Инсулин при сахарном диабете 2 типа

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

bycekbyЗдравствуйте, уважаемые друзья! Сегодня статья будет маленькая, но удаленькая. Решила затронуть одну из больных тем для людей с сахарным диабетом 2 типа. Многие из вас боятся инсулина, как огня. Им нередко пугают поликлинические врачи, мотивируя вас взять под контроль уровень сахара.

Я очень надеюсь, что, прочитав эту статью, вы немного успокоитесь, перестанете бояться инсулина и начнете относиться к этой ситуации более рационально.

Когда назначают инсулин при СД 2 типа

Инсулин — это удел пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Но в некоторых случаях пациентам с сахарным диабетом 2 типа также нужны инъекции инсулина. Это бывает достаточно редко. Знаете, почему? Немного отвлекусь и, возможно, напугаю вас. Инсулин редко назначается этой категории граждан редко потому, что основная масса не доживает до этой стадии диабета.

Не доживают по разным причинам. Кто-то умирает от осложнений, кто-то так хорошо следил за своим диабетом, что умер просто от старости. У врачей бытует такая присказка, что исходом сахарного диабета будет инсулин, только у каждого свой срок.

А как быстро вы придете к инсулину, зависит от  вас. Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа вы уже читали в статье «О правильном и эффективном лечении сахарного диабета 2 типа», а о питании была большая статья «Какое питание при сахарном диабете 2 типа правильное?», про физические нагрузки я говорю практически в каждой статье.

Причины назначения инсулина пациентам с сахарным диабетом 2 типа следующие:

  1. Длительная декомпенсация сахарного диабета.
  2. LADA диабет.
  3. Истощение поджелудочной железы.
  4. Тяжелые сосудистые осложнения диабета.
  5. Острые состояния (инфекции, травмы, операции, сосудистые катастрофы).
  6. Обострение хронических заболеваний.
  7. При беременности

Бывают случаи, когда человек все соблюдает, ведет здоровый образ жизни, а уровень сахара в крови все равно повышается. В этом случае, возможно, у человека не сахарный диабет 2 типа, а разновидность аутоиммунного диабета LADA. О нем я писала в статье «Какой бывает сахарный диабет». У этого диабета такой же механизм развития, что и у диабета 1 типа, только развивается у взрослых и более медленно. Так медленно, что в течение нескольких лет возможен прием только сахароснижающих препаратов.

Когда имеется длительное повышение глюкозы в крови, то это является нагрузкой на поджелудочную железу. Повышенное количество сахара в крови заставляет железу синтезировать все больше и больше инсулина. В результате этого силы и резервы поджелудочной железы истощаются, и она больше не может вырабатывать гормон. В таком случае выход только один — назначение инсулина.

Третьей причиной, когда назначается инсулин пациенту с сахарным диабетом, это снижение чувствительности поджелудочной железы на повышенный уровень глюкозы в крови. Другим словами, когда имеется синдром хронической гипергликемии, то поджелудочная железа может стать нечувствительной к гипергликемии, а потому не реагировать на сигналы и не усиливать выработку инсулина даже при стимуляции препаратами.

В этом случае назначение инсулина может быть временным, специально для снятия этого эффекта. В некоторых случаях после нескольких недель терапии инсулином удается вернуть чувствительность поджелудочной железы и постепенно перейти обратно на таблетки.

Другая причина, по которой вам может быть рекомендован переход на инсулин, — развитие тяжелых сосудистых осложнений. На самом деле, врач пытается спасти вам глаза или почки. Поверьте, ему самому не очень хочется менять схему вашего лечения, ведь это подразумевает еще больший контроль над вами, придется приглашать вас чаще, объяснять про инсулины, питание, хлебные единицы. У него и без того работы уйма. Но, если врач вам рекомендует инъекции инсулина, и притом обосновано, это значит, что так нужно.  Я считаю таких врачей достаточно грамотными, заботящимися о вашем здоровье.

Временным переводом на инсулин также развитие кетоацидоза, т. е.  накопления в крови большого количества кетоновых тел (продуктов распада жиров). Такое состояние возможно при остром дефиците инсулина, например, во время лихорадки, при инфаркте миокарда, травме и пр.

Если у вас имеется запланированная операция, то вас также переведут на инсулин временно. А через  несколько дней после операции вы вернетесь обратно на прежние дозы сахароснижающих таблеток.

Поэтому, когда ваш врач предлагает перейти на инсулин, не стоит сразу открещиваться, а лучше подумать над предложением. В любом случае, получая инсулин, вы получаете возможность нормализовать уровень сахара в крови и предупредить развитие тяжелых осложнений.

к содержанию

saxarvnorme.ru

Диабет: симптомы

Прежде чем узнать, когда бывает нужен инсулин при патологии второго типа, выясним, какая симптоматика свидетельствует о развитии «сладкой» болезни. В зависимости от разновидности недуга и индивидуальных особенностей больного, клинические проявления незначительно дифференцированы.

В медицинской практике симптоматика подразделяется на основные признаки, а также второстепенные симптомы. Если у пациента диабет, симптомы заключаются в полиурии, полидипсии и полиграфии. Это три основных признака.

Выраженность клинической картины зависит от чувствительности организма к повышению сахара в крови, а также от его уровня. Отмечается, что при одинаковой концентрации пациенты испытывают разную интенсивность симптомов.

Рассмотрим симптоматику подробнее:

  1. Полиурия характеризуется частым и обильным мочеиспусканием, увеличением удельного веса мочи в сутки. В норме в урине сахара быть не должно, однако при СД2, глюкоза выявляется посредством лабораторных исследований. Диабетики часто посещают туалет в ночное время, так как накопленный сахар покидает организм посредством мочи, что приводит к интенсивному обезвоживанию.
  2. Первый признак тесно переплетается со вторым – полидипсия, которая характеризуется постоянным желанием пить. Утолить жажду достаточно трудно, можно сказать больше, практически не возможно.
  3. Полиграфия является также «жаждой», только не к жидкости, а к продуктам питания — больной много кушает, при этом не может утолить голод.

При первом типе сахарного диабета на фоне повышения аппетита наблюдается резкое снижение массы тела. Если вовремя не заострить внимание на этой ситуации, картина приводит к обезвоживанию.

Второстепенные признаки эндокринной патологии:

  • Зуд кожного покрова, слизистых оболочек половых органов.
  • Мышечная слабость, хроническая утомляемость, небольшая физическая нагрузка приводит к сильной усталости.
  • Сухость в ротовой полости, которую не может побороть потребление жидкости.
  • Частые мигрени.
  • Проблемы с кожным покровом, которые трудно поддаются терапии медикаментозными препаратами.
  • Онемение рук и ног, нарушение зрительного восприятия, частые простудные и респираторные заболевания, грибковые инфекции.

Наряду с основными и второстепенными признаками, заболевание характеризуется и специфичными – понижение иммунного статуса, снижение болевого порога, проблемы с эректильной способностью у мужчин.

Показания к инсулинотерапии

Основные показания к назначению введения лекарства – это нарушение функциональности поджелудочной железы. Так как этот внутренний орган принимает участие во всех процессах обмена в организме, а расстройство его деятельности приводит к неполадкам в других внутренних системах и органах.

Бета-клетки отвечают за выработку достаточного количества естественного вещества. Однако, с возрастными изменениями в организме на фоне проблем с поджелудочной железой, количество активных клеток уменьшается, что приводит к необходимости назначения инсулина.

Медицинская статистика показывает, что «стаж» эндокринной патологии 7-8 лет, в подавляющем большинстве клинических картин требует колоть медикамент.

Кому и когда назначают введение препарата? Рассмотрим причины данного назначения при втором типе недуга:

  • Гипергликемическое состояние, в частности, значение сахара выше 9.0 единиц. То есть, продолжительная декомпенсация заболевания.
  • Прием медикаментозных средств на основе производных сульфонилмочевины.
  • Истощение поджелудочной железы.
  • Обострение сопутствующих хронических патологий.
  • От сахарного диабета разновидности Лада; острые состояния (инфекционные патологии, сильные травмы).
  • Время вынашивания ребенка.

Многие пациенты пытаются всеми способами отсрочить тот день, когда придется колоть инсулин. В действительности, нет ничего страшного, наоборот, ведь есть данный метод, помогающий страдающим от хронического заболевания жить полноценной жизнью.

Практика показывает, что рано или поздно осуществляется назначение инсулина при диабете 2 типа. Этот пункт терапии позволяет не только нивелировать негативную симптоматику, но и предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни, отодвигает вероятные негативные последствия.

Назначение такого плана должно быть подтверждено, в противном случае оно сыграет пагубную роль.

Зачем назначают гормон?

Почему препарат инсулина необходим для лечения больных диабетом? Когда концентрация глюкозы превысила отметку в 9.0 единиц, то этот показатель сахара негативным образом влияет на функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

Хронически высокая гликемия приводит к тому, что в человеческом организме блокируется возможность самостоятельного продуцирования естественного вещества. Такое патологическое состояние в медицинской практике называют глюкотоксичность.

Глюкотоксичностью называют выработку гормона посредством поджелудочной железы в ответ на уровень глюкозы в организме. Медицинскими специалистами отмечено, что высокая гликемия на пустой желудок начнет прогрессировать после приема пищи.

В этом случае не исключается ситуация, вследствие которой наблюдается его недостаточное количество, не позволяющее нейтрализовать объем сахара скопившийся в крови. Хроническое гипергликемическое состояние приводит к тому, что гибнут бета-клетки поджелудочной железы, соответственно, продуцирование значительно замедляется.

Как результат, концентрация глюкозы в человеческом организме всегда высокая – до приема пищи, после трапезы, ночью, во время физической активности и т.д.

Без внешней помощи на фоне такого патологического состояния, не обойтись, пациенту колят инсулин. Дозировка назначается в индивидуальном порядке, учитываются такие нюансы как возраст больного, прием лекарственных средств, рацион питания и пр.

При сахарном диабете второго типа инсулинотерапия временного характера способствует восстановлению клеток поджелудочной железы, что помогает вырабатывать собственное вещество. Отменяются инъекции на основании исследования на показатели сахара. Анализы осуществляются в любом медицинском учреждении.

Лечение сахарного диабета 2 типа с помощью инсулина проводится посредством разных форм препаратов, что в свою очередь позволяет подобрать оптимальную схему терапии, как для диабетика первого типа, так и для пациента 2-ого.

Как правило, на ранних этапах эндокринного заболевания уколы инсулина назначаются не чаще двух раз в сутки. Многие пациенты задаются вопросом, можно ли отказаться от инсулинсодержащих лекарств?

Такой вопрос всегда сопровождается подспудным страхом пациентов, что вводить инъекции придется на протяжении всей жизни. В действительности, они необходимы для восстановления полноценной работы поджелудочной.

После нормализации гликемии инъекции могут отменить, после пациенты пьют препараты для стабилизации глюкозы на целевом уровне.

Нельзя самостоятельно снижать дозу при улучшении состояния, запрещено заменять одно лекарство другим средством.

Введение инсулина при сахарном диабете 2 типа: терапевтический эффект

Необходимость инсулина в лечении сахарного диабета не вызывает сомнений. Многолетняя медицинская практика доказала, что он помогает продлить жизнь больному, при этом на значительный период времени оттягивает негативные последствия.

Для чего нужно колоть гормон? Такое назначение преследует единую цель – достичь и поддерживать целевые концентрации гликозированного гемоглобина, глюкозы на пустой желудок и после трапезы.

Если в целом, инсулин для диабетика – это способ, помогающий чувствовать себя хорошо, при этом затормозить прогрессирование основной патологии, предупредить вероятные осложнения хронического характера.

Применение инсулина обеспечивает следующие терапевтические эффекты:

  1. Введение назначенного медикамента позволяет снизить гликемию, как на пустой желудок, так и после приема пищи.
  2. Усиление выработки гормонального вещества поджелудочной железой в ответ на стимуляцию сахаром или употреблением продуктов питания.
  3. Уменьшение глюконеогенеза – это метаболический путь, который приводит к образованию сахара из неуглеводных составляющих.
  4. Интенсивное продуцирование глюкозы печенью.
  5. Снижение липолиза после приема пищи.
  6. Понижение гликирования белковых веществ в организме.

Терапия инсулином при диабете 2 типа благоприятным образом воздействует на обмен углеводов, липидов и белков в человеческом организме. Она способствует активизации депонирования и подавления расщепления сахара, липидов и аминокислот.

Кроме того, нормализует концентрацию показателей вследствие увеличения транспортировки глюкозы на клеточный уровень, а также благодаря ингибированию ее продукции посредством печени.

Гормон способствует активному липогенезу, подавляет утилизацию свободных жирных кислот в энергетическом обмене, стимулирует продукцию белков, ингибирует протеолиз в мускулатуре.

Сахарный диабет и инсулин

Когда назначают инсулин? Как уже отмечалось, существуют определенные показания к данному назначению. Иными словами, применение обусловлено в тех клинических картинах, когда другие методы в виде приема лекарственных средств, физической активности, правильного питания, не дали требуемого терапевтического результата.

Ни в коем случае нельзя отказываться от назначения инсулина вследствие страха уколов, постоянной привязки к такой лекарственной форме. Ведь без данного вещества организм начинает «разрушаться», что приведет к сопутствующим заболеваниям.

Нередко бывает, что пациенты начинают колоть инсулин со страхом, однако с течением времени признают результативность такой терапии. Немаловажный момент состоит в том, что если вовремя удается начать лечение, когда бета-клетки еще не все погибли, то это позволяет восстановить функциональность поджелудочной железы и с течением времени отказаться от его использования.

Проведение инсулинотерапии при сахарном диабете имеет особенности:

  • Следует четко придерживаться схемы введения инсулина при сахарном диабете 2 типа, важно соблюдать дозировку и кратность ввода.
  • Современный инструментарий позволяет нивелировать болезненные ощущения. В продаже имеются специальные ручки, которые заправляются препаратом, после приставляются к нужной области, нажатие кнопки обеспечивает ввод вещества.
  • Уколы можно осуществлять в бедро, руки, ноги, живот (исключение – область пупка).

Инсулинотерапия при сахарном диабете требует безукоризненного соблюдения всех советов врача.

Рациональная терапия позволяет жить полноценной жизнью с нормальным сахаром в крови.

Какой инсулин лучше?

Многие пациенты полагают, что если поставлен сахарный диабет, то жизнь закончена. В действительности картина обратная, инсулинотерапия при СД 2 типа позволяет усвоиться глюкозе на клеточном уровне, вследствие чего обеспечивается требуемый энергетический запас для внутренних органов и систем.

Чтобы имитировать базальную секрецию врач может назначить препарат средней длительности либо ультрадлительного воздействия. К первым относят такие названия лекарств: инсулин Протафан НМ, Инсуман Базал; ко второй группе – Тресиба, Лантус.

Если дозировка лекарственного средства подобрана адекватно, то сахар в крови «стоит» на месте: он не повышается и не понижается. Эта величина удерживается на требуемом уровне на протяжении 24 часов.

Простой инсулин для лечения сахарного диабета вводится так: между приемом пищи и инъекцией выдерживается промежуток в 30 минут. Это необходимо для того чтобы пик воздействия лекарства пришелся на момент, когда наблюдается увеличение глюкозы.

Какой инсулин самый лучший? Пожалуй, это наиболее актуальный вопрос больных, которые в полной мере осознали, что избежать терапии не получится. Ответить на вопрос сложно, так как существует большое количество мифов и заблуждений, касающихся лечения такого плана.

Примечательный факт заключается в том, что заблуждаются не только пациенты, но и врачи, соответственно, лучший медикамент тот, который позволяет компенсировать патологию.

diabetik.guru

Интенсифицированный метод инсулинотерапии

Инсулин

Современные методы интенсифицированной инсулинотерапии имитируют естественное, физиологическое выделение поджелудочной железой гормона – инсулина. Его прописывают при отсутствии у пациента избыточного веса и, когда не имеет места вероятность психоэмоциональных перегрузок, из суточного расчета — 0,5-1,0 МЕ (международных единиц действия) гормона на 1 килограмм массы тела. При этом должны выполняться следующие требования:

  • препарат необходимо колоть в дозах, достаточных для полной нейтрализации избыточного содержания сахаридов в крови;
  • введенный извне инсулин при сахарном диабете должен достаточно полно имитировать базальную секрецию гормона, выделяемого островками Лангерганса, которая имеет пиковое значение после приёма пищи.

Их этих принципов складывается интенсифицированная методика, когда суточную, физиологически необходимую дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности – краткосрочного или пролонгированного действия. Последний вид инсулинов необходимо колоть на ночь и утром, сразу после пробуждения, что достаточно точно и полно имитирует естественное функционирование поджелудочной железы.

Инъекции инсулином с коротким сроком действия назначают после приема пищи, с высокой концентрацией углеводов. Как правило, разовая инъекция рассчитывается индивидуально по числу условных хлебных единиц, которым эквивалентен прием пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционной (стандартной) инсулинотерапией называют метод лечения больных сахарным диабетом, когда в одной инъекции смешаны инсулины краткосрочного и пролонгированного действия. Достоинством этого способа введения лекарственного препарата считается минимизация числа уколов – обычно требуется колоть инсулин 1-3 раза в день. Основным недостатком этого вида лечения считается отсутствие стопроцентной имитации физиологического выделения гормона поджелудочной железой, что делает невозможным полноценную компенсацию дефектов углеводного метаболизма.

Стандартную схему использования традиционной инсулинотерапии можно представить в следующем виде:

  1. Суточная потребность организма в инсулине вводится больному в виде 1-3 инъекций в сутки:
  2. В одной инъекции содержатся инсулины среднего и краткосрочного срока действия: доля короткодействующих инсулинов составляет 1/3 об общего количества препарата;

на инсулин среднего срока действия приходится 2/3 общего объема инъекции.

Помповая инсулинотерапия

Возможности инсулиновых помп

Помповой инсулинотерапией называется метод введения препарата в организм, когда традиционный шприц не требуется, а подкожные инъекции осуществляются специальным электронным устройством – инсулиновой помпой, которая способна колоть инсулины ультракороткого и короткого срока действия в виде микродоз. Инсулиновая помпа достаточно точно имитирует естественное поступление гормона в организм, для чего в ней предусмотрены два режима работы.

  • режим базального введения, когда микродозы инсулина поступают в организм непрерывно в виде микродоз;
  • болюсный режим, при котором периодичность и дозировка введения препарата программируются больным.

Первый режим позволяет создать инсулиногормональный фон, наиболее приближенный к естественной секреции гормона поджелудочной железой, что дает возможность не колоть инсулины пролонгированного действия.

Второй режим обычно применяется непосредственно перед едой, что дает возможность:

  • снизить вероятность повышения гликемического индекса до критического уровня;
  • позволяет отказаться от использования препаратов с ультракоротким сроком действия.

При совмещении обоих режимов максимально точно имитируется естественное физиологическое выделение инсулина в организме человека. При использовании инсулиновой помпы больной должен знать основные правила использования этого устройства, для чего необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Кроме того, он должен помнить, когда необходимо менять катетер, через который происходят подкожные впрыскивания инсулина.

Инсулинотерапия при наличии диабета I типа

Инсулинозависимым больным (сахарный диабет I типа) назначают для полной замены естественной секреции инсулина. Наиболее распространена следующая схема введения препарата в виде инъекций, когда необходимо колоть:

  • базальный инсулин (среднего и пролонгированного действия) – один-два раза в сутки;
  • болюсный (краткосрочный) – непосредственно перед приемом пищи.

В качестве информации для диабетиков, (но ни в коем случае не как рекомендацию), можно привести некоторые фармацевтические, брендовые названия различных препаратов, снижающих уровень крови в крови:

Базальные инсулины:

Инсулин

  • пролонгированного срока действия, «Лантус» («Lantus» — Германия), «Левемир ФлексПен» («Levemir FlexPen» — Дания) и Ультратард ХМ (Ultratard HM — Дания);
  • среднего срока действия «Хумулин НПХ» («Humulin NPH» — Швейцария), «Инсуман Базал ГТ» («Insuman Basal GT — Германия») и «Протафан HM» («Protaphane HM — Дания»).

Болюсные препараты:

  • инсулины короткого срока действия «Актрапид HM Пенфилл» («Actrapid HM Penfill» – Дания);
  • ультракороткого срока действия «НовоРапид» («NovoRapid» — Дания), «Хумалог» («Humalog» — Франция), «Апидра» («Apidra» — Франция).

Комбинация болюсного и базального режимов инъекций называется многократным режимом и является одним из подвидов интенсифицированной терапии. Дозировка каждой инъекции определяется врачам на основе проведенных анализов и общего физического состояния больного. Правильно подобранные комбинации и дозы отдельных инсулинов делают организм человека менее критичным к качеству принимаемой пищи. Обычно доля инсулинов длительного и среднего срока действий составляет 30,0%-50,0% от общей дозы вводимого препарата. Болюсный инулин требует индивидуального подбора дозы для каждого пациента.

Методы инсулинотерапии для больных II типом диабета

Обычно инсулинотерапия при сахарном диабете II типа начинается с постепенного добавления препаратов снижающих уровень сахаридов в крови к обычным лекарственным средам, назначаемых при медикаментозной терапии больных. Для лечения назначают препараты, действующим веществом которого является инсулин гларгин («Лантус» или «Левемир»). При этом колоть раствор для инжекций желательно в одно и то же время. Максимальная суточная дозировка, в зависимости от хода течения и степени запущенности болезни, может достигать 10,0 МЕ.

Если улучшения состояния больного не отмечается и диабет прогрессирует, а медикаментозная терапия по схеме «оральные сахаропонижающие препараты + инъекции бальзового инсулина» не дает нужного эффекта, переходят к терапии, лечение которой основано на инъекционном применении инсулиносодержащих препаратов. Сегодня наиболее распространен интенсифицированный режим, при котором препараты необходимо колоть 2-3 раза в день. Для наиболее комфортного состояния, больные предпочитают минимизировать число инъекций. С точки терапевтического эффекта простота режима должна обеспечивать максимальную эффективность сахаропонижающие препаратов.  Оценка эффективности проводится после проведения инъекций в течение нескольких дней. При этом совмещение утренней и верней дозы нежелательно.

Особенности инсулинотерапии для детей и беременных

Беременная женщина

Беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 12 лет, у которых диагностирован сахарный диабет II типа, инсулинотерапию назначают с некоторыми ограничениями.

Детям инсулин колют с учетом следующих требований:

  • для уменьшения суточного количества инъекций назначают комбинированные инъекции, в которых индивидуально подбирается соотношение между препаратами с коротким и средним сроком действия;
  • интенсифицированную терапию рекомендуют назначать по достижении двенадцатилетнего возраста;
  • при поэтапной корректировке дозировки преподала диапазон изменения между предыдущей и последующей инъекциями ложен лежать в диапазоне 1,0…2,0 МЕ.

При проведении курса инсулинотерапии терапии беременным женщинам, необходимо придерживаться следующих правил:

  • инъекции препаратов назначать утром, до завтрака уровень глюкозы должен находится в диапазоне – 3,3-5,6 миллимоль/литр;
  • после приема пищи молярность глюкозы в крови должна лежать в пределах 5,6-7,2 миллимоль/литр;
  • для предотвращения утренней и послеобеденной гипергликемии при диабете I и II типа требуется минимум две инъекции;
  • перед первым и последним приемом пищи инъекции проводятся с использованием инсулинов короткого и среднего периода действия;
  • для исключения ночной и «предрассветной» гипергликемии допускает инъекцию сахароснижающего препарата перед ужином, колоть непосредственно перед сном.

Технологии получения фармакологического инсулина

Вопрос об источниках и способах получения инсулина волнует не только специалистов, но и большинство больных. От технологии производства этого гормона зависит эффективность действия препаратов понижающих уровень сахаридов в крови и возможные побочные эффекты от их приема.

Сегодня в фармацевтических средствах, предназначенных для лечения диабета путем понижения уровня глюкозы в организме, используют инсулин, полученный следующими способами:

  • получение препаратов животного происхождения предусматривает использование животного сырья (бычий или свиной инсулин);
  • биосинтетический способ использует животное сырье, при модифицированном способе очистки;
  • рекомбинантным или модифицированным генно-инженерным способом;
  • синтетическим способом.

Наиболее перспективен генно-инженерный способ получения, при котором обеспечивается наивысшая степень очистки и может быть достигнуто практически полное отсутствие проинсулина. Препараты на его основе не вызывают аллергических реакций и имеют достаточный узкий круг противопоказаний.

Возможные негативные последствия инсулинотерапии

При достаточной безопасности и хорошей переносимости больными инсулина, полученного генно-инженерными способами, возможны отдельные негативные последствия, основными из которых являются:

  • появления аллергических раздражений, локализованных в месте инъекции, связанных с неправильным иглоукалыванием или введением слишком холодного препарата;
  • деградация подкожного слоя жировой клетчатки в зонах инъекций;
  • развитие гипогликемии, приводящее к интенсификации потоотделения, постоянному чувству голода, учащению сердечного ритма.

Для снижения вероятности возникновения этих явлений при проведении инсулинотерапии следует строго выполнять все предписания врача.

gormonoff.com

Чем  вреден  повышенный  сахар   в  крови?

Считается,  что  повышенный  сахар  в  крови  отрицательно  влияет  на  микрососудистое  русло и снижение  этого  показателя  может   быть   значительным  подспорьем  в  неразвитии  диабетической  нефропатии и  ретинопатии.  Повышенный сахар,  или  гипергликемию порой  достаточно  сложно  контролировать и  во  многих  случаях  достижение  нормальных  цифр не  достигается.

Такая  сложность  возникает  в  результате  неравномерного функционирования  бета-клеток  поджелудочной  железы. Именно  поэтому   у  пациентов  с болезнью  сахарный  диабет  по  2 типу не  наблюдается  положительных  эффектов при  приёме  сахароснижающих  препаратов.

Большое  число  случаев   гипергликемии не  корректируется,  не  проводится  адекватная  гипогликемическая  терапия. В  связи  с  этим   риск  осложнений  заболевания  повышается  в  несколько  раз.

Что  такое  клиническая инертность?

Термином  « клиническая  инертность»  называется  отсутствие  назначения  и  активизации  лечения  при  наличии  клинических показаний. Эта  ситуация  наиболее  ярка   в  применении  препаратов  инсулина. Именно  поэтому,  чтобы  улучшить возможности  терапии  и  уменьшить  вероятность  возникновения  осложнений,  необходимо  более  активно  управлять  гликемическим  статусом. Раннее  использование  инсулина,  таким  образом,  может  быть  очень  даже  оправданным.

На  что  обращать  внимание  в  достижении  нормогликемии? схема попадания инсулина и глюкозы в кровь

Существует  три  патофизиологические  характеристики,  основываться  на  которые  нужно  для  адекватного  контроля  над  гликемией:

  • Инсулинодефицит;
  • Инсулинорезистентность;
  • Нарушение  действия  инсулина.

Только  инсулин  может   адекватно  воздействовать  и  устранить  все  эти  три  пункта.

Объяснение  инсулинорезистентности  и одновременной эффективности  инсулина

Клетки-мишени,  к  примеру,  жировые  или  мышечные, устойчивы  к  воздействию  инсулина  из-за  неправильной работы  инсулиновых  рецепторов на  их  поверхности или же  из-за  наличия повреждений  в  пострецепторном аппарате. Таким  образом,  происходит  повышение  сахара  в  крови,  причём  бета-клетки  поджелудочной  железы (ПЖ) отвечают  на  гипергликемию увеличением  инсулина. Однако  эти  действия не  приносят  никакого положительного  результата.

Со  временем  количество  синтезируемого  инсулина  снижается —  развивается  относительная  инсулиновая  недостаточность.  В  данном  случае  гипергликемия  будет  только  усиливаться.

Этот  факт  свидетельствует  о  том,  что  правильное  и  адекватное управление  гликемией  позволит  избежать  многих  неприятностей  в  ходе  развития  сахарного диабета. Чем   раньше  начата  инсулинотерапия,  тем  легче  можно  контролировать  уровень  гликемии у  больных с болезнью второй  тип  сахарного  диабета. О  сроках  начала  инсулинотерапии  ведутся  жаркие  дискуссии  и  дебаты.  Прийти  к  какому-то  идеальному  решению  пока  не  получается.

Открытие  инсулина

Инсулин  был   открыт  в  1921  году  в  г. Торонто. Это  одно  из  главнейших  и  важнейших  открытий  в  медицине  за  всё  время  её  существования.

продукты для диабетикаПосле  открытия  инсулин  был  очищен, и  его  стало  возможным использовать  у  человека. Первым  пациентом  стал Леонард  Томпсон,  которому  11  января  1922 года в госпитале  Торонто  ввели  очищенный  инсулин.

После  этого   было  налажено  производство  препарата, проходившего  специальную  очистку.

Данный  инсулин   был  животного  происхождения,  обладал  коротким  действием,  и  для  нормального  терапевтического  эффекта  требовалось  от 3  до  4  инъекций  в  день.

В  1980  году  было  налажено  производство  человеческого  инсулина. Однако   данный  инсулин  всё  ещё  не  мог   предоставить  человечеству  полную  независимость  в деле  лечения  сахарного  диабета,  поэтому  были  созданы  аналоги  человеческого  инсулина  с различной  продолжительностью  действия.

Усовершенствованные  препараты предоставляли  такие  возможности:

  • Инсулин  короткого  действия  должен  был давать  пик  активности,  который  сочетался  с  приёмом  пищи;
  • Инсулин  длительного  действия  поддерживал базальный  постоянный  уровень.

В  физиологических  условиях  организма  практически  половина  выделенного  инсулина  приходится  на   базальный длительнодействующий. Остальное  количество  обеспечивается  коротким  инсулином,  который  вырабатывается  в  ответ на  приём  пищи.

Показания  к  терапии  инсулином  при  СД 2-го типа

Терапия  инсулином  по  мнению  европейских  диабетологов  должна  начинаться  не  очень рано  и  не  очень  поздно. Не  рана,  потому  что  секреторная  недостаточность  может  быть   вторичной  по  отношению  к  нечувствительности  к  инсулину,  а также  из-за  риска  развития  гипогликемии. Не  поздно,  потому  что  необходимо  добиться  нужного  адекватного  гликемического  контроля.

Как  вводить  инсулинотерапию в процесс  лечения? таблетки и глюкометр

Сахарный  диабет  второго  типа заболевание  во  всех  смыслах  прогрессирующее  назначение   инсулина  это  всего  лишь  вопрос  времени.

На  данный  момент  традиционным  считается  назначение  двух  сахароснижающих  препаратов. После  10-15  лет  приёма  таблеток  переходят  на  завершающий  этап —  инсулинотерапию. Оттягивание  данной  методики  лечения  объясняется  ещё  и  из-за того,  что  нужно  делать  уколы, может  развиться  гипогликемия,  а также  пациент  может значительно  прибавить  в  весе. При  этом   многие  пациенты  считают,  что  результат  нестабилен, эффективность  низкая. Очень  тормозит  лечение  неудачный  личный  опыт,  когда  неправильно  подобранное  лечение  было  причиной  частых  гипогликемических  состояний.
Необходимо  отметить,  что назначение  короткого  курса  инсулинотерапии  в  самом  начале  заболевания может  привести  к  длительной  ремиссии и  выравниванию  гликемии без  необходимости  последующего  применения  сахароснижающих  препаратов.

Однако  многие  практикующие  эндокринологи не  одобряют  эту  методику  и выступают  за  ступенчатую  терапию.  Конечно,  существуют  ситуации,  когда  раннее  начало  введения инсулина  является  наиболее  целесообразным. К  примеру,  при  неэффективности  использования  сахароснижающих  препаратов  на  ранних  стадиях  назначается  инсулин. От  этого  препарата качество  жизни  и  удовлетворённость  пациента  лечением  повышаются  в  несколько  раз.
Опасности  инсулинотерапии

В  многочисленных  исследованиях  выяснилось,  что   гиперинсулинемия  является   пусковым  механизмом  в  развитии  атеросклероза. К  тому  же  раннее  использование  инсулина  в  качестве  лекарственного  препарата может  привести к  формированию ишемической  болезни  сердца (ИБС). Но  на  сегодняшний  день  точной  и  достоверной  информации  об  этой  связи  нет.

Перед  началом  инсулинотерапии  необходимо  определиться  и  рассмотреть  несколько факторов  и  характеристик, которые  могут  влиять  на  данную  методику. Из  них  выделим:

  • вес  тела;
  • прогноз  жизни;
  • наличие,  тяжесть  микрососудистых   изменений;
  • недостаточность  предшествующего  лечения.

инсулин протафанДля  того,  чтобы  убедиться  в  необходимости  инсулинотерапии,  обязательно  стоит определить  уровень активности  бета-клеток  поджелудочной  железы путём  определения  количества  синтезированного  С-пептида.

Начинать  терапию  инсулином  при  сахарном  диабете  2-го типа нужно:

  • при  выраженной  гиперглкиемии на  высоких  и максимальных  дозах  сахароснижающих  препаратов;
  • резкая  потеря  массы  тела;
  • низкий  уровень  С-пептида.

В  качестве  временного  лечения  инсулин  назначается  при  необходимости  снижения  токсичности  глюкозы при  повышенном  её  уровне  в  крови. Исследования  доказали,  что  инсулинотерапия  значительно  снижает  вероятность  развития  микрососудистых  осложнений.

lechenie-simptomy.ru

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина. Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу. Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

двухфазная секреция инсулина

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс. Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Базис-болюсная инсулинотерапия

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей. Главная проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия. Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е. приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно. А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционная инсулинотерапия

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок. Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Лечение диабета 1 типа уколами инсулина

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Продленный и быстрый инсулин

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин. Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

  • Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
  • Период медового месяца и как его продлить
  • Техника безболезненных инъекций инсулина
  • Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
  • Как затормозить разрушение почек

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Схема инсулинотерапии при диабете 2 типа

Метформин — это вещество, которое повышает чувствительность клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможность вызывает большой энтузиазм у больных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробовать принимать быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинать кушать можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделать перед едой укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы можно было начать принимать пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максимальной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовьются осложнения диабета. У вас ведь и так уже более чем достаточно проблем со здоровьем. Не хватало еще прибавить к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточность. Если есть показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

При диабете 2 типа нужно использовать таблетки совместно с инсулином, если у вас есть избыточный вес и доза продленного инсулина на ночь составляет 8-10 ЕД или больше. В такой ситуации правильные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентность и помогут снизить дозировки инсулина. Казалось бы, какая от этого польза? Ведь все равно нужно уколы делать, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Большие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентность. Поэтому для вашего здоровья будет значительная польза, если получится снизить дозировки инсулина, но только не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема использования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимать на ночь таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ночь пробуют понижать, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделать. На ночь рекомендуется принимать именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует дольше, и его хватает на всю ночь. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максимальной, можно к нему добавить пиоглитазон. Авось это поможет еще больше снизить дозировку инсулина.

Как при диабете 2 типа снизить дозы инсулина с помощью таблеток

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциальная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хоть немного отекают, немедленно прекращайте принимать пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серьезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в результате приема пиоглитазона не получается снизить дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максимальной дозы Глюкофажа на ночь, ничуть не получилось снизить дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здесь уместно напомнить, что физкультура повышает чувствительность клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматься физкультурой с удовольствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелиться. Физкультура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после низко-углеводной диеты. Отказаться от уколов инсулина получается у 90% больных диабетом 2 типа, если соблюдать низко-углеводную диету и при этом заниматься физкультурой.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как составить схему инсулинотерапии при диабете, т. е. принять решения, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Мы описали нюансы лечения инсулином диабета 1 типа и диабета 2 типа. Если вы хотите достигнуть хорошей компенсации диабета, т. е. максимально приблизить свой сахар в крови к норме, то нужно тщательно разобраться, как использовать для этого инсулин. Придется прочитать несколько длинных статей в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Все эти страницы написаны максимально понятно и доступно для людей без медицинского образования. Если остаются какие-то вопросы, то вы можете задавать их в комментариях — и мы сразу ответим.

diabet-med.com

Показания к назначению инсулинотерапии

При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.

недостаток инсулина

Абсолютные показания для назначения инсулина:

  • признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
  • наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
  • любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
  • обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
  • впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
  • впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению  препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • тяжелые нарушения работы почек и печени;
  • отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
  • прекома, кома.

Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:

  • уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
  • концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
  • несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых  препаратов  от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
  • уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.

Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.

Механизмы действия и эффекты инсулина

Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.

Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом  контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов. Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.

инсулин и диабет

Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить  чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.

Позитивные результаты  инсулинотерапии при сахарном диабете

Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:

  • уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
  • усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
  • снижение глюконеогенеза;
  •  выработки глюкозы печенью;
  • ингибирование секреции глюкагона после еды;
  • изменения в профиле липопротеинов и липидов;
  • подавление липолиза после еды;
  • улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
  • уменьшение гликирования липопротеинов и белков.

Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и  прогрессирования осложнений.

Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).

Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.

Расчет дозы инсулина

Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от  степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.

Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.

доза инсулина при диабете

Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).

Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог  инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).

Введение инсулина

Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.

Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.

Плюсы использования шприц-ручки:

  • она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
  • компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
  • инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
  • приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.

Между  ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.

Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия

Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из  медикаментозного лечения.

Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.

К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.

Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме.  Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от  нежелательной гипогликемии.

Схемы введения инсулина

Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.

инсулин и диабетики

Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.

При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.

Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:

  • диабетики преклонного возраста;
  • больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
  • диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
  • больные, требующие постоянного постороннего ухода.

Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.

Принципы интенсифицированного введения инсулина:

  • базис-болюсный метод инсулинотерапии;
  • нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
  • необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.

Осложнения инсулинотерапии

Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:

  • аллергические реакции;
  • гипогликемические состояния;
  • постинсулиновые липодистрофии.

Развиваются осложнения, как правило,  из-за несоблюдения правил  введения инсулина.

Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни. Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.

adiabet.ru

Среди многих эндокринных заболеваний особо часто встречается диабет 2 типа. История болезни часто начинается у предрасположенных лиц только в зрелом или даже пожилом возрасте.

Вопрос о том, как лечить диабет 2 типа, решается врачом-эндокринологом в зависимости от тяжести заболевания и варианта его клинического течения. Сахарный диабет второго типа – обменное заболевание, связанное с нарушениями в углеводном балансе. Основной гормон, способствующий утилизации глюкозы и стимулирующий ее накопление в виде гликогена в печени, – это инсулин.

Сахарное мочеизнурение (другое название диабета) второго типа – это изменение чувствительности к инсулину тканевых рецепторов. При этом уровень гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, сохраняется на нормальном уровне. Но нормального усвоения глюкозы не происходит, ее избыток попадает в кровь и мочу. Именно этот факт определяет то обстоятельство, что в лечении сахарного диабета второго типа далеко не всегда применяют инсулин.

Обычное лечение этого типа диабета начинается с диетических мероприятий. Пациентам назначается девятый стол с ограничением незащищенных (легковсасываемых ) углеводов. При необходимости ведется расчет суточного калоража и углеводной нагрузки с учетом физиологической нагрузки, идеального веса и потребностей пациента. Категорически не рекомендуется использование специализированных продуктов для больных диабетом, так как такой подход ведет к утяжелению состояний больных.

По показаниям применяются сахароснижающие препараты. Чаще всего лекарства назначают в виде таблеток. Препараты этой группы классифицируются следующим образом.

Препараты сульфанилмочевины – одни из первых лекарственных средств, поставлены на страже уровня сахара у диабетиков. Эти средства не только улучшают утилизацию глюкозы, но и потенцируют ее депонирование в гликоген, а также существенно улучшают восприимчивость тканевых рецепторов к собственному инсулину. Сложности при назначении этих средств сводятся к индивидуальному титрованию дозировок. При резком увеличении дозы или при такой же резкой отмене препарата больные испытывают дискомфорт со стороны пищеварительного тракта: тошноту, рвоту, проблемы с неустойчивым стулом.

Среди представителей этой группы лекарств толбутамид, диабетол, ориназа, глибенкламид (манинил) , глимеприд, гликлазид, глюренорм (гликвидон, гликвил) . В пяти процентах случаев отмечается нечувствительность к препаратам этой группы, то есть они не дают сахароснижающего эффекта. Тогда приходится применять другие препараты. Например, бигуаниды. Это метформин (сиофор, глюкофаг, глиформин, дианомерт) , глиборнурид, фенформин и буформин.

Производные двух последних наименований в настоящее время не применяются в связи с многочисленными побочными эффектами, главным из которых является лактоацидоз (накопление в крови молочного сахара и сдвиг кислотно-щелочного баланса крови) . Данные лекарственные средства улучшают транспорт глюкозы, тем самым облегчая ее утилизацию. Также они снижают невосприимчивость тканевых рецепторов к инсулину, что оказывает важное влияние именно при сахарном диабете второго типа.

Редкими лекарствами становятся средства, которые понижают всасывание глюкозы кишечной стенкой. К таким лекарственным средствам относятся глюкобай. Эти лекарства лишены неприятных побочных действий препаратов сульфанилмочевины и бигуанидов. Однако, применяются нечасто и, в основном, на базе научно-исследовательских институтов.

Тем не менее, существует ряд клинических состояний, когда больным со вторым типом диабета приходится назначать препараты инсулина. Инсулин при диабете 2 типа назначается многим категориям пациентов. Это все случаи, когда пациент давно лечится инсулином, когда есть сложности с памятью и вообще умственными способностями больного, что ограничивает аккуратный и регулярный прием лекарственных средств в таблетках. Подобные обстоятельства возникают и при длительном течении болезни, примерно к десятому году от момента установления диагноза и начала лечения таблетками.

Сопутствующие заболевания (острые или хронические) других органов и их систем тоже могут стать поводом для сочетания таблеток с инсулиновыми инъекциями или полного перехода на инсулин. Беременных часто переводят на инъекции до момента родоразрешения, особенно в случаях, когда беременность осложнена гестозом. Инсулин может вводиться по различным схемам. Часто пользуются шприцами-ручками, позволяющими пациентам осуществлять инъекции самостоятельно без излишнего травматизма мягких тканей.

Лечение сахарного диабета второго типа должно носить этапный характер. Лечение подбирается врачом строго индивидуально для каждого пациента. В зависимости от изменяющихся обстоятельств болезни корректируется терапия.

www.yod.ru