Нейропатия диабетическая

Нейропатия диабетическая – это одно из осложнений такого недуга как сахарный диабет, характеризующееся поражением всей нервной системы. На фоне патологии разрушаются клетки нервных окончаний, находящиеся в головном мозге, при этом поражаются и отростки, входящие в состав нервных стволов.

Нейропатия при сахарном диабете проявляется по-разному. Клиника зависит от отдела нервной системы, в котором нарушена работа. Чаще всего пациенты жалуются на снижение либо абсолютную потерю чувствительности, онемение, болевой синдром нижних конечностей.

Выделяют факторы, приводящие к развитию такого осложнения: высокая концентрация глюкозы в организме больного, артериальная гипертензия, генетический фактор, вредные привычки (злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение).

Необходимо узнать патогенез диабетической нейропатии, выяснить симптомы, которые свидетельствуют о такой патологии. А также рассмотреть, как классифицируется заболевание, и как вылечить пациента?

Классификация и симптомы диабетической нейропатии


Диабетическая нейропатия ногЗная, что такое диабетическая нейропатия, нужно рассмотреть признаки и симптомы, которые сигнализируют о заболевании.

Симптоматика патологии базируется на том отделе нервной системы, который больше всего поражен. Если сказать другими словами, то признаки недуга могут существенно отличаться, и все зависит от повреждений в организме пациента.

Когда поражается периферическая область, симптоматика дает о себе знать спустя два месяца. Данное обстоятельство связывается с тем, что в человеческом организме огромное количество нервных окончаний, и в первое время жизнеспособные нервы берут на себя функциональность поврежденных.

Диабетическая периферическая нейропатия характеризуется тем, что изначально поражаются кисти и стопы.

Классификация диабетической нейропатии:

  • Синдром полинейропатии генерализованной симметрично: сенсорная нейропатия, моторная нейропатия, сенсомоторное заболевание, гипергликемическая патология.
  • Диабетическая автономная нейропатия: урогенитальная, респираторная, судомоторная, кардиоваскулярная.
  • Фокальная нейропатия: тоннельная, краниальная, плексопатия, амиотрофия.

Сенсорной нейропатией называют поражение восприимчивости нервных окончаний, к симметричному искажению ощущений человека. Например, одна нога будет более чувствительна, чем другая. За счет того, что в течение патологии поражаются нервы, происходит неправильная передача сигналов от рецепторов кожи к головному мозгу.

Наблюдаются следующие признаки:


  1. Высокая восприимчивость к раздражителям («мурашки» ползают по конечностям, чувство жжения, зуд, периодические резкие боли без причины).
  2. Негативная реакция на любой раздражитель. «Легкий раздражитель» может стать следствием сильнейшего болевого синдрома. К примеру, пациент может проснуться ночью от боли вследствие прикосновения одеяла.
  3. Понижение либо абсолютная потеря восприимчивости. Изначально наблюдается потеря чувствительности верхних конечностей, потом страдают нижние конечности (либо наоборот).

нейропатия при сахарном диабетеМоторная диабетическая нейропатия характеризуется поражением нервов, отвечающих за движение, которые регулирует передачу сигналов от мозга к мышцам. Симптоматика развивается достаточно медленно, характерный признак такого состояния – это усиление симптомов во время сна и отдыха.

Клиническая картина такой патологии характеризуется утратой устойчивости при ходьбе, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, ограничением подвижности суставов (отек и деформация), мышечной слабостью.

Автономная диабетическая нейропатия (ее еще называют вегетативная нейропатия) является следствием нарушения функциональности нервов вегетативного отдела нервной системы, который отвечает за работу внутренних органов.

Симптоматика вегетативной нейропатии при диабете 2 типа:


  • Нарушение работы пищеварительного тракта (тяжело глотать, болевые ощущения в желудке, приступы рвоты).
  • Нарушения функциональности органов малого таза.
  • Нарушение функций сердца.
  • Изменение кожных покровов.
  • Нарушение зрительного восприятия.

Оптическая нейропатия является патологией, которая может привести к потере зрительного восприятия длительного либо временного характера.

Урогенитальная форма диабетической нейропатии характеризуется нарушением тонуса мочевого пузыря, а также повреждением мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочи либо недержанием оной.

Дистальная нейропатия возникает практически у половины больных сахарным диабетом. Опасность патологии заключается в необратимости повреждений. Дистальная нейропатия нижних конечностей характеризуется потерей чувствительности ног, болевым синдромом и различным ощущением дискомфорта – покалывание, жжение, зуд.

Диагностика патологии

Диабетическая невропатия имеет много ответвлений, каждое из которых имеет свойственный именно ему признак. Чтобы диагностировать диабетическую нейропатия, доктор сначала собирает анамнез пациента.


Для получения максимально полной клинической картины применяется специальная шкала и опросники. Например, используется шкала признаков невралгического характера, общая шкала симптоматики и другие.

Во время визуального осмотра доктор исследует суставы, смотрит в каком состоянии ступня, стопа и ладони, деформирование которых свидетельствует о нейропатии. Определяет, имеются ли на кожном покрове покраснения, сухость и другие проявления недуга.

Во время объективного обследования пациента выявляется такой важный симптом, как истощение и другие второстепенные признаки. Диабетическая кахексия может быть крайней степени, когда у больного полностью нет подкожного жира и жировых отложений в брюшной области.

После осмотра проводится обследования вибрационной чувствительности. Посредством специального вибрационного прибора, который доктор представляет к большому пальцу ноги либо другим участкам. Такое исследование проводится три раза. Если больной не чувствует частоту колебаний в 128 Гц, то это свидетельствует о снижении восприимчивости.

Чтобы определить разновидность патологии, и узнать, как лечить ее дальше, проводятся следующие диагностические мероприятия, позволяющие определить диабетическую нейропатию:

  1. Определяется тактильная чувствительность.
  2. Определяется температурная чувствительность.
  3. Определяется болевая чувствительность.
  4. Оцениваются рефлексы.

Для диабетической нейропатии характерно разнообразное течение, поэтому в подавляющем большинстве случаев проводятся все без исключения диагностические мероприятия.

Лечение нейропатии – это достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Но при своевременном начале терапии прогноз благоприятный.


Лечение диабетической нейропатии

Лечение диабетической нейропатииЛечение диабетической нейропатии базируется на трех направлениях. Во-первых, нужно снизить концентрацию сахара в крови, во-вторых, облегчить самочувствие больного, купировать болевой синдром, и, в-третьих, восстановить поврежденные нервные волокна.

Если у пациента диабетическая нейропатия, лечения начинают с коррекции сахара в крови. Основная задача – это нормализация глюкозы и ее стабилизация на требуемом уровне. Для этого рекомендуются препараты, которые способствуют снижению сахара в организме больного.

Таблетки для снижения сахара в крови подразделяются на три группы. В первую категорию относят лекарства, которые повышают выработку инсулина в человеческом организме (Гликлазид).

Вторая категория включает в себя препараты, повышающие чувствительность мягких тканей к гормону – Метформин. И в третью группу входят таблетки, частично блокирующие всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте – Миглитол.


Стоит отметить, что при таком генезе доктор подбирает препараты в индивидуальном порядке каждому пациенту. Кратность приема и дозировка лекарственного средства при диабете 1 типа и второго может существенно отличаться.

Бывает так, что удается стабилизировать сахар в крови, но у больного наблюдается обострение диабетической нейропатии. Данный симптом снять можно только обезболивающими лекарствами, и он говорит о том, что изменения в организме человека обратимые, нервные волокна начали восстанавливаться.

Препараты для обезболивания и восстановления функции нервов:

  • Тиолепта (в состав входит альфа-липоевая кислота). Лекарство способствует регуляции обменных процессов, защищает нервные клетки от воздействия токсичных веществ и свободных радикалов.
  • Кокарнит – это комплекс витаминов и веществ, которые влияют на метаболизм человека. Обладает анальгетическим и нейрометаболическим эффектом. Кокарнит вводится внутримышечно, по 1-2 ампулы в сутки. Длительность терапии всегда варьируется в зависимости от конкретной клинической картины.
  • Нимесулид (нестероидное лекарство противовоспалительного эффекта) способствует снятию отечности нервов, облегчает болезненные ощущения.
  • Мексилетин (антиаритмическое средство) обеспечивает блокировки натриевых каналов, вследствие чего нарушается передача импульсов боли, способствует нормализации сердечного ритма.

При диабетической нейропатии симптомы существенно отличаются, именно поэтому для получения требуемого терапевтического эффекта всегда используется два и больше медикаментозных средства.

Стоит отметить, что болевая форма диабетической нейропатии требует одновременного назначения анальгетических препаратов, противосудорожных средств в комплексе.

Любое лекарственное средство имеет свои побочные эффекты, поэтому его назначает исключительно лечащий врач.


Профилактика патологии

профилактика диабетической нейропатииДиабетическая нейропатия – это сложное заболевание, чреватое многочисленными последствиями для пациента. Но этот диагноз можно предупредить. Основное правило – это контроль глюкозы в организме больного.

Именно высокий уровень глюкозы является серьезным фактором риска потери функциональности нервными клетками и окончаниями. Существуют определенные профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить осложнения и тяжелые последствия на фоне основного заболевания.

Наблюдая первые признаки патологии нужно обращаться незамедлительно к врачу. Именно он назначит адекватное лечение. Известно, что любое заболевание легче поддается терапии именно на начальных стадиях развития, и шансы на контроль патологии увеличиваются в несколько раз.

Нужно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать низкоуглеводную диету для диабетиков, при малейших изменениях в организме сообщать об этом своему доктору.


Необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, не менее важны ежедневные прогулки по свежему воздуху (не меньше 20 минут), утренняя зарядка. Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой.

Диабетическая нейропатия чревата многочисленными осложнениями, но при своевременном обращении к доктору, успех в терапии обеспечен. Если стабилизировать глюкозу в организме на требуемом уровне и обеспечить лучшую работу нервной системы, то вся симптоматика исчезнет буквально спустя 1-2 месяца.

А что вы думаете по этому поводу? Какие меры предпринимаете, чтобы не допустить осложнений при сахарном диабете?

diabetiku.com

Нормальные показатели глюкозы

Основная проблема сахарного диабета состоит в повышении уровня глюкозы в крови. Из-за этого возникают Измерение уровня глюкозы в кровивсе остальные осложнения, и диабетическая нейропатия не является исключением. Если концентрация глюкозы в крови будет поддерживаться в пределах нормы, то никаких осложнений сахарного диабета не возникнет. Чтобы этого добиться, при различных типах диабета используют соответствующие лекарственные препараты. Так, при сахарном диабете 1-го типа это инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа – сахароснижающие таблетированные средства (производные сульфонилмочевины, бигуаниды, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы и другие). Иногда при сахарном диабете 2-го типа также используется инсулин.


Нормализация показателей сахара в крови способствует приостановке развития диабетической нейропатии, но не приводит к исчезновению уже имеющихся проявлений. Иногда даже после достижения нормального уровня глюкозы через какое-то время симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это связано с тем, что в нервных волокнах при нормальных показателях сахара начинаются процессы восстановления. Такая ситуация временная, через несколько недель или месяцев симптомы уходят. Больному нужно понимать, что это преходящее ухудшение здоровья, которое сменится положительными переменами в самочувствии, и набраться терпения.

Для того чтобы нервные волокна полностью восстановились, необходимо использование других групп препаратов – антиоксидантов и нейротрофических веществ.

Антиоксиданты и нейротрофические препараты

Эти вещества способствуют обратному развитию структурных изменений нервных волокон, возникших под влиянием сахарного диабета. Полное восстановление возможно при вовремя диагностированных нарушениях. Это означает, что если диабетическая нейропатия не лечилась длительное время, то полное восстановление будет невозможно.

Антиоксидантных препаратов, как и нейротрофических, существует довольно много. Однако для лечения диабетической нейропатии подходят лишь некоторые из них. Мы остановимся на тех, полезный эффект которых при данном заболевании доказан официальной медициной.


лечение диабетической нейропатии тиогаммаСамым важным, пожалуй, антиоксидантом при диабетической нейропатии является тиоктовая кислота (альфа-липоевая). Ее выпускают самые различные фармацевтические фирмы под такими названиями, как Берлитион, Эспа-липон, Тиогамма, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон. Все препараты идентичны по основному действующему веществу и отличаются лишь вспомогательными добавками и ценой.

Тиоктовая кислота улучшает питание нервных волокон, восстанавливает кровоток вокруг нервных клеток, препятствует образованию свободных радикалов, которые разрушают нервные волокна. Эффект дает лишь курсовое применение препарата. Стандартная схема означает поначалу внутривенно капельные вливания в течение 10-20 дней по 600 мг препарата с последующим переходом на таблетки. В виде таблеток необходимо продолжать прием тиоктовой кислоты еще 2-4 месяца (препарат принимают по 600 мг за полчаса до еды).

Общая длительность курса лечения определяется индивидуально с учетом выраженности симптомов диабетической нейропатии. В настоящее время проходит апробацию другая схема лечения с применением значительно более высоких доз препарата (1800 мг в сутки). Тиоктовая кислота, помимо антиоксидантного эффекта, косвенно уменьшает выраженность болевых ощущений при диабетической нейропатии, тем самым улучшая качество жизни.

Среди нейротрофических веществ следует отметить роль витаминов группы В (В1, В6, В12). Они позволяют восстановиться нервному волокну (как самому стержню, так и его оболочке), уменьшают интенсивность боли, улучшают проведение импульсов, тем самым устраняя чувствительные и двигательные расстройства. Существуют некоторые особенности применения данной группы препаратов. Доказано, что, например, витамин В1 должен иметь жирорастворимую форму (бенфотиамин), чтобы в достаточном количестве проникать в нервную ткань. Кроме того, витамины В при диабетической нейропатии должны использоваться в достаточно высоких дозах. Применяют их также курсами.

витамины группы В комплигамВДля удобства использования комплекс витаминов группы В выпускается сразу в виде одной таблетки (драже). Это, например, Мильгамма, Комбилипен, Витагамма, Комплигам В. Мильгамма назначается по 1 драже 3 раза в день в течение 2-4 недель, а затем по 1 драже 1-2 раза в день еще пару недель. При болевой форме диабетической нейропатии лечение может начинаться с инъекционных форм с последующим переходом на таблетированные.

С витаминами группы В следует быть осторожными, поскольку при применении в высоких дозах они могут вызывать аллергические реакции. В таких случаях от их использования следует отказаться (если достоверно известно, какой именно витамин В вызывает непереносимость, то отменяют только его, оставляя другие).

Еще одним препаратом, обладающим нейротрофическим эффектом, является Актовегин. Его начинают применять в виде внутривенных инъекций по 5-10 мл в течение 2-3 недель, а затем продолжают прием в виде драже (по 1 драже 3 раза в день до 2 месяцев). Актовегин можно применять одновременно с препаратами тиоктовой кислоты и витаминами группы В.

В качестве нейротрофических препаратов можно упомянуть Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Это вещество, улучшающее микроциркуляцию, то есть кровоток в зоне капилляров. Косвенно за счет улучшения притока крови Пентоксифиллин способствует восстановлению нервных волокон, поэтому и используется в лечении диабетической нейропатии. Применяют препарат по 5 мл внутривенно капельно, разводя на физиологическом растворе натрия хлорида, в течение 10 дней, а затем продолжают терапию таблетированными формами (200 мг 3 раза в день). Курс лечения — 1 месяц.

Проблема обезболивания при диабетической нейропатии

Боль при диабетической нейропатии – это одна из основных проблем, омрачающих и без того трудную жизнь больных. Все дело в том, что болевой синдром носит тягостный характер (обычно жгучий, пекущий) и не уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств (ряд анальгина и ему подобных препаратов). По ночам боли усиливаются, мешают полноценному отдыху, что изнуряет больных.

трициклические антибепрессанты габапентин тебантинДля борьбы с болью при диабетической нейропатии используют несколько групп лекарственных средств. Часть из них применяется довольно давно (трициклические антидепрессанты), другие – всего лишь последние десятилетия. Последние годы акцент делается на препаратах нового поколения – Габапентине и Прегабалине. Однако их высокая себестоимость становится причиной того, что и ранее используемые препараты не утрачивают своей актуальности.

Итак, с целью борьбы с болевым синдромом при диабетической нейропатии могут быть использованы:

  • антидепрессанты;
  • противосудорожные препараты (антиконвульсанты);
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • наркотические вещества (опиоиды).

Антидепрессанты – это один из наиболее старых (имеется в виду стаж использования) лекарственных способов борьбы с болью при сахарном диабете. Обычно применяют Амитриптилин. Необходимая доза подбирается постепенно по нарастающей схеме. Начинают с 12,5 мг 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу на 12,5 мг. Суточная доза может достигать 150 мг, ее делят на несколько приемов.

У этого препарата довольно много побочных эффектов, которые часто становятся причиной невозможности его применения. Среди других антидепрессантов можно остановиться на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и так далее). У них несколько меньше побочных эффектов, однако и себестоимость на порядок выше. Для стойкого противоболевого эффекта антидепрессанты приходится использовать длительно (не менее месяца, а зачастую и значительно дольше).

противосудорожные средства финлепсинАнтиконвульсанты также довольно давно применяются в качестве противоболевых препаратов при диабетической неропатии. Самым первым из этой группы стали применять Карбамазепин (Финлепсин). Однако у этого препарата выраженное седативное действие. Попросту говоря, при его применении больные становятся сонливыми, вялыми, туго соображают. Естественно, что такой побочный эффект не нравится никому. Именно поэтому в последнее время эти антиконвульсанты стараются не назначать.

Современное поколение противосудорожных средств лишено таких побочных эффектов. Среди них наиболее часто используются Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагамма, Нейронтин) требует титрования дозы. Что это означает? Титрование подразумевает постепенное достижение необходимой дозы препарата. В первый день приема больной принимает 300 мг на ночь, во второй – по 300 мг утром и вечером, в третий – по 300 мг 3 раза в день. И так по нарастающей достигается необходимая противоболевая доза (ориентируются по ощущениям больного). Обычно достаточно 1800 мг в сутки. На этой дозе останавливаются и принимают ее некоторое время.

Прегабалин (Лирика) не требует титрования дозы. Его назначают по 75-150 мг 2 раза в день. Сроки применения колеблются в зависимости от выраженности болевого синдрома у конкретного больного, однако постоянно применять эти препараты также нельзя.

Местные анестетики хорошо зарекомендовали себя при болевом синдроме. Обычно их применяют в виде кремов, мазей и даже пластырей (например, пластырь Версатис содержит 5% лидокаин). Пластыри позволяют сохранить одежду чистой, наклеиваются на 12 часов, что весьма удобно для людей, ведущих активный образ жизни.

Препараты с местнораздражающим действием подходят не всем больным с диабетической нейропатией. апизартронДело в том, что их механизм действия основан на истощении болевой импульсации, то есть после их нанесения поначалу боль усиливается, и только потом наступает фаза облегчения. Но вот этот временной промежуток, когда боль усиливается, может быть различным. Предугадать, сколько он продлится, не может никто. Как перенесет больной данную группу препаратов, можно установить, только попробовав применить подобные средства. К ним относят такие мази, как Капсаицин, Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

Антиаритмические препараты – не самые распространенные средства в борьбе с болью при диабетической нейропатии. Среди них принято использовать лидокаин (в виде внутривенных медленных инфузий в дозе 5 мг на кг веса) и мексилетин (в виде таблеток в суточной дозе 450-600 мг). Ограниченность их применения связана с их влиянием на сердечный ритм.

Наркотические препараты – это последнее звено в лечении боли при диабетической нейропатии. Они, конечно, весьма эффективны, но вызывают привыкание при длительном применении. Именно поэтому к ним прибегают в последнюю очередь, когда другие средства оказываются неэффективными. Наиболее часто из этой группы препаратов используют Оксикодон и Трамадол. Существует комбинация Трамадола с обычным парацетамолом (Залдиар), которая позволяет использовать меньшие дозы наркотического препарата при той же силе противоболевого эффекта. Естественно, что опиоиды назначаются только врачом (выписываются специальные рецепты).

Справедливости ради стоит упомянуть, что, к сожалению, не всегда удается помочь больному с диабетической нейропатией полностью избавиться от болевых ощущений. Иногда они оказываются весьма упорными и поддаются терапии только при назначении двух, а то и трех лекарственных препаратов. Вот поэтому поиски эффективных обезболивающих средств продолжаются и в настоящее время.

Лекарственную терапию при диабетической нейропатии часто комбинируют с физиотерапевтическими методиками. Спектр довольно широк и многообразен, как и сами симптомы диабетической нейропатии. Практически любая физиотерапевтическая методика может быть применена в лечении данного недуга. Наиболее часто прибегают к магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофорезу, электростимуляции.


Народные методы лечения

настой календулыНаряду с традиционными методами лечения весьма часто больные используют и средства народной медицины. Чего только не рекомендуют знахари! Часть из этих рекомендаций действительно дает определенный эффект. Большинство из народных методов можно сочетать с традиционным лечением (предварительно, конечно, проконсультировавшись с врачом).

Самыми распространенными народными средствами борьбы с диабетической нейропатией являются настой цветков календулы, крапивы, ромашки, отвары элеутерококка, лаврового листа, настойки розмарина и багульника, кожура лимона, зеленая и голубая глина. Что-то используется внутрь, что-то местно в виде примочек и компрессов. Конечно, эффект от такого лечения, как, впрочем, и от традиционного, не виден сразу. Тем не менее в борьбе с диабетической нейропатией, как и на войне, все средства хороши.

Таким образом, лечение диабетической нейропатии – весьма нелегкая задача. Во-первых, чтобы добиться хоть какого-то улучшения состояния, требуется курсовое лечение не менее нескольких месяцев. Во-вторых, не всегда с первой попытки удается подобрать необходимые данному больному обезболивающие препараты. В-третьих, сама по себе коррекция уровня глюкозы для предотвращения дальнейшего прогрессирования нейропатии довольно трудно осуществляется. Но несмотря на все сложности, борьба с диабетической нейропатией должна вестись постоянно, чтобы предотвратить еще более тяжелые осложнения сахарного диабета.

К какому врачу обратиться

Человек с сахарным диабетом должен находиться на диспансерном учете у эндокринолога. Необходимо вовремя сообщать врачу о появлении болей в конечностях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и других новых для пациента симптомах. В этом случае врач-эндокринолог должен принять меры для лечения нейропатии. Обязательно проводится консультация невролога. Нередко показано физиотерапевтическое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о диабетической нейропатии (с 32:10):

Медицинская анимация о механизме развития невропатии при диабете:

myfamilydoctor.ru

Симптоматика и виды диабетической нейропатии

Проявления заболевания достаточно обширны.

Сначала диабетической нейропатии симптомы слабо выражены, но через определенное время проблемы усугубляются.

Диабетическая невропатия имеет такие признаки:

  • слабость мышц,
  • резкое понижение артериального давления,
  • головокружения,
  • небольшие судороги,
  • онемение и покалывание конечностей,
  • проблемы с проглатыванием еды,
  • ослабление либидо,
  • проблемы с органами ЖКТ, частые расстройства кишечника,
  • нарушение подвижности глаз,
  • мышечные боли,
  • недержание кала и мочи,
  • большое количество пота либо его отсутствие,
  • понижение температурной, болевой и тактильной чувствительности,
  • ухудшение координации движений.

Диабетическая нейропатия поражает нервные волокна, но степень вреда может быть разной. От того, какие волокна затронуты больше всего, зависит тип недуга. Если речь идет о нервах головного мозга классификация называет такое нарушение центральной нейропатией. Если поражены другие сплетения и нервы – это дистальная или диабетическая периферическая нейропатия.

Когда нарушены двигательные нервы, человек не может есть, ходить и разговаривать, при сенсорных – притупляется чувствительность. При поражении нервных волокон наступает автономная нейропатия. В этой ситуации характерным симптомом является нарушение работы сразу нескольких органов, в том числе и сердца.

Синдром вегетативной нейропатии:

  1. респираторная,
  2. урогенитальная,
  3. кардиоваскулярная,
  4. гастроинтестинальная,
  5. судомоторная.

Чаще всего встречается:

  • сенсорная,
  • проксимальная,
  • автономная,
  • очаговая нейропатия.

При центральной нейропатии характерны:

  1. постоянные мигрени и головкружения,
  2. нарушение памяти, внимания, концентрации.

Человек часто страдает от обмороков, также наблюдается учащенное мочеиспускание.

При сенсомоторной нейропатии снижается чувствительность, мышцы человека ослабевают, а координация нарушается. Как правило, расстройства рук или ног усиливаются к вечеру. На запущенной стадии человек не чувствует дискомфорт, свойственный при наступлении на острый предмет или при другом повреждении.

Симптомы диабетической нейропатии также включают в себя полную потерю чувствительности со временем. Таким образом, возникают язвы и деформации пальцев ног и стопы.

Автономная диабетическая нейропатия появляется вследствие некорректной работы вегетативной системы. Снижается подача кислорода, питательные элементы усваиваются недостаточно, что ведет к нарушению работы:

  1. кишечника,
  2. мочевого пузыря,
  3. сердца и остальных органов.

Нередко возникают проблемы с половым влечением и количеством выделяемого пота. При мочеполовой нейропатии человека беспокоит ощущение мочи, оставшейся в мочевом пузыре. В некоторых случаях моча стекает каплями после акта мочеиспускания, также наблюдается развитие импотенции.

Выявляются нарушения уродинамики – замедление скорости потока мочи. Также увеличивается время мочеиспускания и повышается порог рефлекса к мочеиспусканию. Мочевым пузырем навязчиво сигнализируется о необходимости мочеиспускания. Все это существенно затрудняет привычный образ жизни.

Проксимальная нейропатия отражается в болезненных ощущениях в области ягодиц и бедер, также страдают тазобедренные суставы. Человек начинает замечать, что его не слушаются мышцы, и они атрофируются со временем.

Очаговая нейропатия часто появляется внезапно и поражает отдельные нервы туловища, ног или головы. У человека двоится в глазах, появляется локализованная боль в теле, может наступить паралич половины лица. Нейропатия диабетическая это непредсказуемое заболевание, прогноз которого зачастую неизвестен.

Диабетическая оптическая нейропатия представляет собой патологию, которая может приводить к потере зрения временно или постоянно. Нейропатии нижних конечностей это комплекс нескольких недугов, которых объединяет наличие проблем нервной периферической системы ног.

Причины появления диабетической нейропатии

Патология появляется медленно, на фоне длительного течения сахарного диабета 1 или 2 типа. Врачи говорят о том, что заболевание может проявиться спустя 15-20 лет после постановки диагноза «диабет».

Как правило, это происходит при ненадлежащем лечении недуга и не соблюдений рекомендации врача о здоровом образе жизни. Основной причиной появления патологии являются частые скачки уровня глюкозы в крови, когда норма исчезает, что приводит к нарушению работы внутренних органов, а также нервной системы.

Нервное волокно напитывает кровеносный сосуд, а под отрицательным действием сахара питания нарушается и начинается кислородное голодание. Таким образом, возникают первые симптомы заболевания.

Если рацион питания человека с диабетом насыщен микроэлементами и витаминами, то вследствие проблем с обменными процессами, нервные волокна так же могут получить эти вещества для своей жизнедеятельности.

При своевременной терапии диабетической нейропатии, есть шанс на остановку недуга и предотвращение различных опасных осложнений. Но о том, как лечить патологию, знает только врач. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Если терапия не осуществляется в полном объеме, и нет предупреждающих мер, то недуг может вернуться в более тяжелой форме.

Причины заболевания:

  • длительность сахарного диабета,
  • постоянно высокий уровень глюкозы,
  • повышенный уровень липидов,
  • воспаление нервов,
  • вредные привычки.

Известен алгоритм заболевания: высокая глюкоза начинает повреждать небольшие сосуды, питающие нервы. Капилляры утрачивают проходимость, и нервы начинают «задыхаться» от дефицита кислорода, в результате нерв утрачивают свою функцию.

При этом, сахар отрицательно действует на белки и они начинают неправильно выполнять свою работу, со временем распадаются и отходы становятся ядом для организма.

Диагностика

У заболевания есть много разновидностей с характерными признаками. При визуальном осмотре врач исследует стопы, суставы и ладони, деформация которых говорит о нейропатии. Определяется, есть ли на коже сухость, покраснения и другие признаки заболевания.

При объективном обследовании человека выявляется истощение, а также другие важные проявления недуга. Диабетическая кахексия это крайняя степень патологии, когда у человека полностью отсутствует подкожный жир и отложения в брюшной области.

После осмотра нижних и верхних конечностей выполняется исследование вибрационной чувствительности с помощью особого аппарата. Исследование должно быть проведено три раза.

Для определения разновидности недуга, и определения схемы лечения, нужны определенные диагностические мероприятия, которые позволяют определить патологию. Выясняется чувствительность:

  1. болевая,
  2. температурная,
  3. тактильная.

Кроме этого, в диагностический комплекс входит оценка уровня рефлексов.

Для нейропатии свойственно разнообразное течение, поэтому в большинстве случаев принимается решение о проведении всего спектра диагностических процедур.

Заболевание может быть вылечено только с течением определенного времени при правильном подборе медикаментов.

Также есть различия в терапии при первом или втором виде сахарного диабета.

Особенности лечения

Диабетическая нейропатия патогенез которой известен, требует медикаментозного лечения.

Лечение диабетической нейропатии основывается на трех направлениях. Следует понизить концентрацию глюкозы в крови, облегчить состояние человека, снизить болевой синдром и восстановить деформированные нервные волокна.

Если у человека есть диабетическая нейропатия, то лечение начинается с коррекции глюкозы в крови. Основной задачей является нормализация сахара и стабилизация его на нужном уровне. В этих случаях рекомендованы средства, способствующие понижению сахара в организме человека.

Таблетки для понижения глюкозы в крови бывают нескольких групп. В первую категории можно отнести средства, повышающие продукцию инсулина в организме.

Вторая группа включает препараты, которые повышают чувствительность мягких тканей – Метформин 500. В третьей группе таблетки, которые частично блокируют всасывание углеводов в ЖКТ, речь идет о Миглитоле.

При этом генезе врач выбирает препараты строго в индивидуальном порядке. Дозировки и кратность приема лекарственных средств при сахарном диабете 1 типа может сильно различаться.

Когда удается стабилизировать уровень глюкозы в крови пациента, то все равно может быть обострение нейропатии. Симптоматику нужно снять обезболивающими средствами. Проявления говорят о том, что изменения обратимые. Диабетическая нейропатия лечение которой проводится вовремя может быть излечена и нервные волокна восстановлены.

Используются различные препараты для улучшения функции нервов и обезболивания. В первую очередь, стоит отметить, что Тиолепта регулирует обменные процессы, защищая нервные клетки от действия свободных радикалов и токсических веществ.

Кокарнит – это комплекс витаминов и веществ, которые влияют на метаболизм человека. Вещества в составе успешно снимают боли и демонстрируют нейрометаболический эффект. Средство вводится по несколько ампул в день внутримышечно. Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации.

Нимесулид снимает отечность нервов, а также снижает болезненные ощущения. Мексилетин блокирует натриевые каналы, поэтому нарушается передача болевых импульсов и нормализуется сердечный ритм.

При диабетической нейропатии для достижения необходимого лечебного эффекта нужны медикаментозные препараты. Болевая форма диабетической нейропатии требует приема анальгетических средств, в комплексе используют и противосудорожные препараты.

Лечить нейропатию нижних конечностей нужно курсами вазоактивных лекарств:

  • Пентоксифиллин,
  • Инстенон,
  • Никотиновая кислота,
  • Вазонит.

Используются такие антиоксиданты:

  1. витамин Е,
  2. Мексидол,
  3. Октолипен,
  4. Цитохром С.

diabetik.guru

Причины и факторы риска

Основная роль в патологическом механизме диабетической нейропатии принадлежит микроангиопатиям, то есть поражению мельчайших кровеносных сосудов, питающих как сами сосудистые стенки, так и периферические нервы. Недостаточное кровоснабжение нервной ткани вызывает расстройство обменных процессов в ней и способствует накоплению продуктов окислительного стресса. В результате нервная ткань отекает, ухудшается проводимость электрических импульсов. В конечном итоге нервное волокно атрофируется.

Факторы, повышающие риск развития диабетической нейропатии:

  • пожилой возраст;
  • артериальная гипертензия;
  • декомпенсированная гипергликемия;
  • длительное течение сахарного диабета;
  • курение;
  • ожирение.

Формы заболевания

В зависимости от топографии выделяются:

  • автономная нейропатия. Связана с нарушением иннервации внутренних органов;
  • периферическая нейропатия. Поражаются преимущественно спинномозговые нервы.

В клинической практике широко применяется посиндромная классификация:

  1. Генерализованная симметричная полинейропатия. В зависимости от преимущественного поражения чувствительных или двигательных волокон подразделяется соответственно на сенсорную и моторную нейропатию. При одновременном поражении обоих типов нервных волокон говорят о комбинированной нейропатии.
  2. Автономная (вегетативная) нейропатия. Подразделяется на судомоторную, кардиоваскулярную, респираторную, урогенитальную и гастроинтестинальную формы.
  3. Мультифокальная (фокальная) нейропатия. К ней относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая, туннельная, краниальная нейропатия, плексопатия (радикулонейропатия), амиотрофия.

Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется:

  • острыми расстройствами мозгового кровообращения;
  • энцефаломиелопатией;
  • острыми психическими расстройствами.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии диабетической нейропатии:

  1. Субклиническая.
  2. Клиническая (безболевая, острая и хроническая болевая формы).
  3. Стадия поздних осложнений (диабетическая стопа, деформация стоп и т. п.).

Симптомы

Для периферической формы диабетической нейропатии характерны:

  • ощущение покалывания, жжения, онемения кожных покровов (парестезии);
  • судороги икроножных мышц;
  • боль в области пальцев рук и ног, кистей и стоп;
  • утрата температурной чувствительности;
  • повышенная тактильная чувствительность (гиперестезия);
  • мышечная слабость;
  • ослабление выраженности сухожильных рефлексов;
  • нарушения координации движений и походки.

Длительные боли становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии.

При автономной форме диабетической нейропатии наблюдается поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей внутренние органы, что приводит к расстройству их функций. Клиническая картина этой формы заболевания определяется тем, какая именно система органов страдает в большей степени:

  1. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия. Развивается уже в первые годы течения сахарного диабета. Характерны тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при переходе пациента в вертикальное положение) и определенные изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT). Повышен риск развития безболевой формы инфаркта миокарда.
  2. Гастроинтестинальная диабетическая нейропатия. Клинически проявляется гиперсаливацией, гастропарезом (нарушением моторики желудка), патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом. У пациентов зачастую диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезию желчного пузыря, гастрит с пониженной кислотностью, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз.
  3. Урогенитальная диабетическая нейропатия. Происходит нарушение тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи либо к задержке мочеиспускания, а также создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). У мужчин урогенитальная нейропатия может стать причиной нарушения болевой чувствительности яичек и эректильной дисфункции, а у женщин – аноргазмии и сухости слизистой оболочки влагалища.
  4. Судомоторная диабетическая нейропатия. Характеризуется повышенной потливостью всего тела (центральным гипергидрозом) при уменьшенной потливости ладоней и стоп (при дистальном ан- или гипогидрозе). Это проявление нейропатии наиболее отчетливо наблюдается в ночное время и при принятии пищи.
  5. Респираторная диабетическая нейропатия. Сопровождается уменьшением синтеза сурфактанта, гипервентиляцией легких, периодическими эпизодами апноэ.

Диагностика

Диагностика диабетической нейропатии, особенно вегетативной формы заболевания, нередко затруднена. Вначале исследуют анамнез, затем проводится обследование, которое включает:

  • определение концентрации глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина, С-пептида в сыворотке крови;
  • измерение артериального давления;
  • определение пульсации периферических артерий;
  • тщательный осмотр стоп с целью выявления мозолей, натоптышей, грибковых поражений, деформаций.

В диагностике диабетической нейропатии, помимо эндокринолога, участвуют другие узкие специалисты (невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офтальмолог, подолог, ортопед).

При наличии клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы алгоритм первичного обследования дополняется проведением ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов (ортостатической пробы, пробы Вальсальвы). Также осуществляется исследование крови на содержание липопротеидов и холестерина.

Неврологическое обследование при подозрении на диабетическую нейропатию включает:

  • электронейрографию;
  • электромиографию;
  • оценку рефлексов и различных видов чувствительности (сенсорной, тактильной, вибрационной, температурной, болевой).

При атипичном течении диабетической нейропатии может возникнуть необходимость в выполнении биопсии кожи и (или) икроножного нерва с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При признаках патологии органов желудочно-кишечного тракта показаны:

  • тесты на хеликобактер;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография желудка и кишечника;
  • ЭГДС.

Диагностика урогенитальной формы диабетической нейропатии включает:

  • общий анализ мочи;
  • пробу Нечипоренко;
  • пробу Зимницкого;
  • электромиографию мышц мочевого пузыря;
  • внутривенную урографию;
  • цистоскопию;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии длительное и комплексное, воздействующее на разные механизмы патологического процесса. Нужно добиться максимально возможной степени компенсации сахарного диабета. Для этого, контролируя глюкозу в сыворотке крови, подбирают необходимые дозы гипогликемических лекарственных средств или инсулина. Кроме того, необходима модификация образа жизни:

  • оптимальная схема питания (стол №9 по Певзнеру);
  • регулярные занятия лечебной физкультурой;
  • контроль массы тела.

Для улучшения обменных процессов назначают витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, альфа-липоевая кислота), микроэлементы (препараты цинка и магния).

При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные препараты, а также противосудорожные средства.

Применяются физиотерапевтические методики: акупунктура, светотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция нервов, массаж.

Важен правильный уход за стопами:

  • увлажнение кожи стоп при помощи специального крема;
  • регулярные ножные ванночки;
  • выполнение медицинского педикюра;
  • ношение удобной обуви, не сдавливающей стопу и не натирающей ее (при необходимости следует носить ортопедическую обувь).

Терапия вегетативных форм диабетической нейропатии должна осуществляться с учетом особенностей развившегося клинического синдрома.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями периферической формы диабетической нейропатии являются:

  • коллапс свода стопы;
  • молоткообразная деформация пальцев стопы;
  • язвенные дефекты кожи нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы.

Также диабетическая нейропатия может приводить к развитию:

  • бессимптомной гипогликемии;
  • нарушению терморегуляции;
  • симптоматической гемералопии;
  • диплопии;
  • прогрессирующему истощению (диабетической кахексии).

Прогноз

При ранней диагностике и активном лечении диабетической нейропатии удается остановить прогрессирование заболевания. Прогноз при осложненных формах диабетической нейропатии менее благоприятен.

Профилактика

Для профилактики развития диабетической нейропатии необходимы:

  • контроль концентрации глюкозы в сыворотке крови;
  • диетическое питание;
  • умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
  • строгое соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов, назначенной врачом;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
  • регулярные профилактические осмотры эндокринолога, невролога и других рекомендованных специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Этиология и патогенез

Причиной возникновения диабетической нейропатии является сахарный диабет, при котором уровень глюкозы в крови не контролируется на должном уровне. В норме это промежуток от 3,3 ммоль/л до 5,5 ммольл.

Диабетическая нейропатия развивается при постоянном повышенном уровне глюкозы в крови. Это приводит к нарушению нормального течения обменных процессов: нарушение микроциркуляции, избыточное накопление продуктов гликолизирования, увеличение количества свободных радикалов, а также снижение антиоксидантной активности. Лечение направленно именно на эти звенья патогенеза.

Из-за нарушений углеводного обмена возникают микроангиопатии (нарушение структуры мелких кровеносных сосудов), что ведет к недостаточному питанию нервов. Вследствие этого развивается отек нервных волокон, страдает трофика тканей и в результате ухудшается или вовсе прекращается передача нервных импульсов.

Из-за быстрого накопления свободных радикалов и истощения противовесной антиоксидантной системы, могут вырабатываться циркулирующие иммунные комплексы, которые губительно влияют на нерв и приводят к его атрофии. Эти механизмы приводят к выраженной клинической картине.

Можно выделить ряд факторов, которые ускоряют, а иногда даже провоцируют возникновение диабетической нейропатии. Это длительное течение сахарного диабета, декомпенсированная стадия, курение, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, преклонный возраст, несоблюдение назначений врача, прием спиртных напитков.

Классификация

Диабетическая нейропатия делится на сенсорную, вегетативную и сенсо-моторную в зависимости от типа пораженных нервных волокон. При повреждении головного и спинного мозга она называется центральной, а если в патологический процесс вовлечены периферические нервы, то периферическая.

Также к основным видам относят автономную, проксимальную и очаговую нейропатии.

Жалобы пациента зависят не только от локализации или распространенности процесса, а еще и от стадии заболевания. В субклинической стадии больной редко предъявляет какие-либо жалобы, поскольку задействованы компенсаторные механизмы. Однако, невропатолог может увидеть специфические изменения в тканях: нарушение ощущения боль, вибрации, тактильной и температурной чувствительности.

Клиническая стадия характеризуется разной степенью выраженности симптоматических проявлений и имеет несколько форм:

  • Острая болевая. Боль возникает внезапно, в разных участках тела, возможно появление онемения, нарушение чувствительности;
  • Хроническая форма. Преимущественно в ночное время пациент ощущает дискомфорт (жжение, онемение, покалывание, тянущие или ноющие боли);
  • Безболевая форма. Пациент может жаловаться на чувство онемения, дискомфорт, но не болевые ощущения;
  • Амиотрорфическая диабетическая нейропатия. Появляются мышечная слабость, быстрая усталость при ходьбе.

Поражение центральной нервной системы

Сахарный диабет является фактором, который провоцирует развитие диабетической энцефалопатии.

В клинической картине доминирует церебрастенический синдром. Это состояние, которое характеризуется нарушениями сна, расстройством когнитивных функций, апатией, развитием фобий и депрессий (астеноипохондрический синдром). В поведении пациента преобладает неврозоподобное состояние, он раздражителен, уровень тревожности повышен. Эти состояния обусловлены как соматическими нарушениями, так и вынужденным изменением ритма и образа жизни. Не стоит забывать, что сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое полностью меняет и подчиняет себе тип поведения пациента. Он вынужден до конца жизни принимать лекарственные препараты, отказать себе во вкусной, но, к сожалению, вредной для него пищи, постоянно следить за уровнем глюкозы, посещать врача, бояться осложнений и многое другое.

Психологи выделяют несколько этапов кризиса, связанного с этим заболеванием:

  • Первый этап связан с фактом наличия диабета;
  • Второй – с развитием осложнений;
  • Третий – постоянный прием инсулина и возможное стационарное лечение.

При прогрессировании заболевания наблюдаются стойкие мозговые изменения с определенными клиническими проявлениями. У пациента может наблюдаться шум в ушах, головокружение, частые головные боли, ухудшение памяти и речи.

Риск возникновения инсульта увеличивается в разы в связи с приобретенной ангиопатией. Лечение ишемического и геморрагического инсультов более тяжелое, длительное и не столь успешное, как у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

Повреждение периферических нервов

В 70% случаев повреждаются нервные волокна нижних конечностей: моторные, сенсорные и вегетативные.

Первые клинические проявления это чувство жжения, онемения, «ползанья мурашек», ощущения зябкости, ощущение чужеродного тела в тканях ноги. Также пациент жалуется на боли колющего или режущего характера. В тканях происходят дегенеративные изменения, которые могут привести к снижению всех видов чувствительности (тактильная, болевая, вибрационная, проприоцептивная). Мышцы становятся слабыми, склонны к атрофии. Происходит перераспределение тонуса между разгибательными и сгибательными мышцами стопы.

Из-за нарушения проведения нервного импульса появляется слабость рефлексов; в первую очередь коленного и ахиллового.

Ведущим синдромом при периферической диабетической нейропатии является болевой. Неприятные ощущения могут возникать даже при тех движениях или прикосновениях, которые ранее не вызывали неприятных ощущений. Врач отмечает гиперестезию, извращение чувствительности и излишне высокую болевую чувствительность, которая не была отмечена раньше. Дискомфорт сохраняется длительное время даже после прекращения действия раздражающего агента. Пациент отмечает усиление болевых ощущений в вечерние часы.

Синдром диабетической стопы

При прогрессировании периферической нейропатии у пациента может развиваться синдром «диабетической стопы». Это поражение суставов, костей, появление плохо заживающих трофических язв на нижних конечностях. Если пациент не обращается с этой проблемой в хирургическое отделение или пытается лечиться народными средствами, то это состояние превращается в показание для ампутации пораженных участков.

Первые симптомы – это отек, покраснение кожных покровов, трещины, мелкие ранки, которые долго подкравливают и не заживают, возникает грибковое поражение кожи и ее дериватов. Диабетическая стопа развивается при длительном неконтролируемом сахарном диабете. Лечение чаще всего хирургическое.

Поражение автономной нервной системы

Автономная диабетическая нейропатия это поражение отдельной части нервной системы, которая контролирует работу определенного органа. Иногда может быть одномоментное повреждение нескольких систем.

Существует клиническая классификация, в которой отображены пораженные органы.

Вид Характеристика
Кардиоваскулярная автономная нейропатия Синдром денервации сердца, тахикардия в покое, ишемия, инфаркт миокарда, гипотензия, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Специфические изменения на ЭКГ.
Гастроинтестинальная автономная нейропатия Гиперсаливация, гастропарез, снижение моторики кишечника, атония пищевода, гипоацидоз, дисбактериоз кишечника, жидкий стул, панкреатит, дискинезия желчных путей.
Урогенитальная автономная нейропатия Нарушение мочесипускания, рефлюкс мочи. У мужчин половая дисфункция и снижение болевой чувствительности яичек; у женщин нарушение секреторных выделений во влагалище.
Аномалия зрачковой функции Адаптация зрачка к перемене освещения замедленна, пациенту трудно перевести точку фокуса. В темное время суток зрение значительно ухудшено.
Нарушение потоотделительной функции При приеме пищи потоотделение увеличивается. В остальное время наблюдается гипо- иили ангидроз.
Нарушение терморегуляции Температура постоянно держится от 37 до 38
Диабетическая кахексия Сюда входит истощение организма, сексомоторная полинейропатия, синдром «беспокойных ног».

Очаговое поражение нервов

Диабетическая нейропатия может проявляться поражение отдельных нервов в любой части организма. Отсюда следует, что клинические проявления разнообразны и постановка диагноза требует тщательного обследования.

Это состояние славится острым началом и характеризуется резкими болезненными ощущениями и нарушениями в работе мышц (слабость, парезы, параличи). Из часто встречающихся симптомов можно назвать неврит лицевого нерва, диплопию, резкую острую боль в нижних конечностях или области груди, живота. Их пациенты часто путают с сердечными болями или приступами панкреатита, острого живота.

Спрогнозировать течение очаговой автономной нейропатии невозможно. Симптомы могут возникать и исчезать неожиданно, не причиняя физического вреда пациенту, кроме выраженного дискомфорта.

Дифференциальную диагностику следует проводить с алкогольной или  токсической нейропатией. При болевом симптоме, возникающем в верхних конечностях, стоит исключить нейропатию лучевого или локтевого нерва. Лечение стоит назначать совместно с эндокринологом и невропатологом.

Методы постановки диагноза

Первый этап в постановке правильного диагноза заключается в сборе анамнеза и выявлений всех жалоб пациента. Врач должен уточнить испытывает ли больной трудности с длительным удерживанием различных предметов, при ходьбе и подъеме по лестнице; не замечал ли пациент шаткости походки, различные дискомфортные ощущения в конечностях (чувство покалывания, жжения, ползанья мурашек). Также больной может отмечать нарушения работы органов таза (проблемы со стулом или мочеиспусканием, нарушение эрекции).

Следующий шаг в диагностике диабетической нейропатии – определение всех видов чувствительности.

Вибрационная чувствительность проверяется градуированным камертоном. Для этого его ножку ставят на костный выступ большого пальца ноги и замеряют то время, на протяжении которого человек чувствует вибрацию. Тактильную чувствительность проверяют просто прикоснувшись любым предметом к поверхности кожи. Температурная чувствительность проверяется прибором, в котором есть два конца: металлический и пластиковый. При прикосновении к коже пациент должен определить разницу температур. Этот метод можно объединить с предыдущим. Болевая чувствительность проверяется с помощью притупленной иглы.

Если диагноз диабетической нейропатии вызывает сомнения, то необходимо провести дополнительные методы исследования: электромиография, УЗИ, КТ.

Методы терапии

При нейропатии диабетического генеза первым методом лечения является снижение уровня сахара до оптимальных цифр. Поддержание уровня гликемии – это единственный способ предотвратить возникновение диабетической нейропатии или замедлить ее развитие.

Врач назначает симптоматическое лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома, восстановление поврежденной нервной ткани, нормализации структуры мышц. Пациент должен понимать, что это длительный процесс, который требует больших сил и много времени.

Препараты альфа-липоевой кислоты являются липофильным антиоксидантом, что снижает уровень свободных радикалов в нервах, нормализует их трофику. Также эти препараты направлены на снижение уровня холестерина и улучшает состояние сосудистой стенки. При приеме этих лекарственных средств уменьшается боль, отек, парестезии становятся менее выраженными.

Традиционно пациентам с диабетической нейропатией назначают витамины группы В. Они улучшают передачу импульса по нервным волокнам, положительно влияют на питание и скорость регенерации.

Для снятия болевого синдрома можно использовать анальгетики и трициклические антидепрессанты.

К немедикаментозным методам лечения нейропатии можно отнести физииопроцедуры, которые направлены на восстановление функций мышечной ткани (электрофорез, чрезкожная электростимуляция, иглорефлексотерапия и другие).

Подход к лечению каждого пациента индивидуален и требует особого внимания.

odepressii.ru

забор крови

При диабетической нейропатии симптомы могут проявляться с разной степенью выраженности и касаться многих систем организма. Зависят эти нюансы от локализации поврежденных нервных путей, а также по тому насколько хорошо проходят по ним импульсы. Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить следующие:

  • Чувство общей слабости, особенно в конечностях;
  • Низкое давление вследствие чего часто проявляется головокружение;
  • Признаки парестезии в конечностях (ощущение ползанья мурашек, онемение и легкое покалывание);
  • Проблемы с глотанием;
  • Снижение либидо (влечения к противоположному полу);
  • Нарушения в желудочно-кишечном тракте;
  • Сбои при движении глаза;
  • Ухудшение чувствительности кожного покрова;
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • Мышечные боли;
  • Нарушения в системе потоотделения;
  • Ухудшение устойчивости и сбои в координации движений.

Диабетическая нейропатия обычно проявляется в различных сочетаниях перечисленных проявлений. Однако они свойственны многим болезням нервной системы, поэтому важно вовремя пройти необходимые обследования для выявления причины проявившейся симптоматики.

Формы патологии

Болезнь разделена на несколько форм в зависимости от локализации и степени повреждения. Если сахарный диабет повлиял на разрушение нервных тканей спинного и головного мозга, то такая форма называется центральная. Повреждение других нервов говорит о том, что это диабетическая нейропатия периферического типа.

Если повреждены нервные волокна, отвечающие за движения (моторные), то человек теряет возможность вести диалог, передвигаться и принимать пищу самостоятельно. При поражении сенсорных волокон он перестает ощущать болевые ощущения и прикосновения. Сенсомоторная нейропатия включает в себя оба этих нарушения.

Иногда повреждаются вегетативные нервные волокна. В таком случае диабетическая нейропатия называется автономной. Этот подвид один из наиболее опасных, так как из-за него возникают сбои во внутренних органах (сердце, легких, желудке и т. д.). В более редких случаях возникает проксимальная форма патологии, для которой характерны мышечные боли и их атрофия, а также очаговый вид патологии. Он проявляется из-за спонтанного повреждения отдельных нервных ветвей в различных участках организма.

диабетическая нейропатия

У каждой из перечисленных форм есть свои особенности, а именно:

  • Центральная нейропатия. Для такой разновидности свойственно предобморочное состояние, а также потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Среди прочих проявлений можно выделить следующие:
    • Постоянно преследующая боль в голове;
    • Ухудшение памяти;
    • Сбои в координации движений;
    • Снижение концентрации внимания.
  • Сенсомоторная нейропатия. Эта форма диабетической нейропатии появляется следующим образом:
    • Ухудшение чувствительности;
    • Ослабление мышц;
    • Сбои в координации движений;
    • Проявление судорожных приступов;
    • В тяжелых случаях сенсомоторной нейропатии чувствительность конечностей полностью теряется и проявляются такие признаки:
      • Деформирование стопы и пальцев ног;
      • Возникновения плохо заживающих язв.
  • Автономная нейропатия. Вследствие искажения сигналов, идущих по волокнам вегетативной нервной системы возможны нарушения во внутренних органах. Организм при этом получает недостаточное количество кислорода, а питательные вещества фактически не усваиваются. Такие явление ведут к возникновению следующих признаков:
    • Сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
    • Дисфункции мочевого пузыря и внутренних органов;
    • Нарушения в системе потоотделения;
    • Проблемы в сексуальной сфере (нарушенное либидо).
  • Проксимальная нейропатия. Для нее свойственна боль, локализованная в области ягодиц и бедер, а также в тазобедренных суставах. Постепенно мышечные ткани начинают атрофироваться и больной теряет возможность самостоятельно передвигаться;
  • Очаговая нейропатия. Такой тип патологии может быть, как периферическим, так и центральным и возникает спонтанно. Задеваются преимущественно отдельные нервы головного мозга, конечностей и туловища. Для этого патологического процесса свойственны такие симптомы:
    • Раздвоенная картинка перед глазами;
    • Боль в различных частях тела;
    • Парализации половины лицевых мышц.

этапы развития

Диабетическая нейропатия возникает не сразу, а лишь через 10-15 лет с момента появления эндокринных нарушений, ставших причиной развития диабета. Из-за воздействия сахара капилляры теряют свою проводимость и в организме проявляется нехватка кислорода. Именно поэтому скорость и течение патологии настолько зависит от компенсации диабета.

Если большая концентрация глюкозы сохраняется длительное время, то ухудшаются все обменные процессы в организме. В тканях начинают скапливаться реактивные вещества (свободные радикалы), а также сорбитол и фруктоза. Такие углеводы не дают полноценно всасываться воде и минералам, поэтому со временем начинают отекать нервные пути.

В большинстве случаев диабетический тип нейропатии проявляется из-за следующих причин:

  • Длительное отсутствие полноценной компенсации сахарного диабета;
  • Лишний вес;
  • Большая концентрация липидов;
  • Высокое давление;
  • Воспалительные процессы в нервных волокнах или их повреждение вследствие травмы;
  • Резкие изменения концентрации глюкозы;
  • Пожилой возраст (после 55-60 лет);
  • Злоупотребление вредными привычками.

Диагностикамагнитотерапия

Диагностика диабетической нейропатии включает в себя множество нюансов. Ведь врачу придется узнать сколько страдает от диабета больной, а также его жалобы и общее состояние здоровья. Далее, он проведет осмотр и особое внимание в данном случае уделяется стопам. Специалист должен проверить есть ли какие-либо изменения на них, а затем протестирует степень чувствительности:

  • Вибрационная. Проверить ее можно, используя камертон. Его прислоняют к ногам;
  • Болевая. Такой вид чувствительности проверяют преимущественно с помощью обратной стороны иглы. Для этой цели ее давят тупой частью в кожу голени;
  • Температурная. Определить этот вид чувствительности можно, прикладывая горячий и холодный предмет к кожному покрову конечности;
  • Тактильная. Ее определяют, прикасаясь к кожному покрову;
  • Сухожильные рефлексы. Для проверки их состояния врач постукивает с помощью специального молоточка;
  • Проводимость импульсов. Проверить в каком состояние нервные волокна, и как по ним проходит импульсы можно, используя электронейромиографию.

Для определения общего состояния организма потребуется пройти и другие обследования:

  • Электрокардиограмму;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Рентгенографию;
  • Суточный контроль над давлением;
  • Анализы мочи (урины) и крови.

Курс терапии

Лечение диабетической нейропатии заключается в контроле над концентрацией глюкозы в крови и сохранением ее на допустимом уровне. Для этой цели человек должен соблюдать целый комплекс мер, направленных на устранения проблемы:

  • Соблюдать диету;
  • Вести активный образ жизни;
  • Принимать все необходимые препараты для стабилизации общего состояния и уменьшения уровня сахара.

Из ежедневного рациона следует убрать калорийную пищу с высоким гликемическим индексом и заменить ее на более полезную пищу. Для примера нужно сократить количество потребляемых сладостей и есть больше овощей и фруктов. В активный образ жизни входит утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе и занятия спортом. Однако выбирать упражнения желательно после консультации с врачом.

диагноз

В медикаментозную терапию входят следующие группы препаратов:

  • Альфа-липоевая кислота, как и любой другой антиоксидант, не дает скапливаться сахару, улучшает обменные процессы и восстанавливает клетки организма, в том числе и нервные. В ее функции также входит очищение от шлаков и токсинов;
  • Ингибиторы альдозоредуктазы не дают сахару преобразовываться во вредные токсины, негативным образом воздействующие на нервные ткани;
  • Актовегин помогает в процессе переработки глюкозы и стимулирует кровоток в капиллярах, питающих нервные ткани;
  • Витаминные комплексы рекомендуется использовать для восстановления проводимости нервных тканей и улучшение иммунитета;
  • Калий и кальций служат для предотвращения судорожных приступов и улучшают чувствительность конечностей;
  • Антибиотики назначаются при возникновении язв и загноившихся ран;
  • Анальгетики применяются для купирования болевых приступов.

Устранить диабетическую нейропатию можно, но для этого придется полностью компенсировать сахарный диабет и восстановить поврежденные нервные пути. В ином случае она продолжит прогрессировать и может сделать из человека инвалида неспособного самостоятельно себя обслуживать. Курс терапии обычно длиться не менее 2-3 месяцев, а затем основная задача больного будет заключаться в поддержании нормальной концентрации глюкозы в крови. Для этого придется изменить образ жизни и регулярно следить за показателями сахара.

Если вовремя не начать лечить патологический процесс, то из-за него могут возникнуть другие осложнения, например, диабетическая стопа.

Она начинает проявлять себя в виде легкой деформации конечности и появления мозолей, а со временем перерастает в гангрену.

В целях дополнения основного курса терапии врач порекомендует физиотерапевтические методы лечения:

  • Специальные комплексы упражнений;
  • Электрофарез и электростимуляция;
  • Иглорефлексотерапия и акупунктура.

Иногда допускается использовать народные рецепты, но лишь как вспомогательное лечение. Перед их применением стоит обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не сбить основную схему терапии. Среди ее методов обычно используются рецепты на основе различных целебных трав, овощей, фруктов и т. д. Оказать существенный эффект на течение болезни они не смогут, но незначительно облегчат общее состояние организма.

ноги

Соблюдение профилактических мер является наиболее важным шагом после лечения диабетической нейропатии, потому как такое осложнение может вернуться. Диабетику придется на протяжении жизни держать в норме уровень сахара, наблюдаться у врача эндокринолога и соблюдать такие правила:

  • Контроль за давлением. Гипертония (высокое давление) влияет на капилляры из-за чего начинается нехватка кислорода в организме;
  • Осмотр нижних конечностей. Из-за слабой регенерации тканей необходимо следить за тем, чтобы на ногах не было никаких царапин или других повреждений;
  • Соблюдение гигиены. Особенно это правило касается ног, так как их омывать нужно в теплой воде и вытирать мягким полотенцем, уделяя внимание пространству между пальцами;
  • Ношение удобной обуви. Делать это нужно для предотвращения повреждений стопы. В некоторых случаях приходится переходить на ортопедические ботинки;
  • Контроль за весом. Ожирение способно привести ко сбоям в обменных процессах, из-за чего ухудшается течение диабета и падает иммунитет. Избежать этого можно, нормализовав свой рацион и занимаясь спортом;
  • Ношение удобных носков из натурального материала. Они должны быть свободными, а не сдавливать стопы и мешать циркуляции крови. Совсем без носков лучше не ходить, так как можно повредить стопы;
  • Смазывание стоп специальными кремами для предотвращения трещин и сухости кожи;
  • Исключение вредных привычек из привычного образа жизни.

При диабетической нейропатии любая ссадина может привести к ужасным последствиям. Именно поэтому важно вовремя ее обнаружить и пройти обследование. Ведь вовремя выявленная патология поддается устранению без особых последствий, но придется соблюдать правила профилактики во избежание рецидивов.

nashinervy.ru