Диабетическая нейропатия симптомы

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы вследствие сахарного диабета. Нейропатия является самым частым осложнением заболевания. При этом в патологический процесс могут вовлекаться различные отделы нервной системы, приводя к соответствующим клиническим проявлениям.

Содержание:
1. Симптомы
2. Классификация
3. Лечение
4. Диагностика
5. Народными средствами

Симптомы

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.


Сенсорная нейропатия
Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.
1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
2. Неадекватная реакция на раздражители

  • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
  • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).

3. Снижение или полная потеря чувствительности
Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия
Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.


1. Утрата устойчивости при ходьбе
Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
2. Нарушение координации движений
Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия
При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

1. Нарушения в работе пищеварительной системы

  • нарушение глотания;
  • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
  • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
  • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
  • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.

2. Нарушения в работе органов малого таза

  • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
  • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.

3. Нарушения работы сердца

  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма – аритмия;
  • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
  • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.

4. Изменения кожи


  • Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
  • Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
  • Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.

5. Нарушение зрения

  • Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Классификация

В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов.

Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:

I. Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:

  • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия)
  • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия)
  • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия)
  • Гипергликемическая нейропатия.

II. Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:

  • Кардиоваскулярная
  • Гастроинтестинальная
  • Урогенитальная
  • Респираторная
  • Судомоторная

III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:

  • Краниальная нейропатия
  • Тоннельная нейропатия
  • Амиотрофия
  • Радикулонейропатия/плексопатия
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.

Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:

1. Субклиническую нейропатию

2. Клиническую нейропатию:

  • хроническую болевую форму
  • острую болевую форму
  • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности

3. Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и др.).

Лечение

Для того чтобы лечение диабетической нейропатии было успешным, нужно добиться стойкой компенсации сахарного диабета, и стараться удержать уровень сахара в крови в пределах нормы. Чтобы облегчить болевые ощущения больным назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток для перорального приема, а также различные спреи, пластыри с ледокаином и кремы с капсаицином для наружного применения.

Иногда, больным рекомендуется использование специальной опорной рамки для кровати, которая позволяет избегать контакта чувствительной кожи больного с жесткими частями кровати. Устранить боль в некоторых случаях помогают физиотерапевтические процедуры, акупунктура и специальные упражнения, дополняющие основной курс лечения. Полезным будет проведение магнито-, лазеро- и светотерапии.

В ходе лечения необходимо соблюдать несколько правил, которые помогут ускорить выздоровление и максимально сохранить здоровье, а именно:

  • Никогда ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением, оно чревато потерей конечностей;
  • Не ходите босиком ни в помещении, ни на улице;
  • Носите носки, хорошо впитывающие пот и позволяющие ступням «дышать»;
  • Всегда проверяйте, чтобы резинки на носках и нижнем белье не нарушали циркуляцию крови;
  • Тщательно и ежедневно мойте ноги, не держите их долго в воде, избегайте экстремальных температур. После мытья тщательно высушите ноги мягким полотенцем;

  • Используйте смягчающие кремы для избегания излишней сухости кожи стоп и появления трещин;
  • Проводите регулярный осмотр ног при дневном свете на предмет наличия трещин, порезов, мозолей, царапин, участков кожи изменивших цвет;
  • Тщательно выбирайте обувь, она должна быть удобной и натуральной;
  • Регулярно выполняйте физупражнения, улучшающие микроциркуляцию крови в конечностях.

Лечение должно быть последовательным и поэтапным. Эффективная терапия невозможна без достижения устойчивых показателей компенсации сахарного диабета. Поэтому одним из пунктов лечения является контролируемый прием противодиабеточных препаратов в таблетках или инсулина, а также постоянный мониторинг уровня глюкозы. Кроме этого, важна разработка оптимального рациона питания больного, приближение массы тела к норме и поддержание нормального артериального давления.

Основной курс лечения включает в себя также прием нейротропных витаминов (группы В), микроэлементов (препараты Mg и Zn) и антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е). При развитии болевой формы диабетической нейропатии целесообразным является назначение анальгетиков и противосудорожных средств.

Диагностика

Большое значение методов исследования нарушений чувствительности заключается в том, что они позволяют диагностировать диабетическую нейропатию еще до появления клинических проявлений. Недостаткам всех перечисленных ниже исследований является их неспецифичность: указанные нарушения возможны при нейропатиях, не связанных с сахарным диабетом.


Оценка вибрационной чувствительности. Проводится градуированным камертоном Riedel-Seifert с частотой колебаний 128 Гц на кончике больших пальцев обеих стоп троекратно, с вычислением среднего значения (в норме > 6 условных единиц из 8).

Оценка тактильной чувствительности. Используют монифиламент Sernmes-Weinstein с силой воздействия 1, 2, 5, 10 г. Монофиламентом прикасаются перпендикулярно к поверхности кожи в течение 1,5 сек с давлением, достаточным для того, чтобы монофиламент изогнулся Отсутствие ощущения прикосновения у больного свидетельствует о нарушении тактильной чувствительности.

Оценка болевой чувствительности. Наносятся легкие уколы притуплённой иглой. Пробу считают положительной при наличии у пациента болевых ощущений.

Оценка температурной чувствительности. Производят с помощью прибора Tip-Therm. Металлическим и пластмассовым концами прибора попеременно прикасаются к коже больного. Пробу считают положительной, если больной чувствует разницу в температуре поверхности прибора.

Электромиография. Этот метод позволяет оценить состояние периферических нервов двигательных и чувствительных нервов верхних и нижних конечностей. При стимуляционной нейромиографии исследуют такие показатели, как амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность, позволяющие оценить выраженность нейропатии. Позволяет диагностировать диабетическую нейропатию на ранней стадии.

Автономные функциональные тесты. Для диагностики автономной диабетической нейропатии чаще всего используют сердечно-сосудистые тесты, в частности:


  • количественное определение вариабельности сердечного ритма при глубоком дыхании (в норме разница между ЧСС на вдохе и на выдохе > 10 ударов/мин);
  • ортостатическую пробу (измерения в положении лежа и после вставания). При нарушении симпатической иннервации систолическое артериальное давление снижается в большей степени, чем у здоровых людей. Пациент спокойно лежит на спине течение 10 мин, после чего измеряется артериальное давление. Затем пациент встает, и артериальное давление измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й минутах. Падение систолического давления > 30 мм. рт. считается патологическим и свидетельствует о вегетативной кардиальной нейропатии с нарушением симпатической иннервации;
  • измерение артериального давления при изотонической мышечной нагрузке. После определения исходного артериального давления пациента просят в течение 5 мин сжимать ручной динамометр до 1/2 максимальной силы руки. Если при этом диастолическое давление увеличится < 10 мм. рт. ст., это говорит о вететативной нейропатии с поражением симпатической иннервации;
  • ЭКГ при пробе Вальсальвы. В норме при повышении внутрилегочного давления (натуживание) ЧСС увеличивется. При нарушении парасимпатической регуляции ЧСС этот феномен выпадает. На ЭКГ определяют наименьший и наибольший интервалы RR. Отношение величины максимального RR к минимальному < 1,2 свидетельствует об автономной нейропатии.

Дополнительными методами диагностики автономной диабетической нейропатии служат суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и суточное мониторирование артериального давления, рентгеноскопия желудка с контрастированием и без него, УЗИ органов брюшной полости, внутривенная урография, цистоскопия и др.

Дифференциальный диагноз
Диабетическую нейропатию необходимо дифференцировать с нейропатиями иного генеза, в том числе с алкогольной нейропатией, нейропатией при приеме нсйротоксически препаратов (нитрофураны, барбитураты, цитостатики и др.) или воздействии химических веществ (некоторые растворители, тяжелые металлы, инсектициды), нейропатии в рамках паранеопластического синдрома или синдрома мальабсорбции, узелковым периартериитом. При этом основную роль играет подробный сбор анамнеза.

В клинической картине на первый план выступают проявления автономной диабетической нейропатии Диагноз дисфункции того или иного органа или системы в результате вегетативной нейропатии является диагнозом исключения.

У больных сахарным диабетом 2 типа с диабетической радиоплексопатией, при которой возможна двухсторонняя прогрессирующая боль в грудной клетки со спонтанным исчезновением, необходимо учитывать возможность заболеваний сердца и органов брюшной полости.

Народными средствами

Особенными свойствами обладает голубая и зеленая глина. Прежде чем применять глину для исцеления данного недуга следует из сырого сырья скатать небольшие шарики и подсушить на солнце. Хранить шарики можно в баночке, плотно закрыв крышкой.

Метод № 1: чтобы устранить болезнь, разведенную до кашицеобразного состояния с водой комнатной температуры глину, наносят на полотно в несколько слоев и прикладывают к больному месту, выдерживая повязку до высыхания глины. Каждый раз прикладывают свежую глину, использованную повязку закапывают в землю.

О целебных свойствах голубой глины, которая образуется из переработанных природой хвощей, папоротников и морских организмов, рассказывают многие люди, столкнувшись с заболеванием, они раз и навсегда исцелились, применяя этот чудесный материал.

Голубая глина насыщена микроэлементами, кремнием и другими полезными веществами.

Метод № 2: 20 г глины развести в 150 мл теплой воды и пить ежедневно за 15-20 минут до еды 3 раза в день в течение 1-2 недель. Дополнительно на больные зоны накладывать глиняные компрессы. Курс при необходимости повторить через 10 дней.

Настой цветков календулы
2 ст.л. высушенных цветков календулы залить 400 мл кипятка. Настоять 2 часа. Настой процедить. Пить в течение дня по 100 мл. на голодный желудок. Употреблять 1-2 месяца до полного выздоровления.
Через 2-3 недели приема наступает заметное облегчение. Календула оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Благодаря мочегонному эффекту прием настоя снимает отек нервов.

Кожура лимона
Очистите лимон. Немного разомните кожуру в руках, чтобы из пор вышли эфирные масла. Смажьте наружную желтую сторону растительным маслом. Приложите кожуру лимона к стопам, прибинтуйте и наденьте носок. Повторяйте такую процедуру на ночь 2-3 недели. Эфирные масла лимона улучшают работу нервной системы и стимулируют рост нервных волокон.

Элеутерококк, мед и лимон
Приготовьте отвар элеутерококка: 1 ст.л. измельченного высушенного корня на 300 мл кипятка. Прогрейте на водяной бане 15 минут. К стакану охлажденного отвара добавьте 1 ч.л. меда и 2 ст.л. сока лимона. Вместо отвара можно воспользоваться аптечной настойкой элеутерококка: 30 капель средства на стакан воды. Мед и лимон добавляйте в тех же пропорциях. Пейте средство небольшими глотками в течение дня. Курс лечения 1 месяц. Состав тонизирует работу нервной системы и улучшает проведение импульсов от рецепторов в головной мозг и обратно к мышцам, повышает иммунитет и адаптогенные возможности организма.

proendocrinology.com

Как работают нервы

Чтобы пояснить природу заболевания, давайте вспомним, как устроена нервная система. Она состоит из нервных клеток – нейронов. Они имеют тело и 2 вида отростков: длинные аксоны и короткие разветвленные дендриты.

Анатомически разделяют центральную и периферическую нервную систему. В центральную входят головной и спинной мозг, можно сказать, что они состоят из тел нейронов. Периферическая нервная система – это нервы, состоящие из отростков нервных клеток. Они расходятся по телу из головного и спинного мозга.

Существует еще деление нервной системы на соматическую и вегетативную. Соматической НС мы управляем сознательно. Она руководит работой скелетных мышц. А вот вегетативная система регулирует работу желез, а также внутренних органов и не зависит от нашей воли.
 
Нерв состоит из тысяч тонких волокон – отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой и эндоневрием из соединительной ткани. Чтобы лучше проводить сигналы, волокна собраны в тонкие пучки, соединенные оболочкой из рыхлой соединительной ткани – периневрием. В периневрие проходят артерии и вены, которые обеспечивают питание нерва. Тонкие пучки собраны вместе и покрыты плотной оболочкой из соединительной ткани эпиневрием. Ее функция защищать нерв от повреждений. Вся эта конструкция получила название нервный ствол.

Нервы – бывают трех видов:

  • Чувствительные нервы. Состоят из чувствительных (афферентных) нервных клеток. Они на одном конце имеют чувствительные клетки – рецепторы. Благодаря которым, мы можем слышать, видеть, чувствовать температуру, давление, вибрацию, боль, различать вкус и запах. При воздействии на рецептор в нем возникает нервный импульс. По нерву, как по проводу, он передается в мозг и там обрабатывается. Можно считать, что именно мозгом мы видим, слышим и чувствуем боль.
  • Двигательные нервы состоят из двигательных волокон. Из мозга импульс-команда по нерву передается во все наши мышцы и органы. И те послушно отвечают сокращением или расслаблением.
  • Смешанные нервы имеют в своем составе волокна двигательных и чувствительных нервных клеток и могут выполнять обе функции.

Каждую секунду наша нервная система обеспечивает работу тела и координирует все органы. Поэтому любое ее поражение приводит к серьезным последствиям, опасным для здоровья.

Что происходит с нервной системой при сахарном диабете

При сахарном диабете в крови человека уровень глюкозы не стабильный. Когда он падает, то нервные клетки голодают. А когда глюкозы слишком много, она вызывает образование свободных радикалов. Эти вещества окисляют клетки и приводят к оксигенному шоку. Повышенный уровень глюкозы сопровождается накоплением в тканях сорбитола и фруктозы. Эти углеводы нарушают процессы всасывания воды и минералов в клетках, что приводит к отеку нервных волокон.

Если у человека к тому же повышено давление, то возникает спазм мелких капилляров, которые питают нервный ствол. В результате клетки испытывают кислородное голодание и погибают.

В последние годы считается, что большую роль в развитии диабетической нейропатии играет измененный ген, который передается по наследству. Он делает нейроны более чувствительными к воздействию повышенного уровня глюкозы. Отростки нейронов атрофируются и не в состоянии передавать сигнал. Также разрушается миелиновая оболочка аксонов, которая предназначена изолировать нервное волокно и не дать импульсу рассеяться.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии зависят от того, какой отдел нервной системы больше поражен болезнью. В этой статье мы рассматриваем только повреждения периферической нервной системы. Хотя при диабете нарушается и работа центральной нервной системы, а особенно коры головного мозга. Это осложнение называется диабетическая энцефалопатия.

При поражении периферической нервной системы симптомы появляются через несколько месяцев. Это связано с тем, что нервов в организме очень много, на первых порах здоровые нервы берут на себя функции разрушенных. Первыми страдают кисти и стопы, потому, что на длинном нервном волокне возникает больше участков повреждения.


Сенсорная нейропатия

Это поражение чувствительных нервов, которое проявляется искаженными ощущениями симметрично на обеих ногах, руках или сторонах лица.

  1. Повышенная чувствительность к раздражителям (гиперестезия)
    Проявляется ощущением ползания «мурашек», покалыванием, жжением или зябкостью, периодической резкой кинжальной болью. Причиной этого становятся нарушения в нервах, которые приводят к неадекватной передаче сигналов от кожных рецепторов к мозгу.
  2. Неадекватная реакция на раздражители
    • В ответ на любое раздражение кожи (поглаживание, пощипывание) может возникать боль. Так, человек просыпается от боли из-за прикосновений одеяла.
    • В ответ на один раздражитель, например свет, возникает множество ощущений: шум в ушах, привкус во рту и запах. В нервном стволе нарушается «изоляция» и возбуждение, которое возникает в глазу, распространяется на другие рецепторы (обонятельные, вкусовые, слуховые).
  3. Снижение или полная потеря чувствительности
    Первые проявления возникают на стопах и ладонях, это явление называют «синдром носков и перчаток». У человека создается впечатление, что он ощупывает предмет в перчатках и ходит не босиком, а в шерстяных носках. Многочисленные повреждения на разных участках нервного ствола мешают сигналу от рецепторов поступить в мозг.

Моторная нейропатия

Это поражение двигательных нервов, которые передают команды мозга к мышцам. Симптомы развиваются постепенно, они усиливаются во время отдыха и в ночное время.

  1. Утрата устойчивости при ходьбе
    Снижение чувствительности приводит к тому, что ноги становятся «ватными», мышцы не слушаются и постепенно начинают атрофироваться.
  2. Нарушение координации движений
    Это результат поражения черепных нервов, которые передают в мозг данные с вестибулярного аппарата, отвечающего за положение тела в пространстве.
  3. Ограничение подвижности суставов, они отекают и деформируются
    Первыми поражаются суставы пальцев ног и рук. На руках сначала становится трудно разогнуть мизинцы, а потом и остальные пальцы. Колебания уровня сахара нарушают микроциркуляцию и обмен веществ в суставах и костях, вызывая их воспаление и разрастание.
  4. Мышечная слабость и снижение силы в кистях и стопах
    Для нормальной работы мышц им необходимо хорошее кровообращение и иннервация. При диабете нарушаются оба эти условия. Мышцы становятся слабыми, и человек перестает чувствовать их движения. На начальных этапах болезни мышцы становятся отечными, а со временем уменьшаются в объеме и атрофируются.

Автономная нейропатия

При этом виде нейропатии нарушается работа нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу внутренних органов. В результате органы получают искаженные команды, ухудшается подача кислорода и питательных веществ.

  1. Нарушения в работе пищеварительной системы
    • нарушение глотания;
    • расслаблены сфинктеры желудка, что вызывает частую отрыжку, изжогу;
    • спазмы желудка, приводящие к рвоте;
    • снижена перистальтика кишечника – возникают хронические запоры;
    • бывает, что перистальтика кишечника ускорена, тогда возникают поносы до 20 раз в сутки, чаще по ночам. Но при этом человек не худеет, так как пища успевает усваиваться.

    Работа желудочно-кишечного тракта постоянно нуждается в регулировке НС, а нарушения в нервах приводят к сбою в процессе пищеварения.
     

  2. Нарушения в работе органов малого таза
    • импотенция. Влечение сохраняется, но резко ухудшается наполнение полового члена кровью. Это вызвано нарушением иннервации и работы сосудов в пещеристых телах.
    • снижен тонус мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря не получают сигнал к сокращению и он растягивается. Мочеиспускание становится редким (1-2 раза в день) и медленным. Мочевой пузырь опорожняется не полностью. В нем постоянно остается моча и это приводит к размножению в ней бактерий и развитию циститов.
       
  3. Нарушения работы сердца
    • учащенное сердцебиение;
    • нарушение сердечного ритма – аритмия;
    • сильная слабость при попытке встать, связанная со снижением артериального давления в вертикальном положении;
    • снижение болевой чувствительности сердца, даже инфаркт проходит безболезненно.

    Правильная работа сердца зависит от регуляции вегетативными нервами. Одни из них ускоряют работу сердца при повышенной нагрузке, а другие замедляют частоту сокращений, давая сердцу отдохнуть. При диабетической нейропатии баланс нарушается, и сердце работает хаотично. В связи с этим резко возрастает риск обширного инфаркта.
     

  4. Изменения кожи
    Нарушается работа потовых желез. На первых порах появляется сильная потливость, особенно на верхней половине туловища в ночные часы. Также сильно потеют лицо и стопы. Расширение подкожных капилляров приводит к покраснению кожи и румянцу на щеках.
    Со временем потовые железы выделяют недостаточное количество пота из-за спазма капилляров, и кожа становится сухой. На ней появляются пятна, где сосредоточено много пигмента меланина и бледные участки, лишенные его.
    Нарушается защитная функция кожи, и это приводит к тому, что на месте любой микротравмы появляется гнойное воспаление. Это может привести к гангрене и ампутации конечностей.
     
  5. Нарушение зрения
    Повреждения нерва приводит к нарушению регуляции зрачка. Это проявляется нарушением зрения, особенно в темное время суток.

Диагностика диабетической нейропатии

Сбор анамнеза

Очень важно, чтобы врач-невролог получил полную информацию, обо всех изменениях в организме. Для этого используют специальные шкалы и опросники: Мичиганская шкала неврологических симптомов, шкала неврологических симптомов, общая шкала симптомов.

Ваши подробные ответы помогут узнать, какие нервы поражены и определить степень развития болезни.

Осмотр

Во время осмотра врач исследует суставы стоп и ладоней, деформация которых говорит о диабетической нейропатии. Определит, есть ли на коже покраснение, сухость и шелушение. Особое внимание уделяют стопам, которые страдают первыми. Сухость или повышенная потливость, мозоли, натоптыши, участки воспаления и язвы заслуживают особого внимания.

Исследование вибрационной чувствительности

Проводится градуированным камертоном Рюделя-Зайффера. Он представляет собой стальную вилку с пластиковым наконечником на ручке. По зубцам ударяют и камертон начинает вибрировать.

Рукоятку вибрирующего камертона приставляют к большому пальцу ноги и другим участкам обеих стоп. Исследование проводят троекратно. Если вы не ощущаете частоту колебаний 128 Гц, то это говорит о сниженной чувствительности и развитии диабетической нейропатии.

Определение тактильной чувствительности

Уровень чувствительности измеряют при помощи специального приспособления – монофиламента. Этот инструмент напоминает карандаш, к которому прикреплен кусок толстой лески. Врач надавливает на кожу в течение 2 секунд с таким усилием, чтобы леска изогнулась. Каждую точку исследуют 3 раза.

Для этой же цели используют ватные палочки или комочки ваты, которыми проводят по разным участкам ладоней и стоп. Сначала дотрагиваются до кожи предплечья, чтобы вы знали чего ожидать. Потом вас попросят закрыть глаза. Врач будет касаться кожи нижних конечностей, а вы говорить о своих ощущениях. Начинают от пальцев и ведут вверх. Таким образом определяют где чувствительности нет, а где она сохранена. Это помогает определить, на каком участке повреждены нервные волокна.

Определение температурной чувствительности

Пробу делают прибором, который напоминает маленький цилиндр, один конец которого металлический, а другой пластиковый. Ими попеременно прикасаются к коже.

Если вы не чувствуете разницу температур металла и пластика, то это подтверждает развитие диабетической нейропатии.

Определение болевой чувствительности

Болевую чувствительность проверяют тупой неврологической иглой, одноразовой зубочисткой или специальным зубчатым колесом. Врач попросит вас закрыть глаза и будет покалывать кожу от большого пальца до колена по внутренней стороне ноги. Если вы ощущаете лишь прикосновение, а не боль от укола, то это говорит о нарушении нервных волокон.

Оценка рефлексов при диабетической нейропатии

  • Коленный рефлекс. Врач ударяет неврологическим молоточком по сухожилью ниже коленной чашечки. Если при этом не сократилась четырехглавая мышца бедра, то это говорит о поражении нервов.
  • Ахиллов рефлекс. Вас попросят стать коленями на кушетку. Врач ударяет молоточком по ахиллесову сухожилью выше пятки. В норме стопа сгибается. Если этого не произошло, возможно, есть невропатия.

Электронейрография и электромиография

Часто эти процедуры проводят одновременно, чтобы изучить работу нервов и мышц. С помощью электронейрографа изучают скорость проведения импульса по нерву и то, как отвечают на импульс в разные мышечные волокна, иннервируемые одним нервом. Результаты реакции мышц фиксируются с помощью электромиографа на бумажной ленте или других носителях.

На кожу закрепляют датчики или вводят в мышцы тонкие игольчатые электроды. Нерв стимулируют слабым разрядом электрического тока, а с помощью датчиков, закрепленных ниже по ходу нерва, изучают скорость его распространения и ответную реакцию мышц.

Симптомом диабетической нейропатии считается:

  • задержка прохождения сигнала. Ему требуется больше времени, чтобы пройти по поврежденному нервному стволу;
  • в ответ на импульс сокращаются не все мышечные волокна, которые иннервируются данным нервом.

Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатии имеет три основных направления:

  1.       снижения уровня глюкозы в крови;
  2.       облегчение болей;
  3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатии

Основная задача в лечении диабетической нейропатии – это нормализация уровня сахара. Для этого используют препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Их разделяют на 3 группы:

  1. Повышающие выработку инсулина в организме:
    • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
    • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
       
  2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
    • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
    • бигуаниды: метформин, фенформин;
       
  3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
    • ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.
       

    Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Бывает, что после нормализации уровня глюкозы симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это состояние может продлиться до 2 месяцев. Такая реакция организма говорит, что в нервах происходят обратные изменения, и они восстанавливаются.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Особенности приема
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты Эспа-липон, Тиоктацид, Тиогамма, Тиолепта Это препараты на основе синтезированных гормонов поджелудочной железы. Они снижают уровень глюкозы в крови и помогают организму откладывать лишние углеводы в виде гликогена. Тиоктовая кислота регулирует отмен веществ, защищает нервные клетки от действия свободных радикалов и токсинов. Тиогамму вводят по 600 мг в день капельно внутривенно на протяжении 2 недель или по 1 таблетке 1 раз в день 1-4 месяца. Принимают за 30 минут до завтрака, запивая водой.
Нейротропные средства Мильгамма, витамины В1, В6, В12 Снимают воспаление в нервной ткани, помогают восстановить поврежденные нервные волокна, улучшают проводимость сигнала по нервам. Мильгамму (комплекс витаминов группы В) принимают по 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2–4 недель. В дальнейшем по 1–2 драже ежедневно.
Нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид
Индометацин
Снимают воспаление и отек нервов, а также болевые проявления диабетической нейропатии.  Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в сутки после еды. Не желательно употреблять эти препараты более 2 недель подряд – это повышает риск развития побочных эффектов.
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Тормозит проведение болевых импульсов по нервам в головной мозг. Благодаря такому действию препарат производит сильный обезболивающий эффект. Принимают по 1 таблетке (25мг) 2-3 раза в день во время или после еды. При необходимости, врач может увеличить дозу до 200 мг в сутки. Курс лечения 3-4 недели. Если возникнут признаки депрессии, то дозу препарата необходимо уменьшить.
Антиконвульсанты Габапентин (Нейронтин) и Прегабалин (Лирика) Эти средства не дают мышцам судорожно сокращаться, и снимают болевые ощущения, которые возникают в чувствительных рецепторах. Употребляют независимо от приема пищи по 1 таблетке или капсуле (300 мг) 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством жидкости. Длительность лечения до месяца. Снижать дозу препарата необходимо постепенно. Резкая отмена может вызвать судороги.
Синтетические опиоиды Залдиар
Оксикодон
Препараты тормозят проведение болевых импульсов. Влияют на болевые и температурные рецепторы, делая их менее чувствительными. Таким образом оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. Препараты назначаются и дозируются только врачом при отсутствии эффекта от других лекарственных средств! Начинают с 1-2 таблеток в день независимо от приема пищи. Максимальная доза 4 таблетки. Не рекомендуется применять длительно, свыше 4 недель, так как возможно привыкание.
Антиаритмические средства Мексилетин Это средство блокирует натриевые каналы, нарушая передачу болевых импульсов. А также нормализует сердечный ритм. Принимают по 1 капсуле каждые 6-8 часов. Капсулы глотают, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Продолжительность курса 4-6 недель.
Местные анестетики Мазь и пластырь Версатис с лидокаином
Кетопрофен гель
 
Эти средства делают болевые рецепторы нечувствительными к раздражителям. Наносят на неповрежденную кожу. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу на 12 часов. Потом 12 часов перерыв. Гели наносят на кожу 2 раза в день, достаточно полоски 2-3 см. Длительность лечения до 14 дней.

Для лечения диабетической нейропатии используют несколько из перечисленных препаратов. Но помните, что составлять схему лечения должен опытный врач. Ведь каждое из лекарственных средств может оказать серьезные побочные действия или быть несовместимым с другими препаратами!

Народные методы лечения диабетической нейропатии

 

Народные средства Способ приготовления Метод применения Эффект от применения средства
Голубая или зеленая глина Разведите 50-100г глины, чтобы получилась кашицеобразная масса. Нанесите разведенную глину толстым слоем на ткань. Приложите компресс к больному месту. Зафиксируйте его эластичным бинтом и оставьте до полного высыхания глины. Каждый день берите новую порцию глины. Курс лечения 2 недели. Зеленая глина содержит серебро, кальций, магний, кремний и калий. Эти и другие компоненты впитываются в кожу и ускоряют восстановление нервов и улучшают работу рецепторов. После первого курса необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить лечение.
Камфорное масло Для массажа больного участка возьмите готовое камфорное масло. Его можно купить в аптеке. Массируйте пораженную конечность с камфорным маслом по направлению снизу вверх. Через 15 минут, когда масло немного впитается, разотрите это место водкой и укутайте шерстяной тканью. Такую процедуру делают ежедневно на ночь, на протяжении месяца. Камфора оказывает раздражающее, обезболивающее, ранозаживляющее действие. Улучшает кровообращение, рассасывает рубцы, которые образовываются на поврежденных нервах. Ускоряет заживление ранок на коже.
Настой цветков календулы 2 ст.л. высушенных цветков календулы залить 400 мл кипятка. Настоять 2 часа. Настой процедить. Пить в течение дня по 100 мл. на голодный желудок. Употреблять 1-2 месяца до полного выздоровления. Через 2-3 недели приема наступает заметное облегчение. Календула оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Благодаря мочегонному эффекту прием настоя снимает отек нервов.
Кожура лимона Очистите лимон. Немного разомните кожуру в руках, чтобы из пор вышли эфирные масла. Смажьте наружную желтую сторону растительным маслом Приложите кожуру лимона к стопам, прибинтуйте и наденьте носок. Повторяйте такую процедуру на ночь 2-3 недели. Эфирные масла лимона улучшают работу нервной системы и стимулируют рост нервных волокон.
Элеутерококк, мед и лимон Приготовьте отвар элеутерококка: 1 ст.л. измельченного высушенного корня на 300 мл кипятка. Прогрейте на водяной бане 15 минут. К стакану охлажденного отвара добавьте 1 ч.л. меда и 2 ст.л. сока лимона. Вместо отвара можно воспользоваться аптечной настойкой элеутерококка: 30 капель средства на стакан воды. Мед и лимон добавляйте в тех же пропорциях. Пейте средство небольшими глотками в течение дня. Курс лечения 1 месяц. Состав тонизирует работу нервной системы и улучшает проведение импульсов от рецепторов в головной мозг и обратно к мышцам, повышает иммунитет и адаптогенные возможности организма.
Крапива двудомная + ромашка Сухие травы смешайте в соотношении 1:1.
2 чайные ложки смеси залейте стаканом воды и нагревайте на водяной бане 15 минут. Оставьте на полчаса, потом процедите.
Настой принимают равными частями 3 раза в течение дня. Длительность лечения 2-3 месяца. Такой настой содержит гормоноподобные вещества, снижающие уровень сахара в крови и улучшающие питание нервных клеток.

Напомним, что при диабетической нейропатии заниматься самолечением очень опасно. Поэтому народные методы должны выступать дополнением медикаментозному лечению.

www.polismed.com

Причины возникновения диабетической нейропатии

Это заболевание возникает не сразу, а с длительным течением сахарного диабета. Как свидетельствуют диабетологи, диабетическая нейропатия появляется через 15 — 20 лет, после диагностирования СД. Чаще всего, это происходит из-за ненадлежащего лечения заболевания, несоблюдения простейших правил — активного образа жизни, диеты, невысоким физическим нагрузкам, которые предписаны для больного.

Основная причина проявления болезни — это постоянные скачки уровня сахара в крови, когда нормальные показатели резко меняются высокими или слишком низкими, что ведет к нарушению работы всех внутренних органов, в том числе, и нервной системы. Вспомним, что именно нервное волокно способно питать кровеносный сосуд, а под негативным воздействием глюкозы, это питание нарушается и приводит к кислородному голоданию и появляются первые симптомы болезни. Добавим, что если рацион питания больного СД и богат на витамины и микроэлементы, то в следствии нарушения всех обменных процессов, нервные волокна так же не могут получить все эти элементы для нормальной жизнедеятельности и происходит дальнейшее развитие болезни.

Причины диабетической нейропатии:

  • Длительный высокий уровень сахара;
  • Длительность СД;
  • Высокий уровень липидов;
  • Воспаление нервных окончаний и нервов;
  • Повреждения механического характера нервов;
  • Вредные привычки.

Когда начинает развиваться диабетическая нейропатия, то происходит следующее: слишком высокий уровень глюкозы начинает повреждать мелкие сосуды, которые и питают нервы, капилляры начинают терять свою проходимость и нервы «задыхаются» от недостатка кислорода, в результате этого, нерв теряет свою работоспособность. Параллельно с этим, глюкоза негативно воздействует на белки и они начинают неправильно функционировать, распадаются и продукты их распада становятся ядом и для нервной системы, и для всего организма.

Признаки поражения нервной системы при диабете

Диабетическая нейропатия способна поразить нервы, которые контролируют внутренние органы и мускулы, и поэтому симптоматика заболевания очень разнообразна и обширна.
Можно разделить признаки заболевания на активные (положительные) и пассивные (отрицательные).

Активные признаки диабетической нейропатии:

  1. Жжение в конечностях;
  2. Боли кинжального характера;
  3. Покалывание;
  4. Очень высокая чувствительность к болевым ощущениям (гипералгезия);
  5. Проявление болевого синдрома даже при легком прикосновении (аллодиния).

Пассивные признаки диабетической нейропатии:

  1. Одеревенелость конечностей;
  2. Омертвление тканей;
  3. Онемение конечностей;
  4. Регулярные покалывания;
  5. Нарушения координации движений при ходьбе.

Признаки диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии

Помимо признаков появления заболевания, существует и еще ряд симптомов, при проявлении которых, можно судить о развитии этого заболевания:

  • Пощипывание в конечностях и периодическое их онемение;
  • Частое расстройство кишечника и желудка;
  • Нарушение функций половой системы у мужчин;
  • Недержание мочи и частое неполное опорожнение;
  • Обвисание мышц шеи, лица, глаз, общая дряблость кожи;
  • Нарушения подвижности глазного яблока;
  • Частые головокружения;
  • Общая мышечная слабость;
  • Частые мышечные судороги;
  • Трудности с глотанием;
  • Сильная боль кинжального характера в мышцах.

Особенно часто у больных СД встречаются такие симптомы диабетической нейропатии, которые говорят о развитии двух типов этого заболевания:

  1. Сенсомоторная диабетическая нейропатия. Нижние конечности, как и все в нашем организме, связаны длинными нервными волокнами, которые и поражаются сахарным диабетом, что проявляется постепенной потерей чувствительности ног к боли. Перечень симптомов в данном случае включает в себя повышение температуры, сильную боль, давление, вибрации и потерю ориентации в пространстве.
    Когда диабетик наступает на острый предмет ступней, он не почувствует этого механического повреждения. Такая же ситуация возникает и с тесной обувью, переломом ноги или в том случае, если в ванной будет очень горячая вода.
    Именно сенсомоторная нейропатия и ведет к развития инфекционных, грибковых ран, а в дальнейшем — к диабетическим язвам и синдрому диабетической стопы.
    Если на данном этапе, когда была диагностирована сенсомоторная нейропатия не было применено эффективное лечение, в дальнейшем развивается острая сенсорная неропатия.
  2. Острая сенсорная нейропатия выражается острыми сенсорными симптомами, но еще наблюдаются некоторые остатки чувствительности тканей и природные рефлексы. Болевой синдром уже более ярко выражен, может происходить резкое снижение веса тела и развиваются депрессивные настроения. Чаще всего, острая сенсорная нейропатия проявляет себя в следствии кетоацидоза и если применяется адекватное лечение, быстро проходит.
  3. Гипергликемическая диабетическая нейропатия возникает на фоне неврологических нарушений, поддается лечению и быстро проходит при нормализации гликемических показателей.
  4. Диабетическая автономная нейропатия. Автономная нервная система отвечает за такие машинальные действия организма, как дыхание, сердцебиение, выделение секреции, движение крови по сосудам и работу внутренних органов. Любой из нервов автономной системы может быть поврежден сахарным диабетом.
    Первые признаки автономной нейропатии — это сильное головокружение при резком вставании, обмороками, нарушениями сердечного ритма, замедлением движения пищи по желудку и на фоне этих процессов, начинают развиваться осложнения, происходит сильное колебание уровня сахара в крови, начинается недержание мочи и развиваются разные инфекции.

Диабетическая нейропатия при СД

Какие причины возникновения зуда кожи при сахарном диабете? Можно узнать, прочитав эту статью.

А в этой статье — http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-polinejropatiya.html все о методах лечения диабетической полинейропатии.

Стадии развития нейропатии у диабетиков

Пациент может ощущать разнообразные симптомы заболевания на разных стадиях заболевания:

  1. Субклиническая первая стадия характеризуется снижением чувствительности тканей к боли, высокой или низкой температуре;
  2. Клиническая вторая стадия включает в себя характерные симптомы:
  • Острую боль, которая возникает во всем теле, характеризуется разной степенью выраженности;
  • Болевая, перешедшая в хроническую. Проявляется сильным жжением, онемением, покалываниями, уменьшениями чувствительности, что усиливается в ночное время;
  • Безболезненная форма выражается полной потерей чувствительности, онемением;
  • Амиотрофическая форма проявляет себя общей мышечной болью, тяжестью в ногах при ходьбе, болью и онемением.
  1. Осложнения, которые проявляются язвами на коже (стопы ног), почти безболезненные.

Методы диагностики этого тяжелого осложнения

Чтобы поставить правильный диагноз, врачи проводят следующие исследования:

  • Проверку рефлексов и если диагностируется их ослабление или отсутствие, то ставится диагноз;
  • Применяется метод камертона и с его помощью выявляют нарушения вибрационной чувствительности;
  • Проверка теплом выявляет отсутствие чувствительности к перепадам температуры;
  • Тест иголкой проверяет чувствительность тканей к боли;
  • Электронейромиография выявляет проводимость по мышцам нервных импульсов.

Диагностика нейропатии

У больного СД редко наблюдаются все признаки заболевания, чаще всего — это один или два признака диабетической нейропатии.

На поздних стадиях развития заболевания, больным рекомендованы исследования:

  • На количество белка в моче;
  • Измерение скорости клубочковой фильтрации;
  • Измерение уровня мочевины и креатинина в крови;
  • Общая диагностика состояния больного.

pro-diabet.com

Факторы и механизмы развития нейропатии

Риск развития данного осложнения сахарного диабета возрастает с наличием следующих факторов:

  • большой стаж диабета;
  • высокий уровень глюкозы крови;
  • воспалительные процессы в нервах;
  • высокий уровень липидов крови;
  • самолечение, несистематичное лечение;
  • механическое повреждение нервных окончаний;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение.

При частом повышении сахара и длительном диабете нарушается работа всего организма, в том числе и нервной системы. Нервы получают питание из микроскопических кровеносных сосудиков, но под влиянием высокого уровня глюкозы оно ухудшается. Нервные волокна страдают от кислородного голодания и появляются первые симптомы данной патологии.

Так же при сахарном диабете нарушается всасывание витаминов, минералов, которые необходимы для нормального функционирования нервов. Нервные клетки очень чувствительны к такому дефициту, поэтому вскоре развивается патология нервов всего организма. Постепенно при частых обострениях она становится необратимой.

Последнее время все чаще появляются данные, что одна из причин появления диабетической нейропатии это аутоиммунные процессы, возникающие в организме страдающим сахарным диабетом.

Виды поражения нервных волокон при сахарном диабете

Конечно, высокие показатели сахара «поражают» все без исключения нервные клетки, но чаще одни нервы поражаются больше, чем другие. На этом основана классификация видов диабетической нейропатии. В упрощенном варианте она выглядит так:
Автономная диабетическая нейропатия – патология нервной регуляции определенных органов, она в свою очередь делится на такие формы:

  • кардиоваскулярная – снижение или повышение частоты сердечных сокращений, безболевая ишемия сердца, неадекватное повышения пульса и давления на физическую нагрузку. А также резкое снижение давления при переходе с лежачего положения в положение стоя или сидя, неправильная работа левого желудочка;
  • гастроинтестинальная – нарушение работы кишечника, вздутие, понос, запор, отрыжка;
  • урогенитальная – нарушение функционирования мочевого пузыря, эректильная дисфункция;
  • бессимптомная гипогликемия — одно из самых грозных осложнений сахарного диабета, которому характерна потеря защитных реакций организма при снижении сахара крови, что приводит к обмороку;
  • нарушение функции глаза – неадекватная адаптация зрачка при переходе из более темного помещения в более светлое;
  • нарушение работы потовых желез – чрезмерная потливость особенно во время еды.
  1. Периферическая нейропатия – наблюдается поражение отдаленных участков нервных окончаний, которые находятся в стопах ног, голенях.
  2. Проксимальная – проявляется болью в области ягодиц, голенях, бедер;
  3. Фокальная – это точечное несостоятельность небольших нервных окончаний, симптомами которой является мышечная слабость и боль в мышцах.

Лечение этих последствий диабета разнится, потому что повреждаются разные нервы. В связи с этим, прежде чем начать лечение очень важно знать какой именно вид нейропатии существует у каждого конкретного пациента.

Проявление нейропатии в зависимости от стадии процесса

Первая стадия – субклиническая. Во время нее больной еще не чувствует никакого изменения в своем состоянии. Однако нервные клетки уже поражены. Данный этап болезни хоть сложно, но уже возможно диагностировать. Квалифицированный  эндокринолог или невролог может провести специальные тесты на определение вибрационной, температурной, болевой чувствительности.

Вторая стадия – клиническая. Для нее характерно проявление всех симптомов данной патологии.  На этой стадии болезнь может проявиться в следующих формах:

Острая болевая нейропатия – время от времени возникают боли в разных участках тела, иногда появляется онемение по всему телу, нарушается чувствительность.

Хроническая болевая нейропатия – больной ощущает жжения, онемения, покалывания и   достаточно интенсивные боли в разных частях тела, больше в нижних конечностях. Усиливаются все эти симптомы ночью.

Безболевая нейропатия – нарушается чувствительность, наблюдается онемение стоп.

Амиотрофическая нейропатия – помимо всех перечисленных симптомов, появляется слабость мышц, тяжесть и дискомфорт при ходьбе.

Третья стадия – осложнения – на коже стоп появляются язвы. Они возникают у 75-80% больных, и в большинстве случаев из-за несвоевременного лечения конечность приходится ампутировать.

Самый распространенный вид нейропатии это периферическая. Она чаще всего поражает стопы. Во всем миру даже существует специальный термин – «диабетическая стопа». Патология нервов на этом участке ведет к постепенной утрате ощущения стопы при ходьбе, из-за чего возрастает риск получить травму или повреждение ног. 80% диабетиков страдающих диабетической нейропатией не замечают язв, возникших после травм, это происходит из-за утраты способности чувствовать боль.

Таким людям очень важно регулярно посещать доктора, чтобы во время начать необходимое лечение.

Выявление диабетической нейропатии

В современном медицинском мире диагностикой нейропатии занимаются  эндокринологи в специальных кабинетах нейропатии (второе название « Кабинет диабетической стопы»). Все чаще этот позитивный опыт перенимают врачи России, Украины и других стран СНГ и все больше появляется таких кабинетов.

Для своевременного выявления нейропатии на ранних стадиях должны проводится скрининги. Для всех больных сахарным диабетом 1 типа по прошествии пяти лет после постановки диагноза, для пациентов с сахарным диабетом 2 типа сразу же при выявлении заболевания.

Медицинские работники кабинета нейропатии проводят тщательное обследование ступней и научат уходу за ногами.

боли в ступнях

Существуют следящие методы диагностики:

  • проверка неврологических рефлексов – при нейропатии они снижены;
  • исследованием при помощи камертона определяет  нарушение вибрационной чувствительности;
  • тепловые тесты – диагностирует нарушение чувствительности холода и тепла;
  • проверка болевой чувствительности при помощи покалывании иглой;
  • электронейромиография – метод определения патологии проводимости импульсов от нервов к мышцам.

Результаты всех тестов оцениваются балами и заносятся доктором в специальный протокол исследования, это помогает распознать степень выраженности диабетической нейропатии и назначить оптимальное лечение.

Профилактика нейропатии при сахарном диабете – это  поддержание нормального уровня сахара и липидов крови, показателей артериального давления, здоровый способ жизни (обязательно отказ от курения и алкоголя), регулярные физические нагрузки.

Современные подходы к лечению

Для адекватной терапии диабетической нейропатии необходимо постоянно удерживать уровень сахара в норме. Этого можно добиться систематическим приемом таблетированных сахароснижающих препаратов или инсульнотерапией, назначенных врачом в зависимости от типа и тяжести диабета. Методы влияния на механизм нейропатии находятся в постоянном изучении и разработке.

сахарный диабет и осложнения

Для облегчения симптомов нейропатии используются препараты:

  1. альфа-липоевая кислота – давно и успешно назначаются во всем мире, действие ее состоит  в ликвидации  оксидативного стресса клеток, активизирует ферменты блокирующие скопление глюкозы в нервных клетках, помогает восстановить пораженные нервы;
  2. бенфотиамин – воздействует на несколько звеньев факторов развития нейропатии, улучшает передачу по нервам, предотвращает токсическое влияние глюкозы на нервные окончания;
  3. ингибиторы альдозоредуктазы – блокируют один из избыточных путей обмена глюкозы, тем самым снижает ее негативный эффект на нервную ткань;
  4. антидепрессанты – применяются для уменьшения боли, но обладают многими побочными эффектами (сонливость, сухость во рту, слабость, нарушение мочеиспускания). Поэтому начинают лечение с небольших доз и постепенно увеличивают до необходимого количества;
  5. актовегин – значительно улучшает микроциркуляцию крови в нервной ткани, препятствует разрушению нервных клеток, способствует утилизации лишней глюкозы в них;
  6. обезболивающие препараты в таблетках, для местного применения используют пластырь на кожу с анестетиком, спреи, крема и мази с капсаицином;
  7. препараты калия, специальные комплексы витаминов и микроэлементов, снижают частоту приступов онемения и судорог в нижних конечностях;
  8. при наличии инфицированных язв на стопах назначается курс антибиотиков, цель которых не допустить распространение инфекции и развитие генгрены.

Утолить боль при нейропатии помогают  методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, светотерапия. Очень полезна и эффективна акупунктура. Иногда используются опорная рамка на кровать, для устранения контакта чувствительной кожи стоп и постелью.

Ранние выявление и лечение диабетической нейропатии один из факторов увеличения продолжительности жизни диабетиков и улучшения ее качества. В борьбе с осложнениями сахарного диабета многое зависит от самого больного. Правильный образ жизни, соблюдение диеты, регулярное посещение эндокринолога и тщательное исполнение всех его рекомендаций позволит жить с диабетом  до глубокой старости.

adiabet.ru

Основные причины

Диабетическая нейропатия развивается спустя 20 лет, после того, как диагностируют диабет. Часто такое происходит, если человек не придерживается необходимой диеты, ведет пассивный образ жизни, отказывается от физических нагрузок.

Из-за того, что постоянно скачет глюкоза в крови, нарушается работа всех органов, происходят сбои в нервной системе, все заканчивается кислородным голоданием.

Полезно знать! Если своевременной пройти курс терапии и вылечить диабетическую нейропатию, вы избежите тяжелых осложнений, полностью избавитесь от болезни. При несвоевременно оказанной помощи болезнь еще больше прогрессирует.

В медицине выделяют такие факторы нейропатии:

  • Постоянно повышается сахар в крови.
  • Длительное время развивается сахарный диабет.
  • Повышенные липидный уровень.
  • Воспалены и повреждены нервы.
  • Увлечение вредными привычками.

При развитии диабетической нейропатии глюкоза поражает мелкие сосуды, капилляры, негативно влияет на белки, они перестают выполнять свою функцию, превращаются в яд для нервной системы.

Симптомы

Выделяют такие неприятные признаки болезни:

  • Беспокоит кинжальная боль.
  • Жжет в ногах.
  • Покалывает в конечностях.
  • Деревенеют конечности.
  • Немеют конечности.
  • Нарушается координация движений во время ходьбы.
  • Часто кружится голова.
  • Наблюдается недержание мочи.
  • Нарушается функция половой системы.
  • Пощипывает в руках, ногах, конечности периодически немеют.
  • Заметно обвисают мышцы глаз, лица, шеи, наблюдается дряблость кожи.
  • Возникают проблемы с подвижностью глазного яблока.
  • Беспокоит кинжальная боль в мышечной системе.

Виды диабетической нейропатии

Сенсомоторная

Длинные нервные волокна начинают поражаться диабетом, в результате полностью теряется чувствительность в ногах. Затем появляются такие симптомы: сильная боль и давление в ногах, высокая температура, человек теряет ориентацию в пространстве.

Часто диабетики, когда наступают на что-то острое, не чувствуют боли. Такая же ситуация в случае перелома ноги, при ношении тесной обуви. Некоторые жалуются, что не чувствуют температуру воды.

Важно! Необходимо срочно лечить сенсомоторную нейропатию, иначе все закончится грибковыми ранами, язвами и диабетической стопой. При острой сенсорной нейропатии человек резко худеет, страдает от депрессии.

Гипергликемическая

Нормализовать состояние больного можно только, если привести в норму гликемический показатель. В данном случае учащается сердцебиение, дыхание, нарушается ритм сердца, человек страдает от недержания мочи.

Стадии развития заболевания

  • На первой стадии снижается чувствительность в тканях, наблюдается сильная боль в конечностях.
  • На второй стадии болевые ощущения развиваются во всем теле, иногда больной ощущает онемение, жжение, покалывание в конечностях, которое увеличивается ночью.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо:

  • Проверить рефлексы – ослаблены они или полностью отсутствуют.
  • Проверяется чувствительность к разным температурам.
  • Проводится тест с помощью иголки, в данном случае проверяется чувствительность тканей к болевым ощущениям.
  • Электронейромиография помогает выявить проводимость нервных импульсов в мышцах.

На поздней стадии болезни проводится исследование на:

  • Количество белка в моче.
  • Измеряется уровень креатинина и мочевины в крови.
  • Диагностируется общее состояние больного.

Методы лечения

Прежде всего необходимо снизить сахар в крови, а в дальнейшем постоянно следить за ним. Лечение включает в себя комплекс мероприятий, а также диетическое питание, активный образ жизни, медикаментозное лечение, с помощью которого можно снизить сахар в крови:

  • Витамины В помогают улучшить проходимость в нервных импульсах, не дают воздействовать сахару на волокна нервов.
  • Альфа-липоевая кислота активизирует выработку ферментов, восстанавливающих нервные волокна, клетки. Кислота помогает очистить организм от разных токсических веществ.
  • Актовегин улучшает кровообращение в мелких сосудах, питающих нервные волокна.
  • Кальций, калий защищают от судорог, онемения в конечностях.
  • Антибиотики назначают для лечения ран, язв, которые сильно гноятся.

Немаловажное значение имеют обезболивающие средства, которые облегчают состояние больного. Как правило, лечение длится месяцами, главное постоянно измерять уровень глюкозы в крови.

medportal.su