Инсулин при диабете

Универсальным средством лечения всех нарушений углеводного обмена является инсулин. Препараты этого гормона используются для терапии диабета:

• 1 типа;
• 2 типа;
• гестационного;
• панкреатогенного;
• других типов.

Во всех случаях инсулинотерапия дает стабильный эффект. При панкреатогенном и 1 типе заболевания этот раствор — единственный вариант лечения. В остальных ситуациях инсулин применяется по показаниям, самостоятельно или в комбинации с другими методами.

Схемы лечения:

• полная схема (два вида инсулина);
• схема из одного инсулина (обычно базальный инсулин, реже — только постпрандиальный инсулин);
• комбинация таблеток и инсулина (базальный инсулин и таблетки, повышающие секрецию бета-клеток).

Схему и дозы первоначально подбираются врачом в стационаре. Пациента обучают на специальных занятиях «Школы диабета». Больной должен овладеть техникой инъекций и принципами коррекции доз.

Историческая справка

Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. Поэтому от момента дебюта болезни и до гибели пациента проходило считанное число месяцев.

В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном.

Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны.

Животные инсулины:

• имеют непредсказуемый профиль действия;
• провоцируют гипо- и гипергликемические состояния;
• вызывают инсулинорезистентность;
• способствуют развитию местных осложнений (липогипертрофии);
• часто инициируют аллергические реакции.

В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Эти растворы получали генно-инженерным путем. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента.

Последнее поколение препаратов гормона носит название аналогов человеческого инсулина. Их производят из генно-инженерных. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента.

В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. Генно-инженерные инсулины наиболее популярны. А аналоги человеческого гормона используются ограниченно (из-за высокой стоимости).

Инсулины по профилю действия

В организме человека работает только один инсулин. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая — накапливается и секретируется позже. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. Также они реагируют и на некоторые другие стимулы.

В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. Этот вид секреции называют базальной. В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час.

После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. 1). В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа.

Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.

Существует 4 вида лекарства:

• короткий (простой) инсулин;
• инсулин средней продолжительности действия;
• ультракороткий инсулин;
• пролонгированный инсулин.

Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах).

Таблица 1 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).

Инсулин короткого и среднего действия относится к генно-инженерному по происхождению. Ультракороткий и пролонгированный — это современные аналоги человеческого гормона.

Первый из них:

• работает 8-14 часов;
• имеет пик действия (через 3-5 часов).

Такой инсулин в полной схеме вводят 2 раза в день. Его основной недостаток — вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит.

Пролонгированный инсулин:

• действует 18-26 часов;
• не имеет выраженного пика действия.

Такой инсулин работает очень естественно. Он имитирует физиологическую секрецию гормона, не провоцирует резкого падения сахара крови. Пролонгированный препарат вводят 1 раз в день.

Простой человеческий гормон:

• начинает действовать через 30 минут;
• пик его действия фиксируется через 2-4 часа;
• общее время действия — до 5-6 часов.

Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Короткий инсулин работает довольно медленно. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен.

Ультракороткий аналог:

• начинает действовать через 5-15 минут;
• имеет выраженный пик действия через 1-2 часа;
• общая продолжительность его работы — до 4-5 часов.

Эти инсулины более удобны и точнее имитируют естественную секрецию гормона. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Из-за этого проще подсчитывать дозу лекарства. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. Поэтому их удобнее использовать работающим людям, студентам и школьникам. Кроме того, ультракороткие аналоги могут справиться даже с довольно резким подъемом уровня сахара крови. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья.

Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины:

• средний и короткий;
• средний и ультракороткий;
• пролонгированный и ультракороткий.

Выпускаются разные растворы, отличающиеся по соотношению компонентов. Обычно преобладает доля базального инсулина.

В России назначают миксы с соотношением:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 и т. д.

Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Миксы назначают 1-3 раза в день. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Если в составе ультракороткий аналог, то укол делают непосредственно перед едой. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды.

Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете.

Устройства для введения инсулина

Препараты инсулина — это растворы для подкожного и внутривенного введения.

В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать.

В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы.

В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Они вводят раствор подкожно.

Для инъекций используют:

• инсулиновые шприцы;
• шприц-ручки;
• инсулиновые помпы.

Шприцы для раствора — одноразовые. Их объем 0,5-1 мл. На корпусе шприца нанесена шкала. В 1 мл раствора содержится 100 ед инсулина. Поэтому последнее число на шкале — 100. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Такими инъекторами пользоваться нельзя.

Шприц-ручки для инсулина максимально удобны. Они бывают многоразовыми и одноразовыми. Такие дозаторы позволяют точно дозировать инсулин. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. В шприц-ручку вставляется картридж инсулина. К дозатору подсоединяется игла. Дозу выбирают с помощью наглядной шкалы.

Инсулиновые помпы — дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Прибор программируется врачом и самим пациентом. Инсулин вводится каждые несколько минут. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы.

Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии.

Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. Оно требует многократного самоконтроля, постоянного анализа гликемии. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина.

Как правильно вводить инсулин?

Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Также можно использовать и другие зоны тела. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. д.

Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. Из этой области гормон всасывается быстрее всего. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии.

Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Отсюда гормон всасывается довольно медленно. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине.

Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. Затем переходят на четвертый квадрат. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота.

Чтобы подготовить шприц к инъекции:

• инсулин средней продолжительности действия перемешивают (медленно катают флакон между ладоней);
• обрабатывают крышку флакона антисептиком;
• набирают в шприц воздух (нужную дозу инсулина);
• прокалывают крышку флакона иглой;
• вводят воздух внутрь флакона;
• набирают инсулин из флакона (в нужной дозе плюс 1-4 ед);
• извлекают иглу из флакона;
• держа шприц вертикально, удаляют весь попавший внутрь воздух;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Подготовка к инъекции шприц-ручкой:

• перемешивают инсулин средней продолжительности действия (ручку перемещают вверх-вниз по дуге);
• надевают иглу на шприц-ручку;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Как выполняется инъекция:

• сначала осматривается кожа (оценивается наличие воспаления, загрязнения, липогипертрофии);
• далее собирается складка кожи;
• затем в основание складки вводится игла шприца или ручки;
• затем медленно вводится вся доза инсулина;
• потом пациент считает до 10-20;
• после извлекается игла и отпускается кожная складка.

Нет необходимости каждый раз перед инъекцией очищать кожу антисептиком. Эта мера чаще всего избыточна. Антисептик пересушивает кожу и снижает ее защитные свойства.

menquestions.ru

Рекомендации к назначению инсулина при диабете 2 типа

Основной рекомендацией к назначению инсулина является сбой в работе поджелудочной железы.

Так как это важнейший орган во всех обменных процессах организма, то неполадки в его работе могут привести к серьезным негативным последствиям.

В составе поджелудочной железы присутствуют так называемые β клетки, которые отвечают за выработку природного инсулина. Однако с возрастом, число этих клеток снижается. Согласно медицинской статистике, после постановки диагноза —  сахарный диабет 2 типа, больному назначают инсулин в обязательном порядке уже через 7-8 лет.

Причины, влияющие на ухудшение работы поджелудочной железы

• высокий уровень глюкозы, который более 9 ммоль/л;
• прием больших доз препаратов с содержанием сульфонилмочевины;
• лечение заболевания альтернативными способами.

Повышенный уровень глюкозы в крови

Содержание сахара более 9 ммоль/л негативно влияет на β клетки поджелудочной железы. Сахар блокирует способность органа самостоятельно вырабатывать инсулин. Такое состояние называется глюкозотоксичность.

Глюкозотоксичность — это выработка инсулина поджелудочной железой в ответ на содержание в крови глюкозы.

Врачи отмечают, что если уровень глюкозы высок на голодный желудок, то после приема пищи он еще значительно повысится. И тогда возможно ситуация, когда выработанного поджелудочной железой инсулина недостаточно для нейтрализации высокого сахара в крови.

В случаях, когда высокий уровень сахара становится постоянным, начинается процесс гибели клеток поджелудочной железы. Инсулина вырабатывается все меньше. Высокий уровень сахара держится, как до еды, так и после нее.

Для того чтобы помочь поджелудочной железе справиться с сахаром и дать возможность восстановить клетки, пациенту может быть назначен инсулин. Доза этого препарата должна быть строго просчитана исходя из индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы.

Временное назначение инсулина помогает восстановиться поджелудочной железе и начать вырабатывать достаточный уровень инсулина самостоятельно. Отменить введение инсулина можно на основании анализа крови на содержания сахара. Такой анализ можно сделать в любой городской поликлиники.

В современной медицине существует несколько форм инсулина. Это поможет правильно подобрать дозу и периодичность введения его пациенту, как с 1 типом сахарного диабета, так и со вторым. На начальном этапе заболевания больному назначается не более двух инъекций инсулина в день.

Часто пациенты отказываются от инсулиносодержащих препаратов, считая, что их назначают  на последней стадии заболевания. Но врачи советую не отказываться от применения инсулина, ведь его инъекции помогут восстановить функции поджелудочной железы. После нормализации уровня сахара, инсулин может быть отменен и пациенту назначены таблетки, поддерживающие уровень сахара на стабильном уровне.

Высокие дозы сульфонилмочевины

Очень часто для восстановления функций β клеток поджелудочной железы используют препараты содержащие сульфонилмочевину. Они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой и способствуют поддержанию сахара на нормальном уровне. К таким препаратам относят:

1. диабетон;
2. глимиперид или его аналоги;
3. манинил.

Данные препараты оказывают хорошее стимулирующее действие на поджелудочною железу. Однако высокие дозы этих препаратов могут привести к обратной реакции.

Без назначения данных лекарств поджелудочная железа смогла бы самостоятельно вырабатывать инсулин на протяжении 10 лет, после назначения препарата — 8 лет, но если применять слишком большие дозы препаратов, то поджелудочная железа сможет производить инсулин всего 5 лет.

Каждый препарат для улучшения работы поджелудочной железы можно использовать не превышая рекомендуемые дозы. В комплексе с правильным питанием, это может способствовать снижению уровня сахара. Главным принципом диеты должно быть употребление минимального количества углеродов, особенно содержащихся в сладостях.

diabethelp.org

Как правильно относиться к уколам инсулина при диабете

Нужно относится к уколам инсулина при диабете не как к проклятию, а как к дару небес. Особенно после того, как вы освоите технику безболезненных инъекций инсулина. Во-первых, эти уколы спасают от осложнений, продлевают жизнь больного диабетом и улучшают ее качество. Во-вторых, инъекции инсулина снижают нагрузку на поджелудочную железу и таким образом приводят к частичному восстановлению ее бета-клеток. Это касается больных диабетом 2 типа, которые старательно выполняют программу лечения и соблюдают режим. Также возможно восстановление бета-клеток для пациентов с диабетом 1 типа, если вам недавно поставили диагноз, и вы сразу начали грамотно лечиться инсулином. Подробнее читайте в статьях “Программа эффективного лечения диабета 2 типа” и “Медовый месяц при диабете 1 типа: как продлить его на долгие годы”.

Вы увидите, что многие наши рекомендации по контролю сахара в крови с помощью уколов инсулина противоречат общепринятым. Хорошая новость в том, что вам не нужно ничего принимать на веру. Если у вас точный глюкометр (убедитесь в этом), то он быстро покажет, чьи советы помогают лечить диабет, а чьи — нет.

Какие существуют виды инсулина

На фармацевтическом рынке сегодня присутствуют много типов и названий инсулина для лечения диабета, а со временем их станет еще больше. Инсулин делят по основному признаку — в течение какого времени он снижает сахар в крови после укола. Существуют следующие типы инсулина:

• ультракороткие — действуют очень быстро;
• короткие — более медленные и плавные, чем короткие;
• средней продолжительности действия (“средние”);
• длительного действия (продленные).

В 1978 году ученым впервые удалось с помощью методов генной инженерии “заставить” кишечную палочку Escherichia coli производить человеческий инсулин. В 1982 году американская фирма Genentech начала его массовую продажу. До этого использовали бычий и свиной инсулин. Они отличаются от человеческого, и поэтому часто вызывали аллергические реакции. На сегодняшний день инсулин животных больше не используется. Диабет массово лечат с помощью уколов генно-инженерного инсулина человека.

Характеристика препаратов инсулина

С 2000-х годов новые продленные виды инсулина (Лантус и Гларгин) начали вытеснять НПХ-инсулин средней продолжительности действия (протафан). Новые продленные виды инсулина — это не просто человеческий инсулин, а его аналоги, т. е. измененные, улучшенные, по сравнению с настоящим человеческим инсулином. Лантус и Гларгин действуют дольше и более плавно, а также реже вызывают аллергию.

Вероятно, замена НПХ-инсулина на Лантус или Левемир в качестве вашего продленного (базального) инсулина позволит улучшить результаты лечения диабета. Обсудите это со своим врачом. Подробнее читайте статью “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан”.

В конце 1990- х годов появились ультракороткие аналоги инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра. Они вступили в конкуренцию с коротким человеческим инсулином. Аналоги инсулина ультракороткого действия начинают понижать сахар в крови уже через 5 минут после укола. Они действуют сильно, но не долго, не более 3 часов. Давайте сравним на картинке профили действия аналога ультракороткого действия и “обычного” человеческого короткого инсулина.

Подробнее читайте статью «Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин«.

Внимание! Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты для лечения диабета 1 или 2 типа, то человеческий короткий инсулин подходит лучше, чем аналоги инсулина ультракороткого действия.

Можно ли отказаться от уколов инсулина после того, как их начали?

Многие больные диабетом боятся начинать лечиться инъекциями инсулина, потому что если начать, то потом уже с инсулина не соскочишь. На это можно ответить, что лучше делать уколы инсулина и жить нормально, чем вести существование инвалида из-за осложнений диабета. А кроме того, если вовремя начать лечиться уколами инсулина, то при диабете 2 типа повышается шанс, что можно будет со временем отказаться от них без вреда для здоровья.

В поджелудочной железе существуют много клеток разных типов. Бета-клетки — это те, которые вырабатывают инсулин. Они массово погибают, если им приходится работать с повышенной нагрузкой. Также их убивает глюкозотоксичность, т. е. хронически повышенный сахар в крови. Предполагается, что на ранних стадиях диабета 1 или 2 типа часть бета-клеток уже погибли, часть — ослаблены и вот-вот погибнут, и лишь немногие из них все еще нормально работают.

Так вот, инъекции инсулина снимают нагрузку с бета-клеток. Также вы нормализуете свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты. В таких благоприятных условиях многие из ваших бета-клеток выживут и продолжат вырабатывать инсулин. Шансы на это высокие, если начать выполнять программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа вовремя, на ранних стадиях.

При диабете 1 типа после начала лечения возникает период “медового месяца”, когда потребность в инсулине падает практически до нуля. Прочитайте, что это такое. Там же описано, как его продлить на долгие годы, а то и на всю жизнь. При диабете 2 типа шансы отказаться от уколов инсулина составляют 90%, если вы изучите, как заниматься физкультурой с удовольствием, и будете регулярно это делать. Ну и, конечно, нужно строго соблюдать низко-углеводную диету.

Вывод. Если есть показания, то начать лечить диабет уколами инсулина нужно как можно раньше, не затягивая время. Это повышает шанс, что через некоторое время можно будет отказаться от инъекций инсулина. Звучит парадоксально, но это так и есть. Освойте технику безболезненных уколов инсулина. Выполняйте программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Строго соблюдайте режим, не расслабляйтесь. Даже если совсем отказаться от уколов не получится, то в любом случае вы сможете обходиться минимальными дозами инсулина.

Что такое концентрация инсулина

Биологическая активность и дозы инсулина измеряются в единицах (ЕД). В малых дозах 2 ЕД инсулина должны снизить сахар в крови ровно в 2 раза сильнее, чем 1 ЕД. На инсулиновых шприцах шкала нанесена в ЕД. Большинство шприцев имеют шаг шкалы 1-2 ЕД и поэтому не позволяют точно набирать из флакона малые дозы инсулина. Это огромная проблема, если нужно колоть дозы 0,5 ЕД инсулина и меньше. Варианты ее решения описаны в статье “Инсулиновые шприцы и шприц-ручки”. Прочитайте также, как разбавлять инсулин.

Концентрация инсулина — это информация, сколько ЕД содержится в 1 мл раствора во флаконе или картридже. Чаще всего используется концентрация U-100, т. е. 100 ЕД инсулина в 1 мл жидкости Также встречается инсулин в концентрации U-40. Если у вас инсулин с концентрацией U-100, то используйте шприцы, которые предназначены для инсулина такой концентрации. Это написано на упаковке каждого шприца. Например, шприц для инсулина U-100 емкостью 0,3 мл вмещает до 30 ЕД инсулина, а шприц емкостью 1 мл — до 100 ЕД инсулина. Причем шприцы емкостью 1 мл — самые распространенные в аптеках. Кому может понадобиться убойная доза 100 ЕД инсулина сразу — сложно сказать.

Бывают ситуации, когда у больного диабетом есть инсулин U-40, а шприцы только U-100. Чтобы получить с уколом правильное количество ЕД инсулина, в таком случае нужно набрать в шприц в 2,5 раза больше раствора. Очевидно, что тут очень высокая возможность сделать ошибку и вколоть неправильную дозу инсулина. Будет либо повышенный сахар в крови, либо тяжелая гипогликемия. Поэтому таких ситуаций лучше не допускать. Если у вас инсулин U-40, то постарайтесь достать для него и шприцы U-40.

Одинаковая ли мощность у разных видов инсулина?

Разные виды инсулина отличаются между собой скоростью начала и продолжительностью действия, а мощностью — практически нет. Это означает, что 1 ЕД разных видов инсулина примерно одинаково понизит сахар в крови у больного диабетом. Исключением из этого правила являются ультракороткие виды инсулина. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, чем короткие виды инсулина, а НовоРапид и Апидра — в 1,5 раза сильнее. Поэтому дозы ультракоротких аналогов должны быть намного ниже, чем эквивалентные по мощности дозы короткого инсулина. Это важнейшая информация для больных диабетом, но на ней почему-то не акцентируют внимание.

Правила хранения инсулина

Если держать запечатанный флакон или картридж с инсулином в холодильнике при температуре +2-8°С, то он сохранит всю свою активность до окончания срока годности, напечатанного на упаковке. Свойства инсулина могут ухудшиться, если хранить его при комнатной температуре дольше, чем 30-60 дней.

После того, как укололи первую дозу из новой упаковки Лантуса, ее нужно всю использовать в течение 30 дней, потому что дальше инсулин потеряет значительную часть своей активности. Левемир после первого использования может храниться примерно в 2 раза дольше. Инсулины короткой и средней продолжительности действия, а также Хумалог и НовоРапид, можно хранить при комнатной температуре до 1 года. Инсулин Апидра (глулизин) лучше хранить в холодильнике.

Если инсулин потерял часть своей активности, то это приведет к необъяснимо высокому сахару в крови у больного диабетом. При этом прозрачный инсулин может помутнеть, но может и оставаться прозрачным. Если инсулин стал хоть немного мутным — значит, он точно испортился, и использовать его нельзя. НПХ-инсулин (протафан) в нормальном состоянии не прозрачный, поэтому с ним сложнее. Тщательно следите, не изменил ли он свой внешний вид. В любом случае, если инсулин нормально выглядит, то это еще не значит, что он не испортился.

Что нужно проверить, если сахар в крови держится необъяснимо высокий несколько дней подряд:

• Не нарушили ли вы диету? Не проскочили ли в ваш рацион скрытые углеводы? Не переедали ли вы?
• Может, у вас в организме появилась инфекция, пока еще скрытая? Почитайте “Скачки сахара в крови из-за инфекционных заболеваний”.
• Не испортился ли ваш инсулин? Особенно это вероятно, если используете шприцы не один раз, а несколько. По внешнему виду инсулина вы этого не узнаете. Поэтому просто попробуйте начать колоть “свежий” инсулин. Почитайте о повторном использовании инсулиновых шприцев.

Храните долгосрочные запасы инсулина в холодильнике, на полке в дверце, при температуре +2-8°С. Ни в коем случае не замораживайте инсулин! Даже после того, как оттаял, он уже необратимо испортился. Флакон или картридж с инсулином, который вы сейчас используете, можно хранить при комнатной температуре. Это касается всех видов инсулина, кроме Лантуса, Левемира и Апидра, которые лучше все время хранить в холодильнике.

Не храните инсулин в запертом автомобиле, который может перегреться даже зимой, или в автомобильном бардачке. Не подвергайте его воздействию прямых солнечных лучей. Если температура в помещении достигает +29°С и выше, то переложите весь свой инсулин в холодильник. Если инсулин подвергался воздействию температуры +37°С или выше в течение 1 дня или дольше, то его нужно выбросить. В частности, если он перегрелся в запертом автомобиле. По этой же причине нежелательно носить флакон или шприц-ручку с инсулином близко к телу, например, в кармане рубашки.

Еще раз предостерегаем вас: лучше не использовать повторно шприцы, чтобы не испортить инсулин.

Время действия инсулина

Нужно четко знать, через сколько времени после укола инсулин начинает действовать, а также когда его действие прекращается. Эта информация напечатана на инструкции. Но если вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете малые дозы инсулина, то она может не соответствовать действительности. Потому что информация, которую предоставляет производитель, основана на дозах инсулина, намного превышающих те, которые требуются диабетикам на низко-углеводной диете.

Чтобы в начале лечения диабета уколами инсулина предположить, через сколько времени после укола инсулин начнет действовать, изучите таблицу “Характеристика препаратов инсулина”, которая приведена выше в этой статье. Она основана на данных из обширной практики доктора Бернстайна. Информацию, которая содержится в этой таблице, вам нужно уточнить для себя индивидуально с помощью частых измерений сахара в крови глюкометром.

Большие дозы инсулина начинают действовать быстрее, чем малые, и их действие продолжается дольше. Также время действия инсулина отличается у разных людей. Действие инъекции значительно ускорится, если вы сделаете физические упражнения для той части тела, куда ввели инсулин. Этот нюанс нужно учитывать, если вам как раз не желательно ускорять действие инсулина. Например, не делайте укол продленного инсулина в руку, прежде чем идти в спортзал, где вы будете этой рукой поднимать штангу. Из области живота инсулин вообще очень быстро всасывается, а при любых физических упражнениях — еще быстрее.

Мониторинг результатов лечения диабета инсулином

Если у вас настолько тяжелый диабет, что нужно делать уколы быстрого инсулина перед едой, то желательно непрерывно проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. Если для хорошей компенсации диабета вам оказывается достаточно уколов продленного инсулина на ночь и/или по утрам, без инъекций быстрого инсулина перед приемами пищи, то достаточно измерять свой сахар утром натощак и вечером перед сном. Однако, проводите тотальный контроль сахара в крови 1 день в неделю, а лучше 2 дня каждую неделю. Если окажется, что ваш сахар держится на хотя бы 0,6 ммоль/л выше или ниже целевых значений — значит, нужно посоветоваться с врачом и что-то поменять.

Обязательно измеряйте свой сахар до начала занятий физкультурой, в конце, а также с интервалом 1 час в течение нескольких часов после того, как закончили заниматься. Кстати, почитайте нашу уникальную методику, как получать удовольствие от занятий физкультурой при диабете. Там же описаны методы профилактики гипогликемии во время занятий физкультурой для инсулин-зависимых больных диабетом.

Если у вас инфекционное заболевание, то все дни, пока лечитесь, проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и оперативно нормализуйте повышенный сахар уколами быстрого инсулина. Всем больным диабетом, которые получают уколы инсулина, нужно проверять свой сахар, прежде чем садиться за руль, а потом каждый час, пока они ведут автомобиль. При управлении потенциально опасными машинами — то же самое. Если вы занимаетесь подводным плаваньем, то выныривайте каждые 20 минут, чтобы проконтролировать свой сахар.

Как погода влияет на потребность в инсулине

Когда холодная зима внезапно сменяется теплой погодой, то многие диабетики внезапно обнаруживают, что их потребность в инсулине значительно падает. Это можно определить, потому что глюкометр показывает слишком низкий сахар в крови. У таких людей потребность в инсулине падает в теплое время года и возрастает зимой. Причины этого явления точно не установлены. Предполагается, что под действием теплой погоды периферические кровеносные сосуды лучше расслабляются, и доставка крови, глюкозы и инсулина к периферическим тканям улучшается.

Вывод заключается в том, что нужно тщательно следить за своим сахаром в крови, когда на улице резко теплеет, чтобы не случилось гипогликемии. Если сахар слишком падает — смело понижайте дозировки инсулина. У диабетиков, которые болеют еще и красной волчанкой, все может происходит наоборот. Чем теплее погода, тем выше их потребность в инсулине.

Когда больной диабетом начинает лечиться уколами инсулина, то он сам, а также его члены семьи, друзья и коллеги должны знать симптомы гипогликемии и как оказать ему помощь в случае тяжелого приступа. Всем людям, с которыми вы живете и работаете, дайте почитать нашу страницу про гипогликемию. Она подробная и написана понятным языком.

Лечение сахарного диабета инсулином: выводы

В статье приводится базовая информация, которую необходимо знать всем больным диабетом 1 или 2 типа, получающим уколы инсулина. Главное — вы узнали, какие существуют виды инсулина, какие у них есть особенности, а также правила хранения инсулина, чтобы он не испортился. Настоятельно рекомендую внимательно прочитать все статьи в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”, если хотите добиться хорошей компенсации своего диабета. Ну и конечно, тщательно соблюдайте низко-углеводную диету. Изучите, что такое метод малых нагрузок. Применяйте его, чтобы держать стабильно нормальный сахар в крови и обходиться минимальными дозами инсулина.

diabet-med.com

Показания к назначению инсулинотерапии

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

Абсолютные показания для назначения инсулина:

• признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
• наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
• любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
• обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
• впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
• впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению  препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
• беременность и лактация;
• тяжелые нарушения работы почек и печени;
• отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
• прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

• уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
• концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
• несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых  препаратов  от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
• уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Механизмы действия и эффекты инсулина

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом  контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов. Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить  чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Позитивные результаты  инсулинотерапии при сахарном диабете

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

• уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
• усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
• снижение глюконеогенеза;
•  выработки глюкозы печенью;
• ингибирование секреции глюкагона после еды;
• изменения в профиле липопротеинов и липидов;
• подавление липолиза после еды;
• улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
• уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и  прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Расчет дозы инсулина

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от  степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог  инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Введение инсулина

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

• она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
• компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
• инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
• приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между  ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из  медикаментозного лечения.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме.  Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от  нежелательной гипогликемии.

Схемы введения инсулина

Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.

Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.

При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

• диабетики преклонного возраста;
• больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
• диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
• больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

• базис-болюсный метод инсулинотерапии;
• нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
• необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Осложнения инсулинотерапии

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

• аллергические реакции;
• гипогликемические состояния;
• постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило,  из-за несоблюдения правил  введения инсулина.

Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни. Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

adiabet.ru

Оглавление

• Виды инсулинотерапии                                                  • Инсулинотерапия у детей

• Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа                 • Инсулинотерапия у беременных

• Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа                 • Расчет дозировки и постановка инсулина

• Результат инсулинотерапии                                           • Осложнения при инсулинотерапии

Инсулинотерапия – это комплекс мер, которые направлены на достижение компенсации нарушений углеводного обмена при помощи введения в организм больного инсулиновых препаратов. Методика инсулинотерапии эффективна при лечении сахарных диабетов.

Инсулинотерапию применяют при следующих состояниях:

• Как временную терапию при СД 2 типа, перед предстоящим хирургическим вмешательством в случае развития ОРВИ и других болезней;
• Лечебная терапия при СД 1 типа;
• В терапии при СД 2 типа, если не эффективны сахароснижающие средства.

Виды инсулинотерапии

При инсулинотерапии существуют следующие основные методы проведения:

1) Базис-болюсная инсулинотерапия. У здорового человека в крови на голодный желудок отмечается стабильный уровень инсулина, что и является базальной (базисной) нормой гормона. При нормальном показателе инсулина, после поступления с пищей белок не преобразовывается в глюкозу. Если происходят нарушения, показатель гормона отклоняется от нормы, наступает критическое состояние, за счет того, что сахар начинает концентрироваться в избытке.

Поджелудочная железа продуцирует гормон между приемами пищи (на голодный желудок). При этом одна часть гормона способствует поддержанию необходимого уровня инсулина. Вторая часть предотвращает скачки глюкозы крови.

В промежуток с начала потребления пищи и до 5 часов после завершения, в организме происходит выработка болюсного инсулина, при этом случается стремительный выброс приготовленного заранее гормона в кровь. Продолжается процесс пока вся глюкоза в достаточном количестве не усвоится всеми тканями, клетками. При этом свою работу начинают осуществлять контррегуляторные гормоны (гормоны противоположного действия), которые не допускают опасного понижения сахара в крови.

Базис-болюсный метод означает, что фоновое скопление гормона создается при постановке инсулина короткого либо пролонгированного воздействия в утренние часы либо перед сном. При этом получается имитация естественной работы поджелудочной железы.

2) Традиционная инсулинотерапия. Традиционная методика предполагает объединение всех видов инсулина в одной инъекции. Плюсом является то, что число уколов сведено к минимуму (1–3 за сутки).

Минусом данной методики является отсутствие имитирования природной функциональности поджелудочной железы. Это приводит к тому, что нет возможности в полной мере компенсировать нарушения в углеводном обмене у больного.

Схема традиционной инсулинотерапии выглядит таким образом: больной получает 1–2 укола инсулином в течение суток, при этом вводятся одновременно препараты короткого и продолжительного воздействия. На инсулин среднего воздействия (ИСД) приходится 2/3 от общего объема вводимого инсулина, а на короткий (ИКД) — 1/3.

3) Помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа – это электронный аппарат, который обеспечивает круглосуточное введение подкожных инъекции инсулина минимальными дозировками короткого или ультракороткого воздействия. Режимы помповой инсулинотерапии:

• Болюсная скорость, при этом режиме пациент сам контролирует периодичность и дозу введения препарата;
• Беспрерывная подача минимальными дозами инсулина.

Применение первого режима необходимо перед потреблением пищи либо в случае повышения уровня глюкозы. Второй режим имитирует природную работу поджелудочной железы, что позволяет замещать использование инсулинов пролонгированного (продолжительного) воздействия.

При данном методе инсулинотерапии, при включении болюсной скорости введения инсулина, получается заместить препараты короткого и ультракороткого воздействия.

Комбинирование режимов имитирует функционирование поджелудочной железы, происходит работа органа, как и у здорового человека. Замену катетера пациент должен осуществлять каждые трое суток.

Помповая инсулинотерапия назначается в следующих случаях:

• Частые случаи резкого понижения сахара в крови;
• Практически некомпенсируемый диабет. Диета, физические упражнения, обычные уколы инсулином не дают ожидаемого эффекта;
• Желание пациента облегчить себе введение инсулина;
• Повышение показателей уровня глюкозы (в особенности на голодный желудок).

Противопоказания к применению данного метода:

• Психические расстройства;
• Невозможность самообслуживания из-за старческих изменений, плохого зрения, дрожания рук.

4) Интенсифицированная инсулинотерапия.

При отсутствии лишнего веса у больного, если нет эмоциональных расстройств, гормон назначают в дозировке 0,5-1 ЕД из расчета на 1 кг массы тела, один раз на протяжении суток. При этом данный тип инсулинотерапии выступает в роли имитатора физиологической работы поджелудочной железы.

Условия при интенсифицированной инсулинотерапии:

• Введенный инсулин должен быть абсолютной имитацией гормона, который продуцирует естественным путем поджелудочная железа;
• Инсулин должен поступать в достаточной дозе для переработки глюкозы.

При первом варианте инсулин вводят в утренние и вечерние часы, второй вариант подходит для раздельной суточной дозировки препарата, когда производят постановку гормона короткого и пролонгированного воздействия.

После применения любого из методов инсулинотерапии у больного должны прослеживаться следующие показатели:

• Показатель глюкозы после потребления пищи составляет 6,7–11,1 ммоль/л;
• Показатель HbA1 должен быть не меньше 8%;
• Случай резкого снижения сахара крови не чаще 1 раза за 7 дней;
• Показатель глюкозы на голодный желудок не выше 4,4–7 ммоль/л.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

При СД 1 типа инсулин продуцируется в критически низких дозах, которые не могут переработать сахар либо гормон вообще не вырабатывается поджелудочной железой, по этой причине инсулинотерапия является жизненно необходимой мерой.

При инсулинозависимом диабете схема лечения состоит из: введения базального инсулина 1-2 раза за сутки и болюсного перед потреблением пищи. Инсулинотерапия при СД 1 типа полностью заменяет физиологическую работу поджелудочной железы.

Дозу введения инсулина рассчитывает лечащий врач с учетом многих факторов. Базальный инсулин в среднем занимает 30–50% от общего вводимого препарата. Болюсный метод постановки инсулина требует более индивидуального расчета. Для контроля инсулинотерапии пациент постоянно должен измерять сахар крови, чтобы не превысить или не уменьшить необходимую дозу.

Группы инсулинов. Существует три основных типа инсулина:

• Инсулины короткого воздействия (ИКД) – постановку осуществляют на голодный желудок, непосредственно перед потреблением основной пищи. Действия гормона начинается спустя 15 минут после постановки, пик воздействия спустя 90-180 мин. Продолжительность «работы» гормона зависит от введенной дозировки, в среднем составляет 8 часов;
• Среднего воздействия (ИСД) – вводится в утренние и вечерние часы. Эффект отмечается спустя 2 часа после инъекции, пик действия через 4-8 часов, в редких случаях спустя 6-12 часов. Продолжительность воздействия 10-18 часов;
• Длительного (пролонгированного) воздействия (ИДД) – «работать» начинает через 4-6 часов после введения, максимальная активность отмечается спустя 14 часов. Общее время воздействия превышает сутки.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

СД 2 типа или инсулиннезависимый диабет обычно не нуждается в постановке инсулина, но бывают случаи, когда на определенных этапах болезни сахароснижающие препараты не справляются в переработке глюкозы, и в схему лечения вводят постановку инсулина.

Инсулин при СД 2 типа назначают в следующих ситуациях:

• Временно, перед предстоящей операцией либо при наличии инфекций;
• Постоянно, при неэффективности лечения препаратами, которые снижают сахар крови.

Инсулинотерапию на постоянную основу включают, если пациент не соблюдает режим лечебной диеты, не принимает таблетки для снижения сахара, за счет этого происходит понижение функциональных способностей бета-клеток, увеличение инсулинорезистентности (клетки и ткани не воспринимают инсулин).

Абсолютными показаниями использования инсулинотерапии при СД 2 типа являются:

• Кетоацидоз (присутствие кетоновых тел в моче);
• Симптомы дефицита инсулина (появляются признаки декомпенсации диабета);
• Обострение хронических заболеваний, необходимость хирургического вмешательства, инфекции;
• Серьезные патологии в функционировании печени, почек;
• Впервые поставленный диагноз СД 2 типа. При этом отмечается высокий уровень сахара на голодный желудок и в течение дня;
• Период беременности, кормление грудью;
• Впервые выявленный диабет 2 типа с наличием аллергических реакции на сахароснижающие препараты;
• Геморрагические болезни, патологические нарушения в функционировании почек, печени;
• Прекома, кома; Обезвоживание организма.

Результат инсулинотерапии

В процессе инъекций инсулина при сахарном диабете 2 типа происходит компенсация патологических процессов, нормализуется собственная выработка гормона. Происходит длительное поддержание нормального уровня сахара в крови на голодный желудок и после потребления пищи. Все это дает возможность уменьшить риск появления сопутствующих осложнений, ведет к улучшению общего самочувствия пациента.

Результаты, которых можно добиться при постановке инсулина:

• Печень вырабатывает глюкозу;
• Усиление секреции поджелудочной железы, выработка собственного гормона;
• Снижение уровня сахара на голодный желудок, после потребления пищи.;
• Снижение глюконеогенеза (образование глюкозы из белков, жиров, процесс протекает преимущественно в печени);
• Подавления процесса расщепления жиров (липолиза) после потребления пищи;
• Уменьшение гликирования липопротеинов (водорастворимые частицы из комплекса белков и жиров);
• Замедление продуцирования гликогона (гормон поджелудочной железы, повышающий сахар крови) после потребления пищи.

Инсулинотерапия у детей

Для детей подбирают индивидуальную схему введения инсулина, самыми распространенными являются 2х или 3х кратная постановка препарата. Для уменьшения количества уколов применяют комбинацию инсулинов с коротким и средним временем воздействия.

У детей инсулиновая чувствительность выше, чем у взрослых лиц, поэтому нужно строго выполнять поэтапную коррекцию дозировки препарата. Менять дозу нужно в пределах 1-2 ЕД, максимально разрешенное изменение в 4 ЕД.

Для оценки изменений нужно наблюдать за ребенком на протяжении нескольких дней. Нельзя совместно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку инсулина.

Инсулинотерапия у беременных

В период вынашивания плода целью инсулинотерапии является удерживание уровня сахара на голодный желудок в диапазоне 3,3–5,6, после потребления пищи 5,6–7,2 ммоль/л.

Обменные процессы, проходящие в организме беременной женщины, очень неустойчивы, поэтому требуется частая корректировка инсулинотерапии.

Обычно инсулины вводят перед завтраком и перед последним потреблением пищи на ночь. Инсулин при этом ИКД или ИСД воздействия, могут также применять в комбинированных дозах.

Беременным перед завтраком необходимо ввести 2/3 части от общей дневной дозировки инсулина, перед ужином 1/3 часть. Для того, чтобы предотвратить ночное либо утреннее резкое повышение сахара крови, вечернюю дозировку, которую делают перед ужином, замещают инъекцией непосредственно перед сном.

Расчет дозировки и постановка инсулина

Доза подбирается строго индивидуально, она зависит от физиологических особенностей пациента (вес, пол), от лабораторных результатов анализов, от показателей сахара в крови за семь дней, от текущих осложнений.

У пациентов с СД 2 типа при наличии ожирения потребность в дозировке возрастает. Чаще всего пациентам назначается болюсная инсулинотерапия, когда введение гормона короткого или пролонгированного действия производится 2 раза в течение суток.

Перед тем, как осуществить подкожную инъекцию, нужно хорошо размять предполагаемое место укола. Для постановки инсулина применяют специальный инсулиновый шприц, который имеет тонкую иглу либо шприц-ручку.

Осложнения при инсулинотерапии

К возможным проблемам, которые могут возникнуть после инъекции, относят:

• Понижение уровня сахара, формирование гипогликемии. При данном осложнении больной отмечает чувство голода, учащение сердцебиения, тремор рук, повышенную потливость. К формированию приводят большие дозы инсулина, недостаточный прием пищи;
• Постинсулиновая липодистрофия. При этом состоянии исчезает слой подкожной клетчатки в месте укола. Происходит из-за того, что пациент длительно осуществляет постановку препарата в одно и то же место;

Аллергическая реакция в области постановки укола. Проявляет себя гиперемией (покраснением), зудом. Развивается на фоне неправильной постановки препарата, когда игла затуплена, при инъекции холодного инсулина или неправильно выбранного места укола.

diabet-doctor.ru

Инсулинотерапия имеет целью максимальную компенсацию сахарного диабета и предупреждение прогрессирования его осложнений. Лечение инсулином может иметь как постоянный пожизненный характер для больных СД I типа, так и временный, обусловленный различными ситуациями для больных СД II типа.

Показания для инсулинотерапии:
1. Диабет I типа.
2. Кетоацидоз, диабетическая, гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
3. Беременность и роды при СД.
4. Значительная декомпенсация СД II типа, обусловленная различными факторами (стрессовые ситуации, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний).
5. Отсутствие эффекта от других способов лечения СД II типа.
6. Значительная потеря массы тела при СД.
7. Диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек при СД II типа.

В настоящее время имеется большой спектр препаратов инсулина, различающихся по длительности действия (короткого, средней продолжительности и длительного), степени очистки (монопиковые, монокомпонентные) и видовой специфичности (человеческий, свиной, крупного рогатого скота — говяжий).

Фармкомитет МЗ РФ рекомендует использовать для лечения больных только монокомпонентные препараты человеческого и свиного инсулинов, поскольку говяжий инсулин вызывает аллергические реакции, инсулинорезистентность, липодистрофии.

Инсулин выпускают во флаконах 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл для введения подкожно одноразовыми шприцами, специально предусмотренными для использования инсулинов соответствующей концентрации 40-100 ЕД/мл.

Кроме этого, инсулин выпускают в виде вкладышей-пенфиллов с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл для шприц-ручек.

Пенфиллы могут содержать инсулины различной длительности действия и комбинированные (короткий + продленного действия), так называемые микстарды.

Для пользования больными выпускают различные шприц-ручки, позволяющие, вводить от 1 до 36 ЕД инсулина однократно. Шприц-ручки «Новопен I, II, и III» выпускает фирма «Новонордиск» (вкладыши 1,5 и 3 мл), «Оптипен 1, 2 и 4» — фирма «Хёхст» (вкладыши 3 мл), «Берлинпен 1 и 2» — фирма «Берлин-Хеми» (вкладыши 1,5 мл), «Лилипен» и «Б-Д пен» — фирмы «Эли Лилли» и «Бектон-Дикенсон» (вкладыши 1,5 мл).

Отечественное производство представлено шприц-ручками «Кристалл-3», «Инсулпен» и «Инсулпен 2».

Кроме традиционных инсулинов, в лечении больных используется и аналог инсулина — «Хумалог» (фирмы «Эли Лилли»), полученный перестановкой аминокислот лизина и пролина в молекуле инсулина. Это привело к ускорению проявления его сахароснижающего действия и к значительному его укорочению (1-1,5 ч). Поэтому препарат вводят непосредственно перед едой.

Для каждого больного сахарным диабетом индивидуально подбирают тот или иной вид инсулина с целью улучшения общего самочувствия, достижения минимальной глюкозурии (не более 5 % от сахарной ценности пищи) и допустимых для данного больного колебаний уровня сахара в крови в течение суток (не выше 180 мг%). J. S. Skyler и М. L. Reeves считают, что для более надежного предупреждения или замедления проявлений диабетической микроангиопатий и других поздних метаболических осложнений сахарного диабета критерии его компенсации должны быть более жесткими (табл. 20). Для больных, склонных к гипогликемическим состояниям, уровень глюкозы перед едой может составлять 120-150 мг/100мл.

При подборе инсулина следует учитывать тяжесть заболеваний, ранее применявшуюся терапию и ее эффективность. В поликлинических условиях критерием выбора инсулина являются показатели гликемии натощак, данные глюкозурического профиля или суточной глюкозурии. В стационаре имеются большие возможности для более правильного назначения инсулина, так как проводится детальное Обследование углеводного обмена: гликемический профиль (определение сахара в крови через каждые 4 ч в течение суток: 8-12-16-20-24-4 ч), 5-разовый глюкозурический профиль (1-я порция мочи собирается с завтрака до обеда; 2-я — с обеда до ужина; 3-я — с ужина до 22 ч; 4-я — с 22 до 6 ч; 5-я — с 6 до 9 ч). Инсулин назначается в зависимости от уровня гликемии и излишней глюкозурии.

Все инсулины в зависимости от метода их получения можно условно разделить  на 2 основные группы: гетерологичные инсулины из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиньи и гомологичные человеческие инсулины из поджелудочной железы свиньи (полусинтетические) или получаемые путем бактериального синтеза.

По длительности действия инсулины делят на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия (табл. 21).

В настоящее время выпускают моновидовые высокоочищенные инсулины (монопиковые и монокомпонентные), лишенные примесей. Это преимущественно препараты свиного инсулина с различной длительностью действия. Их используют главным образом при аллергических реакциях на бычий инсулин, инсулинорезистентности, липодистрофиях. Определенные надежды возлагались на применение в лечебной практике человеческого полусинтетического и генноинженерного инсулина. Однако ожидаемых существенных различий в сахароснижающем его действии или влиянии на образование антител к инсулину по сравнению с монокомпонентным свиным инсулином не обнаружено.

Таким образом, в настоящее время налажен промышленный выпуск различных видов инсулина, пролонгированное действие которых зависит от специальной обработки и добавления к ним белка и цинка.

Больным с только что выявленным сахарным диабетом и не устраняющейся в течение 2-3 дней гипергликемией и глюкозурией на фоне ограничения диеты необходима инсулинотерапия. Если при этом масса тела больного имеет отклонения от идеальной не более чем на ±20 % и отсутствуют острые стрессовые ситуации и интеркуррентные инфекции, то начальная доза инсулина может составлять 0,5-1 ЕД/(кг-сут) (в расчете на идеальную массу тела) с последующей коррекцией в течение нескольких дней. Может быть использован инсулин короткого действия в виде 3-4 разовых инъекций или комбинация короткого инсулина с продленным. J. S. Skyler и М. L. Reeves рекомендуют даже в фазу ремиссии назначать больным инсулин в доза 0,4 ЕД/ (кг х сут), а беременным (в течение первых 20 нед) — 0,6 ЕД/(кг х сут). Доза инсулина для больных сахарным диабетом, уже лечившихся ранее, не должна, как правило, превышать, в среднем, 0,7 ЕД/ (кг х сут) в пересчете на идеальную массу тела.

Наличие в лечебной практике препаратов различной длительности действия привело вначале к тенденции создания «коктейлей» для обеспечения сахаропонижающего действия в течение суток при одной инъекции. Однако такой метод не позволял в большинстве случаев, особенно при лабильном течении болезни, добиться хорошей ее компенсации. Поэтому в последние годы стали применять различные режимы введения инсулина, обеспечивающие максимальную компенсацию углеводного обмена с пределами колебания гликемии в течение суток от 70 до 180 или 100-200 мг/100 мл (в зависимости от критериев).

Применяемые режимы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа в значительной мере обусловлены такими факторами, как наличие и степень выраженности остаточной секреции эндогенного инсулина, а также участия глюкагона и других контринсулярных гормонов в устранении значительных колебаний сахара в крови (гипогликемии) и выраженности инсулинового ответа на вводимые компоненты пищи, запасы гликогена в печени и др. Наиболее физиологичным является режим многоразовых (перед каждой едой) инъекций инсулина, позволяющий купировать постпрандиальную гипергликемию. Однако он не устраняет гипергликемию натощак (в ночные часы), поскольку длительности действия простого инсулина до утра не хватает. Кроме того, необходимость частых инъекций инсулина создает для больного известные неудобства.

Поэтому режим многократного введения инсулина чаще всего используется для быстрого достижения компенсации диабета как временная мера (для устранения кетоацидоза, декомпенсации на фоне интеркуррентных инфекций, как подготовка к оперативному вмешательству и т. д.). В обычных условиях инъекции простого инсулина, как правило, комбинируют с введением в вечерние часы препарата продленного действия, учитывая время пика их действия для предупреждения ночной гипогликемии. Поэтому в ряде случаев препараты «ленте» и «лонг» вводят после второго ужина перед сном.

Наиболее удобным для учащихся и работающих больных является двукратный режим введения инсулина. При этом утром и вечером вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. Если в 3-4 ч ночи наблюдается снижение сахара в крови ниже 100 мг/100 мл, то вторую инъекцию переносят на более позднее время, чтобы уменьшение сахара приходилось на утренние часы, когда можно исследовать уровень гликемии и принять пищу. В этом случае больного следует перевести на 3-разовый режим введения инсулина (утром — комбинация инсулинов, перед ужином — простой инсулин и перед сном — продленный) (рис. 48).

Расчет дозы инсулина при переводе больного на 2-разовые инъекции производится следующим образом: 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 от каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного. При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови в конкретное время суток не более чем на 2-4 ЕД однократно.

Соответственно началу и максимальному эффекту каждого вида инсулина и количеству инъекций распределяют приемы пищи в течение суток. Ориентировочные соотношения суточного рациона составляют: завтрак — 25 %, второй завтрак — 15 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %.

Степень компенсации сахарного диабета на фоне проводимой терапии оценивают по гликемическому и глюкозурическому профилю, содержанию в крови гемоглобина HbA1c и уровню фруктозамина в сыворотке крови.  Способы интенсивной инсулинотерапии. Наряду с традиционными методами инсулинотерапии с начала 80-х годов стали применять режим многоразовых (3 и более) инъекций инсулина в течение дня (базально-болюсный).

Этот метод позволяет максимально воспроизвести ритм секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека. Доказано, что поджелудочная железа здорового человека секретирует 30-40 ЕД инсулина в сутки. Установлено, что секреция инсулина у здоровых людей происходит постоянно, но с различной скоростью. Так, между приемами пищи скорость его секреции составляет 0,25-1,0 ЕД/ч, а во время еды — 0,5-2,5 ЕД/ч (в зависимости от характера пищи).

В основе режима интенсивной инсулинотерапии лежит имитация постоянной секреции поджелудочной железы — создание базисного уровня инсулина в крови путем введения перед сном в 22 ч инсулина длительного или промежуточного действия в дозе, составляющей 30-40 % от суточной. В течение дня перед завтраком, обедом и ужином, иногда перед 2-м завтраком вводят инсулин короткого действия в виде добавок — болюсов в зависимости от потребности. Инсулинотерапию осуществляют при помощи шприц-ручек.

При использовании этого метода уровень глюкозы в крови поддерживают в пределах 4-8 ммоль/л, а содержание гликолизированного гемоглобина — в пределах его нормальных значений.

Режим интенсивной инсулинотерапии путем многоразовых инъекций можно проводить только при наличии мотивации (желания больного), активного обучения его, возможности исследовать уровень глюкозы не менее 4 раз в день (тест — полосками или глюкометром) и постоянного контакта пациента с врачом.

Показаниями для интенсивной терапии являются впервые выявленный диабет I типа, детский возраст, беременность, отсутствие или начальные стадия микроангиопатий (ретино-, нефропатии).

Противопоказаниями для использования этого метода инсулинотерапии служат:
1) склонность к гипогликемическим состояниям (если перед сном уровень глюкозы <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) наличие клинически выраженной микроангиопатий (ретино-, нейро-, нефропатия).

Побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии заключаются в возможном ухудшении проявлений диабетической ретинопатии и повышении в 3 раза риска гипогликемических состояний (ночные и бессимптомные), увеличение массы тела.

Другим способом интенсивной инсулинотерапии является использование носимых инсулиновых микронасосов, представляющих собой дозирующие устройства, заправленные инсулином короткого действия и вводящие инсулин под кожу порциями по заранее заданной программе. Побочные эффекты — аналогичные плюс возможная поломка насоса и риск кетоацидоза. Широкого распространения микронасосы не получили.

Целью интенсивной инсулинотерапии является идеальная компенсация углеводного обмена для предупреждения развития клинических форм поздних осложнений сахарного диабета, которые обратному развитию не подвергаются.

В ряде стран освоено производство индивидуальных носимых аппаратов, основанных на принципе диффузионных насосов, при помощи которых инсулин под давлением с регулируемой в зависимости от потребности скоростью поступает через иглу под кожу больного. Наличие нескольких, меняющих скорость поступления инсулина регуляторов позволяет под контролем уровня гликемии устанавливать режим его введения для каждого больного индивидуально.

К неудобствам пользования и недостаткам указанных приборов относятся отсутствие системы обратной связи, возможность появления пролежней, несмотря на применение пластиковых игл, необходимость изменения области введения инсулина, а также затруднения, связанные с фиксированием аппарата на теле больного. Описанные диффузионные насосы нашли применение в клинической практике, особенно при лабильной форме сахарного диабета. При этом камера диффузионного насоса может заполняться любым видом инсулина короткого действия, в том числе и гомологичным.

Другие способы лечения человеческим инсулином, связанные с пересадкой поджелудочной железы или ее фрагментов, широкого распространения пока не получили из-за серьезных препятствий, обусловленных проявлениями тканевой несовместимости. Неудачу потерпели и попытки изыскания методов перорального введения инсулина (на полимерах, липосомах, бактериях).

Н.Т. Старкова

medbe.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Повышен сахар в крови у ребенка Определение гликозилированного гемоглобина Дневная норма сахара для человека Уровень сахара в крови норма для женщин Сиафор500 инструкция Измерение сахара в крови глюкометром Топинамбур при сахарном диабете Витамины при сахарном диабете