Помпа инсулиновая

Ежедневный образ жизни диабетика затруднен необходимостью постоянных инъекций инсулина, которые поддерживают качество его жизнедеятельности и помогают бороться с болезнью. Но не всегда есть возможность вовремя вколоть необходимую дозу гормона, так как в гостях или в транспорте это сделать проблематично, ведь не последнюю роль играет психологический фактор. Современная медицина изобрела и успешно практикует введение гормона при помощи инсулиновой помпы, которую можно запрограммировать на индивидуальный режим работы.

Что это такое?

Инсулиновые помпы представляют собой механизмы для лечения сахарного диабета, которые по установленной суточной программе вводят в подкожную ткань инсулин, непрерывно нормализуя таким образов глюкозу в крови.

Прибор состоит из:

• управляющего модуля;
• сменного резервуара;
• сменного материала для непосредственного введения гормона в подкожную ткань (тонкая иголка, катетер и соединительная трубка).

Корпус устройства крепится на специальном поясе или одежде с помощью клипсы, катетер внедряется под кожу и крепится пластырем. Гормон поступает из резервуара в катетер через соединительную трубочку, при этом сам катетер меняется каждые три дня. Это позволяет минимизировать количество уколов от 4-5 при использовании шприц-ручек, до 1 в три дня. Когда резервуар с препаратом опустеет, его нужно незамедлительно заменить.

Инсулиновая помпа настраивается в медицинском центре, где задаются индивидуальные параметры ввода гормона и проводится обучение пациента функциональному управлению устройством. Аппарат использует только инсулин короткого и ультракороткого действия, что предотвращает развитие некоторых осложнений диабета. Такой метод интенсифицированной инсулинотерапии признан самым надежным и эффективным в лечении сахарного диабета.

Вводимые дозы

Поскольку у каждого больного свои особенности организма, течение болезни и необходимые дозы гормона, инсулиновая помпа настраивается на 2 функциональных темпа работы:

1. «Базальная доза». Инсулин непрерывно подается в подкожные ткани по индивидуально настроенному плану, который направлен на поддержание нормального уровня глюкозы во время отдыха (сна) и промежутки между основными приемами еды и перекусами. При этом задается определенная скорость поступления гормона в отмеченные временные промежутки с минимальным настраиваемым шагом – от 0,1 ед. в час.
2. «Болюс». Подается непосредственно перед приемом пищи и рассчитывается исходя из размера углеводной порции, уровня глюкозы в момент ввода гормона и наличия последующих за перекусом физических упражнений. Для этого используется специальное приложение-помощник в меню устройства. Такой режим ввода инсулина применяется для нормализации повышенной глюкозы.

Профили введения базальной дозы

Поскольку у каждого пациента индивидуальные особенности и потребности в определенной дозе препарата, инсулиновые помпы дают возможность настраивать почасовые профили введения гормона:

• сниженная базальная доза для ночного времени, которая нужна для предотвращения падения уровня глюкозы, для детей младшего возраста;
• увеличенная базальная доза для ночного времени, которая нужна для предотвращения высокого уровня глюкозы, вызванного гормонами у юношей и девушек в период полового созревания;
• увеличенная базальная доза в промежуток времени от 5 до 6 часов ночи, что нужно для предотвращения феномена «утренней зари».

Формы болюса

Для оптимальной корректировки подачи короткого или ультракороткого гормона пользователь устройства может устанавливать одну из форм болюса. Это поможет со временем научиться подбирать самый оптимальный вариант ввода инсулина для любого вида пищи, поддерживая сахар всегда на нормальном уровне.

1. Болюс «Стандарт». Введение дозы происходит одномоментно и по принципу действия сходно с обычной инъекцией. Такая форма отлично сочетается с последующим употреблением в пищу высокоуглеводных продуктов и блюд.
2. Квадратный болюс. Такая доза инсулина вводится растянуто во времени, что позволяет снизить риск резкого падения уровня глюкозы сразу после попадания гормона в кровь. Квадратная форма введения растягивает время действия инсулина, что идеально подходит для употребления блюд с преобладающим содержанием жиров и белков (жареное мясо, жирная рыба). Растянутое введение гормона также рекомендовано для больных гастропарезом.
3. Двойной болюс – комбинированная форма двух предыдущих видов введения ультракороткого инсулина. Инсулиновая помпа, настроенная на введение гормона в режиме «Двойной болюс», подаст высокую первую дозу, а затем будет вводить инсулин постепенной подачей, подобно «Квадратному болюсу». Такая форма болюса подходит для последующего употребления в пищу блюд с высоким содержанием углеводов и жиров (шоколадный бисквит, паста со сливочным соусом).
4. Супер-болюс – опция для повышения действия стандартного ввода инсулина. Необходим, когда пользователь помпы собирается съесть пищу, моментально увеличивающую сахар в крови (сладкие сухие завтраки, сладкие батончики).

Как выбрать устройство?

Чтобы понять, какая инсулиновая помпа подойдет именно вам, нужно при покупке устройства обратить внимание на следующие параметры:

1. Калькуляторы доз позволят скорректировать нужную дозу с точностью до 0,1 ед., что важно при учете активного инсулина в крови. При настройке подачи дозы нужно максимально точно ввести коэффициенты на еду, уровень нормального для пользователя сахара, коэффициент чувствительности и время активного гормона.
2. Минимальное количество базальной дозы в час показывает, какой минимум помпа может ввести в течение часа. Особенно важен этот критерий при выборе устройства для лечения сахарного диабета у маленьких детей. Минимальная доза современных инсулиновых помп – 0,01 единица.
3. Шаг подачи болюса важен при настройке точной дозы на коррекцию сахара и прием еды. Важно, чтобы не только устанавливался шаг, но и была возможность самостоятельного введения значения (не нажимать кнопкой 100 раз для установления десяти единиц инсулина с шагом 0,1, а сразу ввести значение 10).
4. Количество базальных интервалов важно для определения вводимой дозы инсулина на протяжении суток в каждый временной отрезок. Практика показывает, что 24 интервала вполне достаточно.
5. Профили базального инсулина полезны для настройки вводимого инсулина в различные дни жизни. К примеру, для праздничных и выходных дней, когда количество углеводной пищи бывает больше чем обычно, выставляется один профиль поступления базального инсулина. Для будних дней можно настроить более щадящую форму ввода. Поэтому важно, сколько таких профилей инсулиновая помпа может держать в памяти. Отзывы пользователей такими устройствами показывают, что более трех профилей не требуется.


6. Оповещение сбоя работы нужно для того, чтобы пользователь мог при сбоях подачи инсулина дополнительно ввести гормон альтернативными способами (инъекция). Иногда случается, что внезапно садится батарейка или заканчивается препарат в резервуаре.
7. Память на устройстве нужна для возможности анализировать вводимые дозы и показатели глюкозы, чтобы в будущем более точно корректировать режимы подачи инсулина.
8. Синхронизация с ПК поможет вывести на экран сохраненную информацию с помпы, чтобы проанализировать и скорректировать дозы, опираясь на историю пользования помпой.
9. Наличие дистанционного пульта поможет управлять инсулиновой помпой без извлечения из места крепления. Это особенно важно для больных диабетом, которые испытывают психологический дискомфорт, пользуясь устройством на людях.
10. Функция блокировки кнопок поможет уберечь помпу от случайного надавливания функциональных кнопок.
11. Русифицированное меню обязательно для тех, кто не владеет в совершенстве английским языком.

Кому показано использование таких устройств?

Инсулиновая помпа рекомендуется специалистами к установке больным сахарным диабетом в следующих случаях:

• когда существует феномен «утренней зари»;
• детям и подросткам;
• спортсменам;
• пациентам со сложными формами сахарного диабета;
• диабетикам с тяжелыми осложнениями;
• беременным женщинам;
• когда чувствительность к инсулину очень высока;
• при необходимости скрывать заболевание.

Достоинства и недостатки

Главным достоинством использования инсулиновой помпы диабетики отмечают резкое улучшение качества жизни, когда не нужно постоянно переживать, что можно забыть о следующей инъекции гормона. Особенно полезно в тех случаях, когда больному психологически некомфортно вводить инсулин шприц-ручкой на людях (в гостях, на работе, на улице, в транспорте). Многие отметили для себя относительную свободу от строгого графика питания и физических упражнений, которые раньше обязательно нужны были для нормализации глюкозы.

Инсулиновая помпа дает возможность рассчитывать и вводить точную дозу, что делает протекание болезни щадящим для организма и предотвращает развитие тяжелых осложнений. Встроенные программные помощники корректируют дозы инсулина в стрессовых для организма диабетика ситуациях (застолья, переедания).

Единственный минус такой инсулинотерапии – высокая стоимость устройства и ежемесячных расходных материалов.

Инсулинотерапия

Больные сахарным диабетом должны понимать, что инсулиновая помпа – это не панацея от болезни, поэтому кроме ее достоинств нужно знать меры предосторожности, правила пользования и особенности самого метода:

• модули изменения показателей гликемии, встроенные в помпу, работают посредством сенсора, который выдает результат с двадцатиминутной задержкой. Поэтому для эффективного подбора дозы нужно дополнительно пользоваться глюкометрами;
• инсулиновые помпы не умеют самостоятельно рассчитывать индивидуальные дозы, они только оснащены калькуляторами, которые это делают в зависимости от введенных человеком коэффициентов;
• пользуясь инсулиновой помпой, всегда нужно иметь при себе шприц-ручку, так как бывают различные ситуации, когда помпа не сможет вовремя подать дозу инсулина (сядет батарейка, закончится гормон в резервуаре и т. п.);
• для работы помпы нужны расходные материалы, которые в месяц обходятся примерно в 6 000 рублей;
• если нужно принять душ, блок управления можно отключить, но не дольше, чем на полтора часа. Катетер при этом можно накрыть специальной крышкой, которая защитит иголку от попадания воды;
• иголочка, которую вводят под кожу, имеет очень маленький размер, поэтому может засоряться и приводить к недостаточному введению инсулина в ткани. Ее нужно менять каждые 3 дня.

Противопоказания

Несмотря на то, что инсулиновые помпы могут применяться даже маленькими детьми, есть группа пациентов, которым использование такого прибора противопоказано:

• отсутствие глюкометра и возможности проводить самостоятельное установление уровня глюкозы с его помощью минимум 4 раза за сутки;
• наличие психических отклонений;
• низкий интеллектуальный уровень;
• аллергические или воспалительные заболевания кожного покрова на животе;
• плохое зрение и отсутствие помощника не поможет полноценно использовать помпу, так как человек не сможет видеть информацию на экране и, соответственно, принимать самостоятельные решения.

Немотивированное приобретение помпы не поможет улучшить качество жизни при сахарном диабете. Приобретая такой прибор, нужно понимать, что вся ответственность за результат лежит только на самом пользователе и его знаниях о тонкостях нормализации сахара в крови.

Пользуясь инсулиновой помпой, можно кардинально изменить жизнь диабетика к лучшему, освободив от привязанности к определенному режиму дня и частых инъекций. При правильном использовании помпы протекание болезни становится щадящим, психологически переносится легче, но в некоторых случаях были отмечены значительные осложнения диабета.

adiabetic.ru

Коротко об устройстве

Инсулиновая помпа от диабета характеризуется тем, что за счет применения исключительно гормонального компонента короткого или ультракороткого воздействия не формируется депо (чрезмерное сосредоточение) инсулина, в значительной степени снижается вероятность развития гипогликемии. Определенные модификации инсулиновых помп дают возможность, кроме использования инсулина, осуществлять контроль гликемии в режиме настоящего времени. В этом случае значения сахара крови проявляются на дисплее помпы и важны для инсулина и его идентификации.

Все это позволяет на порядок быстрее и более точно реагировать на колебания соотношения сахара в крови. Кроме этого, именно таким образом возможно избежать в будущем развития гипогликемии, в особенности при проблемной степени восприимчивости к ним. Имеется возможность остановки инсулиновой помпы и завершения подачи гормонального компонента. Подобное нельзя осуществить после внедрения инсулина, например, шприц-ручкой.

Принцип работы

Помпа инсулиновая характеризуется наличием поршня, который с определенными скоростными показателями, запрограммированными пользователем, надавливает на донную часть резервуара. При этом последний заполняется инсулином, алгоритм действия в этом случае аналогичен наполнению шприца. Специалисты обращают внимание на то, что:

1. от резервуара проходит достаточно тонкая гибкая трубочка, по сути представляющая собой катетер;
2. он соединяется с пластиковой иголкой (канюлей), которая устанавливается при помощи специального устройства в область подкожно-жировой клетчатки живота;
3. существует два ведущих типа внедрения инсулина, а именно базальный и болюсный.

Говоря о первом уровне введения, необходимо понимать, что это беспрерывная подача фиксированного соотношения гормонального компонента в течение 60 минут. Таким образом, заменяются инъекции продленного инсулина.

Болюсное введение представляет собой разовое внедрение определенного соотношения инсулина на употребление пищи.

При этом в обязательном порядке учитывается количество съеденных углеводов, а потому специалисты сравнивают это с применением шприц-ручки или другой аналогичной системой.

Разновидности помп

На современном российском рынке представлено множество модификаций устройства. В частности, речь идет о таких производителях, как помпы компании Accu-Chek (Roche), Medtronic. Имеется возможность приобретения тех или иных наименований в специализированных интернет-магазинах. Например, помпа DANA Diabecarе. Однако хотелось бы обратить внимание на то, что перед приобретением того или иного наименования настоятельно рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом.

Наиболее простой в плане освоения является инсулиновая помпа под названием Medtronic Paradigm MMT 715. Она обладает русскоязычным меню, функцией помощника болюса. Еще одной моделью является Accu-Chek Combo, который, кроме помпы, может похвастаться наличием пульт-глюкометра. Кроме этого, необходимо обратить внимание на возможность дистанционного расчета болюса, измерение соотношения сахара крови и отдачи команды помпе на внедрение гормонального компонента. Это по-настоящему удобно для тех, кто не желает, чтобы все знали о присутствии у него сахарного диабета.

Далее хотелось бы обратить внимание на такую модель, как Medtronic Pаrаdigm MMT 722. Ее значительным преимуществом является функция перманентного учета соотношения глюкозы крови. Происходит это исключительно в режиме реального времени. Примечательно, что полученные в результате данные можно изучать на дисплее помпы и даже скачивать в компьютер или любое другое электронное устройство при помощи специального программного обеспечения.

И, наконец, еще одна из моделей, а именно Medtronic Paradigm Veo MMT. Она является одной из уникальных модификаций, потому что может прекращать внедрение инсулина.

Происходит подобное в том случае, когда при перманентном контролировании глюкозы идентифицируется низкий сахар в крови.

Отдельного внимания заслуживает вопрос о том, какими являются расходные материалы, предназначенные для того, чтобы проводилась помповая инсулинотерапия, а также вне этого процесса.

Расходные материалы

Для любой из разновидностей инсулиновой помпы основными расходными материалами следует считать специальный резервуар. Он необходим непосредственно для перекачивания инсулина, которое может осуществляться из картриджа, флакона или, например, шприц-ручки. Вставляется резервуар именно в саму помпу.

Следующим расходным материалом является специальная канюля, сделанная из пластика. По сути, речь идет об иголке, которая внедряется под кожный покров человека за счет особенного устройства. Характеризуется она показателями длины от шести до девяти или даже 10 мм (представленные параметры зависят исключительно от конкретного производителя).

Не менее значимой составляющей оборудования для диабетиков является катетер. Речь идет о специальной трубочке, которая соединяет иголку непосредственно с резервуаром. Например, в специальных помпах Medtronic самым распространенным является следующий инфузионный набор, при котором канюля следует сразу же, объединенная с катетером. В комплектации должен присутствовать сенсор, обеспечивающий измерение уровня сахара крови. Наиболее актуально это для приспособлений с функцией учета показателей глюкозы, что в полной мере объясняет то, как работает инсулиновая помпа.

Показания и противопоказания

Для применения представленного устройства имеются вполне определенные показания и противопоказания. Говоря о первых, необходимо обратить внимание на:

• непостоянное течение сахарного диабета, в особенности с присутствием частых гипогликемических состояний;
• синдром «утренней зари» — возникновение гипогликемии с восходом солнца;
• планирование беременности и ее течение.

Настоятельно рекомендуется применять инсулиновую помпу детям и тем, кто находится в подростковом возрасте. Не менее важно это для людей, которые ведут активный образ жизни или активно занимаются любым видом спорта.

Применение постоянного мониторирования глюкозы просто необходимо при высокой степени чувствительности к инсулину.

В этом случае рекомендовано применение крайне малых суточных дозировок гормонального компонента.

Показанием следует считать также наличие осложнений, сформировавшихся в рамках сахарного диабета и осуществление профилактических мероприятий. Особенному вниманию должны подвергаться наиболее тяжелые критические последствия патологического состояния, в частности, гастропарез или дестабилизация распознавания наличия гипогликемических проявлений. И, наконец, последним из показаний является необходимость улучшения общего качества жизни, равно как и необходимость не афишировать наличие сахарного диабета. В особенности это необходимо людям, ведущим свой бизнес, политикам или просто занимающимся активной профессиональной деятельностью.

Для того, чтобы еще лучше понимать, что такое инсулиновая помпа, настоятельно рекомендуется ознакомиться и с основными противопоказаниями. В первую очередь, недопустимо осуществлять подобное лечение лицам, у которых имеется выраженное усугубление зрения или, тем более, слепота. Специалисты обращают внимание на крайнюю нежелательность использования инсулиновых помп при невозможности осуществления самостоятельного контроля. Речь в данном случае идет об измерении соотношения сахара в крови не меньше четырех раз в течение 24 часов.

Еще одним серьезнейшим противопоказанием является отсутствие возможности или нежелание идентифицировать хлебные единицы, а также усугубление общего интеллектуального уровня. Не менее значимым противопоказанием специалисты называют присутствие как воспалительных, так и аллергических недугов, связанных с кожным покровом. Например, это может касаться живота и других частей тела, которые предназначены для непосредственного внедрения специального инфузионного набора.

Недостатки и дополнительные особенности

Пожалуй, одним из наиболее существенных недостатков инсулиновых помп в целом следует считать высокую стоимость обслуживания оборудования. Речь идет о необходимости затрачивать до шести-семи тысяч рублей в течение месяца.

Представленные значения оказываются еще более значительными в рамках осуществления мониторирования СGMS, и составляют они на 10-15 тысяч рублей больше.

Крайне редко, но, тем не менее, вероятно инфицирование катетера – чаще всего происходит подобное при некорректном обращении с устройством. Еще одним недостатком специалисты называют формирование кетоацидоза (этот недуг крайне опасен), которое происходит в связи с тем, что у инсулиновых помп, как уже было отмечено ранее, отсутствует депо инсулина.

Многие задаются вопросом, допустимо ли принимать душ и осуществлять другие банные и гигиенические процедуры, если уже установлена помпа. Сама по себе инсулиновая помпа достаточно сильно боится воды, а потому при намокании почти всегда оборудование портится. Однако уже внедренная в тело иголка будет сопровождаться специальной крышкой из пластика. Важно учитывать, что для принятия душа необходимо остановить функционирование помпы. После чего снять ее, а иголочку прикрыть с помощью специальной крышки. В результате этого формируется водонепроницаемое соединение, и только после этого диабетику разрешается принимать душ, недолгое время находиться в ванной.

Необходимо учитывать еще и то, что при осуществлении душа гормональный компонент не проникает в человеческий организм. В связи с этим после процедуры настоятельно рекомендуется замерить соотношение сахара в крови, если присутствует его увеличение, то рекомендуется сразу же осуществить введение коррекционного болюса.

Таким образом, инсулиновая помпа – это уникальное приспособление, которое может спасти жизнь диабетику. Ведь оно формирует непрерывный поток инсулина в организм человека или, наоборот, дает возможность его контролировать. Именно поэтому специалисты достаточно часто настаивают на применении инсулиновых помп.

udiabeta.ru

Принцип работы помпы

Современные приборы имеют небольшую массу, а по размерам сравнимы с пейджером. Инсулин подается в организм человека через специальные гибкие тонкие шланги (катетеры с канюлей на конце). Посредством этих трубок резервуар внутри помпы, наполненный инсулином, соединяется с подкожной жировой клетчаткой.

Современная инсулиновая помпа — легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.

Комплекс, включающий сам резервуар и катетер, носит название «инфузионная система». Менять ее пациент должен каждые три дня. Одновременно со сменой инфузионной системы место подачи инсулина также нужно менять. Пластиковую канюлю устанавливают под кожу в тех же областях, куда вводится инсулин обычным инъекционным методом.

С помощью помпы обычно вводят аналоги инсулина ультракороткого действия, в некоторых случаях также может использоваться инсулин человека короткого действия. Подача инсулина осуществляется очень маленькими количествами, в дозах от 0,025 до 0,100 ЕД за раз (это зависит от модели помпы).

Скорость введения инсулина программируется, например, система будет подавать по 0,05 единиц инсулина каждые 5 минут при скорости 0,6 ЕД в час или каждые 150 секунд по 0,025 единиц.

Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.

В современных помпах есть возможность программирования скорости введения базального инсулина, причем по расписанию ее можно изменять каждые 30 минут. Таким образом, «фоновый инсулин» выбрасывается в кровоток с различной скоростью в разное время.

Перед приемом пищи обязательно вводиться болюсная доза препарата. Это пациент должен осуществлять вручную.

Также помпе можно задать программу, согласно которой будет вводиться дополнительно разовая доза инсулина, если в крови будет наблюдаться повышенный уровень сахара.

Преимущества помпы для больного

При лечении диабета с помощью такого прибора используются только ультракороткие аналоги инсулина, раствор из помпы подается в кровь часто, но небольшими дозами, поэтому всасывание происходит практически моментально.

У больных диабетом колебание уровня глюкозы в крови часто возникает из-за изменения скорости всасывания продленного инсулина. Инсулиновая помпа устраняет эту проблему, что является ее основным преимуществом. Короткий инсулин, применяемый в помпе, имеет очень стабильное действие.

Другие плюсы использования инсулиновой помпы:

• Высокая точность дозирования и маленький шаг. Набор болюсной дозы в современных помпах происходит с шагом 0,1 ЕД, в то время как шприц-ручки имеют цену деления 0,5 – 1,0 ЕД. Скорость введения базального инсулина можно варьировать от 0,025 до 0,100 ЕД в час.
• В пятнадцать раз уменьшается количество проколов, так как инфузионная система требует смены 1 раз в 3 дня.
• Инсулиновая помпа позволяет рассчитать дозировку болюсного инсулина. Для этого больной должен определить свои индивидуальные параметры (чувствительность к инсулину в зависимости от времени суток, углеводный коэффициент, целевой уровень глюкозы) и ввести их в программу. Далее система вычисляет необходимую дозу болюсного инсулина в зависимости от результатов измерения сахара в крови перед приемом пищи и того, сколько планируется употребить углеводов.
• Возможность настройки инсулиновой помпы таким образом, чтобы болюсная доза препарата вводилась не одномоментно, а была распределена во времени. Эта функция необходима, если диабетик употребляет медленно усваиваемые углеводы или при продолжительном застолье.
• Постоянный мониторинг концентрации сахара в режиме реального времени. Если глюкоза превышает допустимые пределы, то помпа сообщает об этом пациенту. Самые новые модели могут варьировать скорость введения препарата самостоятельно, чтобы привести уровень сахара к норме. Например, при гипогликемии инсулиновая помпа прекращает подачу препарата.
• Ведение журнала данных, их хранение и перенос на компьютер для анализа. Инсулиновые помпы обычно сохраняют в своей памяти данные за последние 1-6 месяцев о том, какие были введены дозы инсулина, и какое было значение глюкозы в крови.

Обучение пациента обращению с инсулиновой помпой

Если больной был изначально плохо обучен, то ему будет очень сложно перейти на применение инсулиновой помпы. Человеку нужно как следует разобраться, как можно программировать подачу полюсного инсулина и как корректировать интенсивность введения препарата в базальном режиме.

Показания к помповой инсулинотерапии

Переход на инсулинотерапию с помощью помпы можно осуществить в следующих случаях:

1. По желанию самого больного.
2. Если нет возможности получить хорошую компенсацию диабета (гликированный гемоглобин имеет значение выше 7%, а у детей – 7,5%).
3. Происходят постоянные и значительные колебания концентрации глюкозы в крови.
4. Часто возникает гипогликемия, в том числе в тяжелой форме, а также в ночное время.
5. Феномен «утренней зари».
6. Разное действие препарата на пациента в разные дни.
7. Рекомендуется применение прибора в период планирования беременности, при вынашивании ребенка, в момент родов и после них.
8. Детский возраст.

Теоретически, инсулиновая помпа быть использована у всех больных диабетом, пользующихся инсулином. Включая аутоиммунный сахарный диабет с запоздалым началом, а также моногенные виды диабета.

Противопоказания к использованию инсулиновой помпы

Современные помпы имеют такое устройство, что пациенты могут их легко использовать и самостоятельно программировать. Но все же помповая инсулинотерапия подразумевает, что пациент должен активно участвовать в своем лечении.

При помповой инсулинотерапии риск гипергликемии (резкого увеличения сахара в крови) для больного повышен, также высока вероятность развития диабетического кетоацидоза. Это связано с тем, что в крови диабетика отсутствует инсулин пролонгированного действия, и если подача короткого инсулина по какой-либо причине прекратится, то уже через 4 часа могут развиться тяжелые осложнения.

Применение помпы противопоказано в тех ситуациях, когда больной не имеет желания или возможности использовать тактику интенсивной терапии диабета, то есть он не имеет навыков самоконтроля сахара в крови, не подсчитывает углеводы по системе хлебных единиц, не занимается планированием физических нагрузок и расчетом доз болюсного инсулина.

Инсулиновая помпа  не применяется у пациентов с психическими заболеваниями, так как это может вызвать неправильное обращение с аппаратом. Если у диабетика очень плохое зрение, то он не сможет распознать надписи на дисплее инсулиновой помпы.

На начальном этапе применения помпы необходим постоянный контроль врача. Если нет возможности его обеспечить, то лучше переход на инсулинотерапию с использование помпы отложить на другое время.

Выбор инсулиновой помпы

При выборе данного прибора нужно обязательно обратить внимание на:

• Объем резервуара. Он должен вмещать столько инсулина, сколько необходимо на три дня.
• Хорошо ли читаются буквы с экрана, а также достаточна ли его яркость и контрастность.
• Дозы болюсного инсулина. Нужно обратить внимание, какие минимально и максимально возможные дозировки инсулина можно выставлять, и подходят ли они конкретному больному. Особенно важно это для детей, так как им нужны очень маленькие дозы.
• Встроенный калькулятор. Можно ли в помпе применять индивидуальные коэффициенты пациента, такие как фактор чувствительности к инсулину, длительность действия препарата, углеводный коэффициент, целевой уровень сахара в крови.
• Сигнал тревоги. Будет ли возможность услышать тревожный сигнал или ощутить вибрацию при возникновении проблем.
• Водонепроницаемость. Есть ли необходимость в помпе, которая будет полностью непроницаема для воды.
• Взаимодействие с другими приборами. Есть помпы, которые могут самостоятельно работать в комплексе с глюкометрами и аппаратами постоянного мониторинга сахара в крови.
• Удобство использования помпы в повседневной жизни.

Как рассчитывать дозы при помповой инсулинотерапии

Препараты выбора при использовании помпы – это аналоги инсулина ультракороткого действия. Обычно для этих целей используют инсулин Хумалог. Существуют некоторые правила расчета доз инсулина для подачи с использованием помпы в болюсном и базальном режимах.

Чтобы понять, какая должна быть скорость подачи инсулина в базальном режиме, нужно знать, какую дозировку инсулина получал больной до начала применения прибора. Общая суточная доза должна быть уменьшена на 20%, а в некоторых случаях на 25-30%. При использовании помпы в базальном режиме вводиться примерно 50% от всего суточного количества инсулина.

Например, пациент при многократном введении инсулина получал 55 ЕД препарата в сутки. Про переходе на инсулиновую помпу ему необходимо будет вводить 44 ЕД лекарства в сутки (55 ЕД Х 0,8). При этом базальная доза инсулина должна составлять 22 единицы (половина от общей суточной дозировки). Базальный инсулин должен вводиться с начальной скоростью 22 ЕД/24 часа, то есть 0,9 ЕД в час.

Сначала помпа настраивается таким образом, чтобы обеспечить одинаковую дозу введения базального инсулина в течение суток. Потом эта скорость изменяется днем и ночью, в зависимости от результатов постоянного измерения уровня сахара в крови. Скорость рекомендуется каждый раз изменять не более чем на 10%.

Скорость введения инсулина в кровоток ночью подбирается в соответствии с результатами мониторинга сахара перед сном, в середине ночи и после пробуждения. Скорость подачи инсулина днем регулируется по итогам самоконтроля глюкозы при условии пропуска приемов пищи.

Доза болюсного инсулина, который будет введен из помпы в кровь перед приемом пищи, программируется пациентом вручную каждый раз. Рассчитывается она по тем же правилам, как и при интенсивной инсулинотерапии с применением инъекций.

Инсулиновые помпы – это инновационное направление, поэтому каждый день в этом отношении может принести новости. Сейчас ведутся разработки такого прибора, который сможет работать автономно, подобно настоящей поджелудочной железе. Появление такого препарата произведет переворот в терапии сахарного диабета, подобно революции, которую совершили глюкометры, такие как  глюкометр акку чек гоу, к примеру.

Недостатки терапии диабета с применением инсулиновой помпы

1. Данный прибор имеет достаточно большую первоначальную стоимость.
2. Расходные материалы намного дороже, чем обычные инсулиновые шприцы.
3. При использовании помпы часто возникают технические неполадки, и введение инсулина в организм больного прекращается. Это может быть связано со сбоем программы, кристаллизацией инсулина, выскальзыванием канюли и другими проблемами.
4. Вследствие ненадежности приборов у больных диабетом первого типа намного чаще возникает ночной кетоацидоз, чем у пациентов, вводящий инсулин шприцами.
5. Многие люди не считают удобным, что у них на животе постоянно находятся трубки и торчит канюля. Они отдают предпочтение безболезненным инъекциям шприцами.
6. Высока вероятность инфицирования места введения канюли. Могут даже иметь место абсцессы, требующие оперативного вмешательства.
7. При использовании инсулиновых помп довольно часто наступает тяжелая гипогликемия, хотя производители провозглашают высокую точность дозирования. Скорее всего, это связано со сбоем системы дозирования.
8. Пользователи помпы испытывают трудности во время водных процедур, сна, плавания или занятий сексом.

diabethelp.org

Что это за устройство и как оно работает?

Инсулиновые катетеры представляют собой резервуар, где находится инсулин. Инфузионный набор для инсулиновой помпы включает в себя канюлю для введения раствора под кожу, и трубки, соединяющие резервуар с лекарством и иглой. Пользоваться всем этим можно только три дня.

Канюлю с катетером ставят, используя пластырь, прикрепляемый к месту на теле, куда колют инсулиновые шприцы (плечо, живот, бедра). Установка инсулиновой помпы происходит так: прибор закрепляют на поясе к одежде пациента, пользуясь специальными клипсами.

Если настройки сброшены либо аппарат новый, то устройство программирует лечащий врач. Доктор устанавливает нужные параметры на помпе, рассказывает пациенту как она работает и как ней пользоваться. Лучше не настраивать приборы самостоятельно, ведь даже незначительная неточность может спровоцировать диабетическую кому.

Прибор для введения инсулина снимают только, когда идут купаться. После этого больному необходимо сделать замеры уровня сахара в крови.

Как работает инсулиновая помпа? Прибор действует по принципу работы здоровой поджелудочной железы. Аппарат вводит раствор в двух режимах:

1. базальный;
2. болюсный.

На протяжении суток поджелудочная секретирует базальный инсулин с различной скоростью. А инсулиновые помпы новейшего производства дают возможность выставить скорость введения базального гормона. Этот параметр можно менять каждые 30 минут согласно расписанию.

Перед употреблением пищи всегда вводят болюсную дозу раствора. Процедуру диабетик делает своими руками без автоматизации. Еще можно запрограммировать аппарат на введение разовой дозы вещества, что делается после определения высокой концентрации глюкозы крови.

Инсулин поступает в небольшом количестве: от 0.025 до 0.100 ЕД за раз с определенной скоростью. К примеру, если скорость составляет 0.60 ЕД в 60 минут, то инсулиновая помпа будет подавать раствор каждые 5 минут либо 150 секунд в объеме 0.025 единиц.

Показания и противопоказания

Помповая инсулинотерапия проводится по желанию пациента. Также она осуществляется при плохой компенсации диабета, когда показатели гликизированного гемоглобина у детей составляют 7.5%, а у взрослых – 7%.

Применение устройства рекомендовано при планировании беременности, в период вынашивания плода, родовой деятельности и после нее. При феномене «утренней зари», существенных колебаниях концентрации сахара в крови, разном воздействии средства и частом развитии гипогликемии тоже показано использование прибора для ввода инсулина.

Еще проводится помповая новая инсулинотерапия у детей. В общем применение аппарата целесообразно при всех видах диабета, требующих введения гормона.

Противопоказаниями являются:

• психологические заболевания, не позволяющие человеку адекватно использовать систему;
• некорректное и неправильное отношение к собственному здоровью (несбалансированное питание, пренебрежение правилами применения устройства и прочее);
• плохое зрение, что не дает возможности читать информацию на мониторе;
• использование инсулина пролонгированного действия, что провоцирует резкий скачок гликемии.

Плюсы и минусы

Преимущества инсулиновой помпы многочисленные. Это улучшение качества жизни, устраняющее потребность в постоянном контроле времени при самостоятельном ведении инъекции. Отзывы гласят, что в помпе используется препарат короткого действия, поэтому питание больного может быть не сильно ограниченным.

Следующий плюс использования аппарата – психологический комфорт пациента, позволяющий ему не выставлять свою болезнь напоказ. Прибор оснащен специальным измерителем, рассчитывающим дозу максимально точно. Еще одна хорошая сторона помповой инсулинотерапии – снижение количества проколов кожи.

Но человеку, пользующемуся устройством, также известны его недостатки:

1. большая стоимость;
2. ненадежность прибора (кристаллизация инсулина, сбой программы), из-за чего поставка гомона часто срывается;
3. не эстетичность – многие пациентам не нравится, что трубки и игла постоянно находятся на них;
4. области кожи, куда вводится канюля нередко инфицируются;
5. дискомфорт, возникающий во время сна, физической активности и приема душа.

Также вред устройств, вводящих инсулин, заключается в шаге набора болюсной дозы гормона – 0.1 ЕД. Такая доза вводится не реже, чем через 60 минут и минимальная инсулиновая суточная доза равна 2.4 единицам. Для ребенка с первым типом диабета и взрослых пациентов, придерживающихся низкоуглеводной диеты, дозировка является большой.

Если предположить, что суточная потребность диабетика в базальном инсулине составляет 6 единиц. При использовании аппарата, имеющего шаг набора 0.1 ЕД, больному придется вводить 4.8 ЕД либо 7.2 ЕД инсулина в сутки. В итоге происходит перебор или недобор.

Но существуют инновационные модели российского производства с шагом набора 0.025 ЕД. Это позволяет нормализовать процесс введения средства у взрослых диабетиков, но с детьми, имеющими 1 тип болезни, проблема не решается.

Еще один существенный недостаток для пациентов, пользующихся помпой больше 7 лет –формирование фиброзов в области введения иглы.

Образования делают всасывание инсулина затруднительным и его действие становится непредсказуемым.

diabetik.guru

Что собой представляет устройство

Это специальный механизм, который способствует более эффективному лечению сахарного диабета. Согласно настроенной суточной норме, устройство вводит в организм инсулин. Следовательно, нормализуется уровень сахара в крови.

Читайте также: Как распознать передозировку инсулином

Помпа состоит из следующих компонентов:

• модуль управления;
• бачок сменного типа;
• игла, катетер, трубка.

Инсулиновая помпа закрепляется в любом удобном месте при помощи клипсы. Катетер устанавливается под кожу и закрепляется при помощи пластыря. Инсулин из бочонка направляется в катетер через трубку. Катетер заменяется раз в три дня.

В результате применения такого устройства существенно сокращается количество уколов при помощи обычного шприца с 5 в день до 1 за три дня. Как только резервуар опустошается – требуется немедленная замена.

Настройка аппарата производится в клинике и только. Специалист устанавливает требуемые параметры гормона, а также рассказывает пациенту, как обращаться с помпой. Устройство работает с инсулином кратковременного действия. В таком случае происходит минимизация риска к непредвиденным осложнениям сахарного диабета. Метод введения инсулина при помощи помпы признан самым надежным и результативным при лечении диабета.

Как рассчитываются вводимые дозы

В первую очередь берутся во внимание индивидуальные особенности организма, как протекает заболевание и необходимое количество инсулина. Помпа может настраиваться на 2 режима работы:

1. Базальная доза. Инсулин поступает в организм непрерывно по специально настроенному плану. Таким образом, достигается нормальный уровень сахара в крови, как во время сна, так и между приемами пищи. Минимально настраиваемый шаг поступления гормона – 0,1 ед. в час.
2. Болюс. Глюкоза подается непосредственно перед приемом пищи и рассчитывается исходя из объема углеводов в порции, уровня сахара в крови в момент поступления гормона и наличия повышенной активности после трапезы. В помпе применяется приложение-помощник. Такой режим используется для нормализации повышенного уровня глюкозы.

Режимы введения базальной дозы

Как отмечалось выше, каждый пациент обладает индивидуальными особенностями и потребностями в глюкозе. Устройство можно настраивать по параметру почасовых доз введения гормона:

• сниженная базальная доза рассчитана на ночное время. Основное назначение режима – предотвращение снижения уровня глюкозы (применяется для детей младшего возраста);
• повышенная базальная доза в ночное время. Объем рассчитывается для предотвращения повышенного уровня глюкозы, который провоцируется гормонами у девушек/юношей в момент полового созревания;
• увеличенная базальная доза в период времени 5-6 часов ночи – профиль применяется для предотвращения феномена «утреней зари».

Читайте также: Какой орган вырабатывает инсулин

Формы болюса

Большинство помп позволяют настраивать одну из форм болюса, который предназначен для коррекции уровня подачи инсулина короткого и ультракороткого действия. Со временем пациент может научиться подбирать оптимальный режим для каждого вида пищи, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы.

1. Болюс Стандарт. Введение инсулина сравнимо с обычной инъекцией. Такая форма хорошо работает с употреблением высокоуглеводной пищи.
2. Квадратный болюс. Продолжительное введение глюкозы для снижения риска резкого падения глюкозы после попадания гормона в кровь. Данная форма введения инсулина растягивает время действия вещества, а это в свою очередь хорошо подходит для того, чтобы беспроблемно есть блюда с жирами и белками (жареное мясо/рыба). Такая форма рекомендуется людям с гастропарезом.
3. Двойной болюс сочетает в себе две вышеописанные формы введения инсулина ультракороткого действия. Помпа в данном режиме делает одну основную дозу и последующую постепенную подачу, сравнимую с квадратным болюсом. Эта форма хорошо подходит для приема пищи с высоким содержанием углеводов и жиров.
4. Супер-болюс – режим, отлично подходящий для приема пищи, которая моментально увеличивает сахар в крови.

Критерии выбора инсулиновой помпы

Для осуществления правильного выбора устройства учтите следующие факторы:

• наличие калькулятора доз разрешит точно определить необходимую дозу с шагом 0,1 ед. Это важно при подсчете инсулина в крови. Настройка подачи сопровождается точным введением показателя на еду, необходимый уровень нормального сахара в крови и показателя чувствительности, а также время действия гормона;
• минимум базальной дозы в час определяет объем инсулина, который помпа подает в организм за 60 минут. Если подбирается помпа для маленьких детей – этот параметр очень важен! Минимальная доза составляет 0,01 единицы;
• обратите внимание на шаг подачи болюса, чтобы корректировать сахар в крови. Нужно, чтобы не только можно было устанавливать шаг, но и самостоятельно вводить значение (чтобы не нажимать 100 раз кнопку для установки 10 единиц с шагом 0,1, а просто ввести значение 10);
• наличие достаточного количества интервалов для определения вводимой базальной дозы в течение 24 часов. Современная практика показывает, что 24 интервалов хватит;
• профили базального инулина полезны для настройки гормона в разные дни. В зависимости от ситуации, вы легко сможете выставить нужный профиль. Разные режимы могут быть направлены на праздничные дни и обычные, а также другие;
• функция оповещения сбоя. С такой возможностью пациент может легко решить ситуацию при помощи инъекции, когда внезапно сядет батарейка или с собой не будет сменного резервуара;
• дополнительная память необходимо для последующего анализа вводимых доз и показателей глюкозы. В таком случае удобно правильно корректировать режимы подачи гормона;
• синхронизация с персональным компьютером позволит более наглядно ознакомиться с данными помпы. Такой подход позволяет более удобно анализировать и регулировать дозы, полагаясь на полученные результаты;
• дистанционный пульт облегчает управление прибором без необходимости снимать его с места расположения. Такая функция полезна для тех пациентов, которым использование помпы на людях доставляет весомый психологический дискомфорт;
• русифицированное меню – здесь комментарии излишни.

Кому необходимо использовать инсулиновую помпу

Прибор советуют к покупке и установке врачом на основании следующих факторов:

• присутствует феномен утренней зари;
• подрастающим детям, которые болеют диабетом;
• людям, связанным со спортом;
• больным с тяжелым протеканием сахарного диабета;
• пациентам с осложнениями;
• в период беременности;
• если чувствительность организма к инсулину высокая;
• при надобности скрыть заболевание сахарным диабетом.

Плюсы и минусы устройства

Основным плюсом применения инсулиновой помпы является моментальное улучшение повседневной жизни. Пациенту не нужно помнить о регулярных инъекциях гормона. Особенно это касается людей, которым некомфортно делать традиционные инъекции. Большинство пациентов положительно отзываются о приспособлении, так как оно дает возможность не полностью соблюдать диету и выполнение упражнений, которые ранее были очень нужны.

Инсулиновая помпа позволяет регулировать и устанавливать более точную дозу. Таким образом, сахарный диабет проходит в более щадящей форме и минимизирует вероятность развития тяжелых осложнений. Дополнительные помощники в устройстве регулируют подачу гормона в стрессовых ситуациях (застолья, переедания и пр.).

Читайте также: Лечение высокого инсулина в крови при высоком сахаре

Единственный недостаток данного решения – высокая цена самого устройства, а также расходных материалов.

В данной статье мы подробно ознакомили вас с тем, что такое инсулиновая помпа, а также как применяется данное приспособление при заболеваниях сахарным диабетом. Само по себе решение очень рентабельно. Несмотря на высокую стоимость, человек, болеющий диабетом, отметит для себя положительные изменения в повседневной жизни. Если вы заинтересованы в выборе помпы – дополнительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

diabetsovet.ru

Как работает инсулиновая помпа

Современная инсулиновая помпа — устройство небольшого веса, размером с пейджер. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются “инфузионная система”. Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи.

Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или Апидра). Реже используется человеческий инсулин короткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд.

Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Это значит, что она вводит инсулин в двух режимах: базальном и болюсном. Подробнее читайте в статье “Схемы инсулинотерапии”. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным.

Ее преимущества для пациента

При лечении диабета с помощью инсулиновой помпы используется только аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или другой). Соответственно, не используется инсулин продленного действия. Помпа подает раствор в кровь часто, но в маленьких дозах, и благодаря этому инсулин всасывается практически моментально.

У диабетиков часто колебания уровня сахара в крови возникают из-за того, что продленный инсулин может всасываться с разной скоростью. При использовании инсулиновой помпы эта проблема снимается, и в этом ее главное преимущество. Потому что используется только “короткий” инсулин, который действует очень стабильно.

Другие преимущества использования инсулиновой помпы:

• Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп — всего 0,1 ЕД. Напомним, что у шприц-ручек — 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час.
• Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз. Напомним, что инфузионную систему инсулиновой помпы следует менять 1 раз в 3 дня. А при традиционной инсулинотерапии по интенсифицированной схеме приходится делать 4-5 инъекций каждые сутки.
• Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть.
• Особые виды болюсов. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья.
• Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы — инсулиновая помпа предупреждает пациента. Новейшие “продвинутые” модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
• Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу.

Если предварительное обучение пациента было проведено плохо, то переход на использование инсулиновой помпы наверняка окажется неудачным. Диабетику следует тщательно разобраться, как корректировать скорость введение инсулина в базальном режиме и программировать введение болюсного инсулина.

Помповая инсулинотерапия: показания

Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:

• желание самого пациента;
• не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей — выше 7,5%);
• уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;
• отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;
• феномен “утренней зари”;
• инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);
• инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;
• детский возраст — в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе — около 70%;
• другие показания.

Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Но существуют и противопоказания к использованию инсулиновой помпы.

Противопоказания

Современные инсулиновые помпы устроены так, чтобы пациентам было просто их программировать и использовать. Тем не менее, помповая инсулинотерапия требует активного участия пациента в своем лечении. Инсулиновую помпу не следует использовать в тех случаях, когда такое участие обеспечить невозможно.

Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.

Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.

Помповую инсулинотерапию не используют для пациентов, у которых есть психическое заболевание, способное привести к неадекватному обращению с прибором. Если у диабетика выраженное снижение зрения, то у него будут проблемы с распознаванием надписей на экране инсулиновой помпы.

В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить “до лучших времен”.

Как выбрать инсулиновую помпу

На что нужно обратить внимание, выбирая инсулиновую помпу:

1. Объем резервуара. Вмещает ли он достаточно инсулина, чтобы вам хватило на 3 дня? Напомним, что инфузионный набор нужно менять не реже, чем раз в 3 дня.
2. Удобно ли читать буквы и цифры с экрана? Хорошая ли яркость и контрастность экрана?
3. Дозировки болюсного инсулина. Обратите внимание, какие можно выставлять минимальные и максимальные дозировки болюсного инсулина. Подходят ли они вам? Особенно это актуально для детей, которым требуются очень низкие дозы.
4. Встроенный калькулятор. Дает ли инсулиновая помпа возможность использовать ваши индивидуальные коэффициенты? Это фактор чувствительности к инсулину, углеводный коэффициент, длительность действия инсулина, целевой уровень глюкозы в крови. Достаточна ли точность этих коэффициентов? Не нужно ли их слишком округлять?
5. Тревожный сигнал. Сможете ли вы услышать тревожный сигнал или почувствовать вибрацию, если начнутся проблемы?
6. Водонепроницаемость. Нужна ли вам помпа, которая будет полностью водонепроницаема?
7. Взаимодействие с другими устройствами. Бывают инсулиновые помпы, которые умеют самостоятельно взаимодействовать с глюкометрами и устройствами непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Нужна ли вам такая?
8. Удобно ли носить помпу в повседневной жизни?

Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.

С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.

Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина — это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.

Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.

Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.

Дозировку болюсного инсулина, которые поступит из помпы в кровь перед едой, пациент каждый раз программирует вручную. Правила ее расчета — такие же, как при интенсифицированной инсулинотерапии с помощью уколов. По ссылке расчет дозы инсулина они объясняются очень подробно.

Инсулиновые помпы — это то направление, по которому мы каждый день ожидаем серьезных новостей. Потому что ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится — это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Хотите узнать сразу — подпишитесь на нашу рассылку.

Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы

Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете:

• Первоначальная стоимость помпы — весьма значительная.
• Стоимость расходных материалов — намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы.
• Помпы весьма не надежны, подача инсулина в организм диабетика часто прерывается из-за технических неполадок. Это может быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы.
• Из-за ненадежности инсулиновых помп ночной кетоацидоз у больных диабетом 1 типа, которые их используют, случается чаще, чем у тех, кто колет инсулин шприцами.
• Многим людям не нравится идея, что у них в животе постоянно будет торчать канюля и трубки. Лучше освоть технику безболезненных инъекций инсулиновым шприцем.
• Места подкожного введения канюли часто инфицируются. Случаются даже абсцессы, которые требуют хирургического вмешательства.
• Производители декларируют “высокую точность дозирования”, но почему-то тяжелая гипогликемия у пользователей инсулиновых помп случается весьма часто. Наверно, из-за механических сбоев систем дозирования.
• У пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы, когда они пытаются спать, принимать душ, плавать или заниматься сексом.

Критичные недостатки

Среди преимуществ инсулиновых помп указывается, что у них шаг набора болюсной дозы инсулина — всего 0,1 ЕД. Проблема в том, что эта доза вводится не реже, чем раз в час! Таким образом, минимальная базальная доза инсулина составляет 2,4 ЕД в сутки. Для детей с диабетом 1 типа это слишком много. Для взрослых больных диабетом, которые соблюдают низко-углеводную диету, тоже может оказаться много.

Предположим, ваша суточная потребность в базальном инсулине — 6 ЕД. Используя инсулиновую помпу с шагом набора 0,1 ЕД, вам придется вводить базального инсулина 4,8 ЕД в сутки или 7,2 ЕД в сутки. Получится недобор или перебор. Существуют современные модели, которые имеют шаг набора 0,025 ЕД. Они решают эту проблему для взрослых, но не для маленьких детей, которые лечатся от диабета 1 типа.

Со временем на местах постоянного подкожного введения канюли образуются швы (фиброз). Это происходит со всеми диабетиками, которые используют инсулиновую помпу 7 лет или дольше. Такие швы не просто выглядят не эстетично, а ухудшают всасывание инсулина. После этого инсулин действует непредсказуемо, и даже высокие его дозы не могут привести сахар в крови в норму. Те проблемы лечения диабета, которые мы успешно решаем с помощью метода малых нагрузок, при использовании инсулиновой помпы решить никак невозможно.

diabet-med.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Сахар 9 4 Как берут кровь на сахар Натощак кровь Инсулин вырабатывается Повышенный инсулин симптомы Сколько должен быть сахар в крови В норме глюкоза Подготовка к сдаче анализа на сахар крови