Гипергликемическое состояние

По количественному уровню глюкозы в крови можно судить об углеводном обмене, происходящем в организме человека. Избыточное содержание сахара приводит к опасному состоянию – гипергликемии.

Гипергликемия – это технический термин, а также симптом, обозначающий повышение уровня глюкозы в крови выше верхней границы нормы, которая составляет натощак 3,4-5,5 ммоль/л (60-99 мг/дл). Опасность состоит в том, что часто симптомы могут оставаться незамеченными или игнорироваться, иногда они начинают проявляться уже при уровне 15-20 ммоль/л, при этом повреждение органов начинается уже после 7 ммоль/л.

Можно встретить и другие цифры. Например, согласно книге «Клиническая диабетология» (1998 г.) на которую ссылается русскоязычная Википедия, гипергликемию условно разделяют на три вида (в скобочках показатель глюкозы):

  • легкую — 6,7-8,3 ммоль/л;
  • умеренную – 8,4-11 ммоль/л;
  • тяжелую – 11-16 ммоль/л.

Также там указано состояние прекомы (16,5 ммоль/л и более) и комы (55 ммоль/л и более).


Американская диабетическая ассоциация за гипергликемию принимает уровень глюкозы в крови начиная с 5,6 и — 7 ммоль/л (100-126 мг/дл ), выше которого обычно диагностируется сахарный диабет. Длительное превышение уровня 7 ммоль/л может приводить к повреждению тканей органов.

Само слово «гипергликемия» происходит с греческого: ὑπέρ – префикс «гипер», γλυκός glycos –  «сладкое вино» или «муст», αἷμα Haima – «кровь», ία, -εια -ia – суффикс для абстрактных существительных женского рода.

Причины

Диабет

Хроническая гипергликемия чаще всего бывает у лиц, страдающих сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Периодическое повышение глюкозы в крови может свидетельствовать о преддиабетическом состоянии. Резкие и сильные скачки без особых на то причин обычно являются признаком развития диабета. При сахарном диабете гипергликемия возникает из-за низкого уровня инсулина (1 тип) или нарушением его взаимодействия с клетками тканей (2 тип).

При сахарном диабете состояние гипергликемии может зависеть от приема пищи. Таким образом, различают два типа повышения глюкозы:

  • гипергликемия натощак – последний прием пищи был более восьми часов, уровень сахара выше 7 ммоль/л;
  • послеобеденная гипергликемия – анализ проведен в течение дня, рост глюкозы до 10 ммоль/л и выше.

В некоторых случаях хроническое повышение концентрации сахара возникает у лиц, не страдающих диабетом. В таком случае говорят о высоком риске развития диабета первого типа.


Другие патологии

Подобный симптом может возникнуть в результате других патологических отклонений эндокринной системы, вызванных дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (акромегалия, тиреотоксикоз, глюкагонома). Вследствие стрессов, травм и заболеваний головного мозга. На короткое время гипергликемию могут вызвать травмы, хирургические операции.

Прием медикаментов

Причиной может также служить прием некоторых препаратов, применяемых в частности при сердечно-сосудистых, аутоиммунных, неврологических заболеваниях. Гипергликемия может возникать на фоне приема кортикостероидов, октреотида, бета-блокаторов, эпинефрина (адреналина), тазидных диуретиков, нацина пентамидина, ингибиторов протеазы, L-аспарагиназы и некоторые антипсихотические агентов. Применение психостимуляторов, таких как амфетамин, приводит к гипергликемии, но длительный их прием приводит к развитию гипогликемии (пониженному уровню глюкозы). Некоторые из новых психотропных препаратов, таких как Зирпекса (Оланзапин) и Симбалиа (дулоксетина) также могут привести к значительной гипергликемии.

Острый стресс

У людей на фоне заболеваний, сопровождающихся острым стрессом, таких как инсульт или инфаркт миокарда, может возникать гипергликемия даже при отсутствии сахарного диабета, хотя может быть диагностирован и диабет. Исследования человека и животных показывают, что повышение глюкозы в крови по такой причине является плохим знаком, так как связано с высоким риском смертельного исхода.

Симптомы


Гипергликемия – это серьезное состояние, требующее медицинской помощи. Чтобы не допустить критических последствий, важно распознать нарушение углеродного обмена еще на раннем этапе.

Симптомы гипергликемии

Основные признаки гипергликемии:

  1. Сильнейшая жажда и сухость во рту. Больной пьет много воды, при этом жажду утолить не может. Обычно объем потребляемой суточной жидкости около 5-6 литров, а в тяжелых случаях — до 9-10 литров.
  2. Полиурия (учащенное мочеиспускание). Из-за чрезмерного питья воды у пациента возникают частые позывы помочиться.
  3. Запах ацетона изо рта. Это наиболее характерный симптом при гипогликемии. Тем не менее, этот фактор может означать и другие заболевания.
  4. Общая слабость, утомляемость даже после незначительной физической нагрузки, сонливость, повышенная потливость.
  5. Повышение аппетита, а в случае острого состояния, наоборот, – снижение, затем даже отвращение от пищи.
  6. Потеря веса.
  7. Тошнота, рвота, понос.
  8. Ухудшение зрения (помутнение).
  9. Сухость кожи, зуд.
  10. Сердечная аритмия.
  11. У мужчин эректильная дисфункция.
  12. Покалывания в ногах.
  13. Длительное затягивание порезов и других ран.

Последствия и осложнения

Чаще всего с тяжелой гипергликемией сталкиваются больные, страдающие СД первого типа. При диабете второго типа также возможно острое повышение сахара в крови, но это встречается реже и предпосылкой, как правило, становится инсульт или инфаркт миокарда.

Осложнение Краткое описание
Полиурия Частое мочеиспускание. Вместе с мочой из организма выводятся соли, необходимые нормального поддержания водно-солевого баланса.
Глюкозурия Сахар в моче (в норме его быть не должно). При повышении глюкозы в крови почки стараются удалить через мочу преобладающий элемент. Сахар выводится только в растворенном виде, поэтому организм отдает всю свободную жидкость, что приводит к общему обезвоживанию.
Кетоацидоз Скопление кетоновых тел в организме, как результат нарушения обмена жирных кислот и углеводов. Это состояние расценивается, как прекома.
Кетонурия (ацитонурия) Вывод кетоновых тел вместе с мочой.
Кетоацидотическая кома Происходит многократная рвота, не приносящая облегчения. Острая боль в животе, вялость, апатичность, дезориентация во времени. Если больному не помочь на этом этапе, то произойдет сердечная недостаточность, задержка дыхания, потеря сознания, судорожный синдром.

Лечение

Лечение гипергликемии требует лечения самого заболевания, которое ее вызывает. Острую гипергликемию в большинстве случаев можно лечить путем непосредственного введения инсулина. При хронической тяжелой форме применяются оральная гипогликемическая терапия, при которой периодически нужно выпивать «таблетки от диабета».

При гипергликемии пациента наблюдает эндокринолог. Также раз в 6 месяцев необходимо проходить обследование у кардиолога, нефролога, офтальмолога и невропатолога.

При повышенном сахаре для начала рекомендуют не медикаментозную терапию, заключающуюся в соблюдении специальной диеты. Таким образом, необходимо употреблять как можно меньше углеводной пищи (мучной и сладкой продукции). На сегодня во многих супермаркетах есть отделы, в которых продаются специальные продукты питания для людей, страдающих сахарным диабетом.

Диета при склонности к проявлениям гипергликемии подразумевает обязательное употребление капусты, помидоров, шпината, зеленого горошка, огурцов, сои. Также рекомендуется нежирный творог, овсяная, манная или кукурузная каша, мясо, рыба. Для пополнения витаминного запаса можно кушать кислые фрукты и цитрусовые.

Если диета не приносит должного результата и сахар в крови не нормализуется, то врач назначает препараты, помогающие поджелудочной железе воспроизводить в достаточной мере необходимый для расщепления сахара гормон – инсулин.


Применяя инсулин, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. При легких формах диабета препарат вводится под кожу в утренние часы за 30 минут до принятия пищи (дозировка составляет 10-20 ЕД). Если заболевание протекает сложнее, то рекомендуемая доза утром – 20-30 ЕД, а вечером, перед принятием последней порции пищи, – 10-15 ЕД. При сложной форме сахарного диабета дозировка существенно увеличивается: в течение дня больной должен ввести себе в живот три инъекции по 20-30 ЕД.

Сахарный диабет, который чаще всего выступает первопричиной гликемии, является «неудобным» заболеванием, ведь человек становится зависимым от искусственного инсулина. Также пациент сталкивается с различными сопутствующими заболеваниями, которые могут негативно отразиться на многих органах. Чтобы не допустить развитие сахарного диабета, необходимо вести активный образ жизни и следить за своим питанием. Если прямой родственник страдает этим заболеванием, то существует большой риск передачи, поэтому рекомендуется для раннего выявления углеводного нарушения раз в три месяца обследоваться на уровень глюкозы в крови. Но все хотя диабет на сегодня не лечится, но контроль за гликемией позволяет вести полноценную жизнь.

Первая помощь

Измерение уровня глюкозы в кровиДля начала необходимо сделать замер уровня сахара в крови с помощью специального прибора – глюкометра, который наверняка имеется у каждого диабетика.


льзоваться им очень просто: сделать прокол кожи на кончике пальца, капельку выделившейся крови нанести на полоску. Далее на экране высвечивается цифра, означающая уровень глюкозы. Если глюкометра нет, то по возможности надо обратиться к врачу – у многих терапевтов и эндокринологов он есть в наличии прямо в кабинете.

Средний уровень глюкозы в крови составляет 3,5-5,5 м/моль на литр крови. Также следует учитывать, что у детей до 1,5 месяца жизни этот показатель может составлять 2,8-4,4 м/моль на литр, а у женщин и мужчин после 60 лет — 4,6 — 6,4 м/моль на литр.

Первая помощь при гликемии

Применение медицинских препаратов

Если у больного инсулинозависимый диабет, то уменьшить концентрацию сахара в крови поможет введение под кожу быстродействующего инсулина. Важно при этом не ошибиться с дозировкой, чтобы у пациента не возникла гипогликемия, от которая может иметь не менее серьезные последствия.

Лечебные мероприятия при «сахарной» коме направлены на устранение недостатка инсулина, а также на восстановление водно-солевого обмена. Пациента следует вывести из коматозного состояния как можно быстрее (не более 6 часов), чтобы избежать необратимых изменений в коре головного мозга, а также в других жизненно важных органах.


При тяжелом состоянии первая рекомендуемая доза – 100-200 ЕД инсулина, причем половина дозы вводится подкожно, а вторая половина – внутривенно. Каждые 2-3 часа (при условии падения сахара) вводится 30 ЕД. В итоге, суточная доза должна составить примерно 300-600 ЕД.

Если через несколько часов после первой «ударной» инъекции концентрация глюкозы снизилась не более, чем на 25%, то вводится половина первичной дозы (50-100 ЕД).

Дополнительные методы

Многие специалисты рекомендуют при высоких показателях глюкозы в крови содовое лечение, раньше препарат на основе бикарбоната даже вводился внутривенно. Можно приготовить раствор для питья – две чайные ложки развести в стакане теплой воды. В тяжелых случаях делают промывание желудка, а также очистительную клизму (0,5 столовой ложки соды на литр воды). Это способствует выравниванию кислотно-щелочного баланса.

Для нейтрализации кислотности в организме пациенту необходимо предложить поесть фруктов и свежих овощей. Также следует давать обильное питье, обязательно включая минеральную воду с добавлением природных солей, таких как карбонат, натрий, калий («Боржоми», «Нарзан», «Эссентуки»).

Невысокие отклонения от нормы можно нормализовать с помощью выполнения физических упражнений. При сухости кожных покровов рекомендуются обтирания влажным полотенцем.

Если принятые меры не дали результата, больной чувствует себя плохо, теряет сознание, то необходимо вызвать неотложную помощь.

zdorovko.info

Норма и отклонения


Уровень сахара в крови определяется с помощью простого анализа венозной или капиллярной крови. Этот анализ может проводиться в лаборатории самостоятельно или в комплексе с другими анализами крови. Возможно также определение с помощью портативного глюкометра, небольшого устройства, которое позволяет контролировать уровень глюкозы быстро и часто, без обращения к врачу или в лабораторию.

Гипергликемия – отличительный признак диабета (1 и 2 типа) и предиабета. Нормальный диапазон уровня глюкозы крови может несколько отличаться в разных лабораториях, но в основном (натощак, рано утром) определяется в пределах 70-100 мг/дл. Уровень глюкозы может незначительно повышаться сразу после еды. Случайные уровни глюкозы крови, как правило, не выше 125 мг/дл.

Что является причиной гипергликемии?

Причиной гипергликемии может стать целый ряд заболеваний, но все-таки самое частое из них — это сахарный диабет. Диабетом страдает 8% населения. При сахарном диабете уровень глюкозы повышается либо в связи с недостаточной выработкой инсулина в организме, либо из-за того, что инсулин не может эффективно использоваться. В норме поджелудочная железа вырабатывает инсулин после приема пищи, тогда клетки могут утилизировать глюкозу в качестве топлива. Это позволяет поддерживать уровень сахара крови в пределах нормы.


Гипергликемия: причины, симптомы и лечениеДиабет 1 типа составляет примерно 5% всех случаев диабета и возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы, которые отвечают за секрецию инсулина.

Сахарный диабет 2 типа распространен намного больше и связан с тем, что инсулин не может эффективно использоваться. В дополнение к диабету 1 и 2 типа существует гестационный диабет, тип диабета, который развивается у беременных женщин. По статистике, им страдают от 2 до 10% беременных.

Иногда гипергликемия не является результатом диабета. Другие состояния также могут стать ее причиной:

  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • Рак поджелудочной железы;
  • Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
  • Синдром Кушинга (повышенный уровень кортизола в крови);
  • Необычные опухоли, секретирующие гормоны, в том числе глюкагонома, феохромоцитома, опухоли, секретирующие гормон роста;
  • Тяжелые для организма стрессы, такие как инфаркты, инсульты, травма, серьезные заболевания могут привести к временной гипергликемии;
  • Прием некоторых медикаментов, таких как преднизолон, эстрогены, бета-блокаторы, глюкагон, оральные контрацептивы, фенотиазины, может стать причиной повышения уровня глюкозы в крови.

Какие признаки и симптомы гипергликемии?

При повышении уровня глюкозы в крови часто наблюдается и появление глюкозы в моче (глукозурия). В норме глюкозы в моче не должно быть, так как она полностью реабсорбируется почками.

Основными симптомами гипергликемии являются повышенная жажда и учащенное мочеиспускание. Другими симптомами может быть появление головной боли, утомляемости, ухудшение зрения, голод, а также проблемы с мышлением и концентрацией внимания.

Giperglikemiya_jpg

Значительное повышение уровня глюкозы в крови может привести к неотложному состоянию («диабетическая кома»). Это может произойти как при диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа. У людей с диабетом 1 типа развивается диабетический кетоацидоз, а у пациентов с диабетом 2 типа – гипергликемический гиперосмолярный безкетоновый синдром (или гиперосмолярная кома). Эти так называемые гипергликемические кризы – тяжелые состояния, которые угрожают жизни больного, если немедленно не начать лечение.

Со временем гипергликемия может привести к разрушению органов и тканей. Длительная гипергликемия ослабляет иммунный ответ, что становится причиной плохо заживающих порезов и ран. Также могут поражаться нервная система, кровеносные сосуды, почки, нарушаться зрение.


Как диагностируется гипергликемия?

Существуют различные виды анализов крови для определения гипергликемии. К ним относятся:

  • Случайный уровень глюкозы в крови: это анализ показывает уровень сахара в крови в данный момент времени. Нормальные значения, как правило, от 70 до 125 мг/дл, как уже было сказано.
  • Уровень сахара натощак: определение уровня глюкозы в крови утром до еды и питья. Нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл. Если уровень 100-125 мг/дл можно предполагать предиабет, а 126 мг/дл и выше – уже расценивается как диабет.
  • Оральный тест на толерантность к глюкозе: тест, который определяет уровень глюкозы в крови несколько раз в течении определенного времени после употребления сахара. Наиболее часто используется для диагностики гестационного диабета.
  • Гликозилированный гемоглобин: это измерение глюкозы, связанной с эритроцитами, индикатор уровня глюкозы в течении последних 2-3 месяцев.

Как лечится гипергликемия?

Гипергликемия: причины, симптомы и лечениеМягкая или транзиторная гипергликемия чаще всего не нуждается в лечении, это зависит от ее причины. Люди с умеренным повышением уровня глюкозы в крови или предиабетом могут добиться снижения сахара путем изменения диеты и образа жизни. Чтобы быть уверенным, что вы выбрали правильную диету и образ жизни, поговорите об этом со своим врачом или используйте источники, которым можно доверять, например, информацию Диабетической ассоциации.

Инсулин – это препарат выбора для людей с диабетом 1 типа и для лечения угрожающих жизни состояний, связанных с резким повышением уровня глюкозы в крови. Люди с сахарным диабетом 2 типа могут использовать комбинации различных оральных и инъекционных препаратов. Некоторые пациенты с диабетом 2 типа также используют инсулин.

Гипергликемия, вызванная другими причинами, может нормализоваться в процессе лечения основного заболевания. В некоторых случаях может назначаться инсулин для стабилизации уровня глюкозы на время лечения.


Какие осложнения могут возникнуть при гипергликемии?

Долгосрочные осложнения при длительной гипергликемии могут быть очень тяжелыми. Они встречаются у людей с диабетом, если состояние плохо контролируется. Как правило, эти состояния развиваются медленно и незаметно, в течение длительного времени. Вот некоторые из них:

  • Заболевания сердца и сосудов, которые могут увеличить риск инфаркта, инсульта и болезней периферических артерий;
  • Ослабление функции почек, в результате чего развивается почечная недостаточность;
  • Поражение нервов, которое может привести к жжению, покалыванию, боли и нарушению чувствительности;
  • Заболевания глаз, включая повреждение сетчатки, глаукому и катаракту;
  • Заболевания десен.

Краткие выводы

  1. Гипергликемия – это аномально высокий уровень глюкозы (сахара) в крови.
  2. Гипергликемия – это маркер диабета (и 1, и 2 типа) и предиабета.
  3. Диабет – это самая распространенная причина гипергликемии.
  4. Другие состояния, которые могут стать причиной гипергликемии: панкреатит, синдром Кушинга, необычные гормон-продуцирующие опухоли, рак поджелудочной железы, определенные лекарства и тяжелые заболевания.
  5. Основные симптомы гипергликемии – это увеличение жажды и учащенное мочеиспускание.
  6. Очень высокий уровень глюкозы может привести к медицинским неотложным состояниям, таким, как диабетический кетоацидоз или гипрегликемический гипреосмолярный безкетоновый синдром (или кома).
  7. Инсулин – это препарат выбора для лечения диабета 1 типа и для угрожающего жизни повышения уровня глюкозы.
  8. Люди с диабетом 2 типа могут принимать комбинацию различных пероральных и инъекционных препаратов.
  9. Гипергликемия, причиной которой не является диабет, как правило, нормализуется при лечении основного заболевания, вызвавшего повышение глюкозы в крови.

К какому врачу обратиться

При появлении жажды, кожного зуда, полиурии следует обратиться к терапевту и сдать анализ крови на сахар. если будет обнаружена гипергликемия, или у врача возникнет подозрение на это состояние, пациента направят на лечение к эндокринологу. В том случае, если гипергликемия не связана с сахарным диабетом, проводится лечения основного заболевания с привлечением кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, онколога. Очень полезно для больных с гипергликемией проконсультироваться у диетолога и узнать об особенностях питания при повышении уровня сахара в крови.

 

myfamilydoctor.ru

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).

2. Тяжелая физическая работа.

3. У кормящих женщин.

4. Нейрогенная (при возбуждения — гиперинсулинемия).

5. При заболеваниях:

а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);

б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;

в) поражение печени;

г) снижение инкреции контринсулярных гормонов – глюкагон, кортизон, адреналин, соматотропин (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы);

д) поражение ЖКТ;

е) голодании.

6. При опухолях гипоталамуса, гипофункции гипофиза, Аддисоновой болезни.

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

— чувство голода

— сонливость, слабость

— кратковременное беспокойство, агрессивность

— тахикардия

— потливость, дрожь, судороги

— амнезия, афазия

— потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)

— учащение дыхания и пульса

— расширенные зрачки

— напряжены глазные яблоки

— непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

1-я помощь:

— в/в 60-80 мл 40% глюкозы

— сладкий чай при возвращении сознания

При снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы.

Гипергликемия — повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л:

1. Алиментарная — через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.

2. Нейрогенная — эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).

3. Гормональная:

а) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:

— абсолютная — из-за уменьшения выработки инсулина

— относительная — из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках

б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)

в) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) — выброс адреналина

г) избыточное содержание в крови глюкагона, тиреоидина, глюкокортикоидов, сомототропина и кортикотропина.

Гликокотрикоиды принимают участие в механизме возникновения гипергликемии при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга.

4. Выделительная — если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:

— при недостаточной функции поджелудочной железы

— при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках

— при инфекционных и нервных заболеваниях.

5. Раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевичного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга.

6. При болевых ощущениях; во время приступов эпилепсии.

Замедление скорости гексокиназной реакции, усиление гликонеогенеза и повышение активности глюкозо-6-фосфатазы являются главными причинами диабетической гипергликемии.

Проявления:

— сухость кожи и слизистых

— жажда

— зуд кожи

— полиурия.

Значение:

Кратковременная гипергликемия — приспособительной значение.

Постоянная — потеря углеводов и вредное последствие.

91. Гипер-, гипо-, диспротеинемии, парапротеинемии. Этиология, патогенез, клинические прояв­ления.

Гипопротеинемия возникает главным образом за счёт снижения количества альбуминов и может быть:

— приобретённой – при голодании, заболеваниях печени, нарушении всасывания белков;

— наследственной.

К гипопротеинемии может привести также выход белков из кровеносного русла (кровопотеря, плазмопотеря, экссудация, транссудация) и потеря белков с мочой (протеинурия).

Гиперпротеинемия чаще бывает относительной (сгущение крови). Абсолютная гиперпротеинемия обычно связана с гиперглобулинемией, как правило, с увеличением уровня гамма-глобулинов (как компенсаторная реакция при пониженном содержании альбуминов в крови, усилении синтеза антител).

Диспротеинемии носят как приобретённый, так и наследственный характер.

Условно они делятся на

— дисглобулинемии;

— дисгаммаглобулинемии;

— дисиммуноглобулинемии.

При последних белковый состав крови является лишь отражением общей перестройки в иммунной системе, включающей и клеточную реакцию.

Примером наиболее часто встречающихся диспротеинемий может служить диспротеинемия с увеличенным содержанием альфа-2-глобулинов, а также сульфатированных гликозаминов, которая возникает при всех патологических состояниях, ведущих к полимеризации протеогликанов в соединительной ткани (острые воспалительные процессы, диффузные заболевания соединительной ткани, аутосомные заболевания). При нарушении функции печени снижается количество синтезируемых в ней альфа — и бета-липопротеидов.

Большое практическое значение имеют изменения в строении фибриногена. Уменьшение его количества и нарушение структуры вызывают замедление образования кровяного сгустка.

Увеличение количества фибриногена наблюдается при многих хронических и острых воспалительных процессах, нефрозе, некоторых опухолях, неспецифическом адаптационном синдроме.

Изменения гамма-глобулинов могут быть количественными и качественными.

Качественно изменённые гамма-глобулины называются парапротеинемиями. Они относятся к иммунглобулинам, являются обычно продуктами единичных клонов антителопродуцирующих клеток. Увеличение их количества в крови называется моноклональными гипергаммаглобулинемиями и наблюдаются обычно при пролиферации соответствующих клонов, чаще всего обусловленной опухолевой природой патологического процесса (миеломная болезнь, амкроглобулинемия Вальденстрема).

Разновидностью парапротеинемий являются также криоглобулины – патологические протеины с особенностями иммуноглобулинов, которые преципитируют при охлаждении. Проявление их в крови вызывает поражение сосудистой стенки, а также способствует тромбообразованию, что значительно осложняет течение основного патологического процесса. Особенно отчётливо это проявляется при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

studopedia.ru

Гипергликемические состояния: признаки и первая помощь

К опасным состояниям, вызванным гипергликемией, относят: диабетический кетоацидоз; лактатацидоз; гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Раздел «Гипергликемические состояния: признаки и первая помощь» достаточно обширен, но включает единые моменты. Указанные гипергликемические состояния нередко возникают совместно друг с другом. Из-за этого больной с диабетическим кетоацидозом может страдать лактатацидозом и далее по аналогии.

Симптоматика для всех состояний схожа. Отличия заключаются в измеряемых показателях. Первыми признаками гипергликемического состояния могут стать тошнота, потеря аппетита и рвота. Часто основная жалоба направлена на боль в области живота. Может нарушаться зрение, нередки помутнения сознания. Присутствует редкое, шумное и глубокое дыхание (гипервентиляция). В случае проявления дегидратации постановка диагноза может быть проведена уже по этим признакам.

Диабетический кетоацидоз

Причинами возникновения диабетического кетоацидоза могут являться:

  • запоздалая диагностика;
  • незапланированные снижения доз инсулина или пропуски инъекций;
  • инфекционное заболевание в острой форме.

Чтобы избежать проявления диабетического кетоацидоза, нужно проинструктировать больного и снабдить его инструкциями, освещающими поведение в ходе протекания заболевания.

Возникновение признаков может быть обусловлено:

  • нарушениями в мозговом кровообращении;
  • инфарктом миокарда;
  • травмой или хирургическим вмешательством;
  • эмоциональными перегрузками.

Так как диабетический кетоацидоз является состоянием критическим, для начала лечения нельзя ждать результатов лабораторного обследования. Следует незамедлительно принимать меры на проявляемые признаки, и первая помощь даже должна сочетать близкие к клиническим действия.

Регидратация

Одной из важнейших частей лечения диабетического кетоацидоза является восполнение межклеточной и сосудистой жидкостей введением физраствора. Объемы раствора зависят от силы дегидратации. Снижение уровня ГК происходит только в следствие регидратации и способен в некоторой мере указать на достаточность количества физиологического раствора.

Начинают вводить с одного литра за час (для детей в расчете 15 мл на кг). Уточняя состояние больного, регулируется дальнейшая скорость введения. Следует принимать во внимание диурез, артериальное давление и пульс. Для пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы более эффективен ввод катетера в центральную вену.

При регидратации возможно возникновение гипернатриемии. Следует применить гипотонический раствор натрий-хлор при устойчивости такого состояния: признаки проявятся в поведении больного.

После того, как уровень ГК опустится до 15 ммоль на литр, необходимо внутривенно вводить 5-ти процентный раствор глюкозы. За восемь часов вводить не более одного литра.

Инсулин

Исходя из условий, нужно вводить инсулин либо внутривенно, либо внутримышечно каждый час.

При внутримышечных инъекциях начальная доза составляет 20 Ед простого инсулина, добавляя 5-10 Ед в течении каждого часа. Как только уровень ГК достигнет 15 ммоль на литр, следует переходить на подкожное введение каждые 4 часа. Дозировка зависит от показателей ГК.

При внутривенном введении используется 50 Ед инсулина и пол-литра физраствора. Расвор нужно вводить со скоростью 50 мл в час. Если падение ГК меньше, чем 10 процентов в час, то следует увеличить скорость. Далее после падения ГК также нужно переходить на подкожное введение в течение 4-х часов.

Калий

Калий-хлор следует вводить со скоростью около 2-х грамм в час. Следует следить за пульсом и артериальным давлением, диурезом. Принимать внутрь препараты калия рекомендуется еще на протяжении нескольких дней.

Щелочи

Обычно необходимости во ведении бикарбоната натрия нет. Такая терапия, как правило, применяется в случаях ацидоза и гипокалиемии. Показаниями к введению могут стать падение давления и выраженный ацидоз.

Иные мероприятия

Необходимо лечить одновременно от гипоксии, инфекции и гипотермии. Рассмотреть вопрос о применении невысоких доз гепарина с врачом. В случае, когда абдоминальные симптомы не сходят в течении 4-х часов, следует проконсультироваться у хирурга. Нередко больным, которые переживают коматозное состояние, следует промывать желудок.

Лактатацидоз

Теперь подробнее о лактатацидозе и мерах в случае возникновения состояния. Как и другие гипергликемические состояния, оно может быть вызвано поражениями печени, в том числе и алкогольным; может быть вызван шоком и, к сожалению, чаще всего будет фатальным осложнением. А первая помощь часто бывает невозможна к применению. При лечении метформином (бигуанидами) существует некоторый риск возникновения лактатацидоза.

Причин, вызывающих лактатацидоз множество:

  • гипоксия тканей;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • кровопотери;
  • лейкозы;
  • различные отравления;
  • сепсис.

При чистой форме лактатацидоза у больного присутствует метаболический ацидоз, отсутствует кетонурия или минимальна. Возможно также и развитие данного состояния совместно с другими гипергликемическими состояниями.

На лактатацидоз указывает увеличение показателя лактатаплазмы более 7-ми моль на литр. Измерение проводится только лабораторно, как напрямую, так и по факту недостатка анионов.

Клинически лечение не будет отличаться от лечения диабетического кетоацидоза.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия возникает у больных в пожилом возрасте, которым не достает должного ухода, и протекает медленно.

Развитие возможно на фоне приема диуретиков, дегидратации, заболеваний сосудистой системы почек и головного мозга.

Уровень ГК в такой ситуации сильно повышен. Признаки совпадают с лактатацидозом. Лечение также не отличается от лечения любого гипергликемического состояния. Только доза инсулина может быть ниже, чем в остальных случаях. А последующее лечение может и не предполагать введение инсулина вовсе.

www.skalpil.ru

Что такое гипергликемия

Повышенный уровень сахара в крови и есть гипергликемия. Этот термин будет часто встречаться в жизненной практике диабетика, поэтому, к нему стоит привыкнуть, чтобы было легче ориентироваться в медико-диагностическом пространстве.

Так например, для диабетиков целевые показатели гликемии будут выше, чем нормальные критерии этого же параметра у здоровых людей. Если у диабетика резко упадет сахар крови, скажем, до нормальных диапазонов здорового человека, то он может почувствовать признаки гипогликемии с усталостью, слабостью, головокружением, тошнотой, ознобом.

 

Также помните, что не смотря на повышенные значения сахара, при диабете гипергликемия может быть как повышенной, так и соответствовать относительной норме, когда концентрация «сладкого вещества» будет приближена к целевым значениям диабетика и корректировать ее уровень по сути не имеет смысла.

Разделяют несколько степеней развития данного состояния:

  • легкая степень (от 6 до 10 ммоль/л)
  • средней тяжести (10 — 16 ммоль/л)
  • тяжелая (более 16 ммоль/л)

Определить Ваши целевые значения поможет лечащий врач, который вкратце обязан разъяснить каждому пациенту для каких целей необходимо следить за гликемией и в каком диапазоне ее поддерживать.

Оценивают состояние диабетика по:

  • тощаковой гипергликемии (берется анализ крови натощак, если значение превышает 7.2 ммоль/литр)
  • постпрандиальной (после еды показатель сахара превышает 10.0 ммоль/литр)

Чрезмерной высокая гипергликемия вызывает диабетическую кому, которую иначе называют диабетический кетоацидоз, когда человек теряет сознание и может умереть.

Нередки такие случаи, когда врачи не успевали спасти пациентов на грани комы, так как до этого и не предполагали, что у человека уже развивается сахарный диабет и ему требуется срочное снижение концентрации глюкозы.

Сладкая болезнь — это одно из эндокринных заболеваний, которое долгое время себя никак не проявляет, и человек может годами прожить с ней и не подозревать об этом.

Причины

К основным причинам относят:

Если злоупотреблять углеводами (сладкой пищей: кондитерские изделия, сладкие хлебобулочные изделия, джемы, варенье и т.д.), то спустя 30 — 40 минут после приема такой еды, в крови резко повысится уровень глюкозы, которая является чистым источником энергии, необходимым для поддержания всех жизненно важных процессов внутри организма.

Со временем гипергликемия пагубно скажется на всех обменных процессах, что приведет :

  • к ожирению;
  • проблемам с сердечно-сосудистой системой (человека сопровождает повышенное артериальное давление 130/85 мм. рт. ст);
  • повышается уровень триглицеридов (≥1.7 ммоль/л), а показатель липопротеидов высокой плотности наоборот падает (<1.0 ммоль/л)
  • нарушается толерантность к глюкозе (по ГТТ — глюкозотолерантному тесту спустя 2 часа после нагрузки гликемия составляет 7.8 — 11.1 ммоль/л)

Если у пациента совместно с ожирением обнаружат два и более вышеописанных признака, тогда ему поставят предварительный диагноз — метаболический синдром (МС). Со временем, если не начать своевременное лечение, развивается сахарным диабет 2 типа.

Преддиабет и МС легко купируется диетой с уменьшением количества углеводов и жиров. Чего не скажешь о сахарной болезни, которая тяжело поддается лечению, ибо является хроническим заболеванием.

Некоторые лекарственные средства повышают значения глюкозы. Спровоцировать рост гликемии могут мочегонные средства, преднизолон, глюкагон, неселективные β-блокаторы, глюкокортикоидные гормоны и т.д.

Чрезмерное волнение, переживания, депрессивное состояние подтачивают наш организм. Это приводит к снижению иммунитета, замедлению метаболизма.

Стресс губителен, так как во время острых переживаний стимулируется выработка гормонов, которые блокируют выработку инсулина.

Такие контринсулярные гормоны как: соматотропин (его еще иначе называют гормоном  роста),  тироксин и трийодтиронин, вырабатываемый щетовидной железой, глюкокортикоидные гормоны, андрогены — блокируют действие инсулина.

Чтобы противостоять болезни, телу нужна энергия. Для этого он может пустить в ход свои запасы, и печень начнет самостоятельное синтезирование глюкозы. Поэтому, во время, скажем, мочеполовых инфекций стоит более внимательно следить за гликемией при помощи портативных глюкометров, которые всегда должны быть у диабетиков под рукой.

Что такое гликемия, как за ней следить и как правильно вести дневник диабетика

Инсулин — транспортный гормон, который помогает энергии распределяться по всему организму. Если отмечается его недостаток, то молекулы глюкозы накапливаются в крови. Часть неизрасходованной энергии запасается печенью, часть перерабатывается в жиры, остальное постепенно выведется с мочой.

Если поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество гормонов, тогда сахар начинает «отравлять» кровь. Она становится токсичной. Это провоцирует рост

При инсулинозависимом диабете крайне важно следить за дозировкой гормона, которая вводится по несколько раз за сутки в зависимости от рациона, возраста и ряда других параметров. Если неправильно рассчитать дозировку и ввести недостаточное его количество, то это может спровоцировать гипергликемию.

Симптомы

К сожалению далеко не всегда удается почувствовать проявления высокого сахара.

Если показатель глюкозы в 10- 15 ммоль/литр держится в течение многих лет, то человек может чувствовать себя совершенно нормально и без каких-либо физиологических проявлений.

  • человек теряет в весе
  • испытывает частые позывы к мочеиспусканию (полиурия) и с мочой выводится много жидкости
  • постоянную хочет пить
  • в моче обнаружен сахар (глюкозурия)
  • особенно во время сна или ночью сильно пересыхает в горле
  • быстро утомляется, чувствует слабость, общий упадок сил
  • возможна тошнота, рвота, головная боль

Как только концентрация «сладкой энергии» превышает почечный порог, тогда переизбыток сахара выделяется с мочой. Человек часто ходит в туалет по-маленькому через каждый час или два. обильное питье при гипергликемии

Таким образом, организм интенсивно теряет влагу и наступает обезвоживание с чувством неутолимой жажды.

Так как почки перестают справляться со своей задачей, то кровь не получает должного очищения и с мочой выводится не только избыточный сахар, но и другие полезные вещества: калий, натрия, хлориды, белок. Это проявляется в потере веса, вялости, сонливости.

Ели почки полностью утрачивают свои способности (первоначально прогрессирует диабетическая нефропатия, затем развивается хроническая почечная недостаточность), тогда приходится прибегать к помощи гемодиализа почек, посредством которого искусственным путем происходит очищение крови.

Что такое гемодиализ почек и зачем он нужен

 

Чем выше концентрация глюкозы и чем дольше она держится — тем интенсивнее и ярче проявляются симптомы и признаки гипергликемии.

Если вовремя не вмешаться и не начать лечение, то данное состояние совместно с глюкозурией будут способствовать развитию кетонурии и кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома

Это состояние характерно пациентам при сахарном диабете 1 типа, так как возникает при ярко выраженном недостатке инсулина. Недостаток инсулина способствует выработке глюкозы печенью, что приводит к повышению в крови кетоновых тел.

Если на фоне дефицита инсулина отмечается явный переизбыток сахара, то клетки начинают испытывать голод. На этот сигнал реагирует печень и начинает синтезировать сахар из своих запасов. Она расщепляет гликоген до глюкозы. Но в крови и без этого ее переизбыток! Тогда активизируются другие альтернативные запасы — жир.

Выработка энергии из жира не безобидный процесс, так как в кровь выбрасываются кетоновые тела — альтернативный источник энергии для организма. Они обеспечивают питание клеток без инсулина. Однако при попадании в кровь они вносят сильнейший дисбаланс в кислотно-щелочного равновесие.

Даже малейшее отклонение в 0.5% уже тягостно переносится любым пациентом. Таким образом, если в норме Ph держится в пределах от 7.32 — 7.42, то:

  • 7.20 — тревожный сигнал
  • 7.05 — говорит о предкоматозном состоянии (для нормализации необходимо внутривенно ввести соответствующий содовый раствор)
  • 7.00 — человек впадает в кому
  • 6.80 — смерть

Как только наступает переизбыток кетоновых тел (ацетон, ацетальдегид, β-оксимаслянная кислота) в крови, то почки начинают интенсивно выводить их с мочой. Обнаружение их в анализе мочи называется — кетонурией.

При сахарном диабете наиболее характерен именно ацетон, который легко определяется по запаху. Он свидетельствует о том, что произошло окисление внутренней среды организма — кетоацидоз, который в конечном итоге приведет к смерти.

Запускается процесс кетоацидоза аналогично, но разница лишь в том, что клетки начинают испытывать голод не от переизбытка глюкозы на фоне гипергликемии, возникшей в результате метаболического нарушения, а наоборот, на фоне явного недостатка в углеводах при нормальном течении метаболизма. Как только клетки начинают испытывать голод, то из печень запускает процесс синтеза глюкозы (расщепляется гликоген).

Если принятых мер окажется недостаточно, то начинается синтез энергии из мышечной ткани, в которой тоже «запасен» гликоген.

Исчерпав этот источник дело доходит до жировых запасов. Далее, как Вы уже догадались, развивается голодный кетоацидоз.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

  • изо рта пахнет прокисшими фруктами (ацетоном)
  • быстрое переутомление и слабость
  • частые головные боли
  • снижается аппетит (человек может вообще ничего не есть, так как любая пища вызывает отвращение)
  • боли в животе
  • понос, тошнота и рвота
  • тяжелое, учащенное дыхание

Если у пациента проявляются последние 4 признака из вышеописанного списка, тогда требуется срочная госпитализация! Не медлите и  вызывайте «Скорую помощь».

Это особенно важно для инсулинозависимых диабетиков.

Кроме того, в любой нестандартной ситуации диабетик оказывается особенно уязвимым. Например, во время любого заболевания, которое сопровождается повышением температуры тела выше нормы хотя бы на несколько градусов, часть инсулина может попросту разрушится (около 20% от введенной дозы). Он не выдерживает высокие температуры. Это стоит обязательно учитывать и вводить большую дозировку гормона.

Когда организм ослаблен от болезни, сопровождаемой температурой, то кетоацидоз может развиваться стремительно — в течение 1 суток!

netdia.ru

Причины и симптомы гипергликемического криза

Диабетический криз с легкостью может вылиться в гипергликемическую кому. Это может привести даже к летальному исходу, поэтому каждому человеку обязательно знать, каковы причины возникновения и симптомы гипергликемического криза.

Как правило, причиной появления данного осложнение является нарушение диеты. Если человек не следит за гликемическим индексом продуктов, употребляет слишком большое количество углеводов, или пьет алкоголь – резкого повышения уровня сахара в крови не избежать.

Именно поэтому при сахарном диабете крайне важно следить за тем, что пациент съедает. Если больной страдает от ожирения, то он должен употреблять исключительно нежирную пищу с низким содержанием углеводов.

К причинам появления гипергликемического криза также относят:

  1. Смену инсулина. Если пациент в течение длительного времени использовать один тип инсулина, а потом резко перешел на другой, это может привести к резкому повышению уровня сахара в крови. Этот фактор является благоприятным для прогрессирования диабетического криза и комы.
  2. Использование замороженного или просроченного инсулина. Надо помнить, что лекарство ни в коем случае нельзя замораживать. При покупке следует обязательно обращать внимание на срок хранения инсулина, иначе могут развиться крайне тяжелые последствия после инъекции.
  3. Неправильно подобранные дозировки инсулина. Если медик отнесся к выбору дозировки халатно, то повышается вероятность прогрессирования диабетического криза. Поэтому настоятельно рекомендуется обращаться за помощью только к высококвалифицированным специалистам.
  4. Повышенные дозировки мочегонных средств или Преднизолона.

Также привести к появлению гипергликемического криза могут инфекционные заболевания. Если человек страдает от сахарного диабета, то любое инфекционное заболевание переносится крайне тяжело.

Стоит отметить, что у лиц с сахарным диабетом 2 типа очень часто гипергликемический криз развивается вследствие избыточного веса. Именно потому при этом типе диабета крайне важно следить за индексом массы тела.

Какие симптомы свидетельствуют о прогрессировании гипергликемического криза? О том, что развивается осложнение диабета, свидетельствуют следующие признаки:

  • Сильная жажда, сопровождающаяся пересыханием слизистой оболочки ротовой полости.
  • Тошнота. В тяжелых случаях появляется рвота.
  • Сильный кожный зуд.
  • Интоксикация. Она проявляется в виде слабости, сильной мигрени, повышенной утомляемости. Пациент становится вялым и сонливым.
  • Частое мочеиспускание.

Если не оказать человеку своевременную помощь, то состояние больного резко ухудшается. При прогрессировании гипергликемического криза появляется запах ацетона изо рта, боли в животе, диарея, частое мочеиспускание.

О прогрессировании патологии свидетельствуют учащенное дыхание, сопровождающееся потерей сознания. Нередко на языке появляется коричневый налет.

Причины и симптомы гипогликемического криза

Гипогликемический криз тоже встречается достаточно часто. При нем уровень сахара в крови низкий. Если не вылечить гипогликемический кризис своевременно, может наступить диабетическая кома.

Почему развивается данная патология? Как правило, криз становится следствием неправильно подобранной дозировки инсулина.

Если пациенту ввели слишком высокую дозу лекарства, то сахар в крови сильно понижается, вследствие чего создаются благоприятные условия для прогрессирования криза.

К причинам появления гипогликемического криза относят:

  1. Неправильную технику введения инсулина. Надо помнить, что гормон надо вводить подкожно, а не внутримышечно. В противном случае желаемый терапевтический эффект попросту не наступит.
  2. Интенсивные физические нагрузки. Если после занятий спортом пациент не употребил пищу со сложными углеводами, то может развиться гипогликемический криз.
  3. Почечная недостаточность. Если на фоне сахарного диабета развилась эта патология, то необходима корректировка схемы лечения. В противном случае может развиться криз.
  4. Возникновение жирового гепатоза печени на фоне сахарного диабета.
  5. Физиотерапевтические процедуры. Если место, куда был введен инсулин, после инъекции массировать, то создаются предпосылки для прогрессирования гипогликемического криза.
  6. Погрешности в диете. При употреблении алкогольных напитков или недостаточного количества углеводов, вероятность появления приступа гипогликемии возрастает.

Как проявляет себя инсулиновый шок (гипогликемический криз)? При уменьшении количества глюкозы в крови появляются головные боли, мышечные судороги, спутанность сознания.

Эти признаки являются предвестниками гипогликемического криза. Также о прогрессировании патологии свидетельствует учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, высокая температура тела.

Еще больного беспокоят:

  • Нарушения сна.
  • Слабость и ломота в теле.
  • Апатия.
  • Побледнение кожных покровов.
  • Повышение мышечного тонуса.
  • Поверхностное дыхание.

Если не оказать больному своевременно медицинскую помощь, его состояние резко ухудшается. Существует вероятность развития гипогликемической комы.

Гипергликемический криз: первая помощь и лечение

Если у больного появились характерные симптомы гипергликемического криза, ему надо оказать доврачебную помощь. Изначально рекомендуется ввести инсулин ультракороткого действия, и замерять уровень сахара в крови.

Также больному показано обильное питье. Желательно дать человеку щелочную воду, в которой содержится магний и минералы. При необходимости надо выпить калий. Эти мероприятия снизят вероятность прогрессирования кетоацидоза.

Обязательно надо следить за состоянием пульса и дыхания. Если пульс или дыхание отсутствует, то надо немедленно сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

Если гипергликемический криз сопровождается рвотой, то больного надо уложить набок. Это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути и западание языка. Также надо пациента укрыть одеялом и обложить грелками с тепловой водой.

Если у пациента развивается гипергликемическая кома, то в условиях стационара проделываются следующие манипуляции:

  1. Введение гепарина. Это нужно для того чтобы снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
  2. Стабилизировать углеводный обмен при помощи инсулина. Гормон изначально может вводиться струйно, а затем капельно.
  3. Введение раствора соды. Эта манипуляция позволит стабилизировать кислотно-щелочной обмен. Для стабилизации электролитного баланса применяются препараты с калием.

Также в процессе лечения пациенту назначают препараты, которые помогают стабилизировать работу сердца. Они подбираются строго в индивидуальном порядке.

После окончания лечения пациенту надо пройти курс реабилитации. Он включает в себя отказ от вредных привычек, стабилизацию каждодневного рациона, прием поливитаминных комплексов. Также в период реабилитации больному показана умеренная физическая активность.

После того, как диабетический криз был купирован, пациенту следует обязательно следить за уровнем сахара в крови. Это связано с тем, что даже после комплексного лечения существует вероятность возникновения рецидива.

Для снижения риска рецидива может понадобиться корректировка схемы лечения.

В некоторых случаях дозировка инсулина повышается, либо начинает использоваться другой сахароснижающий тип гормона.

diabetik.guru

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) – острое, жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета, лечение которого осуществляется в стационаре. Для него характерны следующие признаки:

 

  • Очень высокий сахар в крови (33.3 ммоль/л и выше)
  • Повышенная осмоляльность в крови (>320 мОсм/кг, при норме 285-295 мОсм/кг),
  • Выраженное обезвоживание
  • Спутанность сознания в различной степени или кома

 

Иногда ГГС называют гипергликемической гиперосмолярной комой. Такое выраженное нарушение сознания может развиться в 20-30% случаях.

 

Острые осложнения диабета: гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Наиболее часто гиперосмолярное гипергликемическое состояние встречается у пожилых людей с диабетом 2 типа и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые приводят к уменьшению потребления жидкости. Развитие ГГС провоцируют:

 

  • Недостаточная доза инсулина (21-41%)
  • Инфекции дыхательной и мочеполовой систем, сепсис – самые частые причины ГГС (32-60%)
  • Инфаркт миокарда
  • Инсульт
  • Острый панкреатит
  • Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей
  • Почечная недостаточность
  • Обширные ожоги
  • Тепловой удар
  • Выраженное обезвоживание
  • Некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, тиреотоксикоз, синдром Кушинга)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, стероиды, тиазидные диуретики, иммуносупрессоры и другие)
  • Ранее не выявленный диабет

 

Острые осложнения диабета: гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Механизм развития гиперосмолярного состояния схож с таковым при диабетическом кетоацидозе. В основе лежит недостаток инсулина и повышение уровня гормонов-антагонистов инсулина (т.е. гормонов обратного действия) – глюкагона, адреналина, кортизола и гормона роста. При ранее существующем недостатке инсулина или инсулинорезистентности, физиологический стресс в виде острого заболевания, может вызвать еще большую нехватку инсулина.

 

В отличие от кетоацидоза при гипергликемическом гиперосмолярном состоянии в крови не обнаруживается большого количества кетонов и не происходит значимого изменения рН крови. Причина этого до конца не ясна. Вероятно, при ГГС количества инсулина достаточно для предотвращения образования кетоновых тел, но не достаточно для предотвращения сильного роста уровня глюкозы. Кроме того, повышенная осмоляльность плазмы способствует снижению распада жировой ткани, ограничивая количество свободных жирных кислот – субстрата для образования кетонов.

 

У пациентов с гиперосмотлярным состоянием уровень глюкозы крови значительно выше, чем при диабетическом кетоацидозе, так как:

 

  • ГГК развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель. У этого состояния нет ранних выраженных симптомов, как у кетоацидоза. В результате пациенты обращаются за медицинской помощью несвоевременно.
  • ГГК чаще развивается у пожилых людей со сниженной функцией почек, а значит глюкоза выводиться с мочой медленнее (по сравнению с молодыми пациентами с кетоацидозом)

 

Симптомы гиперосмолярного гипергликемического состояния:

 

  • Учащенное мочеиспускание
  • Выраженная жажда
  • Потеря веса
  • Разнообразные неврологические симптомы: чем выше уровень глюкозы крови, тем сильнее нарушено сознание
  • Более поздние симптомы: низкое давление, высокий пульс

 


Острые осложнения диабета: гиперосмолярное гипергликемическое состояние. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии запаха ацетона и затрудненного дыхания, характерных для диабетического кетоацидоза, нет!

rule15s.com