Как лечить ноги при сахарном диабете

Лечение диабетической стопы народными средствамиДиабетическая стопа как осложнение сахарного диабета является очень опасным его проявлением. Что это такое, и как она проявляется, необходимо знать каждому диабетику. В международной классификации она имеет код по МКБ-10 Е10.5, Е11.5.

Диабетическая стопа отличается последствиями, приводящими к ампутации, если болезнь была запущена. Лечение в домашних условиях диабетической стопы рекомендовано каждому больному сахарным диабетом человеку, чтобы не дать развиться патологическим процессам.

При этом важно, что сахарный диабет влияет на общее самочувствие и качество всей жизни больного, т.к. нарушения функционирования поджелудочной железы через неправильный обмен углеводов затрагивают все органы.

В ходе развития сахарного диабета поражаются нервно-мышечная, костная, сосудистая системы. Скорость тока крови из-за избытка сахара в крови становится замедленной.


Наиболее удалённые отделы организма, пальцы ног, ступни, их кожные покровы и сосуды страдают от недостаточного кровоснабжения. В результате появляются повреждения и грибковые заражения кожи, заживающие очень трудно и долго. Возможны некрозы, флегмоны и язвы тканей.

Развитию этих повреждений помогает сопутствующая высокому уровню глюкозы нейропатия, сниженная чувствительность к болевому воздействию. При ней больной человек не чувствует, что возникли повреждения кожи, а иногда даже не сразу замечает перелом большого пальца.

Классификация

Диабетическая стопа бывает трёх форм:

  1. Нейропатическая (при ней страдают нервные волокна).
  2. Ишемическая (кровоток испытывает патологические изменения).
  3. Смешанная (объединены проявления обеих первых разновидностей).

Диабетическая нейропатия

Стадийность развития болезни

Определены 5 стадий в развитии диабетической стопы, перед которыми есть предварительная нулевая стадия, ещё без появления язв:

  1. Начальная стадия проявляется сухостью кожи, онемением, пальцы ног деформируются. Если удаётся заметить первые признаки, как она начинается, это очень облегчает дальнейшее лечение и уход за диабетической стопой.

  2. Первая стадия отличается первыми появлениями язв на поверхности кожи.
  3. На второй стадии к язвенному поражению присоединяется инфекция раневой поверхности.
  4. Дальнейшее углубление язвенного поражения кожи и тканей, инфекция костей – третья стадия.
  5. Четвёртая и пятая стадии – некроз и возможная ампутация стоп по причине гангрены.

Стадийность развития болезни

Начальные признаки

Не довести до тяжёлых необратимых стадий, вовремя заметить, как начинаются признаки диабетической стопы при сахарном диабете и обратиться к врачу поможет знание основных проявлений болезни:

  1. Онемение в стопах.
  2. Потемнение под ногтевыми пластинами.
  3. Из-за снижения способности к регенерации тканей появляется грибок ногтей. При утолщении ногтя могут травмироваться прилегающие пальцы.
  4. Сухость и трещины подошвенной части стопы, растрескивание пяток, язвы.
  5. Врастают ногти, окружающие ткани травмируются, происходит их нагноение.
  6. Чрезмерно долгое заживление пораненной поверхности кожи, превращение их в язвы из-за ослабленного иммунитета.
  7. Искривление суставов пальцев, деформация пальцев и стопы.
  8. Образование мозолей, утолщений кожи, трещин и потёртостей.
  9. Мозоли перерождаются в гноящиеся утолщения.

Симптомы

Симптомы диабетической стопы разделяются по особенностям, присущим трём формам болезни.

Симптомы диабетической стопыПри нейропатической форме:


  • нет болезненных ощущений в стопе;
  • нет изменения цвета кожных покровов;
  • есть снижение чувствительности и утолщение верхнего слоя кожи с возникновением мозолей;
  • присутствует жжение;
  • присутствуют деформация стопы и язвы ровной формы с выделением жидкости.

При ишемической форме:

  • нет деформации стопы;
  • нет снижения чувствительности;
  • есть болевые ощущения пораненных и изъязвлённых поверхностей;
  • мышцы слабеют;
  • язвы имеют неровные края, долго заживают;
  • изменяется цвет кожи до бледного;
  • есть отёчность и покалывания в конечностях;
  • плохо прослушивается пульс, стопы холодеют.

При смешанной форме наблюдаются те и другие симптомы.

Появившиеся симптомы необходимо немедленно принимать во внимание и стараться устранить их проявления в домашних условиях. Если срок заживления затягивается, следует обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диабетической стопыПри наличии сахарного диабета определить у больного диабетическую стопу не представляет сложности.

С целью уточнения исходных параметров и назначения схемы лечения проводятся некоторые дополнительные обследования:


  1. Рентген, для определения наличия артрита, а также газов в тканевом пространстве, что свидетельствует о начавшейся гангрене.
  2. Анализ на наличие инфекции.
  3. Ангиограмма для определения нарушений кровотока.
  4. УЗДГ – допплерограмма – исследование циркуляции крови в нижних конечностях.

Лечение

После обследования врач выбирает необходимое лечение:

  1. В числе первых неотложных действий лечат первопричину. Можно ли вылечить последствие, не устранив сахарный диабет, вызвавший развитие болезни диабетическая стопа? Поэтому в первую очередь нормализуют содержание глюкозы в крови и назначают препараты для поддержания её нормального уровня.
  2. В случае нейропатической разновидности заболевания предписывается соблюдение покоя для стоп.
  3. Лечение диабетической стопы

  4. В случае ишемической формы показано ношение ортопедической обуви для диабетической стопы, которая служит для разгрузки стопы и рекомендуется врачом-ортопедом.

  5. Появившиеся раны обрабатываются, устраивается их дренаж.
  6. Хорошие результаты показывает лечение язв с помощью пиявок. Гирудотерапия ускоряет заживление ран, что подтверждается наблюдениями в контрольных группах.
  7. При необходимости раны обрабатывают хирургическим путём.
  8. Оперативным путём восстанавливается функция проходимости крови в сосудах.
  9. Инфекционные процессы требуют лечения антибиотиками. Врач назначает, чем лечить, в зависимости от уточнённых анализами данных.
  10. Для обработки ран и противостояния микробной инфекции применяют многокомпонентную мазь Офломелид, показывающую улучшенную динамику заживления очаговых ран. Мазь накладывают на рану с помощью повязки в виде аппликации.
  11. Назначаются препараты для нормализации артериального давления и поддержания нормативного уровня холестерина.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение диабетической стопы народными средствами возможно на начальных стадиях под контролем врача-ортопеда. Оно допустимо также на более серьёзной стадии для проведения части процедур, назначаемых врачом.

Главное предназначение домашних процедур – не дать болезни развиться, создать препятствие для проникновения инфекции и ускорить заживление ран.

Для этого устраивают местные процедуры с использованием настоев и отваров трав:


    Лечение в домашних условиях

  1. Отвар из ягод черёмухи. Приготавливается стандартным способом в течение 20 минут, 1 столовая ложка ягод на стакан воды. Остывшим отваром промывают раны.
  2. Смесь из розмарина, ромашки и горчицы, в равных пропорциях по 2 ст. ложки каждого растения на литр воды, настаивают 10 часов, процеживают и используют для промывания.
  3. Отвар высушенных трав череды, зверобоя и подорожника. 1 столовую ложку смеси трав на стакан кипячёной воды 10 минут запаривают на водяной бане. Используют тёплый остывший отвар для примочек.
  4. Листья эвкалипта заваривают в виде настоя – 2 чайных ложки на стакан кипятка настаивают час и процеживают перед промыванием ран.
  5. Можно использовать масло гвоздики, смачивая им повязку и накладывая на поражённое место.

Процеживание отваров и настоев производится с целью устранения любых сорных частиц, которые могут поцарапать легко повреждаемую кожу. После промывания кожу аккуратно высушивают.

Применяется также настой из листьев черники для питья, по половине стакана три раза в день.

Самомассаж


Самомассаж при диабетической стопеВ качестве дополнительного лечебного средства больной сахарным диабетом может использовать приёмы самомассажа для улучшения кровообращения в нижних конечностях.

Этот простой приём поможет снизить риск развития осложнения. Растирать кожу можно только в тех местах, где нет повреждений.

Правила проведения массажа:

  • вымыть ноги и высушить мягким полотенцем;
  • занять удобную позу, слегка согнув ногу для возможности массировать пальцы;
  • мягкими движениями массировать пальцы ноги, начиная от кончиков.
  • следом по очереди массируют подошву, боковые части и верх ступни, далее пятку.
  • после массажа кожу нужно смазать лечебным антисептическим кремом или синтомициновой мазью.

Профилактика

Существенный способ избежать заболевания диабетическая стопа – профилактические мероприятия:

    Профилактические мероприятия

  • гигиена ног, мытьё их каждый день тёплой водой с мылом и просушивание мягким полотенцем;
  • удобная обувь без давящих ремешков и высоких каблуков;
  • наблюдение за состоянием кожи на ногах и ногтями для контроля, не появилось ли изменений цвета и трещин;
  • применение носочных изделий и обуви из натуральных материалов;

  • контроль уровня сахара в крови;
  • уход за ногтями ног, коррекция их формы, чтобы не врастали;
  • не подвергать ноги распариванию и горячему воздействию воды или грелки;
  • самомассаж и гимнастика, способствующие нормализации кровообращения в сосудах ног;
  • избегание сухости кожи ног: своевременное смазывание ей жирным кремом;
  • обработка любых повреждений кожи антисептиками и ранозаживляющими составами сразу же, не дожидаясь последствий;
  • контроль веса тела;
  • запрет курения, способствующего замедлению циркуляции крови;
  • ношение теплой обуви и шерстяных носков в зимний период. При замерзании ног ухудшается циркуляция крови;
  • отказ от использования пластырей для наложения повязок – при его снятии возможны микроповреждения кожи. Оптимально использование бинтов и марлевых повязок.

Главной же профилактической мерой является наблюдение у лечащего врача по основному профилю заболевания и лечение сахарного диабета с помощью назначенных лекарств, а также диетическое питание, предполагающее контроль уровня глюкозы в крови пациента.

lechenie-narodom.ru

Некоторые проблемы, вызываемые диабетом

Лечение ног при диабетеНа самом деле проблем много, но одной из основных является утрата ощущения боли, а это означает, что заодно пропадает и чувство опасности – нет никакой возможности вовремя и адекватно среагировать на угрожающие предвестники.


вреждение нервных волокон в области стоп ведет к нейропатии, боль не чувствуется, а потому сложно заметить повреждения кожного покрова – небольшие ранки, язвы. Боль дает возможность на самой ранней стадии понять, что с организмом не все в порядке.

При наличии диабета ноги болят достаточно сильно, ведь помимо нервных окончаний заболевание может воздействовать на хрящ, отсюда и неприятные ощущения в ногах, особенно при ходьбе. Еще одна существенная неприятность – отеки, к которой может прибавиться деформирование пальцев, в особо тяжелых случаях вывихи, переломы.

Развивающийся атеросклероз является причиной закупорки сосудов, что провоцирует формирование тромба и приводит к ишемии – нехватке кислорода в тканях. Вот еще одна весомая причина боли в нижних конечностях.

Терапия при сахарном диабете основана на соблюдении диеты и некоторых физических нагрузках, интенсивность которых определяется специалистом. Также назначают лечение, способствующее избавлению пострадавшего от причин, спровоцировавших отеки – нефротического синдрома, атеросклероза.

Чтобы вовремя предотвратить развитие «диабетической стопы» необходимо вовремя обнаружить данное последствие сахарного диабета. Начальные признаки включают:


  • Ощущение зуда в ногах.
  • Кожный покров становится сухим, наблюдается шелушение.
  • Отмечается пигментация кожи.
  • Кожа ног приобретает нездоровую бледность.
  • Иногда наблюдается не бледность, а покраснения кожи либо синеватый оттенок.
  • Ноги все время холодные.
  • Волосяной покров ног начинает седеть, постепенно выпадать.
  • Боль в ногах замечается не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии.
  • Возможны судороги, ноги могут неметь. Места локализации неприятных ощущений – голень и стопа, но периодически боль затрагивает и суставы.

Уход за ногами

Когда под воздействием сахарного диабета возникает боль ног – это своего рода предупреждение о необходимости повышенного контроля и тщательного ухода за конечностями. В обязательном порядке должна проводиться диагностика и беседа с пациентом, когда ему рассказывают о необходимых мерах. Осмотр ног при начавшейся боли обязателен – ежедневно проводится оценка состояния стопы, пальцев, промежутков между пальцами. Обнаружение малейшей царапины либо трещины важно, при осмотре рекомендуют применять зеркала.

Гигиена имеет особое значение – мыть нижние конечности требуется каждый день, при этом кожу на ногах следует не вытирать, а аккуратно и тщательно промакивать мягкой тканью, прикладывая ее к каплям. В случаях, когда на ногах имеется грибок, необходима консультация дерматолога и назначение дополнительных терапевтических мер.Осмотр ног

К слову, боль в ногах вызывают не только внутренние патологии, но и пролежни с язвенными поражениями, развивающимися на стопах. Потому при наличии сахарного диабета тщательный подбор и постоянный осмотр обуви имеет огромное значение:

  • Выбираемые модели должны быть свободными, не жать, не давить, ногам изначально должно быть удобно в обуви, что позволит избежать отечности к концу дня.
  • О высоких каблуках придется забыть и сосредоточиться на плоских стельках.
  • Никаких открытых моделей на ногах типа вьетнамок.
  • При деформации стоп потребуются ортопедические туфли.
  • Необходимо позаботиться и о носках – резинка не должна с силой сжиматься на ногах, если она излишне плотная, придется сделать в ней вертикальные разрезы в нескольких местах, что предохранит ноги от отечности и болевых ощущений.
  • Ткань носков – только натуральная и мягкая.

Соблюдение рекомендаций, перечисленных выше, является необходимостью, поскольку во многих случаях развитие сахарного диабета приводит к ампутации ноги.

Что касается лечения народными средствами, то они могут быть весьма действенными на фоне стабилизации уровня глюкозы.

Народные рецепты при «диабетической стопе»

На самом деле многие рецепты при сахарном диабете в первую очередь рассчитаны на стабилизацию уровня глюкозы в организме. На начальных этапах для лечения используют различные настои, за основу берут овес, фасоль стручковую, смородиновые листья и почки сирени. Готовятся эти средства по одному принципу – 1-2 больших ложек средства заливают объемом воды от 250 до 400 мл, настаивают от получаса до полутора часов, фильтруют. Лечить сахарный диабет следует, принимая составы подобного типа до четырех раз в сутки по большой ложке.

Для лечения «диабетической стопы» используют следующие рецепты:Черника

  • Действенным средством в лечении считается черника, в течение дня необходимо не торопясь употребить не менее трех стаканов ягод. Их принимают перед завтраком, обедом, ужином.
  • Кожные поражения помогает лечить состав из лопуха, меда и аспирина. Участок кожи мажут медом, присыпают раздавленной до порошка таблеткой лекарства, сверху прикладывают лопух, закрепляя своеобразный компресс пуховым теплым платком.
  • При незаживающих язвах действенным средством лечения является лопух – и листья растения, и его корни. Их необходимо промыть, перемолоть и отжать сок, которым затем для лечения смазывают повреждения несколько раз в сутки.

Как убрать отечность ног при сахарной болезни

Для лечения отечности нижних конечностей при диабете существует достаточно много народных рецептов, которые включают ванночки, компрессы, составы, принимаемые внутрь:

  1. Убрать отек можно, используя обычную холодную воду. Ее наливают в ведро, туда же всыпают поваренную соль. Лечить отеки просто – следует смочить в соленой воде мягкую ткань, отжать ее, и приложить к пояснице. Каждое такое прикладывание длится несколько минут, всего их должно быть около 15. Такие процедуры усиливают мочеотделение не хуже диуретиков.
  2. Когда возникает отек и болят ноги, хорошо помогает горячий отвар из семян льна. Две большие ложки растительного компонента следует залить 500 мл кипятка и варить в течение 15 минут на небольшом огне, затем настоять средство в течение трех часов в прохладном месте. Состав фильтруют, употребляют на протяжении пяти дней утром, перед сном и в обед в количестве 100 мл.
  3. Если нижние конечности болят и наблюдается отек, полезно пить компот из инжира. Плоды необходимо порезать на небольшие кусочки и варить с добавлением малого количества соды. Пить средство необходимо по большой ложке до трех раз в сутки.Напиток с мятой
  4. Когда болят ноги и заметны отеки, можно использовать мяту или мелиссу вместо чайной заварки. Такой травяной чай для положительного воздействия на организм необходимо пить в течение дня.
  5. При отеке можно растирать конечности настойкой каланхоэ на водочной основе – такое средство поможет и в случае, когда болят суставы. Для приготовления настойки необходимо нарезать столько листьев растения, чтобы ими можно было наполнить пол литровую емкость. Затем каланхоэ заливают водкой и оставляют состав на 14 дней в темном месте, по прошествии указанного времени можно применять его при отеке для растираний.
  6. Хороший эффект при отеке и в случаях, когда болят ноги дает крем домашнего приготовления из крапивного корня и растительных масел. Небольшое количество масла доводят до кипения и помещают в него измельченный растительный компонент, проваривая его 10 минут. Затем состав остужают и настаивают до остывания. Втирают средство при отеке до впитывания.
  7. Очень быстро поможет снять отек свежий сок тыквы, который следует выпивать по 100 мл ежедневно.
  8. Травяной чай из хвоща не менее действенное средство, когда необходимо убрать отеки – курс лечения составляет 21 день, в течение этого времени большую ложку растения следует заваривать 250 мл кипящей воды и пить в сутки до пяти раз по две большие ложки.

И еще один совет – если не хотите, чтобы к концу дня ноги наливались и болели, попытайтесь снизить количество выпиваемой после 18-00 жидкости.

fitoinfo.com

Осложнения сахарного диабета – болезнь ног

Снижение регенеративных процессов в организме человека, больного сахарным диабетом, вызвано частым отсутствием нормального притока крови в ноги и другие части тела.

Еще одной причиной боли в ногах и медленного заживления ран становится поражение большого количества кровеносных сосудов, которые расположены на ногах. Артерии, приток крови в которых не является теперь уже стабильным и постоянным, также, способствуют усилению болевых симптомов. Неспособность организма к быстрому заживлению заставляет человека испытывать болезненный дискомфорт намного дольше обычного.

Если в ноги поступает меньше крови, значит и количеств кислорода с углекислым газом тоже сократилось. Это основная причина, которая вызывает снижение уровня регенеративных процессов.

Как распознать сахарный диабет по боли в ногах?

Болезни ног при сахарном диабете

Необходимо внимательно следить за причиной ее возникновения и факторами,которые могли бы спровоцировать болевые ощущения. Также, следует учитывать и систематическое повторение боли в приблизительно равных временных промежутках.

К признакам сахарного диабета, которые могут быть связаны с болевыми ощущениями нижних конечностей можно отнести:

  • судороги любой степени и продолжительности,
  • ощущение покалывания,
  • заметноеонемение ног,
  • чувство слабости в ногах,
  • слишком расслабленное состояние мышц.

Также, возможно отсутствие коленных рефлексов, может уменьшиться степень чувствительности к боли. Явным признаком сахарного диабета при наличии даже некоторых из вышеперечисленных могут быть и отеки ног.

При этом болезненные ощущения и явное чувство дискомфорта может ощущаться не только днем, но и ночью. Во время ходьбы боль слегка усиливается и не покидает больного даже во время отдыха.

Одним из симптомов-раздражителей сахарного диабета являются заболевания нижних конечностей. Чаще всего страдают стопы.

Так называемый симптом диабетической стопы – одно из самых часто встречающихся осложнений, при сахарном диабете. Ускоренный прогресс заболевания вызван причиной нарушения сосудистого питания и сбоя различных импульсов вегетативной нервной системы. Нарушается также иннервация тканевого покрова стопы, пальцев и суставов. Все вышеперечисленные факторы провоцируют возникновение трофических язв, гангрену пальцев и тканевого покрова стопы. Так как сами по себе раны будут долго кровоточить, расти и очень медленно заживать, возникает необходимость хирургического вмешательства. Иногда осложнения могут быть настолько серьезными, что возможен летальный исход – ампутация ноги.

Для того чтобы избежать столь страшных прогнозов, необходимо всегда быть предельно внимательным и стараться обращать внимание даже на незначительное сходство с возможными признаками не только сахарного диабета, но и его осложнений. К примеру, на начальной стадии возможно ощущение дискомфорта из-за непривычного онемения ног. Снижение болевой и тактильной чувствительности, сухожильных рефлексов голеностопных суставов, также, не сулит ничего доброго. Могут быть явно заметны и внешние поражения кожного покрова нижних конечностей. Кожа на стопе становится более тонкой и ранимой. Сухость эпителия способствует быстрому поражению грибковыми, вирусными и инфекционными заболеваниями. Небольшие ранки и язвы могут появиться не только на стопе, но и на других участках ног. Со временем состояние ран может ухудшаться, они не будут заживать, вызывая усилившееся чувство боли. Различные трещинки и мелкие ранки могут образовываться даже между пальцами, а не только на пятках.

Своевременное обращение к профессиональному медицинскому специалисту поможет предотвратить развитие осложнений, ускорив процесс реабилитации и выздоровления.

Как определить диабет по боли в ногах

Часто у диабетиков болезненные ощущения в ногах могут усиливаться именно по ночам. Облегчение симптома может наступить, если попытаться опустить ноги, вставая с кровати. Нарушение стабильной жизнедеятельности нервов и возникающие патологии нервной системы могут даже стать причиной изменения обычной походки, которая была свойственна больному до того, как он заболел или его состояние ухудшилось.

Может ослабевать и мышечная система ног. Вот почему больной не так хорошо ощущает нагрузку, которая приходится на ноги. Нерациональное распределение веса, который приходится на стопы является причиной возникновения «пятен давления». В таких местах, как правило, образуются мозоли с толстым слоем умершего эпителия. Такие участки кожи наиболее уязвимы. При травмировании и поражении инфекцией маленькая ранка может постепенно преобразоваться в язву. А так как общий обмен веществ уже нарушен, то язвы очень плохо заживают. Местные трофические расстройства тоже могут быть тому причиной. Пораженные ткани постепенно становятся мертвыми, появляется гангрена. Сначала она поражает пальцы, затем и стопу.

Для того чтобы избежать страшных осложнений необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови, делая все возможное для его нормализации и своевременного лечения.

Причины заболевания ног у диабетиков

Почему же так происходит, что ко всем прочим осложнениям добавляется еще и заболевание ног?

Всеми виной все тот же сбой нормы сахара в крови и ее неполноценная циркуляция по телу. Большое количество сахара является токсичным и вредным для организма. Так что обычная глюкоза становится ядом, а не эликсиром, способствующим улучшению процессов жизнедеятельности. Микроэлемент, который обычно придает сил организму, теперь же их отбирает. Ведь болевые ощущения и постоянная борьба не только с болезнью, но и с ее осложнениями крайне изнурительна. Она всецело поглощает человека, лишая его возможности жить полноценно и расслаблено. Теперь больной зависим от многих вещей, которые позволяют хоть как-то терпеть невыносимые мучения и сосуществовать вместе с недугом.

Причины заболевания ног у диабетиков

Повышенный уровень сахара в крови диабетиков провоцирует возникновение патологий, изменяя строение нервов и сосудистой системы всего организма. Так как ноги не находятся рядом с сердцем, больше всего осложнений связано именно с ними. В первую очередь, из-за нарушенного притока крови и больших физических нагрузок страдают стопы. Повышенная концентрация гликозилирующего вещества разрушает миелиновую оболочку нервов, которые расположены в ногах. Как следствие, число нервных импульсов значительно сокращается, постепенно сводясь к минимуму. Еще одним последствием является сужение просветов капилляров и элементов мелко сосудистой системы. Закупорка канальцев скорейшему выздоровлению уж никак не способствует, а вот ухудшению состояния или возникновению осложнений — как раз. Ведь сосуды являются очень хрупкими.

Заболевания ног у людей, страдающих сахарным диабетом, могут быть связаны с неврологическими и микроциркуляторными расстройствами. Такие осложнения вполне могут стать причиной нарушения питания тканевого покрова.

Язвы, отеки, раны и пятна на ногах при диабете

Негативное влияние большой концентрации сахара в крови сказывается не только на самочувствии больного сахарным диабетом и его внутренних ощущениях, но и отчетливо заметны повреждения кожного покрова на ногах. Под действием токсинов разрушаются мелкие кровеносные сосуды, тем самым способствуя увеличению проницательности кожи и ее дальнейшему разрушению. Процесс кровообращения ухудшается по всему телу, но в ногах кровь циркулирует особенно плохо. Следовательно, кровеносные сосуды и кожа больше не получают необходимое для нормального функционирования количество питательных веществ и кислорода. Все вышеперечисленные факторы не только становятся причиной возникновения ран, пятен, отеков и трещин на ногах, но они также являются и причиной плохой заживляемости.

Так что если вовремя не обратится к специалисту и не пройти обследование в клинике, то состояние даже самых, казалось бы, малозначительных ран может ухудшиться. Постепенно возможно преобразование в зловредные язвы.

Одним из примеров опасного осложнения при сахарном диабете может быть трофическая язва. Пораженные стенки сосудов лопаются, повреждаются и нервные окончания. Происходит нарушение обменных процессов в ткани, которая покрывает ноги. Недостаток питательных веществ и кислорода не позволяет открывшимся язвам заживать, ухудшая состояние больного. Ужасная, большая и болезненная язва может с легкостью преобразоваться из маленькой трещинки, ожога или ссадины. Даже мелкие повреждения эпителия вовремя, казалось бы, обычной и безопасной процедуры педикюра могут стать причиной преобразования маленьких ран в большие и кровоточащие язвы.

Красные пятна – первый признак трофической язвы. У больного постоянно чешутся ноги на пораженных участках, возникает чувство дискомфорта, усталости. Сильное жжение ощутимо из-за боли и раздражительных реакций поврежденных участков ткани. Плохой новостью является и то, что любая такая язва способна привести к гангрене, так как она может углубляться и расширяться до любых размеров.

Еще одним из факторов, который вызывает осложнение состояния больного и его ухудшение, является диабетическая нейропатия.

Почему немеют и болят стопы и пальцы ног

Всему виной нарушение процессов кровообращения. Приток крови к ногам становится более медлительным. Клетки, ткани и кровеносные сосуды нижних конечностей не получают больше кислород и микроэлементы в нужном количестве. Также, на ноги приходится больше всего нагрузки, которую больной уже не способен правильно и равномерно распределить. Сказывается и мышечная неощутимость.

Застой венозной крови может стать той причиной, из-за которой опухают ноги при сахарном диабете. Отек является признаком диабетической ангиопатии (осложнения касаются мелкососудистой системы нижних конечностей). В таком случае необходима срочная профилактика и лечение трофического расстройства.

Нарушение углеводного обмена и повышенная концентрация глюкозы в крови способствует постепенному нарушению естественных процессов вывода токсинов. Стенки кровеносных сосудов становятся более слабыми и менее выносливыми. Поэтому вывод токсинов из организма больного осуществляется гораздо медленней. Также, нарушение естественных процессов метаболизма может стать причиной, вызывающей зуд ног у больного диабетом.

Еще одним опасным осложнением при диабете может стать болезнь акантокератодермия. Это и есть то самое заболевание, провоцирующее почернение на ногах. Серьезная степень кожного заболевания отличается явными внешними признаками: кожа на ногах утолщается и темнеет. Обычно процесс почернения начинается в местах образования кожных складок.

Для диабетиков характерна и сыпь. Иногда покрасневшие участки кожи и высыпания могут сопровождаться очень сильным зудом. Для того чтобы его устранить необходимо нормализовать количество сахара в крови больного как можно скорее.

Как лечить и ухаживать за ногами

Снижение уровня ощутимости болевых симптомов в ногах может спровоцировать развитие язв. Для их излечения категорически не рекомендуется применять самолечение. Крайне важно вовремя обратиться к профессиональному врачу. Ведь в данном вопросе каждый день имеет значение! Высокая концентрация глюкозы в крови делает сахар токсичным для организма. Поэтому при самолечении даже самая маленькая и малозаметная язвочка может очень быстро превратиться в большую язву, и очень болезненную.

Нижеперечисленные действия помогут в лечении болевых симптомов:

предупреждение болезней ног при диабете

  • Регулярное принятие контрастного душа утром и вечером поможет улучшить циркуляцию крови.
  • Использование специального крема для ног с высокой концентрацией инсулина поможет стабилизировать уровень сахара и смягчит кожный покров. Снизив тем самым шансы на возникновение трещинок, ран, мозолей и язв.
  • Правильно подобранная обувь позволит избежать еще одного из раздражающих факторов, который мог бы стать причиной возникновения мозолей или дискомфортных ощущений и болей в стопе.
  • Обязательно нужно следить за выполнением норм гигиены ног: чулки, колготы и носки должны сменяться регулярно.
  • Еще одним правилом должна стать предварительная глажка носков. Как бы не смешно это звучало, но выполнение данного пункта тоже является не менее важным, чем все вышеперечисленные.
  • Отказ от любых действий самолечения, принятие решений только после предварительной консультации лечащего Вас врача.

Если Вы ощутили боли в ногах, онемение или дискомфорт в ногах, немедля обращайтесь к врачу. Ведь если симптомы игнорировать, осложнения не заставят себя ждать. А вот избавиться от них очень трудно. К тому же последствия таких осложнений часто могут быть очень страшными и безвозвратными.

doc-diabet.com

Выясняем причину

Когда при сахарном диабете болят ноги, что делать – основной вопрос у пациента. Правда, перед тем, как начать бороться с данной проблемой, нужно понять, что именно ее вызвало.

Попробуем разобраться, по каким причинам возникают боли:Поражение хряща

  • Нейропатия, или поражение нервов. Высокий сахар отрицательно воздействует на нервные окончания в стопах, и их чувствительность снижается. Больной человек прекращает ощущать не только боль, но и температуры, и давление. В итоге, он не слышит предупреждений организма об опасности, и все язвы и царапины остаются без внимания, до тех пор, пока не превращаются в настоящую проблему;
  • Ангиопатия, или поражение сосудов. Из-за того, что функции кровеносных сосудов ухудшаются, они начинают страдать. Микроциркуляция в них становится меньше, и развивается гипоксия клеток – явление, когда им не хватает кислорода. Кожа ног теряет свою эластичность и становится сухой. Ситуацию невозможно исправить при помощи увлажняющих кремов. Позже начинают появляться трещины, они инфицируются и превращаются в раны, которые долго заживают;
  • Артропатия, или поражение суставов. По причине сбоев в обмене веществ нарушается хрящевая ткань. Поэтому больные диабетом часто имеют дело с судорогами в нижних конечностях. Они могут болеть во время ходьбы, начинают краснеть и отекать. Позже пальцы становятся деформированными, может наблюдаться укорачивание или расширение стопы.

Особенно мучительной боль может быть в ночное время: она часто мешает человеку жить нормальной жизнью.

Отеки и язвы ног

Любое поражение, вследствие снижения чувствительности пациента, может привести к гангрене, а она – к ампутации конечности. Такие страшные последствия вызывают:Микоз и поражение кожи ног

  • Микоз – грибок, который вызывает трещины, покраснения и зуд;
  • Грибковые инфекции – ногти меняют цвет, ломаются и расслаиваются;
  • Мозоли;
  • Пузыри – если они повреждаются, у человека может разщвиться инфекция и гнойное воспаление;
  • Язвы.

Ноги могут отекать настолько сильно, что человеку становится трудно ходить, вплоть до полной неспособности передвигаться. Поэтому, когда при диабете болят ноги, что делать – первый вопрос, интересующий и пациента, и врача.

Обследование

Его стоит сделать обязательно. Первым и основным способом диагностики является самостоятельный осмотр ног и стоп – если вы больны диабетом, вероятно, врачи уже рассказали вам о возможных осложнениях, в том числе и на нижних конечностях.

Проводятся и другие исследования:Образование язв на ногах при диабете

  • Транскутанная оксиметрия – это безболезненный способ, который помогает определить степень насыщения тканей кислородом. Оксиметрия не отличается высокой точностью, но его проводят практически во всех случаях, потому что с его помощью можно создать информативную картину о состоянии человека;
  • УЗИ ножных артерий помогает оценить, в каком состоянии сейчас находится кровоток в нижних конечностях. При его проведении можно своевременно обнаружить артерию, которая закупорена или сужена, а также определить состояние сосудов в целом;
  • Ангиография – метод, основанный на введении в кровоток контрастного вещества, и дальнейшем просвечивании сосудов при помощи рентгеновских лучей. Самый информативный, но очень неприятный для больного способ. Проводят его обычно только тогда, когда решается вопрос о целесообразности операции.

 

Как это лечить

Боли в ногах при сахарном диабете поддаются терапии. Она имеет три направления:Поражение нервных волокон

  • Воздействовать на аспекты, которые могут вызвать атеросклероз – в том числе и на ножные артерии;
  • Постоянная обработка ран и своевременная замена повязок;
  • Тщательный контроль сахара, при помощи глюкометра;
  • Прием антибиотиков;
  • Ношение повязки, которая снижает давление на стопы;
  • Поддерживание чистоты ран;
  • Стараться меньше ходить;
  • Не передвигаться босиком.

Возможно, в процессе придется принимать решение об операции, целью которой будет восстановить в сосудах кровоток.

Не стоит принимать болеутоляющие таблетки и другие средства. Их действие временно, и они не лечат, а только устраняют боль. Более того, они могут вызывать побочные эффекты.

Уход за ногами

Чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем меньше будет возникать с ним проблем. Диабетики должны осматривать свои стопы регулярно и внимательно, чтобы своевременно определить наличие дефектов.

Существуют и другие правила по уходу:Уход за ногами при диабете

  • Каждый день мыть ноги в теплой воде, использовать нейтральное мыло. Обязательно уделите внимание промежуткам между пальцами. Вытирайте их мягким полотенцем;
  • Если появляются симптомы грибковой болезни – покраснение, зуд, сухость, шелушение – не медлите и обратитесь к дерматологу, чтобы он назначил соответствующий крем или мазь;
  • Проводите осмотр обуви на наличие в ней разрывов или других предметов, которые могут стать причиной травм стопы;
  • Не носите стельки с выступами;
  • Ногти на ногах обрабатывайте очень тщательно и аккуратно, лучше пилкой, а не ножницами;
  • Не делайте грелки или горячие ванны – лучше согревать ноги при помощи теплых носков. Диабетики могут не чувствовать слишком горячую воду, и получить ожог. Поэтому, перед мытьем, обязательно проверяйте температуру воды руками;
  • Не пользуйтесь для обработки ран зеленкой, йодом, марганцовкой или спиртом. Вам подойдут бетадин, хлоргексидин или перекись водорода;
  • Если стопы уже деформировались, покупайте и носите ортопедическую обувь, в которой вам удобно;
  • Бросьте курить, делайте гимнастику для улучшения циркуляции крови, ходите побольше пешком.

 

 Прислушайтесь к советам по уходу за ногами при диабете:

 

Не забывайте постоянно показываться врачу и сообщать ему об изменениях в своем состоянии. Регулярно и тщательно проводите самостоятельную диагностику.

medportal.net

Причины появления

Вот основные из них:

  • Диабетическая нейропатия. Характеризуется потерей чувствительности кожи ног. Происходит это из-за повреждения нервных окончаний. Человек утрачивает способность чувствовать температуру, надавливание на кожу. Самым опасным во всем этом является то, что человек перестает испытывать болевые ощущения. Он может, к примеру, сильно обжечься, но ничего не почувствовав, не станет ничего делать для улучшения состояния. Если такие травмы вовремя не лечить, на их месте появляются язвы, в которые могут проникнуть опасные инфекции, что возможно приведёт к развитию гангрены. Такое состояние принято называть синдромом диабетической стопы.

  • Атеросклероз сосудов. Для этой болезни характерно сужение просвета в сосудах и их закупорка образовавшимся тромбом. Как следствие развивается ишемия – ослабление или прекращение притока крови. Вот почему болят ноги при диабете. Она может появиться как во время ходьбы, так и в состоянии полного покоя. Зачастую именно это обстоятельство и побуждает больного обратиться за помощью, тем самым существенно повышая вероятность своевременного обнаружения патологии и улучшения состояния. С этой точки зрения, боль в ногах – это даже хорошо, т. к. она заставляет человека что-то делать и обращаться к врачам.
  • При артропатии у пациента страдают суставы. Причиной является нарушение белкового обмена и изменения хрящевой ткани. В этом случае боль обычно усиливается во время ходьбы.

Особенности проявления симптомов

Следующие проявления этого недуга должны стать настораживающими:

  • сухость кожных покровов, не исчезающая даже после использования кремов;
  • кожа бледная и холодная или теплая, но синюшного цвета;
  • отсутствие пигментации или ее избыток в области голени;
  • выпадение волос на ногах;

  • изменение и утолщение ногтя;
  • отечность в лодыжках;
  • ощущение покалывания;
  • грибок ногтей и кожи на ступнях;
  • онемение ног и их болезненность;
  • отсутствие чувствительности.

Нужно учитывать, что некоторые из перечисленных симптомов присущи и другим заболеваниям, не связанным с сахарным диабетом.

Так, отеки ног присущи также варикозному расширению вен, и встречаются при болезнях сердца или почек.

Проводимые обследования

Чтобы верно оценить ситуацию, установить стадию болезни и назначить верное лечение проводят следующие виды обследований:

  • Транскутанная оксиметрия. Неинвазивный метод диагностики, в ходе которого происходит измерение уровня кислорода в подкожных структурах. К ногам прикрепляют специальные сенсоры, улавливающие уровень кислорода. У данного исследования нет противопоказаний, и оно не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
  • УЗИ артерий нижних конечностей. Самый популярный вид обследования. Успешно применяется для анализа состояния кровотока как до, так и после хирургической операции на сосудах. Результаты обследования используются в планировании операции по восстановлению кровотока.

  • Рентгенконтрастная ангиография проводится следующим образом: по сосудам пускают контрастное вещество, а затем их просвечивают рентгеновским излучением. Этот метод отличается самой высокой информативностью, но наименее комфортный для пациента. Кроме того, используемое контрастное вещество может дать осложнение на почки, поэтому такое обследование проводят только при решении вопроса о хирургическом восстановлении проходимости сосудов.

Терапия

Учитывая стадию заболевания, применяют три основных подхода при лечении болезней ног у страдающих сахарным диабетом:

  • влияние на факторы, способствующие развитию атеросклероза;
  • лечение синдрома диабетической стопы;
  • восстановление кровеносной функции сосудов хирургическим путем.

В случаях, когда это нарушение обнаруживается на раннем этапе, необходимо в первую очередь скорректировать образ жизни, чтобы не допустить развития болезни: отказаться от курения, сбросить лишний вес, больше двигаться и тщательно следить за уровнем сахара в крови.

Если же кровоток сильно нарушен, то рекомендуется хирургическая операция по его восстановлению. Это позволит пациенту избавиться от боли в ногах.

Лечение синдрома диабетической стопы на сегодняшний день производится консервативным и хирургическим путем:

  1. Для консервативной схемы назначается ряд антибиотиков, обезболивающих и антисептических препаратов.
  2. При оперативном лечении удаляют небольшие участки некроза, вскрывают мозоли и вычищают скопившийся в них гной.
  3. В случае если успела развиться гангрена, может понадобиться удаление участка пальца или стопы, а иногда всей нижней конечности.

boleznikrovi.com

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

Симптомы диабетической стопы Признаки синдрома диабетической стопы

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак Нейропатическая форма Нейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы Зона повышенной механической нагрузки Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны Рана влажная Рана почти сухая
Болезненность Очень редко Обычно выраженная
Кожа вокруг раны Часто гиперкератоз Тонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

  • Больные со стажем диабета более 10 лет
  • Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
  • Курильщики
  • Люди, страдающие алкоголизмом
  • Больные с инсультом
  • Перенесшие инфаркт
  • Лица с тромбозами в анамнезе
  • Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:

  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

  • анемия
  • несбалансированное и недостаточное питание
  • хроническая почечная недостаточность
  • заболевания печени
  • злокачественные новообразования
  • терапия гормонами и цитостатиками
  • депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является  восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

  • очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
  • удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
  • пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
  • ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой) Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника. Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге) Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время. Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

  • Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
  • Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
  • Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
  • При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
  • Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
  • Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
  • Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
  • По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.
  • Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
    • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
    • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
  • Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
  • Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
  • Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

  • Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
  • Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих  воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

zdravotvet.ru