДЗН и тромбоз вен сетчатки.

При анемиях, наоборот, глазное дно бледное, размер и окраска вен и артерий одинаковы, сосуды сетчатки увеличены. Ретинопатия во время анемий может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки, экстраретинальными и субретинальными кровоизлияниями.

Со стороны глазного дна при лейкозах отмечается диффузный отек ДЗН и сетчатки, извитость вен, скопление зон экссудата, кровоизлияния.

При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни вследствие сгущения крови, парапротеинемии, диспротеинемии увеличиваются ретинальные артерии и вены, развиваются геморрагии в сетчатку, тромботические окклюзии вен, микроаневризмы.

Терапия заболеваний, которые связаны с патологиями кровяной системы, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки, лечения основной болезни.

Гипертоническая

Гипертоническая форма заболевания патогенетически связана с токсикозом беременных, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией. При данном виде заболевания определяется спазм артериол глазного дна с дальнейшим гиалинозом или эластофиброзом их стенок. Тяжесть болезни определяется продолжительностью течения гипертонического поражения и степенью гипертензии.

В гипертонической фоновой ретинопатии существует 4 этапа развития болезни.

1. Этап гипертонической ангиопатии сетчатки выражается функциональными обратимыми изменениями, которые затрагивают венулы и артериолы сетчатки.
2. На этапе гипертонического ангиосклероза заражение ретинальных сосудов имеет органическое происхождение и связано со снижением прозрачности сосудистых стенок, их склеротическим уплотнением.
3. Этап гипертонической ретинопатии выражается присутствием очаговых изменений в оболочке сетчатки (плазморрагий, геморрагий, участков ишемического инфаркта, белкового экссудата, отложений липидов), частичного гемофтальма. У больных проявляются скотомы (плавающие мушки) перед глазами, определяется снижение остроты зрения. Как правило, на фоне антигипертензивного лечения эти изменения регрессируют и симптоматика пропадает.
4. На этапе гипертонической нейроретинопатии к непосредственно ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии, добавляются очаги отслойки сетчатки, экссудации, отек ДЗН. Эти изменения более характерны для гипертензии почечного генеза и злокачественной гипертонии. Этап гипертонической нейроретинопатии может завершиться атрофией оптического нерва и необратимой слепотой.

Диагностирование в себя включает консультацию кардиолога и офтальмолога, выполнение флуоресцентной ангиографии и офтальмоскопии. Офтальмоскопическая клиника выражается тотальной или частичной облитерацией сосудов сетчатки, изменением их размера, субретинальной экссудацией, синдромом Салюса-Гунна (перемещением вены в глубокие ретинальные слои в результате на нее давления уплотненной и напряженной артерии в месте их перекреста) и т.д.

Во время гипертонической фоновой ретинопатии назначаются витамины и антикоагулянты, производится лазерная коагуляция сетчатки, оксигенобаротерапия и коррекция артериальной гипертония. Осложнениями при этом виде заболевания являются тромбозы вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм. Прогноз довольно серьезный: возможно значительное ухудшение зрения и даже полное его отсутствие. Ретинопатия осложняет течение основного заболевания и беременности, потому может являться медицинским показанием для искусственного завершения беременности.

Ретинопатия недоношенных

Вышеперечисленные виды заболеваний, чаще всего проявляются у взрослых. Отдельную форму патологии имеет ретинопатия недоношенных, которая связана с недоразвитием сетчатки у новорожденных, появившихся от преждевременных родов. Для созревания всех структур глаза и завершения формирования недоношенные дети нуждаются в местном бескислородном тканевом дыхании (гликолизе) и зрительном покое. При этом для активизации процессов метаболизма в важных жизненных органах и выхаживания недоношенных потребуется дополнительная оксигенация, это приводит к угнетению сосудистой оболочках глаза и гликолиза в сетчатой.

Самому большому риску появления патологии подвергаются дети, которые рождены на сроке гестации меньше 31 недели, с весом тела во время рождения меньше 1,5 кг, перенесшие переливание крови, получающие продолжительную кислородотерапию, нестабильным общим состоянием.

Дети группы риска появления ретинопатии обследуются после рождения врачом через 3-4 недели. Офтальмологические исследование выполняют один раз в 2 недели до окончания формирования сетчатки. К дальнейшим осложнениям ретинопатии недоношенных относят косоглазие, близорукость, глаукому, амблиопию, слабовидение, отслоение сетчатки глаза.

На начальных этапах ретинопатии недоношенных может случиться самопроизвольное лечение, потому используется наблюдательная схема терапии. В других ситуациях показано выполнение криоретинопексии или лазерной коагуляции, а при неэффективности – витрэктомии, склеропломбировки.

Профилактика заболевания

Для предупреждения появления ретинопатии требуется диспансерное наблюдение окулистом пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеванием почек, атеросклерозом, беременных с нефропатией, травмами, заболеваниями крови и т.д.

Профилактика ретинопатии недоношенных нуждается во внимательном ведении беременности у пациенток группы риска по преждевременным родам, усовершенствования условий ухода недоношенных. Дети, которые перенесли ретинопатию во время новорожденности, обязаны обследоваться врачом каждый год до 18 лет.

Немаловажную роль в профилактике ретинопатий имеет согласованность действий врачей разных профилей: эндокринологов, офтальмологов, неврологов, кардиологов, травматологов, педиатров, акушеров-гинекологов и т.д. Ретинопатия глаз имеет множество форм, имеющие большую опасность для органов зрения. Поэтому нужно вовремя их выявить и приступить к лечению, поскольку осложнения часто приводят к слепоте.

glaz.guru

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Причины первичной ретинопатии выяснить до сих пор не удалось. В связи с этим заболевание это принято относить к идиопатическим патологиям. При центральной серозной ретинопатии происходит отслойка в области желтого пятна. Заболевание это чаще диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте 20-40 лет, которые не страдают сопутствующими системными изменениями. В анамнезе могут быть указания на частые мигренозные головные боли, эмоциональное перенапряжение, стресс. Сетчатка при этом типе ретинопатии поражается с одной стороны.

Симптомами центральной ретинопатии являются микропсия, которая сопровождается уменьшением окружающих предметов, скотомы, общее снижение остроты и сужение полей зрения. Отличительной чертой от других заболевания считается улучшение зрительной функции при использовании слабоположительных линз.

При патоморфологическом обследовании в случае центральной серозной формы ретинопатии можно выявить отслойку пигментного эпителиального слоя в области макулы. Во время офтальмоскопии выявляют круглое или овальной формы выбухание, отличающееся более темным цветом по сравнению с окружающими клетками, сероватые или желтоватые преципитаты. Также не удается выявить фовеального рефлекса, который в норме представлен полоской вокруг центральной ямки сетчатой оболочки.

При лечении серозной формы центральной ретинопатии можно применят лазеркоагуляцию сетчатки. Терапия направлена на улучшение мироциркуляции в зоне поражения, укрепление стенки сосудов, снижение степени отека тканей сетчатки. Для этого применяют также оксигенобаротерапию. Примерно в 80% случаев при условии эффективного лечения отслойку сетчатки удается остановить. Зрение при этом восстанавливается до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

При острой задней многофокусной ретинопатии поржение располагается с одной или обеих сторон. В этом случае в субретинальном слое образуются очаги беловато-серого цвета плоской формы, которые в дальнейшем приводят к формированию очагов депигментации. При осмотре дна выявляется извитость и расширение венозного русла, отек зрительного нерва, периваскулярный отек в периферической зоне сетчатки.

В большинстве случаев эта форма заболевания сопровождается помутнением вещества стекловидного тела, также присоединяется иридоциклит и эписклерит. Центральное зрение начинет страдать довольно рано, так как появляются центральные и парацентральные скотомы.

Для лечения задней многофокусной ретинопатии могут применяться витамины, препараты для расширения сосудов (пентоксифиллин, кавинтон), ангиопротекторы (солкосерил). Также используют ретробульбарное введение кортикостероидных средств и сеансы гипербарической оксигенации. Прогноз при этом типе ретинопатии чаще благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

При наружной экссудативной форме ретинопатии, которая также называется болезнью Коутса, поражение сетчатки обычно одностороннее. Пациенты чаще молодые мужчины, у которых под сосудами сетчатой оболочки начинает скапливаться экссудат, кристаллы холестерина и геморрагии. Все изменения располагаются в основном в периферической зоне глазного дна, тогда как макула обычно интактна. При ангиографии сетчатки выявляют большое количество артериовенозных шунтов и микроаневризм.

При наружной экссудативной форме ретинопатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, но неуклонно. Лечение проводят с применением лазерной коагуляции сетчатки или сеансами гипербарической оксигенации. На прогноз оказывает влияние развитие глаукомы, иридоциклита, вероятная отслойка сетчатки, которая требует экстренных мер.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

При гипертонической ретинопатии ведущая роль в развитии патологии принадлежит почечной недостаточности, артериальной гипертензии, токсикозу беременных. При этой форме артериолы глазного дна подвергаются спазму, а в дальнейшем – гиалинозу и эластофиброзу стенок. При этом тяжесть изменения зависит от степени гипертензии и длительности системной патологии.

Течение гипертонической ретинопатии можно разделить на четыре стадии:

• В стадии гипертонической ангиопатии имеются необратимые функциональные изменения венул и аретриол сетчатой оболочки.
• При гипертоническом ангиосклерозе поражаются ретинальные сосуды, при этом происходят органические трансформации, проявляющиеся уплотнением стенки сосуда и снижением из прозрачности.
• При гипертонической ретинопатии возникают очаговые изменения в сетчатке, которые включают отложение липидов, геморрагии, плазморрагии, слои белкового экссудата, образование зон ишемического инфаркта. Иногда возникает частичный гемофтальм. Симптомы этой стадии включают снижение зрительной функции, появление скотом. При проведении мощной антигипертензивной терапии эти изменения могут регрессировать, что приводит к исчезновению симптомов.
• При гипертонической нейроретинопатии возникают не только ангиосклероз и ангиопатии, но и отек диска зрительного нерва, очаги экссудации и отслойки сетчатки. Чаще подобные изменения появляются на фоне злокачественного течения гипертонии или в случае почечного генеза повышенного давления. Нередко эта стадия приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрительной функции необратимого характера.

При диагностическом поиске у пациентов с гипертонической ретинопатией важно провести консультацию кардиолога, офтальмолога, выполнить флуоресцентную ангиографию и офтальмоскопию. При объективном обследовании можно выявить изменения размера сосудов сетчатки, облитерацию их просвета (полную или частичную), субретинальную экссудацию. Характерным является симптом Салюса-Гунна, при котором происходит смещение вены в области перекреста в глубжележащие ретинальные слои, так как на нее оказывает давление напряженная и уплотненная артерия.

При лечении этого типа ретинопатии важно нормализовать системное давление, назначить витамины, антикоагулянты. Используют для лечения гипербарическую оксигенацию и лазерную коагуляцию сетчатки. Среди осложнений гипертонической ретинопатии следует перечислить тромбоз вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм.

Прогноз этого типа заболевания серьезный, так как нередко значительно снижается зрительная функция, а иногда возникает полная слепота. При этом ретинопатия осложняет течение не только основной патологии, но и беременности, в связи с чем иногда встает вопрос о прерывании последней.

Атеросклеротическая ретинопатия

Как понятно из названия, причиной развития данного типа ретинопатии является атеросклеротическое поражение. При этом происходят изменения в сетчатке, котоыре заключаются в ангиосклерозе и ангиопатии. Они сходны с признаками гипертонической ретинопатии, а на стадии нейроретинопатии возникают геморрагии, побледнение диска зрительного нерва, а по ходу вен откладывается кристаллический экссудат.

Для диагностики атеросклеротической природы ретинопатии применяют непрямую и прямую офтальмоскопию, а также ангиографию сетчатки. Специфического лечения данной патологии не существует. Важно справиться с основным заболеванием. Для этого назначаются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы и диуретики. Для уменьшения проявлений нейроретинопатии применяют электрофорез с протеолитическими ферментами. Осложнениями этого типа ретинопатии нередко становятся атрофия зрительного нерва и окклюзия артерий сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета 1 или 2 типа. При этом факторами риска является как уровень сахара крови, так и длительное течение заболевания и развитие сопутствующих патологий (нефропатия, гипертония, анемия, гиперлипидемия, ожирение). При сахарном диабете ретинопатия является одним из частых осложнений основного заболевания. Она нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

В течении диабетической ретинопатии тоже выделяют стадии патологического процесса:

• диабетическая ангиопатия
• диабетическая ретинопатия
• пролиферирующая диабетическая ретинопатия.

Две начальные стадии ретинопатии протекают аналогично другим типам вторичной ретинопатии (гипертонической, атеросклеротической). В случае пролиферирующей стадии сначала возникает неоваскуляризация сетчатки, а затем вновь образованные сосуды врастают в стекловидное тело. Это приводит к разрастанию глиальной ткани и повторяющимся кровоизлияниям в вещество стекловидного тела. В связи с деформацией стекловидного тела и натяжением волокон возникает отслоение сетчатки, что является причиной слепоты при диабете.

На ранних стадиях ретинопатии возникает снижение зрения, нередко появляются пятна или пелена перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими деталями. В стадии пролиферации возникают необратимые изменения и слепота.

При офтальмоскопии после медикаментозного мидриаза можно обнаружить характерные изменения. Для изучения поля зрения и поражения периферических областей применяют периметрию. При УЗИ глазного яблока можно обнаружить области кровоизлияний, уплотнений или рубцовой ткани, расположенные в толщине глаза. Оценить жизнеспособность сетчатки и определить электрический потенциал можно во время электроретинографии. При ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии врач детально оценивает состояние сетчатой оболочки.

Дополнительно пациентам с диабетической ретинопатией нужно выполнить определение остроты зрения, диафоноскопию глаза, биомикроскопическое исследование, можно также определить критическую частоту слияния мельканий и провести другие исследования.

Для лечения ретинопатии при диабете нужно контролировать гликемию, своевременно принимать противодиабетические средства, антиоксиданты, ангиопротекторы и лекарства для улучшения микроциркуляции. Если имеется угроза развития отслоения сетчатки, то выполняют лазеркоагуляцию. При наличии обширных повреждений вещества стекловидного тела и образовании рубцовой ткани выполняют витрэктомию и другие типы витреоретинальных операций.

Среди осложнений диабетической ретинопатии могут возникнуть гемофтальм, катаракта, снижение прозрачности стекловидного тела, образование рубцовой ткани, слепота в результате отслойки сетчатки.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Различные заболевания крови (миеломная болезнь, лейкоз, полицинемия, анемия, макроглобулинемия Вальденстрема) могут приводить к формированию ретинопатии. При каждой форме имеются свои характерные офтальмоскопические признаки. Например, в случае полицитемии вены сетчатки становятся темно-красного цвета, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок. Иногда возникает тромбоз вен, а также отек диска зрительного нерва.

При анемии глазное дно становится более бледным, сосуды сетчатки расширяются, а вены и артерии становятся практически неотличимы. Нередко на фоне анемии возникают экстраретинальные и субретинальные кровоизлияния, а также экссудативная отслойка сетчатки.

Лейкоз приводит к извитости вен, развитию кровоизлияний, отека сетчатки и диска зрительного нерва, появляются также зоны экссудата.
Миеломная болезнь сопровождается сгущением крови, парапротеинемией и диспротеинемией. При этом происходит расширение вен и артерий сетчатки, формируются микроаневризмы. Это сопровождается тромботической окклюзией вен и кровоизлияниями в вещество глаза.

При ретинопатии на фоне патологии крови необходимо, в первую очередь, справиться с первичным заболеванием. Также можно провести лазеркоагуляцию. Прогноз при данном типе ретинопатии неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

При резком или внезапном сдавлении грудной клетки возникает спазм артериол. В результате гипоксии из их просвета проникает транссудат, который и приводит к развитию травматической ретинопатии. Непосредственно после травмы может возникнуть кровоизлияние и другие органическое поражения сетчатки. При травматической ретинопатии также возникает атрофия зрительного нерва.

Травма может поражать и непосредственно глазное яблоко, приводя к его контузии. В результате возникают так называемые Берлиновские помутнеия сетчатки. Этот тип травматической ретинопатии является следствием субхориоидального кровоизлияния, отека глубоких слоев сетчатки, а также проникновением транссудата в пространство между сосудистой оболочкой и сетчаткой.

Лечить травматическую ретинопатию можно при помощи витамином, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое. Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются.

Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови.

Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки.

На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку.

Профилактика ретинопатии

Чтобы предотвратить формирование различных типов ретинопатии, нужно постоянно и регулярно наблюдать за пациентом. Особенно это актуально для людей из группы риска (с сахарным диабетом, патологией почек, атеросклерозом, заболеваниями крови, после травм, беременностью, отягощенной гипертензией и нефропатией).

Чтобы предотвратить ретинопатию у недоношенных детей, нужно на этапе беременности выделять женщин с факторами риска преждевременных родов. Новорожденные, у которых была диагностирована ретинопатия, нуждаются в регулярном обследовании детским офтальмологом до 18-летнего возраста.

В профилактике ретинопатии важную роль играет согласованность тактики лечение врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неврологов и, конечно, офтальмологов).

setchatkaglaza.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кровь на глюкозу как сдавать Анализ hba1c Диабетическая стопа лечение препараты Сахарный диабет как предотвратить Гликозилированный гемоглобин это 1 тип сахарного диабета Высокий инсулин при нормальном сахаре Норма уровня сахара в крови у мужчин