Компенсированный сахарный диабет что это такое

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

компенсация диабетаДиабет сахарный опасен тяжелыми осложнениями, которые часто являются причиной смерти больного или его ранней инвалидизации. Чтобы риск развития осложнений был максимально низок, необходимо стараться компенсировать заболевание.

Компенсированный диабет сахарный – это такое состояние, при котором посредством различных лечебных мероприятий уровень глюкозы в крови наиболее приближен к норме, а риск развития осложнений минимален. В данном случае больной чувствует себя относительно хорошо.

Компенсация сахарного диабета

Под компенсацией диабета подразумевается поддержание уровня глюкозы в крови, наиболее приближенного к норме. Основой хорошей компенсации диабета является соблюдение диеты, диабетического режима и дозированная физическая нагрузка.

Оптимальная диета для каждого пациента должна разрабатываться индивидуально, в зависимости от трудовой деятельности и физической нагрузки. Калорийность суточного рациона должна покрывать все суточные энергетические затраты. Желательно принимать пищу часто, но небольшими порциями. Это позволяет смодулировать уровень инсулина и сахара в крови, аналогичный показателям, которые имеются у здорового человека. Сахар и быстроусваиваемые углеводы необходимо исключить, в крайнем случае, ограничить.

Иногда соблюдения диеты не достаточно для поддержания нормогликемии. В данном случае уровень гликемии регулируется с помощью введения инсулина или перорального приема сахароснижающих препаратов.

Контроль компенсации сахарного диабета осуществляется с помощью измерения гликемии. Уровень глюкозы в крови определяется самостоятельно посредством глюкометра и тест-полосок. Рекомендуется делать измерение до пяти раз в день, но не менее двух раз (утром натощак и вечером). Это дает возможность постоянно контролировать уровень сахара, а в случае небольших отклонений нормализовать его с помощью корректировки диеты либо инсулина.

компенсированный диабетАнализ мочи при хорошо компенсированном сахарном диабете желательно сдавать один раз в месяц. Если концентрация сахара в крови высокая, проверять уровень глюкозы в моче следует незамедлительно. При этом необходимо учитывать, что в моче при хорошо компенсированном диабете сахара не должно быть вообще. В случае обнаружения сахара в моче, следует обратиться к специалисту, который поможет пересмотреть диабетическую диету, режим питания, дозировку инсулина или пероральных сахаропонижающих препаратов.

Критерии компенсации диабета сахарного

Критериями компенсации сахарного диабета служат:

  • уровень гликированного гемоглобина – 6,0-6,5 %;
  • гликемия утром натощак – 5,0-5,5 ммоль/л;
  • гликемия спустя два часа после каждого приема пищи — 7,5-8,0 ммоль/л;
  • гликемия вечером (перед сном) – 6,0-7,0 ммоль/л;
  • холестерин – до 5,2 ммоль/л;
  • артериальное давление – менее 140/90 мм.рт.ст.

Соответствие полученных данных лабораторным критериям свидетельствует о хорошей компенсации сахарного диабета.

Отзывы и комментарии

www.saharniy-diabet.com

Условия компенсированного СД

Характер компенсации, критерии оценки диабета

Это легкое течение диабета, при котором показатели анализов нормальны или максимально приниженны к ним, ИМТ вне значения избыточности, АД – до гипертонического уровня. В числовом значении высокая степень компенсации сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

  • Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Ннатощак – ниже 6.1 ммоль/л, 2 ч после еды – ниже 7.5 ммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин – до 6.5%.
  • Фруктозамин – до 285 мкмоль/л.
  • Уровень липидов. Холестерин общ. – ниже 5.2 ммоль/л. Триглицериды – ниже 1.7 ммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)– в пределах 1.03-1.55 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – ниже 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – в пределах 0.13-1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – 2.2-3.5.
  • Глюкоза в моче (глюкозурия) – 0% или 0ммоль/л.
  • ИМТ. Мужчины – до 25, женщины – до 24.
  • АД – не выше 139/89 мм рт.ст.

В текущем (общем) обследовании определяется содержание общего холестерина и триглицеридов. Остальные показатели – по назначению лечащего врача.

При этих показателях, в сочетании с удовлетворительным общим состоянием, отсутствием жажды (полидипсии) и частого обильного мочеиспускания (полиурии), кожного зуда и/или нарушения зрения, в условиях длительной стабильности всех значений глюкозы (несколько месяцев), можно говорить, что это такая степень компенсированного сахарного диабета, при которой риск развития осложнений минимален.В самой высокой степени компенсации такие результаты возможны без применения сахароснижающих лекарственных средств. Достаточно соблюдения режима питания и контроля употребляемых углеводов.

Нормированная физическая и интеллектуальная нагрузка, приемлемый образ жизни и распорядок дня тоже будут способствовать компенсации сахарного диабета в высокой степени. Особенно на ранних сроках развития заболевания.

Описание показателей анализов и обследований

Анализ сахара в крови

Анализ каждого из параметров, по которым и определяется компенсированный сахарный диабет,проводится по собственному графику. Некоторые из них могут измениться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев. Но их совокупность, в сравнении с прошлыми исследованиями и клинической ситуацией, даст весьма четкое представление лечащему врачу о том, есть ли, собственно, компенсация, насколько она длительна и в какой степени выражена.

  1. Гликемия. Содержание глюкозы в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Проводится ежедневно. Отражает общий процесс обмена веществ. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
  2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.Белок эритроцита способен образовывать прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). При ее содержании сверх нормальных значений количество гликированного гемоглобина возрастает. Анализ отражает состояние обмена простых углеводов за истекшие 2-3 месяца.
  3. Фруктозамин. С глюкозой также вступают в прочную связь белки плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ показателен в отношении истекших 2-3 недель.
  4. Липидограмма. Определение различных фракций и их соотношений, кроме степени выраженности компенсации сахарного диабета 2 типа, дает представление о возможном развитии или усугублении осложнений заболевания, связанных с вторичными нарушениями липидного обмена при диабете (атеросклероз, инсульт (в т.ч., инфаркт миокарда), патология почек). Для достоверного анализа требуется 12-часовой голодный и часовой безникотиновый промежуток. Кровь забирается из вены.
  5. Глюкозурия. При компенсированном диабете 2 типа проводится рез в месяц. В норме не определяется. Выделяться начинает при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. В таком случае необходимы дополнительные тесты мочи на кетоновые тела и определение микроальбуминурии.
  6. ИМТ. Отображает степень ожирения. Определяется однократно и пересчитывается при изменении массы пациента на очередном осмотре у врача. Формула: масса тела (кг) / рост2 (м).
  7. АД. Показатель имеет косвенное значение, т.к. гипертония может являться и самостоятельным заболеванием, и следствием иных причин.

Стадия субкомпенсации

Определение анализов сахарного диабетв

Это состояние, возникающее при нарушении установленных режимов: питания, углеводного контроля, физического и/или интеллектуально-эмоционального. Также оно может свидетельствовать о неправильном или недостаточном приеме сахароснижающих лекарственных средств. Возможно проявление и на фоне других заболеваний, изменяющих метаболические процессы организма.

Степень компенсации СД снижается, о чем свидетельствует увеличение всех показателей (кроме ЛПВП), ухудшение состояния и появление/усиление симптомов. В первую очередь, это относится к цифрам гликемии натощак и после еды. Причем, если нарушение режима было разовым и непродолжительным, то при его восстановлении остальные параметры остаются неизменны. Существенной коррекции лечения не требуется. Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» отметить данную ситуацию.

При систематическом нарушении режима и/или несоблюдении приема сахароснижающих средств, устанавливается постоянная субкомпенсированная степень сахарного диабета 2 типа. Ухудшение может провоцироваться и развитием какого-либо другого хронического заболевания, влияющего, в частности, на углеводный обмен. При этом происходит увеличение стабильных показателей. А первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глукозурии(до 0.5% или 28ммоль/л). Необходима консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция режимных и лечебных назначений.

Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.

Декомпенсация диабета 2 типа

Состояние тяжелого течения болезни. Наблюдается при выраженном нарушении режима, неправильном или отсутствующем лечении, развитии каких-либо других тяжелых хронических заболеваний. При декомпенсации происходит поражение сосудов, внутренних органов и их систем, развитие серьезных выраженных осложнений (до летального исхода). Значения показателей:

  • Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Натощак –7.8 ивыше ммоль/л. 2 ч после еды – 10и вышеммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин –7.5и выше %;
  • Фруктозамин – выше 285 мкмоль/л;
  • Уровень липидов. Холестерин общий –6.5и вышеммоль/л. Триглицериды – 2.2и вышеммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – ниже 1.0 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – выше 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – выше1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – больше3.5.
  • Глюкоза в моче (глюкозурия) – от 0.5% или 28ммоль/л.
  • ИМТ. Мужчины – более 27, женщины – более 26.
  • АД –159/99мм рт.ст. и более.

Подобные данные свидетельствуют, что такая компенсация инсулинрезистентного диабета крайне низкая.

Диагностированный вовремя, находящийся под контролем, диабет 2 типа может длительное время не доставлять неприятностей заболевшему. Качество жизни пациентов с компенсированной формой сахарного диабета 2 типа приближено к таковому у здорового человека. А главное, состояние компенсации – это профилактика тяжелых осложнений диабета и залог сохранения продолжительности жизни.

nashdiabet.ru

Сахарный диабет имеет 3 формы компенсации – компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный диабет – это состояние, при котором у диабетика уровень глюкозы в крови недалек от нормы. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, риск формирования осложнений минимален.

Субкомпенсированная форма – уровень глюкозы в крови не выше 13,9 ммоль/л, в моче отсутствует ацетон, количество сахара, выделяемого при мочеиспускании, не больше 50 гр., показатели углеводного обмена выше нормы. Эта стадия говорит о недостаточном лечении, нужно провести корректировку терапии и питания, чтобы избежать перехода в декомпенсированную форму и развития осложнений.

Декомпенсированный диабет – сахар в крови выше 13,9 ммоль/л, с мочой выходит сахар более 50 гр., в ней также обнаруживается ацетон. Развивается при недостаточном лечении или полном его отсутствии. У больного диабетом происходят поражения органов и систем, формируются тяжёлые осложнения, которые требуют немедленного лечения.

 

Критерии компенсации сахарного диабета

Важнейшие критерии компенсации СД Дополнительные показатели
  • Показатели глюкозы на голодный желудок и спустя 1,5–2 часа после потребления основной пищи;
  • Уровень сахара в моче;
  • Показатель гликированного гемоглобина;
  • Липидограмма;
  • Фруктозамин
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ);
  • Измерение артериального давления;
  • Уровень содержания триглицеридов;
  • Показатель холестерина.

Гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин формируется за счет того, что фракция гемоглобина связывается с глюкозой (чем выше уровень сахара, тем больше число гликированных фракций). А эритроцит, который содержит гликозилированную фракцию, живет примерно 120 дней, поэтому анализ способен показать состояние углеводного обмена за последние 2-3 месяца.

Фруктозамин

Фруктозамин формируется за счет связывания белков плазмы с сахаром, показывает уровень глюкозы за последние 2–3 недели. В норме количество фруктозамина не должно быть выше, чем 285 мкмоль/л. Если показатели выше нормы, это говорит о наличии субкомпенсированного или декомпенсированного диабета, при которых увеличивается риск развития осложнений.

Липидограмма

Данный анализ дает информацию о показателях липидов в разных фракциях крови. Для данной процедуры забор крови осуществляют из вены. Перед проведением манипуляции больной не должен потреблять пищу в течение 12 часов, не курить, постараться не нервничать за 30 мин до сдачи анализа. При помощи данного анализа определяют триглицериды, общий холестерин, липиды низкой и высокой плотности, коэффициент атерогенности (отношение «плохого» и «хорошего» холестерина).

Самостоятельное проведение анализа на сахар в крови и наличие ацетона в моче

Для измерения сахара в крови дома применяют глюкометр или тест-полоски. Они помогают регулировать сразу два показателя: это уровень глюкозы на голодный желудок и показатели сахара спустя 1,5–2 часа после потребления пищи (постпрандиальная гликемия).

Первый критерий важно проверять каждодневно в утренние часы, второй 4–5 раз на протяжении дня. Такие методы помогают непрерывно регулировать уровень глюкозы, а при малейших отклонениях  — корректировать его питанием либо лекарствами. Каждый пациент сам решает, сколько измерений в сутки ему проводить, но в любом случае важно проводить манипуляцию не менее 2 раз — утром на голодный желудок и после 1-го приема пищи.

При употреблении новых средств от диабета, либо при погрешностях в питании важно проводить измерения как можно чаще.

При стандартных показателях глюкозы в крови определять сахар в моче возможно не чаще, чем 1–2 раза в месяц. Но если глюкоза выше 12 ммоль/л, важно проверить количество сахара в моче незамедлительно. При этом стоит учитывать, что при компенсированном диабете сахар должен отсутствовать, а если он есть, это говорит о стадии субкомпенсации, либо декомпенсации.

В таких случаях важно обратиться к врачу для коррекции дозировки сахароснижающих таблеток или инсулина. Для самостоятельного проведения анализа мочи применяют специализированные тест-полоски с индикатором цвета. Полученный окрас тест-полоски сравнивают со специальной цветовой шкалой показателей (она расположена на вкладыше для теста).

При наличии сахара в моче нужно провести тест на определение присутствия в ней ацетона (кетоновых тел). Для этого анализа также используют специализированные тест-полоски (насыщенный окрас означает большое содержание ацетона, менее насыщенный — низкое). Такая манипуляция занимает всего пару минут, но ее показатели позволят начать незамедлительное лечение и предотвратить развитие многих осложнений.

 

Особенности компенсации сахарного диабета

После постановки заключения «сахарный диабет» врач выбирает тактику лечения в зависимости от типа болезни. При СД 1 типа применяют инсулинотерапию, при СД 2 типа компенсируют болезнь при помощи лечебного питания, физических нагрузок, сахароснижающих препаратов.

Диета должна строго соблюдаться при диабете любого типа. Для каждого пациента питание подбирают индивидуально, в зависимости от его двигательной активности, но существуют общие принципы диеты, которые одинаковы для всех больных с диабетом:

  • Питание при компенсации сахарного диабетаГотовить блюда желательно путем тушения, варки, запекания;
  • Потреблять пищу часто, небольшими порциями;
  • Запрещены сладости, мучные, кондитерские изделия (из белой муки), соленые, копченые, жирные блюда;
  • Потреблять пищу нужно столько, сколько в день расходуется энергии;
  • Поваренной соли в сутки потреблять не более 12 гр.

Причины развития декомпенсации диабета:

  • Неправильно рассчитанная дозировка инсулина;
  • Переедание, нарушение принципов лечебной диеты;
  • Отказ от лечения;
  • Психоэмоциональное перенапряжение;
  • Отказ от перехода на инсулин;
  • Применение БАДов (биологически активных добавок) вместо медикаментов;
  • Назначение себе терапии самостоятельно;
  • Некоторые виды инфекционных болезней, которые ведут к интоксикации организма.

 

Осложнения при декомпенсированном диабете

Декомпенсация болезни становится фактором формирования хронических и острых осложнений. Острые осложнения формируются на протяжении короткого времени, в течение нескольких минут или часов. При этом важно срочно оказывать медицинскую помощь, так как последствия таких патологических состояний могут привести к летальному исходу.

К острым осложнениям относят:

  • Гипогликемия – внезапное падение уровня сахара в крови. Начинается стремительно, больной отмечает выраженную слабость, чувство голода. Если своевременно не оказать помощь, человек впадает в кому. Из гипогликемического состояния выводят с помощью быстрых углеводов (сладкий чай, леденцовая конфета).
  • Гипергликемия – внезапное повышение сахара крови. Больной ощущает слабость, голод, жажду. Вывести из этого состояния можно только при помощи инъекции инсулина.
  • Диабетическая кома объединяет три вида: гиперосмолярную, молочнокислую, кетоацидотическую форму. Отмечается нарушение водно – электролитного обмена, кислотнощелочного баланса. Симптомы зависят от типа комы и требуют срочной госпитализации в лечебное учреждение.

К хроническим осложнениям относят тяжелые нарушения в функционировании органов и систем:

  1. Ретинопатия; нейропатия;
  2. Микроангиопатии; нефропатии;
  3. Энцефалопатии; кардиопатии.

 

Профилактика осложнений

Помимо самостоятельного контроля состояния здоровья больной диабетом должен регулярно посещать врача-эндокринолога, проходить медицинские обследования. Первоочередно это должны делать те пациенты, у которых толерантность (невосприимчивость) к глюкозе нарушена.

Периодически нужно проходить обследования лицам с отягощенной наследственностью, женщинам, у которых родился мертвый ребенок, либо малыш с большим весом (более 4 кг). Диабетикам нужно проводить УЗИ почек, ЭКГ сердца, отслеживать состояние сосудов, делать рентген грудной клетки.

Больной диабетом должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у других узких специалистов — кардиолога, стоматолога, офтальмолога, инфекциониста, дерматолога.

diabet-doctor.ru

Определение стадии компенсации

Фаза компенсации зависит от клинических показателей и общего состояния диабетика. Компенсированная фаза означает, что все анализы и самочувствие близки к норме. Субкомпенсированный сахарный диабет – это превышение концентрации глюкозы в крови, в любой момент приводящее к состоянию декомпенсации сахарного диабета. Существуют критерии компенсации, по которым определяют, стал ли сахарный диабет компенсированным. К ним относятся:

  • гликированный гемоглобин;
  • изменение концентрации глюкозы в процессе приема пищи;
  • содержание сахара в моче;
  • показатель холестерина;
  • уровень липидов;
  • индекс массы.

Самый показательный для определения гликемии – гликированный гемоглобин, который показывает, какой уровень сахара был последние 3 мес. Если его процент выше 7.5 , то это свидетельствует о сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Анализ крови на сахар с утра и после еды характеризует усвояемость глюкозы организмом, позволяет корректировать ее уровень немедленно с помощью лекарств и диеты. Граница, выше которой не должен подниматься уровень сахара у пациента-диабетика до приёма пищи: 7 ммоль/л; по прошествии двух часов после: 10 ммоль/л.

Прочие показатели являются вспомогательными, с их помощью уточняется, как протекает лечение, и делается окончательный вывод о срыве компенсации.

Причины нарушения уровня компенсированного сахарного диабета

Основные факторы, влияющие на возникновение некомпенсированного сахарного диабета, это

  • неправильная диета;
  • неэффективное лечение;
  • стрессы;
  • потеря жидкости при высокой температуре.

Диета тесно связана с лечением. При отсутствии должного медицинского лечения, самолечения или ошибок при назначении лекарств соответственно происходит неправильная корректировка питания.

Психоэмоциональные перенапряжения влияют на обменные процессы, поэтому могут вызвать резкий подъем концентрации глюкозы.

К этому же приводит выведение из организма влаги с потом вследствие повышенной температуры.

В лечении диабета второго типа диета – фундаментальная составляющая, поэтому ее соблюдение является основополагающим условием для предотвращения перехода компенсированной фазы в субкомпенсированную. Субкомпенсированный сахарный диабет 2 типа – это крайне неустойчивое положение при несоблюдении диеты, в любой момент превращающееся в фазу декомпенсации.

Длительная гликемия заканчивается осложнениями, которые становятся причиной инвалидности или летального исхода.

Осложнения декомпенсированного диабета

Для сахарного диабета, находящегося в стадии декомпенсации появляется ряд хронических и острых осложнений. Неправильный обмен веществ в первую очередь поражает органы зрения:

  • отслоение сетчатки;
  • катаракта;
  • глаукома.

Эти болезни приводят к слепоте пациентов.

Следующей мишенью являются кожные покровы: провоцируются дерматиты и появляются нарушение кровообращения в ногах, приводящие к некрозу и ампутации.

Почки, сердце, нервные окончания страдают от перенасыщенности тканей глюкозой.

Последней стадией декомпенсации является диабетическая кома по причине гипогликемии, гипергликемии.

Гипогликемия – это быстрое уменьшение концентрации глюкозы. Она возникает от очень большой дозы инсулина или от значительного перерыва между потреблением пищи. Она характерна для диабетиков 1 типа. Сильное чувство голода, жажда, озноб – вот первые симптомы начинающейся гипогликемии. Достаточно съесть выпить сладкого чаю, съесть любой продукт, в котором содержится большое количество сахара, чтобы избежать этого состояния.

Гипергликемия – заметный рост концентрации глюкозы в крови из-за отклонений в диете. Чаще встречается у диабетиков 2 типа. Первые проявления – сильная жажда, головная боль, кожный зуд, частое и обильное мочеиспускание. Чтобы остановить процесс, применяется строгая диета, запрещающая употребление углеводов.

Предвестник комы – предкоматозное состояние, при которой уровень сахара опускается до уровня 2.2 ммоль/л или становится выше 16 ммоль/л. При этом помимо прочего появляется тошнота, рвота, ослабевает сердечная деятельность, падает давление.

Такое состояние развивается от нескольких часов до 3-4 дней. Если в это время не принять надлежащих мер:

  • ввести дополнительные дозы инсулина (для 1 типа);
  • ограничить прием углеводов (для 2 типа);
  • увеличить прием минерализованной жидкости.

то состояние больного будет ухудшаться. Перечисленные выше признаки будут нарастать. Кроме них появится полиурея (повышенное отхождение мочи) и запах ацетона из полости рта. Обезвоживание организма станет причиной нарастающей интоксикации всего организма. Нарушается работа мозга: человек н может сориентироваться в пространстве. Общая слабость приводит к потере сознания. Итогом может стать летальный исход.

В случае наступления комы необходима ургентная медицинская помощь. Особенно тяжелые последствия декомпенсации у диабета 2 типа, так как необходимо длительное время для уменьшения концентрации глюкозы. В связи с этим надо придерживаться профилактических мероприятий, чтобы избежать состояния декомпенсации сахарного диабета.

Профилактика декомпенсации

Ежедневный контроль за концентрацией глюкозы в крови и соблюдение диеты – вот главные меры, предотвращающие состояние декомпенсированного сахарного диабета.

Глюкометр – аппарат для измерения содержания глюкозы. Его применение позволяет больному осуществлять такое наблюдение и своевременно корректировать диету.

Наблюдение у эндокринолога также является обязательным, потому что лишь врач может определять необходимую дозу инсулина и назначать необходимую диету.

Третье обязательное условие – обязательное соблюдение назначенного лечения, с фиксацией данных контроля в дневнике.

Выполнение этих требований необходимо для сохранения здоровья больного человека на определенном уровне.

Здоровье – это совокупность физического, психического и социального благополучия человека (по определению ВОЗ). Отталкиваясь от этого термина, можно вывести понятие об уровнях здоровья человека. По физическому состоянию имеются три уровня:

  • без ограничений;
  • с незначительными ограничениями;
  • с существенными ограничениями.

Больные диабетом по уровню здоровья могут относиться ко второй группе, при условии выполнения профилактики декомпенсации, и к третьей – при запущенной стадии болезни.

diabet-med.com

Особенности компенсации

После постановки диагноза «сахарный диабет», необходимо сперва нормализовать уровень глюкозы в крови. При сахарном диабете первого типа часто приходится прибегать к инсулинотерапии.

Заболевание 2 типа можно компенсировать при помощи особой системы питания, диабетического режима и дозированной физической нагрузки. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, учитывающая его двигательную активность на протяжении дня. Тем не менее общие принципы диабетической системы питания одинаковы для всех:

  • запрещены жирные, мучные (из белой муки), острые, соленые и сладкие продукты;
  • пищу желательно готовить путем варки, запекания или тушения;
  • есть нужно часто, но маленькими порциями;
  • легкоусвояемые углеводы (в том числе и сахар) исключаются полностью;
  • суточная норма поваренной соли для диабетиков составляет 12 г;
  • кроме того, калорийность ежедневного рациона не должна быть избыточной — еды нужно ровно столько, сколько затрачивается энергии.

pravil'noe pitanie

Диабетический режим подразумевает разумное чередование физических нагрузок и отдыха, предупреждение стрессовых состояний, постоянное наблюдение за уровнем сахара в крови и профилактику его резких скачков. Физические упражнения не должны быть излишне интенсивными. Специалисты рекомендуют ограничиться пешими прогулками или же 30-минутной зарядкой по утрам.

Бывает, что сахарный диабет 2 типа не компенсируется диетой, специальным режимом и увеличением двигательной активности. В таком случае пациенту необходимо дополнительно принимать сахароснижающие препараты. Свидетельством успешной компенсации заболевания служат следующие показатели:

  • утренняя «голодная» гликемия — от 5,0 до 5,5 ммоль/л;
  • артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.;
  • гликированный гемоглобин — от 6,0 до 6,5 %;
  • уровень глюкозы через два часа после каждого приема пищи — от 7,5 до 8,0 ммоль/л;
  • холестерин — не выше 5,2 ммоль/л;
  • вечерняя (непосредственно перед сном) гликемия — от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

Уровень компенсации

Успешность лечения сахарного диабета можно проследить по соответствующим уровням компенсации данного заболевания:

Основные показатели Степень компенсации
хорошая (компенсированный диабет) (субкомпенсированный диабет) (декомпенсированный диабет)
Уровень сахара в крови («голодный» анализ) 4,4—6,1 ммоль/л 6,2—7,8 ммоль/л >7,8 ммоль/л
Уровень сахара в крови (глюкозотолерантный анализ) 5,5—8 ммоль/л до 10 ммоль/л >10 ммоль/л
HbA1c ( при N < 6 %) <6,5% 6,5—7,5% >7,5%
HbA1 (при N < 7,5 %) <8,0% 8,0—9,5% >9,5%
Уровень сахара в моче 0% <0,5% >0,5%
Холестерин <5,2 ммоль/л 5,2—6,5 ммоль/л >6,5 ммоль/л
Триглицериды <1,7 ммоль/л 1,7—2,2 ммоль/л >2,2 ммоль/л
Индекс массы тела для мужчин <25 25—27 >27
Индекс массы тела для женщин <24 24—26 >26
Артериальное давление <140>

<160>

>160/95 мм. рт. ст.

При хорошей компенсации метаболический синдром практически не прогрессирует. Соответственно, у пациентов с компенсированным сахарным диабетом 1 типа отсутствуют такие тяжелые осложнения как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. А достижение компенсационной формы заболевания при сахарном диабете 2 типа значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Компенсированный лишь частично (субкомпенсированный) сахарный диабет в некоторых случаях может стать причиной серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Недостаточная степень компенсации данного заболевания провоцирует развитие хронической гипергликемии — уровень сахара в крови остается достаточно высоким на протяжении длительного времени. В результате глюкоза начинает вступать в химические реакции с различными веществами, циркулирующими в крови, постепенно вызывая разрушения мелких и крупных сосудов в разных органах. Как правило, первыми страдают почки и глаза.

Основные показатели уровня компенсации

Для того, чтобы держать сахарный диабет под контролем, необходимо периодически сдавать анализы, результаты которых помогут узнать степень компенсации заболевания. Наиболее важны в определении уровня компенсации такие показатели как:

  • глюкоза в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин;
  • ацетон в моче.

pravil'noe pitanie

Гликированный гемоглобин (HbAl)

Белок, который входит в состав крови и отвечает за транспортировку кислорода в нашем организме, называется гемоглобином. Одной из его особенностей является возможность захватывать молекулу кислорода для дальнейшего перемещения. Но гемоглобин способен также захватывать и молекулу глюкозы. Образованное при этом соединение «гемоглобин-глюкоза» (другое название — гликированный гемоглобин) — чрезвычайно прочное, и время существования его исчисляется не минутами и даже не часами, а месяцами.

Соответственно, уровень содержания в крови гликированного гемоглобина способен рассказать о средней концентрации глюкозы за последние два месяца. Именно поэтому, данный показатель важен для оценки тяжести сахарного диабета, эффективности проводимой терапии и определения степени компенсированности заболевания.

Определяют концентрацию гликированного гемоглобина при помощи иммунохимического метода или же ионообменной хроматографии. У абсолютно здорового человека уровень такого гемоглобина после первого анализа составляет, как правило, 4,5-7,5%, а результат второго анализа показывает 4,5-5,7%.

У пациентов с хорошей компенсацией сахарного диабета уровень гликированного гемоглобина равен 6-9%. Если в результате анализа указаны более высокие значения, то это говорит о том, что применяемая в данный момент терапия неэффективна и количество глюкозы в крови слишком велико, то есть развивается декомпенсированная форма болезни. Такое состояние может быть вызвано неточным исполнением рекомендаций врача, отсутствием посильной физической активности, нарушением диеты, нерегулярным приемом сахароснижающих препаратов.

Фруктозамин

Фруктозамин является вторым по важности показателем, при помощи которого можно определить уровень компенсации сахарного диабета. Образуется данное вещество в процессе связывания белков плазмы с глюкозой. Повышенная концентрация фруктозамина в плазме означает, что за последние две-три недели уровень глюкозы в крови был выше нормы. Таким образом, определение уровня фруктозамина помогает следить как за общим состоянием диабетика, так и за изменениями в течение болезни.

В идеале количество фруктозамина в крови не должно превышать 285 мкмоль/л. Если же концентрация в крови данного вещества больше, то это говорит о наличии субкомпенсированного или декомпенсированного диабета, при которых велика вероятность развития серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Используется для определения компенсации сахарного диабета и липидограмма. Это комплексное исследование дает информацию об уровне липидов в различных фракциях крови. В большинстве случаев результаты анализа выдаются уже с бесплатным комментарием специалиста. Проводится липидограмма при помощи колорометрического фотометрического метода. Единицы измерения — ммоль/л (миллимоль на литр). Для данного теста производят забор крови из вены.

Для того, чтобы результаты липидограммы были максимально точными, необходимо:

  • не курить и постараться не нервничать за полчаса до анализа;
  • не есть на протяжении 12 часов перед исследованием.

В результате данного теста будут определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды очень низкой, низкой и высокой плотности. Компенсированный полностью диабет характеризуется следующими значениями:

  • содержание триглицеридов 0 – 2,25 ммоль/л;
  • коэффициент атерогенности 2,2 -3,5;
  • содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 0 – 3,3 ммоль/л.;
  • содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): 1,03 – 1,55 ммоль/л.;
  • содержание липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП): 0,13 – 1,63 ммоль/л.;
  • общий холестерол (холестерин) 0 – 5,2 ммоль/л.

При субкомпенсации и декомпенсации эти цифры значительно выше, что свидетельствует о риске возникновения атеросклероза, инсульта, инфаркта миокарда и различных патологий почек.

Количество сахара в крови и моче

Грамотный контроль сахарного диабета — залог хорошего состояния здоровья пациента. Именно поэтому, необходимо регулярно измерять уровень сахара в моче и крови, а также определять наличие или отсутствие ацетона в моче. Уровень глюкозы в крови должен проверяться не менее пяти раз в день.

Однако не каждый диабетик может проводить данный тест такое количество раз. Поэтому необходимо помнить, что минимальное количество исследования крови на глюкозу составляет два раза — утром на голодный желудок и вечером перед сном. Помогает в проведении данного анализа глюкометр — компактный прибор для определения уровня сахара в крови.

Специальные тест-полоски делают возможным проведение анализа на сахар, содержащийся в моче, в домашних условиях. При хорошей компенсации заболевания такой тест достаточно проводить раз в месяц. Если же концентрация глюкозы в моче достигает 12-15 ммоль/л, то исследование стоит проводить чаще. В норме сахар в моче вообще должен отсутствовать. Если исследование показало наличие глюкозы в моче, то обязательно проводится дополнительный анализ на ацетон (кетоновые тела) в моче.

Проводится тест на ацетон при помощи специальных полосок, которые меняют свой цвет при взаимодействии с мочой. Более насыщенные тона означают высокое содержание ацетона в моче, менее насыщенные — низкое. Наличие в моче глюкозы и кетоновых тел говорит о декомпенсированном диабете. Поэтому пациенту необходимо пересмотреть свою диету, режим и обратиться к врачу за коррекцией медикаментозной терапии.

Дополнительная профилактика

Кроме постоянного самостоятельного контроля за состоянием здоровья, больные с сахарным диабетом должны проходить регулярные медицинские обследования. В первую очередь, это относится к тем людям, у которых толерантность к глюкозе нарушена. Необходимо периодически обследоваться и здоровым людям с отягченной наследственностью, а также женщинам, родившим слишком крупного ребенка. К обязательным исследованиям относятся:

снимок рентгена

  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ почек;
  • проверка состояния сосудов.

Кроме того, для профилактики развития серьезных осложнений пациентам с сахарным диабетом нужно регулярно посещать эндокринолога, стоматолога, кардиолога и инфекциониста-кожника.

adiabetic.ru

Причины

Как развивается декомпенсированный диабет и какие факторы влияют на это, сложно разобраться. Часто больные не понимают, что нарушение диеты и пропуск приема лекарства, представляют серьезную опасность для их здоровья. Поэтому при ухудшении самочувствия нужно обращаться в медицинское учреждение и не заниматься самолечением.

Декомпенсация у больного может возникнуть в любой момент, и  причинами могут служить следующие факторы:

  • несоблюдение диеты, предназначенной для диабетиков;
  • несвоевременность и неправильная дозировка лекарств;
  • неправильный выбор лекарственного средства врачом;
  • самостоятельный прием какого-либо препарата без назначения доктора;

  • самовольность отказа от инсулина в виде инъекций, когда такое необходимо;
  • переживание, волнение или сильный стресс;
  • присоединение других болезней, вызывающих потерю жидкости в организме.

Некоторые отклонения могут только ухудшить состояние больного, и восстановить нормальные показатели можно при помощи инсулина или таблеток глюкозы. Другие осложнения могут развиваться длительное время и проявлять на острой стадии себя.

Степень компенсации диабета

При болезни важно своевременно определять степень компенсации, чтобы узнать на какой стадии находится заболевание. У диабетика уровень глюкозы в крови должен не отходить от нормы. Чтобы добиться этого состояния нужно соблюдать режим труда и отдыха, диету и выполнять лечебную зарядку. Для каждого пациента диету и упражнения разрабатывает врач.

Питаться при сахарном диабете необходимо 5-6 раз в день, при этом недопустимо переедание. Сахар и другие быстроусвояемые углеводы запрещены.

Какие анализы сдают:

  1. Гликолиризованный гемоглобин.
  2. Глюкоза в крови на голодный желудок и спустя два часа после употребления пищи.
  3. Сахар в моче.

Также необходимы дополнительные показатели:

  • контроль давления;
  • уровень холестерина;
  • триглицериды крови;
  • вес тела.

При заболевании нормой гликолизированного гемоглобина считается 6%, при компенсированном диабете этот показатель увеличивается до 6,5%. Показатели между 6,5 и 7,5% указывают на субкомпенсацию заболевания, при декомпенсированном сахарном диабете цифры превышают 7,5%.

Поэтому в срочном порядке нужно принимать меры по его снижению.

Некоторые показатели больной сахарным диабетом должен контролировать самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных приборов, при показателях выше нормы обращаться в медицинское учреждение.

Осложнения заболевания

Если своевременно не наладить питание и лечение, декомпенсированный сахарный диабет может вызвать осложнения. У диабетиков наблюдается сухость кожи, кожа сморщивается и  кровообращение может быть нарушено. Поэтому часто у людей появляются папулы и язвы на ногах.

Выделяют две стадии:

  1. Острая (гипергликемия, гипогликемия, глюкозурия).
  2. Хроническая (инфаркт, гангрена, диабетическая стопа, атеросклероз, поражение сетчатки глаза).

Опасная форма декомпенсации выражается в возникновении диабетической комы. Она может привести к смерти пациента, если своевременно не оказать медицинскую помощь. При гипогликемии у диабетика резко снижается показатель сахара в крови. Это выражается в слабости и появлении сильного голода.

При отсутствии своевременной помощи наступает кома. В этом случае нужно выпить сладкий чай, чтобы нормализовать состояние.

При гепергликемии, наоборот, сахар в крови увеличивается. Человек чувствует слабость, голод и жажду. Это самая опасная форма осложнения диабета, и больному необходимы инъекции инсулина.

boleznikrovi.com

Компенсация сахарного диабета

Когда у пациента, который болеет сахарным диабетом, уровень содержания глюкозы в организме является близким к нормальным параметрам, то в данном случае можно говорить, что была произведена компенсация заболевания. Компенсировать данную болезнь можно, если соблюдать правила диетического питания. Кроме того, очень важно соблюдать режим дня, который разработан специально для пациентов с сахарным диабетом.

Соблюдение режима дня при диабетеПомогает и лечебная гимнастика, однако, необходимо выполнять только определенные упражнения с выверенной частотой их повторения и дозировкой. Диету разрабатывают сугубо индивидуально для каждого человека, который болеет этим недугом. При диете учитываются все физические нагрузки и активная деятельность пациента. В противном случае, в организм будет введено недостаточное количество инсулина, либо, наоборот, будет возникать его излишек, т.к. клетки мышечных тканей будут потреблять углеводы в разном количестве при уменьшении или увеличении физических нагрузок. Рацион, который рассчитывается на сутки, должен покрывать расход энергии, необходимый организму на его функционирование.

Независимо от типов диабета, обязательно требуется разделить питание на несколько порций. В день нужно кушать 5-6 раз. Важно введение небольших перекусов между приемами пищи с более крупными порциями. В целом же порция должна быть небольших размеров. Из рациона нужно полностью устранить углеводы, которые очень быстро усваиваются. То же касается и продуктов, которые содержат сахар.

В некоторых случаях все эти действия не приводят к желаемому результату. В такой ситуации для поддержания необходимого уровня глюкозы пациенту рекомендуется использование инсулина. Могут назначаться препараты, которые влияют на уровень сахара в крови и снижают его содержание.

Степени компенсации

Измерение уровня гемоглобина в кровиЧтобы оценить уровень и степени компенсации при сахарном диабете, необходимо обращать внимание на гемоглобин гликированного типа и фруктозамин, которые находятся в организме человека. Во время лечения болезни обращается внимание в первую очередь на компенсационную степень, в которой находится пациент.

Если у пациента достигнута компенсационная степень диабета, то синдром метаболического типа будет развиваться крайне медленно. В таком случае у пациентов с сахарным диабетом первого типа не будет нарушаться работа зрительных органов. Кроме того, почечная недостаточность не перейдет в хроническую форму. Если у пациента был второй тип заболевания, то достигнутая компенсационная форма приводит к тому, что резко снижается риск развития различных заболеваний, наиболее опасным среди которых является инфаркт миокарда.

Если сахарный диабет является некомпенсированным, то у пациента может развиваться гипергликемия в хронической форме. Это связано с тем, что в крови сконцентрировано слишком большое количество сахара. Это приводит к тому, что глюкоза вступает в реакцию со многими веществами, которые циркулируют вместе с кровяными клетками и начинает к ним прикрепляться.

Влияние глюкозы на почкиТакая активность данного вещества, в первую очередь, влияет на почки (т.к. они перекачивают большое количество крови за сутки) и на глаза. Когда глюкоза становится активной, то продуктом ее работы будет гемоглобин гликированного типа. Это новое вещество является результатом того как глюкоза прикрепляется к молекулам гемоглобина, которые располагаются в эритроцитах. Гемоглобин этого типа приводит к гипергликемии на протяжении 4 месяцев. Такой срок объясняется тем, что именно столько живут клетки эритроциты. Другими словами, если клетка подходит к концу своей жизни, а ее гемоглобин так и остался гликолизированными, то в следующие 4 месяца будут высокие показатели содержания глюкозы в крови. Этот параметр помогает определить врачам какую степень тяжести заболевания имеет пациент. В зависимости от этого и вырабатывается стратегия лечения заболевания.

Что такое субкомпенсированный сахарный диабет?

Субкомпенсированный диабет – это среднее состояние, когда человек имеет сахарный диабет среднего типа между компенсацией и его декомпенсацией.

Компенсация – это улучшение состояния здоровья пациента, когда все параметры приближаются к норме за счет лечебной терапии.

Декомпенсация является обратным процессом, когда сахарный диабет может вызывать серьезные осложнения в состоянии пациента. При субкомпенсации с мочой выходит около 50 г сахара. Параметры содержания глюкозы в крови составляют не более 13,8 ммоль/литр. Обнаружить ацетон не удается. А вот при декомпенсации он может появляться. Гипергликемическая кома, когда у пациента развивается субкомпенсация сахарного диабета, невозможна. Конечно, пациент имеет не самое лучшее состояние здоровья, однако оно является вполне стабильным и не ухудшается при выполнении всех правил и требований в лечении.

Как определить степень компенсации диабета?

Лечебная терапия при сахарном диабетеДля того чтобы определить параметр содержания в крови гемоглобина гликолизированного типа, используются два способа.

Пациент может задействовать иммунохимическую методику либо хроматографию ионообменного типа. При ионообменной хроматографии уровень содержания гемоглобина гликолизированной формы составляет 4,5-7,5 процентов от всего гемоглобина. Данный показатель характерен для здорового человека. При использовании иммунохимической методики показатель должен составлять около 4,5-5,7 процентов от всего гемоглобина в крови человека с хорошим здоровьем. Когда пациент имеет компенсированный сахарный диабет, то данный показатель может колебаться между 6 и 9 процентами.

Если параметр превышает верхний предел, то у человека развивается декомпенсация. Это свидетельствует о том, что все возможные методы лечения не могут удерживать уровень содержания глюкозы на стандартном стабильном уровне. Декомпенсация может наступать, если были ошибки в питании или пациент не придерживался диеты. Такое может возникать также в тех случаях, когда пациент отказался либо забыл принять препараты, которые помогают снизить уровень сахара.

Второй показатель, который помогает выявить степень компенсации, это фруктозамин. Данное вещество может образовываться тогда, когда глюкоза начинает взаимодействовать с белковыми соединениями в плазме крови. Когда параметр начинает возрастать, то это свидетельствует о том, что за последние 2-3 недели уровень содержания глюкозы постепенно рос. Если есть возможность контролировать параметр фруктозамина, то можно регулировать состояние пациента. У здорового человека фруктозамина в крови не бывает больше 285 мкмоль/ литр.

Оба этих показателя помогают понять риск появления различных патологических изменений в организме пациента с сахарным диабетом. Особенно это помогает выявить заболевания сердца и кровеносной системы. Кроме того, необходимо обращать внимание на параметры липидного обмена. Обязательно необходимо следить за глюкозой не только в крови, но и в моче.

1pogormonam.ru