Кетоацидоз диабетический

Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.

  • Легкая степень характеризуется:
    • жаждой;
    • учащенным мочеиспусканием;
    • головной болью;
    • головокружением;
    • сонливостью;
    • снижением аппетита;
    • тошнотой;
    • болями в животе;
    • легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
  • Средняя степень:
    • сознание становится сопорозным (замедление реакций);
    • реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
    • учащается сердцебиение;
    • снижается артериальное (кровяное) давление; 
    • присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
    • уменьшается частота мочеиспусканий.
  • Тяжелая степень:

    • потеря сознания;
    • угнетение рефлексов;
    • узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
    • выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
    • дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
    • определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
    • уровень глюкозы в крови на уровне 20-30  ммоль/л;
    • повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
    • в моче определяются кетоновые тела.

 
Варианты течения кетоацидотической комы:

  • абдоминальная форма –  на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
  • сердечно-сосудистая форма –  на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
  • почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
  • энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).

lookmedbook.ru

Что такое диабетический кетоацидоз?

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.


Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

дефицит сахараКогда организм пытается получить сахар из альтернативных источников, то в процессе такой грубой переработки в крови остается много, простите, «мусора». Конечно, это не совсем мусор (остаточные недоокисленные продукты метаболизма), но для простоты восприятия мы позволили себе использовать именно этот термин.

Этот самый «мусор» называется кетоновыми телами или кетонами.

При нормальном метаболизме подобные продукты быстро утилизируются (да и их не вырабатывается так много, повышаются они и при голодании, плохом, недостаточном питании, физической нагрузке), однако при гипергликемии нагрузка на фильтрующие кровь органы — почки возрастает еще больше. Они не в состоянии так быстро очистить кровь.

Глюкоза, ровно как и кетоновые тела реабсорбируются в канальцах почек, т.е.


оисходит обратное всасывание жидкости (воды) и вышеупомянутых веществ в процессе образования первичной и конечной мочи. Это приводит к осмотическому диурезу — повышенному выведению жидкости из организма с мочой (в моче обнаруживается ацетон). При таком обильном выделении влаги вместе с мочой выводится большое количество натрия, калия, фосфора, магния. Что приведет к дегидратации (обезвоживанию), и дефициту вышеупомянутых веществ, участвующих в процессах кислотно-основного равновесия.

В результате этого кетоны понижают pH крови, что также повышает ее осмоляльность (развивается ацидемия при значении pH <7.35).

Иными словами, повышается кислотность крови. Кровь становится токсичной, «ядовитой».

Схоже состояние возникает у совершенно здоровых людей и маленьких детей до 5 лет. У взрослых количество кетонов возрастает во время вспышки инфекционного заболевания, на борьбу с которым организм вынужден тратить много энергии. У детей дошкольного возраста в печени еще нет запасов гликогена, используемого в момент фактического дефицита глюкозы в крови, поэтому они наиболее уязвимы особенно, когда активно двигаются в течение дня.

Крайне важно научиться предупреждать пагубное воздействие кетоновых тел на организм и не допускать развития

Что происходит с человеком и его организмом, когда понижается pH крови?

В первую очередь — снижается иммунитет.

В кислой среде бактерии, вирусы и прочие микробы размножаются намного быстрее. Это было доказано еще в 1932 году, когда наблюдательный Отто Варбург получил за свои исследования Нобелевскую премию. В процессе своей профессиональной деятельности этот химик обнаружил, что в кислой крови, если pH падает ниже 7.2 — 7.3 единиц опухолевые клетки начинают интенсивно развиваться, а при нормализации они сперва прекращали расти, а после постепенно рассасывались.


Но в кислой среде также начинает страдать и скелет человека лишь потому, что наше тело само предпринимает попытки нормализовать pH. Для этого используются внутренние резервы в виде магния и кальция — конструктивного элемента костей. Поэтому, это может привезти к остеопорозу с нарушением структуры костной ткани. Такое состояние может также ускорить развитие диабетической ретинопатии, так как в ответ на кислую среду происходит интенсивное вымывание кальция, переизбыток которого организм пытается устранить, но делает это весьма беспечно. Он «расфасовывает» его не обратно в костную ткань, а куда придется: на поверхность костей, суставов, в почки, желчный пузырь и т.д.

снижение иммунитетаЕсли восстановить pH крови, то это благотворно скажется и на солевых отложениях, которые начнут рассасываться (включая песок, камни).

Кроме того, кислая кровь препятствует усвоению витаминов при диабете и микроэлементов, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, разрушению зубной эмали, костного скелета, появляются проблемы с суставами, а при хроническом закислении крови может развиться гипофункция щитовидной железы.


Поэтому, при прогрессирующем ДКА человек начинает тяжело дышать. Он делает частые, глубокие вздохи-выдохи в равный промежуток времени. Для такого дыхания есть особое определение — дыхание Куссмауля. При этом изо рта пациента, у которого развился диабетический кетоацидоз чувствуется особый фруктовый запах или запах ацетона.

Кроме того, токсичная кровь быстро густеет (ведь из тела активно выводится жидкость) и повышается риск образования тромбов, а на фоне общего обезвоживания снижается кровоснабжение тканей, которое запускает избыточное образование молочной кислоты. Из-за снижения кровоснабжения миокард (сердечная мышца) начинает интенсивнее сокращаться, что сказывается на сердечном ритме. Усугубляет ситуацию уже имеющаяся артериальная гипертензия, которая пагубно сказывается на состоянии больного и постепенно разрушает кровеносные сосуды, питающие внутренние органы.

Таким образом, диабетический кетоацидоз является одним из видов метаболического ацидоза, который развивается на фоне недостатка инсулина. Он прогрессирует при инсулинопении с истощением возможностей поджелудочной железы, когда нарушается толерантность к глюкозе, и клетки более не могут получать питания в должном объеме.

Симптомы ДКА

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:


  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

симптомы кетоацидозаЧастые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Если даже в моче обнаружен ацетон, то это не повод паниковать. Ацетон образуется в моче в результате строгого ограничения углеводов и сам по себе не страшен до тех пор, пока уровень сахара в крови держится в норме (вспомните о вышеупомянутых механизмах регулировки концентрации глюкозы в крови при ее дефиците или фактическом клеточном голодании)!


Как только концентрация глюкозы в крови превышает значения в 7.0 ммоль/л после еды, тогда стоит посетить врача и сдать анализы крови и мочи. В остальных случаях ацетон в моче не страшен.

Однако если уровень сахара превышает допустимую норму и к вышеописанным признакам добавятся следующие:

  • запах ацетона при дыхании
  • обезвоживание
  • кетонемия
  • тошнота
  • рвота
  • боль в животе
  • сухая горячая кожа
  • пониженное артериальное давление
  • тахикардия (повышение ЧСС — частоты сердечных сокращений)
  • дыхание Куссмауля
  • раздражительность
  • угнетение сознания
  • вялость
  • предкомовое состояние
  • кома

Тогда на лицо прогрессирующий ДКА! Стоит незамедлительно принять меры, которые в самом начале лечения заключаются в устранении основной причины данного состояния — снижении уровня сахара в крови.

Не медлите и вызывайте «Скорую»!

Диагностика

При постановке правильного диагноза у поступившего пациента незамедлительно возьмут кровь на анализ.

По возможности будет взята и моча, однако в критические моменты общий анализ мочи провести своевременно не удается, поэтому проводят биохимический и общий анализ крови в течение первых 20 минут после поступления пациента в больницу.


К сожалению, при имеющихся тошноте, рвоте, болях в животе пациента могут по ошибке госпитализировать не в то отделение (при условии, что не были получены результаты анализов).

Более того, признаки диабетического кетоацидоза крайне схожи с еще одним опасным состоянием — гиперосмолярным гипергликемическим некетоацидотическим синдромом (ГГНК) или гиперосмолярной комой.

Что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете (симптомы, причины и лечение)

Он также представляет нешуточную угрозу для жизни больного!

Все остальные симптому, включая и обезвоживание, вызванное повышенным осмотическим диурезом с угнетением ЦНС (это заторможенность, спутанность сознания, судороги, кома) также будут присутствовать.

Поэтому, проще всего всю диагностическую картину представить в виде сравнительной таблицы этих двух синдромов.

Сравнительная характеристика ДКА и ГГНК


Критерии
ДКА
ГГНК
тип диабета
чаще инсулинозависимый
чаще возникает при неинсулинозависимом
возраст
любой
пожилые (старше 50 лет)
симптомы
см. выше
аналогичные, но без кетонемии и, как следствие, без дыхания Куссмауля, запаха ацетона изо рта
факторы риска
  • сахарный диабет 1 типа (недиагностированный)
  • травмы
  • операционное вмешательство
  • инфекционные заболевания
  • инфаркт миокарда
  • недостаток инсулина
  • тоже, что и при ДКА +
  • сахарный диабет 2 типа (недиагностированный)
  • высококалорийное питание
  • прием препаратов оказывающих диабетогенное действие (фенитоин, тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, маннитол, кортикостероиды и т.д.)
лабораторные показатели
на ЭКГ — нарушение сердечного ритма в связи с гипокалемией, желудочковая аритмия и т.д.

 

ЭКГ с аналогичными признаками
основные диагностические параметры
кровь:

  • уровень глюкозы 2 — 8 г/л (свыше 13 ммоль/л)
  • ацетон
  • осмоляльность сыворотки: 300-350 мОсм/л
  • бикарбонат <15 мЭкв/л
  • pH <7.2
  • калий в норме, на начальной стадии может быть повышен (>5 мЭкв/л), а после снижается
  • натрий может быть как повышен, в норме или же ниже нормы
  • гематокрит повышен
  • повышенное содержание мочевины (>200 мг/л)
  • креатинин >15 мг/л
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты превышают норму даже при отсутствии инфекции, ставшей причиной диабетического кетоацидоза

моча:

  • ацетон есть
  • глюкоза есть
кровь:

  • уровень глюкозы в крови 8 — 20 г/л (30 — 55 ммоль/л)
  • ацетона нет (либо крайне мало)
  • осмоляльность >350 мОсм/л
  • бикарбонат в норме, либо снижен
  • pH может быть в пределах нормы, либо снижено
  • калий < 3.5 мЭкв/л
  • натрий выше нормы, в норме или снижен
  • гематокрит повышен, в пределах или понижен
  • мочевины много
  • креатинина много
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты в норме при отсутствии инфекции

моча:

  • ацетона нет
  • глюкоза есть
как протекает по времени
от нескольких часов до нескольких дней
от нескольких суток до нескольких недель
летальность
<10%
выше 10%

(в зависимости от возраста и состояния здоровья: при наличии инсульта, тромбозов, почечной недостаточности, развивающейся на фоне диабетической нефропатии, риск летального исхода возрастает до 25%)

Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдромом больше свойственен неинсулинозависимым диабетикам, у которых помимо всего прочего назревает почечная недостаточность, когда значительно снижается СКФ (скорость клубочковой фильтрации почек). За счет этого уменьшается экскреция (утилизация) глюкозы с мочой.

Если сказать напрямую, то до сих пор этот вопрос остается открытым.

Предполагается, что у пациентов с таким синдромом в крови оказывается достаточно вырабатываемого инсулина, который расходуется на поддержание липидного обмена (жирового), но вот для контроля уровня глюкозы такого количества уже не хватает, так как при сахарном диабете клетки плохо усваивают глюкозу и зачастую прогрессирует инсулинорезистентность.

За счет этого в крови скапливается много глюкозы, которая при ее переизбытке начинает выводиться с мочой. Однако при снижении выделительной функции почек этот процесс затрудняется, и все меньше и меньше сахара выводится из организма.

Почечные осложнения чаще всего возникают в пожилом возрасте или у людей, перенесших серьезную операцию, травму, инфекцию, давшую осложнение на почки. Поэтому, и считается, что ГГНК больше свойственен пожилым людям, особенно страдающим сахарным диабетом 2 типа.

Причины

Причины развития кеоацидоза при диабете как у детей, так у взрослых одни и те же — это недостаток гормона инсулина (инсулинопения).

Возникает эта недостаточность при любом типе сахарного диабета как в процессе неправильного контроля заболевания, так и в те моменты, когда человек и не догадывается о своем недуге.

Перед ДКА наиболее уязвимы инсулинозависимые диабетики особенно тогда, когда они неправильно выверяют дозу инсулина. Однако и при недостатке эндогенного инсулина (т.е. вырабатываемого самостоятельно поджелудочной железой) тоже может развиться кетоацидоз.

Надо внимательно следить за своим здоровьем и не допускать развития данного синдрома и в те моменты, когда диабетик (особенно инсулинозависмый) занимается спортом, каким-либо физическим трудом, так как при физ. активности запускается интенсивный процесс компенсации быстро расходуемой глюкозы мышцами. В момент активности человека в печени для поддержания должного уровня сахара запускается процесс расщепления гликогена до простого углевода — глюкозы. Поэтому, при недостатке инсулина уровень сахара  будет неизбежно расти.

Если же диабетик учел этот момент и ввел необходимое количество инсулина, то опасность все равно еще не миновала, ибо после тренировки уровень сахара может резко упасть и возрастает риск гипогликемии. Однако об этом мы не будем говорить в рамках этой статьи. Подробнее написано в разделе:

Возвращаясь к нашей теме, стоит также поговорить и о других рисках, которые повышают вероятность развития кетоацидоза:

При повышении температуры тела часть инсулина разрушается, так как он плохо «переносит жару», поэтому в такие моменты необходимо чаще отслеживать гликемию и вводить инсулина больше на 20% от обычной дозы, дабы не допустить скачков гликемии.

Во время операции или травмирования человек может потерять слишком много крови, что вызовет обезвоживание, а в сочетании с некомпенсируемым СД и повышенной гликемией риск ДКА значительно возрастает.

Прием нейролептиков и ряда других лекарств снижает чувствительность клеток к инсулину.

Во время беременности у женщины могут возникнуть проблему с поджелудочной железой, которая в такой момент начинает сбоить и вырабатывает недостаточное количество инсулина, дабы обеспечить всем необходимым не только саму беременную, но и ее еще неродившегося малыша. Такое заболевание именуется — гестационный сахарный диабет.

Если человек долгое время живет с таким недугом, то рано или поздно поджелудочная железа окончательно истощит свои резервы. Происходить это может на протяжении нескольких лет (свыше 10 лет, прожитых с диабетом). Чтобы оценить качество работы железы важно раз в несколько лет сдавать особый вид теста — анализ на с-пептид. Если плачевный диагноз подтвердиться и железа не сможет вырабатывать эндогенный инсулин, то диабетика переведут на инсулинотерапию.

Это особый вид операция, проводимой на поджелудочной железе у тех людей, которые ранее не болели диабетом. Если сказать проще, то это удаление железы в следствии поражения ее раком.

Если диабетик невнимателен и не уделяет должного внимания болезни, то он также подвергается риску!

  • ежедневно отслеживать гликемию при помощи портативного аппарата —  глюкометра

  • вводите инсулин строго с учетом потребляемой пищи (ведите подсчет ХЕ — хлебных единиц)

  • придерживайтесь низкоуглеводной диеты (при СД 2 типа отдавайте предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом)

  • не пропускайте прием сахароснижающих препаратов (метформина, глюкофажа или др. аналогичных препаратов), если без них невозможно дальнейшее лечение, а также после пропуска приема самовольно не увеличивайте дозировку лекарства

  • всегда проверяйте срок годности инсулина и даже если у вас осталось много неиспользованного гормона после истечения срока годности, то лучше выбросить испорченный препарат

  • правильно храните инсулин

  • соблюдайте технику введения инсулина (стерильность, время введения, дозировку, вводите только в допустимые места инъекций)

  • всегда внимательно следите за исправностью оборудования (инсулиновой помпой, шприц-ручкой, не пользуйтесь одной и той же иглой от шприца дважды)

netdia.ru

Симптомы и признаки кетоацидоза при сахарном диабете

При кетоацидозе наблюдаются такие симптомы:

  • головная боль;
  • сильная жажда;
  • частое мочеиспускание;
  • боли в мышцах;
  • дыхание с фруктовым запахом;
  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • учащенное дыхание;
  • раздражительность;
  • сонливость;
  • неподвижность в мышцах;
  • тахикардия;
  • общее состояние слабости;
  • умственное оцепенение.

Стадии диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз — первый признак появления диабета первого типа при недостаточном количестве инсулина в крови. Хотя он может возникнуть и при диабете второго типа вследствие травмы или при заражении тяжелой инфекцией.

Причины возникновения кетоацидоза:

  • разнообразные травмы;
  • воспалительные процессы в организме;
  • инфекционное заражение;
  • хирургическое вмешательство;
  • прием атипичных нейролептиков, диуретиков, гормонов и глюкокортикоидов;
  • повышение глюкозы в крови при беременности;
  • нарушение нормального функционирования поджелудочной железы, при котором прекращается производство инсулина.

Для выявления заболевания необходимо сдать анализ мочи на ацетон и анализ крови на сахар. Для первичной самостоятельной диагностики применяются специальные тест-полоски, которые помогут выявить в моче кетоновые тела.

По степени тяжести диабетический кетоацидоз бывает трех типов: легкий (бикарбоната 16-22 ммоль/л), средний (бикарбоната 10-16 ммоль/л) и тяжелый (бикарбоната менее 10 ммоль/л).

Описание лечения диабетического кетоацидоза

Цель лечения — восстановление водного баланса, уровня калия, снижение кислотности и уровня сахара в крови.

Введение инсулинаПервым делом необходимо повысить уровень инсулина. Для этого нужно устранить причины, ухудшающие состояние больного и вызывающие симптомы заболевания.

При легкой степени кетоацидоза потерю жидкости необходимо компенсировать обильным питьем и введением в организм инсулина с помощью подкожных инъекций.

При средней степени тяжести количество препарата увеличивают из расчета 0,1 ЕД/кг каждые 4-6 часов. Инсулин вводится подкожно или внутримышечно. Дополнительно назначается подкожное введение спленина, прием аскорбиновой кислоты, энтеросорбентов и таких препаратов, как «Панангин» и «Эссенсиале». Кроме того, для очищения делаются содовые клизмы.

При тяжелой степени болезни лечение проводится методами терапии диабетической комы:

  • инсулинотерапия (внутривенно);
  • нормализация работы почек и сердечно-сосудистой системы;
  • коррекция гипокалиемии;
  • антибактериальная терапия (лечение интоксикации инфекционных осложнений);
  • регидратация (восполнение жидкости в организме путем введения изотонического раствора хлорида натрия).

Госпитализация при диабетическом кетоацидозе

Больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Необходимо тщательно контролировать все жизненно важные показатели. Контроль осуществляется таким образом:

Сдача анализов после госпитализации

  1. Общие анализы (крови и мочи) делаются сразу при поступлении пациента, а затем каждые 2-3 дня.
  2. Анализы крови на креатинин, мочевину, хлориды сыворотки и остаточный азот необходимо провести сразу и потом каждые 60 часов.
  3. Каждый час проводится экспресс-анализ крови. Это делается, пока показатели не упадут до 13-14 ммоль, затем анализ делается каждые 3 часа.
  4. Анализ на концентрацию ацетона проводится каждые 12 часов первые 2 дня, затем каждые 24 часа.
  5. Анализ на уровень калия и натрия в крови проводится каждые 12 часов.
  6. До нормализации кислотно-щелочного баланса необходимо определять уровень pH каждые 12-24 часа.
  7. Необходим постоянный контроль артериального и центрального венозного давления, пульса и температуры тела (каждые 2 часа).
  8. Нужно снимать показания ЭКГ минимум 1 раз в сутки.
  9. Контролируется мочеиспускание до устранения обезвоживания и возвращения сознания пациента.
  10. Больным с недостаточным питанием, а также страдающим хроническим алкоголизмом необходимо делать анализ на фосфор.

Диабетический кетоацидоз у детей

Диабетический кетоацидоз у детей

Впервые это состояние возникает у детей в результате несвоевременной диагностики диабета первого типа. Симптомы появления такие же, как и у взрослых. Лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто кетоацидоз будет возникать.

Наиболее это заболевание распространено у афроамериканских и испанских детей, болеющих диабетом. В России диабетический кетоацидоз наблюдается при сахарном диабете первого типа у 35% детей.

Лечение такое же, как у взрослых, и должно быть начато безотлагательно. Регидратацию необходимо проводить крайне осторожно, тщательно контролируя введение жидкости из-за риска развития отека мозга.

Последствия и профилактика диабетического кетоацидоза

Постоянный контроль сахара в крови

Если обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо провести мероприятия для их выведения из организма, а также устранить другие симптомы заболевания. Кроме того, нужно контролировать уровень сахара, вовремя питаться, ограничить употребление алкоголя, избегать физических нагрузок и стрессов.

Особенно тщательно необходимо контролировать количество кетоновых тел при воспалительных процессах (ангине, ОРЗ, гриппе), инфекциях, инсульте, инфаркте миокарда, разных травмах, хирургических вмешательствах, а также во время беременности.

Если вовремя не обратиться к врачу и не провести необходимое лечение, заболевание грозит комой, кроме того, возможен летальный исход. Современная терапия, проводимая в молодом возрасте, уменьшила процент смертности, связанной с кетоацидозом. В пожилом возрасте риск остается, поэтому лечение крайне необходимо начать вовремя, устранить причину и симптомы.

В домашних условиях дефицит инсулина можно компенсировать с помощью сладких напитков (чай с 3 ложками сахара или меда, сладкий фруктовый сок).

saharvnorme.ru

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

  • Перегревания;
  • Голодания;
  • Обезвоживания;
  • Низкоуглеводной диеты;
  • Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

  • Расстройством кровообращения.
  • Расстройством дыхания.
  • Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

  • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
  • Некачественным инсулином.
  • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
  • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

  • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
  • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

  • постоянной жажде;
  • ощущению сухости во рту;
  • позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

  • отвращении к пище, особенно мясной;
  • болях в животе;
  • тошноте, рвоте;
  • поносе;
  • запахе ацетона изо рта;
  • шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

  • Высокой концентрации сахара в крови.
  • Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

  • легкая кетонурия;
  • средняя кетонурия;
  • тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

  • Корректировка дозы инсулина.
  • Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
  • При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

  1. Глюкоза >13 ммоль/л.
  2. Кетоны >2 ммоль/л.
  3. PH <7,3.

Лечение: протокол для врачей

Чтобы не допустить тяжелого развития болезни, при подозрении на диабетический кетоацидоз желательно вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, больному сразу вводят физраствор внутривенно и делают инъекцию инсулина (20 ЕД) внутримышечно.

В зависимости от тяжести заболевания госпитализацию проводят в отделение общей терапии или в реанимационное отделение. Лечение включает в себя 5 обязательных пунктов (протокол лечения):

  1. Инсулинотерапию.
  2. Регидратацию.
  3. Восполнение дефицита минералов.
  4. Купирование ацидоза.
  5. Лечение заболеваний, спровоцировавших развитие осложнения.

При легкой степени диабетического кетоацидоза инсулин вводят подкожно, а потерю жидкости возмещают обильным питьем.

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Введение инсулина – единственный способ “повернуть вспять” патологические процессы, запущенные диабетическим кетоацидозом. Инсулинотерапию проводят в щадящем режиме “малых доз”, не приводящих к гипогликемии.

Непрерывное введение коротких доз инсулина (до 6 ЕД в час) прекращает процесс расщепления жиров (кетоны не образуются), снимает нагрузку с печени (нет необходимости синтезировать глюкозу), способствует накоплению гликогена.

В условиях больницы больному вводят инсулин внутривенно методом непрерывной инфузии со скоростью 0,1 ЕД/кг/час при помощи инфузомата. Перед этим внутривенно медленно вводят однократно “нагрузочную” дозу “короткого” инсулина (0,15 ЕД/кг/час).

Инфузомат – инфузионный насос (помпа) для дозированного введения медпрепаратов.

Инфузионная смесь:

  • “короткий” инсулин — 50 ЕД;
  • 1 мл собственной крови больного;
  • +физраствор до 50 мл объема.

Через 3 часа после начала лечения может наблюдаться некоторое увеличение кетонов в моче. Полностью от кетонурии удастся избавиться только через 3 дня после нормализации уровня сахара.

Внутривенная инсулинотерапия при отсутствии инфузомата

Если нет в наличии инфузомата инсулин шприцем вводят медленно (бонусно) каждый час в инъекционный узел капельницы. Дозы “короткого” инсулина хватит на час. Смесь для инъекций готовят из инсулина и физраствора, доводя общий объем до 2 мл.

При тяжелой стадии диабетического кетоацидоза наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения. Введение инсулина подкожно или внутримышечно на этой стадии заболевания неэффективно.

Корректировка доз инсулина

Больному проводят мониторинг уровня сахара ежечасно.

  • Если концентрация глюкозы не снижается в течение 2 часов, следующую дозу инсулина увеличивают в 2 раза (при отсутствии обезвоживания).
  • Уровень сахара в крови не должен снижаться более чем на 4-5 ммоль/час. Если сахар снижается слишком быстро, очередную дозу инсулина отменяют (если уровень сахара снизился более чем на 5 ммоль/л) или снижают в 2 раза (если сахар “упал” на 4 – 5 ммоль/л).
  • После достижения 13 -14 ммоль/л дозу инсулина понижают (до 3 ЕД/час). Если больной не может самостоятельно питаться, ему вводят глюкозу (5-10%) для предотвращения гипогликемии.

Как правильно переходить на подкожное ведение инсулина

Когда состояние больного улучшится (нормализуется давление, гликемия <=12 ммоль/л, PH (крови) >7,3), переходят на подкожное введение инсулина, чередуя “короткий” инсулин каждые 4 часа (10 – 14 ЕД) и “средний” дважды за сутки (10 – 12 ЕД).

Первая подкожная инъекция “поддерживается” внутривенной инфузией “короткого” инсулина в течение двух часов.

Регидратация при диабетическом кетоацидозе. Как не допустить перегрузки жидкостью

Первоочередная задача при терапии заболевания – восполнение потерянной организмом жидкости хотя — бы наполовину. Ликвидация обезвоживания восстановит функцию почек, лишняя глюкоза будет выводиться с мочой и концентрация сахара в крови понизится.

Для регидратации используют физраствор или гипотонический раствор (в зависимости от уровня натрия в сыворотке крови). Используют стандартную схему введения (1 час – 1 литр, 2 и 3 часы – по 500 мл, далее по 240 мл каждый час) и медленную (первые 4 часа – 2 литра, последующие 8 часов – 2 литра, каждые следующие 8 часов – по 1 литру).

Объем жидкости, вводимой в течение часа, корректируют в зависимости от показателей ЦВД (центрального венозного давления). Он может колебаться от 1 литра (при низких значениях ЦВД) до 250 мл.

При сильном обезвоживании допустимый объем вводимой за час жидкости не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 1 литр.

Слишком большой объем введенной жидкости может привести к отеку легких. За первые 12 часов терапии заболевания допускается вводить количество жидкости, не превышающее по объему 10% массы тела.

При очень низких показателях систолического артериального давления и ЦВД вводят коллоиды.

Дети и подростки подвержены отеку мозга. Для них объем вводимой в первые 4 часа жидкости не должен превышать 50 мг/кг. В течение первого часа вводят не более 20 мл/кг.

Устранение ацидоза

Ацидоз – “закисление” организма в результате сдвига кислотно – щелочного баланса в кислую сторону из-за избыточного накопления органических кислот (в нашем случае – кетоновых тел).

Инсулинотерапия, подавляющая выработку кетонов, убирает причину ацидоза – “закисление” организма кетоновыми телами. Меры, принятые для борьбы с обезвоживанием, ускоряют вывод кетоновых тел почками и способствуют восстановлению кислотно – щелочного баланса.

При низких значениях PH (<7) используют раствор соды внутривенно при условии жесткого контроля уровней PH и калия в крови каждые 2 часа.

Сода способствует уничтожению ацитоза, сдвигая кислотно-щелочной баланс в сторону щелочного. Некоторые источники указывают на опасность интенсивного использования соды (в виде внутривенных вливаний и клизм) для лечения ацидоза. Щелочные минеральные воды вряд ли могут навредить.

Неспецифические интенсивные мероприятия

При нахождении в стационаре больным с диагнозом диабетический кетоацидоз может потребоваться проведение дополнительных лечебных мер:

  • Кислородная терапия при недостаточности дыхательной функции.
  • Установка венозного катетера для капельницы.
  • Установка желудочного зонда для откачивания содержимого желудка (если больной без сознания).
  • Установка катетера в мочевой пузырь для оценки объема выводимой мочи.
  • Введение гепарина для профилактики тромбоза у больных (пожилых, в состоянии комы, при “густой” крови, принимающих антибиотики и сердечные средства).
  • Введение антибиотиков при повышенной температуре тела.

Повышенная температура при диабетическом кетоацидозе всегда свидетельствует о наличии инфекции.

Диабетический кетоацидоз у детей

В детском возрасте нередко диагностируют диабет 1 типа только после того, как у ребенка обнаружат диабетический кетоацидоз. Жесткий контроль над уровнем сахара в крови поможет в дальнейшем избежать этого осложнения.

В подростковом возрасте, когда из чувства протеста “тинэйджер” пытается избавиться от опеки и борется против любой попытки как-то его контролировать, угроза попасть в больницу (в лучшем случае) велика. Может быть и трагический исход. Необходимо довести до сознания ребенка с диабетом особенности его заболевания.

У детей симптомы диабетического кетоацидоза и его лечение такие же, как у взрослых. Дозы вводимых препаратов рассчитываются исходя из массы тела. Внимательные родители уберегут свое чадо от серьезного осложнения.

У детей с диабетом 2 типа такая форма заболевания практически не встречается. В этом возрасте своего инсулина пока еще достаточно, чтобы не доводить организм до критического состояния.

Критерии успешного лечения

Пациент считается вылеченным, когда его объективные показатели приходят в норму:

  • Гликемия <=11 ммоль/л.
  • PH (крови)>=7,3.

После выписки из больницы нужно обязательно контролировать сахар. Если он превысит 14 ммоль/л, приступайте к контролю ацетона в моче. Если сами не сумели справиться с кетонурией – срочно обращайтесь к врачу.


diabetor.ru

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу
Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

 

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

40-50 г/л и выше

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

 

 

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

Лечение кетоацидоза капельницей - изотоническим раствором натрия
При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

diagid.ru

Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза

Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

Факторы риска развития осложнения:

  1. Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  2. Операционное вмешательство;
  3. Разные травмы;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
  5. Беременность;
  6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
  7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

К большому сожалению врачей, частыми причинами возникновения кетоацидоза становится неадекватное отношение больного СД к своему здоровью и многих проблем удалось бы избежать, если бы люди внимательнее относились к лечению.

Основные причины развития кетоацидоза:

  • Частное пропускание инъекций инсулина;
  • Самостоятельное назначение себе народных методов лечения;
  • Недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
  • Неправильно рассчитанная доза инсулина и неумение больным самостоятельно подобрать необходимую ему дозу гормона;
  • Введение инсулина, у которого уже истек срок годности или же он хранился в неподходящих условиях;
  • Неисправность глюкометра.

Кетоацидоз при диабете

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда;
  • Сухость кожных и слизистых покровов;
  • Частое мочеиспускание;
  • Резкое похудение;
  • Общая слабость организма.

Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте;
  • Запах ацетона из ротовой полости;
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).

На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль;
  • Повышенная раздражительность;
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного;
  • Проявляется сонливость и вялость;
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.

Симптомы кетоацидоза

Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:

  • Сильные боли в области живота;
  • Напряжение брюшной стенки и болезненные ощущения;
  • Уменьшение перистальтики кишечника.

Диагностика кетоацидозного состояния

Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:

Показатели                                  Кетоацидоз Гиперсмолярныйсиндром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза моль/л >13 >13 >13 От 30 до 55
pH в артериальной крови От 7.25   до 7.30 От 7 до 7.24 <7 >7.3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л От 15 до 18 От 10 до 15 <10 >15
Кетоны в моче + ++ +++ Нет/мало
Кетоны в сыворотке крови + ++ +++ Норма/повышены
Разница анионов >10 >12 >12 <12
Нарушения в сознании нет Нет или сонливость Ступор, кома Ступор, кома

 

Чтобы рассчитать анионную разницу, применяется следующая формула:

{Na+} — ({CL-} +{HCO-3}), мэкв/л.

Параллельно с этими исследованиями, необходимо отличить кетоацидоз от других заболеваний:

  • Алкогольного кетоацидоза;
  • «голодного» ацидоза;
  • Отравления лекарственными препаратами группы салицилатов;
  • Отравления препаратами с метанолом (метиловый спирт);
  • Лактата-ацидоза (осложнение, при котором повышается уровень молочной кислоты);
  • Интоксикация организма этиловым спиртом.

Диабетический кетоацидоз у детей

Если у ребенка вовремя не была проведена диагностика сахарного диабета и это привело к развитию осложнений, то кетоацидоз и выступает в качестве самого частого осложнения и дальнейшее его развитие будет зависеть только от того, насколько внимательно будут проводиться все лечебные и профилактические меры по купированию острых состояний и стабилизационные шаги по улучшению общего состояния больного ребенка.
Согласно врачебной статистике, у детей кетоацидоз является первым признаком СД 1 типа, а в подростковом возрасте, он может стать симптомом СД 2 типа.

Диабетический кетоацидоз

Эта статья расскажет о признаках поражения нервной системы при диабете и о методах лечения диабетической нейропатии http://pro-diabet.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-nejropatiya.html

А здесь Вы узнаете, как быстро и легко избавиться от зуда кожи при сахарном диабете!

Методы лечения этого опасного осложнения

Для проведения успешного и эффективного лечения, врачи должны применять пять основных составляющих, без которых невозможно получить положительную ремиссию:

  1. Терапия инсулином;
  2. Восстановление водного баланса организма (регидратация);
  3. Восстановление дефицита минералов в организме (коррекция нарушений электролита);
  4. Восстановление кислотно-щелочного баланса организма (купирование ацидоза);
  5. Профилактика и лечение тех заболеваний, которые так же начинают развиваться на фоне СД и обострят его течение.

Лечение больного СД с кетоацидозом начинается с госпитализации и проведения необходимых лабораторных исследований:

  • Экспресс-анализ крови проводится 1 раз в час до тех пор, пока сахар не стабилизируется, затем анализ проводят 1 раз каждые 3 часа;
  • Анализ мочи на содержание в ней ацетона берется дважды в сутки в первые 2 дня, затем — 1 раз в сутки;
  • Общий анализ мочи делается почти каждые сутки;
  • Анализ на количество натрия и калия проводится дважды в сутки;
  • Если больной СД еще и страдает алкоголизмом, то у него проверяется уровень фосфора;
  • Проверка pH крови проводится несколько раз в сутки до того момента, пока кислотно-щелочной баланс полностью не восстановится;
  • Анализы крови на хлориды сыворотки, мочевину, креатинин, остаточный азот берутся сразу при госпитализации и затем каждые трое суток;
  • Контроль диуреза проводится каждый час, пока мочеиспускание не придет в норму;
  • Контролируется венозное давление;
  • Контролируется артериальное давление и ЭКГ;
  • Если есть подозрения на разные инфекции в организме больного, то врач назначает еще дополнительные исследования.

Как мы уже отметили, все 5 пунктов этого метода лечения кетоацидоза важны и врач обязан их соблюдать.

Анализы при кетоацидозе

Инсулинотерапия заместительного типа является самым эффективным способом остановить все негативные процессы в организме, которые начинают происходить в состоянии кетоацидоза и ведут к значительному ухудшению течения сахарного диабета.
Цель такой терапии — привести в норму количество сахара в крови (от 50 до 100 мкЕД/мл).

Механизм лечения инсулином заключается в том, что каждый час делают уколы короткого инсулина от 4 до 10 ЕД, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Такой способ помогает подавить начавшийся процесс расщепления жировой ткани, прекратить синтез кетоновых тел и затормозить выбросы глюкозы печенью. В итоге — диабетический кетоацидоз уже не может дальше развиваться и риск появления дальнейших осложнений снижается во много раз.

Наряду с восстановлением нормального уровня сахара в крови и стабилизации количества инсулина, обязательно предпринимаются меры по устранению обезвоживания организма. Главная цель этой терапии — максимально возможное пополнение водного баланса больного в первые сутки после диагностирования кетоацидоза. Нормализация баланса так же положительно воздействует и на уровень сахара в крови, т.к. активируется процесс кровотока в почках и вместе с мочой выведутся все излишки глюкозы.

Если при проведении анализов количество натрия в крови нормальное (<145 мэкв/л), то водный баланс пополняют раствором соли 0.9 %.
В случае, если норма натрия повышена и составляет более 150 мэкв/л, то необходимо применять раствор 0.45 %. Вводят такой гипотонический раствор по 1 л в час, затем сокращают дозу раствора до 500 мл в последующие два часа, и в дальнейшем вводят по 250 мл каждый час.

В любом случае, введение раствора зависит от того, насколько повышены показатели венозного давления (если давление ниже 4 мм, то вводится 1 л раствора ежечасно, при давлении от 5 мм — 0.500 л в час).

Введение калия (восстановление электролитных функций) проводится регулярно, с момента госпитализации больного. Норма калия в организме должна составлять минимум 3.3. мэкв/л, а в идеале, должно быть до 5 мэкв/л. Но в сутки, больной должен получить не более чем 20 г калия.

Для устранения состояния ацидоза, необходимо восстановить кислотно-щелочной баланс с помощью бикарбоната калия. В большинстве случаев, врачи отказываются вводить щелочи и для купирования состояния применяется питьевая вода с содержанием щелочи или просто несладкий чай.

Возможные осложнения при кетоацидозе

Срочность госпитализации при первых признаках развития кетоацидоза помогает избавить больного от массы негативных последствий:

  • Отека головного мозга (часто подвержены именно дети);
  • Гипогликемии;
  • Гипокалиемии;
  • Аритмии сердца;
  • Отека легких;
  • Кетоацидозной комы;
  • Летального исхода.

В профилактических целях развития этого осложнения, особенно, что касается детей, то врачи рекомендуют проводить обучение больных СД на предмет признаков, симптомов и возможных последствий кетоацидоза. Такие меры помогают людям понимать, к чему может привести их неадекватное отношение к своему заболеванию, какие негативные механизмы в организме они запускают, если пропускают уколы инсулина или не придерживаются меню питания.

pro-diabet.com