Диабет детский

В детском возрасте Сахарный диабет молодеет с каждым годом. Назначение прибора глюкометра становится знакомо и детям, в их обиходе появляются умозаключения, связанные с приемлемым уровнем сахара в крови. Детский диабет тяжело поддается лечению. Уровень инсулина приходится поддерживать искусственно. Медики и ученые связывают заболевание не только с работой поджелудочной железы, но, и в первую очередь с проблемами сердечно-сосудистой системы. Не остается без внимания и генетическая составляющая. Маленькие дети оказываются в зоне риска с самого рождения.

Сахарный диабет вызван дефицитом инсулина. Его роль — доставлять внутрь клеток глюкозу. Попадая в организм с пищей, она трансформируется внутри клетки в чистую энергию, позволяющую ему полноценно работать. При развитии диабета, инсулин не вырабатывается. В таком случае, глюкоза не может самостоятельно транспортироваться в клетки. Она остается в крови.


Различают детский сахарный диабет двух типов. Детям и подросткам передается первый типа. В этом случае, больные становятся зависимыми от лечения инсулином, так как организм не может выработать нужное его количество самостоятельно.

Признаки СД

Известно, чем раньше выявить заболевание, тем легче с ним бороться. Но как по внешним признакам определить, что у ребенка есть подозрение на диабет? Рассмотрим основные признаки.

Первый звоночек:

  1. Потребность в сладком. Если ребенок вдруг превратился в сладкоежку, хотя раньше такого за ним не замечалось, следует обратить внимание на его самочувствие.
  2. Чувство голода. Ребенок поел, а через некоторое время заявляет, что голоден. От того, что хочется по-есть, у потенциального больного появляется ощущение слабости и, даже, головные боли.

Диабет развивается:

  1. Чувство жажды. Ребенок пьет слишком много жидкости и это совсем не связано с жаркой погодой или активным времяпрепровождением.
  2. Ребенок часто ходит в туалет. Мочеиспускание учащается даже ночью.
  3. Переменчивый аппетит. Малыш не может определиться в желании утолить голод. То просит добавки, а то и совсем отказывается от еды.
  4. Резкое похудание и чувство вялости.

Тяжелый диабет:

  1. Нарушается дыхание. Симптом может сопровождаться болями в животе, тошнотой и рвотой.
  2. Пациенту в таком состоянии необходима экстренная помощь, иначе, он может погибнуть.

Родителей должны настораживать полученные во время прогулки, в школе или в саду, раны, которые долго заживают, нагноения, кровотечение десен, ухудшение зрения, и, нехарактерная для ребенка капризность.

Диабетическая кома и гипогликемия

Диабетическая кома и гипогликемия Когда развивается сахарный диабет, вместо глюкозы, организм больного использует в качестве источника энергии жир. Это приводит к накоплению в крови ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной. Их повышенное содержание отравляет организм. Это приводит к нарушению дыхания и кровообращения.

О наступлении гипогликемии свидетельствует бледная влажная кожа больного, головокружение, тремор, а при анализе первых порций мочи будет выявлено содержание в ней сахара и ацетона. Гипогликемия встречается на начальной стадии развития диабета. Иногда она спровоцирована повышением доз инсулина, голоданиями или усиленными физическими нагрузками.

Причины детского СД

Что же способно спровоцировать сахарный диабет? Говорят, что все проблемы начинаются в детстве.


  1. Неправильное питание. Легкомысленное отношение к детскому рациону может стать причиной сахарного диабета. Уровень глюкозы в организме повышают перекусы “фастфудами”. Сухарики, чипсы, бутерброды и сладости приводят поджелудочную в состояние стресса. Они накапливаются снежным комом, пока не перерастут в заболевание. Наследственная предрасположенность в этом случает играет только на руку болезни.
  2. Ожирение. Как следствие неправильного питания и нарушения обмена веществ, что создает благоприятную среду для развития диабета.
  3. Стресс. Состояние стресса, которое заедается фастфудами также способно спровоцировать серьезное заболевание. Поэтому родителям следует чаще обращать на то, чем живут дети, из-за чего переживают и какие детские проблемы пытаются заедать.
  4. Сердечно-сосудистые заболевания. Они способствуют снижению чувствительности тканей к инсулину. Отсюда начинается развитие диабета.
  5. Прививки. Известно, что краснуха и паротит способны вызывать осложнения в виде сахарного диабета. Поэтому, ученые не исключают связь вакцин с фактором роста заболеваний среди маленьких детей.

Факторы риска развития СД у детей

К счастью, диабет не передается, подобно простуде, воздушно-капельным путем. Но, не стоит игнорировать генетическую предрасположенность. Родители, будучи совершенно здоровыми, передают своим детям склонность к развитию заболевания. Хотя, риск при этом невелик.


  • если оба родителя больны сахарным диабетом, то рождение у них ребенка может сопровождаться риском развития заболевания;
  • в зоне риска заболеть ребенок, рожденный от больной сахарным диабетом матери;
  • острые вирусные заболевания, разрушающие клетки поджелудочной железы, провоцируют развитие сахарного диабета;
  • вместе с ожирением, организму может передаваться склонность к развитию серьезного заболевания.

Лечение СД у детей

Начальные этапы лечения требуют профессионального ухода и наблюдения специалистов. Поэтому, оно начинается в стационарном режиме. Лечение сахарного диабета у маленьких детей требует не только больших усилий, но и ответственности. Ведь важно обеспечить ребенку полноценное развитие. Поможет облегчить состояние ребенка:

  1. Диетотерапия. Из расчета необходимого количества энергии, для детского организма определяется суточная доза белка, жиров и углеводов. При этом, сахар из рациона исключают.
  2. Инсулинотерапия. Сбалансировать обменный процесс углеводов в организме поможет правильная доза инсулина.
  3. Физические упражнения. Полезно давать организму небольшие нагрузки. Но, они не должны быть бесконтрольными. Дозированные физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. Занятия спортом требуют употребления больными дополнительных углеводов в соответствии с рекомендациями медиков.

Профилактика

Как видим, болезнь напрямую связана с питанием, поэтому именно ему и нужно уделить важную роль еще в детстве. Это поможет защитить ребенка от сахарного диабета. А за привычку правильно питаться, выработанную с самого детства, организм отблагодарит здоровьем. Лучше всего с малого возраста дозировать сладкое и мучное. Ведь, по большому счету, в нем не столько пользы для организма, сколько радости, связанной с желанием что-то пожевать.

Если ребенок будет начинать день с правильного завтрака без углеводов, то и в течение дня ему будет легче воздерживаться от соблазна угоститься сладеньким. Кисломолочные каши и белковые продукты должны заменить бутерброды по утрам. А вместо конфет лучше приучать детей к сухофруктам. В школьных боксах для обедов вместо новомодных сендвичей должны появляться салаты, свежие овощи. Они помогают защитить поджелудочную железу от стресса.

Для того, чтобы предупредить развитие болезни, необходимо периодически сдавать кровь и мочу на содержание в них глюкозы.

Детский сад и СД

Детский сад Хотя сахарный диабет не передается в быту и, казалось бы, ничего не мешает посещению ребенком детского сада, на некоторые моменты стоит обратить особое внимание.


дители часто сталкиваются с проблемой посещения сада, так как ребенку необходимо отдельное питание, наблюдение и контролируемые физические нагрузки.

Но, с этим можно справиться, если измерять уровень сахара в крови перед посещением сада, утром проверять детский рацион и просить воспитателей не давать ребенку запретных продуктов. А измерять уровень сахара в крови и делать уколы инсулина в течение дня может медсестра или няня.

Если нет возможности оставлять ребенка в детском саду на весь день, то можно ограничить его общение с одногодками до обеденного времени и забирать кроху домой во время тихого часа в саду.

И, хотя учебные учреждения не имеют права отказывать диабетику в посещении детского сада, часто мамы сами боятся передавать ответственность за здоровье своего ребенка чужим людям. Вместо детского сада, можно нанять няню, которая будет заниматься и следить за его состоянием. В некоторых детских садах существуют группы соответствующей направленности. В больших городах работают специализированные сады для детей с сахарным диабетом.

doctordiabet.ru

Сущность заболевания


Сахарный диабет у детей

В нормальном состоянии поджелудочная железа (один из её отделов) вырабатывает особое вещество — инсулин. Он оказывает влияние на обменные процессы во всех тканях. Его главная задача — снижение глюкозы в крови, которая образуется в результате употребления пищи, насыщенной углеводами.

Если сахар вовремя не выводить, в итоге страдают нервы, кровеносные сосуды, внутренние органы. Развиваются кетоацидоз или гиперосомолярная кома, которые могут привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются, если поджелудочная железа выдаёт организму недостаточно инсулина или же если это вещество не выполняет свои функции по выведению глюкозы из крови.

Такова сущность этого загадочного заболевания. Существуют определённые особенности сахарного диабета у детей, о которых полезно знать родителям.

  1. Самая частая причина сахарного диабета среди детей — перенесённые инфекции, у взрослых — ожирение.
  2. Наследственные формы проявляются в раннем возрасте, но не всегда сразу после рождения: может пройти 2-3 года, прежде чем сахарный диабет проявит себя.
  3. У детей преобладают тяжёлые формы заболевания, наблюдается склонность к прогрессированию. Стабилизация обычно происходит при половом созревании.

  4. Особая форма заболевания у детей — латентный сахарный диабет, когда явные симптомы и жалобы отсутствуют.
  5. Сахарный диабет I типа диагностируется чаще всего у детей, II типа — у пожилых людей.
  6. Разнятся осложнения СД у детей и взрослых. В раннем возрасте болезнь чревата задержкой физического развития, причём в первую очередь может пострадать половая сфера. При слабых лёгких может начаться туберкулёз.

Таковы особенности детского сахарного диабета, которые учитывают при лечении педиатры и должны иметь в виду родители. Знание таких нюансов зачастую облегчает понимание течения заболевания, избавляет от ненужных страхов и позволяет своевременно предпринимать надлежащие меры для обнаружения и лечения патологии. Но для начала придётся выяснить, какого типа развился СД у ребёнка.

Научная терминология. Слово диабет восходит к древнегреческому «διαβαίνω», которое переводится по-разному в источниках: пересекаю, истекать, сифон и др. Но в любом случае оно связано с обильным мочеиспусканием — основным симптомом данного заболевания. Сахарный — потому что моча из-за обилия в ней глюкозы сладкая.

Разновидности

Типы диабета у детей

При постанове диагноза ребёнку используется чаще всего традиционная (этиологическая) классификация сахарного диабета. А остальные позволяют наиболее точно определить состояние больного.

Этиологическая классификация


  1. Самый распространённый среди детей — юношеский сахарный диабет 1 типа. Его ставят, когда поджелудочная железа не выдаёт инсулин в достаточных количествах. Соответственно, сахар из крови не выводится. Это инсулинозависимый сахарный диабет (аббревиатура — ИЗСД).
  2. Практически не ставится детям сахарный диабет 2 типа, когда организм перестаёт воспринимать инсулин, в результате чего он не в состоянии выполнять функцию по выведению глюкозы. Его называют инсулиннезависимым (обозначается как ИНСД).
  3. Другие формы диабета, развивающиеся у детей вследствие генетических дефектов инсулина, заболеваний поджелудочной железы, эндокринных патологий (синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, диффузного токсического зоба, феохромоцитомы), приёма некоторых лекарств, перенесённых инфекций.

По тяжести течения

  1. Лёгкое течение (I степени) характеризуется низким уровнем гликемии, когда показатели не превышают 8 ммоль/л (это натощак), отсутствуют колебания сахара в крови на протяжении суток.
  2. Средняя (II) степень тяжести: гликемия повышается до 14 ммоль/л, наблюдаются колебания сахара в течение дня.
  3. Тяжёлое течение (ІІІ степень) отличается высоким уровнем гликемии (больше 14 ммоль/л), существенными колебаниями сахара.

По степени компенсации обмена углеводов

  1. Фаза компенсации, когда лечение позволяет нормализовать в крови и моче уровень глюкозы.
  2. Фаза субкомпенсации, когда эти показатели при грамотном лечении не намного отличаются от нормы.
  3. Фаза декомпенсации очень опасна, потому что даже самые эффективные методики лечения не могут улучшить процесс углеводного обмена.

По осложнениям

  1. Ангиопатия.
  2. Ретинопатия.
  3. Нейропатия.
  4. Диабетическая стопа.
  5. Нефропатия.

Для постановки диагноза

По МКБ сахарный диабет кодируется отметками E 10-14, все осложнения обозначаются в диагнозе от 0 до 9:

  • 0 — диабетическая кома;
  • 1 — кетоацидоз;
  • 2 — проблемы с почками;
  • 3 — патологии глаз;
  • 4 — неврология;
  • 5 — сбои в периферическом кровообращении;
  • 6 — все остальные уточнённые осложнения;
  • 7 — целый комплекс множественных осложнений;
  • 8 — неизвестные осложнения;
  • 9 — отсутствие осложнений.

Чаще всего детям ставится сахарный диабет первого типа, а далее, в зависимости от тяжести течения, степени компенсации и осложнений назначается соответствующая терапия. Так как заболевание трудно поддаётся лечению, его гораздо проще предотвратить, насколько это возможно. А для этого родителям должно быть известно, почему в детском организме развивается такая патология.

По страницам истории. Инсулин открыли только в 1921 году, а до этого времени врачи прописывали пациентам, больным сахарным диабетом, в качестве лечения только голодные или полуголодные диеты.

Причины

Этиологию сахарного диабета изучают до сих пор. Здесь много спорных и до конца не понятных даже науке моментов. И всё-таки основные факторы риска учёные называют однозначно. Если их учитывать, можно не допустить развития патологии у ребёнка.

Причины ИЗСД (I типа)

  1. Врождённый или приобретённый дефект поджелудочной железы.
  2. Перенесённые вирусные заболевания: ветряная оспа, краснуха, гепатит, грипп, герпес, паротит.
  3. Токсическое отравление.
  4. Стрессы.
  5. Заболевания поджелудочной железы.
  6. Неправильное питание: у грудничков — искусственное вскармливание, впоследствии — много консервантов и нитратов в пище.

Причины ИНСД (II типа)

  1. Ожирение.
  2. Приём гормональных препаратов.
  3. Половое созревание.
  4. Гиподинамия.
  5. Наследственность.
  6. Эндокринные заболевания.
  7. Ранняя беременность у девочек-подростков.

Есть факторы, от которых ребёнка не убережёшь (например, врождённая дисфункция поджелудочной железы). Но есть и такие, которые должны держать на заметке все родители, чтобы постоянно предпринимать профилактические меры. Это поможет снизить риск развития патологии.

Если избежать этого не удалось, первостепенной задачей становится своевременная диагностика — при первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Для этого нужно знать, как проявляется сахарный диабет у детей, какие симптомы должны насторожить.

На заметку. Около 90% детей с диабетом II типа страдают ожирением. Гиподинамия и переедание — основные причины этой разновидности заболевания.

Клиническая картина

Чем раньше родители увидят симптомы сахарного диабета у детей, тем быстрее будет назначено лечение. Это позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, инвалидности и летального исхода.

На первом году жизни

Вот самые первые симптомы, на которые родители должны обратить внимание ещё на первом году жизни малыша:

  • жажда;
  • потеря веса;
  • полиурия — мочится часто и обильно.

Как правило, у новорождённых симптомы проявляются уже на первом месяце жизни. Можно также заметить следующие сопутствующие признаки сахарного диабета:

  • слабость;
  • частые болезни из-за ослабленного иммунитета;
  • повышенный аппетит;
  • воспаление дёсен;
  • сильные опрелости;
  • прозрачная и светлая моча;
  • гнойные и грибковые поражения кожи;
  • «крахмальные» пятна на пелёнках, трусиках, подгузниках.

Если основные, клинические симптомы сахарного диабета у ребёнка дополняются сопутствующими признаками, нужно немедленно сообщить о своих наблюдениях участковому педиатру для прохождения диагностики.

В более старшем возрасте

Подобная клиническая картина наблюдается и у детей старшего возраста, но распознать сахарный диабет у них можно ещё по нескольким симптомам:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • ожирение;
  • ухудшение успеваемости в школе;
  • у девочек может начаться вульвит.

Любое проявление сахарного диабета должно быть вовремя замечено родителями. Это коварное заболевание, которое в любой момент может обернуться комой.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно очень внимательно относиться к любым отклонениям в здоровье малыша, чтобы своевременно исключить или подтвердить данный диагноз. Для этого существуют различные лабораторные методики.

Из мира знаменитостей. С сахарным диабетом не понаслышке знакомы многие известные люди: Э. Хемингуэй, Г. Уэллс, О. Генри, Ф. Шаляпин, Ф. Раневская, Ю. Никулин, Э. Фицджеральд, Жан Рено, Э. Тейлор, Н. Хрущев, М. Боярский, А. Джигарханян, С. Сталлоне, Пеле, Ш. Стоун и другие.

Диагностика

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей предполагает следующие обследования:

  1. Визуальный осмотр ребёнка для выявления определённых симптомов: маленький вес или, наоборот, ожирение, вялость, состояние кожи и дёсен, наличие опрелостей у новорождённых.
  2. Опрос родителей.
  3. Основной анализ, который позволяет точно определить сахарный диабет у ребёнка, — это исследование крови на сахар. Ориентир на норму в 3,3-5,5 (единица измерения — ммоль/л).
  4. УЗИ брюшины определяет состояние поджелудочной железы.
  5. Анализ мочи.
  6. Обследование у кардиолога (узнать, не началось ли поражение сосудов), уролога (выявление почечной недостаточности как самого частого осложнения сахарного диабета), окулиста (может упасть зрение или развиться катаракта).

Помогает выявить сахарный диабет глюкозотолерантный тест. Он проводится по следующей схеме:

  1. Измерение уровня сахара в крови на голодный желудок.
  2. Употребление ребёнком раствора глюкозы (35 гр до 12 лет, 75 гр — после).
  3. Через пару часов повторный анализ.
  4. 7,5-11 ммоль/л — симптом скрытой формы заболевания, выше 11 ммоль/л подтверждает диагноз.

При диабете I типа в крови ребёнка могут быть обнаружены антитела:

  • к клеткам поджелудочной железы;
  • к тирозинфосфатазе;
  • к глютаматдекарбоксилазе;
  • к инсулину.

При диабете II типа таких антител нет, но анализ показывает очень высокий уровень инсулина. Подтвердить полученные результаты помогает анализ мочи.

Такая подробная расшифровка анализа мочи на сахар позволяет врачу подтвердить данные, полученные в результате исследования крови, определить тип сахарного диабета у ребёнка и назначить соответствующее лечение. Без него поддержание нормального уровня жизни невозможно.

Согласно статистике. Девочки-подростки, страдающие сахарным диабетом I типа, чаще подвергаются расстройствам пищевого поведения. Многие из них специально сокращают инсулиновые дозы, чтобы похудеть.

Лечение

Лечение диабета у детей

После подтверждения диагноза все родители задаются волнующим вопросом: можно ли вылечить сахарный диабет у ребёнка, если в точности соблюдать все врачебные рекомендации. Если это СД II типа — да, прогнозы могут быть благоприятными. Если I типа, всё не так радужно, как хотелось бы: уровень инсулина в организме придётся поддерживать искусственно до конца жизни.

Медикаментозное лечение

Какой бы диагноз не был поставлен, нужно любыми средствами попытаться вылечить сахарный диабет у ребёнка, и врачи в этом помогут. Как правило, диспансеризация требуется только на начальном этапе, чтобы собрать анамнез, выявить характерные особенности патологии, назначить индивидуальный курс терапии. Стационар в дальнейшем при стабильном состоянии не требуется.

Основными принципами лечения детского сахарного диабета являются диета, инсулинотерапия, физическая активность, режим дня. Его цель — максимальная компенсация диабетического процесса и профилактика осложнений.

1. Инсулинотерапия

Это основной метод сахарного диабета у детей. Предполагает назначение препараты с различной эффективностью и продолжительностью действия для разных периодов суток.

  • Короткого действия (до 8 часов): простой инсулин или свиной (суинсулин). Это Хумулин Регуляр, Хумалог (США), Новорапид, Актрапид МС, Актрапид НМ (Дания), Инсуман Рапид (Германия), ВО-С (Россия).
  • Средней продолжительности действия (от 9 до 14 часов): суспензия аморфного цинк-инсулина (семилента), инсулин-рапитард, инсулин В.
  • Длительного действия (от 15 до 36 часов): суспензии инсулин-протамина, цинк-инсулина (ленты), кристаллического цинк-инсулина (ультраленты). Это Хумулин НПХ (США), Ультратард НМ, Протафан НМ (Дания), Инсуман Базаль (Германия), ультралента «ВО-С» (Россия).

Расчет дозировок инсулина для детей производится по сахарно-мочевому эквиваленту эндокринологом. Препараты вводятся подкожно при соблюдении определенных условий:

  • поочерёдное введение в разные участки тела: плечи, ягодицы, бёдра, область живота, под лопатки;
  • инсулин должен соответствовать температуре тела;
  • после дезинфекции кожи нужно дождаться испарения спирта;
  • необходима ультратонкая игла (специальный шприц);
  • медленное введение.

Могут наблюдаться аллергические реакции на инсулиновые препараты в виде покраснений, сыпи, отёков. Это редкость, но они потребуют смены лекарств.

2. Медикаментозные препараты

Помимо постоянной инсулинотерапии, лечение сахарного диабета 1 типа предполагает подбор ребёнку пероральных противодиабетических препаратов:

  • сульфонилмочевина (Толбутамид);
  • бигуаниды (Фенформин, Адебит, Диботин);
  • антикоагулянты;
  • ангиопротекторы;
  • антиагреганты;
  • гиполипидемические препараты;
  • средства с фосфорными соединениями (АТФ);
  • анаболические стероиды;
  • витамины;
  • сахароснижающие препараты: Глюренорм, Амарил, Манинил, Глюкобай, Диабетон, Сиофор, Новонорм;
  • поливитамины и биодобавки с хромом: ФЭТ-Х (отечественный препарат), БиоАктив Хром (датское производство), витамины для больных диабетом (средства из Германии).

Нередко проводится общеукрепляющая терапия.

3. Физиотерапия

  • Магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • капилляротерапия;
  • электростимуляция;
  • электрофорез с применением сосудистых препаратов.

В лечении сахарного диабета любого типа важную роль играет диета, о которой должны позаботиться родители с первых дней обнаружения заболевания.

Диета

Нужно понимать, что диета при сахарном диабете обеспечивает ребёнку нормальное физическое развитие. Энергетическая ценность пищи, баланс в ней белков, жиров, углеводы должны быть максимально приближены к физиологическим потребностям, соответствующим тому или иному возрасту. Основные правила диетотерапии при данном заболевании:

  • исключение сахара и продуктов с большим содержанием кристаллических углеводов;
  • строгий контроль количества хлеба, мучных изделий, круп в суточном рационе ребёнка;
  • жиры ограничивается умеренно;
  • соотношение между белками, углеводами, жирами должно составлять 1:4:0,8;
  • 6-разовое питание: завтрак, ланч, обед, полдник, ужин, вечерний перекус;
  • равномерное распределение углеводов на каждый приём пищи, большая нагрузка должна приходиться на завтрак и обед;
  • включение в рацион немного фруктозы, которая содержится в мёде, свёкле, моркови, репе, арбузе, дыни и других фруктах и ягодах.

Правильное питание детей при сахарном диабете — фундамент назначенного лечения заболевания. Оно позволяет ребёнку чувствовать себя хорошо. С разрешения врача основную терапию можно дополнить народной медициной.

Народные средства

Основное лечение сахарного диабета у детей не исключает грамотное использование различных трав для облегчения общего состояния. Помогают:

  • настой черничного листа;
  • отвар из корней лопуха;
  • настой стручков фасоли;
  • фитосбор № 1: корень лопуха, стручки фасоли, листья черники;
  • фитосбор № 2: листья мяты, черники, земляники, стручки фасоли;
  • фитосбор № 3: полевой хвощ, плоды можжевельника, листья берёзы, стручки фасоли, корень лопуха;
  • фитосбор № 4: побеги черники, стручки фасоли, корень аралии, полевой хвощ, плоды шиповника, зверобой, ромашка аптечная;
  • фитосбор № 5: корни одуванчика и лопуха, крапива, листья черники, полевой хвощ, пустырник.

Родители, обеспокоенные поставленным ребёнку диагнозом, всегда волнуются, лечится ли сахарный диабет. Однозначного ответа не даст никто. При I типе диета и инсулин в виде лекарственного препарата становятся постоянными спутниками до конца жизни, но при этом позволяют не чувствовать недуг. Прогнозы на будущее во многом зависят от того, какой уход будет обеспечен больному малышу.

Это интересно! Согласно исследованиям Гарвардского университета, регулярное употребление в пищу овсянки существенно снижает риск развития сахарного диабета.

Уход

Нужно понимать, что уход за ребёнком с сахарным диабетом — часть лечения. И если он будет недостаточным или ненадлежащим, результаты основной терапии могут пострадать. От родителей требуется чёткое соблюдение определённых правил.

  1. Нужно овладеть техникой введения инсулина, так как до 12 лет родители должны это делать. По достижению этого возраста нужно научить ребёнка колоть себя самому.
  2. Постоянно держать на контроле уровень сахара с помощью индивидуального глюкометра.
  3. Следить за тем, чтобы ребёнок после введения инсулина кушал.
  4. Инсулин хранится в дверце холодильника. Для длительных путешествий нужно приобрести специальный контейнер для его хранения.
  5. Нельзя вводить просроченный, мутный, размороженный инсулин.
  6. Организовать соблюдение диеты.
  7. Равномерно распределять нагрузки физические и эмоциональные.
  8. Постоянно осматривать кожу и слизистые, так как они первыми отреагируют на развитие в организме осложнений.
  9. Регулярно наблюдаться у врачей.
  10. Проводить профилактику простудных заболеваний и инфекций, повышать любыми доступными способами иммунитет.
  11. Познакомиться с другими семьями, в которых тоже есть ребёнок, больной диабетом.
  12. Настраивать ребёнка позитивно.

Если дети, больные сахарным диабетом, с раннего возраста получают надлежащий уход и приобретают навыки необходимого самообслуживания, это позволяет избежать осложнений. К сожалению, это коварное заболевание чревато самыми опасными последствиями.

Факты, факты, факты… Клинические исследования показали, что малыши, которых кормили грудью хотя бы 3 месяца, реже заболевают сахарным диабетом, а в более взрослом возрасте не страдают от ожирения.

Осложнения

Осложнения при диабете у детей

При повышении сахара в крови существенные изменения претерпевает обмен веществ в организме. Его нарушения ведут к сбою в функционировании различных органов и систем. Медицине известны многочисленные осложнения сахарного диабета, которые гораздо легче предупредить, чем лечить:

  1. Диабетическая ангиопатия — болезнь кровеносных сосудов.
  2. Диабетическая ретинопатия — повреждение сосудов в сетчатке глаза.
  3. Диабетическая нейропатия — расстройство нервной системы.
  4. Диабетическая стопа — гнойно-некротическое поражение мягких тканей стопы, приводит к ампутации конечности.
  5. Диабетическая нефропатия — необратимые патологии почек.
  6. Диабетическая кома.
  7. Кетоацидоз — нарушение обмена углеводов в организме из-за недостатка инсулина, ведёт к коме.

Подобного рода специфические осложнения сахарного диабета редко диагностируются у детей, так как являются следствием запущенности патологии. При надлежащем уходе и правильном лечении их можно избежать и надеяться на благополучные прогнозы на будущее.

Это нужно знать. Продолжая тему осложнений, приводим ещё один результат исследований: 80% летальных исходов по вине сахарного диабета случается из-за того, что данное заболевание сильно повреждает нервные волокна и блокирует сердечно-сосудистую систему.

Прогнозы

Все родители детей, страдающих сахарным диабетом, хотят услышать прогноз на будущее. Он во многом будет зависеть от типа заболевания, проведении терапевтического курса и ухода.

  1. Полного выздоровления при СД I типа не наступает.
  2. При клинико-лабораторной ремиссии дети нормально развиваются и ведут образ жизни, почти ничем не отличающийся от обычного.
  3. Летальный исход возможен после диабетической комы или при запущенной форме заболевания.
  4. Несмотря на то, что продолжительность жизни диабетиков, по статистике, ниже средних показателей, те, кто соблюдают диету и регулярно следят за уровнем сахара в крови, живут дольше своих здоровых ровесников.
  5. Детская смертность от сахарного диабета — редкий случай.

При правильном отношении к болезни родителей, оптимистичном настрое ребёнка, своевременном лечении и грамотном уходе прогнозы на будущее — самые благоприятные. Сахарный диабет опасен, но это не приговор, с которым стоит мириться. Тем счастливым семьям, которые не сталкивались с ним, можно посоветовать только регулярную профилактику. Она позволит не узнать об этой беде никогда.

Не сдаваться! Когда пловцу, олимпийскому чемпиону Гари Халлу диагностировали сахарный диабет I типа, врачи настоятельно советовали ему бросить плавание. Вопреки им, он всё-таки продолжил тренировки и завоевал свою очередную золотую медаль. Это может стать отличным примером детям, страдающим от данного заболевания.

Профилактика

Какие предупредительные меры включает в себя профилактика сахарного диабета у детей? Об этом должны знать все родители, чтобы уберечь ребёнка от опасного заболевания.

  1. Медицинское обследование дважды в год, если в семье уже есть больные сахарным диабетом.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Своевременная диагностика и полноценное лечение вирусных заболеваний, патологий поджелудочной железы и эндокринных нарушений.
  4. Психологический комфорт: нельзя допускать, чтобы ребёнок много нервничал и находился в состоянии стресса или впадал в депрессию.
  5. Основная профилактика сахарного диабета у детей дошкольного возраста — регулярные медицинские осмотры.
  6. Правильное питание: новорождённых предпочтительнее кормить грудью, в старшем возрасте избегать нитратов и консервантов. Пища должна быть полезной. Переедание исключено.
  7. Регулярные занятия спортом, активный образ жизни.
  8. Осторожное применение гормональных препаратов.
  9. Профилактика ранней беременности у девочек-подростков.
  10. Не заниматься самолечением любых заболеваний.

Нужно понять, что сахарный диабет у ребёнка — не приговор. При правильном подходе, грамотном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций состояние будет стабильным, и не будет доставлять много хлопот.

Если родители с раннего возраста объяснят малышу, как вести себя, и будут приучать его к здоровому образу жизни (насколько это возможно в связи с болезнью), в будущем диагноз не помешает ему быть активным и добиваться высот. Главное — принять СД как данность, не роптать и не опускать руки.

www.vse-pro-detey.ru

Основные причины возникновения детского диабета

В обществе принято думать, что этиология сахарного диабета у ребенка сводится только к иммунным нарушениям, хотя это совершенно не так. На самом деле источников образования «сладкого» недуга очень много. И сегодня вы узнаете от чего заболевают дети сахарным диабетом.

Все основы появления диабета у новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возраста, а также у подростков можно разделить на две большие группы:

  • Сахарный диабет 1 (первого) типа (аутоиммунный и идиопатический)
  • Сахарный диабет не 1 типа

Ко второй группе относятся болезни и состояния, которые не связаны с работой иммунной системы. Сейчас я перечислю основные их них, а позже дам краткое описание. Эти формы заболевания составляют до 10 % от всех случаев детского сахарного диабета. Если это не диабет первого типа, то это может быть:

  1. Сахарный диабет 2 типа
  2. Диабет MODY
  3. Диабет неонатальный (новорожденных)
  4. Сахарный диабет, сопровождающий генетические синдромы

На этапе диагностики очень важно точно поставить диагноз и при этом используется особый алгоритм, разработанный ВОЗ. Я желаю, чтобы и вы о нем тоже знали. Диагностировать последние две формы не составляет особого труда. А вот дифференцировать тип диабета между диабетом первого, второго и MODY при наличии у ребенка ожирения бывает сложно.

Ниже я привожу схему алгоритма дифференциальной диагностики у детей и подростков между указанными формами недуга и при сопутствующем ожирении (нажмите на картинку, чтобы сделать крупнее).

сахарный диабет у детей симптомы причины

Далее я расскажу о каждой первопричине более подробно, а конце попробую затронуть тему психологических основ развития сахарного диабета у детей. Читайте до конца, будет интересно…

Аутоиммунный диабет у детей

Причины сахарного диабета у детей до сих пор исследуются. Но в настоящее время уже известно, что комбинация из генетической предрасположенности и факторов внешней среды является ведущей причиной сахарного диабета 1 типа у маленьких сорванцов. Поговорим о первопричине происхождения диабета первого типа, его распространенности, а также о рисках развития заболевания у близких родственников.

детский сахарный диабет его причины и особенности

Сахарный диабет 1 типа может быть двух вариантов:

  • аутоиммунным
  • идиопатическим

При аутоиммунном сахарном диабете у детей имеется поражение  аутоантителами, направленными на уничтожение бета-клеток поджелудочной железы. При идиопатическом сахарном диабете у детей таких антител не обнаруживается и причина поражения поджелудочной железы неясна, но итог такой же. В России насчитывается выявление новых случаев 10,4-13,4 человек на 100 тыс. в год.

В основном заболевают дети, начиная с раннего дошкольного возраста до подростков в период пубертата. Новорожденные, грудные дети и дети первых лет жизни, а также взрослые молодые люди редко болеют этим заболеванием.

При аутоиммунном сахарном диабете 1 типа определяются следующие группы антител:

  • антитела к островковым бета-клеткам — ICA (обнаруживаются в 60-80 % случаев)
  • антиинсулиновые антитела — IAA (обнаруживаются в 30-60 % случаев)
  • антитела к глутаматдекарбоксилазе — GAD (обнаруживаются в 80-95 % случаев)
  • антитела к тирозинфосфатазе — IA-2бета (обнаруживаются в 70-80 % случаев)

Условия для развития диабета первого типа

Для того чтобы развился сахарный диабет у ребенка или у подростка необходимы 2 условия:

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Факторы внешней среды

Расскажу немного о генетической предрасположенности. Многие считают, что в основе лежит наследование какого-то измененного гена, который несет в себе 100 % развитие заболевания. Но в случае с сахарным диабетом это не так. При сахарном диабете у детей причина кроется не в мутации гена, а в определенной комбинации абсолютно нормальных генов. Проще говоря, так получилось, что нормальные гены сложились у данного человека в определенной последовательности и в определенной «комплектации».

То есть другой ребенок в этой семье может получить такой набор, а может и не получить. Это зависит от множества факторов, о чем я обязательно расскажу, но чуть позже.

сахарный диабет у подростков причины

Генетическая предрасположенность на то и есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, что проявление заболевания при этом вовсе не обязательно. Чтобы эта генетическая особенность реализовалась, нужны внешние стимулы или факторы внешней среды.

Факторы внешней среды, которые могут быть причиной в развитии сахарного диабета у детей, следующие:

  • Вирусы (достоверно доказано участие в формировании этого заболевания таких вирусов, как вирусы коксаки, еcho, краснухи, паротита, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и пр.).
  • Факторы питания (доказано, что искусственное вскармливание с использованием смесей на основе коровьего молока и продукты, содержащие клейковину могут стать основой для начала сахарного диабета у детей. Кроме того, нитраты и консерванты в пище тоже могут способствовать появлению этого заболевания).
  • Токсическое воздействие (некоторые химические вещества избирательно воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. К ним можно отнести стрептозотоцин, родентецид (Вакор), циклогептадин).
  • Острый и хронический стресс.

Риск развития сахарного диабета для родственников

В общей популяции риск развития сахарного диабета составляет всего 0,4 %, т. е. в семье, не имеющей родственников, больных сахарным диабетом 1 типа (сахарный диабет 2 типа не учитывается), риск развития заболевания у детей или родителей около 0,4 %.  Даже если и не высок этот риск, но все же он есть. Моя семья как раз попала в эти 0,4 %, т. к. никого в роду с диабетом 1 типа у нас не было.

Если в семье появился человек с сахарным диабетом 1 типа, то для членов этой семьи имеется определенный риск развития у них этого заболевания (как уже родившихся, так и планируемых, как для детей, так и для родителей).

Ниже я представляю список ориентировочных рисков для родственников, больных диабетом 1 типа.

  • Родившиеся и не рожденные братья и сестры — 5 %.
  • Потомки отцов с диабетом — 6,1 %.
  • Потомки матерей с диабетом (возраст матери при рождении ребенка старше 25 лет — 1,1 %, возраст матери при рождении ребенка — моложе 25 лет — 3,6 %).
  • Потомки двух больных диабетом родителей — 30 %.
  • однояйцевые близнецы (риск развития у второго) — 30-50 %.
  • разнояйцевые близнецы (риск развития у второго) — 5 %.

Причем порой родители заболевают сахарным диабетом 1 типа много позже своих больных детей, по прошествии даже более 10 лет.

Выявление рисков развития сахарного диабета 1 типа у близких родственников позволяет предостеречь от рождения нового поколения с высоким риском диабета и своевременно выявить начало заболевания для профилактического лечения. Выявление риска развития диабета производится совместно с врачом генетиком.

Чтобы вовремя выявить сахарный диабет у ребенка, нужно знать основные его проявления, которые характерны для детей. Об этом моя статья «Симптомы сахарного диабета у маленьких детей».

В нашем случае сказался острый стресс, мой сын пошел в первый раз в детский сад, а через 1 месяц у него развился сахарный диабет. Поделитесь, что способствовало началу болезни в вашем случае и как вы справлялись  в первое время.

Неимунные формы сахарного диабета

Теперь давайте рассмотрим более подробно, какие встречаются неиммунные формы диабета у детей разного возраста, начиная от периода новорожденности, заканчивая периодом пубертата. Как я уже говорила выше, формы диабета несвязанные с нарушением в иммунной системе занимают 10 % от всех случаев «липкой» болезни.

Сахарный диабет 2 типа у дошкольников и школьников

В последнее десятилетие распространенность «диабета взрослых» среди детей неуклонно растет. Связано это, как и в случае диабета пожилых, с лишним весом. В это трудно поверить, но детей с лишним весом на планете становится все больше и больше. Это напрямую связано с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Риску больше всего подвержены подростки.

С глубоко внедрившейся в нашу жизнь системой быстрого питания, интернетом и электронными играми, пришло неведомые для детей ранее заболевания — ожирение и сахарный диабет 2 типа. Я буду более подробно говорить об этой проблеме в своих следующих статьях, поэтому подписывайтесь на обновления блога и не пропустите. Механизмы развития этих состояний у маленьких людей совершенно идентично взрослым, но течение имеет некоторую особенность.

Особенности диабета 2 типа у молодого поколения

  • В большинстве случаев имеет бессимптомное течение или малосимптомное.
  • У 5-25 % маленьких пациентов в начале болезни имеется выраженная глюкозотоксичность и дефицит инсулина, что может смутить врача.
  • У некоторых детей могут выявляться аутоантитела как при 1 типе, что также еще больше дезориентирует.
  • Почти у 30-40 % детей начало заболевания сопряжено с состоянием кетоза, а в редких случаях с гиперосмолярным состоянием.
  • Быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

причины заболевания сахарным диабетом у детей

Как видите, начало и течение этой формы диабета у детей несколько отличается от взрослого варианта. Есть риск, что врачи поставят неточный диагноз, поэтому все маленькие пациенты с ожирением должны быть обследованы на предмет диабета 2 типа. Но по каким критериям можно предположить, что это не 1 тип?

  1. наличие ожирения
  2. возраст старше 10 лет
  3. наличие в семье взрослых родственников с 2 типом диабета
  4. расовая группа риска
  5. отсутствие аутоантител
  6. нормальный или повышенный уровень с-пептида
  7. инсулинорезистентность

Ниже я представляю таблицу определения инсулинорезистености, где ИРИ — это иммунореактивный инсулин, ГП — это уровень глюкозы плазмы, а ПГТТ — это пероральный глюкозотолерантный тест, т. е. определение глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы. (Картинка кликабельна)

детский диабет причины

Об особенностях лечения таких детей поговорим уже в другой раз. А сейчас следующая форма диабета, которая встречается у молодого поколения.

Диабет MODY

Об этой форме диабета я буду очень подробно писать статью. Здесь я кратко расскажу в чем же состоит особенность и отличие. MODY расшифровывается как Maturity-Onset Diabetes of the Young, что по-русски означает диабет зрелого типа у молодых.

При диабете типа МODY имеется самый настоящий генетический дефект бета-клеток поджелудочной железы. Аутосомно-доминантный тип наследования, не связанным с полом, т. е. дефектный ген может передаться из поколение в поколение не зависимо от пола.

 

На сегодня различают 9 подтипов, где каждый подтип вызван дефектом определенного гена. Чтобы точно диагностировать mody-диабет, а также его подтип, необходимо генетическое исследование. При большинстве подтипов течение диабета мягкое, а в некоторых случаях инсулин вообще не требуется.

Подозрение на эту форму диабета может быть в случае:

  • наличие сахарного диабета в родословной в двух или трех поколениях
  • длительный период медового месяца (год и более)
  • низкие дозы инсулина и хорошая компенсация
  • нормальный уровень С-петида
  • нет связи с HLA системой

Диабет новорожденных и детей грудного возраста

Неонатальным называется диабет, который возник у новорожденного или в первые 6 месяцев жизни. Данная форма может протекать по разному от легких форм до тяжелой. Он относится ткже к моногенным формам диабета, т. е. имеется дефект одного или нескольких генов.

Различают следующие подтипы диабета детей до года:

  • транзиторный
  • перманентный

В первом случае потребность в инсулине исчезает в течении нескольких месяцев, а рецидив в будущем случается в 50 % случаев. Во втором случае перерыва в приеме инсулина не наблюдается.

Наиболее частой причиной сахарного диабета 1 года жизни является мутация в генах KCNI11 и АВСС8, которые кодируют Kir 6.2 и SUR1-субъединицы АТФ-зависимых калиевых каналов. В случае мутации этих генов маленький пациент может быть переведен с инсулина на препараты сульфанилмочевины.

saxarvnorme.ru

Симптомы сахарного диабета у детей

Основные симптомы сахарного диабета

В основе развития признаков и симптомов сахарного диабета у детей лежит относительная или абсолютная инсулиновая недостаточность, что приводит к различным симптомам нарушения обмена веществ. Инсулин обеспечивает транспорт через клеточные мембраны глюкозы, калия, аминокислот, фосфорилирование глюкозы, переход ее в жир, образование гликогена в печени благодаря своему влиянию на внутриклеточные ферменты гликолиза и пентозного цикла, а также аденилциклазу клеточной мембраны. Инсулин тормозит процесс неоглюкогенеза (образование глюкозы из белка и жира).

При дефиците инсулина происходит резкое нарушение обмена глюкозы, что приводит к такому симптому сахарного диабета у детей, как накопление ее в крови и возникновению гипергликемии. Нарушается окислительное превращение пировиноградной кислоты, что обусловливает гиперпируватемию при сахарном диабете. Гипергликемия приводит к симптомам глюкозурии, так как больше фильтруется сахара в первичную мочу и весь сахар не может реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек. Относительная плотность мочи повышается за счет выведения с мочой сахара, что является характерным симптомом сахарного диабета у детей. Глюкозурия вызывает полиурию в результате повышенного осмотического давления мочи. Полиурия объясняется также симптомом нарушения связывания воды, которое в норме происходит в результате синтеза белка, гликогена и жира под воздействием инсулина.

Высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови и полиурия обусловливают гиперосмолярность сыворотки и симптом жажды — полидипсию. В результате нарушения превращения углеводов в жиры, нарушения синтеза белка и усиленной мобилизации жирных кислот из жировых депо развивается похудание, которое обусловлено также дегидратацией организма больного.

Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам значительного нарушения жирового обмена: снижаются процессы синтеза жира, усиливается липолиз, в кровь поступает большое количество неэстерифицированных жирных кислот. Уменьшается преобразование ацетил-КоА в цикле Кребса и снижается выработка НАДФ-Н2, необходимого для синтеза жирных кислот и полного сгорания кетоновых тел, что приводит к увеличенному образованию триглицеридов, холестерина и развитию гиперкетонемии, ацетонурии и появлению ацетона в выдыхаемом воздухе. Дефицит инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к усиленному образованию в печени Р-липопротеидов, что в совокупности с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией способствует раннему развитию симптомов атеросклероза.

В результате обеднения печени гликогеном в ней откладывается жир, что приводит к жировой инфильтрации печени и иногда значительному увеличению органа — гепатомегалии. Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам снижения синтеза и обновлению мукополисахаридов, повышению уровня гексозаминов и белка, связанного с глюкозой. Ингредиенты мукополисахаридов, находящиеся в сыворотке крови при лечении сахарного диабета у детей, могут выпадать в межэндотелиальное пространство, в базальные мембраны и перикапиллярные структуры и в дальнейшем гиалинизироваться. Это имеет определенное значение в патогенезе генерализованной диабетической микроангиопатии и развитии тяжелых сосудистых симптомов изменений глазного дна, почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов.

При симптомах инсулиновой недостаточности (в результате нарушения сгорания углеводов) в мышечной ткани накапливается молочная кислота, что ведет к гиперлактацидемии, усиливающей ацидоз, который поддерживается также активацией процессов гликонеогенеза — образованием глюкозы из белка и жира. В результате дефицита инсулина при лечении сахарного диабета нарушается также водный и минеральный обмен, что в значительной степени связано с гипергликемией, глюко-зурией и кетоацидозом. При симптомах диабетического кетоацидоза отмечается усиленное выделение с кетоновыми телами катионов. Избыточный кетоз вызывает выделение с мочой аммиака, натрия, хлоридов, калия, азота, фосфора, кальция, магния.

Токсическое влияние кетоацидоза и резкие водно-электролитные нарушения обусловливают развитие коматозных состояний при сахарном диабете.

Признаки сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей имеет прогрессирующее течение и представляет опасность в связи с развитием симптомов диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мер помощи, а также тяжелых осложнений симптомов в виде ретинопатии, приводящей к потере зрения, резких нарушений функции почек, раннего атеросклероза и сердечных нарушений. Своевременное распознавание сахарного диабета у ребенка и адекватное лечение могут способствовать предупреждению тяжелых симптомов сахарного диабета.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности, составляя 2 — 3% общей популяции, причем 3 — 8% всех больных — дети. Сахарный диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и препубертатном возрасте. По классификации ВОЗ различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (I тип, ювениальный) и инсулиннезависимый (II тип, взрослых). У детей развивается сахарный диабет I типа — инсулинзависимый.

В течении сахарного диабета у детей различают два периода — период интолерантности к глюкозе, выявляемой по стандартному глюкозотолерантному тесту и характеризующийся симптомами: диабетическим типом гликемической кривой, и период явного, манифестного сахарного диабета. Лица с установленной интолерантностью к глюкозе должны находиться в группе риска по развитию симптомов сахарного диабета; больные с манифестным сахарным диабетом требуют систематического лечения и наблюдения у эндокринолога.

Причины сахарного диабета у детей

Причина появления симптомов сахарного диабета у детей окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности к развитию симптомов сахарного диабета, но природа генетического дефекта и характер наследования точно не установлены. Тем не менее накапливаются факты, свидетельствующие о принадлежности больных сахарным диабетом и их родственников к определенному гаплотипу по системе гистосовместимости. Установлена тесная связь системы гистосовместимости человека с иммунореактивными генами, контролирующими иммунный ответ на определенные антигены. Известна и персистенция вирусов врожденной краснухи, эпидемического паротита у больных сахарным диабетом.

Обнаружение антител к островковым клеткам и к инсулину у не леченных инсулином больных сахарным диабетом в ранние сроки болезни подтверждает положение о том, что в основе повреждения Р-клеток инсулярного аппарата может быть инсулит, развившийся в результате вирусной инфекции. Окончательных доказательств указанной концепции развития юношеского диабета нет, однако давно известны данные о роли инфекционных заболеваний как провоцирующих факторов в манифестации сахарного диабета у детей. К другим провоцирующим сахарный диабет у детей факторам относятся переедание, ожирение, психические стрессовые ситуации, гормональные дискорреляции в определенные периоды детства (активация контринсулярных гормонов — соматотропного, глюкокортикоидов, катехоламинов и др.).

Причины развития сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей чаще всего развивается быстро (в течение нескольких недель). Наиболее ранними симптомами манифестного (явного, клинического) процесса являются жажда и частое, обильное мочеиспускание (в пределах 3-4 л за сутки — реже — больше). Характерны симптомы и признаки: никтурия и ночная жажда. При выраженных симптомах полиурии выявляется синдром обезвоживания — сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). У многих больных сахарным диабетом, но не всегда наблюдается полифагия (чрезмерный аппетит). Очень характерным симптомом сахарного диабета у детей является похудание с потерей массы тела за короткий срок до 5 — 10 кг.

У некоторых детей (10-15%) выявляется ранний гипогликемический симптом (резкая слабость, потливость, головокружение, тремор конечностей, обморочное состояние, тяготение к сладкой пище) как следствие неадекватно большого выброса инсулина в ответ на пищевую гипергликемию при дисфункции инсулярного аппарата при лечении сахарного диабета.

При медленно развивающемся сахарном диабете у детей имеют значение так называемые спутники сахарного диабета при лечении — рецидивирующая гнойная инфекция кожи и слизистых оболочек (пиодермия, фурункулы, абсцессы, стоматиты, вульвиты и вульвовагиниты у девочек). Если сахарный диабет у детей не распознается при появлении первых клинических симптомов, возможно развитие острого кетоацидоза при дальнейшем лечении. Он характеризуется симптомами боли в животе, пояснице, в сердце, за грудиной, резким ухудшением состояния. Отмечаются симптомы: слабость, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта, диспепсические нарушения (отказ от еды, тошнота, рвота). При отсутствии адекватного лечения сахарного диабета у детей кетоацидотическая декомпенсация может быстро перейти в диабетическую кому.

Лабораторные данные при лечении сахарного диабета у детей

Лабораторными симптомами сахарного диабета у детей являются: гипергликемия с уровнем сахара натощак более 80-100 мг% (5,5 ммоль/л), глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%), высокая плотность мочи (> 1030); при кетозе — гиперкетонемия и ацетонурия, нарушение РКиО с развитием метаболического ацидоза, а также нарастание уровня холестерина, Р-липопротеидов, НЭЖК, пировиноградной и молочной кислот, нарушение осмолярности крови и содержания электролитов.

Диабетическая кома — это резко выраженные симптомы метаболического расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом. Причинами развития симптомов диабетической комы при лечении сахарного диабета чаще всего являются поздняя диагностика болезни (нераспознанный сахарный диабет), грубые нарушения в лечении сахарного диабета (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина, погрешности в диете — прием неограниченного количества жирной и сладкой пищи), а также присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессовые ситуации, физические перегрузки.

Наиболее типичным клинико-метаболическим вариантом диабетической комы у детей является кетоацидотическая кома. Клинические симптомы и признаки обусловлены развитием глубокого метаболического ацидоза, гиперкетонемией, гипергликемией (содержание сахара в крови обычно превышает 19,4 — 22,2 ммоль/л) и нарушением электролитного равновесия при резко выраженной дегидратации. Постепенно нарастает расстройство дыхания (типа Куссмауля), появляется нарушение сознания, обусловленное резкими симптомами изменения обмена в нервной клетке и возрастающей гиперкетонемией. Развивается при лечении сахарного диабета обезвоживание, чаще по гипотоническому типу, с явлениями адинамии, мышечной гипотонии, с резкой сухостью кожи и слизистых оболочек, циркуляторными гемодинамическими расстройствами, олиго- и анурией.

Клиническими симптомами тяжести коматозного состояния при сахарном диабете у детей являются степень нарушения сознания и глубина метаболических нарушений и расстройств центральной регуляции функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и мочевыделительной. Кома I степени характеризуется симптомами: адинамия, вялость и сонливость, кома II степени — сопорозным состоянием, кома III степени — полной потерей сознания (истинная кома).

Наряду с кетоацидотической у детей изредка встречается гиперосмолярная кома при лечении сахарного диабета, особенностью которой являются быстрота развития, очень глубокая дегидратация, гипертермия, неврологические расстройства, чрезвычайно высокая гипергликемия, гипернатриемия, обусловливающие гиперосмо-лярность крови, очень высокие показатели гемоглобина и гематокрита при отсутствии или нерезко выраженном кетоацидозе.

Иногда можно наблюдать и симптомы гиперлактатемической комы, для которой характерны симптомы рано появляющаяся одышка (ацидотическое дыхание) наряду с жалобами на боли в мышцах различной локализации, боли в сердце, а также выраженный ацидоз с резким снижением уровня стандартных бикарбонатов и дефицитом оснований, высоким уровнем молочной кислоты в сыворотке крови при относительно невысокой гипергликемии и незначительной ацетонурии при лечении сахарного диабета.

При диабетической коме при лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в крови повышен до 0,5 — 2 г/л (норма — 0,04 — 0,1 г/л). Тяжесть состояния при лечении сахарного диабета у детей, как правило, связана со степенью гиперкетонемии. Вследствие повышенного катаболизма белков увеличивается уровень азота мочевины и остаточного азота крови до 22 — 36 ммоль/л. До применения лечебных мероприятий может отмечаться период повышенного содержания калия в крови в результате выделения калия из клеток во внеклеточное пространство с последующим выведением его с мочой и развитием гипокалиемии. В условиях резкого обезвоживания гипокалиемия может не выявляться, но при регидратационном лечении уровень калия обычно резко понижается (до 1,4 ммоль/л при норме 3,6 — 5,4 ммоль/л). Как правило (за исключением гиперосмолярного варианта комы), развивается гипонатриемия, гипохлоремия с падением уровня Na до 120 ммоль/л и О до 80 ммоль/л. Щелочной резерв крови постепенно истощается, снижаясь до 8,9 — 13,4 ммоль НСОз/л (20 — 30 об.% СО2) и даже ниже; развивается декомпенсированный ацидоз со снижением рН крови до 7,1 и ниже. Снижение рН до 6,8 считается не совместимым с жизнью.

При коматозном состоянии при лечении сахарного диабета у детей можно наблюдать гематоренальный синдром (Альтгаузена — Соркина). Для него характерны высокие показатели красной крови, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом при нормальной СОЭ, наличие белка, форменных элементов крови и цилиндров в моче.

Течение сахарного диабета у детей при лечении

Сахарный диабет у детей имеет, как правило, прогрессирующее пожизненное течение. У детей младшего возраста заболевание отличается лабильным характером с быстрым изменением уровня сахара в крови, развитием симптомов гипогликемического состояния и кетоацидоза. С увеличением срока заболевания появляются различные осложнения. Достигнутая при лечении компенсация болезни может нарушаться при присоединении интеркуррентных заболеваний. Течение сахарного диабета может изменяться при наличии симптомов других сопутствующих заболеваний (особенно эндокринного иммунопатологического или наследственного генеза).

Осложнения сахарного диабета при лечении у детей

Осложнения могут быть непосредственно связаны с сахарным диабетом у детей (специфические) и обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции (неспецифические, вторичные).

К неспецифическим осложнениям при лечении сахарного диабета у детей относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, кандидоз и др.

Специфическими осложнениями при лечении сахарного диабета у детей считаются диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта, липоидный некробиоз кожи, синдромы Нобекура и Мариака у детей (физический и половой инфантилизм, гепатомегалия, наклонность к кетозу и гипогликемическим состояниям).

Диагностика сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей диагностируется при наличии основных клинических симптомов: полиурии, полидипсии, похудания при ненарушенном или повышенном аппетите (полифагии). Диагноз сахарного диабета у детей подтверждается наличием гипергликемии натощак (более 6 ммоль/л), обнаружением сахара в моче (глюкозурия), повышением относительной плотности мочи. При резко выраженной декомпенсации обнаруживается симптом дегидратации и кетоацидоза: сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, появление запаха ацетона изо рта, абдоминальный синдром, токсическое дыхание типа Куссмауля, наличие гиперкетонемии, кетонурии, снижение рН сыворотки крови и резкий дефицит оснований.

Полиурия и полидипсия могут быть симптомами несахарного мочеизнурения, при лечении которого в отличие от сахарного диабета у детей жажда очень велика, а полиурия достигает 8 — 10 л, иногда 20 л в сутки. Больные несахарным мочеизнурением не могут переносить запрета в приеме жидкости, поскольку у них развивается чрезвычайно тяжелое состояние обезвоживания с гипертермией и неврологическими расстройствами. Болезнь сопровождается очень низкой плотностью мочи (1000 — 1003), глюкозурия отсутствует, уровень сахара в крови нормальный.

При случайном обнаружении сахара в моче следует думать и о почечной глюкозурии, которая протекает без клинических симптомов и характеризуется появлением незначительных количеств сахара в моче (не более 1-2%) при нормальном содержании сахара в крови натощак и нормальных показателях глюкозотолерантного теста. Болезнь обусловлена моносимптомной тубулопатией проксимального типа. Глюкозурия может быть также одним из симптомов сложной тубулопатии — синдрома или болезни де Тони — Дебре — Фанкони (глюкоаминофосфат-диабет).

Иногда транзиторная глюкозурия и гипергликемия отмечаются при лихорадочных состояниях, токсических поражениях печени, отравлениях, длительном операционном наркозе, чрезмерном физическом напряжении, психогенных стрессах, травмах головы, энцефалитах. В подобных случаях имеет место соответствующий анамнез. Однако у всех этих больных при лечении сахарного диабета необходимо повторно определять содержание сахара в крови и суточной моче и исследовать тест толерантности к глюкозе.

Диабетическую кому при нераспознанном сахарном диабете необходимо дифференцировать от симптомов острого аппендицита, непроходимости кишечника, острого холецистита, менингита, энцефалита, острой пневмонии с явлениями сердечно-сосудистого коллапса, ацетонемической рвоты и др. Для правильной диагностики для дальнейшего лечения сахарного диабета у детей решающее значение имеет определение уровня сахара в крови и исследование мочи на содержание сахара и ацетона, а также состояние равновесия кислот и оснований (РКиО).

Лечение сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей в начальной стадии лечат в стационаре, а в дальнейшем лечение в условиях диспансерного наблюдения. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются лечебное питание, инсулинотерапия, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня. Лечение сахарного диабета направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений.

Диета должна обеспечить нормальное физическое развитие ребенка, поэтому энергетическую ценность пищи и содержание основных ее ингредиентов (белки, жиры и углеводы) приближают к физиологическим потребностям соответственно возрасту ребенка. Обязательным условием лечения симптомов сахарного диабету у детей является исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристаллических углеводов. Необходимо строго контролировать количество хлеба, крупяных и мучных изделий в суточном рационе. Количество жиров при лечении сахарного диабета ограничивается умеренно, особенно животного происхождения. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Соотношение между белками, жирами, углеводами — 1 :0,7 -0,8 : 3 — 4. Рекомендуется 5 — 6-разовый прием пищи при лечении сахарного диабета (1-й и 2-й завтраки, обед, полдник, 1-й и 2-й ужины) с обязательным распределением углеводов на каждый из них, но с большей нагрузкой в завтрак и обед. Это положение следует соблюдать в связи с необходимостью назначения препаратов инсулина у абсолютного большинства больных детей для лечения сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения диета используется в детском возрасте лишь при латентных или маломанифестных формах заболевания.

Инсулинотерапия является основным методом лечения большинства форм сахарного диабета у детей. Используются препараты инсулина с различной продолжительностью и эффективностью действия в разные периоды суток для лечения. К препаратам короткого действия (8 ч) относятся простой инсулин и суинсулин (свиной). Среднюю продолжительность действия (10-14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин В, инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина длительного действия относятся: суспензия инсулин-протамина (эффективен 20 — 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк-инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ультралента) с эффективностью 24 — 36 ч. лечение сахарного диабета у детей рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

Расчет необходимой дозы инсулина для лечения диабета у детей можно производить по сахарно-мочевому эквиваленту. Для этого определяют потерю сахара с мочой в течение суток по данным суточного глюкозурического профиля и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, выведенного с мочой. Общую дозу инсулина следует распределить не менее чем на 3 инъекции и делать их за 20 — 30 мин до завтрака, обеда и ужина в соответствии с количеством сахара в каждом приеме пищи и количеством неусвоенного сахара за этот период суток. Можно использовать и другой метод расчета при лечении симптомов сахарного диабета у детей , при котором в сутки дается 0,25 — 0,5-1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от степени выраженности обменных нарушений. Препарат пролонгированного действия выбирается индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля.

Препараты инсулина для лечения симптомов сахарного диабета вводят подкожно с соблюдением определенных условий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций — липоатрофии, липомы). К этим условиям относится следующее: инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток); он должен быть нагрет до температуры тела; после обработки кожи спирт должен испариться, необходимо пользоваться острой иглой, препарат вводят медленно при лечении симптомов диабета у детей.

Возможны местные аллергические реакции на инсулин при лечении в виде покраснения кожи и инфильтрации в области инъекции и общие в виде сыпи, отеков. Они встречаются редко и требуют смены и подбора препарата для лечения сахарного диабета у детей.

Средства лечения сахарного диабета

Лечение детей с симптомами сахарного диабета пероральными противодиабетическими препаратами показано в случае достижения быстрой компенсации заболевания с помощью диеты в условиях низкой суточной потребности инсулина. Продлить состояние ремиссии у таких больных с симптомами сахарного диабета можно путем назначения препаратов сульфонилмочевины (толбутамид), реже — препаратов из группы бигуанидов (фенформин, диботин, адебит и др.). Следует иметь в виду, что применение этих препаратов для лечения сахарного диабета может привести к развитию молочно-кислого ацидоза.

При нарушении микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обмена больным для лечения показаны антикоагулянты и антиагреганты, гиполипидемические препараты, ангиопротекторы, препараты, содержащие фосфорные соединения (АТФ), витамины (С, B1, B2, В12, Bi 5X по показаниям — анаболические стероиды. При присоединении интеркуррентных заболеваний проводится для лечения обычная общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Неотложная терапия коматозных состояний. При коматозных состояниях при сахарном диабете у детей требуются срочная госпиталицазия ребенка и неотложные меры помощи. Незамедлительно вводится инсулин короткого действия из расчета на первые 6 ч лечения при коме I степени 0,3 — 0,4 ЕД/кг; при коме II степени — 0,4-0,5 ЕД/кг; при коме III степени — 0,5 — 0,7 ЕД/кг. Полученную при расчете дозу инсулина при лечении рекомендуется распределить следующим образом: 1/3 дозы ввести внутривенно струйным методом (1-я инъекция), Уз дозы — внутривенно капельным методом в течение первых 3 ч лечения (2-я инъекция) и 1/3 дозы тем же методом в течение последних 3 ч лечения (3-я инъекция). После первых 6 ч интенсивного лечения сахарного диабета у детей последующие инъекции инсулина делают через 4 -6 ч в меньших дозах с учетом общего состояния ребенка и показателей сахара в крови и моче. Обычно в течение первых суток лечения требуется 6 — 8 инъекций простого инсулина в средней дозе 0,7 — 1,2 ЕД/кг в сутки.

При повторной рвоте для лечения промывают желудок 2% раствором бикарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия и делают очистительную клизму. Борьба с дегидратацией при лечении сахарного диабета у детей осуществляется путем срочного внутривенного введения струйно 100 — 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим капельным введением жидкости. В течение суток для лечения симптомов рекомендуется ввести в зависимости от возраста и степени дегидратации от 1 до 3 л жидкости (приблизительно 10% от массы тела больного). Интенсивность введения инфузионных растворов должна быть наибольшей в первые 6 ч лечения — 50 % суточного расчета жидкости, в последующие 6 ч — 25 % и в последние 12 ч — оставшиеся 25%. Состав жидкости, вводимой для лечения диабета у детей в первые 6 ч, должен предусматривать восполнение потерь электролитов с учетом возможной гиперкалиемии. Рекомендуется использовать в равных количествах изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. В то же время при резком снижении рН крови (< 7,1) необходимо вводить внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия (5 мл или 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки), а также кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, коргликон, показан гепарин, унитиол.

После первых 6 ч лечения состав трансфузионной жидкости должен быть изменен. Необходимо предусмотреть обязательное введение растворов хлорида калия, панангина и увеличить количество вводимой глюкозы (не менее половины всей вводимой жидкости). В последующие 12 ч количество глюкозы должно составлять 2/3 всего объема жидкости. Можно также вводить гемодез, плазму.

При тяжелых формах комы используется только парентеральное питание. При улучшении состояния и отсутствии симптомов рвоты разрешается питье соков, минеральной щелочной воды, затем назначают пюре, каши, кисели, компоты. В дальнейшем диета расширяется и доводится до физиологической нормы.

Лечение гиперосмолярных вариантов комы отличается использованием сравнительно больших доз инсулина и гипотонических растворов соли и глюкозы. лечение молочно-кислого варианта комы требует повторного введения бикарбоната натрия и умеренных доз инсулина; иногда используется раствор метиленового синего (5 мг/кг). Во всех случаях проводится симптоматическая терапия в соответствии с показаниями. Постельный режим в посткоматозном состоянии сохраняется от 7 до 14 дней.

Лечение инсулином сахарного диабета у детей может привести к развитию гипогликемического состояния вследствие снижения уровня сахара в крови ниже физиологического (5,5 ммоль/л). Причинами могут быть лабильное течение диабета (особенно у детей младшего возраста), погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), присоединение тяжелого интеркуррентного заболевания (с отказом ребенка от еды), чрезмерная физическая нагрузка (занятия спортом) в часы максимального действия инсулина; неадекватно высокая доза инсулина.

Клинические симптомы гипогликемии разнообразны, но могут быть стереотипными у одного и того же больного, что обусловлено особенностями вегетативной нервной системы. Для гипогликемии характерны чувство голода, слабость, потливость, дрожание рук или всего тела, побледнение или покраснение лица, жалобы на головную боль, головокружение; может отмечаться сонливость или, наоборот, немотивированное беспокойство, возбужение, агрессивное поведение. При глубокой гипогликемии могут развиться диплопия, гемиплегия, параличи, тризм челюстей, расстройство глотания, судороги и потеря сознания, гипогликемическая кома.

Неотложное лечение гипогликемического состояния при сахарном диабете зависит от степени выраженности: при легкой гипогликемии необходимо дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофель), при необходимости — сладкий чай, кисель, компот; глубокая гипогликемия требует срочного внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы (40 %, 20% — 30 — 50 мл), при необходимости — капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения ребенка из состояния гипогликемии.

Профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика сахарного диабета сводится к выявлению детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом (из семей больных диабетом, с нарушением углеводной толерантности). Эти дети берутся на учет и обследуются у эндокринолога 2 раза в год. Дети, больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью коррекции лечения сахарного диабета, выявления симптомов обострения диабета, предупреждения возможных осложнений. Частота и характер специальных методов обследования определяются стадией болезни. Кроме того, больные сахарным диабетом ежегодно обследуются у других специалистов (окулиста, невропатолога и др.). Им делают электрокардиограмму, анализы мочи и другие исследования, направленные на раннее выявление возможных нарушений различных органов и систем.

Прогноз развития сахарного диабета у детей

Полного выздоровления практически не бывает, но можно добиться клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. В большой мере исход заболевания зависит от тяжести микроангиопатий. Летальный исход может наступить в период диабетической комы, при этом плохим прогностическим признаком является чрезмерно высокий уровень гликемии — 55,5 ммоль/л (1000 мг%). Прогностическое значение имеет и длительность потери сознания при коме. Отсутствие сознания в течение суток и более может говорить о необратимом характере обменных нарушений.

Фосфат диабет у детей

Фосфат диабет (гипофосфатемический витамин D резистентентный рахит) — наследственное заболевание (N, доминантное), обусловленное снижением реабсорбции фосфатов в проксимальном отделе канальцев почки.

Симптомы фосфат диабета у детей

Рассмотрим симптомы фосфат диабета у детей. Проявляется гиперфосфатурией, гипофосфатемией, повышением активности щелочной фосфатазы и развитием рахитоподобных изменений, резистентных к лечению витамином D в обычных дозах. Среди предполагаемых причин наиболее вероятны отсутствие или малая активность ферментов, обеспечивающих реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах.

Первые признаки наиболее отчётливо становятся заметны в начале 2-го года жизни или позднее. Обращают на себя внимание шаткая «утиная» походка, адинамия, низкорослость, нарастающее О-образное искривление голеней и менее выраженная деформация остальных частей скелета. Иногда ребёнок перестаёт ходить из-за болей в костях; возможны спонтанные переломы. Психическое развитие соответствует возрасту, но дети могут быть замкнутыми, отказываются от общения со сверстниками, так как страдают из-за своего дефекта.

Диагностика фосфат диабета у детей

Лабораторные исследования. При исследовании мочи устанавливают повышенное выведение неорганического фосфора. Его концентрация в крови значительно снижена, активность щелочной фосфатазы в 2-3 раза выше нормы, но гипокальциемии нет (или она незначительна). Рентгенологическая картина подобна костным изменениям при классическом рахите (витамин D дефицитном). В отличие от рахита, фосфатдиабет у детей характеризуется поздним началом, отсутствием анемии и вовлечения органов ретикулоэндотелиальной системы, несмотря на выраженные костные изменения.

Лечение фосфат диабета у детей

Терапия общепринятыми дозами витамина D оказывается безуспешной. Однако вопреки названию болезнь уступает воздействию этого препарата при назначении его в больших дозах: сначала по 10-25 тыс. ME, a затем под контролем пробы Сулковича по 20-50 тыс. ME и более в сутки до нормализации показателей фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Оптимальным считают лечение активными метаболитами витамина D3 кальциотриолом (рокальтрол).

Средства лечения фосфат диабета у детей

В лечебный комплекс включают препараты кальция и фосфора. Для введения внутрь неорганических фосфатов можно использовать смесь Олбрайта (24 г лимонной кислоты, 40 г цитрата натрия, 400 г дистиллированной воды) внутрь по 1 ст. л. 45 раз в сутки. При грубых костных деформациях показано ортопедическое лечение.

Почечный несахарный диабет

Наследственное заболевание (N, доминантно) почечный несахарный диабет у детей — характеризуется нечувствительностью дистальных канальцев к АДГ, что проявляется неспособностью почек концентрировать мочу. В результате происходит потеря большого количества осмотически свободной воды. Это приводит к гиперосмии экстрацеллюлярной жидкости и, следовательно, к дегидратации клеток.

Симптомы почечного несахарного диабета у детей

Первые признаки диабета появляются сразу после рождения и усиливаются при переходе на искусственное вскармливание, что связано с увеличением осмотической нагрузки. У ребёнка появляются лихорадка, рвота, запоры и судороги с первой недели жизни, а также дегидратация и гипернатриемия.

Симптомы у детей старшего возраста — полиурия, никтурия, полидипсия, отставание в росте, гипотония нижних мочевых путей и мочевого пузыря, возможен гидронефроз. Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, многими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и другими тубулопатиями, протекающими с полиурией, а также с гипофизарным несахарным диабетом (чувствительность к АДГ при нём сохранена).

Лечение почечного несахарного диабета

Больным показаны приём большого количества жидкости и назначение гидрохлоротиазида (например, гипотиазида), ингибирующего реабсорбцию хлорида натрия в восходящем отделе петли Хенле и, следовательно, уменьшающего секрецию осмотически свободной воды. Необходимо назначить препараты калия и умеренно ограничить поступление натрия, контролируя их содержание в крови и моче.

Прогноз лечения. Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Может наступить летальный исход на фоне гипертермии. Непосредственной причиной смерти больного наиболее часто бывает вторичная инфекция, быстро приводящая к дегидратации.

www.medmoon.ru