Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа – это заболевание, связанное с поражением нижних конечностей, затрагивающее кожный покров, большие и малые сосуды, костную ткань, нервные окончания и мышцы стопы. Патология возникает в результате воздействия токсинов, спровоцированного повышенным уровнем сахара в крови. Вообще, четкого определения понятия диабетической стопы в мировой терминологии не существует.

Начальная стадия патологического состояния характеризуется рядом признаков: зудом, жжением, онемением, покалыванием в ногах в состоянии покоя. В процессе ходьбы это ощущение ослабевает. Со временем стопа окончательно теряет чувствительность и не реагирует на какие-либо внешние воздействия.

Начальная стадия диабетической стопы – безотлагательный повод для обращения к врачу. Если не обращать на них внимание, то последствия запущенных (4-5-й) стадий выражаются в виде ампутации конечности либо гибели человека.

Причины развития


Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы


Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

  1. Ишемической (при нарушении кровотока).
  2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
  3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

  • плохо заживающих язв;
  • абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
  • остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
  • флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
  • тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
  • гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
  • гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Фотографии начальной стадии диабетической стопы

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

  • сахарный диабет первого и второго типов;
  • любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
  • обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
  • вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
  • возрастной рубеж (более 50-ти лет);
  • гипертония;
  • плохая наследственность.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

  • ощущение боли в ногах;
  • повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
  • холодные пальцы ступни;
  • выпавшие волосы на голени;
  • различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
  • пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
  • утолщенную ногтевую пластину;
  • покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
  • гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
  • отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
  • перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
  • быструю утомляемость в процессе ходьбы;
  • искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
  • мышечную атрофию;
  • огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

  • вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
  • тактильного (монофиломенты разных калибров);
  • температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

  • электронейромиографию;
  • контрастную ангиографию;
  • пальпацию суставов;
  • наблюдение за уровнем глюкозы;
  • результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
  • дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
  • магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
  • показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
  • рентгенографию позвоночника и суставов;
  • результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы


Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

  1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
  2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
  3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
  4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.


Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.


 

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.


Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.


Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Запущенный случай — требуется хирургическое лечение

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

В профилактических целях рекомендуется:

  • проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
  • постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
  • отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
  • внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
  • своевременно лечить грибковые заболевания;
  • носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
  • носить удобную кожаную обувь;
  • ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
  • тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
  • не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net

Диабетическая стопа что это

Избыток сахара в крови (гипогликемия) отрицательно влияет на организм, что приводит к нарушению нормальной деятельности разных органов, в первую очередь нервов и сосудов. Кровообращение стопы человека из-за удалённого расположения от сердца обычно затруднено. В сочетании с поражениями, вызванными сахарным диабетом — это становится серьёзной угрозой для здоровья, целостности нижних конечностей больного.

Синдром диабетической стопы проявляется нарушением нормального кровообращения и чувствительности ступней, которые становятся уязвимы для инфекции разнообразного происхождения.

Диабетическая стопа что это

Эти факторы: нарушение чувствительности, нормального кровотока – способствует быстрому распространению инфекции, поражению всех тканей ступни: кожи, мышц, костей. Появляются ранки, язвочки, атрофия тканей. Борьба с инфекцией затруднена, так как кровообращения нарушено из-за большого количества сахара в крови больного. Очень велика вероятность быстрого распространения инфекции, вплоть до гангрены конечностей.

Важно! Диабетическая стопа – одно из поздних и самых тяжёлых осложнений сахарного диабета.

Симптомы заболевания

Симптомы во многом будут зависеть от того, поражены нервные окончания или нарушено кровообращение ступни, возможно, также проявления одновременного поражения обоих видов.

Среди общих первичных симптомов будут:

  • сухость кожи;
  • боль, отёчность;
  • утолщение ногтей, появление трещин на пятках;
  • грибковые заболевания;
  • изменение формы ступни;
  • появление язв;
  • снижение чувствительности.

Опухшие ноги при диабетической стопы

В зависимости от вида поражения тканей различают три основных вида симптомов диабетической стопы:

При нейропатической форме

Для которой присуща сниженная чувствительность ступни или её полное отсутствие на пальцах ног и ступнях, из-за поражения периферических нервов. Это приводит к более частому травмированию, появлению ранок, мозолей, язв. Больной не чувствует ступни и не может адекватно реагировать на порезы и другие поражения.

Внимание! Характерны онемение, бегающие мурашки, образование язв из которых сочится жидкость в обильном количестве, кожу жжёт и покалывает.

При этой форме заболевания артериальный пульс сохраняется. Ступня горячая и сухая.

Важно! На данной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению, которое заключается в нормализации уровня сахара, правильном подборе обуви, лечении нейропатии.

При ишемической форме

Характерно поражение мелких и средних сосудов, нарушение кровообращения, что провоцирует дистрофию и отмирание тканей.

Внимание! Первыми признаками будут боль, мышечная слабость. Появление на бледном общем фоне кожи более сильно окрашенных участков.

  1. Постепенно недостаток кровообращения приводит к мышечной дистрофии (нога перестаёт хорошо двигаться), появляется хромота.
  2. При такой форме нога холодная и сухая.
  3. Пульсация артерий определяется очень слабо или не определяется совсем.
  4. На косточках, пальцах и лодыжке появляются мозоли и натоптыши, очень тяжело заживают раны.

Для этой формы на поздних стадиях характерна сухая гангрена пальцев и ступни. Она встречается реже всего.

При смешанной форме

Присущи признаки обоих видов, что вызвано поражением и периферических нервов и сосудов одновременно, характерно тяжёлое течение.

Важно! Признаки могут проявляться одновременно или же быть более выражены по одному типу.

При остеотропической форме

Происходит разрушение суставов и костей ступни, нередки гнойные артриты и артрозы. Признаками этой формы (второе название стопа Шарко) будут вывихи и переломы, не вызывающие боли.

Внимание! Очень опасна вторичная инфекция, попадающая в организм через порезы вызванные обломками костей.

Стадии диабетической стопы

Принято все патологические изменения присущие этому заболеванию разделять на стадии по степени поражения тканей. Согласно существующей классификации их 5 и нулевая.

Стадии диабетической стопы

Для нулевой стадии характерна сухость кожи, появление болевых ощущений, мозолей, а также появляется деформация ступни, стопа становиться более холодной по отношению ко всему телу. При этом язвы отсутствуют.

Основными факторами, способствующими появлению этой стадии, будут:

  • заболевания сосудов ног;
  • болезнь диабетом более 10 лет;
  • курение;
  • патологии стоп;
  • тесная или неправильно подобранная обувь.
  1. Для I стадии характерно появление мелких язв, которые затрагивают только кожу, но не затрагивают других тканей.
  2. II стадия  — это поражение других тканей: подкожных слоёв, клетчатки, сухожилий. Язвы становятся обширными.
  3. При III стадии язвы затрагивают кость и начинают их разрушать. Здесь появляется остеомиелит, возникают абсцессы глубоких тканей.
  4. IV стадия — это стадия локальной гангрены, когда край участка чётко очерчен (края чёрные).  Гангрена  охватила небольшой участок.
  5. V стадия — в этой стадии гангрена охватывает всю ступню и угрожает жизни больного.  Единственное лечение при этой стадии – ампутация.

Внимание! Узнайте как быстро и легко вылечить диабетическую стопу в домашних условиях.

Диабетическая стопа начальная стадия

Особо надо выделить начальную стадию, т. к. своевременное выявление заболевания позволит начать лечение и сохранить конечность. При лечении проявлений диабета очень важно правильно проводить профилактические мероприятия синдрома диабетической стопы и лечения его начальной стадии. От этого, во многом, будет зависеть качество жизни больного.

Заболевание диабетической стопы

Лечение начальной стадии затруднено:

  1. Так как чувствительность нижних конечностей снижена, наличие ранок и кожных язв больной может не ощущать. Это приводит, в свою очередь, к их инфицированию.
  2. Нормальное функционирование кожных покровов нарушено, замедляются процессы их регенерации (восстановления), ранки, язвы медленнее заживают.
  3. Из-за высокого содержание сахара в крови иммунитет больных снижен, что замедляет процесс заживления, повышает риск инфицирования.

Все эти процессы способствуют тому, что язвы появляются быстро, а заживают долго и сложно.  Лечение начальной стадии возможно в домашних условиях, тогда как все последующие требуют стационарного лечения с участием хирурга.

Важно! Проводить лечение под руководством и наблюдением доктора.

Основными составляющими лечения будут нормализация уровня глюкозы в крови, заживление язв, лечение нейропатии, правильный подбор обуви.

Синдром диабетической стопы

Термин «синдром диабетической стопы» (то же что и диабетическая стопа) предполагает совокупность проявлений, среди которых будут:

  • нарушения иннервации – снижение чувствительности: онемение, покалывание, полная потеря чувствительности;
  • снижения иммунитета, который проявляется в появлении грибковых и разнообразных инфекционных (вплоть до гангрены) заболеваний;
  • снижения или полное прекращение кровообращения нижних конечностей, что снижает возможность заживления ран, борьбы с инфекциями.

Все эти признаки имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования этого тяжёлого осложнения диабета.

Лечение народными средствами

Лечения такого сложного заболевания народными средствами возможно только в нулевой и I стадии, при согласовании с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

При возникновении некоторых видов гангрены смерть больного может наступить в течение нескольких часов. Во II стадии дальнейшего прогрессирования и ампутации можно избежать при своевременно проведённой глубокой резекции.

Важно! При условии консультации с доктором, народные средства могут принести значительное облегчение во всех стадиях заболевания.

Плоды черёмухи

Плоды черёмухи используют издавна в лечении диабетической стопы. Она обладает противомикробными и ранозаживляющими свойствами.

  1. Свежие ягоды или сушенные и измельчённые заливают кипятком в соотношении 1: 4, держать на водяной бане 15 мин.
  2. Отвар остужают и процеживают. Им промывают раны и делают марлевые повязки.

Полынь

Полынь обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами. Она хороша как антимикробный препарат.

Рецепт 1. Из свежих листьев выдавливают сок и заливают в ранки. Процедуру проводят  2–3 раза в день

Рецепт 2. Высушенные листья в соотношении 1:10 заливают кипятком и кипятят на очень медленном огне 5 мин. Процеженным отваром пропитывают марлю и обёртывают диабетическую стопу.

Отвар полыни

Алое

Обладает хорошими регенеративными свойствами.

Рецепт 1. Соком, полученным из сочных листьев, пропитывают ткань и применяют как компресс для язв.

Рецепт 2. Листья со срезанными колючками используют как компресс для незаживающих язв.

Простокваша

Издавна её использовали как средство борьбы с отёками и болью. Хорошо снимает отёчность диабетической стопы. Это простое и доступное средство.

  1. В свежем кисломолочном продукте из цельного молока нужно смочить ткань и приложить к отёчной ступне.
  2. Ткань сменять по мере стекания простокваши (очень часто).

Боль быстро уменьшится, а с ней заметно уменьшится и отёчность.

Гвоздичное масло

Гвоздика обладает хорошими противомикробными свойствами, способствует заживлению ран.

Лечение маслом

  1. Взять 150 мл оливкового масла 1,5 ст. л. цветков гвоздики, смешать и довести до кипения.
  2. В процеженной смеси смачивать тампоны и прикладывать к язвам.

Лечение медикаментами

Если у больного сахарным диабетом появилась:

  • боль в ногах;
  • горячность кожных покровов;
  • отёчность
  • язвы;
  • грибковые заболевания ступни.

Ему срочно нужно обратиться к доктору для назначения лечения, которое будет максимально подходящим для конкретного случая. При этом могут проявиться как единичные симптомы, так и несколько из перечисленных.

Внимание! Вы можете прочитать в нашей статье какой врач лечит диабетическую стопу.

Весь лечебный комплекс можно разделить на составляющие:

  1. Снижение уровня сахара. Обычно это перевод на инсулин, назначение лекарств, улучшающих процесс усвоения сахара и витамины группы В.
  2. Коррекция кровотока. Нормализация текучести, свёртываемости. С этой целью назначают препараты на основе альбуминов, препаратов мочевины.
  3. Повышение иммунитета. Для этого назначают индивидуально препараты, способствующие повышению иммунитета у больных на диабет.

Антибиотики

Назначение Азитромицина (или Авелокса, Инванза, др.) призвано остановить инфекцию. Их назначают при наличии язв, грибковых поражений.

Азитромицин лечение диабетической стопы

В зависимости от стадии заболевания назначают местное применение в виде кремов или же внутримышечно или внутривенно. Курс лечения от 7 дней.

Местное лечение язв

Предполагает их обработку и обеззараживание, для которого подойдёт:

  • 3 % перекись водорода;
  • 9 % раствор соли;
  • 0,01 % раствор мирамистина.

После этого края ранки необходимо обработать Гидрокортизоном (очень тонким слоем). В ранки можно закладывать тампоны с йоддицерином.

Внимание! Нельзя обрабатывать йодом, зелёнкой, марганцовкой. Они сушат ранки, маскируют их. Что затруднит наблюдение за заживлением, будет способствовать их растрескиванию.

Профилактика диабетической стопы

Профилактика проявлений этого заболевания очень важна, так как поможет предупредить такие сложные стадии, как гангрена. Сниженная чувствительность, низкий иммунитет станут причиной появления незамеченных кожных язв, которые проникнуть в подкожные слои очень быстро.

Поэтому очень важно проводить тщательный осмотр ног регулярно.

Внимание! Больным на диабет необходимо регулярно, не реже раз в 3 дня, производить осмотр стоп. При плохом зрении помощь могут оказать родственники.

  1. Проводить осмотр ногтей и их своевременное срезание.
  2. Не допускать врастания ногтей и образования ранок во время педикюра.
  3. Ноги необходимо держать в чистоте и сухости. Постоянно носить носки только из натуральных тканей, часто их менять.
  4. Обязательно носить удобную обувь.
  5. Очень полезны специальные массажи ступней, призванные восстановить чувствительность.

Крем

Сухость ступней у больных диабетом приводит к их растрескиванию, а сниженная чувствительность способствует инфицированию незамеченных трещин и ранок.

Очень важно хорошо увлажнять, защищать ступни. Для этого подойдёт любой жирный детский крем, а также такие кремы, как бепантен или же пантенол.

Важно! Не используйте для этих целей вазелин, он плохо впитывается кожей, препятствует поступлению кислорода в клетки кожи.

www.lechim-prosto.ru

Что такое диабетическая стопа

Проблема эндокринной болезни не теряет остроты, ей страдают многие. Задача, как лечить диабетическую стопу, не утратила актуальности. Диабетическая стопа – это последствия сахарного диабета, комплексные анатомически-функциональные изменения. Следом идет инфицирование, травмирование мягких тканей, гнойно-некротический процесс и, как самый запущенный исход, ампутация. Собирательный термин «стопа диабетика» объединяет категорию поздних проявлений заболевания, выражающихся патологиями нижних конечностей человека.

Диабетическая стопа – стадии

Ухудшения зависят от стадии диабетической стопы (группы риска):

  1. Начинается деформация свода, возникают мозоли, кожа бледнеет, шелушится.
  2. Появляются поверхностные диабетические язвы на ногах с локализацией в местах нагрузки (пятка, пальцы), не затрагивающие ткани.
  3. Поражение распространяется на подкожную клетчатку, сухожилия и мышечную ткань.
  4. Патология углубляется до кости.
  5. На небольших областях начинает развиваться абсцесс, гангрена черного цвета с четкими краями.
  6. Поражения распространяются обширно по ноге вверх, это заметно на фото.

Третья стадия развития диабетической язвы на стопах человека

Диабетическая стопа – симптомы

Для ишемической формы (сосудистые поражения) типична бледная, холодная кожа. Язвы неровные и болезненные, чувствительность сохранена, пульс артерий слабый. Для нейропатического типа (нервные поражения) симптомы диабетической стопы проявляются такими признаками:

  • понижением чувствительности;
  • ростом болевого предела;
  • онемением.

В итоге:

  1. Изменяется форма свода, появляются мозоли и утолщение эпидермиса.
  2. Язвы травмированных областей имеют ровные края.
  3. Цвет кожи может выглядеть нормально, но между пальцами есть покраснения.
  4. Артериальный пульс – без перемен.

Болезнь часто проявляется по смешанному типу, включая признаки двух видов. Жалобы зависят от формы и этапа проблемы. Наличие язв вызывает кровяной приток к воспалительной зоне. Это провоцирует вымывание кальция, приводит к изменениям в костях, а к тяжелой стадии:

  • деформированию конечности;
  • хрупкости, уязвимости ног;
  • к остеоартропатии (стопа Шарко).

Диагностика диабетической стопы

Начальное обследование начинается с визуального осмотра врача, проверки сухости, толщины кожного покрова, поиска признаков деформации пальцев. После для последующей диагностики диабетической стопы надо сделать анализы крови, проверить холестерин, глюкозу; сдать анализ мочи на сахар. Назначаются обязательно 2-проекционный рентген нижних конечностей и суставов голени, КТ-ангиограмма сосудов, УЗИ-денситометрия кровотока. Проводят бак-посев для изучения язвенного содержимого.

Девушка сидит на кровати

Диабетическая стопа – лечение

От стадии развития пациентам назначается консервативное лечение диабетической стопы, либо уже нужно обращаться в хирургическое отделение. Чем раньше больной обследован, тем легче и успешнее вылечить осложнение. Начальная фаза требует комплексного лечебного подхода с целью нормализовать обмен веществ, восстановить кровоток конечностей, лечить невропатию организма. Терапевтические методы:

  • сахаропонижающие препараты;
  • антибиотики;
  • антибактериальная терапия, антисептики;
  • средства обезболивания;
  • ангиопротекторы.

Оперативное вмешательство (проводится с учетом ограничений по возрасту) – это:

  • ангиопластика (восстановление артериального просвета для восстановления кровотока);
  • шунтирование артерий (образование нового пути кровотока, минуя проблемный сосуд);
  • эндартерэктомия (удаление больных сосудов, перенаправление крови по другим сосудам);
  • стентирование артерий (установка каркаса на пораженную область стенок сосудов для обеспечения их расширения).

Диабетическая стопа – лечение в домашних условиях

Терапия начинается, как правило, амбулаторно. Лечение диабетической стопы в домашних условиях заключается в аккуратном следовании всем врачебным предписаниям. Необходим контроль сахара, своевременный прием прописанных медикаментов, в том числе витамина В, препаратов с тиоктовой кислотой. Если больного уже настигла флегмона стопы при сахарном диабете, лечить язвы, регулярно их перевязывать с антисептиками – условие его жизни. Нужно настраиваться на кропотливость и длительность ухода.

Таблетки и капсулы

Лечение диабетической стопы народными средствами

Совместно с медикаментами многие пользуются дополнительными методами. Опыт лечения диабетической стопы народными средствами собрал немало рецептов, снижающих риск операций и облегчающих симптомы:

  1. Для примочек применяется отвар листьев эвкалипта с добавлением меда.
  2. Хороший ранозаживляющий эффект дает обыкновенная простокваша.
  3. Диабетическая гангрена стопы, раны после ампутации пальцев обрабатываются соком из листьев лопуха.
  4. Разгонять кровь, заживлять раны успешно помогает черника (ягоды, отвар листьев).

Профилактика диабетической стопы

Главное правило – это своевременная методичная профилактика диабетической стопы при сахарном диабете. Нужно:

  • использовать свободную обувь из натуральной кожи, ортопедическую при плоскостопии;
  • носить носки с мягкой резинкой из хлопка или шерсти;
  • делать регулярную гимнастику для разгрузки стоп, дома ходить в специальной массажирующей обуви;
  • мыть, насухо вытирая ноги;
  • смазывать сухую кожу жирными маслами, кремами;
  • забыть о курении;
  • беречься от переохлаждения, перегревания;
  • регулярно обследоваться.

Осмотр должен стать повседневной процедурой. При измененной чувствительности важно не пропустить любые нарушения, в том числе изменение цвета кожи, повышение температуры. Несущественное повреждение способно обратиться в трофическую язву, а при попадании бактерий – в гангрену. Лучше, если осматривает больного кто-то еще и проверяет, нет ли ухудшения реагирования на прикосновения. Основной принцип – тщательно следить за состоянием ног, уровнем сахара, а заметив начальные симптомы – немедленно обращаться к докторам.

sovets.net

Возможные причины

Признаки диабетической стопыСиндром диабетической стопы является поздним осложнением сахарного диабета, при котором повышение уровня глюкозы в крови пагубно влияет на ткани и сосуды. Таким образом, страдает масса органов и систем.

Нижние конечности, а стопы в особенности, кровоснабжаются хуже из-за того, что находятся далеко от сердца. При долговременно повышенном уровне сахара возникает диабетическая нейропатия.

Она снижает болевую чувствительность, и при этом пациент может не ощущать повреждений на коже, хотя и заживают они крайне медленно. Быстрому заживлению также препятствует большая нагрузка, которая возникает при передвижении.

Характерные симптомы

Симптомы определяются формой заболевания и другими факторами. В зависимости от патологий стопы выделяются три формы развития данного синдрома:

  • Нейропатическая. Преобладает поражение нервных тканей. Появляется жжение, покалывание, ощущение жара или охлаждения, онемение. Кожа может быть теплой и сухой. Пульс заметен, но чувствительность и рефлексы снижаются. Заметна деформация суставов. Могут образоваться язвы, из которых в дальнейшем может выделяться много жидкости.
  • Ишемическая. Страдают от нее мелкие либо крупные сосуды. Проявляется болевыми ощущениями в стопе, мышечной слабостью. Стопа может перестать адекватно двигаться, могут возникнуть приступы хромоты. Кожа при этом холодная и бледная, на определенных участках ее кожа сильнее. Трудно определить пульс в артериях. Появляются мозоли, раны заживают долго. Опасным последствием может стать сухая гангрена определенных пальцев либо всей стопы.
  • Смешанная. Сочетает симптомы двух указанных выше видов.

Самые первые симптомы болезни – это покалывание в стопе, ее онемение, а также так называемые «мурашки», бегающие по ногам. На начальной стадии можно заметить такие признаки:

  • Как проявляется диабетическая стопа?даже мелкие повреждения заживают очень долго, бывают нагноения;
  • мозоли появляются между пальцами, на большом пальце;
  • на коже стопы или ногтях появляется грибковое заболевание;
  • суставы и пальцы стопы деформируются;
  • могут появиться мокнущие язвы, различные трещины на пятках.

Общие рекомендации

Прежде всего, нужно проводить лечение под контролем лечащего врача. Как правило, требуются такие меры:

  • Нормализация уровня в крови глюкозы и контроль этого показателя в дальнейшем;
  • Если речь идет о нейропатической форме, необходимо обеспечить стопе состояние покоя. При ишемической врач-ортопед может приписать ношение специальной обуви, которая поможет разгрузить стопу.
  • Может проводиться хирургическая обработка раны, если нужно – дренирование. Далее могут следовать операции, которые восстанавливают проходимость сосуда.
  • Показаны антибактериальные препараты. Сначала используются средства в широким спектром действия, а после проведения исследования специалисты пересматривают их назначение.
  • Необходимо медикаментозным путем нормализовать артериальное давление.
  • Может быть показано насыщение тканей дополнительным кислородом, который подается под высоким давлением;
  • Врач может назначить медикаменты, нормализующие содержание в крови холестерина и липидов.

Пяточная шпораЛечение пяточной шпоры йодом: эффективное народное средство.

Как избавиться от песка в почках в домашних условиях? Читайте в этой статье.

Рецепты народных средств для лечения герпеса на теле — http://netlekarstvam.com/narodnye-sredstva/raznoe/gerpes-na-tele.html

Как лечить народными средствами?

Народная медицина тоже располагает рецептами средств, помогающих справиться с синдромом. Но перед применением любого из них необходим консультация врача.

  • Черника. Для лечения и профилактики диабетической стопы применяются и ягоды, и листья черники. Ягоды просто рекомендуется есть, причем, в любом количестве. На основе листьев нужно приготовить настой. Для этого залейте листья черники кипятком, а после употребляйте настой по половине стакана трижды в день. Курс лечения – месяц. Через две недели его можно повторить.
  • Мед. Мед полезен тем, что помогает ранам заживать быстрее и улучшает кровообращение в сосудах. Вам необходимо 50 г листьев эвкалипта, которые нужно измельчить, залить половиной стакана кипятка и кипятить еще в течение 15 минут. После того как настой остынет, и вы его процедите, добавьте две или три столовые ложки меда и качественно перемешайте. Данное средство также можно применять для примочек, накладывая их на поврежденный участок, а также делать а основе настоя ванночки для стопы.
  • Простокваша. Древний рецепт, который известен и в наше время. Нужно смочить кусочек хлопчатобумажной ткани в простокваше и наложить на пораженный участок ноги. После того как ткань высохнет, повторить процедуру, снова смочив ткань. В течение дня меняйте ткань как можно чаще. Благодаря кислому составу простокваша помогает снизить болевые ощущения в нижних конечностях.
  • Можжевельник. Нужно натолочь сухих листьев можжевельника до порошка, и посыпать этот порошок на поврежденные участки. Лучше применять после наложения компрессов и повязок. Порошок хорошо дезинфицирует и подсушивает рану.
  • Масло гвоздики. Для использования нужно пропитать в гвоздичном масле чистый кусок ткани, и накладывать повязку на пораженный участок, меняя ее несколько раз в сутки.
  • Ржаной хлеб. Необходимо взять свежеиспеченный ржаной хлеб, присыпать его солью и хорошо разжевать, смочив слюне. Массой, которая образовалась, нужно обложить поврежденные участки и забинтовать.
  • Лечение раками. Нетрадиционный рецепт, который можно использовать тогда, когда возникают некротические проявления. Вам нужны свежие раки (их можно наловить или купить). Раков необходимо истолочь до состояния однородной массы, похожей на тесто. Немного средства наносится на больное место, закрывается тканью или марлей и закрепляется бинтом. Повязку лучше менять в течение дня, пока вы не заметите осветление поврежденной области.

Что не рекомендуется?

Что нельзя при диабетической стопе?При синдроме диабетической стопы не носите открытую обувь, постарайтесь не надевать ее «на босу ногу». Ходить босиком также не рекомендуется. Не пытайтесь самостоятельно удалять мозоли. Также не применяйте в уходе за стопой острые изделия и предметы из металла, не делайте педикюр в салонах. (Читайте в этой статье, как сделать педикюр дома своими руками)

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие синдрома, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Следите за чистотой ног. Каждый день мойте их с мылом теплой водой. Перед тем как мыть ноги, проверьте воду рукой – она не должна быть слишком горячей. Вытирайте ноги с помощью полотенца, но растирать их не стоит.
  • Ощутив сухость ног, смазывайте их жирным кремом.
  • Моментально обрабатывайте любые появившиеся ранки или царапины.
  • Носите исключительно удобную обувь, которая не натирает. Не покупайте изделия на высоком каблуке, с перемычками между пальцами, с узкими носами. Перед надеванием обуви проверьте, нет ли там случайно упавших предметов, неровных краев и других дефектов, которые могут повредить стопу.
  • Можно использовать гимнастику и массаж стоп, которые снизить боль и восстановить чувствительность.
  • Риск заболевания увеличивается при наличии лишнего веса, ввиду чего тучным людям рекомендуется избавиться от нескольких килограммов.
  • Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Предупреждение диабетической стопыОсновная же профилактическая мера для больных диабетом заключается в постоянном контроле над заболеванием. Важно поддерживать нормальное состояние уровня сахара в крови и углеводный обмен.

Обязательно в профилактических целях посещайте врача, который при выявлении малейших проблем подскажет вам, какие меры предпринять для предотвращения осложнений.

netlekarstvam.com

Актуальность лечения диабетической стопы

Каждый шестой пациент с сахарным диабетом страдает этим недугом, причем более чем в 10-ти случаях диабетическая стопа развивается у лиц со вторым типом диабета. Важным показателем является уровень гликированного гемоглобина – увеличение уровня на 1% повышает развитие поражений стопы практически на 25%. Почти четверть больных переживает процедуру ампутации, что повышает уровень смертности среди таких больных.

На сегодня имеется богатый арсенал медикаментозной помощи и рецептов народной медицины, которые способствуют сохранению и лечению трофических заболеваний кожи стоп.

Диабетическая стопаПациенты с сахарным диабетом обычно жалуются на:

  1. Множественные формирования мозолей.
  2. Изменения и утолщение формы ногтевой пластинки.
  3. Грибковое заражение кожи, онемение стоп, чувство «мурашек» и онемение голени.
  4. Отечность стопы.

Особенно чем опасно это заболевание – любое повреждение, незначительный ушиб или маленькая ранка несет риск образования язв.

Если не проводить лечение диабетической стопы, то обычно болезнь заканчивается хирургическим вмешательством, поэтому вопрос о грамотной терапии является актуальным.

Как лечить диабетическую стопу?

Основными направлениями в лечении диабетической стопы являются симптоматическая и антибактериальная терапии, то есть лечение, направленное на устранение симптомов, возникающих по мере развития болезни, и на воздействие на непосредственного возбудителя.

Нестероидные препараты для лечения диабетической стопыТакое лечение диабетической стопы должно базироваться на применении:

  1. Нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота.
  2. Трициклических антидепрессантах, которые качественно устраняют депрессивные состояния и уменьшают чувство боли.
  3. Витаминах, преимущественно группы В.

Классической схемой лечения данного заболевания является использование комплекса проверенных препаратов, чья эффективность и минимальность побочных действий была доказана клиническим путем.

Таковыми препаратами являются Фузикутан, Вульностимулин и Деласкин.

Последний препарат является уникальным в своем роде средством, поскольку Деласкин – это единственный танин, полученный синтетическим путем и обладающий вяжущим эффектом. Препарат имеет все свойства, присущие природным танинам, но при этом он превосходит их по эффективности:

  1. Синтетический танин полностью очищен от примесей.
  2. Структура дает возможность отдозировать точное количество лекарства.
  3. Процесс производства находится под контролем и корректируется на всех стадиях производства.
  4. Срок годности в разы больше.

Осмотр у врача при диабетической стопеДеласкин производится в виде крема или порошкообразной массы. При контакте с раной танины коагулируют белки, входящие в состав ткани и образуют защитную пленку, которая значительно снижает проницаемость кожи и уменьшает болевые ощущения. В итоге воспалительная жидкость из раны не выходит, и впоследствии рана подсушивается и быстрее заживает. Также Деласкин устраняет зуд, снимает воспаление и обладает антисептическим свойством.

В основе действия Фузикутана лежит фузидовая кислота, которая является антибиотиком природного происхождения. Механизм действия варьируется от угнетения синтеза белка и остановки роста микроорганизмов до их непосредственного уничтожения, при этом фузидовая кислота обладает антимикробным действием на грамположительные бактерии, в том числе на стафилококки (особенно на те штаммы, которые устойчивы ко многим антибиотикам, в том числе к пенициллину), стрептококки и коринебактерии.

Действует Фузикутан непосредственно через кожу и показан к применению при раневых инфекциях, которые сопровождаются струпьями. При применении в ране влага удерживается, и струпы смягчаются, что способствует их удалению.

Подходит для лечения ран, различных по консистенции (влажные, инфицированные или открытые). Препарат содержит множество лекарственных средств природного происхождения, таких как масло кориандра, лаванды.

Вульностимулин содержит полимерные соединения. Правильной терапией станет использование повязки, смазанной данным лекарством, которая будет обеспечивать вентиляцию. Вульностимулин способствует заживлению и эпителизации кожных покровов.

Антибиотики при диабетической стопе

Антибиотики при диабетической стопеКроме того, одним из направлений в медикаментозном лечении СДС является антибиотикотерапия. Классические схемы строятся на применении антибиотиков группы цефамицинов, которые имеют мощное противоанаэробное действие.

Каждый конкретный антибиотик применяется на определенном этапе или при специфических симптомах заболевания:

  1. При тяжелом течении, когда развивается целлюлит на фоне язвы, применяется Цефокситин. При среднетяжелом течении, когда возникают гнойно-воспалительные процессы, будь то абсцессы или гангрена, тоже используется Цефокситин.
  2. Аэробно-анаэробные процессы часто являются источниками инфекций мягких тканей, которые нередко возникают на фоне язвы или гнойных воспалений. При данных симптомах будут применяться ингибиторзащищенные бета-лактамные антибиотики, в частности Цефоперазон или Карбапенемы.
  3. Существует группа препаратов резервного использования, это цефалоспорины третьего поколения. Они эффективны против грамотрицательных бактерий, но лечение анаэробных инфекций будет безрезультатно. Поэтому эти антибиотики часто комбинируют с группой лекарств, действующих на анаэробные микроорганизмы.

Лечение гнойных инфекций осуществляют такими препаратами, как:

  1. Цефтриабол.
  2. Цефабол.
  3. Цефоперабол в комбинации с Метронидазолом.

Народные способы лечения

Помимо официальной, на помощь при этом недуге часто приходит народная медицина, которая тоже имеет богатый опыт лечения диабетической стопы, но не стоит забывать, что эта терапия должна быть дополнительной, но никак не главной.

Можно лечить диабетическую стопу, используя следующие рецепты:

  1. Чай из черники. Ягоды черники способны снижать уровень сахара в крови, повышать качество микроциркуляции и улучшать метаболизм. Поэтому больным СДС необходимо в день несколько стаканов черники в период основного рациона.
  2. Еще одним полезным растением является репейник, точнее, его листья, ускоряющие регенерацию поврежденных тканей. Листья прикладывают к ране, которую можно промыть антисептическими растворами. Для закрепления эффекта ступни можно смазывать медом, а поверх ран накладывать компресс из листьев репейника.
  3. В аптеке можно приобрести масло гвоздики, которое снимает боль, ускоряет заживление ран и является антисептиком.
  4. Еще одним способом лечения является кашица, полученная из кефира и растертых в порошок иголок сосны. Такая смесь обладает антиоксидантным и витаминизированным свойством.
  5. Для заживления ран применяют домашнюю настойку, которую получают с помощью горчицы, цветков ромашки и листа розмарина.

Эти рецепты можно применять только после консультации с врачом, и они являются лишь маленьким дополнением к основной терапии препаратами.

zdorovyestopy.ru

Причины возникновения синдрома диабетической стопы

Синдром возникает как позднее осложнение сахарного диабета, когда длительное повышение количества глюкозы в крови губительно действует на крупные (макроангиопатия) и мелкие (микроангиопатия) сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Таким образом, при сахарном диабете страдают многие органы и системы. К тому же, нижние конечности, а особенно стопы и лодыжки, хуже кровоснабжаются из-за их удаленности от сердца. При длительном действии повышенного уровня сахара на нервные окончания нижних конечностей возникает диабетическая нейропатия. Нейропатия ведет к снижению болевой чувствительности — при этом небольшие повреждения кожи стоп не ощущаются пациентом и очень медленно заживают. К тому же на ноги приходится большая нагрузка при ходьбе, мешающая быстрому заживлению.

Виды диабетических стоп

Различают три формы синдрома:

1. Нейропатическая форма

2 .Ишемическая форма

3. Смешанная форма

При нейропатической форме преобладает поражение нервной ткани, при ишемической – нарушение кровотока. При смешанной форме – имеются проявления и нейропатической, и ишемической форм.

Прежде всего, пациентов беспокоит боль в конечных отделах стоп, которая может усиливаться в покое и ослабевать при движении. Характерны и другие проявления повреждения нервной ткани – онемение, жжение или охлаждения стоп, парестезии (ползание мурашек, покалывание). Глубокие повреждения тканей, развивающиеся вследствие ухудшения кровоснабжения, представлены плохо заживающими язвами, инфекционными поражениями, гангреной. 

Признаки диабетической стопы

Изменения стоп, которые могут повысить риск развития глубоких повреждений, еще называют «малыми проблемами» стоп. Хотя они и не являются тяжелыми поражениями, но пренебрегать их лечением ни в коем случае нельзя, так как именно они приводят к тяжелым последствиям. К ним относятся:

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение. При появлении воспаления необходимо обратиться к хирургу, который удалит край ногтевой пластинки.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние не всегда, но все-таки может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию. При нагноении – обратиться к хирургу.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение. Следует обратиться к дерматологу — он, при помощи лабораторного исследования соскоба подтвердит диагноз и назначит лечение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение. Мозоли стоит удалять пемзой, при этом, не распаривая в горячей воде и не пользуясь пластырями и средствами для их размягчения. Обувь лучше сменить и подобрать при помощи ортопеда ортопедические стельки.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, к тому же людям с избытком веса, либо с низким зрением не всегда удается правильно подстричь ногти. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень, а оставлять 1мм. При плохом зрении или избыточном весе лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.). К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью. Если трещины стали глубокими и начали кровоточить – следует обратиться в кабинет или центр Диабетической стопы.

Грибок кожи стопы – может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву. Как и в случае грибкового поражения ногтей, следует обратиться к дерматологу.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

Диабетическая гангрена стопы

Диабетическая гангрена – самая тяжелая форма диабетической стопы. Она развивается, когда на фоне тяжелых нарушений кровообращения в стопе и голени присоединяется анаэробная инфекция. Происходит это очень быстро и очень часто ведет к необратимым последствиям, вплоть до гибели больного. На сегодняшний день главным средством лечения гангрены является ампутация. Дополнительными методами служат применение антибиотиков и снятие интоксикации. Поэтому очень важно своевременно лечить «диабетическую стопу», для того, чтобы предупредить развитие гангрены.

Профилактика диабетической стопы

В основе профилактики «диабетической стопы» лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания. Лучше всего, если уровень сахара будет приближаться к норме – не выше 6.5 ммоль/л, для этого необходимо строго соблюдать диету и рекомендации лечащего врача по приему лекарств, частый самоконтроль уровня глюкозы в крови. Также необходимо своевременно посещать врача для контроля эффективности проводимого лечения и в случае надобности, пересмотра и замены препаратов.

Большую роль в профилактике осложнений сахарного диабета играет и поддержание здоровья сосудов, которое достигается контролем над уровнем артериального давления — не выше 130/80 мм. рт. ст., уровнем холестерина в крови – не выше 4.5 ммоль/л, полным отказом от курения.

Уход за ногами при сахарном диабете отличаются от обычных гигиенических мер у людей без сахарного диабета. В этих правилах учитывается то, что при сахарном диабете снижена чувствительность стоп, а любое, даже самое мелкое повреждение, способно привести к серьезным последствиям.

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность.

Пример упражнений гимнастики для стоп:
1)   Потягивание носков на себя и от себя.
2)   Разведение наружу и сведение стоп.
3)   Круговые вращения стопами вправо и влево.
4)   Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
При массаже и самомассаже использовать прием разминания, а не растирания.

Исключить вредные привычки – курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом. 

      Каким должен быть уход за ногами при диабете?

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям.

2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.

3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.

4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.

5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.

6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.

7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.

8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.

9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.

10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.

11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.)

12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

 Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2-3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Несколько признаков обуви, подхоящей для больного диабетом:

1. Бесшовность или минимальное количество швов.
2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.
3. Объем должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».
4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.
5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.
6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.
7. Передний край каблука должен быть скошен.
8. Толстая и мягкая стелька не менее 1 см толщиной.
9. Если есть деформации стопы — рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев.
 
При покупке и ношении обуви необходимо придерживаться следующих правил:

1. Покупать обувь желательно во второй половине дня – к этому времени отекают и можно более точно определить размер
2. Обувь лучше покупать, мягкую, широкую, удобную и хорошо сидящую на ноге, из натуральных материалов. Она не должна причинять дискомфорт при первой примерке, стопа не должна быть зажата.
3. Если чувствительность снижена, лучше для примерки использовать отпечаток стопы (для этого ставят ногу на лист плотной бумаги или картона, обводят и вырезают отпечаток). Такую стельку надо вставить в обувь – если она согнется по краям, обувь будет давить и вызовет натертости или мозоли.
4. Правильно шнуровать обувь — параллельно, а не перекрестно.
5. Никогда не надевать обувь без носков.

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам. Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней. Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе).

При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

      Нужны ли антибиотики в лечении диабетической стопы?

Антибиотики показаны всем больным с инфицированными ранами на стопе, однако длительность применения, вид антибиотика, дозы и способ введения определяет только врач. В основном применяют антибиотики широкого спектра действия (действующие сразу на несколько видов микроорганизмов). Но для правильного выбора все же необходимо прибегнуть к определению чувствительности к антибиотикам микробов, выделенных из пораженных тканей.

      Стоит ли использовать мази в лечении диабетической стопы?

Благодаря своим свойствам, мази могут создать благоприятную среду для размножения бактерий и затруднить отток отделяемого из раны. Поэтому мази – не являются самым лучшим средством при синдроме «диабетической стопы». Лучший эффект дают перевязочные материалы нового поколения – салфетки с повышенной впитывающей способностью, с антимикробной активностью, или же коллагеновые губки для заполнения ран. В любом случае, выбор перевязочного средства и средства для обработки ран должен делать только врач.

      Лечение диабетической стопы народными средствами.

В народной медицине для лечения «диабетической стопы» используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед. Однако необходимо помнить, что применение компрессов нежелательно. В любом случае, перед применением какого-либо средства народной медицины в обязательном порядке следует получить консультацию своего лечащего врача.

www.polismed.com