Диагностика сахарного диабета 2 типа

сердечного ритма и пробу Вальсальвы; для диагностики недостаточности симпатической иннервации сердца используют ортостатическую пробу.

Дифференциальная диагностика

Нейропатии другого генеза (алкогольная, уремическая, при В₁₂-дефицитной анемии и др.). Диагноз дисфункции того или иного органа в результате вегетативной нейропатии устанавливается только после исключения органной патологии.

Лечение

1. Оптимизация сахароснижающей терапии.

2. Уход за ногами (см. п. 7.8.5).

3. Эффективность нейротропных препаратов (α-липоевая кислота) подтверждается не во всех исследованиях.

4. Симптоматическая терапия (обезболивание, силденафил при эректильной дисфункции, флудрокортизон при ортостатической гипотонии и др.).

Прогноз

На начальных стадиях ДНЕ может быть обратимой на фоне стойкой компенсации СД. ДНЕ определяется у 80 % пациентов с язвенным поражением и является основным фактором риска ампутации ног

при СД.

7.8.5. Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойнонекротическими процессами (табл. 7.21).

Этиология и патогенез

Патогенез СДС многокомпонентен и представлен сочетанием нейропатических и перфузионных нарушений с выраженной склонностью к инфицированию. Исходя из преобладания в патогенезе того или иного из перечисленных факторов, выделяют 3 основные формы

СДС:

Табл. 7.21. Синдром диабетической стопы

I. Нейропатическая форма (60-70 %):

— без остеоартропатии;

— с диабетической остеоартропатией.

II. Нейроишемическая (смешанная) форма (15-20 %).

III. Ишемическая форма (3-7 %).

Нейропатическая форма СДС. При диабетической нейропатии в первую очередь поражаются дистальные отделы наиболее длинных нервов. Длительный дефицит трофической импульсации приводит к гипотрофии кожи, костей, связок, сухожилий и мышц. Результатом гипотрофии соединительных структур является деформация стопы с нефизиологичным перераспределением опорной нагрузки и ее чрезмерным увеличением на отдельные участки. В этих местах, например в области проекции головок плюсневых костей, отмечаются утолщение кожи и формирование гиперкератозов. Постоянное давление на эти участки приводит к воспалительному аутолизу подлежащих мягких тканей, что создает предпосылки для формирования язвенного дефекта. В результате атрофии и нарушения потоотделения кожа становится сухой, легко трескается. Из-за снижения болевой чувствительности пациент часто не обращает внимания на происходящие изменения. Он не может своевременно обнаружить неудобство обуви, что приводит к образованию потертостей и мозолей, не замечает внедрения инородных тел, мелких ранок в местах растрескивания. Ситуацию усугубляет нарушение глубокой чувствительности, проявляющееся в нарушении походки, неправильной установке ноги. Наиболее часто язвенный дефект инфицируется стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы; нередко присоединяется анаэробная флора. Нейропатическая остеоартропатия является результатом выраженных дистрофических изменений в костносуставном аппарате стопы (остеопороз, остеолиз, гиперостоз).

vmede.org

Особенности диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, как правило, начинается остро, у пациента быстро развиваются тяжелые нарушения обмена веществ. Нередко сразу наблюдается диабетическая кома или тяжелый ацидоз. Симптомы диабета 1 типа начинают проявляться спонтанно или через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Внезапно больной наблюдает у себя сухость во рту, жажду до 3-5 литров в сутки, повышенный аппетит (полифагию). Также повышается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Это называется полиурия или мочеизнурение. Все, что перечислено выше, сопровождается выраженным похудением, слабостью, зудом кожи.

Снижается устойчивость организма к инфекциям, причем инфекционные заболевания часто становятся затяжными. В первые недели диабета 1 типа часто падает острота зрения. Не удивительно, что на фоне таких тяжелых симптомов снижается либидо и потенция. Если диабет 1 типа вовремя не диагностируют и не начинают лечить, то ребенок или взрослый диабетик попадает к врачу в состоянии кетоацидотической комы из-за дефицита инсулина в организме.

Клиническая картина диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, как правило, развивается у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела, и его симптомы нарастают постепенно.

Практически у всех больных, которым поставили диагноз диабет 2 типа, выявляются факторы риска:

• наличие этого заболевания у ближайших родственников;
• семейная склонность к ожирению;
• у женщин — рождение ребенка с массой тела более 4 кг, был повышенный сахар во время беременности.

Специфические симптомы, связанные с диабетом 2 типа, — это жажда до 3-5 литров в сутки, частые позывы к мочеиспусканию по ночам, раны плохо заживают. Также проблемы с кожей — зуд, грибковые инфекции. Обычно больные обращают внимание на эти проблемы, только когда уже теряют 50% функциональной массы бета-клеток поджелудочной железы, т. е. диабет сильно запущен. У 20-30% больных диабет 2 типа диагностируют, только когда их госпитализируют по поводу инфаркта, инсульта или потери зрения.

Подтверждение диагноза диабет

Если у пациента есть выраженные симптомы диабета, то одного-единственного анализа, который показал повышенный сахар в крови, достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение. А вот если анализ крови на сахар оказался плохой, но у человека симптомов нет вообще или они слабые, то диагностика диабета оказывается более сложной. У лиц без симптомов сахарного диабета анализ может показать повышенный сахар в крови на фоне острой инфекции, травмы или стресса. В этом случае, гипергликемия (повышенный сахар в крови) часто оказывается транзиторной, т. е. временной, и скоро все нормализуется без лечения. Поэтому официальные рекомендации запрещают диагностировать диабет на основании однократного неудачного анализа, если симптомов нет.

В такой ситуации дополнительно проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Сначала у пациента утром берут анализ крови на сахар натощак. После этого он быстро выпивает 250-300 мл воды, в которых растворены 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови для анализа на сахар.

Результат ПГТТ — это цифра “глюкоза плазмы через 2 ч” (2чГП). Она означает следующее:

• 2чГП < 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) <= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2чГП >= 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — предварительный диагноз сахарный диабет. Если у пациента нет симптомов, то его нужно подтвердить, проведя в последующие дни ПГТТ еще 1-2 раза.

C 2010 года Американская диабетическая ассоциация официально рекомендует использовать для диагностики диабета анализ крови на гликированный гемоглобин (сдайте этот анализ! рекомендуем!). Если получено значение этого показателя HbA1c >= 6,5%, то следует поставить диагноз диабет, подтвердив его повторным проведением теста.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

Не более 10-20% больных страдают сахарным диабетом 1 типа. У всех остальных — диабет 2 типа. У пациентов с диабетом 1 типа — симптомы острые, начало заболевания резкое, ожирение обычно отсутствует. Больные сахарным диабетом 2 типа — чаще тучные люди среднего и пожилого возраста. Их состояние не такое острое.

Для диагностики диабета 1 и 2 типа используются дополнительные анализы крови:

• на С-пептид, чтобы определить, производит ли поджелудочная железа собственный инсулин;
• на аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной железы — они часто обнаруживаются у больных аутоиммунным диабетом 1 типа;
• на кетоновые тела в крови;
• генетические исследования.

Предлагаем вашему вниманию алгоритм дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа:

Этот алгоритм приводится по книге «Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, М., 2011 г.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома встречаются крайне редко. Больной реагирует на таблетки от диабета, тогда как при диабете 1 типа такой реакции нет. Обращаем внимание, что с начала XXI века сахарный диабет 2 типа очень “помолодел”. Теперь это заболевание хоть и редко, но встречается у подростков и даже у 10-летних детей.

Требования к формулировке диагноза при диабете

Диагноз может быть:

• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа;
• сахарный диабет вследствие [указать причину].

В диагнозе подробно описывают осложнения диабета, которые есть у больного, т. е. поражения крупных и мелких кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатию), а также нервной системы (нейропатию). Читайте подробную статью «Острые и хронические осложнения диабета«. Если есть синдром диабетической стопы, то отмечают это, указывая его форму.

Осложнения диабета на зрение — указывают стадию ретинопатии на правом и левом глазу, проводилась ли лазерная коагуляция сетчатки или другое оперативное лечение. Диабетическая нефропатия — осложнения на почки — указывают стадию хронической болезни почек, показатели анализов крови и мочи. Определяют форму диабетической нейропатии.

Поражения крупных магистральных кровеносных сосудов:

• Если есть ишемическая болезнь сердца, то указывают ее форму;
• Сердечная недостаточность — указывают ее функциональный класс по NYHA;
• Описывают нарушения мозгового кровообращения, которые были обнаружены;
• Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — нарушения кровообращения в ногах — указывают их стадию.

Если у больного повышено артериальное давление, то в диагнозе отмечают это и указывают степень гипертонии. Приводят результаты анализов крови на плохой и хороший холестерин, триглицериды. Описывают прочие заболевания, которые сопутствуют диабету.

Врачам не рекомендуется в диагнозе упоминать о тяжести сахарного диабета у пациента, чтобы не примешивать свои субъективные суждения к объективной информации. Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений и насколько они выражены. После формулировки диагноза указывают целевой уровень сахара в крови, к которому нужно стремиться больному. Он устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, социально-экономических условий и ожидаемой продолжительности жизни диабетика. Подробнее читайте “Нормы сахара в крови”.

Заболевания, которые часто сочетаются с сахарным диабетом

Вследствие диабета у людей снижается иммунитет, поэтому чаще развивается простуда и пневмония. У диабетиков инфекции дыхательных путей протекают особенно тяжело, могут переходить в хроническую форму. У больных диабетом 1 и 2 типа намного чаще развивается туберкулез, чем у людей с нормальным сахаром в крови. Диабет и туберкулез взаимно отягощают друг друга. Такие больные нуждаются в пожизненном наблюдении у фтизиатра, потому что у них навсегда остается повышенный риск обострения туберкулезного процесса.

При длительном течении сахарного диабета понижается выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Хуже работают желудок и кишечник. Это происходит потому, что диабет поражает сосуды, которые питают желудочно-кишечный тракт, а также нервы, которые им управляют. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”. Хорошие новости в том, что печень от диабета практически не страдает, а поражение желудочно-кишечного тракта является обратимым, если достигнуть хорошей компенсации, т. е. поддерживать стабильно нормальный сахар в крови.

При диабете 1 и 2 типа повышенный риск инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Это тяжелая проблема, у которой одновременно 3 причины:

• сниженный иммунитет у больных;;
• развитие автономной нейропатии;
• чем больше глюкозы в крови, тем комфортнее себя чувствуют болезнетворные микробы.

Если у ребенка диабет плохо лечат в течение длительного времени, то это приведет к нарушению роста. Молодым женщинам, страдающим диабетом, сложнее забеременеть. Если забеременеть удалось, то выносить и родить здорового ребенка — это отдельная тема. Подробнее читайте статью “Лечение диабета у беременных женщин”.

diabet-med.com

Что такое диабет?

Сахарный диабет — это целый ряд различных патологий, которые объединяет один параметр — хроническая гипергликемия.

Избыток концентрации сахара в крови может быть связан с:

• уменьшением выработки инсулина в организме;
• снижением чувствительности тканей к инсулину;
• комбинацией этих факторов.

В норме глюкоза — универсальный источник энергии для всех клеток организма. Человек получает с пищей углеводы, жиры и белки. Все эти компоненты способны превращаться в глюкозу. В первую очередь сахар в крови повышают углеводы.

Кровь доставляет глюкозу ко всем системам органов. Внутрь большинства клеток это вещество проникает с помощью особого гормона-посредника (инсулина). Инсулин соединяется с рецепторами на поверхности клеток и открывает особые каналы для глюкозы.

Этот гормон — единственное вещество, понижающее уровень сахара крови. Если синтез инсулина блокируется, то клетки перестают усваивать глюкозу. Сахар накапливается в крови, вызывая целый каскад патологических реакций.

Такие же изменения происходят и из-за неправильной работы рецепторов к инсулину. В этом случае гормон вырабатывается, но клетки его не воспринимают. Результат низкой чувствительности к инсулину — хроническая гипергликемия и характерные нарушения метаболизма.

Непосредственные последствия гипергликемии:

• усиленный распад липидов в клетках;
• снижение pH крови;
• накопление в крови кетоновых тел;
• выделение глюкозы с мочой;
• избыточная потеря жидкости с мочой из-за осмотического диуреза;
• обезвоживание;
• изменение электролитного состава крови;
• гликозилирование (повреждение) белков сосудистой стенки и других тканей.

Хроническая гипергликемия приводит к повреждению практически всех органов и систем. Особенно чувствительны к нарушениям углеводного обмена:

• сосуды почек;
• сосуды глазного дна;
• хрусталик;
• центральная нервная система;
• периферические чувствительные и двигательные нейроны;
• все крупные артерии;
• клетки печени и т. д.

Диагностика гипергликемии

Клинические признаки

Диабет может быть выявлен случайно во время профилактического осмотра или в течение прицельного обследования.

Клинические признаки гипергликемии:

• сильная жажда;
• постоянное чувство голода;
• учащенное обильное мочеиспускание;
• зуд и сухость кожи;
• сильная слабость.

В тяжелых случаях, когда у пациента практически нет собственного инсулина, происходит выраженное снижение массы тела. Пациент худеет даже на фоне хорошего аппетита.

Исследование сахара крови

Чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета нужно выявить гипергликемию.

Для этого исследуют уровень сахара крови:

• натощак;
• в течение дня;
• во время орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Глюкоза натощак — это гликемия после 8-14 часов полного воздержания от пищи и напитков (кроме питьевой воды). Для большей точности с утра перед анализом нужно отказаться от приема лекарств, курения, использования жвачки и т. п. В норме сахар натощак от 3,3 до 5,5 мМ/л в капиллярной крови (рис. 1) и до 6,1 мМ/л в венозной плазме (рис. 2).

Рис. 1 — Скрининг СД 2 и нарушения гликемии натощак по цельной капиллярной крови.

Рис.2 — Скрининг СД 2 и других нарушений углеводного обмена по плазме крови.

Глюкоза в течение дня — любое случайное измерение сахара крови. У здорового человека гликемия никогда не превышает 11,1 мМ/л.

Оральный глюкозотолерантный тест («сахарная кривая») — проба с нагрузкой. У пациента берут кровь натощак и после приема сладкой воды (75 г безводной глюкозы на 250-300 мл воды). Обычно гликемию измеряют через 2 часа после нагрузки.

В течение теста нельзя есть, пить, активно двигаться, принимать лекарственные средства, курить, сильно волноваться. Все эти факторы могут повлиять на результаты исследования.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест:

• если сахар натощак более 6,1 мМ/л;
• во время простуды и других острых заболеваний;
• во время краткосрочного курса лечения препаратами, повышающими сахар крови.

Нормой считается сахар до 5,5 мМ/л (капиллярная кровь) перед нагрузкой и до 7,8 мМ/л через 2 часа после.

Сахарный диабет диагностируют если:

• минимум дважды получен результат 6,1 и более натощак;
• выявлено хотя бы однократное превышение значения 11,1 мМ/л в любое время суток;
• во время теста сахар натощак более 6,1 мМ/л, после нагрузки — более 11,1 мМ/л.

Таблица 1 — Критерии диагностики СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999).

С помощью глюкозотолерантного теста можно выявить и состояния преддиабета:

• гипергликемию натощак (сахар перед пробой 5,6-6,0 мМ/л, после нагрузки — до 7,8 мМл);
• нарушенную толерантность к глюкозе (сахар натощак до 6,1 мМ/л, после нагрузки — от 7,9 до 11,0 мМ/л).

Гликированный гемоглобин

Нарушения углеводного обмена в последнее время рекомендуют диагностировать и с помощью определения гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот анализ оценивает долю поврежденного глюкозой гемоглобина. Чем выше был сахар крови в последние 3-4 месяца (срок жизни эритроцита), тем больше доля гликированного гемоглобина.

Чтобы диагностировать диабет, необходимо получить уровень этого показателя больше 6,5%. Норма по гликированному гемоглобину — 4-6%. Состоянию преддиабета соответствует доля 6-6,5%.

Если высокий уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина выявлен случайно, специалисты оценивают клинические признаки гипергликемии. Обычно требуется повторное определение сахара крови или проведение нагрузочного теста. Также применяют специальные пробы для установления типа заболевания.

Классификация диабета по типам

Гипергликемия развивается из-за разных факторов. В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию сахарного диабета, в зависимости от причин его возникновения. Эта классификация в дальнейшем была усовершенствована и дополнена.

В настоящее время выделяют 4 больших типа:

• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа;
• другие типы диабета;
• гестационный сахарный диабет.

Наибольшее число больных — пациенты со 2 типом заболевания. На их долю приходится до 90-95% всех заболевших. Следующий по распространенности — 1 тип диабета. Им болеют около 4-9% пациентов. На все остальные формы в среднем приходится около 1% больных диабетом.

Мальчики заболевают 1 типом в детском и юношеском возрасте несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 и 14 лет. После 30 лет случаи манифестации заболевания довольно редки.

Сахарный диабет 2 типа в 1,5-2 раза реже выявляется у мужчин, чем у женщин. Особенно высоко различие в группах пациентов старше 45 лет. В настоящее время заболеваемость диабетом 2 типа в молодом возрасте резко растет. Еще десятилетие назад случаи возникновения этого типа у детей и подростков были казуистикой. Сейчас заболевание диагностируется у молодежи до 30 лет с частотой 2-4 случая на 100000 населения. Диабет 2 типа очень часто диагностируется поздно и его лечению не придается должного значения. Об этом говорит высокая смертность больных в первые годы после манифестации заболевания. Так, в течение пяти лет, умирают до трети мужчин и около четверти женщин. Вероятно, многие представители сильного пола не проходят необходимого обследования и лечения, уже имея диагноз сахарного диабета 2 типа.

Другие редкие типы сахарного диабета примерно одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Исключение составляет панкреатогенный диабет. У мужчин эта форма выявляется чаще и обычно связана со злоупотреблением спиртными напитками и суррогатами алкоголя. Доля женщин — до 40%. У них панкреатогенный диабет чаще связан с патологией желчевыводящих путей (холециститом, холангитом).

Гестационный диабет — нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Этот диагноз по естественным причинам не может быть установлен мужчине. Но наличие гестационного диабета у матери во время беременности должно учитываться во время сбора анамнеза. Если мужчина родился с весом более 4-4,5 кг или его мать сталкивалась с нарушениями углеводного обмена во время беременности, то риск диабета 2 типа существенно выше. Это связано в первую очередь с отягощенной наследственностью по инсулинорезистентности. В среднем до 50% мужчин с таким анамнезом заболевают диабетом 2 типа после 40 лет.

Сахарный диабет 1 типа: особенности, принципы диагностики

Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, при котором синтез собственного инсулина в организме практически полностью отсутствует. Причиной этого служит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Бета-клетки погибают из-за неправильной реакции защитных сил организма. Иммунитет по какой-то причине принимает эндокринные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их с помощью антител.

Чтобы диагностировать заболевание нужно:

• оценить уровень гликемии;
• исследовать гликированный гемоглобин;
• определить уровень С-пептида и инсулина;
• выявить антитела (к бета-клеткам, к инсулину, к GAD /глутаматдекарбоксилазе).

Для 1 типа характерны:

• хроническая гипергликемия;
• низкий уровень С-пептида;
• низкий уровень инсулина;
• наличие антител.

Сахарный диабет 2 типа: классификация и диагностика

2 тип заболевания развивается из-за относительного дефицита инсулина. Секреция гормона всегда сохранена. Поэтому метаболические сдвиги при этой форме болезни бывают менее выражены (так, практически никогда не развивается кетоз и кетоацидоз).

Сахарный диабет 2 типа бывает:

• преимущественно из-за инсулинорезистентности;
• преимущественно из-за нарушения секреции;
• смешанная форма.

Для диагностики используют сбор анамнеза, общий осмотр и лабораторные анализы.

В анализах выявляют:

• высокий уровень сахара крови;
• повышенный гликированный гемоглобин;
• высокий или нормальный С-пептид;
• высокий или нормальный инсулин;
• отсутствие антител.

Для подтверждения инсулинорезистентности эндокринологи используют особые индексы (HOMO, CARO). Они позволяют математически доказать низкую чувствительность тканей к собственному гормону.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа имеет общую клиническую картину и вместе с тем существенные отличия (см. таблицу 2).

Таблица 2 — Основные дифференциально-диагностические признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

menquestions.ru

«Сладкий» недуг

Сахарный диабет — сложное заболевание эндокринной системы, связанное с недостатком гормона поджелудочной железы в организме человека (инсулиновая резистентность). В результате чего наблюдается высокий в сахар крови, а в стадии декомпенсации — и в моче.

Науке неизвестна одна определенная причина возникновения диабета. Вместе с тем установлено, что его развитию способствует наследственная предрасположенность, избыточный вес, возраст, изнурительные физические нагрузки, стрессовая ситуация, сопутствующие инфекции и заболевания, продолжительное нарушение сна.

Типы диабета

Сегодня известно несколько типов диабета: первый, второй и гестационный.

• Диабет I типа еще называют инсулинозависимым. Как правило, им начинают страдать в молодом возрасте, проявляется он до 30 лет. Человеку сразу назначают инъекции инсулина, которые он вынужден делать пять-шесть раз в день, чтобы поддерживать нормальное состояние организма в течение суток.
• Вторым типом человек заболевает после тридцати пяти лет, чаще всего, происходит это на фоне ожирения. И диагностика сахарного диабета таких больных заключается в лечении препаратами, снижающими уровень сахара, а также строгом соблюдении всех предписаний врача. Инъекции инсулина при таком типе диабета назначают только в случае строгой необходимости, при тяжелом протекании болезни.
• Гестационный диабет возникает на последних месяцах беременности. После рождения ребенка состояние пациента нормализуется, но угроза возникновения СД II типа впоследствии сохраняется.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Инсулинонезависимый диабет часто проходит бессимптомно, человек не догадывается, что хронически болен. И в силу незнания за помощью обращается в последний момент, когда заболевание уже принимает серьезный характер, а иной раз грозит осложнениями.

Для выявления заболевания доктором назначается лабораторная диагностика сахарного диабета. Среди анализов, в первую очередь, делают следующие:

• Анализ крови на сахар. Определяется он утром, натощак. Норма составляет 4,5-5,6 ммоль/л. Если показания превышают 6,1 ммоль/л, то следует задуматься. Есть вероятность, что вы больны сахарным диабетом. Чтобы избежать подозрений, необходимо провести следующий вид исследований.
• Глюкозотолерантный тест. В данном случае проверяется уровень сахара в крови через два часа после приема пищи. Допустимый показатель не должен превышать 7,8 ммоль/л.
• Анализ мочи на сахар и ацетон. В организме здорового человека они должны отсутствовать полностью.

Дополнительные исследования

Кроме этого, диагностика сахарного диабета 2 типа может сопровождаться вспомогательными обследованиями: осмотром у офтальмолога на предмет выявления изменений глазного дна у пациента. Также прописывают экскреторную урографию (исследование мочевыводящих путей), обязательно делают ЭКГ, проверяют кожные покровы и конечности. Как правило, у больных сахарным диабетом плохо заживают ранки, остаются рубцы после ссадин, кожа все время сухая и обезвоженная на ощупь.

Детальная диагностика

Сахарный диабет относится к тяжелым формам заболеваний. Особенно это касается первого типа, он неизлечим. Бывает так, что требуется более глубинное изучение симптомов для постановки диагноза, и здесь на помощь приходит дифференциальная диагностика сахарного диабета. Она позволяет лучше изучить состояние пациента, узнать, к какому именно виду СД относится заболевание. Осуществляется подобное клиническое исследование на фоне наблюдений, проводимых в момент подозрения на болезнь. И основным показателем в них является уровень инсулина, а не сахара крови. Если степень содержания гормона инсулина в организме человека превышена, а уровень сахара в норме или выше нее, то, скорее всего, вам диагностируют сахарный диабет. Такие показатели говорят о непереносимости глюкозы организмом.

Клиническая диагностика сахарного диабета в результате дает возможность отличить диабет от почечного, несахарного и глюкозурии. Это, в свою очередь, позволит доктору подобрать более эффективную программу лечения, сделать правильное назначение.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый диабет (или сахарный диабет первого типа) характерен для людей юного возраста (до 16 лет). И, как правило, его начало сопровождается определенными симптомами, к которым относится повышенная утомляемость, сонливость, постоянная сухость во рту, частое мочеиспускание, быстрая потеря веса при повышенном чувстве голода, наблюдается падение уровня зрения. Также изменяется состояние кожи, она становится обезвоженной и более чувствительной. Человеку свойственны частые перепады настроения, нервозность.

Если вы заметили у себя или близкого человека подобные проявления, то следует немедленно обратиться к участковому терапевту, а лучше эндокринологу. Для подтверждения или опровержения диагноза вам будет назначена, как и в случае со вторым типом, лабораторная диагностика сахарного диабета. Нужно будет сдать анализ суточной мочи на сахар, крови и пройти ТТГ (тест на толерантность к глюкозе).

Сравнительная характеристика СД I типа и СД II типа

Основная диагностика сахарного диабета проводится после получения результатов. Врач сопоставит данные исследований с общим состоянием пациента, обратит внимание на классические признаки (приведены в таблице выше) и уже точно сможет отнести заболевание к тому или иному типу диабета.

Критерии СД

В разное время существовали свои методы диагностики сахарного диабета, но их главным критерием всегда был, есть и будет уровень глюкозы в плазме (это желательно) крови на голодный желудок, а также в моче. Согласно современным требованиям, в урине ее не должно содержаться вообще. Если же показатель превосходит отметку 10 ммоль/л (порог сахара для почек), то для больного это является сигналом о гипергликемии.

Говоря об уровне сахара в крови, отметим следующие признаки:

• выше 11,0 ммоль/л, когда анализ берут в любое время в течение дня и независимо от приема пищи;
• выше 7,5 ммоль/л натощак, утром;
• более 7,5-11,0 ммоль/л через 2 часа после еды.

Толерантность к глюкозе считается нарушенной, если содержание сахара в плазме крови соответствует любому из вышеперечисленных трех пунктов.

Победим сахарный диабет

Диагностика, лечение этого заболевания возможны и в домашних условиях. Звучит неправдоподобно, но это стало вероятным благодаря последним достижениям в науке. В настоящее время существуют шприцы-ручки, которые позволяют ввести инсулин практически безболезненно, поскольку они оснащены тоненькими иголочками (до 10 мм). Кроме этого, были изобретены различные пластыри, кремы, средства гигиены, помпа, позволяющие облегчить жизнь диабетика. Но самое главное, диагностика сахарного диабета сегодня может производиться больным самостоятельно за счет прекрасного изобретения, специального прибора — глюкометра. Измерение осуществляется при помощи тест-полосок, которые можно приобрести в аптеке. Их стоимость варьируется от 400 до 1500 рублей, все зависит от компании-производителя и количества тестеров в упаковке. Больному достаточно с помощью специального прокалывателя (входит в набор с глюкометром) сделать в своем пальце ранку и капнуть немного крови на полоску. Далее прибор начнет отсчет и всего через несколько секунд покажет результат. Таким образом, диабетику больше не требуется ждать долгих лабораторных исследований, он сам может быстро оценить свое состояние и принять необходимые меры по корректировке симптомов.

www.syl.ru

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

Данная форма заболевания – бич молодых людей в возрасте до 30 лет, включая подростков и детей. Начинается она обычно тяжело и стремительно, иногда спонтанно, чаще спустя несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Острая нехватка в организма инсулина вызывает серьезное нарушение всех обменных процессов. Пациента беспокоят такие болезненные состояния:

• сухость во рту;
• неутолимая жажда: дневной объем выпиваемой жидкости может дойти до 5 л;
• чрезмерный аппетит при выраженном похудении;
• изнуряющее бесконечное мочеиспускание, особенно учащающееся в ночное время;
• частое возникновение гнойников на коже;
• зуд кожных покровов;
• общая слабость, снижение иммунитета: инфекции одна за другой атакуют человека;
• ухудшение зрения, проявляющееся уже первые дни недомогания;
• снижение полового влечения, у мужчин – эректильная дисфункция.

При подобных симптомах реальным становится риск кетоацидотической комы, с которой больные диабетом 1-го типа нередко госпитализируются в медучреждение.

Диагностика сахарного диабета 2-го типа

С этим типом диабета можно жить лет десять, не подозревая ничего плохого или просто не обращая внимание на незначительные признаки подкрадывающейся болезни. Жертвами ее, как правило, становятся люди, относящиеся к возрастной категории 40+. Им свойственны проблемы с избыточным весом и сосудами, которые они связывают с солидным возрастом. Таких пациентов досаждают:

• мышечная слабость;
• утомляемость, сонливость;
• частые приступы жажды: потребность в 3-5 л воды в сутки;
• учащенное и обильное мочеиспускание;
• нарушение памяти, особенно кратковременной;
• ослабевание остроты зрения;
• долгое заживление ран;
• грибковые инфекции, зуд кожи, иногда зоны гениталий.

Выявление в крови повышенной концентрации сахара происходит случайно во время планового медосмотра. В большинстве случаев врачи диагностируют диабет в запущенной форме. До 30% пациентов попадают в больницу по поводу инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, катаракты. Подобные осложнения сахарного диабета нередко и позволяют обнаружить саму болезнь. При этом организм больного СД 2-го типа реагирует на таблетки, и ему крайне редко грозит диабетическая кома.

Современные методы диагностики

Подтвердить или опровергнуть подозрения на диабет позволяют методы обследования, утвержденные ВОЗ в 1998 году. Они делятся на две группы: лабораторные и дифференциальные.

Основные тесты лабораторной диагностики:

1. Анализ крови на сахар.
Определение содержания глюкозы в капиллярной крови проводится с последующей перепроверкой через 12 дней. Пациент является для забора крови утром, не позавтракав, в спокойном психологическом состоянии. По уровню сахара в крови (в ммоль/л) устанавливают диагноз:

• норма – до 5,6;
• группа риска (преддиабет) – 5,6-6;
• сахарный диабет – выше 6.

2. Глюкозотолерантный тест.
Этот метод позволяет вскрыть латентные сбои в метаболизме глюкозы. Сначала у исследуемого в утренние часы берут натощак анализ крови на сахар. Затем ему предлагают выпить стакан воды, с растворенными в ней 75 граммами глюкозы. По истечении 2 часов забор крови повторяется и снова исследуется на сахар. Результат анализа показывает наличие глюкозы в плазме (в ммоль/л) и позволяет сделать следующие выводы:

• < 7,8 — норма;
• 7,8 — 11,1 – преддиабет, или нарушение толерантности к глюкозе;
• ≥ 11,1 – сахарный диабет.

Вспомогательные методы лабораторной диагностики:

Обнаружение в моче глюкозы

В норме в выделяемой почками жидкости не должно быть глюкозы. Но при повышенной гликемии ей удается преодолеть почечный барьер и проникнуть в мочу.

Выявление ацетона в моче

Этот анализ помогает определить степень запущенности заболевания. Высокое содержание в моче ацетона – сигнал развития у больного кетоацидоза. Это критическое состояние пациента характеризуется большой концентрацией кетоновых тел, являющихся продуктами полураспада биокислот.

Определение уровня С-пептида

Это вещество, наравне с инсулином, вырабатывается поджелудочной железой. У здорового человека обнаруживается 0,5 — 2,0 мкг/л С-пептида. Если его содержание понижается, значит и инсулина вырабатывается недостаточно. Данный диагностический метод помогает контролировать работу поджелудочной железы и процесс синтеза инсулина ее особыми клетками. Это позволяет подобрать конкретному больному его индивидуальную дозу инсулина.

Определение антител к инсулину

Этот метод позволяет не только диагностировать заболевание 1-го типа, но и предупредить о предрасположенности к нему или стадии преддиабета. То есть человек за 5-7 лет до развития диабета узнает о грозящей ему опасности. Антитела к инсулину нарушают секрецию жизненно необходимого гормона поджелудочной железой.

Их разрушительная деятельность обнаруживается почти у половины пациентов с СД 1-го типа. Причины подобной деструкции могут крыться как в генах пациента, так и во внешних факторах: стрессах, вирусах, токсичных препаратах. Важно, что выявление этих «маркеров» практически всегда позволяет отличить 1-й тип СД от 2-го.

Обнаружение в крови лептина

Это вещество, синтезирующееся в жировой ткани, является своеобразным корректором массы тела. Именно он сигнализирует мозгу о насыщении пищей и потребности в энергорасходе. Но при излишних жировых отложениях и интенсивной выработке лептина в этом механизме происходят сбои. Чем выше концентрация в крови лептина, тем слабее становится его регулирующая функция и тем ниже секреция инсулина.

Дифференциальная диагностика

СД 1-го типа, которым страдают всего 10-20 % пациентов, часто маскируется под СД 2-го типа. Что же касается последнего, то в начала века он значительно «помолодел». Сегодня он встречается даже у 10-летних отроков.

Для различения этих видов сахарной болезни медики пользуются специальным алгоритмом дифференциальной диагностики, разработанным академиком И.Дедовым и профессором М. Шестаковой. Он акцентирует внимание на отличительных чертах СД 1-го и 2-го типа:

Дифференциальная диагностика также позволяет провести водораздел между:

• невропатической, ангиопатической и смешанной формами СД;
• гипер- и гипоинсулинемией;
• сахарным диабетом и почечным;
• диабетом и глюкозурией.

Перечисленные методы диагностики позволили выявить группы риска, представителям которых настоятельно рекомендуется профилактика сахарного диабета. К ним относятся:

• склонные к ожирению;
• имеющие в роду диабетиков;
• женщины, родившие ребенка весом свыше 4 кг.

Если вы принадлежите к одной из них, порадуйтесь хотя бы тому, что оказались в одной компании с Томом Хэнксом, Жаном Рено, Сальмой Хайек, Холли Берри, Михаилом Боярским, Ником Джонасом. Все они смогли достойно принять свою участь, решив стать сильнее диабета. А что вы думаете по этому поводу?

ydiabetika.ru

Диагноз сахарного диабета ставят даже при отсутствии выраженных симптомов, на основании определения сахара в крови. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет. Подтверждением диагноза является содержание сахара свыше 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).

В течение 3 дней перед проведением теста пациент должен съедать не менее 200 г углеводов в сутки. Лекарства, снижающие или повышающие уровень глюкозы в крови, следует исключить. За 8 часов до проведения теста нельзя принимать никакой пищи.

Тест на толерантность к глюкозе (или глюкозотолерантный тест) проводится следующим образом. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак; обычно кровь берут из пальца, то есть определяют уровень глюкозы и капиллярной крови. Затем пациенту дают выпить 75 г глюкозы, которую растворяют в 250-300 мл воды (в воду можно добавить лимон или лимонную кислоту). После этого содержание глюкозы в капиллярной крови определяют через 120 минут (смотрим табл.).

Концентрация глюкозы в капиллярной крови через 2 ч более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности к глюкозе. Толерантность (от латинского слова tolerantia — «терпение», «терпимость») означает в данном случае способность организма справиться с повышением содержания глюкозы в крови, вовремя среагировать на это повышение за счет усиленной выработки инсулина. Нарушение этой способности может объясняться несколькими причинами, самая частая из которых — скрытый сахарный диабет.

Повторим еще раз, кому и в каких случаях необходимо обследоваться на наличие сахарного диабета, то есть сдать кровь «на сахар» и сделать тест на толерантность глюкозы:

1.    Людям, страдающим избыточным весом, особенно если в семье кто-то болел или болен сахарным диабетом.
2.    Пациентам с частыми гнойничковыми заболеваниями кожи, фурункулезом, с длительным, не проходящим, несмотря на лечение, пародонтозом.
3.    При появлении немотивированной жажды, обильного мочевыделения.
4.    Возникновение жалоб на сухость кожных покровов, кожный зуд, особенно зуд в области наружных половых органов, является основанием для эндокринологического обследования.
5.    При появлении периодических нарушений зрения (могут быть вызваны поражением кровеносных сосудов сетчатки, обусловленным сахарным диабетом).

www.webdiabet.ru

Диагностические критерии СД

Если у человека наблюдаются ярко выраженные предпосылки диабета, а для забора крови из пальца применялся специальный прибор – глюкометр, который отобразил повышенный уровень глюкозы, то в некоторых случаях можно даже не дожидаться лабораторных результатов, а начинать мероприятия по лечению диабета.

Прием внутрь глюкозосодержащего раствора – это важный тест, направленный на изучение толерантности организма пациента к глюкозе. Восемьдесят грамм моногидрата глюкозы растворяют в стакане воды (250–300мл), а спустя 2 часа, проводят исследование крови на сахар. Подобное исследование назначается, если специалист сомневается в диагнозе. В случаях повышенного уровня сахара в крови у беременных женщин, врачом сразу же озвучивается диагноз – гестационный диабет, и лечение начинается незамедлительно, чтобы заболевание не перешло на детей. Нарушение толерантности организма к глюкозе – это опасный сигнал, который может спровоцировать всевозможные осложнения, включая диабетическую нейропатию, если вовремя не принять профилактические меры.

Особенности СД 1 типа

Сахарный диабет I типа начинается довольно скоротечно, пациент чувствует себя плохо, обмен веществ сильно нарушен, может иметь место диабетическая кома. Например, симптомы СД 1 типа могут появиться спустя несколько недель после инфекционного заболевания.

Признаки следующие:

• повышенное мочеиспускание (особенно ночью), это явление носит название мочеизнурение, также одно из его названий – полиурия;
• постоянная сухость во рту;
• постоянная жажда (человек может выпить около 4–5л воды в сутки);
• постоянное чувство голода;
• слабость;
• кожный зуд;
• ухудшение зрения.

Если при наличии таких симптомов вовремя не обратиться к врачу, то такой больной чаще всего попадает в больницу в кетоацидотической коме, вызванной недостатком инсулина.

Особенности СД 2 типа

Диабет II типа развивается постепенно, в основном у людей старше 40 лет. Такой пациент может длительное время (около 10 лет) не замечать ухудшения здоровья. Пациент может жаловаться на ухудшение памяти и чувство усталости, но не обращаться к врачу, списывая это на возраст. Повышенный уровень сахара выявляется случайно, как правило, по результатам профосмотра или забора крови по причине какого-либо другого заболевания.

Факторы, обусловливающие развитие СД II типа:

• в роду есть диабетики;
• генетическая склонность к избыточному весу;
• у женщин – гестационный диабет во время беременности.

Диабет 2 типа сопровождают симптомы:

• постоянная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
• грибковые инфекции кожи.

К сожалению, чаще всего люди, страдающие такими симптомами, начинают беспокоиться о своем здоровье, только уже потеряв значительную долю бета-клеток отвечающего за выработку инсулина органа – поджелудочной железы. У трети больных диагностировать СД 2 типа удается только после госпитализации из-за инсульта или инфаркта. После восстановления пациентам требуется длительный сестринский уход. Также, СД тяжело диагностировать у детей, в связи с их скрытностью от взрослых, или же обычному «недоверию» родителей.

Постановка диагноза «диабет»

Если у больного наблюдаются яркие симптомы сахарного диабета, то достаточно одного лабораторного анализа крови для постановки дифференциального диагноза, за которым следует лечение. Но если симптомов нет, а анализ на сахар не удовлетворительный, то требуются дополнительные диагностические меры для обоснования диагноза, потому что уровень глюкозы в крови может повыситься как из-за инфекции, так и из-за длительного стресса.

В данном случае уровень сахара нормализуется, как только будет устранена соответствующая причина. В такой ситуации роль фельдшера заключается в проведении теста на толерантность организма к глюкозе по назначению врача. Сначала берется кровь натощак, затем пациенту предлагают выпить глюкозосодержащий раствор и через 2 часа повторяют забор крови.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Лабораторная диагностика даст точный результат.

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа. И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф. диагностики подразумевает следующие анализы:

• на содержание кетоновых тел;
• на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
• на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
• различные генетические исследования.

Алгоритм диагностических исследований следующий:

Формулировка диагноза «Диабет» медицинским работником

Врач, по результатам исследований, может поставить один из следующих диагнозов:

• СД I типа;
• СД II типа;
• СД вследствие… (здесь указываются причины, из-за которых вызван диабет), например, «СД вследствие стресса».

В диагнозе должны быть подробно указаны все осложнения, которые могли вызвать диабет (например, это может быть заболевание кровеносных сосудов). Если у пациента наблюдается диабетическая стопа, то это также обязательно указывается.

При постановке диагноза «диабет», обязательно проводится исследование зрения больного, и если выявлена ретинопатия, то указывается, проводилась ли лазерная коагуляция. В случаях, когда коагуляция проводилась, необходимо уточнять, на каком именно глазу, или же на обоих сразу. А также подробно указывается комплекс мер оперативного лечения. Если диабет вызвал осложнения на почки – нефропатию, то подробно прописывается стадия заболевания, прикладываются результаты исследований мочи больного. В диагнозе описываются все заболевания, которые сопровождают диабет – если АД повышенное, то отмечают гипертонию и назначают исследования крови на холестерин.

Сахарный диабет и сопутствующие ему заболевания

Иммунитет человека, страдающего диабетом, всегда ослаблен (особенно у детей), потому он подвержен развитию пневмонии и всевозможных подобных заболеваний. Болезни дыхательных путей у диабетиков проходят очень тяжело, нередко перетекая в хронические. Люди, страдающие диабетом, более подвержены развитию туберкулеза, чем те, у кого содержание глюкозы в крови находится в норме. Если эти два заболевания развивались вместе, негативно влияя друг на друга, подобные больные должны наблюдаться у специалиста пожизненно, потому что риск осложнения обострения сохранятся всегда. Для подобных пациентов существует специальная клиника.

При диабете начинают хуже функционировать кишечник и желудок. Вызвано это явление поражением сосудов, которые должны снабжать кишечный тракт полезными веществами. При постоянной поддержке нормального уровня сахара в крови, при диабете 2 типа этого можно избежать. У диабетиков высок риск развития заболеваний мочевыводящих путей, а также почек.

Диабет – очень опасное заболевание, которое требует не только профессионализма от врача, но и трепетной заботы пациента о своем здоровье.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое кетоацидоз Норма сахара через час после еды Что вызывает диабет Повышенный инсулин в крови Народное средство от сахарного диабета Глюкоза норма у мужчин Повышен инсулин в крови сахар в норме Как ускорить заживление ран