Диабетическая ретинопатия стадии

Специфические осложнения на сосудах глаз — результат ретинопатии на фоне сахарного диабета. Она развивается спустя 7-10 лет после возникновения сахарного диабета. Из-за скачков сахара со временем развивается слепота. Поскольку процесс медленный, его можно купировать или как минимум замедлить, иначе процессы станут необратимыми.

Как классифицируют стадии диабетической ретинопатии?

Ретинопатия при диабете проходит в 3 этапа с прогрессирующей степенью тяжести:

  • Непролиферативная форма. Стадия ретинопатии, когда процессы еще обратимы. В такой форме заболевание может продлиться от года до нескольких лет, а если поддерживать уровень сахара в норме на фоне стабильного артериального давления и хорошего холестерина, ретинопатия может полностью отступить.
  • Препролиферативная форма. На данной стадии человек может перейти через точку невозврата, когда поправить состояние глаз станет невозможно, хотя прогрессирование осложнений болезни хорошо замедляется, но только при условии качественного лечения.

  • Пролиферативная форма. Этап, на котором у диабетика наблюдаются тяжелые осложнения. Изменений добиться можно, но только при соблюдении строгих рекомендаций врача, его постоянных осмотров и специального лечения. На данном этапе наступает частичная утрата зрительных функций.
  • Терминальная стадия. На последнем этапе происходят необратимые последствия. Кровяные потёки блокируют свет и застилают стекловидное стекло. Сгустки крови утяжеляют сетчатку и заставляют её отслаиваться. Все эти процессы начинаются еще на предыдущей стадии, но в момент, когда хрусталик больше не удерживает световые лучи на макуле, наступает полная слепота и безвозвратная потеря зрения.

Диабетическая ретинопатия

Что такое пролиферативная ретинопатия при сахарном диабете?

Что представляет собой ретинопатия в пролиферативной форме? Это разрастание новых сосудов. На первый взгляд, в этом процессе нет ничего плохого, но проблемы начинаются в момент, когда над ростом сосудов теряется контроль. В итоге мелкие сосуды образуются там, где не должны быть изначально, например, на передней камере глаза, что впоследствии формирует глаукому.


Новые сосуды не отличаются особой прочностью, быстро повреждаются и тем самым провоцируют кровотечения непосредственно в сетчатку глаза или на стекловидное тело, которым заполняется глазное яблоко. Кровопотёки провоцируют утрату зрительной функции в частичной форме или полностью в зависимости от степени тяжести кровоизлияния. Свет не способен пройти через кровяную толщу, которая появляется в сетчатке — отсюда и слепота.

В местах скопления крови появляется лишняя ткань, что может провоцировать отслойку сетчатки. Это происходит из-за того, что стекловидное тело оттягивает на себя сетчатку, отслаивая ее от своего места крепления, разрывая связь с нервами. Сетчатка при отслоении теряет свое кровоснабжение, что приводит к ее частичному или полному отмиранию.

На этапе ретинопатии в пролиферативной форме потеря зрения — это уже только вопрос времени. Нужно готовиться только к поддержанию здоровья на том уровне, на каком это возможно в условиях прогрессирующей слепоты.

Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете обоих глаз

Когда у диабетика наблюдается высокий сахар в крови,  на стеночках маленьких сосудов на сетчатке происходят микроизменения. Сосуды глаза истончаются, становятся неоднородными. Появляются микроаневризмы — расширения стенок сосудов в отдельных местах. Это напоминает грыжу на колесе.

Если микроаневризмы прогрессируют, появляются кровоизлияния — геморрагии. Чем их больше, тем больше снижается зрение. Но на данном этапе кровоизлияния еще не являются характерным проявлением. Они скорее похожи на микроскопические штрихи или точки.


Истонченные стенки сосудов плохо справляются со своей функцией барьера. От этого в сетчатку попадают липиды. Оседая, они формируют твердые экссудаты. Если у диабетика высокий холестерин, экссудатов становится больше. Если отслеживать холестерин и держать его в норме, изменения исчезают.

Диабетическая ангиоретинопатия

Ангиоретинопатия при диабете — это тяжелая форма поражения зрительной функции. Из-за продолжительного дефицита кровоснабжения сетчатки и оболочки из сосудов, нарушается кислородное обогащение сетчатки. Это развивает гипоксию, а она, в свою очередь, приводит к диабетической ангиоретинопатии.

Заболевание прогрессирует через 9 лет после диагноза диабета и может постоянно прогрессировать. Характер и симптоматика могут отличаться в зависимости от формы диабета (инсулиновой или неинсулиновой).

На ранних стадиях врач может обнаружить:

  • геморрагии;
  • микроаневризмы;
  • экссудаты.

Для выявления любых аномалий специалист изучает состояние глаз. В последнем случае могут наблюдаться:

  • неравномерный калибр венозных сосудов клетчатки;
  • варикоз венозных сосудов;
  • микроаневризмы.

У ангиоретинопатии на фоне диабета выделяют 2 стадии — непролиферативную и пролиферативную. На втором этапе начинается распад зрительных функций и потеря зрения.

Чтобы не упустить прогрессирование заболевания, в первую очередь, необходимо уделить внимание диабету. Его своевременное лечение может существенно замедлить процесс появления слепоты.


Симптомы ретинопатии на фоне диабета

Ретинопатия — это заболевание, которое протекает почти безболезненно. На самых ранних стадиях пациент даже не заметит, как у него падает зрение. Между тем, процессы могут быть серьезно запущены.

Первое, на что нужно обращать внимание, — это пелена. Она застилает глаза и зрение становится хуже. Это происходит из-за внутриглазного кровоизлияния. Также могут появляться плавающие темные круги, которые безболезненно исчезают через время.

Помимо пелены и темных кругов, могут быть затруднения при чтении мелкого шрифта или работы с мелкими объектами на небольшом расстоянии. Но это индивидуальная особенность и не встречается повсеместно.

Симптомы ретинопатии

Таким образом, как таковых симптомов при ретинопании и не появляется. Всё, что можно заметить, это временное ухудшение зрения. Со временем, из-за кровоизлияния, плохое зрение становится более отчетливым и ощутимым.

Как лечить диабет глаз народными средствами?

Диабет глаз контролируется массой профилактических средств, среди них есть и доступные лекарства из трав.


Крапива

Вам понадобятся свежие листья крапивы. Из них готовится сок, и каждый день нужно выпивать по стакану такого крапивного сока. Можно добавлять крапивные листья в свежие зеленые салаты и даже готовить на крапиве супы. Если у вас нет возможности использовать свежие листья, купите в аптеке сушеную траву. Она тоже подходит.

Злоупотреблять этим народным средством не стоит — достаточно одного стакана сока и нескольких салатов в неделю.

Алоэ

Алоэ хорош тем, что растение можно вырастить у себя на подоконнике и использовать при необходимости. Единственное условие — растению должно быть меньше 3х лет.

Выберите самые крупные листочки, срежьте, промойте и заверните в бумажную упаковку. В таком завернутом виде листья должны храниться 12 дней в холодильнике на самой нижней полке. Спустя этот срок, измельчите листья в блендере, отожмите с помощью марли сок и прокипятите 2 минуты.

Алое в лечении глаз

Особенность сока алоэ в том, что его нельзя долго хранить. Поэтому каждую новую порцию нужно готовить и тут же выпивать. Достаточно пить по половине столовой ложки трижды в день за полчаса до основного приема пищи.

При необходимости сок закапывают прямо в глаза на ночь — по 3 капли в каждый глаз. Но это делают только по рекомендации врача.


Цветочная пыльца

Пыльцу из цветков можно купить в аптеке. Собрать её вручную вряд ли удастся. Делаете настойку и принимаете по 3 раза в день. Одна порция — не больше чайной ложки.

Единственное ограничение — наличие аллергии. В этом случае пыльцу принимать нельзя. Если вы не знаете, есть ли у вас аллергия на цветочную пыльцу, попробуйте пропить настойку 2-3 дня. В случае появления первых признаков аллергии, прием лекарства нужно прекратить.

Настойка календулы

Возьмите 3 чайные ложки цветков растения, залейте половиной литра кипятка и выдерживайте 3 часа. Спустя этот срок настойку нужно процедить и можно принимать 4 раза в день. Настойкой календулы тоже можно промывать глаза, но опять же — с разрешения врача.

Настойка черники

Возьмите столовую ложку свежих ягод и залейте их стаканом кипятка. После часа настоя выпивайте на протяжении всего дня всю эту порцию. Черника хорошо помогает не только глазам, но и служит профилактикой самого диабета. В следующей статье мы подробнее расскажем о пользе черники при диабете.

Брусничный сок

Сок брусники готовят из свежих ягод, размалывая их в блендере с добавлением небольшого количества воды. Брусничный сок эффективно помогает на первых стадиях глазного диабета.

Летний сбор

Возьмите:

  • корни лопуха;
  • кору дерева ивы;
  • листики ивы;
  • мяту;
  • березовые свежие листики;
  • листья (крупные) грецкого ореха;
  • листики березы;
  • свежую крапиву;
  • толокнянку;
  • фасолевые створки;
  • молодой спорыш.

Все ингредиенты должны быть в равных количествах. Измельчите их, перемешайте и на столовую ложку сбора возьмите половину литра кипятка. После часа настоя и процеживания пейте тут же по половине стакана за полчаса до основного приема пищи.

Сбор нужно принимать 3 месяца подряд, не делая перерывов.

Препараты для лечения глазного диабета

Лечение ретинопатии при сахарном диабете зависит от стадии и прогрессирования изначального заболевания. Медикаменты на одной стадии могут быть эффективны, а на другой – бесполезны. Поэтому всё лечение должен контролировать врач.

  • Нейровитан. В его составе находится витамин B. Использование препарата не имеет побочных эффектов, он безвреден и безопасен. Из похожих аналогов врач может назначить Витрум Вижн Форте.
  • Лекарственное средство Гинкго Билоба. Оно выглядит как капсулы. Его принимают также, как и любые витамины – по 2 капсулы в день. Чтобы увидеть эффект от лекарства, его принимают непрерывно в течение месяца.
  • Ретиналамин. На самых первых этапах показывает хорошие результаты. Ретиналамин стимулирует ткани сетчатки глаза и снижает процессы воспаления. Особенность лекарственного средства — его вводят непосредственно в глазное веко по 7 мг, разводя в 2х мл воды для инъекций.

  • Вазомаг. Лекарственное средство Вазомаг улучшает метаболические процессы и обеспечивает питание тканей. Хорошо замедляет появление патологических процессов. Специфика применения — парабульбарно.
  • Венорутон и Троксевазин. Эти лекарства представляют собой капсулы и оказывают влияние непосредственно на сетчатку и ее капилляры. С помощью препараторов специалист проводит очень эффективную терапию первых стадий глазного диабета.
  • Эмоксипин. Эти глазные капли — один из нескольких эффективных препаратов такого типа. Терапевтическая жидкость содержится в ампуле, откуда ее нужно набрать шприцем и закапать непосредственно в глаз без иглы. В ряде случаев капли вводятся инъекциями, но так лечение проводят только в больнице. Нужно капать по 2 капли 4 раза в день на протяжении 2х месяцев. Дозировки и продолжительность лечения меняются только лечащим врачом.

Лечение ретинопатии на фоне диабета

diabet.biz

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия состоит из нескольких стадий.


чальная стадия ретинопатии называется неепролиферативной, и характеризуется появлениями микроаневризмов, которые расширяют артерии, точечными кровоизлияниями в глазу в виде темных пятен округлой формы или штрихообразных полос, появления ишемических зон сетчатки, отека сетчатки в макулярной области, а также повышенной проницаемостью и хрупкостью стенок сосудов. В этом случае через истонченные сосуды в сетчатку попадает жидкая часть крови, приводящая к образованию отека. А если в этот процесс вовлечена и центральная часть сетчатки, то наблюдается снижение зрения.

Нужно заметить, что эта форма диабета может возникнуть на любом сроке заболевания, и представляет собой начальный этап ретинопатии. Если ее не лечить, то происходит переход во вторую стадию заболевания.

Вторая стадия ретинопатии — пролиферативная, которая сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, что приводит к дефициту кислорода в сетчатке (кислородное голодание, ишемия). Для восстановления уровня кислорода организм создает новые сосуды (этот процесс называется неоваскуляризация). Вновь образованные сосуды повреждены, и начинают кровоточить, в результате чего кровь попадает в Стекловидное тело, слои сетчатки. Вследствие этого появляется плавающие помутнения в глазах на фоне снижения зрения.

На поздних стадиях ретинопатии при продолжении роста новых сосудов и рубцовой ткани, может приводить к отслойке сетчатки и развитию глаукомы.

Основной причиной развития диабетической ретинопатии является недостаточное количество инсулина, что приводит к накоплению фруктозы и сорбитола, способствующих повышению давления, утолщению стенок капилляров и сужению их просветов.


Симптомы диабетической ретинопатии

Основные симптомы ретинопатии зависят от стадии заболевания. Обычно больные жалуются на размытость зрения, появление плавающих темных помутнений в глазу (мошек), и резкую потерю зрения. Важно отметить, что резкость зрения зависит от уровня сахара в крови. Однако на начальных стадиях ретинопатии зрительных расстройств практически не наблюдается, поэтому больные диабетом должны регулярно проходить офтальмологический осмотр для выявления первых признаков заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияЛюди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно проходить обследования глаз, благодаря чему есть возможность выявить развития глазных осложнениях на ранних стадиях, и начать своевременное лечение. Диабетики должны находиться под постоянным наблюдением не только терапевта и эндокринолога, но также и офтальмолога.

Диагноз диабетическая ретинопатия ставится на основании жалоб больного на снижение зрения и на осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскопия позволяет выявить патологические изменения глазного дна. К офтальмологическим исследованиям относятся определение уровня внутриглазного давления, биомикроскопия переднего отдела глаза.

Кроме этого проводят фотографирование глазного дна с помощью фундускамеры, которые позволяют документировать изменения на сетчатке глаза, а также флуоресцентную ангиографию для определения локализации сосудов, из которых выделяется жидкость и вызывается макулярный отек. Биомикроскопия хрусталика проводится с помощью щелевой лампы.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии зависит от степени тяжести заболевания и состоит из целого ряда лечебных процедур.

На начальных этапах заболевания рекомендуется терапевтическое лечение. В этом случае назначается длительный прием препаратов, уменьшающих хрупкость капилляров — ангиопротекторов (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), а также наблюдение за поддержанием уровня сахара в крови. Для профилактики и лечения сосудистых осложнений при ретинопатии назначается также сулодексид. Кроме этого, используется витамин Р, Е, аскорбиновая кислота, и антиоксиданты, например, Стрикс, в состав которого входит экстракт черники и бета-каротин. Этот препарат укрепляет сосудистую сетку, защищает их от действия свободных радикалов, и улучшает зрение.

Если диагностика диабетической ретинопатии показывает серьезные изменения, такие как образование новых сосудов, отек центральной зоны сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, то необходимо оперативно приступать к лазерному лечению, а в запущенных случая — к полостной хирургии.

В случае отека центральной зоны сетчатки (макулы) и образования новых кровоточащих сосудов, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки. Во время данной процедуры лазерная энергия доставляется прямо к поврежденным местам сетчатки через роговицу, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик без разрезов.

Лазер также может использоваться для прижигания областей сетчатки вне зоны центрального зрения, которые испытывают кислородное голодание. В этом случае лазером разрушается ишемический процесс в сетчатке, в результате чего новые сосуды не образовываются. Также применения лазера убирает уже образованные патологические сосуда, что приводит к уменьшению отека.

Таким образом, основная задача лазерной коагуляции сетчатки — это препятствовать прогрессированию заболевания, и для достижения этого обычно проводится несколько (в среднем 3-4) сеансов коагуляции, которые выполняются с интервалом в несколько дней и длятся 30-40 минут. Во время сеанса лазерной коагуляции могут возникать болезненные ощущения, при котором может использоваться местное обезболивание в окружающие глаз ткани.

Через несколько месяцев после окончания лечения назначается проведение флуоресцентной ангиографии для определения состояния сетчатки.

Криокоагуляция сетчатки проводится, если у больного наблюдаются сильные изменения глазного дна, много свежих кровоизлияний, новообразованных сосудов, и в случае, если лазерная коагуляция или витрэктомия невозможна.

Если у больного непролиферативной диабетической ретинопатией развивается кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается (гемофтальм), тогда назначается витрэктомия. Желательно проводить эту операцию на ранних стадиях, что значительно уменьшает риск получить осложнения диабетической ретинопатии.

Во время витрэктомии доктор удаляет стекловидное тело и скопившуюся здесь кровь, и заменяет его на солевой раствор (или силиконовое масло). Одновременно рубцы, которые вызывают разрывы и отслоение сетчатки, рассекаются и лазером (диатермокоагулятор) прижигаются кровоточащие сосуды.

В терапии такого заболевания как диабетическая ретинопатия особое место занимают нормализация углеводного обмена, т.к. гипергликемия способствует прогрессированию заболевания. Это происходит путем назначения сахароснижающих препаратов. Также важную роль играет и нормализация режима питания больного.

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. При своевременной диагностике и комплексном лечении есть все шансы сохранить зрение и полноценную общественную и личную жизнь.

Профилактика диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатияПрофилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Осложнения диабетической ретинопатии

Основными осложнениями диабетического поражения глаз являются тракционная отслойка сетчатки, возникновение гемофальма, а также вторичной неоваскулярной глаукомы, лечение которых требует оперативного вмешательства.

medside.ru

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
  3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

  • долгое время болеете сахарным диабетом
  • имеете устойчиво высокий уровень сахара в крови (уровень глюкозы в крови)
  • имеете высокое кровяное давление
  • имеете высокий уровень холестерина
  • вы беременны

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

  • постепенно ухудшающееся зрение
  • внезапное ухудшение зрения
  • плавающие объекты в вашем поле зрения
  • размытое или неоднородное зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

  • Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
  • Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
  • Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
  • Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Скрининг диабетической ретинопатии
Скрининг диабетической ретинопатии

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

  • Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
  • Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
  • Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

  • Есть очень высокий риск развития слепоты.
  • Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
  • Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
  • Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

  • Нет ретинопатии — это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
  • Фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
  • Ретинопатия — это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

  • Диета при сахарном диабете 1 типа: основы, рекомендуемое.
  • Продукты питания при сахарном диабете 2 типа: лучшие и худшие.

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

  • Лазерное лечение — используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
  • Глазные инъекции — для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
  • Глазная хирургия — удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

  • Включает в себя свечение лазером в глаза — вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.
  • Обычно занимает около 20-40 минут.
  • Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
  • Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
  • Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.
Лазерное лечение диабетической ретинопатии
Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

  • Затуманенное зрение — вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
  • Повышенная чувствительность к свету — вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
  • Боль или дискомфорт — безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.

Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

  • Ухудшение ночного или бокового видения — в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
  • Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами — мушки перед глазами, точки.
  • Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза — в течение нескольких месяцев.
  • Маленькое, но постоянное слепое пятно — близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

  • Кожа вокруг глаз будет очищена.
  • Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
  • Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
  • Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Инъекция в глаз
Инъекция в глаз при диабетической ретинопатии

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

  • Раздражение глаз или дискомфорт.
  • Внутриглазное кровотечение.
  • «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
  • Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • В вашем глазу собралось большое количество крови.
  • Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

Хирургия глаза
Хирургия глаза при диабетической ретинопатии

После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее глазное кровотечение
  • отслойка сетчатки
  • накопление жидкости в роговице
  • инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

  • Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
  • Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
  • Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
  • Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
  • Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапное ухудшение зрения
  • фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
  • помутнение зрения
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

www.magicworld.su

Причины ухудшения зрения при сахарном диабете

Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте.

Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются:

  • быстрым ростом;
  • активной транссудацией плазмы крови;
  • тонкими однослойными стенками;
  • сильной ломкостью, которая приводит к кровоизлияниям внутри человеческого глаза.

Сгустки крови, попадающие в стекловидное тело, приводят к возникновению процесса увеличения фиброзной ткани, результатом которого и является тотальная слепота.

Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту.

Стадии диабетической ретинопатии

В зависимости от изменений в роговице глаза офтальмологи выделяют 3 формы развития заболевания:

  • Непролиферативная стадия;
  • Препролиферативная стадия;
  • Пролиферативная стадия.

Первая (непролиферативная) стадия – заболевание находится в самом начале развития. Сахар в крови больного диабетом повышается, вызывая увеличения проницаемости сосудистых стенок в области глаза. В связи с этим начинаются процессы кровоизлияний, следствием которых становится увеличение микроаневризмы. Первые признаки данной стадии – покраснения рядом с роговицей, которые вызывают ретинальный отек. Если за счет хрупкости сосудов фракция проникла не только в боковую, но и центральную часть глазной сетчатки, появляется макулярная отечность. Данная стадия может длиться несколько лет без видимых симптомов и ухудшения зрения.

Вторая (препролиферативная) стадия диабетической ретинопатии. Как и первая стадия, диагностируется крайне редко, по статистике – в 5–8% случаев. Группа риска – близорукие пациенты, а также диабетики, страдающие атрофией зрительного нерва. На данной стадии уже начинает проявляться ухудшение зрения, офтальмолог в состоянии заметить изменение глазного дна. На этом этапе заболевания глазная сетчатка испытывает кислородное голодание, которое при венозных патологиях может привести к геморрагическому инфаркту.

Третья (пролиферативная) стадия характеризуется нарушениями кровотока сетчатки. Запускается активный процесс роста новых сосудов из-за кислородного голодания. Наблюдается макулярный отек, который и является причиной резкого ухудшения зрения.

Можно ли людям с диабетом избежать полной слепоты

В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается.

Факторы, негативно влияющие на скорость ухудшения остроты зрения следующие:

  • патология глазной роговицы;
  • нарушение метаболизма;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • особенное состояние женщины (беременность);
  • течение болезни у кого-либо из родственников (генетика);
  • различные стадии ожирения;
  • увеличение массы висцерального жира;
  • сбои в нормальной работе почек;
  • нарушение баланса липидов крови;
  • постоянное повышение АД и концентрации глюкозы в крови.

Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета.

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза. Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание.

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Мушки перед глазами

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

Скотома

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

  • физиологическая;
  • патологическая.

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни.

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Диагностика

Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие:

  • Биомикроскопия. Бесконтактное исследование глазной сетчатки посредством щелевой лампы;
  • Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмологического зеркала;
  • Периметрия. Исследование помогает выявить угол обзора глаз пациента, если имеется бельмо, угол будет меньше нормального;
  • Диафаноскопия. Исследование помогает выявить опухоли на роговице или глазном яблоке;
  • Визометрия. Исследование зрения с помощью специальной таблицы.

Если офтальмолог выявил помутнение хрусталика или глазной роговицы, для диагностики применяются ультразвуковые методы.

Лечение диабетической ретинопатии

Так как диабетическая ретинопатия возникает вследствие высокого уровня сахара в крови пациента, то комплекс лечебных мер в первую очередь направлен на нормализацию уровня сахара, артериального давления и обмена веществ. Один из наиболее эффективных методов излечения диабетической ретинопатии – лечение лазером. Процедура лазерной коагуляции позволяет замедлить процесс неоваскуляризации, привести в норму проницаемость сосудов и не допустить отслойку сетчатки.

Есть 3 способа выполнения лазерной коагуляции:

  • Фокальный. В процессе микроаневризмы прижигаются, устраняя возможность возникновения кровоизлияния;
  • Панретинальный. Используется при второй стадии ретинопатии. Коагуляты наносятся на всю глазную сетчатку.
  • Барьерный. Эффективен при 1 типе ретинопатии. Коагуляты имеют вид многослойной мелкой сетки.

Тем не менее, в настоящее время лекарственных средств, способных излечить запущенные стадии ретинопатии – нет.

Вторичная катаракта и глаукома – самые опасные осложнения при заболевании диабетической ретинопатией. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо находиться под пристальным наблюдением офтальмолога и эндокринолога, чтобы избежать поражения глазной сетчатки, вплоть до ее отслоения, резкой потери зрения до наступления полной слепоты.

Профилактика ретинопатии насчитывает две основные задачи:

  • контроль и регулирование необходимого уровня сахара в крови;
  • поддержание артериального давления на допустимом уровне.

При повышении уровня глюкозы в крови диабетика необходимо без промедлений начать прием лекарственных препаратов понижающего действия. В настоящее время современная медицина предлагает пациентам лазерную коагуляцию, это воздействие тепла на глазную сетчатку, что поможет избежать ухудшения зрения.

Народные средства в борьбе с данным недугом – не помогут.

serdec.ru

Классификация ретинопатии

Выделяют три стадии развития данного позднего осложнения диабета:

Это самая первая стадия ретинопатии, для которой типично повышенная проницаемость мелких сосудов сетчатки глаза, которую иначе называют — микрососудистая ангиопатия.

На этой стадии при долговременном течении заболевания является вполне естественным тот факт, что процесс прогресса болезни протекает при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения. Каких-то явных симптомов и признаков пациент не замечает однако офтальмолог может наблюдать вполне типичную картину: патологические изменения сетчатки в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов.

При рассмотрении глазного дна могут быть заметны мелкие точки или небольшие пятна желтого или белого цвета чаще с нечеткими границами. Может быть заметен небольшой отек сетчатки в ее макулярной зоне (в центральной части) или на любом участке крупных глазных сосудов.

Это вторая, можно сказать, что переходная стадия ретинопатии.

При этом сосудистая цепочка глаза более искажена, извилиста. В некоторых местах сосуды могут быть сильно расширены (они как бы вздуваются, разбухают) в то время, как остальная часть сосуда остается в допустимой норме. Сосуд начинает напоминать нить, состоящую из мелких «узлов». Это так называемые петли.

После препролиферативной ретинопатии наступает третья стадия, когда искаженные таким образом сосуды перестают в должной мере выполнять свои функции.

Кровь по таким кривым тоннелям проходит с большим трудом, создавая еще большую нагрузку на поврежденные глазные сосуды, а это напрямую говорить о том, что ткани, зависящие от них, начинают испытывать голод. Насыщенная кислородом и питательными веществами кровь не может «пробиться» к клеткам.

Так диагностируют неперфузии сетчатки (по факту это нарушение кровоснабжения).

Но сосуд, который уже перестал выполнять свою функцию начинает зарубцовываться совместно с прилегающей к нему тканью, которая не получает должного питания. Это называется фиброзом (разрастание соединительной ткани с рубцеванием).

Так запускается пролиферация — разрастание ткани за счет клеточного деления.

Этот процесс крайне хаотичен, так как реализуется в целях быстрого устранения очагов локализации в тех местах, где было нарушено кровоснабжение и клетки стали отмирать.

диабетическая ретинопатияТаким способом, организм пытается спасти орган от полного «отмирания». Но это может лишь усугубить ситуацию и полностью лишить человека зрения, так как рост ткани запускает прогрессирование ретинопатии, с частыми кровоизлияниями (сосуды оказываются несостоятельными и не могут заменить ранее действующие) и отслойкой стекловидного тела.

Происходит это потому, что новообразованные сосуды начинают расти по задней стенке стекловидного тела и как бы «вытесняют» его.

Не смотря на столь страшную картину, зрение пациентов может немного ухудшится, так как вышеописанные процессы протекают крайне медленно (все зависит от состояния здоровья и метаболизма человека). У кого-то протекает все в течение 3 или 4 месяцев, а у кого-то в течение нескольких лет.

Даже если организм наскоро залатает брешь, то на этом он не завершит свою миссию. Поэтому, фиброз самостоятельно не останавливается, а острота зрения пациента (его ощущения) не отражают всю серьезность ситуации. По степени фиброза определяют целесообразность хирургического вмешательства, когда решается вопрос о направлении пациента на лазеркоагуляцию сетчатки.

Это нельзя назвать отдельной степенью, а скорее дополнительным фактором пролиферативной (встречается намного чаще) или непролиферативной диабетической ретинопатии (реже).

Такое осложнение приводит к слепоте, но на ранних стадиях его проявления зрение может и не ухудшится. Зачастую сперва пациент начинает плохо различать мелкие предметы или ему становится крайне сложно читать, а уже после зрение ухудшается настолько сильно, что даже близкие от него предметы становятся расплывчатыми и нечеткими.

Симптомы

Он не чувствует никаких серьезных изменения в состоянии своего здоровья, а, значит, и не обращается за консультацией к врачу. Многие люди, страдающие от диабета, пренебрегают систематическими походами к врачу и откладывают визит в больницу до те пор, пока они не ощутят какие-то серьезные последствия такого беспечного поведения.

Конечно, по анализу крови или мочи судить о состоянии глаз невозможно, но результаты подобных тестов позволяют оценить общее состояние пациента и вовремя предупредить развитие других не менее опасных осложнений вроде нейропатии, нефропатии и других.

Когда происходит мелкое кровоизлияние (по факту разрыв капиллярной стенки), то человек начинает мутно видеть. Перед глазами появляется мутная сетка, пелена, мешающая сконцентрироваться на определенных предметах, или темные пятна, которые через какое-то время бесследно исчезают.

В большинстве своем такое состояние, характеризующееся внутриглазным кровоизлиянием, быстро приводит к слепоте, так как это провоцирует образование в стекловидном теле витреретинальных тяжей (волокнистых нитей), разрастание которых приводит к серьезному последствию —  отслойке сетчатки глаза.

Однако такие симптомы свойственны пациентам с уже запущенной ретинопатией, излечить от которой сложно даже посредством операционного вмешательства.

Профилактика

Все профилактические мероприятия заключаются в стандартном соблюдении предписанной врачом-диетологом диеты (например, стол 9), самостоятельный контроль гликемии, а также ведение здорового образа жизни с минимальной дозированной физической нагрузкой.

Диабетическая ретинопатия прогрессирует постепенно и ее последствия можно лишь отсрочить, так как имеют место быть и возрастные, естественные физиологические изменения, которые по тем или иным причинам приводят к падению остроты зрения.

Однако стоит помнить о том, что нарушенный метаболизм, сопровождающийся дислипидемией, и имеющаяся диабетическая нефропатия, когда пациент находится на границе между серьезными почечными осложнениями и хронической почечной недостаточностью, крайне усложняют ситуацию. Так как повышенное содержание различных липидов, а также завышенные показатели концентрации глюкозы в крови на фоне плохой работы почек, затрудняют очистку крови, которая мало того, что усугубляет атеросклерозирование сосудов (как мелких, так и крупных), так еще и становится токсичной и отравляет весь организм в целом.

офтальмологЧтобы исправить ситуацию, многим диабетикам с подобными проблемами начинают чаще других пациентов назначать почечный гемодиализ или различные капельницы, способные очистить кровь от токсичных веществ, полученных в процессе метаболизма. Это намного эффективнее в тех случаях, когда комплексная сахароснижающая терапия уже не дает должных результатов.

Так как симптоматика болезни не выражена и на ранних стадиях ее развития человек вообще не чувствует никаких неприятных ощущений, то самое верное профилактическое мероприятие (помимо вышеописанного) — систематическое посещение офтальмолога (окулиста).

Как часто посещать врача-офтальмолога и других специалистов?

Все зависит не только от времени течения сахарного диабета, но и от возраста пациента.

У здоровых мужчин и женщин, которые не болеют СД:

  • до 30 лет — через каждые 5 лет (затем все чаще)
  • более 30 лет — при постановке диагноза или обратиться к врачу, если имеются 2 и более факторов риска

Если женщина встала на учет в женскую консультацию (ЖК) по беременности, то  она изначально планово обходит всех врачей в рамках обязательного медосмотра на сроке до 12 недель (затем на более ранних сроках). Ее направляют к ряду специалистов:

  • эндокринолог

Если беременная ранее не стояла на учете у данного врача (т.е. у не был поставлен диагноз сахарного диабета), то проверка ограничится осмотром щитовидной железы и обсуждением результатов анализов крови (в частности на сахар).

Если тощаковая гликемия будет повышенной, то специалист обязательно назначит ряд дополнительных анализов (включая глюкозотолерантный тест — ГТТ), чтобы исключить или подтвердит наличие гестационного сахарного диабета, который свойственен только беременным женщинам, у которых имеются проблемы с углеводным обменом в результате нарушения выделительных функций поджелудочной железы.

  • окулист

Если вы самостоятельно приехали в больницу на личном авто, то лучше отложить визит к данному врачу, так как будет проведена проверка глазного дна. Для этих целей обязательно закапают в глаза специальным раствором, который расширит зрачки, и садиться за руль в таком состоянии крайне опасно!

  • ЛОР
  • стоматолог
  • терапевт

Терапевт сделает небольшое заключение из всех результатов, полученных в процессе медицинского осмотра, а также обязательно смерит давление, проведет визуальный осмотр ног (на наличие варикозного расширения вен), проверит дыхание и т.д.

Список всех анализов, которые сдает беременная не зависимо от диагноза есть на нашем сайте в статье:

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности и во время нее

Ретинопатия является частым явлением у недоношенных детей, которые родились на сроке меньше 26 или 32акушерских  недель беременности, так как при досрочном рождении у малыша не успевает в должной мере развиться сосудистая система сетчатки глаза.

В более тяжелых случаях это приводит к полной слепоте как на один, так и на обо глаза ребенка.

Таким детям вводят гормональные препараты (из разряда кортикостероидов), вводят витамин E или проводят фотокоагуляцию сетчатки и трансконъюнктивальную криопексию.

Но если у человека имеется сахарный диабет:

  • но не было обнаружено диабетической ретинопатии, то посещать окулиста ему придется ежегодно (только, если пациент ранее не жаловался на какие-либо проблемы со зрением)
  • имеется фоновая ДР (I стадия), то осмотр у офтальмолога должен проводится раз в 4 — 6 месяцев
  • запущенная стадия ДР (II, III или макулярный отек), то назначают лазерное лечение на одном из глаз (между операциями проходит от 2 — 3 недель, до 4 — 6 месяцев в зависимости от возраста, состояния здоровья и степени поражения глаз диабетика)

Разумеется, сказываться на остроте зрения могут и другие глазные болезни такие как: глаукома, диабетическая катаракта.

Факторы риска

  • генетическая предрасположенность
  • долговременный сахарный диабет (более 5 лет)
  • некомпенсированный СД
  • повышенный уровень гликемии
  • повышенное содержание в крови холестерина, большая концентрация гликированного гемоглобина
  • атеросклероз
  • артериальная гипертензия
  • беременность

Диагностика

Самые основные исследования:

  • компьютерная периметрия (широту угла обзора и поля зрения)
  • гониоскопия (исследуют угол передней камеры)
  • тонометрия (измеряют внутриглазное давление)
  • биомикроскопия (проводят исследование переднего отрезка глазного яблока, чтобы определить состояние радужки глаза и его хрусталика, стекловидного тела)
  • проверка острота зрения (чтение букв разной величины с удаленного на определенное расстояние плаката)
  • электрозвуковое исследование (с целью определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки)
  • ультразвуковое исследование (если оказалось весьма трудно рассмотреть стекловидное тело посредством офтальмоскопии глазного дна)
  • офтальмобиомикроскопия (проверяется состояние сетчатки глаз)

Лечение

На ранних стадиях развития ретинопатии лечение заключается в комплексной терапии направленной на снижение факторов риска.

Это соблюдение специальной диеты с ограничение углеводов, нормализацией липидов и белков с включением в рацион большего количества пищи, содержащей пищевые волокна (клетчатку). Если у пациента в истории болезни присутствует такое осложнение, как нефропатия, то его переводят на более строгую диету, соответствующую столу 7 (7а, 7б) и назначаемую при заболевании почек.

Также необходимо чаще проводить мониторинг состояния сетчатки глаза (посещать офтальмолога и соблюдать все его рекомендации); самостоятельно контролировать артериальное давление и гликемию.

Лазерное лечение

Оно сводится к тому, чтобы разрушить зоны гипоксии сетчатки, которые являются источником выделения факторов роста новообразованных сосудов, а также увеличить прямое поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки и осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов (проводят под местной анестезией рассеянную или направленную фотокоагуляцию).

Для уменьшения фиброза и сосудистых новобразований назначают специальные инъекции внутрь глаза таких препаратов, как: люцентис, авастин.

Витрэктомия проводится в тех случаях, когда необходимо удалить из полости глаза сгустки крови, помутневшие участи стекловидного тела и фиброваскулярные тяжи на поверхности сетчатки.

netdia.ru