Диабетическая ретинопатия лечение

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Диабетической ретинопатией является поражение сосудов сетчатки у глазного яблока. Такое заболевание – это часто встречающееся осложнение диабета, которое к сожалению, может стать причиной возникновения слепоты.

Осложнение зрительных способностей возникает в 85% случаев у людей, страдающих от диабета 1 типа с длительным периодом протекания болезни (от 20 лет). А у больных диабетом 2 типа средней и пожилой возрастной категории поражение глазных сосудов появляется в 50% случаев.

Выходит, что одним из наиболее частых осложнений диабета является слепота у взрослых, возрастом от 20 до 74 лет. Но если больной будет проходить систематический осмотр у окулиста и старательно соблюдать все его рекомендации, тогда существует большая вероятность того, что зрение сохранится.

К сожалению, на поздних стадиях диабетическая ретинопатия может привести к абсолютной утрате зрения. По этим причинам людям, болеющим пролиферативной диабетической ретинопатией, зачастую врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию.

Благодаря этому способу лечения можно на долгое время отложить появление слепоты и исключить такое заболевание, как диабетическая ретинопатия. У множества диабетиков имеются симптомы ретинопатии на начальной стадии. В это время недуг не прогрессирует, поэтому нарушений зрения не наблюдается. Их можно выявить только после обследования у офтальмолога.

Сегодня длительность жизни у людей, страдающих диабетом 1 и 2 типа, возрастает, т.к. риск смертности по причине сердечно-сосудистых недомоганий – снижается. А это свидетельствует о том, что диабетическая ретинопатия имеет много времени, чтобы прогрессировать у множества людей. Помимо этого, глазные заболевания, как правило, сопровождаются прочими диабетическими осложнениями, такими как заболевание почек и диабетическая стопа.

Причины возникновения глазных заболеваний у больных диабетом

К сожалению, главные причины формирования диабетической ретинопатии на данный момент не определены. Сегодня ученые рассматривают различные гипотезы. Однако, факторы уже известны, поэтому диабетикам стоит о них знать и учитывать их, встречая диагноз диабетическая ретинопатия.

Шансы возникновения глазных заболеваний увеличиваются в случае:

  • беременности;
  • генетической предрасположенности;
  • если в крови постоянно повышен уровень глюкозы;
  • курения;
  • болезней почек;
  • гипертонии (высокое артериальное давление);
  • пожилые люди больше подвержены диабетической ретинопатии.

Но основные причины кроются в артериальной гипертонии и высоком содержании сахара в крови, которые превосходят остальные, даже неконтролируемые, признаки – продолжительность диабета, генетические и возрастные особенности.

Что происходит во время диабетической ретинопатии?

диабетическая потеря зрения По причине курения, глюкозы в крови и гипертонии маленькие сосуды, посредством которых кровь доставляется к глазам, разрушаются, из-за чего осложняется процесс доставки питательных веществ и кислорода, именно так можно описать процессы, которые вызывает диабетическая ретинопатия. Вообще, симптомы повышенного сахара в крови, всегда должны настораживать, так как последствия за ними всегда могут быть крайне опасными.

А в сравнении с другими тканями организма глазная сетчатка расходует больше глюкозы и кислорода на единицу собственного веса.

Ретинология. Пролиферативная стадия

Организм из-за кислородного голодания тканей начинает взращивать новые капилляры для восстановления нормального кровотока к глазам. Это явление называется пролиферацией. Но пролиферативная начальная стадия ретинологии свидетельствует о том, что процесс пока еще не запущен.

Пока только рушатся стенки сосудов. Это явление называется микроневризмой. В некоторых случаях из капилляров на сетчатку вытекает жидкость и кровь. При этом нервные волокна сетчатки набухают, а макула (центр сетчатки) – отекает. Это явление называется отеком желтого пятна.

Пролиферацией называют разрастание в глазах новых кровеносных сосудов. Они довольно хрупкие, поэтому подвергаются кровоизлияниям. А пролиферативная стадия ретинопатии диабетической свидетельствует о том, что процесс роста новых кровеносных сосудов, заменяющих поврежденные, уже начался.

Как правило, аномальные сосуды появляются в глазной сетчатке, но изредка они даже прорастают в стекловидное тело – желеобразное, прозрачное вещество, полностью заполняющее центр глаза. Новые вырастающие сосуды, к сожалению, являются функционально неполноценными.

Они хрупкие, что способствует более частым кровоизлияниям. Кровяные сгустки накапливаются, посредством чего формируется фиброзная ткань, другими словами – в области кровоизлияний появляются шрамы, диабетическая ретинопатия всегда проходит с последствиями.

Бывают случаи, когда сетчатка растягивается и отходит от задней стенки глазного яблока. Такое явление называется отторжением сетчатки. Когда новообразовавшиеся сосуды препятствуют естественному потоку жидкости, тогда давление в глазном яблоке увеличивается, что провоцирует повреждение зрительного нерва, несущего важную функцию у пациентов с диагнозом диабетическая ретинопатия.

Нерв передает изображение в мозг. На этой стадии пациент начинается замечать расплывчатость изображения, искаженные предметы, плохое видение ночью и прочее.

Как предупредить ретинопатию?

Отметим, что обязательное условие, это глюкоза в крови норма, и только после этого уровень будет постоянно находиться в нужном состоянии, а также, если артериальное давление не будет превышать 130/80 мм рт. ст., тогда существенно понизится риск возникновения ретинопатии и прочих диабетических осложнений.

Но следует помнить, что только сам пациент может контролировать и следить за состоянием собственного здоровья, чтобы его жизнь была длинной, а самочувствие – отменным.

Стадии ретинопатии

диабетическая ретинопатияЧтобы понимать, чем именно отличаются стадии диабетической ретинопатии, и что служит причиной возникновения ее симптомов, следует разобраться как функционирует и из каких частей состоит человеческий глаз.

Световые лучи попадают в глаз, затем уже в хрусталике они преломляются и сосредотачивается на сетчатке. Сетчатка представляет собой внутреннюю глазную оболочку, содержащую фоторецепторные клетки, обеспечивающие трансформирование светового излучения в нервные импульсы и их начальную обработку. Изображение собирается на сетчатке, после поступает на зрительный нерв и впоследствии – в мозг.

Стекловидное тело представляет собой вещество, находящееся между сетчаткой и хрусталиком. К органу прикрепляются мышцы, благодаря которым глаз может двигаться в разные стороны.

В глазной сетчатке имеется специальная область, где хрусталик сосредотачивает свет. Эту область называют макулой, оно необходима для обсуждения ретинопатии.

Классификация ретинопатии:

  1. непролиферативный начальный этап;
  2. препролиферативный этап;
  3. пролиферативный этап;
  4. терминальный этап (конечные преобразования в сетчатке).

Непролиферативный этап

В случае диабетической ретинопатии повреждаются сосуды, питающие глазную сетчатку. На начальном этапе заболевания наименьшие сосуды – капилляры поражаются первыми.

Проницаемость их стенок сильно увеличивается, из-за чего случается кровоизлияние и формируется отек сетчатки.

Препролиферативный этап

На этой стадии изменений в области сетчатки появляется все больше и больше. При диагностике офтальмологу видны следы множества кровоизлияний, ишемизированные области, скопления жидкости. Другими словами, врач замечает нарушения кровообращения, вследствие чего сосуды «голодают». На этом этапе процесс охватывает макулу, а также пациент жалуется на ухудшение зрительных способностей.

Пролиферативный этап

На этой стадии появляются новые сосуды, вытесняя уже поврежденные. Кровеносные сосуды, в основном прорастают в стекловидное тело. Но новообразовавшиеся сосуды ломкие, поэтому кровоизлияния из-за них случаются гораздо чаще.

Терминальный этап

Зачастую на последнем этапе зрение блокируется кровоизлияниями в стекловидное тело. При этом формируется большое количество кровяных сгустков, из-за чего сетчатка растягивается и начинается ее отторжение.

Когда хрусталик перестает удерживать лучи света на макуле, человек становится полностью слепым.

Симптомы и диагностирование диабетической ретинопатии

Классификация диабетической ретинопатииГлавные симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения либо абсолютная его потеря. Но такие существенные признаки появляются, когда процесс уже слишком запущен. Поэтому чем раньше будет начато лечение, те дольше будет сохранено хорошее зрение.

Всем диабетикам необходимо регулярно осматриваться у окулиста 1 раз в полгода. Желательно, чтобы осмотром и лечением занимался офтальмолог, имеющий большой опыт в диагностировании и лечении именно диабетической ретинопатии. Отыскать такого специалиста можно в специальном медцентре для диабетиков.

Схема проведения обследования окулистом диабетика:

  • Осмотреть глазное яблоко и веки вне зависимости, есть ли симптомы.
  • Произвести визиометрию.
  • Проверить степень внутриглазного давления. Она определяется 1 раз в 12 месяцев у диабетиков, которые болеют уже десять лет и больше.
  • Сделать биомикроскопию переднего отдела глаза.

В случае, когда симптомы и показатель внутриглазного давления позволяет, тогда после расширения зрачка проводится дополнительная диагностика, в которую входит:

  • Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика с применением щелевой лампы.
  • Обследование макулярной области и диска зрительного нерва.
  • Прямая и обратная офтальмоскопия (проводится методично от центральной части до дальней периферии, по всем меридианам).
  • Фотографирование глазного дна немидриатической камерой либо фундус-камерой.
  • Диагностика сетчатки и стекловидного тела на щелочной лампе с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной).

Во время диагностики ретинопатии наиболее чувствительными способами является флюоресцеиновая ангиография и фотографирование глазного дна, после которой определяется лечение.

Как проводится лечение диабетической ретинопатии

Лечение осложнения можно проводить следующими путями:

  1. Прижигание сетчатки (лазерная коагуляция).
  2. Глазные уколы. В полость глаза вводятся антиVEGF препараты. Этот медикамент называется ранибизумаб. Такой способ лечения используется с 2012 года после того как испытания доказали успешную эффективность лекарства. Уколы назначаются отдельно или совместно с лазерной коагуляцией.
  • Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией. Это лечение применяется в случае, если два прежних способа были малоэффективными. Кстати, сегодняшние исследования показали, что от препаратов «для сосудов» эффекта нет, так же, как и от витаминов, антиоксидантов и ферментов. Отныне дицинон, кавитон, трентал – больше не рекомендуется назначать, ведь зрение от них не улучшается, а риск возникновения побочных эффектов увеличивается, лечение не надежно.

Витрэктомия и лазерная фотокоагуляция

Лечение лазерной фотокоагуляцией называется прижигание сетчатки (точечное) для предупреждения разрастания сосудов. Такой способ лечения диабетической ретинопатии довольно эффективен. Если коагуляция будет сделана грамотно и своевременно, тогда процесс можно будет стабилизировать примерно в 80% случаев на препролиферативную стадию и в 50% случаев на пролиферативный этап ретинопатии.

Под воздействием лазерной терапии «ненужные» кровеносные сосуды нагреваются, вследствие чего в них сворачивается кровь, и после они обрастают фиброзной тканью. Благодаря такому способу лечения можно сберечь зрение даже на поздних этапах ретинопатии у большей половины диабетиков на протяжении 10-12 лет.

После проведения изначальной лазерной коагуляции крайне важно проходить следующие осмотры у окулиста, а также при надобности осуществлять дополнительные мероприятия лазерной терапии. Как правило, первый осмотр после фотокоагуляции назначается через месяц, а следующие обследования – 1 раз в 3 месяца или чаще. Все зависит от индивидуальных показаний больного.

Бывает, что после того, как было проведено лечение лазерной коагуляцией, зрение больного немного ослабнет, ночное видение ухудшиться, а размер поля зрения уменьшиться. Со временем ситуация стабилизируется на долгое время, но возможны осложнения – возобновляющиеся кровоизлияния в стекловидное тело.

diabethelp.org

Причины развития диабетической ретинопатии

Сказать точно, что именно является главной причиной появления заболевания пока нет возможности, но сегодня имеют место быть несколько версий. В отличие от причины, которую точно не может обозначить ни один врач, риски развития ретинопатии уже выявлены и точно установлены.

Риск развития ретинопатии:

  • Длительное время превышенный уровень сахара;
  • Постоянно повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки;
  • Проблемы с почками;
  • Период беременности у больной СД;
  • Наличие в истории рода больных СД;
  • Пожилой возраст больного СД.

Как происходит поражение сетчатки глаза?

Повышенная концентрация сахара в крови начинает повреждать мелкие сосуды, которые и служат путем поставки крови к глазам. Параллельно с сахаром, вред состоянию сосудов наносят высокое давление и курение. На фоне плохого состояния сосудов, нарушается и состав крови, начинается кислородное голодание всех тканей клеток, к глазам поступает мало питательных веществ, а это для сетчатки глаза очень негативный фактор, ведь она требует для нормальной жизнедеятельности много кислорода, причем это единственный такой «жадный» орган в организме человека. Так же сетчатка сильно чувствительна к течению кровоснабжения.

В ответ на такую негативную ситуацию, организм начинает процесс выращивания новых капилляров, чтобы восстановить приток крови к тканям глаз. Этот процесс носит название пролиферация. В этот период пока еще только мелкие сосуды подвергаются разрушению и начинаются вытеки жидкости и крови на сетчатку глаза, что вызывает набухание нервных окончаний, затем они отекают и появляется желтое пятно.

Не было бы никаких проблем, ведь это так удобно – сосуд разрушился и на его месте сразу «вырос» новый. Но на самом деле, эти новые сосуды не совершенны, неполноценны и не могут обеспечить глаза кровью, кислородом и питательными веществами. Их стеночки совсем хрупкие и это приводит к еще более частым кровоизлияниям на сетчатку, образуются сгустки и фиброзная ткань (шрамы и рубцы) на сетчатке.

ДР глаз

Основные симптомы и стадии развития заболевания

  1. Дискомфорт в области глаз, который периодически то появляется, то исчезает;
  2. Снижение остроты зрения;
  3. Появляются небольшие кровоизлияния на сетчатке глаза;
  4. Начинают появляться перед глазами пятна, изображение иногда становится расплывчатым.

Это самые первые признаки заболевания, а вот за ними уже следуют симптомы, свидетельствующие о том, что диабетическая ретинопатия начинает активно развиваться. Симптомы может определить офтальмолог, который сразу же диагностирует и стадию развития заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии и ее стадии:

  1. Непролиферативная ретинопатия (1 стадия). Дно глазного яблока покрыто аневризмами и следами кровоизлияний, которые так же просматриваются около вен и в центре глаза, есть и отекший участок сетчатки, присутствуют очаги экссудации;
  2. Препролиферативная ретинопатия (2 стадия). Сосуды уже изменены, имеют разный диаметр, наблюдается их большое количество, которое превышает норму в несколько раз, а очагов экссудации уже больше и они увеличены в размерах. Места кровоизлияний так же увеличены;
  3. Пролиферативаня (3 стадия) ретинопатии. Возникли новые сосуды на теле нерва, кровоизлияние начинает распространяться в стекловидное тело и заметны разрывы на сосудах.

Диабетическая ретинопатия и СД

Из этой статьи Вы узнаете, что вызывает такое осложнение при сахарном диабете, как диабетическая нефропатия.

Эта статья расскажет, как правильно оказать неотложную медицинскую помощь при первых признаках диабетической комы http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-koma.html

Офтальмологические исследования для выявления диабетической ретинопатии

Процесс обследования больного включает:

  • Обследование глазного яблока и века;
  • Проведение визиометрии;
  • Проверка внутриглазного давления;
  • Проведение биомикроскопии переднего отдела глаза.

Если у больного нормальный уровень внутриглазного давления, то далее проводят еще целый ряд исследований после того, как расширится зрачок:

  • Биомикроскопию хрусталика;
  • Биомикроскопию стеловидного тела;
  • Осмотр макулярной области и диска зрительного нерва;
  • Обследование сетчатки глаза и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;
  • С помощью камеры фотографируют глазное дно.

Ретинопатия и диабет

Лазерная терапия и витрэктомия — главные методы лечения ретинопатии

В силу того, что диабетическая ретинопатия – это вторичное заболевание, то в первую очередь, проводят решение главной проблемы и нормализуют уровень сахара в крови, приводят в норму артериальное давление и налаживают функции почек.

Самый распространенный метод терапии ретинопатии – это лечение лазером, поводимое амбулаторно.

Терапия сводится к несольким этапам:

  1. Разрушается лазером зона очагов образования новых сосудов на сетчатке глаза;
  2. Увеличивается снабжение кислородом из сосудистой оболочки к сетчатке;
  3. Осуществляется тепловая коагуляция новых сосудов.

Терапия пролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии заключается в том, что лазерный коагулянт наносится на всю сетчатку, оминая ее центральные отделы. Параллельно с этим, фокальным лазерным облучением обрабатываются новые сосуды.

На первых этапах лечения данным методом, когда происходит прижигание сетчатки глаза, важно регулярно проходить все установленные осмотры у офтальмолога: как правило, первый визит к врачу происходит через 1 месяц после операции, затем – каждые 1 или 2 месяца (все зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента).

Вполне возможно, что после лазерной терапии, у больного ухудшится зрение, снизится поле обзора, но эти симптомы быстро проходят и зрение стабилизируется.

В принципе, в большинстве случаев, бывает достаточно одной операции лазерной терапии. Но если через месяц после ее проведения, врач замечает при осмотре, что появились новые очаги новообразованных сосудов и нет процесса регрессии, то проводится еще один сеанс лазерной терапии. В некоторых случаях, больному необходимо провести от 3 до 5 сеансов.

Врачи так же рекомендуют больным СД, перенесшим диабетическую ретинопатию, всегда обращаться к офтальмологу в том случае, если они после восстановления зрения перенесли инфекционную или вирусную болезнь, которые могут стать толчком к рецидиву ДР и на сетчатке глаза вновь проявляются новые очаги разрастания сосудов.

Второй метод лечения – витрэктомия уже применяется в том случае, если диабетическая ретинопатия перешла в тяжелые формы и начались обширные кровоизлияния внутри глаза. В процессе операции из глаза удаляются сгустки крови, пораженные части стекловидного тела и с сетчатки убирают фиброваскулярные тела. Вместе с этим отсасывается жидкость стекловидного тела, удаляется (в том случае, если есть возможность сделать это) и задняя часть гиалоидной мембраны, которая располагается между сетчаткой и стекловидным телом из-за того, что она играет немаловажную роль в развитии ДР.

Если у больного СД уровень гликированного гемоглобина равен или выше 10 %, то лазерную терапию следует назначать немедленно, не дожидаясь того момента, пока нормализуется уровень глюкозы. Это считается очень запущенным этапом развития диабетической ретинопатии и возможен риск слепоты. После лазерной коагуляции процесс нормализации уровня сахара в крови проводится медленно.

Показаниями к витрэктомии служат симптомы:

  • Интенсивные и частые кровоизлияния в сетчатку глаза, которые не рассасываются длительное время (от 4 до 6 месяцеы);
  • Тракционное отслоение стечатки глаза;
  • Застарелые и запущенные фиброзные изменения в стекловидном теле.

Ретинопатия глаз

Основные направления профилактической терапии ДР

Прежде всего, все профилактические меры должны быть направленны на поддержание нормального уровня сахара в крови.
Наряду с этим важным условием, больной сахарным диабетом, у которого есть риск появления ДР или вторичного проявления заболевания, еще более внимательно обязан относиться к своему меню и режиму питания: употреблять еще меньше углеводов, повысить количество продуктов, богатых на белки и натуральные жиры, включить свежие овощи и фрукты, витаминный комплекс.
Обязательно контролировать и артериальное давление, которое не должно превышать 130/80 мм рт. ст.

Рекомендации по посещению офтальмолога

В зависимости от наличия стадии развития диабетической ретинопатии, врачи рекомендуют посещать офтальмолога:

  1. При диагнозе СД любого типа не менее 1 раза в год;
  2. При непролиферативной ДР – не менее 2 раз в год;
  3. При непролиферативной ДР с макулоратией (желтое пятно) – не менее 2 раз в год;
  4. При препролифративной ДР – от 3 до 4 раз в год;
  5. При порфилеративной ДР – согласно требованиям врача, но не меньше 4 раз в год;
  6. При терминальной – согласно течению заболевания.

Регулярные визиты к офтальмологу, выполнение всех рекомендация своего лечащего врача, даст 100 % гарантию того, что диабетическая ретинопатия не приведет к слепоте.

Сегодня существуют и консервативные методы лечения диабетической ретинопатии, хотя большинство врачей не дает гарантии полного оздоровления от такой медикаментозной терапии. В данном случае применяются препараты, способные решить массу проблем, которые в своей совокупности и приводят к развитию этого осложнения.

Основными направлениями консервативной терапии являются:

  • Компенсация уровня сахара в крови;
  • Нормализация углеводного обмена;
  • Нормализация артериального давления;
  • Нормализация липидного обмена;
  • Приведение в порядок всех метаболических процессов, которые происходят в сетчатке глаза;
  • Проведение антиоксидантной терапии;
  • Применение блокаторов ангиогенеза;
  • Ингибиторов альдозоредуктазы;
  • Восстановление сосудов и улучшение их состояния;
  • Применение препаратов, которые улучшают реологию крови;
  • Препаратов, расширяющих сосуды;
  • Ангиопротекторов;
  • Препаратов, которые улучшают состояние мембраны и эндотелия.

Назначение такой медикаментозной терапии возможно в том случае, если у больного сахарным диабетом нет противопоказаний, индивидуальной непереносимости к препаратам и их составляющим компонентам.

pro-diabet.com

Что такое диабетическая ретинопатия и её классификация

Диабетическая ретинопатия — это патология сетчатки глаза, развивающаяся на фоне сахарного диабета, в результате дистрофических изменений в стенках сосудов из — за повышенного уровня сахара в крови и приводящая к потере зрения (от частичной до полной).

Особого различия у групп людей (пожилых, молодых, детей, беременных и так далее) диабетическая ретинопатия не имеет.

В зависимости от степени выраженности нарушений с сосудистой стенке выделяют три стадии развития диабетической ретинопатии.

  1. Непролиферативная стадия.
  2. Препролиферативная стадия.
  3. Пролиферативная стадия. В ней выделяют четыре степени в зависимости от распространения и тяжести фиброза.

Что нужно знать о ретинопатии при сахарном диабете — видеоролик

Причины возникновения и факторы риска

Главным «толчком» к развитию патологического процесса служит повышенный уровень глюкозы в крови, избыток которой приводит к развитию так называемой глюкозотоксичности. Это сопровождается множественными нарушениями клеточного и тканевого обмена веществ.

Глюкоза имеет свойство связываться с клеточными белками, в результате чего изменяются их структура и свойства. Такой «союз» повреждает эндотелий сосудов и провоцирует тромбообразование. Кроме того, сахарный диабет усиливает процессы окисления жиров и белков в тканях, в результате чего в крови накапливаются радикалы с высокой токсичностью, повреждающе воздействующие на сосудистый эндотелий.

В результате такого воздействия повышается сосудистая проницаемость, которая способствует появлению экссудата, кровоизлияний и отёчности глазного дна. Образование тромбов в сосудах приводит к нарушению кровообращения, обменных процессов, появлению ишемических зон и гипоксии сетчатки глаза.

В группу риска входят не только пациенты, имеющие сахарный диабет, но и лица, страдающие:

  • ожирением;
  • метаболическим синдромом;
  • высоким артериальным давлением (артериальной гипертонией);
  • гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови);
  • хронической почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки зависят от протекающей стадии заболевания.

В непролиферативной стадии пациент особого снижения зрения не ощущает, несмотря на то, что процесс уже «запущен». Для неё характерны:

  • появление особых выпячиваний (микроаневризм) в стенках мелких сосудов сетчатки;
  • отложения липидов внутри сосудов;
  • появление мягких «рваных» (инфарктных) участков мышечного слоя в сосудистой стенке;
  • наличие микрососудистых аномалий, характеризующихся появлением капиллярных соединений, обходящих закупоренные участки сосудов;
  • появление экссудата в светочувствительной части сетчатки (экссудативная макулопатия).

Препролиферативная стадия характеризуется увеличением количества признаков непролиферативной стадии и добавлением новых. При этом человек часто видит предметы размыто, иногда появляется и со временем пропадает пелена, в которой всё отображается как в тумане. Для этой стадии характерны следующие изменения:

  • неравномерное расширение ретинальных вен, они становятся петлеобразными и приобретают вид чёток;
  • усиление экссудативной макулопатии;
  • кровоизлияния в стекловидное тело;
  • очаги ишемии (нарушения кровообращения) в светочувствительной части сетчатки и её отёчность;
  • очаги ишемии сетчатки (свидетельствуют о переходе процесса в третью стадию).

Для пролиферативной стадии характерно появление пелены, которая проявляется сильнее и длится дольше, чем в препролиферативной стадии, и тёмных кругов и пятен, также со временем исчезающих и появляющихся вновь. При больших масштабах патологии у пациента резко снижается острота зрения вплоть до полной его потери. Что может увидеть доктор в этой стадии развития заболевания:

  • появление сосудов в сетчатке глаза или в диске зрительного нерва;
  • появление участков кровоизлияний;
  • обширное разрастание фиброзной ткани в виде шварт и плёнок.
    • для первой степени характерны фиброзные изменения в пределах одной сосудистой аркады;
    • во второй стадии происходит фиброз диска зрительного нерва;
    • третья степень характеризуется появлением фиброзных бляшек на диске зрительного нерва и на нескольких сосудистых аркадах;
    • при четвёртой степени наблюдается распространённое фиброзное поражение всей области глазного дна с захватом диска зрительного нерва с возможным захватом стекловидного тела.

Диагностика

Врач ставит диагноз «Диабетическая ретинопатия» на основании анамнеза заболевания, собранных жалоб пациента и результатов обследований.

Вначале пациент проходит физикальное обследование, а затем инструментальное. Что проводит врач:

  1. Проверку остроты зрения (визометрию) при помощи таблиц, на которых нанесены буквы (для взрослых) или картинки (для детей).
  2. Определение зрительных полей (периметрию) — определение зрительного пространства, которое охватывается одним глазом, находящимся в неподвижном состоянии.
  3. Диафаноскопию — просвечивание светом глазного яблока для выявления таких патологий, как отслойка сетчатки, рубцовых изменений и прочего.
  4. Измерение внутриглазного давления.
  5. Исследование глазного дна под пятнадцатикратным увеличением при помощи офтальмоскопа.
  6. Биомикроскопию глаза, которая позволяет исследовать под увеличением структуры глаза. Она включает в себя:
    • биомикроскопию переднего глазного отрезка и стекловидного тела;

    • биомикроскопию глазного дна при помощи Гольдмановской линзы;

    • биомикроскопию с широким зрачком.

При помутнении хрусталика или стекловидного тела дополнительно проводят ультразвуковую диагностику глаза, электрофизиологические исследования глазного дна и сетчатки. Важнейшим инструментальным исследованием, позволяющим оценить нарушение микроциркуляции в сосудах глаза и выявить ишемию сетчатки с появлением новых сосудов, является флюоресцентная ангиография, возможной альтернативой которой служит оптическая когерентная томография.

Помимо этих исследований проводят оценку факторов риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Для этого врач даёт направление на:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (оценка уровня глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов);
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование сердца и кардиальных сосудов;
  • суточное мониторирование пульса и артериального давления по Холтеру;
  • ультразвуковая диагностика почек и почечных сосудов.

Такая полная диагностика позволяет на ранних стадиях выявить диабетическую ретинопатию и вовремя начать лечение.

Лечение

Вовремя начатое лечение диабетической ретинопатии способствует предупредить снижение остроты зрения или полной его потери. В первую очередь терапия направлена на замедление перехода процесса из одной стадии в другую.

Медикаментозное: какие препараты используют

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения считает, что специфических средств для лечения диабетической ангиопатии не существует. Терапия в основном складывается из препаратов, регулирующих состояние патологий, приводящих к такому осложнению (повышенный уровень глюкозы в крови, липидов и артериального давления). Она складывается из приёма таких препаратов:

  • ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), которые снижают уровень артериального давления, выводят «лишний» натрий из организма, оказывают кардиопротективное и вазодилатирующее действие (Лизиноприл, Эналаприл и другие);
  • средств, нормализующий липидный и углеводный обмены (Ловастатин, Берлитион и другие);
  • средств, оказывающих сосудорасширяющее и тромболитическое действие (Аспирин, Тромбо АСС);
  • средств с антиоксидантным эффектом (Мексидол, Витамин Е и другие);
  • ангиопротекторов (Этамзилат, Аскорбиновая кислота);
  • средств, улучшающих обменные процессы в сетчатке (Милдронат и другие);
  • ферментных препаратов в виде глазных капель и других форм, которые способствуют рассасыванию кровоизлияний и фиброзных изменений (Фибринолизин, Вобэнзим и другие);
  • интравитреальные (введение непосредственно в стекловидное тело глаза) инъекции стероидов и других лекарственных препаратов.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано в том случае, если возникают такие состояния, как:

  1. экссудативная макулопатия;
  2. образование сосудов в радужной оболочке глаза;
  3. образование новых сосудов в остальных структурах глаза;
  4. появление зон ишемии в области сетчатки глаза;
  5. отслоение сетчатки;
  6. отёк макулярной области;
  7. зоны кровоизлияния, непроходящие в течение трёх месяцев и более;
  8. неоваскулярной глаукоме;
  9. катаракте.

Широко применяются лазерное (лазеркоагуляция), транссклеральная криоретинопексия и простое хирургическое вмешательство (витреэктомия). Выбор метода осуществляется хирургом — офтальмологом и зависит от стадии патологии и поражения той или иной области глаза.

Лазеркоагуляция проводится под местной анестезией с использованием специального лазера. Большим преимуществом метода является то, что он осуществляется бесконтактным способом в течение двадцати минут в амбулаторных условиях. Этот метод способствует укреплению сетчатки и восстановлению нормального кровообращения в ней.

Транссклеральная криоретинопексия схожа с лазеркоагуляцией. Только этот метод способствует «растворению» зон ишемии в области сетчатки и восстановлению нормального кровообращения.

Витрэктомия заключается в полном или же частичном удалении стекловидного тела. Кроме того, при помощи этого метода удаляются рубцовые изменения тканей глаза, кровоизлияния и помутнения, не рассасывающиеся самостоятельно. Данная операция проводится в основном под общей анестезией и в стационарных условиях.

Сопутствующая диета

При диабетической ретинопатии пациент должен придерживаться строгой диеты диабетика. Это девятый стол, который исключает из рациона быстроусвояемые углеводы и жиры. Питаться необходимо не менее пяти — шести раз в день (в среднем каждые три часа).

Что употреблять в пищу нельзя

  • продукты, содержащие сахара (сладости, мороженое, варенье, кондитерские изделия и прочее);
  • крепкие бульоны;
  • пряности;
  • острые приправы;
  • сладкие фрукты и сухофрукты (виноград, бананы, инжир и другие);
  • концентрированные соки (особенно те, которые содержат сахар);
  • маринованные продукты;
  • макароны;
  • картофель;
  • рис;
  • сладкие йогурты;
  • сливки;
  • жирные сорта мяса и рыбы.

Следует исключить из рациона всю жареную, копчёную, жирную пищу, резко ограничить, а лучше совсем исключить употребление поваренной соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, провоцирует скачки артериального давления, которые при диабетической ретинопатии крайне нежелательны.

Запрещённые продукты при диабетической ретинопатии — фото

Что есть можно

  • молочные продукты с низким содержанием жиров (лучше выбирать обезжиренные);
  • крупы;
  • цельнозерновые изделия;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • зелень;
  • свежие овощи и фрукты;
  • салаты из свежих овощей и фруктов, заправленных обезжиренным йогуртом или оливковым маслом.

Все продукты варятся, тушатся или запекаются в духовке.

Более подробный список запрещённых и разрешённых к употреблению продуктов можно получить у врача эндокринолога.

Народные средства

Средства народной медицины служат лишь небольшим дополнением к основному лечению и только на начальных этапах развития заболевания. В качестве отдельной терапии их рассматривать не стоит. Широкое применение получили:

  1. Лист крапивы, содержащий огромное количество микроэлементов, а также способствующий остановке кровотечения при разрыве сосудов (при кровоизлияниях). Листья можно добавлять в супы, салаты, вторые блюда.
  2. Сок алоэ (домашнего столетника). Он обладает регенерирующим действием. Его можно принимать внутрь перед едой, а также закапывать в глаза.
  3. Черничный настой. Ягоды черники заливают крутым кипятком, настаивают в течение дня, а затем принимаю по половине стакана три раза в день перед едой.
  4. Ягоды и лист калины. Их также как и чернику заливают кипятком и настаивают в течение дня, а затем принимают по половине стакана перед едой, что способствует нормализации уровня артериального давления.

Народные средства лечения диабетической ретинопатии — фотогалерея

Перед тем как приступить к лечению народными методами, следует обязательно проконсультироваться со специалистом, так как могут иметься противопоказания для их применения.

Возможные последствия и осложнения

Если диабетическую ретинопатию пустить на самотёк и не лечить, то она может привести к ряду, мягко говоря, неприятных последствий в виде:

  • гемофтальма;
  • неоваскулярной глаукомы;
  • катаракты;
  • тракционной отслойки сетчатки;
  • снижения остроты зрения;
  • полной слепоты.

Профилактика у взрослых и детей

Чтобы избежать возникновения или же «притормозить» уже начавшийся патологический процесс, необходимо соблюдать несколько правил:

  • регулярно контролировать и корректировать уровень глюкозы в крови;
  • регулярно контролировать уровень артериального давления;
  • регулярно посещать врачей эндокринолога и офтальмолога для должного контроля за течением сахарного диабета и «глазными» изменениями;
  • соблюдать должный режим труда и отдыха, рекомендованный лечащим врачом;
  • соблюдать диету при сахарном диабете (девятый стол);
  • регулярно и своевременно принимать гипогликемические (сахароснижающие) и гипотензивные (снижающие артериальное давление) препараты.

Диабетическая ретинопатия — самое коварное осложнение сахарного диабета. Но слишком бояться его не стоит, так как в настоящее время существует много методов для поддержания стабильного состояния патологии и лечения уже развившегося заболевания. Многое, конечно, зависит от самого пациента. Чем раньше он обратится за помощью к докторам, тем выше вероятность благоприятного исхода проблемы.

lechenie-simptomy.ru

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
  3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

  • долгое время болеете сахарным диабетом
  • имеете устойчиво высокий уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови)
  • имеете высокое кровяное давление
  • имеете высокий уровень холестерина
  • вы беременны

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

  • постепенно ухудшающееся зрение
  • внезапное ухудшение зрения
  • плавающие объекты в вашем поле зрения
  • размытое или неоднородное зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

  • Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
  • Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
  • Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
  • Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Скрининг диабетической ретинопатии
Скрининг диабетической ретинопатии

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

  • Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
  • Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
  • Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

  • Есть очень высокий риск развития слепоты.
  • Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
  • Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
  • Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

  • Нет ретинопатии — это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
  • Фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
  • Ретинопатия — это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

  • Диета при сахарном диабете 1 типа: основы, рекомендуемое.
  • Продукты питания при сахарном диабете 2 типа: лучшие и худшие.

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

  • Лазерное лечение — используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
  • Глазные инъекции — для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
  • Глазная хирургия — удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

  • Включает в себя свечение лазером в глаза — вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.
  • Обычно занимает около 20-40 минут.
  • Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
  • Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
  • Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

  • Затуманенное зрение — вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
  • Повышенная чувствительность к свету — вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
  • Боль или дискомфорт — безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.

Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

  • Ухудшение ночного или бокового видения — в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
  • Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами — мушки перед глазами, точки.
  • Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза — в течение нескольких месяцев.
  • Маленькое, но постоянное слепое пятно — близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

  • Кожа вокруг глаз будет очищена.
  • Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
  • Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
  • Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Инъекция в глаз
Инъекция в глаз при диабетической ретинопатии

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

  • Раздражение глаз или дискомфорт.
  • Внутриглазное кровотечение.
  • «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
  • Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • В вашем глазу собралось большое количество крови.
  • Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

Хирургия глаза
Хирургия глаза при диабетической ретинопатии

После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее глазное кровотечение
  • отслойка сетчатки
  • накопление жидкости в роговице
  • инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

  • Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
  • Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
  • Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
  • Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
  • Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапное ухудшение зрения
  • фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
  • помутнение зрения
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

www.magicworld.su

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий. Начальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.

Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияЛюди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Профилактика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияПрофилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

medside.ru