Диабетический кетоацидоз что это такое


Диабетический кетоацидоз
Ketone bodies.png
Химическая структура трёх кетоновых тел: ацетон, ацетоуксусная, и бета-оксимаслянная кислоты[1].
МКБ-10

E10.110.1, E11.111.1, E12.112.1, E13.113.1, E14.114.1

МКБ-9

250.1250.1

DiseasesDB

29670

MedlinePlus

29670

eMedicine

med/102 


Диабети́ческий кетоацидо́з (кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате нарушения обмена жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот. Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Недиабети́ческий кетоацидо́з (ацетонеми́ческий синдро́м у детей, синдро́м цикли́ческой ацетонеми́ческой рво́ты, ацетонемическая рвота) — совокупность симптомов, обусловленных повышением концентрации в плазме крови кетоновых тел — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Развивается в результате погрешностей в диете (длительные голодные паузы либо чрезмерное употребление в пищу жиров), а также на фоне соматических, инфекционных, эндокринных заболеваний и поражения ЦНС. Различают первичный (идиопатический) — встречается у 4…6% детей в возрасте от 1 до 12…13 лет и вторичный (на фоне заболеваний) ацетонемический синдром.

В норме в организме человека в результате основного обмена постоянно образуются и утилизируются тканями (мышцы, почки) кетоновые тела:

  • ацетоу́ксусная кислота́ (ацетоацетат);
  • бета-оксима́сляная кислота́ (β-оксибутират, БОМК);
  • ацетон (пропанон).

В результате динамического равновесия их концентрация в плазме крови в норме мизе́рна.

Распространённость[править | править вики-текст]

Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, смертность достигает 6…10%. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти[2]. Все случаи данного состояния можно разделить на две группы:

  • диабетический кетоз — состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации;
  • диабетический кетоацидоз — в случаях, когда недостаток инсулина вовремя не компенсирован экзогенным введением или не устранены причины, способствующие повышенному липолизу и кетогенезу, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза.

Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности нарушения метаболизма[3].

Этиология[править | править вики-текст]

Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа. Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней[2].


I. У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков.
II. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть:

1. неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина);
2. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина);
3. резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

а) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуситы; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит.
б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома;
в) инфаркт миокарда, инсульт;
г) травмы и/или хирургические вмешательства;
д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы);
е) беременность;
ж) стресс, особенно в подростковом периоде.
Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к действию инсулина.
III. У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся[2].

Патогенез[править | править вики-текст]


В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом[источник не указан 1626 дней]. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).


Дефицит инсулина[править | править вики-текст]

1. Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом, развивается дегидратация и теряются электролиты плазмы.
2. Повышение образования эндогенной глюкозы — усиливаются гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белков). Кроме того, активируется липолиз, что ведёт к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина, что также способствует усилению продукции глюкозы.
3. Дополнительный вклад в повышение уровня глюкозы в плазме крови вносят:

  • снижение утилизации глюкозы тканями, вследствие не только дефицита инсулина, но и из-за инсулинорезистентности;
  • уменьшение объёма внеклеточной жидкости (следствие осмодиуреза), приводит к снижению почечного кровотока и к задержке глюкозы в организме.
4. В ответ на снижение энергетического обеспечения органов и тканей (глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетки) печень начинает усиленный синтез кетоновых тел[4] (кетогенез) — развивается кетонемия, которая прогрессирует из-за снижения утилизации кетоновых тел тканями. Появляется запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе. Нарастающая концентрация кетоновых тел в крови преодолевает почечный порог, что приводит к кетонурии, обязательно сопровождающейся усиленной экскрецией электролитов (катионов).
5. Дефицит оснований: неконтролируемая продукция кетоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию — развивается ацидоз[2].

Роль контринсулиновых гормонов[править | править вики-текст]


  1. Адреналин, кортизол и гормон роста (СТГ) подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышцами.
  2. Адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез.
  3. Адреналин и СТГ усиливают липолиз.
  4. Адреналин и СТГ подавляют остаточную секрецию инсулина[2].

Клиника[править | править вики-текст]

Кетоацидоз является следствием стойко декомпенсированного сахарного диабета и развивается при тяжёлом, лабильном его течении на фоне:

  • присоединения интеркуррентных заболеваний,
  • беременности,
  • травм и хирургических вмешательств,
  • неправильной и несвоевременной коррекции дозы инсулина,
  • несвоевременной диагностики впервые выявленного сахарного диабета.

Клиническая картина характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания:

  • уровень гликемии 15…16 ммоль/л и выше;
  • глюкозурия достигает 40…50 г/л и более;
  • кетонемия 0,5…0,7 ммоль/л и выше;
  • развивается кетонурия;
  • у большинства пациентов отмечаются признаки компенсированного метаболического ацидоза — показатель pH крови не выходит за границы физиологической нормы (7,35…7,45);

  • в более тяжёлых случаях развивается субкомпенсированный ацидоз, для которого характерно сохранение физиологических механизмов компенсации, несмотря на снижение pH;
  • декомпенсированный метаболический ацидоз развивается при дальнейшем нарастании концентрации кетоновых тел, что ведёт к истощению щелочных резервов крови — наступает стадия прекомы. К клиническим симптомам декомпенсации сахарного диабета (слабость, полидипсия, полиурия) присоединяются вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота (иногда рвота), нерезкая боль в животе (абдоминальный синдром при декомпенсации сахарного диабета), в выдыхаемом воздухе ощущается запах «ацетона»)[3].

Диабетический кетоацидоз — неотложное состояние, требующее госпитализации пациента. При несвоевременной и неадекватной терапии развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Диагностика[править | править вики-текст]

Кетоновые тела являются кислотами, и скорость их усвоения и синтеза может значительно отличаться; могут возникать ситуации, когда из-за высокой концентрации кетокислот в крови смещается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз. Следует различать кетоз и кетоацидоз, при кетозе не происходит электролитных изменений крови, и это физиологическое состояние. Кетоацидоз — патологическое состояние, лабораторными критериями которого являются снижение рН крови ниже 7,35 и концентрации стандартного бикарбоната сыворотки крови менее 21 ммоль/л.

Лечение[править | править вики-текст]


Кетоз[править | править вики-текст]

Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. Целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.

Кетоацидоз[править | править вики-текст]

При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Прогноз[править | править вики-текст]


При своевременной коррекции биохимических нарушений — благоприятный. При несвоевременной и неадекватной терапии кетоацидоз через короткую стадию прекомы переходит в диабетическую кому.

Профилактика[править | править вики-текст]

  • Серьёзное отношение к своему состоянию, соблюдение врачебных рекомендаций.
  • Техника инъекций инсулина, надлежащее хранение препаратов инсулина, правильное дозирование препаратов, тщательное перемещивание препаратов NPH-инсулина или приготовленных ex tempore смесей короткого и NPH-инсулина перед инъекцией. Отказ от использования просроченных препаратов инсулина (кроме того, способных вызывать аллергические реакции!).
  • Своевременное обращение за медицинской помощью в случае безрезультатности самостоятельных попыток нормализовать состояние.

См. также[править | править вики-текст]

  • Сахарный диабет
  • Гипергликемия
  • Кетоновые тела
  • Диабетическая кома
  • Лактатацидоз
  • Гиперосмолярная кома
  • Инсулин
  • Инсулинотерапия

ru.wikipedia.org

Причины заболевания


Причины заболевания
Причины заболевания

К кетоацидозу может привести неправильное лечение сахарного диабета. Если диабетик получал инсулин в недостаточном количестве либо не получал его совсем, а также отсутствовала регулярность инъекций, то это достаточная причина для развития кетоацидоза. Пренебрежение больными сахарным диабетом медикаментозной терапией в пользу средств нетрадиционной медицины тоже приводит к такому исходу.

Нередки случаи развития рассматриваемой патологии в результате позднего выявления сахарного диабета. В этом случае первичное заболевание было упущено из вида, и диагностировалось только после его осложнения.

Диабетический кетоацидоз может быть следствием возникновения сопутствующего заболевания на фоне уже имеющегося инсулинодефицита. В медицине такое явление называется интеркуррентным заболеванием. Чаще всего спровоцировать подобное осложнение способны инфекционные или вирусные заболевания. Однако в качестве такого толчка могут быть и нагрузки, физического или психического характера. А также встречаются случаи, когда состояние беременности становится причиной возникновения и развития диабетического кетоацидоза.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов, воздействие которых имеет определяющее значение в возможности развития кетоацидоза у больных диабетом:

  • оперативное вмешательство в поджелудочную железу;
  • нарушение диеты: прием запрещенных продуктов или длительный голод;
  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, несовместимых с инсулинотерапией;
  • другие патологии эндокринной системы, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

Как проявляется заболевание?

Постоянная, неутолимая жажда частый симптом диабетического кетоацидоза
Постоянная, неутолимая жажда частый симптом диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз означает окисление организма под воздействием увеличения содержания кетоновых тел. Они вырабатываются в избыточном количестве из-за нехватки инсулина. Его дефицит ведет к переработке жировой ткани, результатом чего и являются кетоновые тела. Почки не справляются с увеличением их количества, возникает застой и как следствие повышение кислотности.

При диагнозе диабетический кетоацидоз симптомы могут быть такими:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • обильное мочевыделение;
  • постоянное чувство жажды, с ощущением ее неутолимости;
  • обезвоживание организма, которое проявляется в сухости кожи и слизистых;
  • резкое снижение массы тела;
  • одышка и шумное дыхание;
  • ощущение дискомфорта в желудке, тошнота и позывы к рвоте;
  • запах ацетона во рту;
  • нарушение стула;
  • тахикардия;
  • заторможенность, головная боль, потеря сознания.

Диабетический кетоацидоз у детей имеет многообразные формы проявления и поэтому нельзя оставлять без внимания подозрительные изменения в самочувствии ребенка. Это может быть отсутствие аппетита и потеря веса, сильная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, кожа ребенка становится сухой и бледной. Существуют и вторичные признаки этой патологии: ребенок становится вялым и сонным, отмечается головная боль и раздражительность. На лице появляется необычно яркий румянец. При любых необычных проявлениях у ребенка-диабетика родители должны обратиться к врачу за консультацией.

Диагностика

Диагностика диабетического кетоацидоза
Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагностирование кетоацидоза осуществляется посредством лабораторных анализов мочи и крови. При невозможности сбора мочи, анализ проводится по сыворотке крови, которая наносится на специальную тест-полоску. На основе полученных данных определяется степень развития осложнения: легкая, умеренная или тяжёлая.

Определяющее диагностическое значение имеют такие показатели, как уровень глюкозы в крови, количество кетоновых тел в крови и моче, соотношение кислотно-щелочного баланса. С помощью анализов выявляются следующие признаки диабетического кетоацидоза:

  • Значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови — выше 13, 9 ммоль/л.;
  • Превышение допустимой нормы кетоновых тел в крови – более 5 ммоль/л.;
  • Нарушения кислотно-щелочного баланса, при котором показатели pH свыше 7,3;
  • Чрезмерная концентрация кетонов в моче.

Методы лечения

Важнейшим условием при лечении диабетического кетоацидоза является нормализация уровня сахара в крови
Важнейшим условием при лечении диабетического кетоацидоза является нормализация уровня сахара в крови

При лабораторном подтверждении диагноза диабетический кетоацидоз лечение проводится в условиях стационара. Тяжелая степень осложнения требует помещения пациента в отделение интенсивной терапии. Для того чтобы вывести больного из этого состояния необходимо действовать в 3 направлениях:

  1. Снижение уровня глюкозы в крови.
  2. Нормализация кислотно-щелочного баланса.
  3. Восстановление водно-электролитного баланса.

Уровень глюкозы в крови снижается с помощью инсулинозаместительной терапии, каждый час делается вливание под контролем изменения показателей. Он необходим, поскольку резкое понижение сахара в крови до определенных показателей может привести к ухудшению самочувствия пациента – повышается риск развития отека головного мозга.

Дефицит жидкости в организме восполняется с помощью внутривенного введения хлорида натрия и солей калия. Так, проводится дегидратация организма, которая имеет определяющее значение в нормализации состояния больного. Восстановление водного баланса будет способствовать тому, что показатели сахара в крови постепенно придут в норму, а также устранятся признаки ацидоза.

Кроме того, если имеются сопутствующие патологии, показана симптоматическая терапия. Помимо отмеченных мер, лечение должно включать антибактериальную терапию, которая проводится в целях исключения инфекционных осложнений.

Меры по профилактике

Подбор правильной дозы инсулина очень важен при профилактике диабетического кетоацидоза
Подбор правильной дозы инсулина очень важен при профилактике диабетического кетоацидоза

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в неукоснительном соблюдении определенных правил. В первую очередь необходимо должным образом организовать лечение, в частности, это касается подбора необходимой дозировки инсулина. Она должна соответствовать уровню содержания глюкозы в крови. Как стало понятно из вышеописанного, важно не допустить его дефицита.

Рекомендуется существенно ограничить потребление легкоусвояемых углеводов, в особенности мучных изделий и сладостей. Кроме того, питание должно быть частым, а порции небольшими. Нельзя пропускать очередной прием пищи, поскольку голод не лучшим образом повлияет не только на самочувствие, но и вызывает негативные последствия.

Больные диабетом должны быть оповещены о том, какие симптомы являются тревожными, и что нужно предпринять в случае их появления. В этом плане требуется обладать навыками самоконтроля и коррекции своего состояния. Этому должны обучать на занятиях в школе диабета, где можно получить полное описание всех признаков и действий.

Обладание знаниями о признаках и симптомах сахарного диабета поможет своевременно выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Что существенно сократит возможность его осложнения в виде кетоацидоза.

med-advisor.ru

Что такое диабетический кетоацидоз

  • Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
  • Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
  • Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
  • Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Причины диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива. К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования. Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма. Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

  • Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
  • Пропуск или неправильная доза инсулина;
  • Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

  • сердечный приступ (инфаркт)
  • инсульт
  • травма
  • стресс
  • злоупотребление алкоголем
  • злоупотребление наркотиками
  • хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • чрезмерная жажда
  • частое мочеиспускание
  • общая слабость
  • рвота
  • потеря аппетита
  • спутанность сознания
  • боль в животе
  • одышка
  • дыхание Куссмауля
  • больной вид
  • сухая кожа
  • сухость во рту
  • учащение пульса
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты дыхания
  • характерный фруктовый запах при дыхании
  • потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • анализ мочи
  • компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

  • если вы плохо себя чувствуете
  • если вы боретесь с инфекцией
  • если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза. Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга. Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Как предотвратить диабетический кетоацидоз

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

  • Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
  • Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
  • Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

Прогноз и осложнения лечения

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

  • низкий уровень сахара в крови
  • низкий уровень калия
  • скопление жидкости в легких (отек легких)
  • судорожные припадки
  • остановка сердца
  • отек головного мозга

www.magicworld.su

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу
Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

 

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

40-50 г/л и выше

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

 

 

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

Лечение кетоацидоза капельницей - изотоническим раствором натрия
При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

diagid.ru

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 и 1 типа: лечение, причины, признаки Такое заболевание как сахарный диабет является довольно-таки распространенным среди современных людей. Его развитию могут поспособствовать многие факторы, среди которых наследственная предрасположенность, ожирение. В некоторых случаях возникновение такого недуга объясняется аутоиммунными процессами. Опасность сахарного диабета состоит в том, что при отсутствии адекватного лечения он часто провоцирует осложнения, несущие угрозу жизни и здоровью. Как раз к ним относится болезнь кетоацидоз. Поговорим о заболевании кетоацидоз, причины, лечение, признаки рассмотрим при сахарном диабете 2 и 1 типа.

Диабетический кетоацидоз – это очень серьезное осложнение сахарного диабета. Такое состояние возникает у пациентов, которые не способны контролировать основную болезнь. Подобное нарушение развивается тогда, когда клеточки организма не способны получать глюкозу, необходимую им для энергии. При такой нехватке организм активно разрушает жир и мышцы для получения энергии из них. В результате такой деструкции происходит выработка кетонов или жирных кислот, они поступают в кровоток и вызывают химический дисбаланс, который и носит название диабетического кетоацидоза.

Причины диабетического кетоацидоза

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев возникает у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Довольно часто такое нарушение является первым симптомом такого заболевания, в этом случае причиной его развития становится поздняя диагностика сахарного диабета. Также нарушение может вызываться неадекватным введением инсулина и грубыми нарушениями в питании. В ряде случаев диабетический кетоацидоз при сахарном диабете первого типа развивается при возрастании потребности организма больного в инсулине по причине повышения количества контринсулярных гормонов. Подобное нарушение может быть вызвано интеркуррентными заболеваниями, оперативными вмешательствами, стрессами, травмами и сопутствующими эндокринными патологиями (тиреотоксикозом, гиперкортицизмом).

Почему возникает кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа, причины этого каковы?

Кетоацидоз при сахарном диабете второго типа развивается примерно в три-четыре раза реже, нежели при сахарном диабете первого типа. Чаще всего его провоцируют серьезные заболевания либо травматические поражения. Так кетоацидоз при таком диагнозе может возникнуть в результате инфекционных болезней (к примеру, воспаления легких, воспаления мочевого пузыря). Иногда такое нарушение объясняется развитием инфаркта миокарда или инсульта. Также подобное нарушение при сахарном диабете второго типа может провоцироваться уже упомянутыми выше эндокринными заболеваниями.

Как проявляется кетоацидоз, признаки какие на него указывают?

Диабетический кетоацидоз в большей части случаев развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Но если это осложнение вызвано инфекциями, травмами, стрессами и серьезными болезнями (в основном при сахарном диабете второго типа), оно может развиться всего за сутки.

Классическим проявлением диабетического кетоацидоза становится жажда, чрезмерное потребление воды. Пациенты жалуются на сильную слабость и быструю утомляемость. У них фиксируется снижение массы тела. Патологические процессы становятся причиной тошноты, рвоты, боли в животе и диареи (частого жидкого стула). Диабетический кетоацидоз также проявляется головной болью и раздражительностью, сухостью кожных покровов, частым сердцебиением и заметным нарушением ритма сердца.

На ранней стадии диабетический кетоацидоз проявляется повышенным мочеиспусканием. Если состояние пациента осложняется наступлением комы, происходит существенное уменьшение объемов выделяемой мочи, в некоторых случаях она и вовсе может отсутствовать. В признаки кетоацидоза также относят неприятный запах ацетона из ротовой полости больного, у него фиксируются нарушения сознания различной степени (к примеру, выраженная сонливость и даже заторможенность). В ряде случаев может развиться даже кома, при которой пациент теряет сознание и рефлексы.

Как корректируется кетоацидоз, лечение его какое эффективно?

Лечение кетоацидоза в незначительной форме вполне поддается коррекции в домашних условиях. Пациенту необходимо придерживаться строгого диетического питания и контролировать количество инсулина в крови. Для улучшения общего состояния больному нужно пить побольше обыкновенной воды.

Так как при сахарном диабете второго типа кетоацидоз развивается более активно, пациентам с таким нарушением обычно требуется госпитализация. Но стоит отметить, что серьезное увеличение количества глюкозы и кетоновых тел в крови может возникнуть и при недуге первого типа.

Пациентам с выраженными нарушениями показано помещение в стационарное отделение, а иногда и в реанимацию. Им проводят инсулинотерапию – вводят внутривенно инсулин короткого действия, снижающий количество глюкозы в крови. При этом пациентам необходимо систематически контролировать объемы глюкозы (как минимум раз в час).

Крайне важную роль при терапии кетоацидоза играет полноценное восстановление нехватки жидкости с использованием растворов натрия хлорида различной концентрации. В том случае, если произошло внезапное снижение объемов глюкозы менее 3,3 ммоль/литр, больным вводят раствор глюкозы с целью профилактики гипогликемии. Необходимо проведение коррекции электролитных нарушений, уровня РН. Для предупреждения инфекционных осложнений могут применяться антибиотики, а для профилактики тромбозов используют антикоагулянты.

Для дальнейшего предотвращения кетоацидоза пациентам с первым типом сахарного диабета нужно обязательно использовать инсулин в соответствии с рекомендациями доктора. Больным со вторым типом заболевания следует придерживаться строгого диетического питания.

Кетоацидоз – это довольно серьезное нарушение, которое, впрочем, успешно поддается коррекции при своевременной диагностике.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Как развивается кетоацидоз

кетоацидоз

Кетоацидоз при сахарном диабете: что это такое, чем опасно это осложнение? Из-за дефицита инсулина в организме больного в крови сильно повышается уровень глюкозы, которая не может самостоятельно приникать к клеткам. Организм пытается получить энергию путем расщепления жиров. В результате печень начинает усиленно синтезировать кетоновые тела (недоокисленные жиры), развивается кетонемия (повышенное содержание кетоновых тел в составе крови).

Процесс выведения этих токсичных веществ из организма замедлен, так как нарушается метаболизм. У больного появляется резкий запах ацетона изо рта. Кетоновые тела обнаруживаются и в моче, жидкость имеет характерный запах кислых яблок или ацетона, происходит усиленная утилизация кальция и калия почками. Это приводит к нарушению уровня кислотно-щелочного баланса, его резервы постепенно истощаются, развивается ацидоз.

Диабетический кетоацидоз чаще всего встречается у людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа при остром дефиците инсулина. Развивается патология в течение короткого времени, может наступить через несколько часов или суток.

Формы заболевания

Патологию различают:

  • Диабетический кетоз, при котором в крови повышается уровень кетоновых тел, но не происходит токсического воздействия на организм человека.
  • Диабетический кетоацидоз при запущенном сахарном диабете 1 или 2 типа имеет более тяжелые симптомы, без своевременного лечения приводит к развитию комы.

Отличие данных форм патологии состоит в степени тяжести нарушения обменных процессов в организме и клинических проявлениях.

Причины развития кетоацидоза

недостоточность инсулина

Кетоацидоз развивается на фоне:

  • неправильно назначенной терапии больному;
  • не диагностированного сахарного диабета, как правило, 1 типа;
  • перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний, чаще всего верхних дыхательных путей;
  • нарушения режима введения инъекций инсулина, пропуск инъекций, приема препаратов;
  • нарушения работы эндокринной системы, при которых увеличивается выработка контринсулярных гормонов;
  • сопутствующих воспалительных заболеваний;
  • нарушения режима питания и назначенной диеты, употребление большого количества легкоусвояемых углеводов, жиров;
  • механических травм, хирургического вмешательства;
  • беременности у пациенток, страдающих сахарным диабетом;
  • стрессовых состояний, особенно у детей и подростков;
  • лечения гормональными препаратами, глюкокортикоидами, диуретиками;
  • приема наркотических средств;
  • перенесенных инсультов или инфарктов.

В случаях возникновения подобных состояний требуется повышенная дозировка инсулина. Это необходимо, так как в организме происходит мощный выброс адреналина, снижается восприимчивость тканей к воздействию инсулина. При дефиците гормона поджелудочной железы развивается кетоацидоз. У некоторой части пациентов причину ухудшения состояния не удается.

Как проявляется кетоацидоз

как воздейтсвует кеацитодоз

Симптомы диабетического кетоацидоза у взрослых и детей:

  • отсутствие аппетита;
  • характерный запах ацетона изо рта;
  • общая слабость, сонливость;
  • тошнота, многократная рвота;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление;
  • шумное дыхание;
  • гиперемия кожи в области подбородка и скул (рубеоз);
  • ноющие боли в животе с нечеткой локализацией;
  • повышенное количество выделяемой мочи;
  • возможно увеличение печени;
  • сильная жажда.

Причиной боли в животе и рвоты является мелкое кровоизлияние в брюшину, ее обезвоживание, токсическое воздействие кетоновых тел на кишечник. Абдоминальный синдром наблюдается у большей части больных детей и подростков с ярко выраженными острыми симптомами.

Угнетение центральной нервной системы вызывает слабость, апатию, головокружение, обморочное состояние. Понижается общий тонус мышц, появляются непроизвольные сокращения сухожилий. Возможно развитие гиперестезии (снижения чувствительности) кожных покровов, которую вызывает отравляющее действие кетонов на ткани эпителия.

При своевременном оказании медицинской помощи больному прогноз благоприятный, в противном случае наступает коматозное состояние. Перед развитием комы сильно падает АД, возникает задержка мочевыведения, может развиться почечная недостаточность. Артериальная кровь сгущается, способствует образованию тромбов, что становится причиной закупорки сосудов, приводит к инфаркту, инсульту, геморрагическому некрозу пальцев кистей и стоп. Диабетическая кома имеет высокий показатель смертности у детей.

Методы терапии

симптомы

Диагностируют диабетический кетоацидоз у больных диабетом 1 и 2 типа на основании клинических симптомов, при повышенном уровне глюкозы в крови. Проводят лабораторные исследования. У больных выявляют наличие кетоновых тел в моче и сыворотке крови, нарушение уровня кислотно-щелочного баланса, бикарбонатов.

При появлении признаков кетоацидоза больному требуется неотложная помощь. Лечение проводят в условиях стационара. Вначале устраняют причины, которые привели к подобному состоянию. Затем проводят коррекцию дозировок инсулина, вводят инъекции короткого действия до 4–6 раз в сутки. Для устранения симптомов шока и нормализации водного баланса внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида.

Снижают повышенный уровень сахара с помощью инфузий глюкозы. Чтобы восполнить потерю калия больным дают пить фруктовые соки без сахара, после того как пациент придет в себя. Во время лечения важно стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы и почек, устранить интоксикацию организма.

Для лечения кетоза назначают щелочное питье, это минеральная вода или раствор пищевой соды. Чтобы восстановить уровень рН, полезны щелочные клизмы. Из меню больного необходимо исключить жирную пищу. Внутримышечно ставят кокарбоксилазу, Спленин курсом до 10 дней. Также назначают прием незаменимых аминокислот, фосфолипидов и энтеросорбентов. Эти препараты способствуют восстановлению обменных процессов, укреплению печени, выведению из организма токсических веществ.

Для профилактики тромбозов назначают препараты, разжижающие кровь. Это снижает риск развития инфарктов, инсультов, некрозов конечностей и тканей внутренних органов.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа запах ацетона появляется реже, происходит это на фоне сильного повышения глюкозы в крови. Причина – употребление в пищу большого количества жиров. Таким пациентам назначается строгая диета, щелочное питье, противорвотные препараты.

Как предотвратить развитие кетоацидоза

Чтобы максимально снизить риск развития патологии необходимо следить за состоянием своего здоровья, строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Важным методом профилактики является введение правильных дозировок инсулина и своевременное посещение доктора при появлении первых признаков развития осложнения. Также необходимо проводить регулярный осмотр у эндокринолога.

При развитии инфекционных или простудных заболеваний лечение необходимо проводить под контролем врача. Больным детям нужно строго следить за рационом, контролировать потребляемую пищу, соблюдать режим питания.

Кетоацидоз является опасным заболеванием, требующим срочного лечения у детей и взрослых. Несвоевременное обращение за помощью приводит к диабетической коме, инвалидности пациентов или летальному исходу. Особенно опасно такое осложнение для детей и подростков.

 

nashdiabet.ru

Чем же так опасен кетоацидоз?

слабость и кетоацидозЕсли в человеческой крови кислотность возрастает даже незначительно, то пациент начинает испытывать постоянную слабость и может впадать в коматозное состояние.

Именно это и может произойти при диабетическом кетоацидозе. Подобное состояние предусматривает немедленную медицинскую помощь, в противном случае наступает летальный исход.

Диабетический кетоацидоз демонстрирует следующие симптомы:

  • уровень сахара в крови повышается (становится выше отметки 13,9 ммоль/л);
  • возрастает концентрация кетоновых тел (выше 5 ммоль/л);
  • при помощи специальной тест-полоски устанавливается наличие кетонов в моче;
  • в организме больного диабетом наступает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения).

В нашей стране ежегодная частота диагностирования кетоацидоза за последние 15 лет составила:

  1. 0,2 случая в год (у больных первым типом диабета);
  2. 0,07 случаев (при диабете второго типа).

Если рассматривать смертность от этого недуга, то она составила 7-19 процентов.

Чтобы минимизировать вероятность наступления кетоацидоза, каждому диабетику любого типа необходимо качественно освоить метод безболезненного введения инсулина, его измерения при помощи глюкометра Акку Чек, к примеру, а также научиться верно рассчитывать необходимую дозу гормона.

Если указанные пункты будут успешно усвоены, то вероятность диабетического кетоацидоза будет нулевой при сахарном диабете 2 типа.

Основные причины развития недуга

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

  • травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
  • употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
  • применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
  • диабет беременных;
  • панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
  • истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

  • недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
  • незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
  • появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
  • введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
  • неверная техника ввода гормона;
  • неисправность инсулиновой помпы;
  • неисправность или непригодность шприц-ручки.

проверка сахара в кровиСуществует медицинская статистика, которая гласит, что есть определенная группа людей, у кого был повторный диабетический кетоацидоз. Они умышленно пропускают введение инсулина, пытаясь таким образом покончить с жизнью.

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Симптомы заболевания

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

  • чрезмерная жажда;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • необоснованное похудение;
  • общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

  • головной болью;
  • сонливостью;
  • вялостью;
  • чрезмерной раздражительностью;
  • заторможенностью реакций.

етоацидоз развитие и симптомыИз-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Как происходит диагностика кетоацидоза при сахарном диабете?

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Далее, важно установить степень кетоацидоза у диабетика и выяснить тип осложнения недуга, ведь это может быть не только кетоацидоз, но еще и гиперосмолярный синдром. Для этого можно использовать следующую таблицу в диагностировании:

Показатели Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярный синдром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза в плазме крови, ммоль/л > 13 > 13 > 13 30-55
рН артериальной крови 7,25-7,30 7,0-7,24 < 7,0 > 7,3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л 15-18 10-15 < 10 > 15
Кетоновые тела в моче + ++ +++ Не обнаруживаются или мало
Кетоновые тела в сыворотке крови + ++ +++ Норма или слабо повышены
Анионная разница** > 10 > 12 > 12 < 12
Нарушение сознания Отсутствует Отсутствует или сонливость Ступор/кома Ступор/кома

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

  1. «голодного» кетоза;
  2. алкогольного кетоацидоза;
  3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
  4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
  5. отравления паральдегидом;
  6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х10^9/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Схема лечения диабетического кетоацидоза

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

  • инсулинотерапию;
  • регидратацию (пополнение жидкости в организме);
  • налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
  • устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
  • избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

  • экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
  • анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
  • общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
  • анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
  • фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
  • забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
  • гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
  • каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
  • контроль уровня венозного давления;
  • бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
  • постоянный мониторинг ЭКГ;
  • если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

инсулин Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия + 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

diabethelp.org