Гипергликемическая кома симптомы

Комы

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома — одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо — и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипогликемической комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается

Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает

55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.

Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая (диабетическая) кома — сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения

Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:

• Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.

• Отказ от применения инсулина.

• В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.

• Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.

• Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.

Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности -не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Гипергликемическая гиперкетонемическая кома

Грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

2. Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

3. Взять у пациента кровь и мочу на исследования;

4. Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

• для внутривенного капельного введения — р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

• препараты инсулина короткого действия (хоморап, актрапид, инсулрап, хумалог);

• сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона, 10% р-р кофеина, 1 % р-р мезатона;

• кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

• теплый 2% р-р соды для клизмы;

5. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача

Гипогликемическая кома.

Возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приёма пищи после его введения и развивается через 1 — 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). При введении препаратов инсулина продлённого действия гипогликемическое состояние и кома могут развиться через 4-5 часов, но так же при недостаточном, не соответствующем введённой дозе препарата приёме пищи.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;

2. При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон — 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны, преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

3. При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.

Основные признаки диабетической и гипогликемической комы

www.studfiles.ru

Определение гипергликемической комы

Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.

В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.

Признаки развития гипергликемической комы

Гипергликемическая кома отличается постепенным развитием в течение нескольких часов или дней. Предвестниками её формирования, так называемого продромального периода, являются головная боль, слабость, апатия, сонливость, сильная жажда.

Часто больного беспокоит тошнота, сопровождающаяся рвотой. Через несколько часов или дней изо рта появляется запах ацетона, одышка, сопровождающаяся очень глубоким, частым и шумным дыханием. После этого наступает нарушение сознания вплоть до его полной потери и развитие собственно комы.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят несвоевременно выявленный сахарный диабет, неправильное его лечение, недостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы, нарушение диеты при сахарном диабете, инфекции различного характера, психические травмы, хирургические операции, стрессы. Это осложнение практически не встречается при сахарном диабете второго типа.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы развития гипергликемической комы

Развитие гипергликемической комы сопровождается полным или частичным нарушением сознания, резкой гиперемией (покраснением) лица, сухостью кожи и слизистых оболочек, резким запахом ацетона изо рта, снижением тургора (напряжение кожно-жировой складки) кожи и мышечного тонуса.

Язык у больного сухой и обложен темным коричневым налетом. Рефлексы часто замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, не учащённое. Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции почек – вначале полиурия (увеличение количества выделяемой мочи за сутки), затем олигурия (снижение количества выделяемой мочи) и анурия или полное отсутствие выделяемой мочи.

Артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный, температура тела ниже нормы. В моче определяются кетоновые тела, в крови – гипергликемия. Если в этот период больной не получит экстренную квалифицированную помощь, он может погибнуть.

Последствия развития гипергликемической комы

С первых минут развития диабетической комы существует опасность того, что больной может захлебнуться собственными рвотными массами или задохнуться из-за западения языка.

На последнем этапе ярко выражены нарушения функций всех жизненно важных органов и систем организма, что может привести к смерти больного. Наблюдается сбой всех видов обмена. Со стороны центральной нервной системы происходит нарушение работы головного мозга, выражающееся в потере сознания вплоть до полного его угнетения, чаще всего встречается у пожилых людей и грозит возможностью возникновения параличей, парезов, снижением умственных способностей. Снижаются или исчезают полностью рефлексы. Страдает и мочевыделительная система, количество выделяемой мочи снижается вплоть до полного отсутствия. При преимущественном поражении сердечно-сосудистой системы падает артериальное давление, что может привести к инфаркту миокарда, развитию тромбоза сосудов и в дальнейшем к трофическим язвам и гангрене.

Неотложная первая помощь при диабетической коме

В основном, больные сахарным диабетом информированы о возможности развития гипергликемической или диабетической комы. Поэтому, если позволяет состояние больного,рекомендуется выяснить у него самого и оказать ему посильную помощь: если имеется инсулин, помочь больному ввести его.

Если больной без сознания, то до приезда бригады скорой помощи рекомендуется обеспечить  свободную проходимость дыхательных путей, следить за пульсом. Необходимо освободить ротовую полость от съемных протезов, если они имеются, повернуть больного на бок, чтобы не дать ему захлебнуться рвотными массами в случае рвоты и избежать западания языка.

При первых признаках развития комы необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение для купирования криза и его дальнейшего лечения, это состояние требует неотложной экстренной квалифицированной помощи. Но во всех случаях следует немедленно обратиться за профессиональной врачебной помощью.

www.ayzdorov.ru

Причины

Причин развития комы несколько:

• не выявленный сахарный диабет;
• неправильное его лечение;
• несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
• нарушение диеты;
• приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

• нестерпимая жажда, сухость во рту;
• полиурия;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина  симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

• положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
• тепло укрыть или обложить грелками;
• контролировать пульс и дыхание;
• при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

1. Нельзя оставлять больного одного.
2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

diabethelp.org

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

• кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
• гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
• лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

• сильную жажду;
• непреодолимое чувство голода;
• физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
• затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
• спутанность речи, сознания;
• развитие судорог;
• иногда галлюцинации;
• нарушение рефлексов.

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

• бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
• сниженный тургор кожи;
• сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
• слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
• мышечную слабость, утрату работоспособности;
• мягкость глазных яблок;
• шумное дыхание Куссмауля;
• сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда. Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

• большое количество выделяемой мочи (полиурию);
• постоянную жажду;
• сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
• сухость во рту, шелушение дермы;
• снижение веса;
• слабость, быструю утомляемость.

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

• уменьшение тургора кожи;
• мягкость глазных яблок;
• бледность дермы;
• понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
• температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

• судороги конечностей;
• снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
• спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Симптомы прекомы:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• боли в абдоминальной области;
• повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
• утрата мышечного тонуса;
• апатия, безразличие, раздражительность;
• мышечные боли при выполнении физической работы;
• нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

• восстановление нехватки инсулина в организме;
• борьбу с обезвоживанием;
• нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
• выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

serdec.ru

Гипергликемическая кома причины

Главной предпосылкой такового состояния, насколько гипергликемическая кома является недочет в организме хворого сладким диабетом инсулина. При гипергликемической коме очень очень падает иммунореактивный инсулин. В итоге этого нарушается потребление тканями глюкозы, в печени увеличивается глюконеогенез, развиваются признаки глюкозурии, гипергликемии, ацидоз, глубочайшее подавление работы ЦНС, которые связаны со сниженным усвоением глюкозы клеточками мозга и нарушением клеточного питания нейроцитов.

Гипергликемическая либо диабетическая кома характеризуется значимым количеством сахара в крови, но при всем этом нарушены процессы его усваивания вследствие дефицитности инсулина, что отличает её от гипогликемической комы.

К причинам, которые содействуют развитию гипергликемической комы, относятся: наличие воспалительных процессов в организме и вирусных болезней; употребление огромного количество сладкого при внедрении обыкновенной дозы инсулина; неэффективная работа стимуляторов, которые помогают поджелудочной железе производить инсулин; несоблюдение графика инсулинотерапии.

Гипергликемическая кома имеет несколько вариантов. Во-1-х, это гиперкетонемическая ацидотическая кома, которая сопровождается возникновением ацидоза. Во-2-х, это гиперосмолярная кома, для которой типично резкое нарушение процессов гидратации, кровоснабжения и образования катионов в клеточках мозга при наличии высочайшего диуреза и утраты солей. В-3-х, это гиперлактацидемическая кома, которая появляется в итоге тяжёлых зараз, недостаточной функции почек и печени, также после потребления бигуанидов. Всё это провоцирует нарушения лактат системы и пируват, образованию гликолиза и формированию массивного метаболического ацидоза и поражения коры мозга.

Гипергликемическая кома симптомы

Симптоматические проявления гипергликемической комы связаны с отравлением организма сначала центральной нервной системы кетонами, обезвоживанием и сдвигом кислотного и щелочного равновесия к ацидозу. Обычно, токсические признаки развиваются равномерно и гипергликемической коме предшествует прекоматозное состояние. Время от времени в протяжении суток усиливаются дегидратационные симптомы, характеризующиеся сильной жаждой, полиурией, понижением работоспособности и массы тела, анорексией со слабостью. В предстоящем присоединяются проявления ацидоза и кетоза в виде раздражительности, болей в животике, рвоты, часто поноса и исчезновения аппетита, также нарушается сознание в различной степени тяжести.

При физикальном обследовании отмечаются все признаки гиповолемии и обезвоживания. Это характеризуется сухостью кожных покровов и слизистых, понижением тургора глазных яблок и кожи, артериальной гипотонией, тахикардией. Не считая того, у пациентов с гипергликемической комой отмечается сниженный мышечный тонус, при выдыхании пациентами воздуха можно почувствовать ацетоновый запах либо запах гниющих яблок. На фоне выраженного ацидоза прослушивается дыхание Куссмауля в виде нередкого, глубочайшего и гулкого.

Практически половина пациентов с гипергликемической комой имеет все симптомы псевдоперитонита: напряжённая и болезненная брюшная стена, боль в животике, уменьшенная перистальтика. При проведении абдоминального обследования время от времени диагностируют острый парез желудка насколько итог такового признака, насколько гипокалиемия. Симптоматика неверного животика острой формы появляется в итоге деяния кетоновых тел на желудочный и пищеварительный тракты, также насколько следствие дегидратации брюшины.

Такой признак гипергликемической комы, насколько гипокалиемия развивается после начатого исцеления. При всем этом у нездоровых нарушается ритм сердца, появляются мышечные судороги и парез перистальтики. Не считая того, отмечается волнообразное изменение температуры с вероятным её увеличением либо понижением, что может быть предпосылкой инфекции.

Симптомы нарушения сознания также развиваются равномерно. Сначала возникает сонливое состояние и типичная оглушённость, потом отмечается сопор и наступает гипергликемическая кома, для которой типично понижение либо выпадение всех рефлексов, в предстоящем это приводит к коллапсу и олигоанурии. В анализах мочи определяют существенное содержание сахара с возникновением кетоновых тел.

Гипергликемическая кома (гиперосмолярная) представляет собой состояние, при котором увеличивается осмолярность крови в итоге увеличения глюкозы с дегидратацией и гиповалемией. Данная гипергликемическая кома вызвана не кетоацидозом, а наличием гиперосмолярности экстрацеллюлярного нрава, которая развивается насколько следствие дегидратации на клеточном уровне и гипергликемии. У малышей она фактически не встречается.

Как правило, на развитие гипергликемической комы (гиперосмолярной) оказывают влияние: существенное употребление еды, богатой углеводами; разные нарушения кровообращения, такие насколько коронарное и мозговое; хирургические операции; инфекции; травмы; обезвоживание и др. Такая гипергликемическая кома может развиваться в протяжении 2-ух недель.

Симптоматика гипергликемической комы (гиперосмолярной) характеризуется постепенным началом и может в предстоящем вызвать гиповолемический шок. У больных определяется сухая кожа, сниженный её тургор, учащённое дыхание, завышенное давление и температура, глазные яблоки мягенькие, тонус мускул в напряжении, эпилептиформные судороги, олигурия, гемипарезы с патологическим рефлексом Бабинского и симптомы менингеальной этиологии. Не определяется ацетоновый запах и не наблюдается симптом Куссмауля.

Кроме того, для этого вида гипергликемической комы свойственна высочайшая дегидратация, осмолярность и гликемия. Симптомы жажды, полиурии и полидипсии также характерны этому типу гипергликемической комы. А вот олигурия с азотемией развиваются еще стремительнее и ранее, в отличие от кетоацидоза. В предстоящем ребёнок становится астеничным, сонливым, возникают галлюцинации. На момент госпитализации у неких нездоровых отмечается лихорадка и шок.

Кроме того, очень рано возникают симптомы глубочайшего психоневрологического расстройства, что может привести к неверной постановке диагноза. Все эти неврологические признаки в виде судорог, менингизма, патологических рефлексов могут изменяться стремительно в промежутке нескольких часов.

Гипергликемическая кома (лактатацидемическая) свойственна для нездоровых в приклонном возрасте, которые имеют сопутствующие заболевания лёгких, почек, печени, сердца и преобретенный алкоголизм.

Существует несколько типов гипергликемической комы (лактатацидемической), а конкретно 1-ый тип развивается вследствие гипоксии тканей. Для второго свойственна патология органов и систем. На 3-ий тип оказывают влияние фармацевтические средства и токсины. В образовании четвёртого типа гипергликемической комы учавствуют нарушения на генетическом уровне.

Признаки гипергликемической комы связаны с возникновением в тканях организма хворого молочной кислоты. Обычно, прогрессируют симптомы С. С.Н.

Гипергликемическая кома начинается достаточно остро с возникновения абсурда, явлений диспепсического нрава, болей в сердечко, напоминающих стенокардию. Также отмечаются боли в мышцах и животике, имитирующие хирургическую патологию. Потом наращивается затруднённое дыхание с симптомом Куссмауля, отмечается коллапс, гипотермия и олигурия. Понижается тургор кожных покровов с возникновением мраморно-цианотичного колера. При всем этом кожа прохладная на ощупь, глазные яблоки становятся мягенькими и нереально найти ацетонурию. Содержание глюкозы в крови малозначительное количество, около 15 ммоль/л. Обычно, эта форма гипергликемической комы имеет неблагоприятный прогноз, потому что диагностировать её достаточно трудно, потому и назначить адекватное исцеление тоже проблематично.

Гипергликемическая кома у детей

В детском возрасте гипергликемическая кома обоснована неспешным увеличением глюкозы в крови практически до 13 ммоль/л.

Этиологическим фактором развития гипергликемической комы в главном считается сладкий диабет, а ещё несвоевременное исцеление и поздняя диагностика заболевания. По воззрению неких профессионалов, в образовании данной патологии имеют место нарушения в регуляции нервно-гормонального нрава. Другие источники говорят, что причинами развития гипергликемической комы у малышей могут стать: неверные предназначения инсулинотерапии, другими словами некорректно назначенная доза продукта либо его подмена на другой вид, к которому ребёнок не имеет чувствительности; нарушения в питании; острые формы интеркуррентных болезней, в особенности это относится к гнойным инфекциям; патологии С. С.С.; оперативные вмешательства; потрясения нервного нрава; применение в значимых дозах кортикостероидных препаратов. Таким макаром, данные причины содействуют увеличению потребности организма в инсулине, а это становится предпосылкой развития таковой выраженной формы, насколько инсулярная дефицитность и синдром метаболизма.

По механизму развития гипергликемическая кома у деток бывает гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической гиперосмолярной без кетоацидоза и лактатацидемической.

Для гипергликемической комы кетоацидотического нрава, которая является самым частым осложнением сладкого диабета, свойственна выраженная дефицитность инсулина, возникающая при неадекватном лечении основного заболевания либо завышенной потребности инсулина в итоге зараз, травм, операций, стрессов и др. Практически одна третья часть случаев этой формы развивается у малышей насколько следствие нераспознанного сладкого диабета.

Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается очень медлительно, в протяжении нескольких дней. При недостающем количестве инсулина в организме у ребёнка нарушаются процессы утилизации глюкозы. А это вызывает гипергликемию и глюкозурию, что содействует образованию кетоза.

Симптоматически выделяют три последующие вереницей стадии гипергликемической комы: умеренный кетоацидоз, прекоматозное состояние и кома.

Больные детки при умеренном кетоацидозе испытывают симптомы общей беспомощности, они вялые, стремительно утомляются, повсевременно желают спать. Некие предъявляют жалобы на возникновение шума в ушах, их тошнит и они повсевременно желают пить, а вот аппетит существенно понижается. Время от времени такие детки испытывают боль в животике и достаточно нередкое мочеиспускание. От таких пациентов чувствуется запах ацетона при разговоре. В моче наблюдается умеренная глюкозория и кетоновые тела. В крови – гипергликемия, кетонемия и малозначительное понижение pH.

В случае отсутствия соответственного исцеления, умеренный кетоацидоз перебегает в гипергликемическую прекому. Таким макаром, хворого ребёнка начинает тошнить с приступами нередкой рвоты. Он полностью безучастен ко всему окружающему. Потом боли в животике усиливаются и возникают боли в сердечко. Ребёнок также испытывает жажду, нередко мочится и при всем этом остаётся в сознании, но его реакция малость заторможена. На вопросы может отвечать односложно и непонятно. Кожные покровы сухие, шершавые и прохладные на ощупь. На губках, цианотического колера, возникают трещинкы и корки, а язык имеет малиновый цвет и грязновато-карий налёт с отпечатками по бокам зубов. Все рефлексы сухожилий ослаблены, а гипергликемия добивается практически 25 ммоль/л. Такое состояние прекомы может продолжаться насколько несколько часов, так и некоторое количество дней. А вот без проведения целительных мероприятий наступает стадия комы.

Эта стадия характеризуется потерей сознания, понижением температуры, сухостью и дряблостью кожи, гипотонией мускул, низким тонусом глаз, исчезновением рефлексов. При всем этом ребёнок начинает глубоко, учащённо и шумно дышать. Наблюдается удлинённый вдох и маленький выдох с резким запахом ацетона либо мочёных яблок. Этот запах будет находиться и в комнате хворого ребёнка. Не считая того, щупается нередкий, малого заполнения пульс, понижается АД, в особенности диастолическое, что может привести к коллапсу. В данной ситуации, при пальпации животик напряжён, мало втянут и фактически не воспринимает роли в дыхании. Лабораторная диагностика обнаруживает гипергликемию практически 50 ммоль/л, ацетонурию и глюкозурию. В крови очень повышены кетоновые тела, креатин, мочевина, а натрий, напротив, снижен. Также обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Гипергликемическая кома может содействовать возникновению недостаточной работы почек, потому миниатюризируется либо стопроцентно прекращается кетонурия и глюкозурия.

Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) по А. А. Мартынову имеет четыре вида таких стадий прекомы, насколько абдоминальная, кардиальная, почечная и энцефалопатическая.

Клиника абдоминальной формы характеризуется преобладанием явлений диспептического нрава, болями в животике и напряжёнными мускулами брюшины впереди. Время от времени возникает рвота цвета кофейной гущи, появляется атония кишечного тракта, всё это имитирует «острый животик».

Для кардиальной формы характерны симптомы коллапса сосудов и СН в виде цианоза, тахикардии, инспираторной одышки, нарушения ритма сердца.

Прекоматозное состояние почечной формы диагностируют у деток с диагнозом диабетическая нефропатия, которая проявляется дизурическими явлениями. В редчайших случаях наблюдают анурию и ОПН.

Энцефалопатическая форма относится к более тяжёлой при гипергликемической коме (кетоацидотической), для которой свойственны симптомы, связанные с острым нарушением кровообращения в мозге.

Гипергликемическая кома лечение

В самом начале исцеления гипергликемической комы одним из важных мероприятий является терапия с применением огромных доз обычного инсулина и введением нужного количества раствора NaCl и 2,5% р-ра Натрия бикарбоната.

В первую очередь хворого в состоянии прекомы либо гипергликемической комы срочным образом нужно доставить в отделение ИТ (насыщенная терапия).

В базе принципов исцеления лежат такие деяния, насколько проведение процессов клеточной регидратации и других пространств; выполнение заместительной терапии введением инсулина обычного деяния; нормализация главных характеристик кислотно-щелочного состояния и уровня электролитов; предупреждение ятрогенной гипогликемии. А при наличии болезней заразной и вирусной этиологии нужно провести соответственное исцеление, выявить и вылечивать другие патологии, которые содействовали развитию гипергликемической комы и потом назначить симптоматическое исцеление.

Тактические способы исцеления гипергликемической комы условно можно поделить на два куска. Во-1-х – это инсулинотерапия, а во-2-х – это инфузионная терапия. Обычно, используют три режима инсулинотерапии для исцеления гипергликемической комы. 1-ый режим характеризуется способом неизменного внутривенного введения в малых дозах инсулина. Для второго режима свойственен способ, при котором применяется обыденное введение инсулина в маленьких количествах. И 3-ий режим – это способ, где вводят значимые дозы этого продукта, используя фракционное введение.

При первом режиме используются шприцы-автоматы для внутривенных инфузий инсулина. На сегодня этот способ общепрезнан во всём мире и его сущность состоит в последующем: при количественном содержании глюкозы до 33,3 ммоль/л терапию начинают с неизменного внутривенного введения инсулина, где его скорость составляет 6–10 ЕД в час, а при огромных значениях от этого показателя – 12–16 ЕД в час.

Лечение гипергликемической комы разделяется на три шага. В первом случае нужно понизить уровень глюкозы до шестнадцати миллимоль на литр. Потом приступают к улучшению состояния хворого с возможностью принимать без помощи других еду. И 3-ий шаг исцеления гипергликемической комы заключается в переходе хворого к обычному для него стилю жизни.

Инсулинотерапия проводится при неизменном контролировании количества глюкозы крови сначала исцеления каждый час, а потом через два часа, пременяя адекватную инфузионную терапию. При условии, если уровень глюкозы в течение трёх-четырёх часов не снизится на 30 процентов, то рабочую дозу, используемую сначало, стараются прирастить практически вдвое. Достигнув содержания глюкозы в шестнадцать миллимоль на литр, инсулиновую дозу понижают до 2-ух-четырёх единиц в час. А при гликемии в одиннадцать-тринадцать миллимоль на литр, продукт вводят подкожно по четыре-6 единиц через два-четыре часа. Потом при показателях глюкозы в 10-двенадцать миллимоль на литр не советуют продолжать введение инсулина, чтоб избежать появления гипогликемического состояния.

Тактика инфузионной терапии гипергликемической комы также разделяется на три шага. В первом шаге исцеления начинают внутривенно вводить физ. р-р. Во время терапии первого часа создают внутривенное струйное введение 1-го литра этого продукта, а потом перебегают на половинную дозу. В предстоящем, когда будут равномерно устраняться дегидратационные признаки, физ. р-р вводится уже медлительнее, пока уровень глюкозы не достигнет показателя шестнадцати миллимоль на литр.

А при наличии гипокалиемии, приступают к её корректированию не ранее 2-ух часов от начала исцеления с применением смесей. Для этого внутривенно вводят раствор Хлористого калия. А для нормализации КЩС назначают внутривенное введение содового раствора в виде Гидрокарбоната Na при наличии ацидоза и рН ниже 7. Вся инфузионная терапия контролируется показателями центрального венозного давления и почасового диуреза.

На втором шаге исцеления гипергликемической комы, когда у хворого восстанавливается сознание, чтоб предупредить вероятное резкое падение сахара, приступают к внутривенному введению 5% р-ра Глюкозы 200 мл в час с добавлением инсулина (4 ЕД). После чего нездоровой может испить сладкий чай либо съесть кусок сахара.

Последний шаг данного исцеления уже проводится в спец отделении. При всем этом ставят подкожные инъекции инсулина через четыре часа либо 6, с неотклонимым контролем глюкозы. После каждого введения инсулина нездоровой должен употреблять еду с содержанием 50 гр углеводов. Потом отменяют введение смесей, и пациент начинает принимать еду перорально. Назначается диета №9, в какой исключается приём жирной еды на период имеющейся ацетонурии и после её исчезновения, ещё на 10 дней. Не считая того, в целях профилактических мер после выведения из гипергликемической комы нездоровому назначается постельный режим длительностью в семь дней.

В неких ситуациях, когда отсутствуют шприцы-автоматы, приступают к такому способу, насколько фракционное введение инсулина в малых дозах. Все рабочие дозы продукта подобны первому способу терапии, но тут употребляется только внутривенное струйное введение через каждый час.

А вот для третьего способа исцеления гипергликемической комы типично введение инсулина в значимых дозах, но, на сегодня это фактически не применяется. Его сущность состоит во внедрении однократной дозы инсулина 40–60 ЕД без внимания инфузионной терапии, потому это очень нередко становилось предпосылкой лактацидоза, отёка мозга, резкого понижения глюкозы, приводивших к смертельному финалу.

Терапевтические способы исцеления разных болезней заразного и воспалительного нрава включают внедрение широкого диапазона лекарств. Если в процессе исцеления имеется хирургическая патология, к примеру, гангрена стопы, то назначают критическое хирургическое вмешательство. Но перед проведением операции хворого должны вывести из декомпенсационного состояния. Все выявленные другие заболевания, которые спровоцировали гипергликемическую кому, подлежат симптоматическому исцелению.

Гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома характеризуется неспешным развитием в протяжении нескольких дней. При всем этом повышающееся количество глюкозы в крови хворого становится предпосылкой скопления токсически вредных веществ в организме, которые образуются от переработки углеводов. Обычно, нездоровой с диагнозом, к примеру, сладкий диабет знает о таком состоянии, насколько гипергликемическая кома и фактически всегда может держать под контролем ситуацию по нарастающим симптомам. Для этого он исключает из собственного рациона продукты с содержанием углеводов, восстанавливает приём таблетированного либо инъекционного инсулина, начинает выпивать огромное количество воды.

Но в неких случаях гипергликемическая кома может быть вызвана и другими причинами, к примеру, после получения травмы, насколько следствие заразного заболевания, потребления алкогольных напитков, во время беременности либо после перенесенной стрессовой ситуации. В данном случае пострадавшему нужна неотложная помощь до приезда докторов.

Для начала нужно убедиться, что это вправду состояние конкретно гипергликемической комы, а не признаки другой патологии. Сначала следует знать, что сначала приступа, когда нездоровой ещё находится в сознании, у него возникает слабость, появляется чувство сонливости, его очень истязает жажда, он вполне отрешается от пищи, утратив аппетит, сетует на нередкое мочеиспускание и боли в голове, также тяжело дышит. В данном случае у хворого нужно выяснить, воспринимает ли он инсулин и при положительном ответе посодействовать пострадавшему ввести нужную дозу продукта, также по способности дать нездоровому испить существенное количество воды. Уложить его горизонтально и обеспечить поступление свежайшего воздуха, а после чего вызвать квалифицированную мед помощь.

При потере сознания, сниженной чувствительности кожных покровов, возникновении первых признаков судорог в виде подёргиваний конечностей, падении АД и сильного аромата ацетона от хворого, нужно срочно ввести 50–100 ЕД инсулина подкожно и столько же внутривенно. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания либо не прослушивается биение сердца, то приступают к выполнению мероприятий реанимационного нрава в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания до приезда докторов. Также непременно нужно держать под контролем пульс, чтоб не допустить смертельного финала хворого.

В тех случаях, когда пострадавший найден в безотчетном состоянии, достаточно нередко возникают некие трудности в постановке диагноза и оказании неотложной помощи. При всем этом сначала нужно оглядеть хворого и узнать предпосылки утраты сознания. Имеются ли гематомы насколько следствие удара, раны, следы от инъекционных введений препаратов, находится ли запах ацетона, при пальпации определяются ли глазные яблоки в сниженном тонусе и др. При имеющихся соответствующих признаках, указывающих на гипергликемическую кому, принципиально оказать первую доврачебную помощь. В данном случае требуется обеспечить нездоровому горизонтальное положение с поворотом головы, для предотвращения западания языка, также сделать доступ к поступлению воздуха для свободного его вдыхания.

Дальнейшая неотложная помощь при гипергликемической коме уже будет оказываться в машине скорой помощи. В данном случае для регидратации внутривенно капельно вводят 0,9% раствор NaCl до 1-го литра, раствор Рингера до литра с витаминами В, С. Также вводят Кокарбоксилазу, сердечные гликозиды и проводят оксигенотерапию. Для устранения ацидоза вводится 4% р-р Гидрокарбоната Na по 300 мл в час, также внутривенно – 20 мл Панангина либо 10% раствора KCl.

06.08.2017

angina03.ru

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая. В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

• Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
• Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
• Ошибка при расчете дозы инсулина.
• Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
• Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
• Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
• Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

• Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
• Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
• Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
• Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
• В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

• Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
• Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
• Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
• Кожа теплая со сниженным тургором.
• Тонус мышц также понижен.
• Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

• Следить за его пульсом.
• Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
• Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: http://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

• снижение рефлексов;
• заторможенность ребенка;
• синюшный оттенок губ;
• коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

diabet.biz

Прочтите обязательно другие статьи:

Преддиабет что делать Нормальное содержание сахара в крови Показания сахара в крови норма по возрасту Стероидный диабет Норма уровень сахара в крови Сколько сахара в крови норма у мужчин Инсулин это гормон Сахар в крови 4 4