Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом знают, как важно тщательно относиться к собственному здоровью. Это заболевание опасно развитием осложнений. Часто страдают нижние конечности, развивается синдром диабетической стопы и появляются трофические язвы. Каждый больной должен знать, чем лучше лечить трофические язвы на ногах и как избежать их образования при сахарном диабете.

Причины образования ран

подсыхающая-трофическая-язва

У больных диабетом происходит нарушение всех обменных процессов в организме. В результате, часто развиваются осложнения нервного и сосудистого характера: нарушение кислородного обмена клеток, поражение кровеносных сосудов, поражение пучков нервных волокон.

Из-за нарушения чувствительности и кровообращения, любая мелкая ранка или повреждение кожи остаются незамеченными.

Вследствие замедления обменных процессов в организме, повреждения не заживают, а так как пациент не всегда вовремя обнаруживает ранку, она превращается в язву. Как выглядит язва показано на фото.


Трофические язвы на ногах бывают двух видов: нейропатического характера и ишемического характера. Нейропатические раны образуются вследствие поражения пучков нервных волокон. Это заболевание носит название диабетическая полинейропатия. Как правило, при этом теряется чувствительность нижних конечностей.

Ишемические трофические язвы образуются на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые вызывают нарушение проницаемости сосудов и микроциркуляции крови.

Язвы не возникают у пациентов с компенсированным диабетом. Это означает, что если больной следит за собственным здоровьем и выполняет все предписания лечащего врача, ему не стоит бояться развития осложнений. В то же время, если уровень сахара в крови постоянно повышен, пациент игнорирует диетотерапию и нарушает правила приема сахароснижающих препаратов, риск появления трофических язвы многократно возрастает.

Симптомы заболевания

нога-пораженная-трофической-язвой

Трофические язвы – это одно из проявление такого патологического процесса, как диабетическая стопа. Любые ранки и повреждения кожи при диабете требуют квалифицированного лечения. При этом заболевании регенерация тканей нарушена, поэтому нельзя ждать, что ранка сама заживет. Необработанные должным образом мелкие повреждения перерастают в глубокие язвы. Симптомы развития трофических язв на ногах при диабете:

  • тяжесть и тянущая боль в нижних конечностях, независимо от нагрузки;
  • изменение цвета кожи вокруг ранки на ноге;
  • отечность стоп;
  • кожа вокруг ранки горячая.

Эти симптомы проявляются на ранней стадии, и означают присоединение инфекции. Если вовремя не предпринять терапевтические меры, ранка преобразуется в глубокую язву круглой формы. Как выглядят болячки на ногах у людей при сахарном диабете можно увидеть на многочисленных фото в интернете. Такие язвы при сахарном диабете, как становится ясно, взглянув на фото, сами по себе не заживут, поэтому требуют качественного и своевременного лечения.

Следует помнить, что любая ранка и язва, если не начать лечение, со временем может перерасти в гангрену.

Язвы на ногах при сахарном диабете можно лечить в домашних условиях теми препаратами, которые порекомендует врач на осмотре.

Лечение язвы

бинотование-ноги

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете таит серьезную опасность для здоровья, поэтому лечение требует квалифицированной консультации.

Лечение появившейся трофической язвы на конечностях при сахарном диабете проводится в несколько этапов:


  • соблюдение постельного режима, чтобы убрать нагрузку на пострадавшую конечность;
  • регулярная обработка язвы антисептическими растворами;
  • перевязывание раны повязками, которые не примыкают к поверхности ранки, обеспечивая попадание воздуха под подвязку;
  • очищение язвы от отмерших тканей;
  • прием антибиотических препаратов, которые назначаются после исследования бактериологического посева из раны;
  • прием витаминно-минеральных препаратов и иммуномодуляторов;
  • компенсация диабета.

Чем лучше лечить образовавшуюся трофическую язву на ноге у больных при сахарном диабете определяет врач, однако лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях.

Как выглядят диабетические язвы у диабетиков на ногах можно увидеть на фото. Язвы у пациентов на ногах при сахарном диабете могут кровоточить или сочиться гноем, в этом случае лечение проводится с помощью антибиотических препаратов, а как накладывать повязку самостоятельно можно узнать на фото и видео в интернете.

Если обнаружены диабетические язвы у пациентов на ногах необходимо сразу же проконсультироваться с врачом, который проведет осмотр и назначит лечение. В противном случае, обычная ранка от мозолей может перерасти в гангрену и тогда ногу придется ампутировать.

Комплекс мероприятий по обработке раны не будет иметь успеха без компенсации диабета. Поэтому лечение включает диетотерапию и прием сахароснижающих препаратов.

Как не допустить образования ран?

босые ноги

Привести к образованию раны может любое повреждение, включая обычные мозоли из-за неудобной обуви. Чтобы этого не допустить, необходимо придерживаться следующих правил.


  1. Ежедневная гигиена ног при диабете проводится с помощью антисептических растворов. Для этого врачи рекомендуют использовать раствор хлоргексидина или масло чайного дерева, которое является превосходным антисептиком.
  2. Важно следить, чтобы кожа ног не пересыхала. Для профилактики применяются жирные питательные кремы и специальные мази на основе ланолина и растительных масел.
  3. Не следует нагружать ноги длительной ходьбой. Также важно не допускать переохлаждения или перегрева кожи ног. Всегда следует одеваться по погоде и не принимать горячий душ (оптимальная температура воды – не выше 33 °C).
  4. Неудобная обувь несет серьезную опасность для больных диабетом. Обувь должна быть качественной, удобной и подобранной по погоде. Лучшим вариантом является ортопедическая обувь, сделанная на заказ. Выбор и примерка новой обуви должны осуществляется вечером. В это время суток ноги отекают, поэтому подобранная таким образом обувь не будет жать и причинять дискомфорта при ходьбе. Не рекомендуется заказывать обувь по фото в интернет-магазинах.

Ноги следует осматривать ежедневно. При обнаружение какого-либо повреждения кожи, необходимо проконсультироваться с врачом.


nashdiabet.ru

Почему появляется патология?

трофическая язва фотоЕсли у вас диагностированы трофические язвы, лечение в домашних условиях может дать положительный результат. Однако перед его началом постарайтесь выяснить причины появления патологии. Привести к развитию проблемы могут такие факторы:

  • сердечная недостаточность, заболевания сосудов;
  • проблемы с кровотоком, особенно в конечностях;
  • сахарный диабет;
  • хронические дерматиты, которые плохо залечиваются либо перешли в сильно запущенную форму;
  • обморожения и ожоги;
  • атеросклероз;
  • воспалительные процессы в лимфатической системе;
  • какие-либо инфекционные или системные заболевания.

трофические язвы конечностей

Трофическая язва, фото которой вы можете наблюдать в статье, имеет стандартное проявление. То есть характеризуется патология повреждением целостности кожи, а также слизистой оболочки. Язва может быть достаточно глубокой и обширной, что усложняет ее заживление. Характерным для такой патологии является возникновение рецидивов и трудное длительное лечение.


Самостоятельно рана практически не заживает и может прогрессировать, поэтому вмешательство врачей в этом случае обязательно. Трофическая язва, фото которой вы уже видели, может иметь овальную или округлую форму и неровные края. Кожа в области поражения уплотняется. Часто рана начинает гноиться. При этом пациент может чувствовать боль.

Кроме того, заболевание может иметь и такие симптомы:

  • судороги мышц в ночное время;
  • зуд и жжение в области раны;
  • появление пятен красного или бордового цвета.

средства лечения трофических язв

Разновидности патологии

Если у вас обнаружены трофические язвы, лечение в домашних условиях следует начинать только после того, как будет определен их тип. Классифицировать заболевание можно так.

  1. Раны, обусловленные недостаточностью крупных кровеносных сосудов.
  2. Язвы, вызванные нарушениями оттока лимфы.
  3. Повреждения, которые появились вследствие травм.
  4. Нейротрофические язвы.
  5. Раны, причиной которых стали системные патологии организма.
  6. Язвы, обусловленные инфекционными или паразитными кожными заболеваниями.
  7. Повреждения, причиной которых стали дерматологические новообразования.
  8. Смешанные язвы, а также такие раны, происхождение которых трудно определить.

Особенности диагностики патологии

Если вы знаете, что у вас трофические язвы, лечение в домашних условиях нужно производить только после подтверждения диагноза специалистом. В принципе, определить данное заболевание не составляет труда, так как характерная симптоматика помогает сделать неоднозначные выводы. Однако узнать причины появления ран без тщательного обследования нельзя.

Среди стандартных способов установления точного диагноза есть мазок, сделанный с поверхности раны, анализы крови. Естественно, необходимы консультации невропатолога, кардиолога и специалиста, занимающегося сосудами. Важным шагом в процессе определения патологии является установка локализации ран, их внешнего вида.

Практически никаких технических средств для проведения обследования не требуется.

трофические язвы при диабете лечение

Какие осложнения возможны?

Трофические язвы при диабете, лечение которых требует особого подхода, а также раны, возникшие вследствие других причин, могут давать определенные неприятные последствия. Осложнения в некоторых случаях вылечить сложнее, чем саму патологию. Среди них можно выделить такие состояния, как:

  • экзема, дерматит, рожа, а также различные инфекционные заболевания кожи;
  • тромбофлебит;
  • постоянные обильные кровотечения;
  • столбняк;
  • заражение мелкими личинками насекомых, которые продолжают усугублять состояние больного.

Естественно, доктор может назначить разные средства лечения трофических язв. Однако делает он это только после тщательного обследования. Самолечением в этом случае заниматься не стоит, так как можно довести ситуацию до онкологической патологии кожи.

Традиционное и радикальное устранение заболевания

трофическая язва лечение мазьТрофические язвы при диабете, лечение которых требует повышенного внимания со стороны терапевта, дерматолога и эндокринолога, обычно устраняются медикаментозным путем. Естественно, это усложняется плохой свертываемостью крови, поэтому народные средства в таком случае не всегда рекомендуются.

Итак, схема лечения предусматривает ежедневные повязки с цинком, который не только дезинфицирует рану, но и способствует ее заживлению. Обязательно больному назначаются лекарства, которые улучшают кровоток. В случае инфицирования язв применяются антибиотики. Для промывания язв применяются такие препараты, как «Мирамистин», «Йодопирон», «Лавасепт». Заживлению способствует средство «Стрептоцид».

Если у вас трофическая язва, лечение (мазь не рекомендуется врачами, так как она мешает ране заживать) может предусматривать хирургические методы устранения проблемы. Операция требуется, если к заболеванию привели патологии сосудов.

Учтите, что вам также придется правильно питаться и принимать поливитаминные комплексы.

Народные рецепты


Если у вас трофическая язва, народные средства могут быть очень эффективными для ее устранения. Вам помогут несколько рецептов.

  • Повязки с использованием лука, ивовой коры и ноготков. Все сырье надо тщательно измельчить до состояния каши. Далее все ингредиенты следует смешать и залить кипятком. Средство должно настояться до утра в тепле. После этого в смесь надо добавить две большие ложки меда. Использовать средство надо так: марлю смочить в приготовленной жидкости и приложить к ране. Применять вещество следует до полного выздоровления. После использования средства лучше обрабатывать рану маслом облепихи.
  • Для дезинфекции язвы можно использовать сок алоэ. Естественно, растение должно быть немолодым.
  • Хорошо помогает березовый деготь. Перед его нанесением следует промыть пораженное место водкой. Далее вещество наносится на марлю и прикладывается к язве. Менять повязку нужно каждые 2-3 дня. Проводить лечение следует до полного выздоровления.
  • Домашний творог тоже помогает избавиться от ран. Готовить его надо самостоятельно. Сыворотка, которая остается после приготовления, применяется для промывания язвы. Далее к ней прикладывается творог, накрывается пергаментной бумагой и бинтуется. Компресс следует снять через час, после чего обработать пораженное место любым антисептиком.

трофические язвы лечение в домашних условиях

Особенности питания и лечебная физкультура

Если у вас диагностированы трофические язвы, лечение в домашних условиях поможет ускорить выздоровление. Однако вы должны также исправить свой рацион питания. Прежде всего исключите из него алкоголь, газированные напитки, жареное мясо, продукты из заведений быстрого питания. Старайтесь кушать овощи и фрукты, богатые клетчаткой, витамином D, E и кальцием.

Физиотерапевтические методы тоже дают хороший эффект. Например, лечебная физкультура помогает укрепить мышцы и сосуды. В большинстве случаев пациенту рекомендуется носить компрессионное белье, избегать переохлаждений. При первых же симптомах варикозного расширения вен старайтесь обратиться к доктору. Своевременное лечение таких патологий поможет избежать появления язв.

трофическая язва народные средства

Профилактика

Не допустить представленное заболевание – это лучше, чем потом заниматься его лечением. Поэтому старайтесь приложить все усилия, чтобы раны не развивались. Ведите правильный образ жизни: занимайтесь посильным физическим трудом, много гуляйте, подолгу не сидите на одном месте. Вовремя лечите все воспалительные и инфекционные процессы, особенно если они связаны с сердцем и сосудами.

Периодически носите компрессионное белье, особенно если у вас варикозное расширение вен. Если у вас случился ожог или обморожение, то обязательно лечите его. Не допускайте ухудшения ситуации. Если же язва появилась, немедленно обращайтесь к доктору. В противном случае лечение может затянуться на месяцы, а то и годы.

Не советуем вам заниматься самостоятельной постановкой диагноза и устранением проблемы. Это может привести к ухудшению положения. Вот и все особенности борьбы с трофическими язвами. Наберитесь терпения и будьте здоровы!

fb.ru

Причины появления трофических язв

Многих пациентов интересует вопрос, а как же лечить появившиеся язвы и реально ли это. Прежде чем перейти к этому, необходимо лучше познакомится с основными причинами их возникновения, а также рассмотреть симптомы появления язв и то, как их можно отличить от других болячек.


Среди основных причин, почему при сахарном диабете могут образоваться трофические язвы, можно отнести:

  • Значительно нарушена циркуляция крови в сосудах нижних конечностей. И поэтому, из-за сбоя в снабжении клеток питательными веществами и кислородом, они становятся очень уязвимыми, по сравнению с другими
  • Долгое заживление появившихся ран. Это также обусловлено проблемным кровоснабжением нижних конечностей
  • Проблемы с нейронами, которые проявляются тем, что у человека нарушена чувствительность, и поэтому появление ссадин, ушибов может не вызвать у него никакого дискомфорта, а как правило, язвы сначала маленького размера, а уже спустя некоторое время, по степени распространения микробов и бактерий в них, начинают увеличиваться в размерах
  • Проблемы с восприимчивостью холода, которые также происходят из-за того, что нарушена проводимость в нервах
  • Потеря способности потеть, особенно когда дело касается ступней. Из-за того, что кожа не потеет, она постоянно остается сухой, и как следствие начинает лопаться, образовываются трещины
  • Игнорирование даже маленьких царапин, которые в последствие могут превратиться в трофические язвы, особенно у диабетиков, у которых процесс заживления проходит в несколько раз медленнее
  • Неправильно подобранная обувь
  • Не соблюдение элементарных мер личной гигиены

Пристальное внимание своим ногам и стопам нужно уделять тогда, когда из-за диабета человек начал постепенно терять зрения. Делать это нужно потому, что с данного момента внимание притупляется, и человек может не увидеть острый предмет на дороге и порезаться, а вследствие пониженной проводимости в нейронах, и не почувствовать пореза, что в дальнейшем проведет к нагноению и распространению инфекции.

Признаки появления трофической язвы

Врачи выделяют несколько основных признаков, благодаря которым можно точно определить стадию развития язвы.
Выделяют пять стадий развития язв при диабете:

  • Первая стадия. Ее еще называют «предшествующая», и она характеризуется такими признаками, как:

Снижение или значительная потеря чувствительности в нижних конечностях, которая проявляется отсутствием болевых симптомов при порезах, сильном воздействии холода и т.д.
Болезненные ощущения в области голени, а также чувство жжения и зуда
Появление отеков на стопах, причем в зависимости от обмена веществ, которые могут быть различной степени тяжести
Изменение цвета кожи, которая может стать как ярко-красной, так и наоборот, синюшной

  • Вторая стадия. Ее еще называют «стадией начальных проявлений». Для нее характерно:

Появление дефектов кожи, таких как трещины, ссадины, причем они не доставляют человеку никакого дискомфорта
Появившиеся дефекты на коже практически не заживают
Трещины, царапины с каждым днем становятся все больше и больше

  • Третья стадия. Ее еще называют «стадией развернутых проявлений». Для нее характерно:

Образование струппов в области повреждений
Язвы начинают кровоточить, а в некоторых случаях в них происходит процесс нагноения, обусловленный быстрым распространением микробов
Появление еще нескольких язв на стопе у человека

  • Четвертая стадия. Эту стадию называют еще самой прогрессивной и для нее характерно:

Постепенный переход из трофической язвы в нагноившуюся рану
Повышение температуры тела, озноб которые прямо свидетельствуют об интоксикации
Появление сильных болевых ощущений. Чаще все именно на этой стадии пациент начинает чувствовать боль и беспокоится о состоянии своих ног
Некроз постепенно распространяется внутрь стопы, захватывая не только ткани, но и мышцы, нервы

  • Пятая стадия. Если развитие дошло до этой стадии, то можно с уверенностью говорить, что началась гангрена, и уже врядли какие-то способы лечения, кроме как ампутация, смогут помочь

Каждый диабетик должен уделять пристальное внимание состоянию своих стоп, так как нередко из-за незнания и игнорирования явных симптомов он может потерять ногу.

Лечение трофических язв при диабете

Если человеку был поставлен диагноз «трофическая язва» и при этом он болеет сахарным диабетом, то лечение будет достаточно жестким, так как необходимо направить все усилия на устранение инфекции и сохранение ноги. Да и чем тяжелее стадия развития, тем более дорогим будет лечение. И поэтому доктора рекомендуют не запускать ситуацию и обращаться к ним при появлении самых первых признаков начала развития трофических язв.

Лечение язв включает в себя два метода – консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения:

  • Постоянный и жесткий контроль уровня сахара в крови. Необходимо добиться максимально приближенных к нормальным показателям, так как благодаря им можно достичь быстрейшего выздоровления. Пациентам назначается специальная диета, во время которой необходимо употреблять только те продукты питания, которые не вызовут резкого снижения уровня сахара в крови, а также не станут причиной его резкого повышения.  Особенно важно это для пожилых людей,  у которых все процессы проходят намного медленнее. В  тех случаях, когда положительного результата не получается добиться путем соблюдения диеты, врачи подбирают дозу инсулина
  • Лечение других заболеваний, которые имеются у человека. К таковым можно отнести повышенное артериальное давление и т.д.
  • Снятие болевого синдрома. Чаще всего для этого применяются либо сильные седативные препараты, либо же антидепрессанты, так как простые обезболивающие препараты могут не оказать необходимого эффекта
  • Уменьшение нагрузки на стопу,  которое может достигаться путем использования специальных ортопедических приспособлений или же ношением разгрузочной обуви
  • Применение препаратов, которые помогут улучшить состояние нервной системы человека
  • Контроль и корректировка свертываемости крови у человека, включающаяся в себя постоянную сдачу анализов на время ее свертываемости, а также прием препаратов, не позволяющих крови быстро сворачиваться
  • Прием препаратов, способных за короткий срок вывести из организма токсины
  • Применение антибактериальных и противомикробных препаратов для того, чтобы как можно быстрее избавиться от инфекции на месте появившейся язвы

Но не всегда специалисты используют только консервативные методы лечения. Иногда случается так, что приходится прибегать к хирургическим методам, которые включают в себя:

  • Обработку раны дезинфицирующими растворами
  • Удаление гнойников, при этом врачи стараются сохранить как можно больше здоровой ткани
  • Проведение операции по восстановлению сосудов

Если же эти минимальные хирургические вмешательства не приносят ожидаемого эффекта, то может быть назначена ампутация, как единственный способ предотвращения распространения инфекции по всему организму.

improvehealth.ru

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

  • тщательная обработка пораженного места;
  • разгрузка нижней конечности;
  • устранение бактериальной микрофлоры;
  • компенсация основного заболевания;
  • купирование отечности;
  • определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Местное лечение язв

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

  • некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
  • промывание ран лекарственными растворами;
  • использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

  • раствор марганцовки;
  • йод;
  • бриллиантовый зеленый;
  • риванол;
  • лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

  • атравматичностью;
  • способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
  • способностью впитывать содержимое ран;
  • барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
  • отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

  • Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
  • Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Разгрузка нижней конечности

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

  • около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
  • тяжесть давления распределяется равномерно;
  • рана защищена от горизонтальных сил трения;
  • снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

  • Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
  • Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

Борьба с инфекцией

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Частые возбудители раневой инфекции:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Восстановление кровотока

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

  • непростаноиды;
  • простаноиды.

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

  • малая частичная ампутация;
  • некрэктомия;
  • ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Солпадеин;
  • Феназепам.

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

diabetiko.ru

Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается, как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком, который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость отсутствия контроля своего состояния.

О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

  • При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
  • Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
  • Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете

  1. Стадия возникновения трофической язвы.
  2. Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета. Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

  3. Стадия очищения трофической язвы.
  4. Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не становится глубже.

  5. Стадия заживления трофической язвы.
  6. Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев – трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления могут возникать и в самой язве.

    Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и возникновение гнойного процесса, который требует оперативного вмешательства.

    Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние, которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности процесса).

    При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях (или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы следует осуществлять после консультации в специализированном отделении диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода, бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат, который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы: обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану 3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать 20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание, пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь – на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови, гирудотерапию (лечение пиявками).

В качестве средства, улучшающего трофику тканей и повышающего скорость их регенерации, на всех этапах  лечения трофической язвы используется препарат Солкосерил®. Солкосерил® выпускается в виде геля и мази, и поэтому может применяться для лечения трофической язвы на любой стадии ее развития: на стадии образования и очищения применяется Солкосерил® гель, на стадии заживления — Солкосерил® мазь. Обе формы (гель и мазь) улучшают питание пораженных тканей и снабжение их кислородом, активизируют восстановительные процессы в тканях дна и стенок язвы, гель способствует образованию грануляционной ткани и уменьшает образование экссудата, а мазь обеспечивает дополнительную защиту раневой поверхности на время заживления язвы, ускоряет эпителизацию и образование эластичной рубцовой ткани. Солкосерил® гель наносится тонким слоем на очищенную поверхность язвы 2-3 раза в сутки, Солкосерил® мазь — 1-2 раза в сутки.

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара крови является основным методом профилактики трофических язв при сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после возникновения сахарного диабета. А, кроме того:

  • Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
  • При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
  • Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
  • Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
  • При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

Автор: врач ортопед-травматолог Кононов Валерий Степанович

www.health-ua.org

Провоцирующие факторы

При сахарном диабете заболевание возникает по нескольким причинам. Предрасполагающие факторы заключаются в следующем:

  • патологических изменениях сосудов;
  • нарушении иннервации;
  • совокупности двух факторов.

Трофические язвы могут возникнуть в результате дефекта кожного покрова (ссадин, мозолей, ожогов, микротравм).

Трофическая язва при диабете
Одна из распространенных причин диабетической язвы — запущенная ангиопатия ног

Клинические проявления и стадии

Через год после декомпенсированной формы диабета клинические проявления трофических язв возникают у половины пациентов.

При сахарном диабете образование язв проходит несколько стадий:

  • Для 1-й стадии характерно уменьшение чувствительности рецепторов кожных покровов на болевые ощущения, изменение температурного режима, давления. Незначительные болевые ощущения в нижней части ног, в области стопы жжение и зуд. Мышцы голени судорожно сокращаются. Стопы и голени отекают. Кожные покровы изменяют цвет от покраснения до синюшности.
  • Для 2 стадии характерны первые проявления недуга. Симптомы не беспокоят больного. В месте локализации микротравм или трещин образуются дефекты и эрозии кожных покровов. Дефекты кожи не заживают длительное время, площадь поражения увеличивается.
  • Для 3-й стадии характерно наличие развернутых клинических проявлений. Возникают дефекты, разрушающие поверхностный слой кожных покровов. В язвах можно заметить кровянистое отделяемое, которое при инфицировании раны становится гнойным. Не учитывая визуальных проявлений недуга, язвы на ногах не вызывают болевых ощущений. Они увеличиваются в размере.
  • На 4-й стадии недуг начинает прогрессировать. Трофические изменения переходят в гнойную рану. У пациента повышается температура, возникает озноб, болевые ощущения становятся сильнее.
  • Развивается влажная гангрена нижних конечностей.
Стадии трофических язв
При сахарном диабете образование язв проходит несколько стадий

Терапевтические процедуры

Чем сложнее протекает трофическая язва при диагностированном диабете, тем ее лечение будет интенсивней и финансово более затратным. Терапия делится на:

  • консервативное лечение — устраняет провоцирующие факторы недуга;
  • хирургическое лечение — применяется в качестве дополнительного или основного способа терапии;
  • терапия народными средствами — при применении лекарственных трав медикаментозное лечение более эффективно.
Лечение трофической язвы хирургическим способом
Возможно лечение трофической язвы хирургическим способом

Консервативное лечение язвенного поражения при сахарном диабете заключается в:

    • Контроле над уровнем сахара в крови, а также гликозилированным гемоглобином. Для этого нужно соблюдать диету и правильно подобрать дозировку инсулинов.
    • Лечении сопутствующие заболевания.
    • Устранении болевые ощущения седативными лекарственными средствами и антидепрессантами.
    • Применении ортопедических разгрузочных способов для ног.
    • Антибактериальной терапии.

Медикаментозное лечение сопровождает любое хирургическое вмешательство. Может быть как самостоятельным способом терапии, так и дополнительным. При мокнущих язвах врач назначает антибиотики, средства без стероидов, против воспалительного процесса («Диклофенак»), противоаллергические средства («Супрастин»).

Диклофенак мазь для наружного применения
Диклофенак для лечения трофической язвы

Местная терапия очищает язвы. Для этого используют антисептические растворы и мази. На медицинский бинт наносят мази «Левомеколь», «Диоксиколь» и применяют его в виде терапевтических повязок. Для заживления рубцов используют такие мази, как «Актевегин», «Солкосерил». Хирургическими методами иссекаются отмершие ткани, и удаляется очаг локализации воспалительного процесса. Чаще всего используют следующие методы:

  • Вакуумную терапию. Устраняет в язвах гнойный экссудат, уменьшает отечность, улучшает микроциркуляцию крови в ноге. Метод предотвращает попадание внутрь раны бактерий и вирусов.
  • Катеризацию. Применяют при язвах, которые не заживают длительное время.
  • «Виртуальную ампутацию». Суть метода заключается в резекции большого пальца стопы и плюсневой кости (без нарушения целостности стопы).

Негативные последствия

Нежелательные последствия язвенного поражения ног при сахарном диабете:

  • рожистое воспаления;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • септическое состояние.
Рожистое воспаление
Острое рожистое воспаление

stopvarikoze.ru

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

  Достаточно распространенным явлением при сахарном диабете, сопровождающим за собой развитие недуга и разнообразные осложнения, является образование язв. С подобными трофическими неприятностями сталкиваются приблизительно десять процентов пациентов. И это неспроста, так как организм в период болезни неспособен нормализовано противостоять проблеме.

  В современный период трофические язвы, образующиеся при сахарном диабете, возникают из-за развития нейропатии. В данном случае стоит указать, что это диабетические повреждения нервных окончаний. В зависимости от степени тяжести указанных проявления, кожные поражения могут носить разнообразный характер, в частности, это системный или же разовый период. Также немаловажным моментом и является возможность появления трофических язв как у диабетиков первого, так и второго типа.

  При любом случае, диабетик в обязательном порядке должен разбираться в вышеописанных последствиях раздражения на коже. Именно такой подход позволит избежать неверных шагов, а также простимулировать организм на предмет ускоренного излечения от трофических язв. Как известно, основная опасность подобной язвы заключается в том, что она имеет беспрепятственную возможность расширяться, углубляться, а затем перерастать в гангрену, которая ведет к последующей ампутации конечностей.

  Любое лечение трофической язвы на ноге при сахарном диабете в обязательном порядке должно проводиться с учетом имеющейся стадии развития. Кроме того, процесс должен строго контролироваться медицинским работником. Лечить необходимо больного специальной белковой пищей, наделенной минеральными веществами. Помимо всего прочего, врачом рекомендуется соблюдение постельного или же полупостельного режима. Для полнейшего выздоровления требуется специальная мазь и гель.

Места образования и причины появления трофических язв при диабете

  Медицинскими специалистами установлено, что неприятные образования могут появиться в самых разнообразных местах на человеческом теле. Это стопы, голени, пятки. Основополагающей причиной развития язв при сахарном диабете считается неправильная кровеносная циркуляция. При такой некорректной работе образующиеся ранки очень плохо и медленно заживают. Именно такое небыстрое течение лечения и приводит к появлению болезненных трещин. По логике, даже самое незначительное повреждение у больного сахарным диабетом может перейти в острые кожные язвы.

   Наиболее распространенными причинами появления трофических язв при опасном заболевании сахарным диабетом являются:

  1. Регулярное злоупотребление вредными привычками. Это и курение, и приема наркотических веществ, а также распитие спиртных алкогольных напитков.
  2. Полное отсутствие всевозможных физических нагрузок или же несменяемый сидячий образ жизнедеятельности.
  3. Определенная степень ожирения.
  4. Повышенный уровень холестерина внутри непосредственного организма.
  5. Повышенное артериальное давление.
  6. Варикоз, то есть присутствие расширения венозных каналов.

Стадии язв и их лечение

  Стадии образования трофических язв предполагают в себе общее лечение, заключающееся в коррекции уровня сахара, в назначении специальных сосудистых инъекций, препаратов, дающих возможность улучшить трофику уже пораженных тканей вокруг непосредственной язвы. Рассматриваемый этап обуславливается остановкой прогрессирования. В случае регулярной обработки краев трофической язвы спиртовых антисептическим раствором, а также накладывании гелевых препаратов, заживление ускоряется, а ткани активно питаются полезными компонентами.

  Стадия очищения при сахарном диабете заключает в себя сосудистую и, конечно же, трофическую терапию. В данный период тщательно отслеживается уровень сахара в крови больного. Лечить язвы необходимо путем промывания очагов поражения раствором перекиси водорода, наделенного тремя процентами. Кроме того, требуется ежедневно делать ножные ванны с перманганатом калия. Удалят налеты, располагающиеся в ранках, необходимо повязками с гелем.

  Заживляющая стадия требует дальнейшего применения геля и мази. Мазь в обязательном порядке должна применяться на зоны подсыхания, а также на непосредственные края язвы. Что касается геля, то он наносится кровоточащие открытые раны на коже. Мазь и перевязки стоит использовать вплоть до конечного заживления.

  Абсолютно все стадии развития и заживления язвы допускают применение немедикаментозных методов лечения. Это ударно-волновое лечение, лазерное облучение крови, УФО крови, озонотерапия, гирудотерапия и так далее.

Лечение при помощи народной медицины

  В настоящее время существует немало народных рецептов, позволяющих проводить лечение самостоятельно. Однако важно указать, что консультация, а также соблюдение врачебных рекомендаций должно строго соблюдаться.

Самый известный действенный народный рецепт

Способ приготовления:

  1. Размолоть несколько частей тыквенных семечек.
  2. Перемешать с луковой кашицей. В данном случае лучше всего использовать репчатый лук.
  3. Добавить две части листов подорожника.
  4. Довести полученную смесь до кашеобразного состояния.
  5. Полученную мазь намазывать на язвы поступательными движениями.

  При помощи описанной процедуры можно эффективно проводить лечение трещин на коже, а также не допустить последующее появление трофических язв. Мазь максимально действенна.

diabetis.ru