Диабетическая ретинопатия симптомы

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

• долгое время болеете сахарным диабетом
• имеете устойчиво высокий уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови)
• имеете высокое кровяное давление
• имеете высокий уровень холестерина
• вы беременны

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

• постепенно ухудшающееся зрение
• внезапное ухудшение зрения
• плавающие объекты в вашем поле зрения
• размытое или неоднородное зрение
• боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

• Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
• Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
• Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
• Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

• Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
• Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
• Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

• Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
• Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

• Есть очень высокий риск развития слепоты.
• Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

• Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
• Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
• Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

• Нет ретинопатии — это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
• Фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
• Ретинопатия — это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

• Диета при сахарном диабете 1 типа: основы, рекомендуемое.
• Продукты питания при сахарном диабете 2 типа: лучшие и худшие.

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

• Лазерное лечение — используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
• Глазные инъекции — для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
• Глазная хирургия — удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

• Включает в себя свечение лазером в глаза — вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.


• Обычно занимает около 20-40 минут.
• Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
• Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
• Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.

Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

• Затуманенное зрение — вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
• Повышенная чувствительность к свету — вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
• Боль или дискомфорт — безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.

Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

• Ухудшение ночного или бокового видения — в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
• Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами — мушки перед глазами, точки.
• Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза — в течение нескольких месяцев.
• Маленькое, но постоянное слепое пятно — близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

• Кожа вокруг глаз будет очищена.
• Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
• Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
• Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

• Раздражение глаз или дискомфорт.
• Внутриглазное кровотечение.
• «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
• Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

• В вашем глазу собралось большое количество крови.
• Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

• развитие катаракты
• дальнейшее глазное кровотечение
• отслойка сетчатки
• накопление жидкости в роговице
• инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

• Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
• Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
• Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
• Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
• Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

• постепенное ухудшение зрения
• внезапное ухудшение зрения
• фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
• помутнение зрения
• боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

www.magicworld.su

Опасная перспектива

Ретинопатия при сахарном диабете – это не единственное сопутствующее заболевание. Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. А это 5 % всего населения земного шара.

Особенности сахарного диабета

Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета – это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон – инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров.

При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. В крови повышается сахар. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать.

Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях.

Когда возникает ретинопатия при сахарном диабете

Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Нередко развивается макулопатия. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения.

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

1. Ожирение.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
5. Нервные стрессы.

Можно ли сразу диагностировать ретинопатию

Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов.

Это заболевание является серьезным осложнением. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основной признак недуга — ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. При сахарном диабете чаще всего слепнут люди. Выявить первые признаки ретинопатии можно. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов.

Диабетическая ретинопатия: симптомы

Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают.

Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри стекловидного тела начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки.

Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными.

Классификация ретинопатии

Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Ее одобрила Всемирная организация здравоохранения. Действует данная классификация до сих пор. Ретинопатия может быть:

1. Непрофилированная. Это своеобразное патологическое изменение, происходящее в сетчатке глаза. Проявляется оно, как правило, кровоизлияниями, микроскопическими аневризмами, форма которых представляет собой темные пятна или же точку.
2. Препролиферативная. Подобная ретинопатия при сахарном диабете, фото которой можно увидеть ниже, представляет собой венозные аномалии. Они имеют извилистый контур и петли, значительное количество экссудатов. Часто при этом нарушении отмечается возникновение большого количества крупных геморрагий.
3. Пролиферативная. В данном случае отмечается неоваскуляризация диска, который располагается в зрительном нерве. При этом происходит кровоизлияние в стекловидное тело. В результате этого в поврежденном районе образуется фиброзная ткань. Созданные заново сосуды отличаются хрупкостью и очень тонкими стенками. Именно в них и наблюдаются повторные кровоизлияния. Сосуды, которые образовались в радужке глаза, нередко приводят к возникновению вторичной глаукомы.

Стадии ретинапатии

Какой бывает ретинопатия при сахарном диабете? Стадии этого заболевания определяются по характерным для них признакам. Всего выделяют три периода недуга:

1. Легкая стадия. Этот период характерен для непролиферативной ретинапатии. Это самая ранняя стадия заболевания. В этот период развиваются микроаневризмы – это своеобразные набухания в виде шариков, образующиеся в мелких сосудах сетчатки.
2. Умеренная стадия. При прогрессировании заболевания наблюдается закупорка сосудов, которые необходимы для нормального питания сетчатки глаза.
3. Тяжелая стадия. При таком недуге закупоривается большое количество сосудов. При этом в сетчатке наблюдается недостаточный кровоток. На этой стадии организм получает сигналы о том, что необходимо создавать новые сосуды для возобновления нормального питания тканей.

Непролиферативная и пролиферативная ретинопатия

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете.

Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Их часто называют аномальными. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Они не способны нарушить зрение, но очень хрупкие. Из них, как правило, подтекает кровь. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Нередко заболевание приводит к полной слепоте.

Основные советы по терапии

Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. Ведь их симптомы не одинаковы. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Это самый эффективный метод.

Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Больному запрещается употреблять в больших количествах жиры животного происхождения. Их обычно заменяют на растительные продукты. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. При таком заболевании они очень вредны.

Продукты и препараты

Лечение ретинопатии при сахарном диабете – сложный процесс, который требует терпения. В первую очередь стоит составить рацион для больного. Специалисты рекомендуют употреблять пищу, которая имеет в своем составе полезные для глаз липотропные компоненты. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее.

Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально.

На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Они оказывают протекторное действие. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются «Доксиум», «Дицинон», «Ангинин».

Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Помимо этого, необходимо регулярно сдавать анализы для определения уровня сахара в крови.

Растительные препараты из аптеки

Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, — заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных:

1. «Танакан». Этот препарат назначается достаточно часто. Данное лекарственное средство изготавливается из такого растения, как гинкго билоба. Принимать препарат следует во время еды трижды в сутки по одной таблетке. Курс составляет не менее трех месяцев.
2. «Нейростронг». Это еще одно эффективное лекарственное средство. Изготавливают его из нескольких компонентов: черники, витаминов группы В, гинкго билоба и лецитина. Препарат способен улучшить кровообращение, обеспечив клеткам нормальное дыхание. При этом исключается риск возникновения кровоизлияний и тромбов. Назначают «Нейростронг» до 4 раз в течение суток по одной таблетке.
3. «Дибикор». Перед таким препаратом отступает ретинопатия при сахарном диабете. Как лечить заболевание таким средством? Назначают препарат по половине грамма до двух раз в сутки. Употреблять лекарственное средство следует примерно за 20 минут до утреннего и вечернего приема пищи. Курс – 6 месяцев. Средство способно улучшить метаболизм и насытить клетки тканей полезными компонентами.

Алое при недуге

Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа, лечение народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ.

Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Лучше использовать пергамент. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Если быть точнее, то потребуется на это дней 12. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер.

Полученную массу стоит отжать при помощи марли. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Полученный состав нужно варить около трех минут.

Хранить готовый сок долго нельзя. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Помимо этого, препарат можно закапывать в глаза. Делать это нужно на ночь. Достаточно будет нескольких капель. Однако при закапывании стоит быть аккуратнее. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача.

Настои и соки

Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав.

Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Готовый состав стоит хорошо процедить. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз.

Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. Настаивать препарат следует в течение часа. Готовое средство нужно выпить за день.

Полезны и соки из различных ягод. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Для борьбы с ретинопатией при сахарном диабете можно употреблять напиток, приготовленный из брусники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию.

Удивительный сбор

Чтобы устранить ретинопатию при сахарном диабете, можно употреблять различные сборы. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины.

Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, створки фасоли, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. Компоненты нужно брать в равных пропорциях. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка. Препарат должен настояться в течение часа. После этого нужно его процедить. Употреблять такой сбор следует по половине стакана, желательно до приема пищи. Курс – не менее 3 месяцев. Эффект будет достигнут, если употреблять средство без перерыва. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Иначе это может только навредить.

fb.ru

Что такое диабетическая ретинопатия и её классификация

Диабетическая ретинопатия — это патология сетчатки глаза, развивающаяся на фоне сахарного диабета, в результате дистрофических изменений в стенках сосудов из — за повышенного уровня сахара в крови и приводящая к потере зрения (от частичной до полной).

Особого различия у групп людей (пожилых, молодых, детей, беременных и так далее) диабетическая ретинопатия не имеет.

В зависимости от степени выраженности нарушений с сосудистой стенке выделяют три стадии развития диабетической ретинопатии.

1. Непролиферативная стадия.
2. Препролиферативная стадия.
3. Пролиферативная стадия. В ней выделяют четыре степени в зависимости от распространения и тяжести фиброза.

Что нужно знать о ретинопатии при сахарном диабете — видеоролик

Причины возникновения и факторы риска

Главным «толчком» к развитию патологического процесса служит повышенный уровень глюкозы в крови, избыток которой приводит к развитию так называемой глюкозотоксичности. Это сопровождается множественными нарушениями клеточного и тканевого обмена веществ.

Глюкоза имеет свойство связываться с клеточными белками, в результате чего изменяются их структура и свойства. Такой «союз» повреждает эндотелий сосудов и провоцирует тромбообразование. Кроме того, сахарный диабет усиливает процессы окисления жиров и белков в тканях, в результате чего в крови накапливаются радикалы с высокой токсичностью, повреждающе воздействующие на сосудистый эндотелий.

В результате такого воздействия повышается сосудистая проницаемость, которая способствует появлению экссудата, кровоизлияний и отёчности глазного дна. Образование тромбов в сосудах приводит к нарушению кровообращения, обменных процессов, появлению ишемических зон и гипоксии сетчатки глаза.

В группу риска входят не только пациенты, имеющие сахарный диабет, но и лица, страдающие:

• ожирением;
• метаболическим синдромом;
• высоким артериальным давлением (артериальной гипертонией);
• гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови);
• хронической почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки зависят от протекающей стадии заболевания.

В непролиферативной стадии пациент особого снижения зрения не ощущает, несмотря на то, что процесс уже «запущен». Для неё характерны:

• появление особых выпячиваний (микроаневризм) в стенках мелких сосудов сетчатки;
• отложения липидов внутри сосудов;
• появление мягких «рваных» (инфарктных) участков мышечного слоя в сосудистой стенке;
• наличие микрососудистых аномалий, характеризующихся появлением капиллярных соединений, обходящих закупоренные участки сосудов;
• появление экссудата в светочувствительной части сетчатки (экссудативная макулопатия).

Препролиферативная стадия характеризуется увеличением количества признаков непролиферативной стадии и добавлением новых. При этом человек часто видит предметы размыто, иногда появляется и со временем пропадает пелена, в которой всё отображается как в тумане. Для этой стадии характерны следующие изменения:

• неравномерное расширение ретинальных вен, они становятся петлеобразными и приобретают вид чёток;
• усиление экссудативной макулопатии;
• кровоизлияния в стекловидное тело;
• очаги ишемии (нарушения кровообращения) в светочувствительной части сетчатки и её отёчность;
• очаги ишемии сетчатки (свидетельствуют о переходе процесса в третью стадию).

Для пролиферативной стадии характерно появление пелены, которая проявляется сильнее и длится дольше, чем в препролиферативной стадии, и тёмных кругов и пятен, также со временем исчезающих и появляющихся вновь. При больших масштабах патологии у пациента резко снижается острота зрения вплоть до полной его потери. Что может увидеть доктор в этой стадии развития заболевания:

• появление сосудов в сетчатке глаза или в диске зрительного нерва;
• появление участков кровоизлияний;
• обширное разрастание фиброзной ткани в виде шварт и плёнок.
  • для первой степени характерны фиброзные изменения в пределах одной сосудистой аркады;
  • во второй стадии происходит фиброз диска зрительного нерва;
  • третья степень характеризуется появлением фиброзных бляшек на диске зрительного нерва и на нескольких сосудистых аркадах;
  • при четвёртой степени наблюдается распространённое фиброзное поражение всей области глазного дна с захватом диска зрительного нерва с возможным захватом стекловидного тела.

Диагностика

Врач ставит диагноз «Диабетическая ретинопатия» на основании анамнеза заболевания, собранных жалоб пациента и результатов обследований.

Вначале пациент проходит физикальное обследование, а затем инструментальное. Что проводит врач:

1. Проверку остроты зрения (визометрию) при помощи таблиц, на которых нанесены буквы (для взрослых) или картинки (для детей).
2. Определение зрительных полей (периметрию) — определение зрительного пространства, которое охватывается одним глазом, находящимся в неподвижном состоянии.
3. Диафаноскопию — просвечивание светом глазного яблока для выявления таких патологий, как отслойка сетчатки, рубцовых изменений и прочего.
4. Измерение внутриглазного давления.
5. Исследование глазного дна под пятнадцатикратным увеличением при помощи офтальмоскопа.
6. Биомикроскопию глаза, которая позволяет исследовать под увеличением структуры глаза. Она включает в себя:

   • биомикроскопию переднего глазного отрезка и стекловидного тела;

   • биомикроскопию глазного дна при помощи Гольдмановской линзы;

   • биомикроскопию с широким зрачком.

При помутнении хрусталика или стекловидного тела дополнительно проводят ультразвуковую диагностику глаза, электрофизиологические исследования глазного дна и сетчатки. Важнейшим инструментальным исследованием, позволяющим оценить нарушение микроциркуляции в сосудах глаза и выявить ишемию сетчатки с появлением новых сосудов, является флюоресцентная ангиография, возможной альтернативой которой служит оптическая когерентная томография.

Помимо этих исследований проводят оценку факторов риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Для этого врач даёт направление на:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови (оценка уровня глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов);
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование сердца и кардиальных сосудов;
• суточное мониторирование пульса и артериального давления по Холтеру;
• ультразвуковая диагностика почек и почечных сосудов.

Такая полная диагностика позволяет на ранних стадиях выявить диабетическую ретинопатию и вовремя начать лечение.

Лечение

Вовремя начатое лечение диабетической ретинопатии способствует предупредить снижение остроты зрения или полной его потери. В первую очередь терапия направлена на замедление перехода процесса из одной стадии в другую.

Медикаментозное: какие препараты используют

В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения считает, что специфических средств для лечения диабетической ангиопатии не существует. Терапия в основном складывается из препаратов, регулирующих состояние патологий, приводящих к такому осложнению (повышенный уровень глюкозы в крови, липидов и артериального давления). Она складывается из приёма таких препаратов:

• ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), которые снижают уровень артериального давления, выводят «лишний» натрий из организма, оказывают кардиопротективное и вазодилатирующее действие (Лизиноприл, Эналаприл и другие);
• средств, нормализующий липидный и углеводный обмены (Ловастатин, Берлитион и другие);
• средств, оказывающих сосудорасширяющее и тромболитическое действие (Аспирин, Тромбо АСС);
• средств с антиоксидантным эффектом (Мексидол, Витамин Е и другие);
• ангиопротекторов (Этамзилат, Аскорбиновая кислота);
• средств, улучшающих обменные процессы в сетчатке (Милдронат и другие);
• ферментных препаратов в виде глазных капель и других форм, которые способствуют рассасыванию кровоизлияний и фиброзных изменений (Фибринолизин, Вобэнзим и другие);
• интравитреальные (введение непосредственно в стекловидное тело глаза) инъекции стероидов и других лекарственных препаратов.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано в том случае, если возникают такие состояния, как:

1. экссудативная макулопатия;
2. образование сосудов в радужной оболочке глаза;
3. образование новых сосудов в остальных структурах глаза;
4. появление зон ишемии в области сетчатки глаза;
5. отслоение сетчатки;
6. отёк макулярной области;
7. зоны кровоизлияния, непроходящие в течение трёх месяцев и более;
8. неоваскулярной глаукоме;
9. катаракте.

Широко применяются лазерное (лазеркоагуляция), транссклеральная криоретинопексия и простое хирургическое вмешательство (витреэктомия). Выбор метода осуществляется хирургом — офтальмологом и зависит от стадии патологии и поражения той или иной области глаза.

Лазеркоагуляция проводится под местной анестезией с использованием специального лазера. Большим преимуществом метода является то, что он осуществляется бесконтактным способом в течение двадцати минут в амбулаторных условиях. Этот метод способствует укреплению сетчатки и восстановлению нормального кровообращения в ней.

Транссклеральная криоретинопексия схожа с лазеркоагуляцией. Только этот метод способствует «растворению» зон ишемии в области сетчатки и восстановлению нормального кровообращения.

Витрэктомия заключается в полном или же частичном удалении стекловидного тела. Кроме того, при помощи этого метода удаляются рубцовые изменения тканей глаза, кровоизлияния и помутнения, не рассасывающиеся самостоятельно. Данная операция проводится в основном под общей анестезией и в стационарных условиях.

Сопутствующая диета

При диабетической ретинопатии пациент должен придерживаться строгой диеты диабетика. Это девятый стол, который исключает из рациона быстроусвояемые углеводы и жиры. Питаться необходимо не менее пяти — шести раз в день (в среднем каждые три часа).

Что употреблять в пищу нельзя

• продукты, содержащие сахара (сладости, мороженое, варенье, кондитерские изделия и прочее);
• крепкие бульоны;
• пряности;
• острые приправы;
• сладкие фрукты и сухофрукты (виноград, бананы, инжир и другие);
• концентрированные соки (особенно те, которые содержат сахар);
• маринованные продукты;
• макароны;
• картофель;
• рис;
• сладкие йогурты;
• сливки;
• жирные сорта мяса и рыбы.

Следует исключить из рациона всю жареную, копчёную, жирную пищу, резко ограничить, а лучше совсем исключить употребление поваренной соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, провоцирует скачки артериального давления, которые при диабетической ретинопатии крайне нежелательны.

Запрещённые продукты при диабетической ретинопатии — фото

Что есть можно

• молочные продукты с низким содержанием жиров (лучше выбирать обезжиренные);
• крупы;
• цельнозерновые изделия;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• зелень;
• свежие овощи и фрукты;
• салаты из свежих овощей и фруктов, заправленных обезжиренным йогуртом или оливковым маслом.

Все продукты варятся, тушатся или запекаются в духовке.

Более подробный список запрещённых и разрешённых к употреблению продуктов можно получить у врача эндокринолога.

Народные средства

Средства народной медицины служат лишь небольшим дополнением к основному лечению и только на начальных этапах развития заболевания. В качестве отдельной терапии их рассматривать не стоит. Широкое применение получили:

1. Лист крапивы, содержащий огромное количество микроэлементов, а также способствующий остановке кровотечения при разрыве сосудов (при кровоизлияниях). Листья можно добавлять в супы, салаты, вторые блюда.
2. Сок алоэ (домашнего столетника). Он обладает регенерирующим действием. Его можно принимать внутрь перед едой, а также закапывать в глаза.
3. Черничный настой. Ягоды черники заливают крутым кипятком, настаивают в течение дня, а затем принимаю по половине стакана три раза в день перед едой.
4. Ягоды и лист калины. Их также как и чернику заливают кипятком и настаивают в течение дня, а затем принимают по половине стакана перед едой, что способствует нормализации уровня артериального давления.

Народные средства лечения диабетической ретинопатии — фотогалерея

Перед тем как приступить к лечению народными методами, следует обязательно проконсультироваться со специалистом, так как могут иметься противопоказания для их применения.

Возможные последствия и осложнения

Если диабетическую ретинопатию пустить на самотёк и не лечить, то она может привести к ряду, мягко говоря, неприятных последствий в виде:

• гемофтальма;
• неоваскулярной глаукомы;
• катаракты;
• тракционной отслойки сетчатки;
• снижения остроты зрения;
• полной слепоты.

Профилактика у взрослых и детей

Чтобы избежать возникновения или же «притормозить» уже начавшийся патологический процесс, необходимо соблюдать несколько правил:

• регулярно контролировать и корректировать уровень глюкозы в крови;
• регулярно контролировать уровень артериального давления;
• регулярно посещать врачей эндокринолога и офтальмолога для должного контроля за течением сахарного диабета и «глазными» изменениями;
• соблюдать должный режим труда и отдыха, рекомендованный лечащим врачом;
• соблюдать диету при сахарном диабете (девятый стол);
• регулярно и своевременно принимать гипогликемические (сахароснижающие) и гипотензивные (снижающие артериальное давление) препараты.

Диабетическая ретинопатия — самое коварное осложнение сахарного диабета. Но слишком бояться его не стоит, так как в настоящее время существует много методов для поддержания стабильного состояния патологии и лечения уже развившегося заболевания. Многое, конечно, зависит от самого пациента. Чем раньше он обратится за помощью к докторам, тем выше вероятность благоприятного исхода проблемы.

lechenie-simptomy.ru

Классификация ретинопатии

Выделяют три стадии развития данного позднего осложнения диабета:

Это самая первая стадия ретинопатии, для которой типично повышенная проницаемость мелких сосудов сетчатки глаза, которую иначе называют — микрососудистая ангиопатия.

На этой стадии при долговременном течении заболевания является вполне естественным тот факт, что процесс прогресса болезни протекает при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения. Каких-то явных симптомов и признаков пациент не замечает однако офтальмолог может наблюдать вполне типичную картину: патологические изменения сетчатки в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов.

При рассмотрении глазного дна могут быть заметны мелкие точки или небольшие пятна желтого или белого цвета чаще с нечеткими границами. Может быть заметен небольшой отек сетчатки в ее макулярной зоне (в центральной части) или на любом участке крупных глазных сосудов.

Это вторая, можно сказать, что переходная стадия ретинопатии.

При этом сосудистая цепочка глаза более искажена, извилиста. В некоторых местах сосуды могут быть сильно расширены (они как бы вздуваются, разбухают) в то время, как остальная часть сосуда остается в допустимой норме. Сосуд начинает напоминать нить, состоящую из мелких «узлов». Это так называемые петли.

После препролиферативной ретинопатии наступает третья стадия, когда искаженные таким образом сосуды перестают в должной мере выполнять свои функции.

Кровь по таким кривым тоннелям проходит с большим трудом, создавая еще большую нагрузку на поврежденные глазные сосуды, а это напрямую говорить о том, что ткани, зависящие от них, начинают испытывать голод. Насыщенная кислородом и питательными веществами кровь не может «пробиться» к клеткам.

Так диагностируют неперфузии сетчатки (по факту это нарушение кровоснабжения).

Но сосуд, который уже перестал выполнять свою функцию начинает зарубцовываться совместно с прилегающей к нему тканью, которая не получает должного питания. Это называется фиброзом (разрастание соединительной ткани с рубцеванием).

Так запускается пролиферация — разрастание ткани за счет клеточного деления.

Этот процесс крайне хаотичен, так как реализуется в целях быстрого устранения очагов локализации в тех местах, где было нарушено кровоснабжение и клетки стали отмирать.

Таким способом, организм пытается спасти орган от полного «отмирания». Но это может лишь усугубить ситуацию и полностью лишить человека зрения, так как рост ткани запускает прогрессирование ретинопатии, с частыми кровоизлияниями (сосуды оказываются несостоятельными и не могут заменить ранее действующие) и отслойкой стекловидного тела.

Происходит это потому, что новообразованные сосуды начинают расти по задней стенке стекловидного тела и как бы «вытесняют» его.

Не смотря на столь страшную картину, зрение пациентов может немного ухудшится, так как вышеописанные процессы протекают крайне медленно (все зависит от состояния здоровья и метаболизма человека). У кого-то протекает все в течение 3 или 4 месяцев, а у кого-то в течение нескольких лет.

Даже если организм наскоро залатает брешь, то на этом он не завершит свою миссию. Поэтому, фиброз самостоятельно не останавливается, а острота зрения пациента (его ощущения) не отражают всю серьезность ситуации. По степени фиброза определяют целесообразность хирургического вмешательства, когда решается вопрос о направлении пациента на лазеркоагуляцию сетчатки.

Это нельзя назвать отдельной степенью, а скорее дополнительным фактором пролиферативной (встречается намного чаще) или непролиферативной диабетической ретинопатии (реже).

Такое осложнение приводит к слепоте, но на ранних стадиях его проявления зрение может и не ухудшится. Зачастую сперва пациент начинает плохо различать мелкие предметы или ему становится крайне сложно читать, а уже после зрение ухудшается настолько сильно, что даже близкие от него предметы становятся расплывчатыми и нечеткими.

Симптомы

Он не чувствует никаких серьезных изменения в состоянии своего здоровья, а, значит, и не обращается за консультацией к врачу. Многие люди, страдающие от диабета, пренебрегают систематическими походами к врачу и откладывают визит в больницу до те пор, пока они не ощутят какие-то серьезные последствия такого беспечного поведения.

Конечно, по анализу крови или мочи судить о состоянии глаз невозможно, но результаты подобных тестов позволяют оценить общее состояние пациента и вовремя предупредить развитие других не менее опасных осложнений вроде нейропатии, нефропатии и других.

Когда происходит мелкое кровоизлияние (по факту разрыв капиллярной стенки), то человек начинает мутно видеть. Перед глазами появляется мутная сетка, пелена, мешающая сконцентрироваться на определенных предметах, или темные пятна, которые через какое-то время бесследно исчезают.

В большинстве своем такое состояние, характеризующееся внутриглазным кровоизлиянием, быстро приводит к слепоте, так как это провоцирует образование в стекловидном теле витреретинальных тяжей (волокнистых нитей), разрастание которых приводит к серьезному последствию —  отслойке сетчатки глаза.

Однако такие симптомы свойственны пациентам с уже запущенной ретинопатией, излечить от которой сложно даже посредством операционного вмешательства.

Профилактика

Все профилактические мероприятия заключаются в стандартном соблюдении предписанной врачом-диетологом диеты (например, стол 9), самостоятельный контроль гликемии, а также ведение здорового образа жизни с минимальной дозированной физической нагрузкой.

Диабетическая ретинопатия прогрессирует постепенно и ее последствия можно лишь отсрочить, так как имеют место быть и возрастные, естественные физиологические изменения, которые по тем или иным причинам приводят к падению остроты зрения.

Однако стоит помнить о том, что нарушенный метаболизм, сопровождающийся дислипидемией, и имеющаяся диабетическая нефропатия, когда пациент находится на границе между серьезными почечными осложнениями и хронической почечной недостаточностью, крайне усложняют ситуацию. Так как повышенное содержание различных липидов, а также завышенные показатели концентрации глюкозы в крови на фоне плохой работы почек, затрудняют очистку крови, которая мало того, что усугубляет атеросклерозирование сосудов (как мелких, так и крупных), так еще и становится токсичной и отравляет весь организм в целом.

Чтобы исправить ситуацию, многим диабетикам с подобными проблемами начинают чаще других пациентов назначать почечный гемодиализ или различные капельницы, способные очистить кровь от токсичных веществ, полученных в процессе метаболизма. Это намного эффективнее в тех случаях, когда комплексная сахароснижающая терапия уже не дает должных результатов.

Так как симптоматика болезни не выражена и на ранних стадиях ее развития человек вообще не чувствует никаких неприятных ощущений, то самое верное профилактическое мероприятие (помимо вышеописанного) — систематическое посещение офтальмолога (окулиста).

Как часто посещать врача-офтальмолога и других специалистов?

Все зависит не только от времени течения сахарного диабета, но и от возраста пациента.

У здоровых мужчин и женщин, которые не болеют СД:

• до 30 лет — через каждые 5 лет (затем все чаще)
• более 30 лет — при постановке диагноза или обратиться к врачу, если имеются 2 и более факторов риска

Если женщина встала на учет в женскую консультацию (ЖК) по беременности, то  она изначально планово обходит всех врачей в рамках обязательного медосмотра на сроке до 12 недель (затем на более ранних сроках). Ее направляют к ряду специалистов:

• эндокринолог

Если беременная ранее не стояла на учете у данного врача (т.е. у не был поставлен диагноз сахарного диабета), то проверка ограничится осмотром щитовидной железы и обсуждением результатов анализов крови (в частности на сахар).

Если тощаковая гликемия будет повышенной, то специалист обязательно назначит ряд дополнительных анализов (включая глюкозотолерантный тест — ГТТ), чтобы исключить или подтвердит наличие гестационного сахарного диабета, который свойственен только беременным женщинам, у которых имеются проблемы с углеводным обменом в результате нарушения выделительных функций поджелудочной железы.

• окулист

Если вы самостоятельно приехали в больницу на личном авто, то лучше отложить визит к данному врачу, так как будет проведена проверка глазного дна. Для этих целей обязательно закапают в глаза специальным раствором, который расширит зрачки, и садиться за руль в таком состоянии крайне опасно!

• ЛОР
• стоматолог
• терапевт

Терапевт сделает небольшое заключение из всех результатов, полученных в процессе медицинского осмотра, а также обязательно смерит давление, проведет визуальный осмотр ног (на наличие варикозного расширения вен), проверит дыхание и т.д.

Список всех анализов, которые сдает беременная не зависимо от диагноза есть на нашем сайте в статье:

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности и во время нее

Ретинопатия является частым явлением у недоношенных детей, которые родились на сроке меньше 26 или 32акушерских  недель беременности, так как при досрочном рождении у малыша не успевает в должной мере развиться сосудистая система сетчатки глаза.

В более тяжелых случаях это приводит к полной слепоте как на один, так и на обо глаза ребенка.

Таким детям вводят гормональные препараты (из разряда кортикостероидов), вводят витамин E или проводят фотокоагуляцию сетчатки и трансконъюнктивальную криопексию.

Но если у человека имеется сахарный диабет:

• но не было обнаружено диабетической ретинопатии, то посещать окулиста ему придется ежегодно (только, если пациент ранее не жаловался на какие-либо проблемы со зрением)
• имеется фоновая ДР (I стадия), то осмотр у офтальмолога должен проводится раз в 4 — 6 месяцев
• запущенная стадия ДР (II, III или макулярный отек), то назначают лазерное лечение на одном из глаз (между операциями проходит от 2 — 3 недель, до 4 — 6 месяцев в зависимости от возраста, состояния здоровья и степени поражения глаз диабетика)

Разумеется, сказываться на остроте зрения могут и другие глазные болезни такие как: глаукома, диабетическая катаракта.

Факторы риска

• генетическая предрасположенность
• долговременный сахарный диабет (более 5 лет)
• некомпенсированный СД
• повышенный уровень гликемии
• повышенное содержание в крови холестерина, большая концентрация гликированного гемоглобина
• атеросклероз
• артериальная гипертензия
• беременность

Диагностика

Самые основные исследования:

• компьютерная периметрия (широту угла обзора и поля зрения)
• гониоскопия (исследуют угол передней камеры)
• тонометрия (измеряют внутриглазное давление)
• биомикроскопия (проводят исследование переднего отрезка глазного яблока, чтобы определить состояние радужки глаза и его хрусталика, стекловидного тела)
• проверка острота зрения (чтение букв разной величины с удаленного на определенное расстояние плаката)
• электрозвуковое исследование (с целью определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки)
• ультразвуковое исследование (если оказалось весьма трудно рассмотреть стекловидное тело посредством офтальмоскопии глазного дна)
• офтальмобиомикроскопия (проверяется состояние сетчатки глаз)

Лечение

На ранних стадиях развития ретинопатии лечение заключается в комплексной терапии направленной на снижение факторов риска.

Это соблюдение специальной диеты с ограничение углеводов, нормализацией липидов и белков с включением в рацион большего количества пищи, содержащей пищевые волокна (клетчатку). Если у пациента в истории болезни присутствует такое осложнение, как нефропатия, то его переводят на более строгую диету, соответствующую столу 7 (7а, 7б) и назначаемую при заболевании почек.

Также необходимо чаще проводить мониторинг состояния сетчатки глаза (посещать офтальмолога и соблюдать все его рекомендации); самостоятельно контролировать артериальное давление и гликемию.

Лазерное лечение

Оно сводится к тому, чтобы разрушить зоны гипоксии сетчатки, которые являются источником выделения факторов роста новообразованных сосудов, а также увеличить прямое поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки и осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов (проводят под местной анестезией рассеянную или направленную фотокоагуляцию).

Для уменьшения фиброза и сосудистых новобразований назначают специальные инъекции внутрь глаза таких препаратов, как: люцентис, авастин.

Витрэктомия проводится в тех случаях, когда необходимо удалить из полости глаза сгустки крови, помутневшие участи стекловидного тела и фиброваскулярные тяжи на поверхности сетчатки.

netdia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сиофор для похудения как принимать Сколько в сахаре глюкозы Боли в ногах при сахарном диабете лечение Можно ли умереть от сахарного диабета Сахар 5 5 Анализ на гликированный гемоглобин как сдавать Норма сахара в крови из вены Гликированный гемоглобин что это