Диабетическая нейропатия что это такое

Содержание:

  • Причины возникновения диабетической нейропатии
  • Признаки поражения нервной системы при диабете
  • Стадии развития нейропатии у диабетиков
  • Методы диагностики этого тяжелого осложнения
  • Лечение и профилактика диабетической нейропатии

На фоне длительного течения сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда больной не очень внимательно относится к лечению заболевания, возникают самые разные осложнения с работой сердца, состоянием сосудов, почек и печени. Поражается при этом и нервная система, что вызывает развитие диабетических осложнений, в частности — диабетической нейропатии.

Диабетическая нейропатия

Причины возникновения диабетической нейропатии

Это заболевание возникает не сразу, а с длительным течением сахарного диабета. Как свидетельствуют диабетологи, диабетическая нейропатия появляется через 15 — 20 лет, после диагностирования СД. Чаще всего, это происходит из-за ненадлежащего лечения заболевания, несоблюдения простейших правил — активного образа жизни, диеты, невысоким физическим нагрузкам, которые предписаны для больного.


Основная причина проявления болезни — это постоянные скачки уровня сахара в крови, когда нормальные показатели резко меняются высокими или слишком низкими, что ведет к нарушению работы всех внутренних органов, в том числе, и нервной системы. Вспомним, что именно нервное волокно способно питать кровеносный сосуд, а под негативным воздействием глюкозы, это питание нарушается и приводит к кислородному голоданию и появляются первые симптомы болезни. Добавим, что если рацион питания больного СД и богат на витамины и микроэлементы, то в следствии нарушения всех обменных процессов, нервные волокна так же не могут получить все эти элементы для нормальной жизнедеятельности и происходит дальнейшее развитие болезни.

Причины диабетической нейропатии:

  • Длительный высокий уровень сахара;
  • Длительность СД;
  • Высокий уровень липидов;
  • Воспаление нервных окончаний и нервов;
  • Повреждения механического характера нервов;
  • Вредные привычки.

Когда начинает развиваться диабетическая нейропатия, то происходит следующее: слишком высокий уровень глюкозы начинает повреждать мелкие сосуды, которые и питают нервы, капилляры начинают терять свою проходимость и нервы «задыхаются» от недостатка кислорода, в результате этого, нерв теряет свою работоспособность. Параллельно с этим, глюкоза негативно воздействует на белки и они начинают неправильно функционировать, распадаются и продукты их распада становятся ядом и для нервной системы, и для всего организма.


Признаки поражения нервной системы при диабете

Диабетическая нейропатия способна поразить нервы, которые контролируют внутренние органы и мускулы, и поэтому симптоматика заболевания очень разнообразна и обширна.
Можно разделить признаки заболевания на активные (положительные) и пассивные (отрицательные).

Активные признаки диабетической нейропатии:

  1. Жжение в конечностях;
  2. Боли кинжального характера;
  3. Покалывание;
  4. Очень высокая чувствительность к болевым ощущениям (гипералгезия);
  5. Проявление болевого синдрома даже при легком прикосновении (аллодиния).

Пассивные признаки диабетической нейропатии:

  1. Одеревенелость конечностей;
  2. Омертвление тканей;
  3. Онемение конечностей;
  4. Регулярные покалывания;
  5. Нарушения координации движений при ходьбе.

Признаки диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии

Помимо признаков появления заболевания, существует и еще ряд симптомов, при проявлении которых, можно судить о развитии этого заболевания:


  • Пощипывание в конечностях и периодическое их онемение;
  • Частое расстройство кишечника и желудка;
  • Нарушение функций половой системы у мужчин;
  • Недержание мочи и частое неполное опорожнение;
  • Обвисание мышц шеи, лица, глаз, общая дряблость кожи;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Частые головокружения;
  • Общая мышечная слабость;
  • Частые мышечные судороги;
  • Трудности с глотанием;
  • Сильная боль кинжального характера в мышцах.

Особенно часто у больных СД встречаются такие симптомы диабетической нейропатии, которые говорят о развитии двух типов этого заболевания:

  1. Сенсомоторная диабетическая нейропатия. Нижние конечности, как и все в нашем организме, связаны длинными нервными волокнами, которые и поражаются сахарным диабетом, что проявляется постепенной потерей чувствительности ног к боли. Перечень симптомов в данном случае включает в себя повышение температуры, сильную боль, давление, вибрации и потерю ориентации в пространстве.
    Когда диабетик наступает на острый предмет ступней, он не почувствует этого механического повреждения.

    кая же ситуация возникает и с тесной обувью, переломом ноги или в том случае, если в ванной будет очень горячая вода.
    Именно сенсомоторная нейропатия и ведет к развития инфекционных, грибковых ран, а в дальнейшем — к диабетическим язвам и синдрому диабетической стопы.
    Если на данном этапе, когда была диагностирована сенсомоторная нейропатия не было применено эффективное лечение, в дальнейшем развивается острая сенсорная неропатия.
  2. Острая сенсорная нейропатия выражается острыми сенсорными симптомами, но еще наблюдаются некоторые остатки чувствительности тканей и природные рефлексы. Болевой синдром уже более ярко выражен, может происходить резкое снижение веса тела и развиваются депрессивные настроения. Чаще всего, острая сенсорная нейропатия проявляет себя в следствии кетоацидоза и если применяется адекватное лечение, быстро проходит.
  3. Гипергликемическая диабетическая нейропатия возникает на фоне неврологических нарушений, поддается лечению и быстро проходит при нормализации гликемических показателей.
  4. Диабетическая автономная нейропатия. Автономная нервная система отвечает за такие машинальные действия организма, как дыхание, сердцебиение, выделение секреции, движение крови по сосудам и работу внутренних органов. Любой из нервов автономной системы может быть поврежден сахарным диабетом.
    Первые признаки автономной нейропатии — это сильное головокружение при резком вставании, обмороками, нарушениями сердечного ритма, замедлением движения пищи по желудку и на фоне этих процессов, начинают развиваться осложнения, происходит сильное колебание уровня сахара в крови, начинается недержание мочи и развиваются разные инфекции.

Диабетическая нейропатия при СД

Какие причины возникновения зуда кожи при сахарном диабете? Можно узнать, прочитав эту статью.

А в этой статье — http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-polinejropatiya.html все о методах лечения диабетической полинейропатии.

Стадии развития нейропатии у диабетиков

Пациент может ощущать разнообразные симптомы заболевания на разных стадиях заболевания:

  1. Субклиническая первая стадия характеризуется снижением чувствительности тканей к боли, высокой или низкой температуре;
  2. Клиническая вторая стадия включает в себя характерные симптомы:
  • Острую боль, которая возникает во всем теле, характеризуется разной степенью выраженности;
  • Болевая, перешедшая в хроническую. Проявляется сильным жжением, онемением, покалываниями, уменьшениями чувствительности, что усиливается в ночное время;
  • Безболезненная форма выражается полной потерей чувствительности, онемением;
  • Амиотрофическая форма проявляет себя общей мышечной болью, тяжестью в ногах при ходьбе, болью и онемением.

  1. Осложнения, которые проявляются язвами на коже (стопы ног), почти безболезненные.

Методы диагностики этого тяжелого осложнения

Чтобы поставить правильный диагноз, врачи проводят следующие исследования:

  • Проверку рефлексов и если диагностируется их ослабление или отсутствие, то ставится диагноз;
  • Применяется метод камертона и с его помощью выявляют нарушения вибрационной чувствительности;
  • Проверка теплом выявляет отсутствие чувствительности к перепадам температуры;
  • Тест иголкой проверяет чувствительность тканей к боли;
  • Электронейромиография выявляет проводимость по мышцам нервных импульсов.

Диагностика нейропатии

У больного СД редко наблюдаются все признаки заболевания, чаще всего — это один или два признака диабетической нейропатии.

На поздних стадиях развития заболевания, больным рекомендованы исследования:

  • На количество белка в моче;
  • Измерение скорости клубочковой фильтрации;
  • Измерение уровня мочевины и креатинина в крови;
  • Общая диагностика состояния больного.

pro-diabet.com

Причины и факторы риска

Основная роль в патологическом механизме диабетической нейропатии принадлежит микроангиопатиям, то есть поражению мельчайших кровеносных сосудов, питающих как сами сосудистые стенки, так и периферические нервы. Недостаточное кровоснабжение нервной ткани вызывает расстройство обменных процессов в ней и способствует накоплению продуктов окислительного стресса. В результате нервная ткань отекает, ухудшается проводимость электрических импульсов. В конечном итоге нервное волокно атрофируется.

Факторы, повышающие риск развития диабетической нейропатии:

  • пожилой возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • декомпенсированная гипергликемия;
  • длительное течение сахарного диабета;
  • курение;
  • ожирение.

Формы заболевания

В зависимости от топографии выделяются:

  • автономная нейропатия. Связана с нарушением иннервации внутренних органов;
  • периферическая нейропатия. Поражаются преимущественно спинномозговые нервы.

В клинической практике широко применяется посиндромная классификация:

  1. Генерализованная симметричная полинейропатия. В зависимости от преимущественного поражения чувствительных или двигательных волокон подразделяется соответственно на сенсорную и моторную нейропатию. При одновременном поражении обоих типов нервных волокон говорят о комбинированной нейропатии.

  2. Автономная (вегетативная) нейропатия. Подразделяется на судомоторную, кардиоваскулярную, респираторную, урогенитальную и гастроинтестинальную формы.
  3. Мультифокальная (фокальная) нейропатия. К ней относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая, туннельная, краниальная нейропатия, плексопатия (радикулонейропатия), амиотрофия.

Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется:

  • острыми расстройствами мозгового кровообращения;
  • энцефаломиелопатией;
  • острыми психическими расстройствами.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии диабетической нейропатии:

  1. Субклиническая.
  2. Клиническая (безболевая, острая и хроническая болевая формы).
  3. Стадия поздних осложнений (диабетическая стопа, деформация стоп и т. п.).

Симптомы

Для периферической формы диабетической нейропатии характерны:

  • ощущение покалывания, жжения, онемения кожных покровов (парестезии);
  • судороги икроножных мышц;
  • боль в области пальцев рук и ног, кистей и стоп;
  • утрата температурной чувствительности;
  • повышенная тактильная чувствительность (гиперестезия);
  • мышечная слабость;
  • ослабление выраженности сухожильных рефлексов;
  • нарушения координации движений и походки.

Длительные боли становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии.

При автономной форме диабетической нейропатии наблюдается поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей внутренние органы, что приводит к расстройству их функций. Клиническая картина этой формы заболевания определяется тем, какая именно система органов страдает в большей степени:

  1. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия. Развивается уже в первые годы течения сахарного диабета. Характерны тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при переходе пациента в вертикальное положение) и определенные изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT). Повышен риск развития безболевой формы инфаркта миокарда.
  2. Гастроинтестинальная диабетическая нейропатия. Клинически проявляется гиперсаливацией, гастропарезом (нарушением моторики желудка), патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом. У пациентов зачастую диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезию желчного пузыря, гастрит с пониженной кислотностью, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз.
  3. Урогенитальная диабетическая нейропатия. Происходит нарушение тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи либо к задержке мочеиспускания, а также создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). У мужчин урогенитальная нейропатия может стать причиной нарушения болевой чувствительности яичек и эректильной дисфункции, а у женщин – аноргазмии и сухости слизистой оболочки влагалища.

  4. Судомоторная диабетическая нейропатия. Характеризуется повышенной потливостью всего тела (центральным гипергидрозом) при уменьшенной потливости ладоней и стоп (при дистальном ан- или гипогидрозе). Это проявление нейропатии наиболее отчетливо наблюдается в ночное время и при принятии пищи.
  5. Респираторная диабетическая нейропатия. Сопровождается уменьшением синтеза сурфактанта, гипервентиляцией легких, периодическими эпизодами апноэ.

Диагностика

Диагностика диабетической нейропатии, особенно вегетативной формы заболевания, нередко затруднена. Вначале исследуют анамнез, затем проводится обследование, которое включает:

  • определение концентрации глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина, С-пептида в сыворотке крови;
  • измерение артериального давления;
  • определение пульсации периферических артерий;
  • тщательный осмотр стоп с целью выявления мозолей, натоптышей, грибковых поражений, деформаций.

В диагностике диабетической нейропатии, помимо эндокринолога, участвуют другие узкие специалисты (невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офтальмолог, подолог, ортопед).

При наличии клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы алгоритм первичного обследования дополняется проведением ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов (ортостатической пробы, пробы Вальсальвы). Также осуществляется исследование крови на содержание липопротеидов и холестерина.

Неврологическое обследование при подозрении на диабетическую нейропатию включает:

  • электронейрографию;
  • электромиографию;
  • оценку рефлексов и различных видов чувствительности (сенсорной, тактильной, вибрационной, температурной, болевой).

При атипичном течении диабетической нейропатии может возникнуть необходимость в выполнении биопсии кожи и (или) икроножного нерва с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При признаках патологии органов желудочно-кишечного тракта показаны:

  • тесты на хеликобактер;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография желудка и кишечника;
  • ЭГДС.

Диагностика урогенитальной формы диабетической нейропатии включает:

  • общий анализ мочи;
  • пробу Нечипоренко;
  • пробу Зимницкого;
  • электромиографию мышц мочевого пузыря;
  • внутривенную урографию;
  • цистоскопию;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии длительное и комплексное, воздействующее на разные механизмы патологического процесса. Нужно добиться максимально возможной степени компенсации сахарного диабета. Для этого, контролируя глюкозу в сыворотке крови, подбирают необходимые дозы гипогликемических лекарственных средств или инсулина. Кроме того, необходима модификация образа жизни:

  • оптимальная схема питания (стол №9 по Певзнеру);
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • контроль массы тела.

Для улучшения обменных процессов назначают витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, альфа-липоевая кислота), микроэлементы (препараты цинка и магния).

При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные препараты, а также противосудорожные средства.

Применяются физиотерапевтические методики: акупунктура, светотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция нервов, массаж.

Важен правильный уход за стопами:

  • увлажнение кожи стоп при помощи специального крема;
  • регулярные ножные ванночки;
  • выполнение медицинского педикюра;
  • ношение удобной обуви, не сдавливающей стопу и не натирающей ее (при необходимости следует носить ортопедическую обувь).

Терапия вегетативных форм диабетической нейропатии должна осуществляться с учетом особенностей развившегося клинического синдрома.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями периферической формы диабетической нейропатии являются:

  • коллапс свода стопы;
  • молоткообразная деформация пальцев стопы;
  • язвенные дефекты кожи нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы.

Также диабетическая нейропатия может приводить к развитию:

  • бессимптомной гипогликемии;
  • нарушению терморегуляции;
  • симптоматической гемералопии;
  • диплопии;
  • прогрессирующему истощению (диабетической кахексии).

Прогноз

При ранней диагностике и активном лечении диабетической нейропатии удается остановить прогрессирование заболевания. Прогноз при осложненных формах диабетической нейропатии менее благоприятен.

Профилактика

Для профилактики развития диабетической нейропатии необходимы:

  • контроль концентрации глюкозы в сыворотке крови;
  • диетическое питание;
  • умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
  • строгое соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов, назначенной врачом;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
  • регулярные профилактические осмотры эндокринолога, невролога и других рекомендованных специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Симптомы

Симптоматика заболевания в большей степени зависит отдела нервной системы, которая более значительно поражена болезнью.

Когда поражается периферическая нервная система, то симптомы недуга в большинстве случаев проявляются спустя месяцы. Объясняется это большим количеством нервов, что позволяет на начальной стадии здоровым из них возложить на себя функции тех нервов, которые подверглись поражению в организме пациента. Одними из первых принимают на себя удар такие части тела, как кисть и стопа. Объяснение этому можно найти в том, что они имеют длинные нервные волокна, поэтому образуется больше поврежденных участков. В чем проявляется себя данное осложнение, смотрите ниже:

В повышенной реакции на раздражители, так называемой гиперестезией. Характеризуется появлением у пациента ощущения ползающих по телу «мурашек». Часто возникают покалывания, «удары током», разного рода зябкости и жжения. Прострелы. Иногда может появляться очень резкая боль, носящая периодический характер. Провоцирующими факторами, подобных явлений, как правило, являются нервные нарушения, это из-за них случаются сбои в передаче импульсов, которые направляются мозгу кожными рецепторами.

В неадекватной реакции. Это состояние, когда при любом воздействии на кожный покров пациента, будь то легкое прикосновение или щипание могут появляться болевые ощущения. Чтобы понять картину болезни, представьте, что пациент пробуждается ото сна только из-за того, что его кожу коснулось одеяло. Или же другая ситуация, которая показывает неадекватную реакцию пациента такой раздражитель, например, как свет.

У здорового человека при появлении такого раздражителя не возникнет никаких болезненных реакций, а здесь, напротив, их множество. Они могут выражаться ушными шумами, привкусом во рту и других. Это объясняется тем, что по причине поражения нервного ствола происходит нарушение изоляции, и возбуждение, возникающее в глазах, передается обонятельным, вкусовым, слуховым другим рецепторам.

В полной и частичной потери чувствительности. Начальное проявление симптомов характерно для таких участков тела, как стопы и кисти. Такое нарушение медики именуют синдромом носок и перчаток. Такое название дано не зря, ведь пациенту, когда он трогает предмет или ходит на босу ногу кажется, что на руках у него надеты перчатки, а на ногах – толстые носки. Возникают подобные ложные ощущения по причине большого числа поражений различных участков нервного ствола, которые препятствуют рецепторам отдавать сигналы мозгу.

Ниже приводится более полный перечень симптомов, проявляющихся по причине диабетической нейропатии. Итак, что же можно наблюдать:

  • возникновение диареи (поноса);
  • у мужского пола нередко проявляется эректильной дисфункцией;
  • в результате потери контроля мочевого пузыря, пациент страдает недержанием мочи, а также неполным опорожнением;
  • у пациента обвислое лицо, рот, веки глаз;
  • наличие нарушений зрения, которые происходят по причине поражения двигательной функции глазных яблок;
  • часто немеют конечности;
  • возникают приступы головокружения;
  • присутствие слабости, судорог и боли в мыщцах;
  • наличие аноргазмии у женщин;
  • нарушение речи у пациента, проблемы с глотанием пищи.

Ниже подробно описываются характерные признаки двух разновидностей, которые имеет диабетическая нейропатия. Так как они наиболее часто встречающиеся, будет полезно их знать их.

Сенсомоторная

Самые длинные из нервных волокон оказывают воздействие на работу нижних конечностей. Эти волокна, как уже упоминалось выше, по причине своих размеров больше всего имеют уязвимость к поражающим действиям основного заболевания пациента, В результате поражения у пациента со временем утрачивается способность ощущать сигналы, которые должны посылать нервные волокна от его ног. А сигналы могут быть самыми разнообразными – болевые реакции, воздействие температуры, давление, о положении в пространстве и многое другое.

Чтобы яснее понимать картину происходящего достаточно сказать, что пациент, у которого проявилась сенсомоторная нейропатия, не реагирует на болевой раздражитель, он наступает на гвоздь, получает травму, но никак не замечает этого и продолжает свой путь, как ни в чем не бывало. Не говоря уже, о повреждениях ног в результате тесной или неудобной обуви. Слишком горячая вода в ванной для него тоже не послужит никаким сигналом опасности.

Поэтому в подобных случаях нередко происходят разного рода травмирования, появляются ранения ног, язвы, переломы, может случиться вывих или перелом костей. Эти явления относятся к так называемому синдрому диабетической стопы. Но данное осложнение проявляет себя не только отсутствием реакции на внешние раздражители, но и нередко возникающей резкой болью, особенно, в ночное время.

Автономная

Этот вид нейропатии способен поразить любые нервы, контролирующие функции сердца, костной и жировой тканей, легких, пищеварительную и мочеполовую системы. В большинстве случаев проявляется головокружением и обмороками, когда пациент резко встает. Возрастает значительно риск летального исхода по причине аритмии. Из-за того, что пища продвигается по желудку замедленно (гастропарез) приводит к колебанию уровня глюкозы.

Нередко является причиной недержания мочи, а также неполного опорожнения, в результате чего мочевой пузырь становится благоприятным оном для развития инфекции. От этого в конечном итоге страдают почки. Когда поражаются нервы, контролирующие снабжение кровью члена мужчины, это в итоге заканчивается эректильной дисфункцией.

Поздние симптомы

Когда диабетическая полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, то характеризуется следующими признаками. Основным симптомом является — это боль в ногах:

  • болевые ощущения пациент испытывает, даже находясь в состоянии покоя;
  • появляется боль после физических нагрузок, переутомления;
  • частые приступы боли по ночам, что вызывает у пациента бессонницы;
  • болевые ощущения становятся более сильными при стрессовых ситуациях;
  • пациент получает облегчение боли при совершении пеших прогулок;
  • попытки воздействовать на характер боли сменой положения ног, путем поднятия их верх или еще как-то, оказываются безрезультатными.

Также, когда полинейропатия имеет длительное течение, проявляются следующие симптомы:

  • утрачивают свои функции мышцы ног;
  • ощущение слабости мышц, которые отвечают за действия кистей и стоп;
  • изменяется цвет кожи – она становится с розоватым или красноватым оттенком, нередко
  • образуются темные участки, которые могут иметь разные размер;
  • ногтевые пластины сильно утолщаются и нередко могут просто атрофироваться;
  • стопа увеличивается в поперечных размерах, происходит усиление деформации голеностопных суставов, происходит формирование плоскостопия. Эти явления характеризуют заключительный этап полинейропатии. Однако не имеется препятствий при необходимости определения пульса на стопе, он определяется.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, эндокринолог и хирург анализируют состояние пациента, интенсивность течения болезни, выраженность симптомов и его жалобы. Также проводится исследование и оценка:

  • внешнего вида кистей и стоп пациента;
  • на артериях ног проверяется состояние пульса;
  • дается оценка уровню АД на руках, а также и ногах;
  • результатов электрокардиограммы и ультразвукового исследования сердца;
  • анализируется уровень холестерина.

Лабораторные исследования проводятся:

  • с целью определения уровня сахара;
  • для оценки степени инсулиновой концентрации в крови пациента;
  • для определения объем с-пептидов;
  • с целью выяснения параметров гликированного гемоглобина.

Также проводится детальное и комплексное изучение ситуации неврологом:

  • специалист в полном объеме проводит оценку рефлексов сухожилий;
  • монофиламентом и камертоном определяется по отдельности вибрационная и тактильная чувствительности и наличие симметричности;
  • для определения наличия реакции на температурные раздражители, врач поочередно касается теплыми и холодными предметами различных участков ног пациента;
  • используется поза Ромберга для оценки устойчивости.

Использование инструментальных методов:

  1. Данный метод называется электронейромиографией и проводится для того, чтобы – определить электрические потенциалы мышц ног;
  2. Этим способом, так называемым методом вызванных потенциалов, оценивается ответ мозга полученное им раздражение, исходящее от тех или иных нервных волокон.

На основе всех собранных данных и результатов, проводимых всеми вышеуказанными специалистами, выносится или нет диагноз о диабетической полинейропатии. Отсюда следует вывод, что данное заболевание может диагностироваться только с применением комплексного подхода к диагностике.

Лечение

Когда имеется место диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение должно проводиться с учетом комплексного подхода, то есть применяться как медикаментозная, так и немедикаментозная терапия.

Лекарственные средства

Для проведения эффективной терапия данного осложнения необходимо первым делом наладить поддержание в крови уровня сахара, поскольку высокий ее уровень является провоцирующим фактором для начала развития патологии.

При установлении у пациента 1-го типа «сахарной болезни», необходимо для приведения сахара в норму подбирать соответствующую инсулинотерапии.

Для излечения 2-го типа целесообразно назначение сахароснижающих таблеток.
Необходимо наладить должный контроль гликемии, иначе избежать прогрессирования осложнения не удастся, даже если будут пациентом использоваться самые современные и эффективные лекарства.

Когда будет сахар приведен в норму, рекомендуется применять следующие средства:

  • препараты липоевой кислоты: берлитион», диалипон и другие. На сегодня считаются в лечении осложнения основными медикаментозными средствами терапии;
  • трентал. Этот препарат, который направлен на то, чтобы уменьшить число тромбоцитов на стенках сосудов;
  • вазапростан. Применяется для расширения периферических сосудов.
  • антибиотики. Рекомендуются, если у пациента имеются язвы. Внешняя обработка ран проводится антисептиками.

Немедикаментозные методы

Такая терапия предусматривает, чтобы пациент выполнял следующие требования:

  1. Согревал ноги, проводя легкий массаж, и надевал теплые носки. Не рекомендуется использовать для этих целей грелки, горячие ванночки и открытый огонь
  2. Использовал специальные стельки, чтобы разгрузить стопы.
  3. В обязательном порядке обрабатывал раны антисептическими растворами и применял специальные перевязочные материал, которые впитывают влагу
  4. Выполнял упражнения лечебной физкультуры.

В заключение

О благоприятном прогнозе течения данного осложнения можно говорить лишь в тех случаях, когда:

  • ноги болят менее шести месяцев;
  • начало развития осложнения имело место после значительных «скачков» глюкозы;
  • своевременно была выявлена нейропатия нижних конечностей. Лечение проведено качественно уровень сахара в норме.

Для остальных ситуаций, особенно при сильных болях, прогнозирование благоприятного исхода затруднительно.

Профилактика

Если пациент имеет заболевание диабетом, он должен неукоснительно соблюдать все медицинские предписания , заниматься регулярным контролем уровня сахара и гликированного гемоглобина, выполнять терапию, которую назначил врач. Большую роль играет соблюдение правильного рациона питания и активного образа жизнедеятельности, все это позволит избежать осложнений.

diabet-med.su

забор крови

При диабетической нейропатии симптомы могут проявляться с разной степенью выраженности и касаться многих систем организма. Зависят эти нюансы от локализации поврежденных нервных путей, а также по тому насколько хорошо проходят по ним импульсы. Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить следующие:

  • Чувство общей слабости, особенно в конечностях;
  • Низкое давление вследствие чего часто проявляется головокружение;
  • Признаки парестезии в конечностях (ощущение ползанья мурашек, онемение и легкое покалывание);
  • Проблемы с глотанием;
  • Снижение либидо (влечения к противоположному полу);
  • Нарушения в желудочно-кишечном тракте;
  • Сбои при движении глаза;
  • Ухудшение чувствительности кожного покрова;
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • Мышечные боли;
  • Нарушения в системе потоотделения;
  • Ухудшение устойчивости и сбои в координации движений.

Диабетическая нейропатия обычно проявляется в различных сочетаниях перечисленных проявлений. Однако они свойственны многим болезням нервной системы, поэтому важно вовремя пройти необходимые обследования для выявления причины проявившейся симптоматики.

Формы патологии

Болезнь разделена на несколько форм в зависимости от локализации и степени повреждения. Если сахарный диабет повлиял на разрушение нервных тканей спинного и головного мозга, то такая форма называется центральная. Повреждение других нервов говорит о том, что это диабетическая нейропатия периферического типа.

Если повреждены нервные волокна, отвечающие за движения (моторные), то человек теряет возможность вести диалог, передвигаться и принимать пищу самостоятельно. При поражении сенсорных волокон он перестает ощущать болевые ощущения и прикосновения. Сенсомоторная нейропатия включает в себя оба этих нарушения.

Иногда повреждаются вегетативные нервные волокна. В таком случае диабетическая нейропатия называется автономной. Этот подвид один из наиболее опасных, так как из-за него возникают сбои во внутренних органах (сердце, легких, желудке и т. д.). В более редких случаях возникает проксимальная форма патологии, для которой характерны мышечные боли и их атрофия, а также очаговый вид патологии. Он проявляется из-за спонтанного повреждения отдельных нервных ветвей в различных участках организма.

диабетическая нейропатия

У каждой из перечисленных форм есть свои особенности, а именно:

  • Центральная нейропатия. Для такой разновидности свойственно предобморочное состояние, а также потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Среди прочих проявлений можно выделить следующие:
    • Постоянно преследующая боль в голове;
    • Ухудшение памяти;
    • Сбои в координации движений;
    • Снижение концентрации внимания.
  • Сенсомоторная нейропатия. Эта форма диабетической нейропатии появляется следующим образом:
    • Ухудшение чувствительности;
    • Ослабление мышц;
    • Сбои в координации движений;
    • Проявление судорожных приступов;
    • В тяжелых случаях сенсомоторной нейропатии чувствительность конечностей полностью теряется и проявляются такие признаки:
      • Деформирование стопы и пальцев ног;
      • Возникновения плохо заживающих язв.
  • Автономная нейропатия. Вследствие искажения сигналов, идущих по волокнам вегетативной нервной системы возможны нарушения во внутренних органах. Организм при этом получает недостаточное количество кислорода, а питательные вещества фактически не усваиваются. Такие явление ведут к возникновению следующих признаков:
    • Сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
    • Дисфункции мочевого пузыря и внутренних органов;
    • Нарушения в системе потоотделения;
    • Проблемы в сексуальной сфере (нарушенное либидо).
  • Проксимальная нейропатия. Для нее свойственна боль, локализованная в области ягодиц и бедер, а также в тазобедренных суставах. Постепенно мышечные ткани начинают атрофироваться и больной теряет возможность самостоятельно передвигаться;
  • Очаговая нейропатия. Такой тип патологии может быть, как периферическим, так и центральным и возникает спонтанно. Задеваются преимущественно отдельные нервы головного мозга, конечностей и туловища. Для этого патологического процесса свойственны такие симптомы:
    • Раздвоенная картинка перед глазами;
    • Боль в различных частях тела;
    • Парализации половины лицевых мышц.

этапы развития

Диабетическая нейропатия возникает не сразу, а лишь через 10-15 лет с момента появления эндокринных нарушений, ставших причиной развития диабета. Из-за воздействия сахара капилляры теряют свою проводимость и в организме проявляется нехватка кислорода. Именно поэтому скорость и течение патологии настолько зависит от компенсации диабета.

Если большая концентрация глюкозы сохраняется длительное время, то ухудшаются все обменные процессы в организме. В тканях начинают скапливаться реактивные вещества (свободные радикалы), а также сорбитол и фруктоза. Такие углеводы не дают полноценно всасываться воде и минералам, поэтому со временем начинают отекать нервные пути.

В большинстве случаев диабетический тип нейропатии проявляется из-за следующих причин:

  • Длительное отсутствие полноценной компенсации сахарного диабета;
  • Лишний вес;
  • Большая концентрация липидов;
  • Высокое давление;
  • Воспалительные процессы в нервных волокнах или их повреждение вследствие травмы;
  • Резкие изменения концентрации глюкозы;
  • Пожилой возраст (после 55-60 лет);
  • Злоупотребление вредными привычками.

Диагностикамагнитотерапия

Диагностика диабетической нейропатии включает в себя множество нюансов. Ведь врачу придется узнать сколько страдает от диабета больной, а также его жалобы и общее состояние здоровья. Далее, он проведет осмотр и особое внимание в данном случае уделяется стопам. Специалист должен проверить есть ли какие-либо изменения на них, а затем протестирует степень чувствительности:

  • Вибрационная. Проверить ее можно, используя камертон. Его прислоняют к ногам;
  • Болевая. Такой вид чувствительности проверяют преимущественно с помощью обратной стороны иглы. Для этой цели ее давят тупой частью в кожу голени;
  • Температурная. Определить этот вид чувствительности можно, прикладывая горячий и холодный предмет к кожному покрову конечности;
  • Тактильная. Ее определяют, прикасаясь к кожному покрову;
  • Сухожильные рефлексы. Для проверки их состояния врач постукивает с помощью специального молоточка;
  • Проводимость импульсов. Проверить в каком состояние нервные волокна, и как по ним проходит импульсы можно, используя электронейромиографию.

Для определения общего состояния организма потребуется пройти и другие обследования:

  • Электрокардиограмму;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Рентгенографию;
  • Суточный контроль над давлением;
  • Анализы мочи (урины) и крови.

Курс терапии

Лечение диабетической нейропатии заключается в контроле над концентрацией глюкозы в крови и сохранением ее на допустимом уровне. Для этой цели человек должен соблюдать целый комплекс мер, направленных на устранения проблемы:

  • Соблюдать диету;
  • Вести активный образ жизни;
  • Принимать все необходимые препараты для стабилизации общего состояния и уменьшения уровня сахара.

Из ежедневного рациона следует убрать калорийную пищу с высоким гликемическим индексом и заменить ее на более полезную пищу. Для примера нужно сократить количество потребляемых сладостей и есть больше овощей и фруктов. В активный образ жизни входит утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе и занятия спортом. Однако выбирать упражнения желательно после консультации с врачом.

диагноз

В медикаментозную терапию входят следующие группы препаратов:

  • Альфа-липоевая кислота, как и любой другой антиоксидант, не дает скапливаться сахару, улучшает обменные процессы и восстанавливает клетки организма, в том числе и нервные. В ее функции также входит очищение от шлаков и токсинов;
  • Ингибиторы альдозоредуктазы не дают сахару преобразовываться во вредные токсины, негативным образом воздействующие на нервные ткани;
  • Актовегин помогает в процессе переработки глюкозы и стимулирует кровоток в капиллярах, питающих нервные ткани;
  • Витаминные комплексы рекомендуется использовать для восстановления проводимости нервных тканей и улучшение иммунитета;
  • Калий и кальций служат для предотвращения судорожных приступов и улучшают чувствительность конечностей;
  • Антибиотики назначаются при возникновении язв и загноившихся ран;
  • Анальгетики применяются для купирования болевых приступов.

Устранить диабетическую нейропатию можно, но для этого придется полностью компенсировать сахарный диабет и восстановить поврежденные нервные пути. В ином случае она продолжит прогрессировать и может сделать из человека инвалида неспособного самостоятельно себя обслуживать. Курс терапии обычно длиться не менее 2-3 месяцев, а затем основная задача больного будет заключаться в поддержании нормальной концентрации глюкозы в крови. Для этого придется изменить образ жизни и регулярно следить за показателями сахара.

Если вовремя не начать лечить патологический процесс, то из-за него могут возникнуть другие осложнения, например, диабетическая стопа.

Она начинает проявлять себя в виде легкой деформации конечности и появления мозолей, а со временем перерастает в гангрену.

В целях дополнения основного курса терапии врач порекомендует физиотерапевтические методы лечения:

  • Специальные комплексы упражнений;
  • Электрофарез и электростимуляция;
  • Иглорефлексотерапия и акупунктура.

Иногда допускается использовать народные рецепты, но лишь как вспомогательное лечение. Перед их применением стоит обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не сбить основную схему терапии. Среди ее методов обычно используются рецепты на основе различных целебных трав, овощей, фруктов и т. д. Оказать существенный эффект на течение болезни они не смогут, но незначительно облегчат общее состояние организма.

ноги

Соблюдение профилактических мер является наиболее важным шагом после лечения диабетической нейропатии, потому как такое осложнение может вернуться. Диабетику придется на протяжении жизни держать в норме уровень сахара, наблюдаться у врача эндокринолога и соблюдать такие правила:

  • Контроль за давлением. Гипертония (высокое давление) влияет на капилляры из-за чего начинается нехватка кислорода в организме;
  • Осмотр нижних конечностей. Из-за слабой регенерации тканей необходимо следить за тем, чтобы на ногах не было никаких царапин или других повреждений;
  • Соблюдение гигиены. Особенно это правило касается ног, так как их омывать нужно в теплой воде и вытирать мягким полотенцем, уделяя внимание пространству между пальцами;
  • Ношение удобной обуви. Делать это нужно для предотвращения повреждений стопы. В некоторых случаях приходится переходить на ортопедические ботинки;
  • Контроль за весом. Ожирение способно привести ко сбоям в обменных процессах, из-за чего ухудшается течение диабета и падает иммунитет. Избежать этого можно, нормализовав свой рацион и занимаясь спортом;
  • Ношение удобных носков из натурального материала. Они должны быть свободными, а не сдавливать стопы и мешать циркуляции крови. Совсем без носков лучше не ходить, так как можно повредить стопы;
  • Смазывание стоп специальными кремами для предотвращения трещин и сухости кожи;
  • Исключение вредных привычек из привычного образа жизни.

При диабетической нейропатии любая ссадина может привести к ужасным последствиям. Именно поэтому важно вовремя ее обнаружить и пройти обследование. Ведь вовремя выявленная патология поддается устранению без особых последствий, но придется соблюдать правила профилактики во избежание рецидивов.

nashinervy.ru

Почему возникает диабетическая невропатия?

Согласно статистическим данным, признаки диабетической невропатии выявляются у 11% пациентов уже при первых колебаниях уровня глюкозы в крови и у каждого третьего пациента с диабетом 2 типа. При этом практически у 8 человек из 10, страдающих нейропатией, появляются трофические изъязвления на нижних конечностях, которые могут длительное время не заживать.

Если рассматривать причины возникновения данного осложнения, то прежде всего следует отметить резкие скачки уровня глюкозы в крови.

Кроме того, повышенный уровень сахара, часто возникающий при сахарном диабете, становится причиной метаболических нарушений. Возникает ухудшение обменных процессов, в клетках начинают накапливаться свободные радикалы – сорбитол и фруктоза в тканях. Эти углеводные вещества не дают воде и минералам полноценно всасываться, и возникает отечность в нервных волокнах.

Подробнее узнать о диабетической невропатии нижних конечностей можно в этой статье.

Риски развития диабетической нейропатии значительно возрастают при наличии следующих состояний:

  • большой длительности болезни сахарный диабет;
  • избыточной массе тела, ожирении;
  • гипертонических проявлениях;
  • воспалительных процессов или повреждениях окончаний нервов;
  • повышении липидного уровня.

Также это может происходить в пожилом возрасте и при наличии вредных привычек.

Как проявляется осложнение?

Осложнение приводит к поражению нервов, контролирующих внутренние органы и мускулатуру, поэтому симптомы диабетической нейропатии отличаются разнообразием. Возможную симптоматику подразделяют на активную (положительную) и пассивную (отрицательную).

Таблица№1 Признаки нейропатии

Активные симптомы Пассивные симптомы
В тканях возникает жжение;

приступы кинжальной боли;

прострелы;

ощущение ударов электрического тока;

покалывания;

чрезмерное повышение чувствительности к боли (гипералгезия);

болезненность даже при неболевом воздействии, например, легком прикосновении к коже (аллодиния).

Конечность «деревенеет»;

поверхность как будто мертвеет, немеет;

ощущаются покалывания;

походка становится неустойчивой, человек пошатывается при ходьбе.

Признаки болезни зависят от того, какие нервы затронуты. Изначально недуг себя слабо проявляет, но постепенно симптомы становятся более выраженными.

О развитии диабетической нейропатии говорят следующие проявления:

  • в мышцах появляется слабость, конечности зябнут;
  • артериальное давление резко снижается;
  • периодически кружится голова;
  • возникают частые судорожные приступы, которые длятся короткое время;
  • конечности немеют, появляется покалывание;
  • проглатывание пищи затруднено;
  • снижение либидо;
  • возникают проблемы с пищеварительными процессами, беспокоят частые кишечные расстройства;
  • подвижность глазных яблок нарушается;
  • энурез (недержание мочи);
  • энкопрез (недержание кала);
  • интенсивные мышечные боли);
  • усиление потоотделения либо прекращение данного процесса;
  • болевая, температурная и тактильная чувствительность снижается;
  • устойчивость и координация движений нарушаются.

Диабетическая нейропатия, определенно, влияет на качество жизни диабетика, и чем ярче проявляются ее симптомы, тем сложнее человеку приходится.

Разновидности диабетической нейропатии

Различают несколько видов нарушения, и хотя при каждом из них речь идет о поражении нервных волокон, проявления могут быть различной степени тяжести. Эта нейропатии зависит о того, какой тип волокон повреждение больше всего затронуло.

Таблица № 2 Типы диабетической нейропатии

Тип болезни Основная симптоматика Особенности проявления
Периферический Боль и потеря чувствительности в области нижних конечностей;

кратковременные судороги;

мышечная слабость.

Интенсивность проявлений усиливается вечером и ночью.

На поздних стадиях стопы покрываются язвами.

Периферическая нейропатия нередко приводит к развитию диабетической стопы.

Автономный Нарушения касаются работы органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Нередко сбои возникают в функциях потоотделения, а также дает знать о себе сексуальная дисфункция.

Автономная нейропатия может привести к почечной недостаточности.

Проксимальный Возникает мышечная слабость, болезненность в нижних конечностях – голенях, бедрах и даже ягодицах. В большинстве случаев симптоматика проявляется только с одной стороны тела.
Очаговый Могут затрагиваться различные нервы конечностей, головы и тела, и состояние сопровождается слабостью в мышцах.

Кроме болезненности, возникает паралич половины лица (Белла).

Недуг протекает непредсказуемо, и очень часто врачи не могут спрогнозировать дальнейшее развитие очаговой нейропатии.

Так как на фоне нейропатии нередко развивается нейропатическая форма синдрома диабетической стопы и возникают прочие осложнения, важно своевременно диагностировать заболевание и начать терапию.

Диагностирование диабетических форм нейропатии

Диагностика заболевания требует комплексного подхода. Специалист первым делом выясняет некоторые нюансы:

  • как долго больной страдает сахарным диабетом;
  • каким образом проявляется патология.

Затем следует осмотр, прежде всего ног, выявляющий внешние признаки невропатии. Чаще всего признаки заболевания довольно узнаваемые.

Чтобы определить специфические изменения, которые происходят на фоне заболевания, используется набор невролога для диагностики невропатических проявлений:

Определение вибрационной чувствительности

При ударе по зубцам происходит вибрация камертона. В этом состоянии инструмент приставляют к определенным участкам стоп на одной ноге, затем на другой. Исследование повторяют 3 раза. Если пациент не может ощутить колебания частотой в 128 Гц, то речь идет о снижении чувствительности и возникновении диабетической невропатии.

Выявление тактильной чувствительности

В этом случае используется приспособление, которое называется монофиламент.

Надавливая с усилием на кожу стоп, специалист удерживает инструмент 2-3 секунды. Также при помощи ватных палочек или шарика могут проверить тактильную чувствительность. Ими водят по ладоням и стопам, а пациента, который находится с закрытыми глазами, спрашивают об ощущениях.

Тест позволяет обнаружить участок с поврежденными нервными волокнами.

Температурная чувствительность

Если пациент не чувствует разницу температуры пластикового и металлического предмета, то, скорее всего, это является признаком заболевания.

Болевая чувствительность

Чтобы выяснить, чувствует ли человек боль, применяют неврологическую иглу, зубочистку или специальное зубчатое колесо. Пациент закрывает глаза, а специалист покалывает кожу с внутренней части конечностей, начиная от большого пальца и доходя до подколенной впадины. Если диабетик чувствует прикосновения, но без болезненности, значит, у него развивается диабетическая невропатия.

Кроме того, диагностика включает оценку еще ряда рефлексов:

  • Коленный рефлекс. Удар неврологического молоточка приходится на сухожилие пониже коленной чашечки. И если в процессе не происходит сокращения четырехглавой мышцы, то, значит, нервы поражены недугом.
  • Ахиллов рефлекс. Если при ударе молоточком по ахиллесову сухожилию стопа сгибается, то это нормально, в противном случае, возможно, есть нарушение.

Для оценивания работы нервных и мышечных тканей проводят обследование при помощи электромиографа и электронейрографа. А в некоторых случаях процедуры осуществляют одновременно.

Если диагноз «диабетическая невропатия» подтверждается, то специалист назначает комплексное лечение.

Как лечить диабетическую нейропатию?

Заболевание требует серьезного подхода, и терапия имеет несколько направлений:

  • Стабилизация уровня сахара в крови.
  • Восстановление поврежденные волокон нервов.
  • Устранение болевого синдрома.

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, пациент должен принимать препараты, способные повысить синтез инсулина и чувствительность тканей к этому ферменту, а также потребуется прием средств, нарушающих всасывание углеводов в кишечнике.

Если лечение не дает положительного результата, то в терапию включают прием инсулинов.

Лечение может усилить имеющуюся симптоматику, но подобное явление сигнализирует не об ухудшении состояния здоровья пациента, а о происходящих в нервах восстановительных процессах.

В качестве медикаментозной терапии применяют ряд препаратов:

  • витамины группы А – улучшают проходимость нервных импульсов;
  • Альфа-липоевая кислота – снижает уровень глюкозы, способствует восстановлению волокон нервов, усиливает кровоток в мелких сосудах. Для этих же целей может быть назначен Актовегин и игибитор альдозоредуктазы.
  • Препараты калия и кальция – избавляют от онемения и судорожных приступов в руках и ногах.

Для избавления пациента от болезненности и дискомфорта специалист может порекомендовать принимать лекарства со спазмолитическим действием – Но-шпу, Дротаверин и др. Но учитывая имеющиеся побочные эффекты, не рекомендуется их принимать самостоятельно.

Эффективность терапии повышается, если лечение дополняется физиопроцедурами.

Сколько будет длиться такое лечение, решает специалист, но для диабетиков важно корректировать собственное питание, следить за уровнем сахара в крови и, если требуется, принимать инсулин. Также подобные меры могут быть отличной профилактикой, ведь диабетическая невропатия – серьезное изменение, которое проще предупредить, чем лечить его серьезные симптомы.

serdec.ru

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

«Активная» (положительная) симптоматика «Пассивная» (отрицательная) симптоматика
  • Жжение
  • Кинжальные боли
  • Прострелы, «удары током»
  • Покалывание
  • Гипералгезия — аномально высокая чувствительность к болевым стимулам
  • Аллодиния — ощущение боли при воздействии неболевым стимулом, например, от легкого прикосновения
  • Одеревенелость
  • «Омертвение»
  • Онемение
  • Покалывание
  • Неустойчивость при ходьбе

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

  • онемение и пощипывание в конечностях;
  • диарея (понос);
  • эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте «Импотенция при диабете — эффективное лечение«);
  • утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
  • дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
  • проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • трудности с глотанием;
  • нарушенная речь;
  • мышечные судороги;
  • аноргазмия у женщин;
  • жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте здесь.

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется синдром диабетической стопы. Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

  • Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать;
  • Лучший способ снизить сахар в крови и поддерживать его в норме.

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратов Название Суточная доза, мг Выраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин 25-150 + + + +
Имипрамин 25-150 + + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина Дулоксетин 30-60 + +
Пароксетин 40 + + +
Циталопрам 40 + + +
Противосудорожные препараты Габапентин 900-1800 + +
Ламотриджин 200-400 + +
Карбамазепин до 800 + + +
Прегабалин 300-600
Антиаритмики Мексилетин до 450 + + +
Опиоиды Трамадол 50-400 + + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Для лечения диабетической нейропатии используют антиоксиданты и витамины группы В, особенно В12 в форме метилкоболамина. Данные об эффективности этого — противоречивые. В любом случае, рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и комплекс витаминов группы В. Читайте также статью “Какие витамины при диабете могут принести реальную пользу”.

Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.

Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.

Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.

Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.

Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и витамины группы В в больших дозах. Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.

diabet-med.com

Этиология

Патогенез подобного недуга заключается в нарушении проведения импульсов по нервным отросткам. Множественные нарушения метаболического характера, характерные для сахарного диабета, в конце концов, становятся причиной отёчности нервной ткани, нарушения обменных процессов, а также приводят к усилению окислительных процессов и отмиранию нервных окончаний.

Известно несколько факторов, которые влияют на развитие диабетической нейропатии. К ним можно отнести:

  • возрастную категорию человека, у которого протекает сахарный диабет – основную группу риска составляют пожилые люди;
  • продолжительность основного недуга – зачастую диабетическая нейропатия формируется спустя пятнадцать лет течения сахарного диабета;
  • значительное повышение показателей АД;
  • бесконтрольное возрастание уровня сахара в крови;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • гиперлипидемию;
  • протекание воспалительного процесса в нервных окончания и нервах;
  • пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет и распитию спиртосодержащих напитков;
  • механическое повреждение нервов;
  • генетическую предрасположенность.

Такое расстройство несёт опасность для пациентов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа. При таком недуге сахар в крови у человека нестабильный. Если уровень глюкозы падает, то это влечёт за собой голодание нервных клеток, а в случаях, когда её чрезмерно много – это приводит к образованию свободных радикалов. Именно такие вещества приводят к развитию шока и отёчности нервных волокон. Если подобный процесс дополняется повышением АД, то происходит спазмирование мелких капилляров, питающих нервный ствол. На этом фоне клетки страдают от кислородного голодания и отмирают.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей подобного расстройства, для каждой из которых характерны свои симптомы и поражение тех или иных нервов:

  • генерализованная симметричная полинейропатия;
  • автономная нейропатия;
  • фокальная или мультифокальная диабетическая нейропатия.

Каждая из таких форм имеет собственную классификацию. Таким образом, генерализованная разновидность делится на:

  • сенсорную нейропатию — повреждаются нервы ответственные за чувствительность. Это может выражаться в неспособности человека отличить горячее от холодного, боль и другие тактильные ощущения;
  • моторную – происходит нарушение функционирования нервов, ответственных за движение конечностей. В клинической картине это будет выражаться в мышечной слабости, снижении рефлексов рук и ног;
  • сенсомоторную или комбинированную нейропатию;
  • гипергликемическую нейропатию.

В свою очередь, автономная нейропатия бывает:

  • кардиоваскулярной, т. е. нарушается нормальная работа нервов сердечно-сосудистой системы;
  • гастроинтестинальной – связанной с поражением нервов, отвечающих за работу ЖКТ;
  • урогенитальной – характеризуется вовлечением в патологический процесс нервов, которые регулируют работу мочеполовой системы;
  • респираторной;
  • связанная с работой зрачка;
  • мозгового слоя надпочечников;
  • эндокринная;
  • связанная с функцией потовых желез и терморегуляции;
  • диабетическая кахексия.

Фокальная разновидность подобного расстройства также имеет несколько видов:

  • краниальная и тоннельная нейропатия;
  • амиотрофия;
  • плексопатия;
  • хроническая демиелинизирующая полинейропатия воспалительного характера.

Помимо этого, существует несколько стадий, которые проходит недуг и отличается интенсивностью проявления симптомов:

  • субклиническая нейропатия;
  • клиническая, которая может быть хронической, острой или дистальной, с полной потерей чувствительности;
  • стадия поздних осложнений.

Симптоматика

Как было указано выше, в зависимости от характера и разновидности протекания недуга будут отличаться признаки клинической картины. Таким образом, периферическая нейропатия будет выражаться симптомами со стороны конечностей, среди которых:

  • ощущение мурашек на теле;
  • онемение и покалывание ног и рук;
  • верхние и нижние конечности будут холоднее, нежели все остальные части тела;
  • слабость и боль в мышцах;
  • появление сильных болевых ощущений в ногах, которые также могут сопровождаться повышенной восприимчивостью, например, даже прикосновение одеяла будет вызывать у человека болезненность;
  • нарушение координации движений;
  • присоединение гнойного процесса – в случаях микротравм ног.

Автономная нейропатия будет выражаться признаками со стороны других внутренних органов. Наиболее характерными симптомами можно считать:

  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение АД при резкой смене положения тела;
  • дискомфорт, болевой синдром и тяжесть в животе;
  • тошноту;
  • частые головокружения;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • частые судороги;
  • нарушение процесса дефекации;
  • затруднение во время проглатывания пищи;
  • обморочные состояния;
  • отсутствие влечения к противоположному полу;
  • сбои в менструальном цикле;
  • снижение потливости ног и ладоней;
  • повышенное потоотделение во время употребления пищи;
  • отсутствие аппетита из-за чего у пациентов развивается крайняя степень истощения.

Нередко на фоне диабетической нейропатии начинают развиваться заболевания со стороны органов пищеварительной системы, например, ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, ЖКБ и жировой гепатоз, а также развитие мочеполовых инфекций.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного выполнения целого комплекса диагностических мероприятий и дополнительного консультирования многих специалистов из различных сфер медицины.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет узнать, какой именно фактор повлиял на развитие подобного осложнения сахарного диабета;
  • осуществление физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя определение вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности, измерение показателей АД, пальпацию передней стенки брюшной полости, прослушивание сердца и изучение кожного покрова, в особенности рук и ног. Выполняется это специальными инструментами, которые входят в неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии. Он состоит из монофиламента, камертона и молоточка с иглой и кисточкой;
  • проведение детального опроса пациента на предмет наличия тех или иных симптомов, а также степени их выраженности – это даст возможность определить разновидность недуга.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, что необходимо для контроля над нормальным функционированием органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Инструментальная диагностика включает в себя осуществление:

  • суточного мониторинга артериального давления;
  • ЭКГ – для оценивания работы сердца;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС – процедура изучения внутренней поверхности органов пищевода, желудка и 12-ПК;
  • рентгенографии как с использованием контрастного вещества, так и без него.

В дополнение понадобится консультирование таких специалистов, как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, андролог, ортопед, гинеколог и эндокринолог.

Лечение

Устранение диабетической нейропатии происходит длительно и предполагает прохождение нескольких этапов. Прежде всего, нужно привести сахарный диабет в стадию компенсации – для этого пациентам назначают инсулин или противодиабетические препараты. В некоторых случаях после подобной терапии отмечается усиление интенсивности проявления симптомов диабетической нейропатии. Продолжительность подобного состояния может достигать двухмесячного срока, это указывает на то, что в нервах происходят обратные изменения, т. е. они постепенно восстанавливаются.

Дополнительное медикаментозное лечение диабетической нейропатии предусматривает приём лекарственных средств, направленных на устранение болевого синдрома и восстановление нормального функционирования нервов. Для этого пациентам необходимо принимать:

  • препараты с содержанием тиоктовой кислоты;
  • противовоспалительные средства нестероидного характера;
  • нейротропные лекарственные вещества;
  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • антиаритмические препараты;
  • анестетики.

Пациентам с подобным диагнозом требуется соблюдать щадящий рацион, основные правила которого предполагают сведение до минимума потребления поваренной соли, белков и углеводов. Список запретных и дозволенных продуктов, рекомендации относительно приготовления и рецепты блюд предоставляет лечащий врач.

В дополнение могут применяться такие методы терапии:

  • акупунктура;
  • лазерная и магнитотерапия;
  • электростимуляция нервов;
  • упражнения ЛФК;
  • светотерапия.

Помимо этого, хороших результатов можно добиться при помощи народных средств. Однако стоит учесть, что такая терапия должна быть одобрена лечащим врачом. Рецепты альтернативной медицины предполагают использование:

  • голубой или зелёной лечебной глины – применять в качестве примочек;
  • камфорного масла – целесообразно использовать во время массажа поражённого участка рук или ног;
  • отвара на основе цветков календулы – для приёма внутрь;
  • кожуры лимона – её необходимо растереть в руках до получения сока и нанести его на проблемную область;
  • целебного настоя из элеутерококка, мёда и лимона;
  • отвара из крапивы и ромашки, который необходимо применять в качестве ножных ванн. Повторять такую процедуру необходимо один раз в сутки, не более двадцати минут.

Курс терапии диабетической нейропатии нижних конечностей и рук при помощи средств нетрадиционной медицины не должен превышать один месяц.

Осложнения

Игнорирование симптоматики, несвоевременное лечение диабетической нейропатии или применение методов народной медицины в качестве единственного способа терапии недуга может повлечь за собой развитие тяжёлых осложнений:

  • безболевую форму инфаркта миокарда;
  • дефекты кожного покрова конечностей, которые могут не заживать на протяжении долгого времени;
  • формирование диабетической стопы, что требует ампутации поражённой конечности.

simptomer.ru