Инсулинозависимый сахарный диабет

Почему развивается сахарный диабет?

Инсулинозависимый сахарный диабет (СД) развивается в результате активации аутоиммунного процесса, угнетающего бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Причины такой реакции организма до сих пор не выяснены.

Основополагающие факторы развития СД:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания поджелудочной железы;
• нарушение обмена веществ и ожирение;
• интоксикация организма;
• вирусные заболевания.

Генетическая предрасположенность, на сегодняшний день, является спорным фактором. Действительно, гены, провоцирующие развитие патологии, передаются по наследству, однако это не означает стопроцентную вероятность развития заболевания. Если у двух родителей диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, вероятность развития патологии у ребенка не превышает 17-20%. Если болеет только один родитель, эта вероятность сокращается до 4-5%.

Различают СД 1 и 2 типа, причем второй тип заболевания также бывает инсулинозависимый.

Характерным отличием двух форм является причина развития патологии. Инсулинозависимая форма 1 типа развивается вследствие угнетения клеток, производящих инсулин, в результате выработка гормона сокращается на 95%, и производимого организмом вещества недостаточно для нормализации уровня сахара.

СД 2 типа является приобретенной формой болезни, которая развивается на фоне нарушения углеводного обмена и ожирения. Болезнь характеризуется невосприимчивостью клеток к инсулину и глюкозе, в результате глюкоза не расходуется и накапливается в организме.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется нарушением всех обменных процессов в организме. При этом, в первую очередь, страдает белковый и углеводный обмен, иммунитет и водный обмен. Как правило, эта форма патологии развивается в молодом возрасте. Для СД характерны следующие симптомы:

• увеличение потребления воды в связи с постоянно возрастающей жаждой;
• быстрая утомляемость;
• стремительная потеря веса, которая сопровождается возрастанием аппетита;
• симптомы интоксикации организма;
• кожные раздражения и высыпания;
• увеличение частоты мочеиспускания;
• нервные расстройства – раздражительность, бессонница, апатия.

Болезнь поражает все системы организма. Часто происходит снижение остроты зрения. Больные жалуются на судороги и онемение нижних конечностей. Для СД характерно ухудшение иммунитета и увеличение частоты инфекционных заболеваний.

Характерным симптомом является запах ацетона в выдыхаемом воздухе, что характеризует развитие кетоацидоза.

Инсулинозависимый тип болезни чреват серьезными осложнениями. Если не принять необходимые меры сразу при обнаружении первых симптомов, высок риск диабетической комы.

Инсулинозависимый диабет второго типа

Диабет второго типа встречается чаще, чем заболевание 1 типа. Обычно приобретенная форма болезни не требует инъекций инсулина, а компенсация достигается путем снижения веса пациента, диетотерапии и физической нагрузки.

Однако в некоторых случаях встречается диабет 2 типа (приобретенный с возрастом), но инсулинозависимый. Особенности патологи заключаются в невосприимчивости клеток к гормону. В результате инсулин не снижает уровень глюкозы, поэтому секреция гормона увеличивается. Из-за увеличения секреции инсулина происходит нарушение работы поджелудочной железы и с течением времени ее клетки истощаются и уничтожаются.

В этом случае терапия заболевания полностью повторяет терапию СД 1 типа.

Диагностика заболевания

Заболевание имеет характерные симптомы, однако этого недостаточно для определения тяжести и типа диабета. Диагностика осуществляется с помощью следующих анализов:

• определение количества глюкозы в крови;
• анализ на гликированный гемоглобин;
• анализ мочи на определение кетоновых тел;
• определение уровня инсулина.

Эти исследования помогают получить полную картину состояния здоровья пациента, определить форму заболевания и дальнейшую методику лечения.

Лечение инсулинозависимой формы болезни

СД является хронической патологией, избавиться от которой нельзя. Все лечение направлено на компенсацию заболевания. О компенсированном диабете можно говорить только тогда, когда уровень глюкозы нормализован, а резких скачков и отклонения от нормы не наблюдается в течении длительного времени.

Опасность болезни заключается в развитии осложнений различной тяжести, некоторые из них значительно сокращают длительность жизни и приводят к летальному исходу. Компенсация заболевания позволяет существенно сократить риск развития осложнений, поэтому является первоочередной задачей каждого пациента.

Лечение включает:

• ежедневные инъекции;
• диетотерапию;
• физическую активность;
• контроль уровня сахара.

Схема введения гормона подбирается лечащим врачом. Вначале развития болезни больной придерживается рекомендованной врачом схемы инсулинотерапии, однако с течением заболевания контроль над количеством инъекций и дозировкой осуществляется пациентом самостоятельно.

Диета подбирается с учетом количества углеводов в разных продуктах. При диабете показана низкоуглеводная, правильно сбалансированная диета. Следует придерживаться правил здорового питания, учитывать гликемический индекс продуктов. Больные питаются небольшими порциями, но часто, не менее пяти раз в день.

Для корректировки меню и определения эффективности инсулинотерапии необходимо проводить замеры уровня сахара в крови несколько раз в день.

Больному следует в обязательном порядке приобрести точный портативный глюкометр.

Инсулинозависимый диабет 2 типа характеризуется нарушением обмена веществ, это накладывает отпечаток на образ жизни пациента. Часто такие больные страдают ожирением. В этом случае терапия обязательно включает физические упражнения и снижение калорийности меню.

Во время физических упражнений повышается восприимчивость мышечных волокон к глюкозе, которая всегда идет в расход при сильной нагрузке. Чем больше развиты мышцы, тем больше им требуется глюкозы, а значит ее уровень в крови сокращается и усваивается она лучше. Поэтому физические упражнения необходимы для компенсации заболевания.

Ежедневные инъекции

Инсулинозависимый СД (сахарный диабет) 1 типа нуждается в ежедневном введении гормона. Как правило, схема инсулинотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента и при необходимости корректируется.

Цель вводимого гормона – эффективно понижать уровень сахара на протяжении определенного промежутка времени. Различают несколько видов препаратов, в зависимости от длительности действия.

Больному необходимо научиться прислушиваться к собственному организму. Особенности терапии вводимым препаратом заключаются в том, что уровень глюкозы иногда может снизиться до критического значения, что чревато развитием комы. Поэтому пациент должен различать сигналы собственного организма, чтобы вовремя среагировать на критический уровень сахара в крови и принять необходимые меры.

Как правило, перед едой делают инъекции препарата короткого срока действия. Такие лекарства помогают справиться с количеством глюкозы, возрастающим непосредственно после приема пищи. Также дважды в сутки делают инъекции гормона пролонгированного действия, который эффективно контролирует уровень сахара на протяжении всего дня.

Как научиться жить с диагнозом?

Сахарный диабет 2 типа, также, как и инсулинозависимый тип недуга, накладывает определенный отпечаток на образ жизни, но можно научиться жить с этим диагнозом.

Пациенту следует всегда прислушиваться к собственному организму и научиться различать малейшие намеки на повышение или понижение уровня глюкозы в крови. Питаются больные по графику. Это необходимо, чтобы вовремя сделать инъекцию и контролировать уровень глюкозы. На продукты с большим содержанием простых углеводов накладывается табу.

Диетотерапия и своевременные инъекции позволят избежать развития осложнений. Важной частью жизни становится физическая нагрузка, особенно при патологии 2 типа. Нельзя допускать набора лишнего веса, поэтому диета и спорт – это постоянные спутники пациентов.

Следует помнить, что внезапное резкое изменение концентрации сахара в крови может вызвать негативные последствия – спутанность сознания, обморок. Толчком к снижению или увеличению сахара становится не только питание, но и случайные простуды, стрессы и день менструального цикла. Это несколько ограничивает работоспособность пациента, поэтому больные диабетом не должны выбирать профессии, требующие предельной концентрации внимания. Для пациентов крайней нежелательны ночные смены и работа вахтовым графиком, так как это приводит к нарушению обмена веществ и может стать причиной развития осложнений.

Тем не менее, если внимательно следить за собственным здоровьем и придерживаться схемы лечения, диагноз не станет помехой для полноценной жизни.

nashdiabet.ru

Причины развития инсулинозависимого диабета

Особенная роль в процессе развития сахарного диабета 1 типа отводится фактору наследственной предрасположенности. По оценкам специалистов, вероятность формирования патологического состояния у того ребенка, мать которого столкнулась с представленным заболеванием, составляет от 1 до 2%. Если болен второй родитель, то показатели увеличиваются до 5%, если единокровные брат или сестра — до 6%.

Однако это далеко не единственный фактор в развитии ИЗСД, заслуживающий внимания, поэтому следует обратить внимание на влияние внешних факторов и вирусов. В соответствии с одной из теорий, именно вирусные поражения отрицательно влияют на работу поджелудочной железы. Это, в свою очередь, влияет на развитие зависимости от инсулина. В перечне таких вирусов находится Коксаки и краснуха, однако 100% доказательства представленной теории не существует.

Определенным влиянием в развитии такого сахарного диабета могут характеризоваться некоторые лекарственные компоненты и химикаты. Например, речь может идти о таком препарате, как Стрептозоцин, который раньше использовался, как антибиотик.

Учитывая подобное, более чем значительное количество наиболее вероятных факторов, следует обратить внимание на особенности патогенеза инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа.

Патогенез диабета 1 типа

Сахарный диабет представленного типа начинает формироваться исключительно после того, как будет разрушена большая половина клеток в области поджелудочной железы (бета-клеток). Потому что именно они являются ответственными за производство инсулина. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• сроки могут колебаться в самом широком диапазоне;
• в подавляющем большинстве случаев, у детей и подростков существенные изменения отмечаются достаточно быстро, что проходит при сопровождении резкого усугубления общего состояния;
• очень редко недуг образуется у людей старше 40 лет и, в таком случае, это всегда происходит скрыто.

Вследствие активизации процесса расщепления жиров, в крови отмечается сосредоточение жирных кислот. Печень оказывается не в состоянии их «переработать» и зарезервировать, а потому применяет их в качестве основных источников для получения энергии. В результате отмечается увеличение концентрации кетоновых тел (продуктов перепроизводства жиров), что провоцирует формирование кетоза. В будущем же последствия оказываются ничуть не менее серьезными, учитывая развитие кетоацидоза, а именно кетоза и обезвоживания. В условиях отсутствия инсулиновой терапии и регидратации (компенсации потерь воды) формируется кома и даже смерть. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на симптоматику состояния.

Симптомы инсулинозависимой формы диабета

Наиболее типичная симптоматика диабета у детей и подростков впервые проявляется ярко выраженными симптомами, которые достаточно быстро нарастают. Речь идет о промежутке времени от двух-трех месяцев, а иногда даже недель. Оказаться катализатором формирования недуга могут определенные инфекционные поражения и усугубление сопутствующих болезней.

Для инсулинозависимого сахарного диабета являются характерными классические для всех типов диабета проявления. Обусловлены они гипергликемией (увеличением соотношения сахара в крови). Основным отличием же следует считать их резкую степень выраженности. Речь идет о сильнейшей жажде, кожном зуде, постоянных позывах к мочеиспусканию. Они проходят при сопровождении выделения до 10 литров жидкости в течение 24 часов.

Ничуть не менее характерным для диабета первого типа следует считать такой симптом, как похудение.

Уменьшение массы тела может достигать порядка 10-15 кг в течение нескольких месяцев. При этом диабетик сталкивается с сильнейшей слабостью, утомляемостью и сонливостью, также отмечается ухудшение степени работоспособности. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

1. на начальной стадии развития патологического состояния аппетит, в подавляющем большинстве случаев, повышен;
2. по мере развития физиологических изменений формируется анорексия (отказ от употребления пищи), которая связана с кетоацидозом;
3. последнее же состояние клинически ассоциируется с возникновением специфического (фруктового) запаха из ротовой полости. Также вероятно возникновение перманентной тошноты, рвотных позывов и болезненных ощущений в области живота.

Вероятно диагностирование быстропрогрессирующей утраты сознания с формированием комы. Особенное внимание настоятельно рекомендуется обратить на такие симптомы, которые характерны при ИЗСД у людей старше 35-40 лет.

Проявления у людей старшего возраста

Заболевание у лиц старше сорока лет проявляется не настолько ярко, как это было описано ранее. Достаточно часто подобным пациентам определяют диагноз диабета 2 типа и пролечивают такими препаратами, которые уменьшают соотношение сахара в крови. Однако по мере дальнейшего развития заболевания формируется все больший недостаток гормонального компонента. Пациент утрачивает не только вес, но и прежнюю степень работоспособности. Те лекарственные препараты, которые использовались раньше, не способны в должной мере улучшить состояние. В результате у человека идентифицируется как кетоз, так и кетоацидоз. Настоятельно рекомендовано осуществление соответствующего диагностического обследования.

Как диагностировать патологию

Говоря о диагностике инсулинозависимого сахарного диабета 2 типа, который является 1, настоятельно рекомендуется обратить внимание на идентификацию резкого увеличения соотношения глюкозы в сыворотке крови. Помимо этого, особенное внимание должно уделяться ярко выраженной клинической симптоматике. Очень важными являются изучение состояния крови, продуктов жизнедеятельности. Не следует пренебрегать инструментальными методиками, в частности, УЗИ или томографией, которые позволяет исследовать непосредственно поджелудочную железу.

Таким образом, очень важно сформировать целостное впечатление о функционировании данного внутреннего органа и о том, как на данный момент производится инсулин. Исключительно после этого можно будет говорить о назначении восстановительного курса.

Особенности лечения пациентов с ИЗСД

Терапия в данном случае должна основываться на трех главных положениях:

• уменьшение показателей сахара (внедрение инсулина извне);
• максимально строгая специфическая диета со значительным соотношением сырых овощей;
• обучение, например, правилам внедрения инсулина, идентификации соотношения глюкозы в крови. Не следует забывать о теоретических основах лечения и диетического питания.

Инсулиновая терапия в целом носит так называемый заместительный характер. Ее основной задачей следует считать имитацию естественной секреции представленного гормонального компонента.

В подавляющем большинстве случаев, необходимо использовать две инъекции инсулина со средней продолжительностью воздействия (его внедряют в утреннее и вечернее время).

Помимо этого, необходимой для адекватного лечения является одна инъекция гормонального компонента продолжительного алгоритма действия.

Перед каждым употреблением пищи требуется осуществление инъекции такого инсулина, который относится к короткому типу воздействия. Его дозировку настоятельно рекомендуется определять, исходя из определенных критериев. Говоря об этом, обращают внимание на предполагаемое соотношение используемых углеводов и имеющееся на данный момент соотношение глюкозы в крови. В целом, лечение подразумевает постоянные проверки уровня сахара, контроль и введение инсулина несколько раз в день на протяжении всей оставшейся жизни. Если не делать этого, вероятно развитие серьезнейших осложнений.

udiabeta.ru

Как заметить первые симптомы

Когда диабет I типа только начинает развиваться в организме ребенка или подростка, то его трудно определить сразу.

1. Если ребенок постоянно просит пить в летнюю жару, то, скорее всего, родители сочтут это естественным.
2. Нарушения зрения и высокую утомляемость учеников начальных классов зачастую списывают на высокие школьные нагрузки и непривычность к ним организма.
3. Потере веса тоже находится оправдание, дескать, в организме подростка происходит гормональная перестройка, опять же сказывается утомляемость.

А ведь все эти признаки могут являться началом развивающегося диабета по I типу. И если первые симптомы прошли незаметно, то у ребенка может внезапно развиться кетоацидоз. По своему характеру кетоацидоз напоминает отравление: возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Но при кетоацидозе путается сознание и все время клонит в сон, чего нет при пищевом отравлении. Запах ацетона изо рта – первый признак болезни.

Кетоацидоз может возникнуть и при диабете II типа, но в этом случае близкие больного уже знают, что это такое и как себя вести. А вот появившийся впервые кетоацидоз , всегда является неожиданным, и этим он очень опасен.

Смысл и принципы лечения инсулином

Принципы инсулинотерапии весьма просты. После того, как здоровый человек принял пищу, его поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужную дозу инсулина, глюкоза впитывается клетками, и уровень ее снижается.

У людей, имеющих сахарный диабет I и II типа, по разным причинам этот механизм нарушен, поэтому его приходится имитировать вручную. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу инсулина, нужно знать сколько и с какими продуктами организм получает углеводов и сколько инсулина потребуется на их переработку.

Количество углеводов в пище не влияет на ее калорийность, поэтому считать калории есть смысл, если только диабет I и II типа сопровождается избыточным весом.

При сахарном диабете I типа не всегда требуется диета, чего нельзя сказать об инсулинозависимом диабете II типа. Вот почему каждый больной диабетом типа I должен самостоятельно измерять уровень сахара в крови и правильно рассчитывать дозы инсулина.

Людям с диабетом II типа, которые не применяют инъекции инсулина, тоже необходимо вести дневник самонаблюдения. Чем дольше и четче ведется учет, тем легче пациенту учитывать все детали своего заболевания.

Дневник окажет неоценимую помощь в контроле питания и образа жизни. В этом случае больной не пропустит момент, когда диабет типа IIперейдет в инсулинозависимую форму типа I.

 «Хлебная единица» — что это такое

Диабет I и II требует постоянного подсчета количества углеводов, потребляемых больным с пищей.

При сахарном диабете I типа это необходимо, чтобы верно рассчитать дозу инсулина. А при диабете типа II – для того чтобы контролировать лечебное и диетическое питание. При подсчете принимаются во внимание только те углеводы, которые влияют на уровень глюкозы и присутствие которых вынуждает к введению инсулина.

Некоторые из них, например, сахар, всасываются быстро, другие — картофель и крупы, усваиваются гораздо медленнее. Для облегчения их подсчета принята условная величина, именуемая «хлебной единицей» (ХЕ), а своеобразный  калькулятор хлебных единиц упрощает жизнь пациентам.

Одна ХЕ равна примерно 10-12 граммам углеводов. Это ровно столько, сколько содержится в кусочке белого или черного хлеба «кирпичика» толщиной в 1 см. Не имеет значения, какие продукты будут измеряться, количество углеводов окажется одинаковым:

• в одной столовой ложке крахмала или муки;
• в двух столовых ложках каши гречневой готовой;
• в семи столовых ложках чечевицы или гороха;
• в одной средней картофелине.

Страдающим сахарным диабетом типа I и тяжелой формой диабета по типу II следует всегда помнить, что жидкие и разваренные продукты быстрее всасываются, а значит, сильнее повышает уровень глюкозы в крови, чем твердые и густые продукты.

Поэтому, собираясь принимать пищу, больному рекомендовано измерить сахар. Если он ниже нормы, то можно съесть на завтрак манную кашу, если же уровень сахара выше нормы, то лучше позавтракать яичницей.

На одну ХЕ в среднем требуется от 1,5 до 4 единиц инсулина. Правда, утром его нужно больше, а вечером – меньше. Зимой дозировка повышается, а с наступлением лета – снижается. Между двумя приемами пищи больной диабетом по типу I может съесть одно яблоко, которое равно 1 ХЕ. Если человек ведет контроль уровня сахара в крови, то дополнительный укол ему не потребуется.

Какой инсулин лучше

При СД I и II используют 3 вида гормонов поджелудочной железы:

1. человеческий;
2. свиной;
3. бычий.

Сказать точно, какой из них лучше – невозможно. Эффективность лечения инсулином зависит не от происхождения гормона, а от его правильной дозировки. Но есть группа больных, которым назначают только человеческий инсулин:

1. беременным;
2. детям, у которых СД I типа поставлен впервые;
3. людям с осложненным сахарным диабетом.

Инсулины  по продолжительности действия разделяются на «короткие», среднего действия и инсулины действия длительного.

Короткие инсулины:

• Актропид;
• Инсулрап;
• Илетин П Хоморап;
• Инсулин Хумалог.

Любой из них начинает работать через 15-30 минут после инъекции, а продолжительность действия укола составляет 4-6 часов. Препарат вводят перед каждым приемом пищи и между ними, если уровень сахара поднимается выше нормы. Люди с диабетом I типа при себе всегда должны иметь дозы дополнительных инъекций.

Инсулины среднего действия

• Семиленте МС и НМ;
• Семилонг.

Включают свою деятельность через 1,5 – 2 часа после инъекции, а вершина их действия наступает через  4-5 часов. Они удобны для тех больных, которые не успевают или не хотят завтракать дома, а делают это на службе, но вводить при всех препарат стесняются.

Только нужно учесть, что если вовремя не принять пищу, то уровень сахара может резко снизиться, а если в рационе окажется больше чем положено углеводов, то придется использовать дополнительную инъекции.

Поэтому данная группа инсулинов допустима только для тех кто, питаясь вне дома, точно знает, в какое время он будет принимать пищу и сколько в ней будет углеводов.

Инсулины длительного действия

1. Монотард МС и НМ;
2. Протафан;
3. Илетин ПН;
4. Хомофан;
5. Хумулин Н;
6. Ленте.

Их действие начинается через 3-4 часа после инъекции. Какое-то время их уровень в крови остается неизменным, а продолжительность действия составляет 14-16 часов.  При диабете типа I эти инсулины колют два раза в сутки.

diabethelp.org

Инсулинозависимый 1-ый тип сахарного диабета: форма и причины

Инсулинозависимый сахарный диабет I типа возникает за счет недостаточности секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы (ИЗСД).

Инсулинозависимый тип сахарного диабета — это неоднородное по своим причинам и механизмам развития нарушений заболевание. Недостаточность секреции инсулина может развиться вследствие аутоиммунного поражения β-клеток островкового аппарата. Это так называемая инсулинозависимая форма сахарного диабета, или диабет I типа. Выяснено, что аутоиммунное воспаление в островковой ткани развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Среди факторов, способствующих появлению диабета, выделяют пищевой (доказана патогенетическая роль повышенного содержания в пище углеводов, белков коровьего молока, а также нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов), вирусную инфекцию (аденовирусы и др.), быстрый рост в пубертатном периоде развития и стрессовые воздействия.

Вирусы, химические вещества и другие факторы вызывают активацию процессов свободнорадикального окисления в β-клетках. Почему именно в β-клетках? Дело в том, что в них снижена активность антиоксидантных защитных систем (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы). Под воздействием свободных радикалов β-клетки изменяют свои антигенные свойства, что запускает аутоиммунную реакцию.

Причины инсулинозависимого сахарного диабета различны: он может сопутствовать разнообразным заболеваниям поджелудочной железы — опухолям, пакреонекрозу, хроническому панкреатиту, саркоидозу, гемохроматозу и др.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа и его осложнения

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа связан с потерей чувствительности клеток-мишеней к инсулину. Это так называемый инсулиннезависимый диабет, или диабет II типа. Ранее предполагалось, что инсулинорезистентность связана с какой-либо патологией рецептора инсулина. И действительно, описана форма диабета II типа, обусловленная образованием аутоантител к рецептору инсулина (диабет, сочетающийся с акантозом и красной волчанкой). Однако этот вариант диабета редок. Основной же причиной, по которой развивается инсулиннезависимый диабет 2 типа, являются передаваемые по наследству мутации генов, кодирующих различные компоненты системы регуляторных белков и ферментов, передающих сигнал инсулина от рецептора в клетку, т.е. патология пострецепторного аппарата клеток-мишеней. Эти мутации разнообразны. Резистентность клеток к инсулину не всегда сопровождается диабетом — островковый аппарат поджелудочной железы, подвергаясь компенсаторной гипертрофии, способен вырабатывать намного больше инсулина, чем его требуется в норме. И только в том случае, когда компенсаторные возможности поджелудочной железы истощаются, инсулинорезистентность начинает проявляться диабетом II типа. Такое происходит в пожилом возрасте и при воздействии ряда внешних факторов, главными из которых являются неправильное питание, приводящее к ожирению, а также избыточная продукция (или введение в организм) контринсулярных гормонов, что может наблюдаться при гиперкортицизме, акромегалии, беременности и пр. Избыточное питание приводит к длительной гипергликемии и таким образом создает дополнительную нагрузку на инсулярный аппарат. Похожим эффектом обладают и контринсулярные гормоны.

Инсулин синтезируется в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации в крови глюкозы, ионов кальция, аргинина, лейцина, глутаминовой кислоты под контролем соматотропина и соматостатина. По химической природе инсулин — белок, имеющий четвертичную структуру и состоящий из 4 субъединиц.

Особую опасность представляют собой осложнения инсулиннезависимого сахарного диабета, которые поражают абсолютно все органы и системы человеческого организма. Клетки-мишени для свободного инсулина: гепатоциты печени, клетки скелетных мышц; для связанного с белками инсулина: адипоциты жировой ткани. Клетки нервной ткани и ЦНС не имеют белков-рецепторов к инсулину, т.е. при сахарном диабете нарушения метаболизма в нервных клетках и ЦНС не происходит (транспорт глюкозы в клетки нервной ткани не требует инсулина).

Инсулин в клетках-мишенях влияет на активность ферментов обмена углеводов, липидов, белков, минеральный обмен.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике сахарного диабета:

med-pomosh.com

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)

Характеризуется стремительным развитием и поражает, как правило, детей, подростков и молодых людей. Поэтому его называют также «диабетом молодых». Лечится заболевание регулярными инъекциями инсулина. Обычно диабет 1 типа возникает из-за патологической реакции организма, при которой клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина, разрушаются иммунной системой человека. Однозначный ответ на вопрос, почему иммунитет атакует данные клетки, на сегодняшний день не найден.

Одним из факторов, повышающих риск развития заболевания 1 типа считается вирусная инфекция. Иногда количество вырабатываемого инсулина существенно сокращается после перенесенного воспаления поджелудочной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и генетический фактор, хотя модель передачи такой патологии по наследству достаточно сложна. Например, у большинства детей, страдающих от этого заболевания, родители здоровы. Тем не менее, если родители ребенка больны, то риск развития у него сахарного диабета достаточно велик.

Диабет 1 типа может в некоторых случаях неожиданно проявиться во время беременности. Инсулиновые инъекции в таком случае позволяют поддерживать здоровье будущей мамы и малыша. Обычно после родов «диабет беременных» исчезает. Однако перенесшие его женщины рискуют впоследствии заболеть сахарным диабетом 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

Называется также «диабетом тучных» или «пожилых», так как развивается чаще всего после 40 лет у людей с избыточной массой тела. Причиной его возникновения является «перегруженность» клеток питательными веществами, за счет которой они и утрачивают чувствительность к инсулину. Инсулинонезависимый сахарный диабет, как следует из его названия, не требует инъекций инсулина.

Заболевание 2 типа лечится, как правило, диетой и умеренными физическими нагрузками. Иногда назначаются сахароснижающие препараты, дозы и регулярность применения которых рассчитываются врачом соответствующей квалификации. Кроме того, пациентам со 2 типом диабета рекомендуется постепенно худеть, а при нормализации веса поддерживать его на таком уровне на протяжении всей жизни.

Очень редко сахарный диабет 2 типа требует применения инъекций инсулина. В таком случае говорят, что заболевание 2 типа стало инсулинозависимым.

Симптомы

Основные признаки заболевания 1 и 2 типа, включают в себя:

• сухость во рту и сильную жажду (особенно вечером);
• нарушения сна (чаще всего вызванные ночными походами в туалет);
• частое мочеиспускание;
• расстройства зрения;
• снижение работоспособности.

А у некоторых больных диабет начинается с сильного кетоацидоза, который проявляется:

• рвотой, тошнотой, болями в животе;
• сонливостью;
• спутанностью сознания;
• запахом ацетона изо рта.

В таком случае человеку требуется безотлагательная медицинская помощь, поскольку ее отсутствие может привести к тяжелому обезвоживанию и даже коме.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно в обязательном порядке сдать анализ крови «на сахар». Если в ходе проведения лабораторного исследования образца крови, сданного натощак, установлено, что уровень сахара составляет более 7,0 ммоль/л (анализ проводится два раза в разные дни), то наличие сахарного диабета не вызывает сомнений.

Когда уровень сахара в таком анализе крови составляет более 5,6 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, то назначается глюкозотолерантный тест, уточняющий состояние углеводного обмена. Он проводится следующим образом: сначала сдается обычный анализ крови натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 10 часов), потом пациенту дается 75 г. глюкозы и через два часа снова измеряется уровень сахара в крови.

Если второй анализ показывает наличие сахара в количестве более 11,1 ммоль/л, то диагноз подтверждается. А показатели, находящиеся в границах 7,8 – 11 ммоль/л свидетельствуют о нарушении толерантности к углеводам.

Осложнения

Диабет 1 и 2 типа очень часто приводит к развитию как хронических, так и краткосрочных осложнений. Но если кратковременные осложнения можно легко и достаточно быстро устранить, то хронические осложнения плохо поддаются медикаментозной коррекции и негативно влияют на продолжительность и качество жизни диабетика.

Наиболее распространенным краткосрочным осложнением сахарного диабета как 1, так и 2 типа является гипогликемия – состояние, вызванное резким снижением количества глюкозы в крови. У диабетиков гипогликемия может быть спровоцирована неправильным соотношением доз инсулина и количеством потребляемой еды.

Чаще всего такое состояние развивается у пациентов с диабетом 1 типа. Иногда от гипогликемии страдают и больные с диабетом 2 типа, принимающие препараты на основе производных мочевины. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, резкое падение уровня сахара в крови может привести к обмороку и коме.

Причиной хронических осложнений, представляющих основную угрозу для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, является высокий уровень глюкозы в крови. В первую очередь, от этого страдает сердечно-сосудистая система: крупные сосуды поражаются атеросклерозом, провоцируя развитие ишемической болезни сердца; высокое давление, часто наблюдающееся у диабетиков, приводит к инсультам. Кроме того, множественные повреждения мелких сосудов в глазах приводит к диабетической ретинопатии, которая без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

Если из-за диабета 1 или 2 типа нарушается проводимость нервов, то пациент может отмечать снижение болевого порога в области кистей рук и ступней, со временем распространяющееся по всей конечности. Также в число симптомов могут входить сильные головокружения в вертикальном положении, нарушения эрективной функции у представителей сильного пола.

Снижение же чувствительности в нижних конечностях в сочетании с существенным замедлением процессов регенерации и заживления способствует развитию синдрома диабетической стопы, при котором на ступнях появляются незаживающие язвы.

При поражении мелких кровеносных сосудов в почках может развиться почечная недостаточность, в том числе и самый тяжелый вариант данного заболевания, требующий пересадки почки или же пожизненного диализа. По статистике смерть пациента чаще всего наступает из-за осложнений, вызвавших нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Однако постоянная регуляция уровня глюкозы, соответствующая диета и умеренные физические нагрузки способны увеличить продолжительность и повысить качество жизни диабетика.

Лечение

Поскольку сахарный диабет как 1, так и 2 типа – заболевание хроническое, и на данный момент полностью его излечить невозможно, то основной задачей лечения является поддержание нормального уровня сахара в крови. Около 10% пациентов нуждаются в инъекциях инсулина, которые необходимо делать себе в течение всей жизни. Остальные же 90% — придерживаются специальной диеты и принимают (в большинстве случаев) особые препараты, нормализующие уровень сахара в крови. Разница в методах лечения обусловлена различными типами заболевания.

1 типа

Инсулинозависимый диабет требует регулярного поступления инсулина «извне», так как организмом вырабатывается слишком мало данного гормона. Сегодня приобрести инсулин не проблема, однако перед покупкой обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Существуют различные формы препарата (быстродействующие, пролонгированного действия и т.п.), и определить эффективность их в каждом отдельном случае может только специалист.

Иногда схема лечения включает в себя и инсулинотерапию, и прием пероральных гипогликемических препаратов. Если полностью откорректировать уровень сахара в крови не удается, то рекомендуется установка инсулиновой помпы, через катетер поставляющей инсулин в организм.

Полностью вылечить диабет 1 типа (инсулинозависимый) возможно только путем пересадки поджелудочной железы. Однако данный способ не слишком популярен, так как вероятность отторжения довольно велика, и пациенту приходится в течение всей жизни принимать лекарства, подавляющие иммунитет.

2 типа

Данная форма заболевания лечится, как правило, специальной низкоуглеводной диетой с пониженным содержанием животных жиров. Энергию необходимо получать из сложных углеводов, медленное высвобождение которых гарантирует отсутствие резких скачков сахара в крови. Количество потребляемых ежедневно калорий и соотношение в пище жиров, белков и углеводов должно быть рассчитано специалистом.

Инсулиннезависимый сахарный диабет подразумевает постоянные измерения уровня глюкозы. Ежедневные замеры помогают определить эффективность диеты. Если особого режима питания для коррекции уровня сахара в крови оказывается недостаточно, пациенту выписываются дополнительные сахароснижающие препараты. Терапия проводится следующими медикаментами, принимаемыми перорально:

• производными сульфонилмочевины (стимулируют производство инсулина поджелудочной железой);
• метформином (помогает тканям организма лучше усваивать глюкозу);
• росиглитазоном или пиоглитазоном (улучшают восприимчивость клеток к воздействию инсулина).

Строгое выполнение всех рекомендация врача возвращает большинству пациентов возможность вести привычный образ жизни и предупреждает развитие хронических осложнений. Кроме того, после нормализации сахара в крови существенно повышается иммунитет, к кистям рук и стопам возвращается нормальная чувствительность, улучшается работа моче-половой системы и заживают трофические язвы.

Как жить с сахарным диабетом?

Считается, что болезнь требует полного изменения привычного образа жизни. И если молодым людям с заболеванием 1 типа сделать это сравнительно легко, то пациенты с инсулинонезависимым диабетом расстаются с вредными привычками и приобретают жизненно необходимые новые навыки достаточно медленно. Изменениям подлежит режим дня, физическая активность и рацион питания. К тому же необходимо научиться подсчитывать хлебные единицы, делать уколы и вести дневник с результатами ежедневных измерений уровня сахара в крови.

Также, необходимо учитывать, что одним из способов регулирования уровня глюкозы в крови являются умеренные физические нагрузки. Дозированные занятия физкультурой пациентам с 1 типом заболевания помогают снизить ежедневную дозу инсулина. А больные со 2 типом сахарного диабета, регулярно делающие 20-минутный комплекс упражнений, могут дольше обходиться без снижающих сахар препаратов или же вовсе отказаться от них после консультации у лечащего врача.

adiabetic.ru

Этиология и патогенез заболевания

Одной из причин возникновения заболевания считают наследственную предрасположенность (30% случаев). Очень часто этот тип диабета встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, ревматические заболевания, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, болезнь Аддисона, алопеция и др.).

В основе механизма развития заболевания лежит дефицит гормона инсулина, который вызван разрушением клеток островков Лангерганса, находящихся в луковице поджелудочной железы. Причинами разрушения клеток могут стать вирусы, стрессы и аутоиммунные болезни. У таких больных в организме образуются антитела, которые разрушают бета-клетки островков Лангерганса.

Глюкоза без инсулина не имеет возможность проникать через мембрану клеток и ее уровень в организме больного начинает превышать норму. У больных наблюдается хроническое высокое содержание сахара в крови. Повышенный сахар крови увеличивает ее осмос, что вызывает осмотический диурез. Это сопровождается выраженным обезвоживанием.

При заболевании начинает страдать от энергетической недостаточности мышечная ткань. При этом начинается интенсивный распад жиров, что вызывает резкую потерю веса больного. В крови наблюдается высокая концентрация свободных жирных кислот.

Так как при высокой концентрации сахара крови, угнетаются функции печени, жирные кислоты начинают интенсивно распадаться, образуя кетоновые тела, которые накапливаются в организме. При несвоевременной диагностике заболевания и назначении инсулинотерапии, состояние больного может ухудшиться вплоть до наступления комы и смерти.

Симптомы сахарного диабета у больных проявляются только после разрушения 80% клеток. Этот процесс занимает достаточное количество времени для того, чтобы развилась абсолютная недостаточность инсулина. У молодых людей процесс разрушения клеток происходит достаточно стремительно с последующими быстрыми проявлениями болезни.

Может пройти несколько недель от начала первых признаков до проявления осложнений болезни.

У взрослых людей заболевание может протекать незаметно без явных клинических проявлений. Таким больным нередко ставят диагноз сахарный диабет 2 типа и назначают сахаропонижающие препараты. Но через несколько лет у больных могут проявиться признаки болезни.

Классификация

По клиническим формам различают:

• первичный сахарный диабет;
• вторичный сахарный диабет;
• сахарный диабет беременных.

По степени тяжести:

• легкая форма (гликемия натощак до 8 ммоль/л, в моче нет сахара, органы без нарушений);
• средней тяжести (гликемия 8-14 ммоль/л, присутствует сахар в моче);
• тяжелая форма (гликемия натощак больше 14 ммоль/л).

По компенсации:

• компенсированный сахарный диабет;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Стадии развития

• 1 стадия — наследственная предрасположенность к заболеванию;
• 2 стадия — пусковой механизм заболевания запущен (наличие небольшого титра антител к клеткам выделяющих инсулин);
• 3 стадия — увеличивается титр антител к клеткам поджелудочной железы, секреция инсулина начинает снижаться;
• 4 стадия — нарушение толерантности к глюкозе;
• 5 стадия — гибель 80% клеток, выделяющих инсулин;
• 6 стадия — полное прекращение выработки инсулина.

Клиника заболевания

Характерным признаком диабета этого типа является стремительное проявление симптомов.

Быстрая утомляемость, ухудшение общего состояния – одни из самых первых клинических проявлений. У больного появляется полиурия и сильная жажда, что приводит к резкому обезвоживанию и быстрой потере веса. Больные могут в течение суток выпить и выделить до 10 л жидкости.

Если больному не назначить введение инсулина, то клинические признаки заболевания будут стремительно нарастать, и заболевание может осложниться диабетической комой.

Вторым ярко выраженным симптомом является кожный зуд.

Специфический симптом болезни — стремительная потеря веса. Причем, вначале появляется сильный аппетит, который сменяется анорексией. За месяц больной может терять 5-7 кг. В результате энергетического голодания клеток мышечной ткани, наблюдается слабость, вялость.

По мере повышения кетоновых тел в крови, у больных может появляться запах ацетона изо рта. Интоксикация организма приводит к тошноте, рвоте, болям в животе.

У больных старше 40 лет, признаки сахарного диабета явно не проявляются. Может наблюдаться умеренная жажда и полиурия. В течение 2-3 лет симптомы начинают проявляться ярче.

Диагностика

Яркая клиническая картина болезни (полиурия и сильная жажда) является одним из критериев в диагностике заболевания. Наличие высокого уровня сахара в крови и в моче подтверждаются лабораторными методами исследования.

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач-эндокринолог исключает заболевания с похожими признаками. Лабораторные методы исследования позволяют исключить такие заболевания как:

• несахарный диабет;
• сахарный диабет 2 типа;
• гиперпаратиреоз;
• почечная недостаточность и др.

Осложнения

• Гипогликемическая кома: возникает при несоответствии дозировки введенного инсулина и поступающей пищи;
• гипергликемическая кома: неправильная коррекция введения инсулина;
• гиперосмолярная кома: проявляется на фоне выраженного нарушения метаболизма и резкого обезвоживания;
• лактоцидемическая кома: развивается при повышении молочной кислоты в крови;
• диабетическая ангиопатия: проявляется склонностью к тромбозам, атеросклерозам, ломкостью сосудов;
• артропатия: суставные боли, ограничение подвижности, снижение количества суставной жидкости в синовиальной сумке;
• офтальмопатия: ухудшение зрения, поражение сетчатки, развитие катаракты (вплоть до слепоты);
• нефропатия: повышение белка в моче, развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности;
• энцефалопатия: при интоксикации центральной нервной системы происходит нарушение психики и изменение настроения.

Лечение

Основными принципами лечения являются:

• назначение инсулина;
• диета;
• лечение пораженных органов;
• контроль метаболических процессов и коррекция нарушения обмена веществ;
• обучение пациентов.

Назначение инсулина

Это лечение компенсирует нарушение функций поджелудочной железы. Перед введением инсулина проводят больному пробу на чувствительность. Среднесуточную дозу инсулина подбирают строго индивидуально по суточной глюкозурии. Она должна быть близкой к нормальной секреции гормона поджелудочной железой.

Этого можно достигнуть, назначая инсулины короткого, промежуточного и пролонгированного действия.

Рассчитывая дозу инсулина, врач учитывает также вес, возраст, состояние и чувствительность больного к препарату.

Короткие инсулины быстро всасываются в кровь, быстро начинают действовать, но их действие длится не более нескольких часов (2-4). Промежуточные инсулины поступают в кровь через 2 часа и в течение 10 часов продолжают свое действие. Пролонгированные инсулины поступают в кровь только через 14 часов и действуют около 36 часов.

Так как инсулинозависимый сахарный диабет на сегодняшний день не излечим, больные постоянно принимают препараты инсулина. Иногда стабильное содержание сахара в крови приводит к ремиссии заболевания и больным снижают дозу. Но в скором времени симптомы сахарного диабета возвращаются. Инсулинотерапия проводится под наблюдением врача. Бесконтрольное введение препаратов инсулина может привести к летальному исходу.

Диета

Больным назначают лечебную диету №9. Ее особенностью является дробное питание, исключение простых углеводов, ограничение пищи, богатой сложными углеводами и тугоплавкими жирами.

Больным рекомендовано употреблять растительные масла, в небольшом количестве сливочное масло, овощные блюда, каши, супы из бобовых культур, тушеное нежирное мясо, кисломолочные продукты, несладкие овощи и фрукты.

Рекомендуется употреблять настои и отвары из сахаропонижающих трав (листьев земляники, черники, грецкого ореха, крапивы).

Больным вместо чая и кофе рекомендуется пить цикорий. Его можно употреблять и в сыром виде в салатах.

Для нормализации обменных процессов рекомендуются отвары из брусники, спорыша, березы.

Для нормализации иммунных процессов: отвар из шалфея, кукурузных рылец, горца.

Контроль метаболических процессов

Назначение препаратов калия, витаминов, липотропных средств.

muzhzdorov.ru

Инсулинозависимый сахарный диабет, по словам специалистов, представляет собой такое заболевание, при котором происходят серьезные гормональные изменения в организме, вследствие которых глюкоза не используется в качестве источника энергии. Такого рода ситуация происходит потому, что гормон под названием инсулин не вырабатывается в необходимом количестве, следовательно, у организма теряется привычная чувствительность к его действию.

Причины

Согласно мнению специалистов, инсулинозависимый сахарный диабет возникает вследствие последовательного разрушения клеток самой поджелудочной железы, которые непосредственно и отвечают за выработку инсулина. Как правило, данный недуг диагностируется в возрасте до 40 лет. В плазме уровень гормона постепенно понижается, а количество глюкагона, наоборот, повышается. Снизить данный показатель возможно лишь посредством инсулина.

Симптомы

При таком диагнозе, как инсулинозависимый сахарный диабет, пациенты жалуются на постоянную жажду, сухость во рту, повышенный аппетит и одновременно серьезную потерю веса. Кроме того, нередко отмечаются повышенная раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности, боли в икроножных мышцах, а также в сердце.

Основные этапы развития болезни

На настоящий момент специалисты выделяют следующие этапы возникновения и развития такой болезни, как инсулинозависимый сахарный диабет:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воздействие негативных факторов  окружающей среды (очень часто именно они  и становятся причиной развития недуга).
3. Воспалительные процессы в самой поджелудочной железе.
4. β-клетки начинают восприниматься самой иммунной системой как чужеродные объекты, то есть происходит постепенное их уничтожение.
5. β-клетки полностью разрушены. Диагностируется инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа.

Лечение

В первую очередь всем пациентам без исключения врачи прописывают специальную диету. Основные ее принципы заключаются в каждодневном подсчете калорий и соблюдении необходимой пропорции жиров, углеводов и белков. Кроме того, абсолютно все больные практически постоянно нуждаются в самом инсулине. Как правило, пациенты «со стажем» вполне самостоятельно справляются с его введением в организм. Операция достаточно проста. Первоначально необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Для этих целей практически в каждой аптеке можно приобрести специальный аппарат. Затем уже пациенты, исходя из концентрации глюкозы в крови, подбирают необходимую дозировку инсулина. Таким довольно простым  образом им удается поддерживать нормальный (рекомендуемый) уровень сахара.

Заключение

В нашей статье мы рассмотрели, что представляет собой инсулинозависимый сахарный диабет. Инвалидность в этом случае, безусловно, предоставляется всем без исключения пациентам. Однако психологи все же рекомендуют не падать духом и, невзирая на столь неприятный недуг, бороться за свое здоровье.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Витамины для больных сахарным диабетом На сахар анализ Анализ крови из вены расшифровка Сахарный диабет сколько с ним живут Инсулин при сахарном диабете 2 типа Диагностика сахарного диабета Осиновая кора Сколько живут с диабетом