Кетоацидоз симптомы

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Оглавление

• Причины и механизм развития                       • Лечение и осложнения

• Симптомы кетоацидоза при диабете              • Кетоацидоз у детей

• Диагностика заболевания                               • Профилактика кетоацидоза

Диабетическим кетоацидозом называют неотложное состояние, которое возникает в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина. Кетоацидоз является разновидностью метаболического ацидоза (избытка кислот), когда вследствие недостатка инсулина повышается количество глюкозы и кетоновых тел в крови.

Чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа, но при определенных условиях (стрессы, сопутствующие заболевания) может развиться и при инсулинонезависимом диабете (2-го типа). Несвоевременное оказание медицинской помощи при кетоацидозе приводит к развитию кетоацидотической комы, смертность в результате которой достигает 30% от числа госпитализированных.

 

Причины кетоацидоза при диабете

Наиболее распространенными причинами возникновения диабетического кетоацидоза являются:

  • Неправильная техника введения инсулина, когда препарат вводится в ткани, видоизмененные в результате поражения подкожной клетчатки, или же в воспалительный инфильтрат (уплотнение, место скопления клеточных элементов).
  • Неправильное распределение дозы инсулина в течение суток.
  • Замена одного вида инсулина на другой.
  • Прекращение введения инсулина по каким-либо причинам.
  • Позднее первичное выявление сахарного диабета.
  • Увеличившаяся потребность в инсулине в связи с присоединением сопутствующего заболевания, беременностью, хирургическим вмешательством или травмой.
  • Несоблюдение диеты, злоупотребление продуктами с повышенным содержанием жиров.
  • Внезапные острые состояния, например, инфаркт миокарда.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.

В группу риска попадают беременные, страдающие ранним токсикозом; люди, перенесшие дегидратацию (обезвоживание) организма. Иногда не удается установить причину развития диабетического кетоацидоза.

 

Механизм развития кетоацидоза

В результате недостаточности инсулина в организме развивается гипергликемия – увеличение количества глюкозы в крови. Однако на фоне увеличения ее количества  клетки начинают испытывать энергетическое голодание, так как недостаток инсулина не позволяет клеткам перерабатывать глюкозу. Одновременно развиваются полиурия (увеличение образования  мочи) и глюкозурия (в моче появляется сахар).

Дефицит инсулина одновременно с избыточным образованием контринсулярных гормонов приводит к активизации и ускорению расщепления жиров на жирные кислоты, которые способствую накоплению кетоновых тел.

Кетоновые тела (ацетоновые тела) у здорового человека содержатся в плазме крови в незначительном количестве. Если их число увеличивается, но это не оказывает токсического влияния на организм, говорят о явлении кетоза.

При патологических состояниях и резком увеличении  концентрации ацетоновых тел возникают кетонемия (кетоновые тела в крови), кетонурия (кетоновые тела в моче).  В результате накопления кетоновых тел истощаются щелочные резервы крови, развивается кетоацидоз.

Также нарушается азотистый баланс, развивается азотемия – повышенное содержание в крови азотсодержащих продуктов обмена белков.

 

Симптомы диабетического кетоацидоза

Из-за происходящих изменений в организме состояние больного быстро ухудшается: появляются мышечная слабость, сильная жажда, полиурия. Пациенты становятся неспособными к самостоятельному передвижению, их реакции становятся заторможенными. Также присоединяются такие симптомы:

  • Тошнота, рвота, покраснение кожи лица.
  • Боли в животе, в области сердца.
  • Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
  • Язык приобретает малиновый цвет, иногда обложен налетом бурого цвета.
  • Изо рта чувствуется запах ацетона.
  • Дыхание шумное, с редкими глубокими вдохами и выдохами.
  • Снижение тонуса глазных яблок.
  • Учащение сердцебиения.
  • Снижение артериального давления.

Эти симптомы могут наблюдаться до трех дней и, если не оказать больному правильную медицинскую помощь, может наступить гипергликемическая кетоацидотическая  кома – полная потеря сознания. На стадии комы содержание глюкозы в крови пациента достигает 30 ммоль/л и больше, наблюдается дефицит ионов натрия, калия; прогрессирует ацидоз.

 

Диагностика диабетического кетоацидоза

При подозрении на диабетический кетоацидоз необходимо провести анализ крови и мочи на количество сахара и кетоновых тел. Пациента расспрашивают:

  • Есть ли у него сахарный диабет.
  • Были ли в прошлом случаи диабетического кетоацидоза.
  • Какие препараты он принимает, уточняют правильность дозировки и режима приема.
  • Какие заболевания недавно были перенесены.
  • Присутствуют ли жалобы на слабость, полиурию, сухость кожи и другие, характерные для кетоацидоза.

Также проводят исследования крови на количественное содержание мочевины, холестерина, ионов натрия, калия; делают электрокардиограмму и рентген органов грудной клетки. Электрокардиограмма необходима для исключения инфаркта миокарда, рентген грудной клетки помогает обнаружить сопутствующие заболевания дыхательных путей.

Следует отличать диабетический кетоацидоз он недиабетического, когда происходит увеличение количества кетоновых тел в крови и моче без повышения содержания глюкозы. Это состояние называется ацетонемическим синдромом, встречается чаще всего у детей на фоне несоблюдения диеты, инфекционных заболеваний, эндокринных и других нарушений.

 

Лечение кетоацидоза при диабете

Больных необходимо госпитализировать в лечебное учреждение, где назначают следующую терапию:

  • Инсулин. Сначала его вводят внутривенно, затем после достижения показателей сахара в крови уровня 11 ммоль/л назначают подкожное введение.
  • Раствор натрия хлорида изотонический, реополиглюкин.
  • 5%-ный раствор глюкозы после нормализации показателей уровня глюкозы в крови для предотвращения образования кетоновых тел и уменьшения энергетического голодания клеток.
  • Растворы кокарбоксилазы, калия хлорида.

 

Осложнения заболевания

Среди осложнений диабетического кетоацидоза наиболее часто встречаются:

  1. Кетоацидотическая кома.
  2. Отек мозга, эрозивный гастрит.
  3. Снижение содержания ионов калия в крови, что ведет к нарушению сердечной деятельности.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Гибель плода при кетоацидотической коме у беременных.
  6. У детей – отклонения в психическом развитии.

 

Кетоацидоз у детей

Особенность диабетического кетоацидоза у детей – его быстрое развитие. Процент случаев кетоацидоза среди детей намного выше, чем среди взрослых, так как часто сахарный диабет у ребенка протекает незамеченным. У 80% детей диагноз «сахарный диабет» выставляется после возникновения диабетического кетоацидоза.

В группу риска, наиболее склонную к появлению заболевания входят:

  • Дети, страдающие нарушениями обменных процессов.
  • Девочки в период полового созревания.
  • Дети, проживающие в сложных семейных условиях, подвергающиеся постоянным стрессам.
  • Дети, не соблюдающие рекомендации врача и самовольно пропускающие инъекции инсулина.

Симптомы и лечение кетоацидоза у детей такие же, как у взрослых. Родители должны помнить, что несвоевременное выявление сахарного диабета у ребенка и возникновение диабетического кетоацидоза может привести к кетоацидотической коме, которая стоит на первом месте среди причин смертности у детей, больных сахарным диабетом.

 

Профилактика диабетического кетоацидоза

У половины больных случаются рецидивы диабетического кетоацидоза, поэтому важна правильная профилактика заболевания. Необходимо согласовать с лечащим врачом меню, уровень физических нагрузок, прием лекарственных препаратов.

У каждого больного сахарным диабетом должен быть прибор для измерения уровня глюкозы в крови (глюкометр); для определения в домашних условиях качественного и полуколичественного наличия кетоновых тел в моче в аптеках приобретают ацетон-тест.

Он представляет собой индикаторные полоски, при погружении в мочу приобретающие различный оттенок фиолетового цвета в зависимости от количества кетоновых тел. Окрасившуюся полоску сравнивают со шкалой на упаковке, но нужно учитывать, что эта диагностика не заменяет полноценного медицинского обследования.

diabet-doctor.ru

Что такое диабетический кетоацидоз?

Если сказать проще, то это одно из видов осложнений, развивающихся на фоне плохо контролируемого или некомпенсированного сахарного диабета.

Правильно! Повышается уровень сахара в крови, который называется гипергликемия.

На ряду с этим в крови отмечается явный недостаток инсулина, который необходим для утилизации глюкозы.

Инсулин — это единственный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который способен транспортировать глюкозу до клеток, чтобы те смогли получить энергию с целью собственного питания.

Когда клетки не получают должного энергетического глюкозного «заряда», то запускается особый процесс — глюконеогенез, который призван обеспечить клетки питанием в «критические» моменты.

Что такое глюконеогенез?

Это метаболический процесс преобразования (выработки) глюкозы из неуглеводных соединений (мы говорили об этом, когда поднимали тему метаболического ацидоза и лактоацидоза, когда питательная энергия вырабатывается, например из пирувата — молочной кислоты).

Благодаря ему организм способен поддерживать уровень глюкозы на должном уровне, но при сахарном диабете глюкозы в крови и так переизбыток! Вся проблема заключается непосредственно в дефиците инсулина, а не «сладкой радости». Поэтому такой защитный механизм лишь подливает масла в огонь.

Более того, пока клетка голодает (а она испытывает голод и беспрестанно посылает в мозг сигналы о своем плачевном состоянии), то активируются и другие механизмы регулировки энергетического восполнения организма, такие как печеночный гликогенолиз (переработка гликогена в печени до глюкозы) или же восполнение сахара теперь уже за счет липидных запасов (проще говоря жиров).

Со временем основные рычаги экстренной помощи набирают обороты, но все они влекут за собой некоторые нежелательные последствия.

дефицит сахараКогда организм пытается получить сахар из альтернативных источников, то в процессе такой грубой переработки в крови остается много, простите, «мусора». Конечно, это не совсем мусор (остаточные недоокисленные продукты метаболизма), но для простоты восприятия мы позволили себе использовать именно этот термин.

Этот самый «мусор» называется кетоновыми телами или кетонами.

При нормальном метаболизме подобные продукты быстро утилизируются (да и их не вырабатывается так много, повышаются они и при голодании, плохом, недостаточном питании, физической нагрузке), однако при гипергликемии нагрузка на фильтрующие кровь органы — почки возрастает еще больше. Они не в состоянии так быстро очистить кровь.

Глюкоза, ровно как и кетоновые тела реабсорбируются в канальцах почек, т.е. происходит обратное всасывание жидкости (воды) и вышеупомянутых веществ в процессе образования первичной и конечной мочи. Это приводит к осмотическому диурезу — повышенному выведению жидкости из организма с мочой (в моче обнаруживается ацетон). При таком обильном выделении влаги вместе с мочой выводится большое количество натрия, калия, фосфора, магния. Что приведет к дегидратации (обезвоживанию), и дефициту вышеупомянутых веществ, участвующих в процессах кислотно-основного равновесия.

В результате этого кетоны понижают pH крови, что также повышает ее осмоляльность (развивается ацидемия при значении pH <7.35).

Иными словами, повышается кислотность крови. Кровь становится токсичной, «ядовитой».

Схоже состояние возникает у совершенно здоровых людей и маленьких детей до 5 лет. У взрослых количество кетонов возрастает во время вспышки инфекционного заболевания, на борьбу с которым организм вынужден тратить много энергии. У детей дошкольного возраста в печени еще нет запасов гликогена, используемого в момент фактического дефицита глюкозы в крови, поэтому они наиболее уязвимы особенно, когда активно двигаются в течение дня.

Крайне важно научиться предупреждать пагубное воздействие кетоновых тел на организм и не допускать развития

Что происходит с человеком и его организмом, когда понижается pH крови?

В первую очередь — снижается иммунитет.

В кислой среде бактерии, вирусы и прочие микробы размножаются намного быстрее. Это было доказано еще в 1932 году, когда наблюдательный Отто Варбург получил за свои исследования Нобелевскую премию. В процессе своей профессиональной деятельности этот химик обнаружил, что в кислой крови, если pH падает ниже 7.2 — 7.3 единиц опухолевые клетки начинают интенсивно развиваться, а при нормализации они сперва прекращали расти, а после постепенно рассасывались.

Но в кислой среде также начинает страдать и скелет человека лишь потому, что наше тело само предпринимает попытки нормализовать pH. Для этого используются внутренние резервы в виде магния и кальция — конструктивного элемента костей. Поэтому, это может привезти к остеопорозу с нарушением структуры костной ткани. Такое состояние может также ускорить развитие диабетической ретинопатии, так как в ответ на кислую среду происходит интенсивное вымывание кальция, переизбыток которого организм пытается устранить, но делает это весьма беспечно. Он «расфасовывает» его не обратно в костную ткань, а куда придется: на поверхность костей, суставов, в почки, желчный пузырь и т.д.

снижение иммунитетаЕсли восстановить pH крови, то это благотворно скажется и на солевых отложениях, которые начнут рассасываться (включая песок, камни).

Кроме того, кислая кровь препятствует усвоению витаминов при диабете и микроэлементов, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, разрушению зубной эмали, костного скелета, появляются проблемы с суставами, а при хроническом закислении крови может развиться гипофункция щитовидной железы.

Поэтому, при прогрессирующем ДКА человек начинает тяжело дышать. Он делает частые, глубокие вздохи-выдохи в равный промежуток времени. Для такого дыхания есть особое определение — дыхание Куссмауля. При этом изо рта пациента, у которого развился диабетический кетоацидоз чувствуется особый фруктовый запах или запах ацетона.

Кроме того, токсичная кровь быстро густеет (ведь из тела активно выводится жидкость) и повышается риск образования тромбов, а на фоне общего обезвоживания снижается кровоснабжение тканей, которое запускает избыточное образование молочной кислоты. Из-за снижения кровоснабжения миокард (сердечная мышца) начинает интенсивнее сокращаться, что сказывается на сердечном ритме. Усугубляет ситуацию уже имеющаяся артериальная гипертензия, которая пагубно сказывается на состоянии больного и постепенно разрушает кровеносные сосуды, питающие внутренние органы.

Таким образом, диабетический кетоацидоз является одним из видов метаболического ацидоза, который развивается на фоне недостатка инсулина. Он прогрессирует при инсулинопении с истощением возможностей поджелудочной железы, когда нарушается толерантность к глюкозе, и клетки более не могут получать питания в должном объеме.

Симптомы ДКА

Все диабетики знаю, что лучше всего не допускать развития кетоацидоза, который может быть также и алкогольным, поэтому крайне важно научиться быстро распознавать его проявления по следующим признакам:

  • гипергликемия
  • слабость и быстрая утомляемость
  • полиурия (повышенное мочеобразование)
  • человек может беспричинно похудеть
  • ацетон в моче
  • полидипсия (сильная неутолимая жажда)

Вышеописанные симптомы диабетического кетоацидоза появляются и у относительно «здоровых» диабетиков (без гипергликемии) особенно когда человек соблюдает низко-углеводную диету и пьет много жидкости.

симптомы кетоацидозаЧастые позывы в туалет вовсе не означают, что развивается кетоацидоз.

Это следствие нарушенного метаболизма, так как при СД пациент испытывает сильную жажду, соответственно, потребляет больше жидкости.

Обильное питье, соблюдение диеты и правильно дозированная инсулинотерапия при СД 1 типа — залог здоровья и дальнейшего благополучия диабетика!

Если даже в моче обнаружен ацетон, то это не повод паниковать. Ацетон образуется в моче в результате строгого ограничения углеводов и сам по себе не страшен до тех пор, пока уровень сахара в крови держится в норме (вспомните о вышеупомянутых механизмах регулировки концентрации глюкозы в крови при ее дефиците или фактическом клеточном голодании)!

Как только концентрация глюкозы в крови превышает значения в 7.0 ммоль/л после еды, тогда стоит посетить врача и сдать анализы крови и мочи. В остальных случаях ацетон в моче не страшен.

Однако если уровень сахара превышает допустимую норму и к вышеописанным признакам добавятся следующие:

  • запах ацетона при дыхании
  • обезвоживание
  • кетонемия
  • тошнота
  • рвота
  • боль в животе
  • сухая горячая кожа
  • пониженное артериальное давление
  • тахикардия (повышение ЧСС — частоты сердечных сокращений)
  • дыхание Куссмауля
  • раздражительность
  • угнетение сознания
  • вялость
  • предкомовое состояние
  • кома

Тогда на лицо прогрессирующий ДКА! Стоит незамедлительно принять меры, которые в самом начале лечения заключаются в устранении основной причины данного состояния — снижении уровня сахара в крови.

Не медлите и вызывайте «Скорую»!

Диагностика

При постановке правильного диагноза у поступившего пациента незамедлительно возьмут кровь на анализ.

По возможности будет взята и моча, однако в критические моменты общий анализ мочи провести своевременно не удается, поэтому проводят биохимический и общий анализ крови в течение первых 20 минут после поступления пациента в больницу.

К сожалению, при имеющихся тошноте, рвоте, болях в животе пациента могут по ошибке госпитализировать не в то отделение (при условии, что не были получены результаты анализов).

Более того, признаки диабетического кетоацидоза крайне схожи с еще одним опасным состоянием — гиперосмолярным гипергликемическим некетоацидотическим синдромом (ГГНК) или гиперосмолярной комой.

Что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете (симптомы, причины и лечение)

Он также представляет нешуточную угрозу для жизни больного!

Все остальные симптому, включая и обезвоживание, вызванное повышенным осмотическим диурезом с угнетением ЦНС (это заторможенность, спутанность сознания, судороги, кома) также будут присутствовать.

Поэтому, проще всего всю диагностическую картину представить в виде сравнительной таблицы этих двух синдромов.

Сравнительная характеристика ДКА и ГГНК

Критерии
ДКА
ГГНК
тип диабета
чаще инсулинозависимый
чаще возникает при неинсулинозависимом
возраст
любой
пожилые (старше 50 лет)
симптомы
см. выше
аналогичные, но без кетонемии и, как следствие, без дыхания Куссмауля, запаха ацетона изо рта
факторы риска
  • сахарный диабет 1 типа (недиагностированный)
  • травмы
  • операционное вмешательство
  • инфекционные заболевания
  • инфаркт миокарда
  • недостаток инсулина
  • тоже, что и при ДКА +
  • сахарный диабет 2 типа (недиагностированный)
  • высококалорийное питание
  • прием препаратов оказывающих диабетогенное действие (фенитоин, тиазидные диуретики, гормоны щитовидной железы, маннитол, кортикостероиды и т.д.)
лабораторные показатели
на ЭКГ — нарушение сердечного ритма в связи с гипокалемией, желудочковая аритмия и т.д.

 

ЭКГ с аналогичными признаками
основные диагностические параметры
кровь:

  • уровень глюкозы 2 — 8 г/л (свыше 13 ммоль/л)
  • ацетон
  • осмоляльность сыворотки: 300-350 мОсм/л
  • бикарбонат <15 мЭкв/л
  • pH <7.2
  • калий в норме, на начальной стадии может быть повышен (>5 мЭкв/л), а после снижается
  • натрий может быть как повышен, в норме или же ниже нормы
  • гематокрит повышен
  • повышенное содержание мочевины (>200 мг/л)
  • креатинин >15 мг/л
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты превышают норму даже при отсутствии инфекции, ставшей причиной диабетического кетоацидоза

моча:

  • ацетон есть
  • глюкоза есть
кровь:

  • уровень глюкозы в крови 8 — 20 г/л (30 — 55 ммоль/л)
  • ацетона нет (либо крайне мало)
  • осмоляльность >350 мОсм/л
  • бикарбонат в норме, либо снижен
  • pH может быть в пределах нормы, либо снижено
  • калий < 3.5 мЭкв/л
  • натрий выше нормы, в норме или снижен
  • гематокрит повышен, в пределах или понижен
  • мочевины много
  • креатинина много
  • мало фосфатов, магния, хлора
  • лейкоциты в норме при отсутствии инфекции

моча:

  • ацетона нет
  • глюкоза есть
как протекает по времени
от нескольких часов до нескольких дней
от нескольких суток до нескольких недель
летальность
<10%
выше 10%

(в зависимости от возраста и состояния здоровья: при наличии инсульта, тромбозов, почечной недостаточности, развивающейся на фоне диабетической нефропатии, риск летального исхода возрастает до 25%)

Гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдромом больше свойственен неинсулинозависимым диабетикам, у которых помимо всего прочего назревает почечная недостаточность, когда значительно снижается СКФ (скорость клубочковой фильтрации почек). За счет этого уменьшается экскреция (утилизация) глюкозы с мочой.

Если сказать напрямую, то до сих пор этот вопрос остается открытым.

Предполагается, что у пациентов с таким синдромом в крови оказывается достаточно вырабатываемого инсулина, который расходуется на поддержание липидного обмена (жирового), но вот для контроля уровня глюкозы такого количества уже не хватает, так как при сахарном диабете клетки плохо усваивают глюкозу и зачастую прогрессирует инсулинорезистентность.

За счет этого в крови скапливается много глюкозы, которая при ее переизбытке начинает выводиться с мочой. Однако при снижении выделительной функции почек этот процесс затрудняется, и все меньше и меньше сахара выводится из организма.

Почечные осложнения чаще всего возникают в пожилом возрасте или у людей, перенесших серьезную операцию, травму, инфекцию, давшую осложнение на почки. Поэтому, и считается, что ГГНК больше свойственен пожилым людям, особенно страдающим сахарным диабетом 2 типа.

Причины

Причины развития кеоацидоза при диабете как у детей, так у взрослых одни и те же — это недостаток гормона инсулина (инсулинопения).

Возникает эта недостаточность при любом типе сахарного диабета как в процессе неправильного контроля заболевания, так и в те моменты, когда человек и не догадывается о своем недуге.

Перед ДКА наиболее уязвимы инсулинозависимые диабетики особенно тогда, когда они неправильно выверяют дозу инсулина. Однако и при недостатке эндогенного инсулина (т.е. вырабатываемого самостоятельно поджелудочной железой) тоже может развиться кетоацидоз.

Надо внимательно следить за своим здоровьем и не допускать развития данного синдрома и в те моменты, когда диабетик (особенно инсулинозависмый) занимается спортом, каким-либо физическим трудом, так как при физ. активности запускается интенсивный процесс компенсации быстро расходуемой глюкозы мышцами. В момент активности человека в печени для поддержания должного уровня сахара запускается процесс расщепления гликогена до простого углевода — глюкозы. Поэтому, при недостатке инсулина уровень сахара  будет неизбежно расти.

Если же диабетик учел этот момент и ввел необходимое количество инсулина, то опасность все равно еще не миновала, ибо после тренировки уровень сахара может резко упасть и возрастает риск гипогликемии. Однако об этом мы не будем говорить в рамках этой статьи. Подробнее написано в разделе:

Возвращаясь к нашей теме, стоит также поговорить и о других рисках, которые повышают вероятность развития кетоацидоза:

При повышении температуры тела часть инсулина разрушается, так как он плохо «переносит жару», поэтому в такие моменты необходимо чаще отслеживать гликемию и вводить инсулина больше на 20% от обычной дозы, дабы не допустить скачков гликемии.

Во время операции или травмирования человек может потерять слишком много крови, что вызовет обезвоживание, а в сочетании с некомпенсируемым СД и повышенной гликемией риск ДКА значительно возрастает.

Прием нейролептиков и ряда других лекарств снижает чувствительность клеток к инсулину.

Во время беременности у женщины могут возникнуть проблему с поджелудочной железой, которая в такой момент начинает сбоить и вырабатывает недостаточное количество инсулина, дабы обеспечить всем необходимым не только саму беременную, но и ее еще неродившегося малыша. Такое заболевание именуется — гестационный сахарный диабет.

Если человек долгое время живет с таким недугом, то рано или поздно поджелудочная железа окончательно истощит свои резервы. Происходить это может на протяжении нескольких лет (свыше 10 лет, прожитых с диабетом). Чтобы оценить качество работы железы важно раз в несколько лет сдавать особый вид теста — анализ на с-пептид. Если плачевный диагноз подтвердиться и железа не сможет вырабатывать эндогенный инсулин, то диабетика переведут на инсулинотерапию.

Это особый вид операция, проводимой на поджелудочной железе у тех людей, которые ранее не болели диабетом. Если сказать проще, то это удаление железы в следствии поражения ее раком.

Если диабетик невнимателен и не уделяет должного внимания болезни, то он также подвергается риску!

  • ежедневно отслеживать гликемию при помощи портативного аппарата —  глюкометра

  • вводите инсулин строго с учетом потребляемой пищи (ведите подсчет ХЕ — хлебных единиц)

  • придерживайтесь низкоуглеводной диеты (при СД 2 типа отдавайте предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом)

  • не пропускайте прием сахароснижающих препаратов (метформина, глюкофажа или др. аналогичных препаратов), если без них невозможно дальнейшее лечение, а также после пропуска приема самовольно не увеличивайте дозировку лекарства

  • всегда проверяйте срок годности инсулина и даже если у вас осталось много неиспользованного гормона после истечения срока годности, то лучше выбросить испорченный препарат

  • правильно храните инсулин

  • соблюдайте технику введения инсулина (стерильность, время введения, дозировку, вводите только в допустимые места инъекций)

  • всегда внимательно следите за исправностью оборудования (инсулиновой помпой, шприц-ручкой, не пользуйтесь одной и той же иглой от шприца дважды)

netdia.ru

Что такое диабетический кетоацидоз

  • Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
  • Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
  • Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
  • Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Причины диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива. К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования. Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма. Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

  • Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
  • Пропуск или неправильная доза инсулина;
  • Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

  • сердечный приступ (инфаркт)
  • инсульт
  • травма
  • стресс
  • злоупотребление алкоголем
  • злоупотребление наркотиками
  • хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • чрезмерная жажда
  • частое мочеиспускание
  • общая слабость
  • рвота
  • потеря аппетита
  • спутанность сознания
  • боль в животе
  • одышка
  • дыхание Куссмауля
  • больной вид
  • сухая кожа
  • сухость во рту
  • учащение пульса
  • низкое кровяное давление
  • увеличение частоты дыхания
  • характерный фруктовый запах при дыхании
  • потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вам следует обратиться к врачу:

  • Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
  • Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
  • Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
  • Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

  • выглядит сильно больным
  • обезвожен
  • со значительной спутанностью сознания
  • очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

  • одышка
  • боль в груди
  • сильная боль в животе со рвотой
  • высокая температура (выше 38,3°C)

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

  • рентгенография грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • анализ мочи
  • компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Самопомощь в домашних условиях при диабетическом кетоацидозе

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

  • если вы плохо себя чувствуете
  • если вы боретесь с инфекцией
  • если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза. Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга. Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Как предотвратить диабетический кетоацидоз

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

  • Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
  • Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
  • Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

Прогноз и осложнения лечения

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

  • низкий уровень сахара в крови
  • низкий уровень калия
  • скопление жидкости в легких (отек легких)
  • судорожные припадки
  • остановка сердца
  • отек головного мозга

www.magicworld.su

Чем отличается диабетический кетоацидоз и ацетон в моче

Кетоновые тела (кетоны) – это органические соединения, синтезируемые в печени при “энергетическом голодании” (нехватке углеводов) из жиров и белков. Организм переходит в состояние кетоза. Легко определяемый маркер этого состояния – ацетон в моче. Избыточное содержание кетонов в моче называют кетонурией.

Кетоз – нормальное физиологическое состояние, при котором дефицит энергии в организме покрывается за счет кетонов. Организм северных народов (чукчей и эскимосов) генетически настроен на такой обмен веществ.

Кетоновые тела в организме присутствуют всегда в незначительном количестве. Обычно анализы показывают их отсутствие. Наличие ацетона может быть следствием:

  • Перегревания;
  • Голодания;
  • Обезвоживания;
  • Низкоуглеводной диеты;
  • Декомпенсированного сахарного диабета.

У здоровых людей ацетон в моче исчезнет сам по себе после устранения причины (перегрева, голодания, обезвоживания). В некоторых случаях рекомендуют сбалансированное питание и употребление сорбентов.

Если ацетон определяется в моче несколько дней подряд, это свидетельствует о возможной серьезной болезни. Кетоны исчезнут после излечения основного заболевания.

Ацетон в моче беременных женщин свидетельствует о сильном токсикозе.

У детей до 12 лет из-за недоразвитости поджелудочной железы могут часто наблюдаться колебания ацетона в моче. Высокие энергетические затраты в этом возрасте и несовершенство обменных процессов вынуждают организм обращаться за помощью к внутренним запасам.

Ресурсы глюкозы в организме ребенка быстро истощаются при эмоциональном перенапряжении, сильной физической нагрузке, высокой температуре. Ребенку всегда должно быть доступно питье, чтобы избавляться от шлаков (в данном случае – кетонов). Его потребность в сладком нужно удовлетворять.

У здоровых людей, переходящих на низкоуглеводную диету, ацетон в моче может наблюдаться в течение периода адаптации (иногда он может затянуться на месяц). Затем включаются механизмы саморегуляции и кетоны практически полностью утилизируются мышцами и мозгом.

Рост кетонов в моче у людей, ограничивающих потребление углеводов с целью похудения – хороший признак, свидетельствующий о сжигании подкожного жира.

Больной диабетом может придерживаться низкоуглеводной диеты при жестком контроле уровня сахара и кетонов. Одновременно высокие уровни сахара и кетонов недопустимы.

Неконтролируемый кедоз может привести к значительному увеличению в крови кетоновых тел и вызвать сдвиг PH в кислую сторону. ”Закисление”организма чревато серьезными сбоями в его работе. Возникает патологическое состояние –кетоацидоз.

При недостаточном количестве инсулина организм начинает испытывать голод даже при избытке поступающей в организм глюкозы. Начинают вырабатываться кетоновые тела, усвоение которых затруднено из-за высокого уровня глюкозы. На фоне обезвоживания концентрация кетонов растет, организм “закисляется” – развивается диабетический кетоацидоз.

Для больного сахарным диабетом ацетон в крови — это грозное предупреждение о развивающемся кетоацидозе на фоне декомпенсированного СД.

Чем опасен диабетический кетоацидоз при сахарном диабете

Заболевание развивается незаметно, до его вступления в острую фазу может пройти несколько дней. За это время при недостатке инсулина концентрация сахара в крови растет, организм обезвоживается; попытка восполнить дефицит энергии за счет распада жиров приводит к образованию кетонов.

На почки возрастает нагрузка, из организма вымываются соли; организм «закисляется». Из костей усиленно вымываются кальций и магний. Страдает кровоснабжение тканей сердца и мозга. Поражается щитовидная железа.

От избытка кетонов организм пытается избавиться при помощи систем выделения – легких, почек, кожи. Дыхание больного, его моча и кожа приобретают характерный “сладковато-кислый” запах.

Развивающийся кетоацитоз при сахарном диабете сопровождается:

  • Расстройством кровообращения.
  • Расстройством дыхания.
  • Расстройством сознания.

Финишная стадия — отек мозга, который приведет к остановке дыхания, остановке сердца, летальному исходу.

Во время болезни высокая температура способствует разрушению инсулина. В этом случае состояние кетоацидоза развивается быстро, за несколько часов.

Причины кетоацидоза

Гипергликемия+высокая концентрация кетонов в моче=диабетический кетоацидоз.

Развитие диабетического кетоацидоза связано с недостатком инсулина в организме. В случае инсулинозависимого диабета это может быть вызвано следующими причинами:

  • Недостаточными дозами инсулина. Этим часто “грешат” пациентки, следящие за своим весом.
  • Некачественным инсулином.
  • Изменением условий инъекции: смена места укола, пропуск инъекции.
  • Резко возросшей потребностью в увеличенной дозе инсулина, вызванной особым состоянием (инфекционное заболевание, травма, беременность, инсульт, инфаркт, стресс).

При инсулиннезависимом диабете развитие заболевания возможно в случае нехватки собственного инсулина:

  • У диабетиков “со стажем”. В этом случае постоянное присутствие кетонов в моче свидетельствует о необходимости прибегнуть к экзогенному инсулину.
  • При особом состоянии диабетика – инфекциях, инсульте, инфаркте, травме, стрессе.

Во время болезни недопустимо пропускать инъекции инсулина или снижать его дозу. При отсутствии аппетита рекомендуется употреблять соки (введенные углеводы учитывайте по хлебным единицам).

“Голодный” кетоацидоз при сахарном диабете может наблюдаться при гипогликемии. В этом случае помогут меры, применяемые для борьбы с низким уровнем сахара.

Больной диабетом, употребляющий алкоголь, рискует впасть в “алкогольный” кетоацидоз. Алкоголь способствует росту кетонов и одновременно понижает уровень сахара.

Симптомы диабетического кетоацидоза

В отличие от гипогликемии это осложнение при сахарном диабете развивается постепенно. К первичным признакам, свидетельствующим о гипергликемии:

  • постоянной жажде;
  • ощущению сухости во рту;
  • позывам к частым мочеиспусканиям,

добавляются признаки, указывающие на отравление организма кетонами:

  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение аппетита;
  • Наличие кетонов в моче.

На этой стадии развития болезни возможно купировать кетоацидоз при сахарном диабете самостоятельно.

При выявлении поздних симптомов:

  • отвращении к пище, особенно мясной;
  • болях в животе;
  • тошноте, рвоте;
  • поносе;
  • запахе ацетона изо рта;
  • шумном учащенном дыхании,

необходима срочная госпитализация.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диагноз “диабетический кетоацидоз” ставится при наличии двух факторов:

  • Высокой концентрации сахара в крови.
  • Наличии кетоновых тел в моче.

При уровне сахара >13 ммоль/л необходимо регулярно (каждые 4 часа) проводить анализ мочи на кетоны. Если обнаружен ацетон, следует прибегать к мерам первой помощи.

В домашних условиях удобно определять ацетон при помощи специальных тест – полосок. Они дают возможность качественно (иногда и количественно) определить наличие кетонов:

  • легкая кетонурия;
  • средняя кетонурия;
  • тяжелая кетонурия.

Если тест показал среднюю кетонурию – желательно обратиться к врачу. При высокой кетонурии показана срочная госпитализация.

Диабетику, заболевшему гриппом/ОРЗ, необходимо каждые 4 часа определять наличие ацетона в моче.

Первые меры при лечении кетоацидоза (при легкой кетонурии):

  • Корректировка дозы инсулина.
  • Щелочное питье по стакану каждые полчаса (это может быть соответствующая минеральная вода или половина чайной ложки соды на стакан воды).
  • При слишком резком снижении сахара в крови – виноградный сок.

При госпитализации заболевание диагностируют, проведя анализ плазмы крови, по следующим показателям:

  1. Глюкоза >13 ммоль/л.
  2. Кетоны >2 ммоль/л.
  3. PH <7,3.

Лечение: протокол для врачей

Чтобы не допустить тяжелого развития болезни, при подозрении на диабетический кетоацидоз желательно вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, больному сразу вводят физраствор внутривенно и делают инъекцию инсулина (20 ЕД) внутримышечно.

В зависимости от тяжести заболевания госпитализацию проводят в отделение общей терапии или в реанимационное отделение. Лечение включает в себя 5 обязательных пунктов (протокол лечения):

  1. Инсулинотерапию.
  2. Регидратацию.
  3. Восполнение дефицита минералов.
  4. Купирование ацидоза.
  5. Лечение заболеваний, спровоцировавших развитие осложнения.

При легкой степени диабетического кетоацидоза инсулин вводят подкожно, а потерю жидкости возмещают обильным питьем.

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Введение инсулина – единственный способ “повернуть вспять” патологические процессы, запущенные диабетическим кетоацидозом. Инсулинотерапию проводят в щадящем режиме “малых доз”, не приводящих к гипогликемии.

Непрерывное введение коротких доз инсулина (до 6 ЕД в час) прекращает процесс расщепления жиров (кетоны не образуются), снимает нагрузку с печени (нет необходимости синтезировать глюкозу), способствует накоплению гликогена.

В условиях больницы больному вводят инсулин внутривенно методом непрерывной инфузии со скоростью 0,1 ЕД/кг/час при помощи инфузомата. Перед этим внутривенно медленно вводят однократно “нагрузочную” дозу “короткого” инсулина (0,15 ЕД/кг/час).

Инфузомат – инфузионный насос (помпа) для дозированного введения медпрепаратов.

Инфузионная смесь:

  • “короткий” инсулин — 50 ЕД;
  • 1 мл собственной крови больного;
  • +физраствор до 50 мл объема.

Через 3 часа после начала лечения может наблюдаться некоторое увеличение кетонов в моче. Полностью от кетонурии удастся избавиться только через 3 дня после нормализации уровня сахара.

Внутривенная инсулинотерапия при отсутствии инфузомата

Если нет в наличии инфузомата инсулин шприцем вводят медленно (бонусно) каждый час в инъекционный узел капельницы. Дозы “короткого” инсулина хватит на час. Смесь для инъекций готовят из инсулина и физраствора, доводя общий объем до 2 мл.

При тяжелой стадии диабетического кетоацидоза наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения. Введение инсулина подкожно или внутримышечно на этой стадии заболевания неэффективно.

Корректировка доз инсулина

Больному проводят мониторинг уровня сахара ежечасно.

  • Если концентрация глюкозы не снижается в течение 2 часов, следующую дозу инсулина увеличивают в 2 раза (при отсутствии обезвоживания).
  • Уровень сахара в крови не должен снижаться более чем на 4-5 ммоль/час. Если сахар снижается слишком быстро, очередную дозу инсулина отменяют (если уровень сахара снизился более чем на 5 ммоль/л) или снижают в 2 раза (если сахар “упал” на 4 – 5 ммоль/л).
  • После достижения 13 -14 ммоль/л дозу инсулина понижают (до 3 ЕД/час). Если больной не может самостоятельно питаться, ему вводят глюкозу (5-10%) для предотвращения гипогликемии.

Как правильно переходить на подкожное ведение инсулина

Когда состояние больного улучшится (нормализуется давление, гликемия <=12 ммоль/л, PH (крови) >7,3), переходят на подкожное введение инсулина, чередуя “короткий” инсулин каждые 4 часа (10 – 14 ЕД) и “средний” дважды за сутки (10 – 12 ЕД).

Первая подкожная инъекция “поддерживается” внутривенной инфузией “короткого” инсулина в течение двух часов.

Регидратация при диабетическом кетоацидозе. Как не допустить перегрузки жидкостью

Первоочередная задача при терапии заболевания – восполнение потерянной организмом жидкости хотя — бы наполовину. Ликвидация обезвоживания восстановит функцию почек, лишняя глюкоза будет выводиться с мочой и концентрация сахара в крови понизится.

Для регидратации используют физраствор или гипотонический раствор (в зависимости от уровня натрия в сыворотке крови). Используют стандартную схему введения (1 час – 1 литр, 2 и 3 часы – по 500 мл, далее по 240 мл каждый час) и медленную (первые 4 часа – 2 литра, последующие 8 часов – 2 литра, каждые следующие 8 часов – по 1 литру).

Объем жидкости, вводимой в течение часа, корректируют в зависимости от показателей ЦВД (центрального венозного давления). Он может колебаться от 1 литра (при низких значениях ЦВД) до 250 мл.

При сильном обезвоживании допустимый объем вводимой за час жидкости не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 1 литр.

Слишком большой объем введенной жидкости может привести к отеку легких. За первые 12 часов терапии заболевания допускается вводить количество жидкости, не превышающее по объему 10% массы тела.

При очень низких показателях систолического артериального давления и ЦВД вводят коллоиды.

Дети и подростки подвержены отеку мозга. Для них объем вводимой в первые 4 часа жидкости не должен превышать 50 мг/кг. В течение первого часа вводят не более 20 мл/кг.

Устранение ацидоза

Ацидоз – “закисление” организма в результате сдвига кислотно – щелочного баланса в кислую сторону из-за избыточного накопления органических кислот (в нашем случае – кетоновых тел).

Инсулинотерапия, подавляющая выработку кетонов, убирает причину ацидоза – “закисление” организма кетоновыми телами. Меры, принятые для борьбы с обезвоживанием, ускоряют вывод кетоновых тел почками и способствуют восстановлению кислотно – щелочного баланса.

При низких значениях PH (<7) используют раствор соды внутривенно при условии жесткого контроля уровней PH и калия в крови каждые 2 часа.

Сода способствует уничтожению ацитоза, сдвигая кислотно-щелочной баланс в сторону щелочного. Некоторые источники указывают на опасность интенсивного использования соды (в виде внутривенных вливаний и клизм) для лечения ацидоза. Щелочные минеральные воды вряд ли могут навредить.

Неспецифические интенсивные мероприятия

При нахождении в стационаре больным с диагнозом диабетический кетоацидоз может потребоваться проведение дополнительных лечебных мер:

  • Кислородная терапия при недостаточности дыхательной функции.
  • Установка венозного катетера для капельницы.
  • Установка желудочного зонда для откачивания содержимого желудка (если больной без сознания).
  • Установка катетера в мочевой пузырь для оценки объема выводимой мочи.
  • Введение гепарина для профилактики тромбоза у больных (пожилых, в состоянии комы, при “густой” крови, принимающих антибиотики и сердечные средства).
  • Введение антибиотиков при повышенной температуре тела.

Повышенная температура при диабетическом кетоацидозе всегда свидетельствует о наличии инфекции.

Диабетический кетоацидоз у детей

В детском возрасте нередко диагностируют диабет 1 типа только после того, как у ребенка обнаружат диабетический кетоацидоз. Жесткий контроль над уровнем сахара в крови поможет в дальнейшем избежать этого осложнения.

В подростковом возрасте, когда из чувства протеста “тинэйджер” пытается избавиться от опеки и борется против любой попытки как-то его контролировать, угроза попасть в больницу (в лучшем случае) велика. Может быть и трагический исход. Необходимо довести до сознания ребенка с диабетом особенности его заболевания.

У детей симптомы диабетического кетоацидоза и его лечение такие же, как у взрослых. Дозы вводимых препаратов рассчитываются исходя из массы тела. Внимательные родители уберегут свое чадо от серьезного осложнения.

У детей с диабетом 2 типа такая форма заболевания практически не встречается. В этом возрасте своего инсулина пока еще достаточно, чтобы не доводить организм до критического состояния.

Критерии успешного лечения

Пациент считается вылеченным, когда его объективные показатели приходят в норму:

  • Гликемия <=11 ммоль/л.
  • PH (крови)>=7,3.

После выписки из больницы нужно обязательно контролировать сахар. Если он превысит 14 ммоль/л, приступайте к контролю ацетона в моче. Если сами не сумели справиться с кетонурией – срочно обращайтесь к врачу.

diabetor.ru

Диабетический кетоацидоз. Характеристика состояния

Сахар в нашей крови – это источник энергии. Он расщепляется инсулином. Если этого гормона не хватает, сахар не усваивается и возникает гипергликемия. Организм остаётся без источника энергии и начинает искать резервы. Тогда энергия извлекается из нашего жира и мышц. Проблемой этого процесса является образование кетоновых тел, которые приводят к повышению кислотности крови и общей интоксикации организма.

Врачи подтверждают кетоацидоз по клиническим анализам, в частности, на бикарбонат крови. В норме его содержание равно 22 ммоль/л (микромоль на литр). Понижение уровня указывает на интоксикацию крови и опасность осложнений.

Вернуться к содержанию

Причины диабетического кетоацидоза

Ориентировочно в 33% случаев сахарный диабет (I типа) впервые диагностируется именно при первом приступе кетоацидоза.

Если диабетик ведёт себя небрежно, не понимает всей важности инсулиновых инъекций, он может не ввести препарат вовремя или неправильно сделать укол. Мировая медицинская статистика показывает, что пропуск инъекции инсулина может быть намеренным при попытке суицида.

Вернуться к содержанию

Диабетический кетоацидоз: симптомы

У диабетического кетоацидоза несколько тревожных симптомов, которые важно вовремя распознать:
Он назначит исследование крови и мочи на наличие кетоновых тел. Проверка мочи возможна и дома, для этого нужны специальные тест-полоски.

Вернуться к содержанию

Опасности кетоацидоза. Неотложная помощь и лечение

лечение кетоацидоза

  1. Если выявлена лёгкая степень кетоацидоза, проблема разрешается малыми усилиями. Потребуется обильное питьё и подкожные инъекции инсулина. Гормон назначается людям в состоянии кетоацидоза даже при диабете II типа.
  2. Средняя степень тяжести инсулинозависимых больных переводят с обычной гормональной терапии на интенсивную, с дополнительными инъекциями инсулина (внутримышечно либо подкожно). Уровень сахара в крови при этом постоянно проверяют. Назначается дополнительная терапия: лекарства для вывода токсинов из организма, нормализации обмена веществ и общего укрепления (сорбенты, аскорбиновая кислота, эссенциале).
  3. Действия врачей при тяжёлом диабетическом кетоацидозе схожи с терапией диабетической комы.
    • Путём внутривенного введения инсулинов короткого действия осторожно и постепенно устраняют гипергликемию.
    • Проводят регидратацию. У детей это делают с большой осторожностью и медленно, чтобы избежать отёка головного мозга. Для пожилых людей подбирают индивидуальные объёмы физрастворов.
    • Держат под контролем состояние крови, в частности, уровень калия (во время кетоацидоза он резко понижается).
    • При нарушениях со стороны почек и сердечно-сосудистой системы принимают соответствующие меры.
    • Выводят из организма токсины.
    • При наличии инфекций назначают дополнительное лечение.

Вернуться к содержанию

Профилактика

Однако огромное количество диабетиков в течение многих лет успешно избегают коматозного состояния.

Всего сто лет назад сахарный диабет считался смертельной болезнью, от которой не было лекарств. В наше время медицинские исследования позволяют больным диабетом прожить долгую полноценную жизнь без осложнений.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам.  В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом.  Кетоацидоз сравнительно  редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу
Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях.  Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы  диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

 

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

40-50 г/л и выше

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

 

 

Внимание! Кетоацидоз  является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть  у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

Лечение кетоацидоза капельницей - изотоническим раствором натрия
При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по  4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

diagid.ru