Помпа при сахарном диабете

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире. Cегодня трудно найти человека, который никогда не слышал бы слова «диабет». На земном шаре зарегистрировано более 250 млн. больных этим недугом, а в Российской Федерации — более 2,5 млн. человек. Однако, по различным данным, еще 5-6 млн. человек в России имеют повышенный уровень глюкозы в крови, но не обращались за профессиональной помощью.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием, при котором наблюдаются самые высокие показатели преждевременной смертности и ранней инвалидизации больных. Начало болезни в раннем возрасте и угроза развития острых и хронических осложнений в уже в молодом возрасте обусловливают поиск наиболее оптимальных методов лечения этого тяжелого заболевания.
Целями лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа являются: нормализация уровня гликемии, а также минимизация риска развития острых и хронических осложнений, а также достижение высокого качества жизни пациентов. С помощью имеющихся методов терапии у большинства больных сахарным диабетом 1 типа иногда достаточно трудно достичь хорошей компенсации заболевания. Хорошо известно, что главными причинами высокой смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся поздние микро- и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз, как правило, — доминирующая причина слепоты (особенно в молодом возрасте). Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше, чем в популяции в целом. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности.
Не вызывает сомнения, что целью лечения диабета должно быть поддержание уровня сахара крови в пределах близких к таковым у людей без диабета.
Надо отметить, что за последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в терапии сахарного диабета 1 типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железой и достигается путем многократных инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Инсулиновая помпа

Однако наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина – это применение инсулиновой помпы – специального устройства предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.
Инсулин короткого или ультракороткого действия в этом случае вводится не с помощью инъекций шприцом или шприц-ручкой, а подается в организм посредством катетера, установленного подкожно и соединенного с резервуаром и блоком памяти, содержащим информацию о количестве инсулина, который необходимо ввести. Блок памяти программируется врачом индивидуально для каждого пациента.
У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия. Второй — болюсный — вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, т. е. заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Общая суточная потребность в инсулине (базальный режим)

У людей, не страдающих диабетом, в крови всегда содержится инсулин. Его совсем немного, но этого небольшого количества хватает на то, чтобы не позволять уровню глюкозы повышаться в промежутках между приемами пищи и ночью. Однако если количество инсулина будет выше нормы, это приведет к снижению уровня глюкозы – гипогликемии. Таким образом, помпа необходима больным сахарным диабетом, чтобы поддерживать уровень глюкозы в их крови в норме, не давая ему повышаться или понижаться, когда не следует. Это означает, что помимо болюсного режима, который освобождает от четкого графика приема пищи и соблюдения строгой диеты, базальный режим помпы помогает осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы, в том числе во время сна. Инсулиновая помпа не дает уровню глюкозы снизиться из-за повысившегося посреди ночи содержания в крови инсулина, а также предотвращает резкое повышение концентрации глюкозы с утра из-за того, что весь инсулин, введенный перед сном, израсходовался в часы рассвета.
В зависимости от индивидуальных потребностей организма в инсулине, можно запрограммировать инсулиновую помпу на разные режимы введения инсулина (от одного до двенадцати различных скоростей подачи инсулина). Около 35% больных сахарным диабетом довольствуются одним режимом подачи инсулина на целый день. Большинство пациентов, чья потребность в инсулине меняется в течение дня, нуждается в трех разных режимах в сутки: дневная скорость введения инсулина, меньшая — ночью и повышенная — в часы рассвета. Временный базальный режим очень удобен, так как позволяет больному всегда своевременно корректировать объем получаемого из помпы инсулина. Например, многие люди меняют свою основную (базальную) дозу на часы активной деятельности, так как во время физических нагрузок расход глюкозы в организме увеличивается, и поэтому сильно снижать ее уровень инсулином не требуется. Таким образом, на несколько часов можно установить базальную дозу инсулина на половину обычной дневной нормы. А по окончании занятий вновь вернуть ее к прежнему показателю. Также функция установки временной базальной дозы позволяет увеличить основное количество инсулина на период стресса или болезни. Некоторые женщины повышают основную дозу в первые дни менструации. Временный базальный режим позволяет больному сахарным диабетом всегда чувствовать себя комфортно вне зависимости от степени физической активности на текущий момент.

Потребность в инсулине после приема пищи (болюсный режим)

У здорового человека организм самостоятельно вырабатывает инсулин, необходимый для усвоения и переработки пищи, в НУЖНОМ количестве и в НУЖНОЕ время. Инсулиновая помпа больным с сахарным диабетом необходима именно для того, чтобы заменить эту функцию организма. Хотя и не автоматически. Пациент сам должен следить за дозой и временем инъекции. Вводя дополнительное количество инсулина перед едой и выбирая блюда, пациент, вместо своей поджелудочной железы, самостоятельно решает, когда и в каком количестве следует ввести инсулин, чтобы нейтрализовать воздействие питательных веществ. При использовании инсулиновой помпы не нужно есть строго определенное количество пищи в строго определенное время. С инсулиновой помпой можно своевременно реагировать на изменения уровня глюкозы в крови.
Используемый в помпе инсулин ультракороткого действия гораздо лучше усваивается организмом (не усваивается обычно менее 3%). Использование только инсулинов ультракороткого действия предотвращает создание депо инсулина в подкожной жировой клетчатке и обеспечивает более высокую предсказуемость действия инсулина. Этот вид инсулина вырабатывает поджелудочная железа у здоровых людей. Поэтому именно инсулин короткого действия используется в помповой инсулинотерапии. Режим введения инсулина при помощи помпы максимально приближен к физиологической секреции поджелудочной железы здорового человека.

С инсулиновой помпой можно:

• испытывать любые физические нагрузки без необходимости предварительного приёма пищи;
• есть что хотите и когда хотите;
• снизить уровень глюкозы крови вплоть до нормализации показателей;
• снизить уровень в крови гликозилированного гемоглобина, что предотвратит развитие или прогрессирование поздних осложнений диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии и проч.)
• значительно снизит количество инъекций: поступление инсулина осуществляется по пластиковому катетеру со сменой катетера и места инъекции один раз в три дня;
• уменьшить суточную потребность в инсулине на 20-25% за счет увеличения чувствительности к нему;
• высокая точность дозирования – минимальный шаг введения инсулина составляет 0,1 ЕД – позволяет использовать помповую инсулинотерапию даже у совсем маленьких детей;
• значительно снизить частоту случаев гипогликемических состояний (вплоть до полного исчезновения);
• улучшить качество жизни – изменение режима подачи инсулина в любое время суток в соответствии с образом жизни.

Показания к применению инсулиновой помпы

Помповая инсулинотерапия рекомендуется абсолютно всем категориям больных инсулинзависимым сахарным диабетом, независимо от возраста и тяжести заболевания. Чем раньше начать введение инсулина с помощью помпы, тем легче можно предотвратить развитие грозных осложнений сахарного диабета.
Однако особо рекомендуется помповая инсулинотерапия в следующих случаях:
• отсутствие адекватной компенсации углеводного обмена на фоне многократных инъекций инсулина;
• частые гипогликемические состояния;
• непредсказуемые (бессимптомные) гипогликемии;
• тяжелое течение сахарного диабета (т.е. частые случаи диабетического кетоацидоза, повторные госпитализации в связи с частыми декомпенсациями заболевания);
• беременность или планирование беременности;
• трансплантация почек;
• высокая чувствительность к инсулину;
• желание пациента улучшить качество жизни.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды. С применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) — необходимая после приема пищи.
• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина). Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, — тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.
• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.
В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого). Это крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций.
«Помощник болюса» учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).
А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Заключение

Итак, сахарный диабет 1 типа – это тяжелое хроническое заболевание, при котором пациент должен постоянно получать инсулинотерапию для сохранения жизни и трудоспособности. Поэтому инсулинотерапия и постоянный контроль гликемии остаются пожизненными спутниками таких пациентов. Эффективность и безопасность применения постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет исследовать индивидуальные особенности углеводного метаболизма у каждого конкретного пациента, выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию. Терапия с помощью инсулиновой помпы позволяет максимально точно приблизиться к физиологическим параметрам инсулинемии.
Сегодня установить инсулиновую помпу можно в ЗАО «ЦЭЛТ», г. Москва. Врачи-эндокринологи нашего центра имеют большой положительный опыт ведения пациентов на помповой инсулинотерапии.

www.celt.ru

Инсулиновая помпа — что это такое?

Это небольшой прибор, при помощи которого вводится инсулин больному человеку. Лечащий врач может на нем установить нужную дозу и время введения. Все эти данные встроенный компьютер сохраняет в своей памяти.

Прибор имеет следующее устройство:

  • Помпа, в которой расположен компьютер и насос, для накачки инсулина.
  • Картридж, в котором содержится инсулин.
  • Тонкая игла для инъекций.
  • Специальные трубки для соединения иглы и прибора.
  • Батарейки, для питания помпы.

Инсулиновая помпа

Прибор переносят на одежде в области пояса. На нем имеется специальная крепежная клипса. Катетер с иглой заранее крепят на месте укола в области плеча, бедра или живота при помощи медицинского пластыря. Как только инсулин в картридже закончится, необходимо заполнить емкость новой порцией. Помпу снимают только во время банных процедур, но предварительно замеряют уровень сахара в крови.

Порция не должна храниться в картридже больше 3 дней.

Этот прибор удобен тем, что он всегда точно рассчитывает, сколько нужно ввести инсулина, и настраивается лечащим врачом. Не допускается никаких самостоятельных настроек, ведь стоит сделать малейшую ошибку в дозе, как через некоторое время может наступить диабетическая кома.

Как работает инсулиновая помпа?

Инсулиновую помпу можно назвать искусственной поджелудочной железой, которая регулирует подачу инсулина, тем самым во многом облегчает жизнь пациентов. Обычно, по тонкому катетеру инсулин из специального резервуара попадает под кожу с помощью иголки или мягкой канюли. Эти катетеры устанавливают чаще всего в области живота. Их необходимо менять через каждые 3 дня.

Все помпы имеют память, поэтому они запоминают все назначенные дозировки, сколько было всего введено гормона. При нажатии на пульт помпа должна сработать и ввести инсулин.

Помпа с инсулином

Помпы удобно прикрепляются в основном к поясу, но некоторые пациенты переносят в кармане, сумочке.

Врачи индивидуально подбирают режимы работы помпы:

  • Базальный. Он рассчитан на непрерывную подачу инсулина. Благодаря индивидуальной настройке в организме поддерживается необходимое количество гормона на протяжении суток. В этом режиме помпа почти полностью заменяет поджелудочную железу и вводит инсулин строго по установленной врачом программе.
  • Болюсный. Врач рассчитывает на пациента, сколько ему не хватает инсулина утром, днем и в ночное время.

При приобретении помпы нужно обращать внимание на возможности следующих функций:

  • Способность аппарата вводить наименьшую дозу инсулина в течение часа.
  • Умение подсчитывать дозы в режиме автомат.
  • Наличие 24 часового базального интервала.
  • Разные режимы на введение пищи.
  • Составление графической кривой содержания сахара.
  • Сигнал о критических дозах гликемии.
  • Наличие пульта управления прибором.
  • Автоматическая блокировка.
  • Водонепроницаемость при мытье.

Стоит обратить внимание и на противопоказания к инсулиновым помпам. Это психические заболевания и очень плохое зрение.

Расходники для инсулиновой помпы

Помимо приобретения помпы, нужно будет ежемесячно затрачивать около 10 000 рублей на приобретение расходных материалов. К ним относят:

  • батарейки;
  • иглы;
  • катетеры;
  • лейкопластырь;
  • резервуар;
  • инсулин;
  • крепежная клипса.

Внешний вид помпы

Иглы и катетеры меняют каждые 3 дня. Батарейки – по мере необходимости. Инсулина в одном приборе в основном хватает на 3 дня. Резервуар для инсулина обновляют каждые 10 дней.

Как пользоваться инсулиновой помпой?

Пользоваться инсулиновой помпой просто. Единственное, что через каждые 3 дня нужно будет проделывать следующие действия:

  1. Из резервуара, предназначенного для инсулина, вынимать специальный поршень.
  2. В ампулу с инсулином вставлять иглу и впускать воздух для создания вакуума. Поршень способствует перекачке гормона в резервуар.
  3. Выдавливать весь воздух и вынимать иглу.
  4. Картридж с инсулином присоединять к катетеру, удалять лишний воздух, потом присоединять канюлю.

Инсулиновая помпа для детей

Этот портативный прибор – отличное изобретение, особенно полезное для детей. При наличии помпы дети могут хоть на время забыть о введении инсулина. Прибор при расчете будет его вводить точно по времени. При приеме пищи достаточно нажать на кнопочку и начать есть. Прибор сам введет гормон при необходимости. Это облегчит жизнь родителей и ребенка, уменьшится количество ограничений.

Стоит отметить, что изначально помпы создавались для детей подросткового возраста, а сейчас рекомендуются всем детям, даже младенцам. Благодаря наличию системы безопасности не стоит беспокоиться даже о шалостях, которые могут совершить малыши с помпой.

Ребенок с инсулиновой помпой

Беременность и инсулиновая помпа

Для того чтобы сохранить беременность, уровень сахара не должен сильно колебаться. Разрешенными пределами считаются от 3,3 до 7,8 ммоль/л. С изобретением инсулиновой помпы это стало возможным. Только благодаря этому прибору можно вовремя вводить инсулин и поддерживать оптимальный гликемический индекс.

Существует несравнимое преимущество наличия помпы у беременной женщины:

  • Прибор работает как искусственная поджелудочная железа.
  • Точная дозировка гормона.
  • Шаг введения инсулина небольшой.
  • Снижаются аномалии развития плода.
  • Находится под контролем количество сахара в ночное время.
  • Нет необходимости введения инъекций.
  • Необязательно соблюдать строгий режим питания.
  • Постоянный контроль гликемии.
  • Подается своевременно сигнал тревоги.
  • Благодаря минимальному введению гормона происходит снижение его суточной дозы до 30%.
  • В памяти встроенного компьютера сохраняется все дозировки.
  • Катетер устанавливают на разных местах по желанию пациента.

Врачи рекомендуют приобретать помпу до зачатия ребенка, чтобы нормализовать инсулин. Для этого необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Инфузионный набор для инсулиновой помпы

Расходный материал для введения инсулина называют – инфузионным набором. К нему относят катетер и иглу канюлю. У разных производителей помп существует по несколько видов таких наборов. Отличия в основном зависят от параметров канюли. Различают:

  • длину иглы;
  • величину угла;
  • длину трубочки;
  • качество соединительных устройств;
  • материалы изготовления.

При приобретении инфузионного набора нужно учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки. От этого зависит длина иглы и приспособление для закрепления. Длина катетера подбирается в зависимости от места, где нужно установить прибор.

Расположение установки приходится менять, так как нужно, чтобы ранка зажила. Поэтому, канюлю устанавливают на животе, ягодицах, бедре. Нельзя использовать места, где на коже воспалительный процесс.

Большое значение имеет и материал изготовления канюль. Их производят из:

  • Металла. Они не сгибаются, но зато больной может испытывать некомфортные болезненные ощущения, особенно, если катетер установлен на животе. Такие канюли рекомендуется чаще менять 1-2 раза в сутки.
  • Тефлона. Это более мягкий материал, поэтому более удобен для пациентов. Однако такие канюли имеют обыкновение сгибаться, особенно при резких движениях, при этом могут перестать вводить гормон, что приведет к разным сбоям и повышению сахара.

Инфузионный набор для инсулиновой помпы

Отдельные наборы имеют возможность вводить сертеру, которая частично снимает боль и облегчает установку канюли. Но есть такие системы, у которых уже встроена сертера, что облегчает все установочные действия.

Сколько стоит инсулиновая помпа?

Сейчас в продаже имеется множество инсулиновых помп с различными расцветками оформления корпуса. Примерная максимальная цена составляет от 240 000 до 100 000 рублей. Цена зависит от функциональности прибора. Многие приборы имеют встроенное сенсорное устройство, которое может контролировать уровень сахара, но полностью полагаться на прибор не стоит, так как могут быть погрешности. Ничто не заменит глюкометр.

Встречаются приборы с настройками дозы инсулина, но им полностью доверять снова не стоит — правильно всё сможет рассчитать только врач.

Видео: Инсулиновая помпа для диабетиков

Подробно об инсулиновых помпах расскажет врач-эндокринолог:

Итак, преимущества инсулиновой помпы невозможно переоценить. Она во многом облегчает жизнь больных диабетом, ведь в отдельных случаях приходится вводить гормон до 15 раз в сутки, что изнуряет больного. При наличии помпы нет необходимости делать столько кожных проколов. В нужный момент, где бы больной не находился, вовремя будет введен инсулин.

diabet.biz

Особенности выбора для пожилых и детей

Наиболее часто ИП применяется при сахарном диабете 1 типа. Основная задача — как можно более точное поддержания уровня гликемии близкой к физиологическим показателям. В результате инсулиновая помпа у детей при сахарном диабете приобретает наибольшую значимость и актуальность. В таком случае отдаляется развитие поздних осложнений диабета. Также значимо использование помп у беременных при сахарном диабете, для физиологического протекания беременности.

У пожилых пациентов с сахарным диабетом также возможно применение ИП.

Использование прибора, помимо высокой его стоимости, накладывает требование на сохранность когнитивных (умственных) способность пациентов.

С возрастом, на фоне сопутствующих заболеваний может страдать память, способность к самообслуживанию и прочее. Неправильное использование ИП имеет высокую вероятность передозировки введения инсулина. В свою очередь может привести к не менее опасному осложнению — гипогликемии.

Особенности выбора для разных типов диабета

Выбор в использовании ИП при различных типах диабета определяется потребностью во ведении экзогенного инсулина.

Показания для использования помпы при сахарном диабете 2 типа достаточно редкое явление. Если диабет развился в молодом возрасте, помпа является целесообразным выбором (в том числе и по финансовым причинам). Также возможно использование ИП диабета в молодом возрасте (чаще при диабете 1 типа) с потребностью в постоянно высоких дозах базального инсулина.

В качестве показаний для использования ИП выделяют.

  • Лабильное течение заболевания (трудно корригируемый или подверженный значительным колебаниям в течении суток уровень гликемии).
  • Частые гипогликемии или гипергликемии.
  • Наличие значительного повышения уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы («феномен утренней зари»).
  • Профилактика нарушения (задержки) умственного и психического развития ребенка.
  • Личное желание (например, мотивация пациента-ребенка или родителей достижения оптимального контроля за сахарным диабетом).

В качестве противопоказаний к использованию ИП рассматриваются:

  • Выраженное снижение зрения пациента. Невозможен адекватный контроль за показаниями прибора.
  • Отсутствие достаточно выраженной мотивации в лечении диабета.
  • Отсутствие возможности по проведению самостоятельного (помимо встроенной функции) контроля за уровнем гликемии не менее чем 4 раза в сутки, например, с помощью глюкометра.
  • Сопутствующее психическое заболевание.

Виды инсулиновых помп

Различают:

  1. Пробные, временные ИП.
  2. Постоянные ИП.

Инсулиновая помпа при сахарном диабете на нашем рынке представлена различными моделями. Больший выбор в аппаратах представлен за рубежом, но в данном случае более проблематично обучение пациента и обслуживание самого прибора.

Доступны на рынке для потребителя следующие модели (могут использоваться и временно и на постоянной основе):

  • Dana Diabecare IIS (Дана Диабекеа 2С) — производитель SOOIL (Соул).
  • Accu-Chek Spirit Combo (Акку чек Спирит Комбо или Акку чек Комбо) — производитель Roche (Рош).
  • Medtronic Paradigm (Медтроник ММТ-715), MiniMed Medtronic REAL-Time MMT-722 (МиниМед Медтроник Риал-Тайм ММТ-772), Medtronic VEO (Медроник MMT-754 ВЕО), Guardian REAL-Time CSS 7100 (Гардиан Реал-Тайм ЦСС 7100) — производитель Medtronic (Медтроник).

Есть возможность установки пробного или временного ИП. В некоторых случаях прибор может быть установлен бесплатно. Как пример, установка ИП на время беременности.

Установка постоянных ИП, как правило проводится за счет средств самого пациента.

Преимущества

Использования ИП при диабете:

  • Позволяет более точно и гибко реагировать на необходимость изменения дозы вводимого инсулина в течении суток.
  • Доступность более частого введения инсулина (например, каждые 12- 14 минут).
  • При подобранной дозе расширяет возможность пациента, в ряде случаев позволяя уменьшить суточную дозу инсулина, освобождая от регулярных подколок инсулина.
  • Удобнее для пациентов с высокой физической активностью по сравнению со стандартными шприц-ручками.
  • Характеризуется более точной дозировкой вводимого инсулина. В зависимости от моделей обеспечивая точность дозы до 0,01-0, 05 единиц.
  • Позволяет обученному пациенту адекватно и своевременно вносить изменение в дозировку инсулина при изменении в нагрузках или питании. Например, при незапланированных высоких физических нагрузках или пропусках в приеме пищи. Облегчает контроль диеты по количеству хлебных единиц.
  • Позволяют использовать только один, наиболее физиологичный, ультракороткий инсулин.
  • Позволяет пациенту после консультации врача самостоятельно выбрать модель или производителя прибора.

Недостатки

Использования ИП при диабете имеет и ряд недостатков:

  • Высокая цена аппарата — в среднем от 70 до 200 тысяч рублей.
  • Наличие расходных материалов (обычно требующими замена 1 раз в месяц), часто несовместимых для разных производителей.
  • Наложения некоторых ограничений на образ жизни (подача звуковых сигналов, наличие постоянно установленной подкожной иглы, ограничения по воздействию воды на прибор). Не исключена возможность механической поломки ИП, что требует перехода на использование шприц-ручек.
  • Не исключено развитие местных реакций на введение препарата или закрепления иглы.

Как выбрать

В выборе ИП учитываются:

  • Финансовые возможности
  • Удобство в работе для пользователя
  • Возможность прохождения обучения, чаще всего организуемого представителям компании-производителя.
  • Возможность сервисного обслуживания и доступность расходных составляющих приборов.

Современные приборы обладают достойными характеристиками, позволяющими достигнуть целей лечения сахарного диабета.

Поэтому после согласия врача на использования ИП, выбор конкретной модели может быть осуществлен самим пациентом (или если пациент ребенок — его родителями).

Характеристики

Конкретные моделей ИП могут различаться в следующих характеристиках.

  1. Шаг дозы инсулина (минимальное значение дозы базального инсулина вводимого в течении одного часа). Чем меньше потребность пациента в инсулине — тем меньше должен быть показатель. Например, наименьшее значение дозы базального инсулина в час (0,01 единица) в модели Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  2. Шаг введения дозы болюсного инсулина (возможность настраивать точность введения дозы). Например, чем меньше шаг, тем точнее можно выбрать дозу инсулина. Но при необходимости выбор 10 единиц инсулина на завтрак при фиксированной величине шага в 0,1 единицу необходимо нажимать кнопку 100 раз. Возможность настройки параметра имеют Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит), Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  3. Возможность автоматического подсчета дозы инсулина для корректирования сахара крови после еды. Специальные механизмы имеют Medtronic Paradigm (Медтроник Парадигм) и Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  4. Типы болюсного введения инсулина. У разных производителей не имеют существенного различия.
  5. Число возможных базальных интервалов (промежутки времени с собственным значением базального инсулина) и минимальный временной промежуток (в минутах) базального интервала. Большинство аппаратов имеют достаточное количество показателей: до 24 интервалов и 60 минут.
  6. Число задаваемых пользователем профилей базального инсулина в памяти ИП. Обеспечивает возможность запрограммировать величину базальных интервалов на различные случаи жизни. Большинство аппаратов имеют достаточное значение показателя.
  7. Возможность обработки информации на компьютере и характеристики памяти прибора. Достаточной возможностями обладает Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит).
  8. Характеристики оповещений об ошибках. Данная функция является неотъемлемой частью всех ИП. Хуже показатели (чувствительность и время задержки сигнала) у серии Medtronic Paradigm (Медтроник Парадигм). Возможно предупреждение о низком или высоком уровне гликемии у Paradigm REAL-Time (Парадигм Реал-Тайм) при подключении сенсора. Предоставление уровня сахара в виде графиков. Благодаря особенностям определения уровня сахара не является определяющей характеристикой. Однако, способно помочь в выявлении ночной гипогликемии. Необходимо наличие возможности параллельного определения уровня глюкозы с использованием глюкометра.
  9. Автоматическая защита от случайного нажатия кнопок. Сходные характеристики для всех производителей.
  10. Возможность дистанционного управления. Например, у зарубежной ИП OmniPod (Омнипод). Для приборов на отечественном рынке является редкой опцией.
  11. Меню прибора на русском языке. Важно для пациентов, не владеющих другими языками. Характерно для всех ИП на отечественном рынке, кроме Paradigm 712. Но перевод чаще всего менее информативен, чем графическое меню.
  12. Длительность гарантии на прибор и возможность гарантийного и последующего обслуживания. Все требования отражены в инструкциях к приборам. Например, инсулиновая помпа акку чек может автоматически прекращать работать по истечению гарантийного срока.
  13. Защита от попадания воды. До определенной степени защищает прибор от внешнего воздействия. Водоустойчивостью характеризуются Accu-Chek Spirit (Акку-Чек Спирит) и Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  14. Емкость резервуара для инсулина. Различия не являются определяющими для разных моделей.

Производители

На отечественном рынке представлены следующие производители

  • Корейская компания SOOIL (Соул). Основным и практически единственным прибором производящим компанией является Dana Diabecare (Дана Диабекеа).
  • Швейцарская компания Roche (Рош). Помимо прочего известно производимыми глюкометрами для больных сахарного диабета.
  • Американская (США) компания Medtronic (Медтроник). Является крупным производителем различного медицинского оборудования используемых в диагностики и лечении многих заболеваний.

Что обычно в наборе

Чаще всего в наборе ИП содержатся:

  • Сам прибор, инструкция на русском языке, гарантийные документы.
  • Несколько катетеров и резервуаров для инсулина.
  • Батарейки, чехлы и пояс для ношения.

Как использовать

Каждый прибор имеет свои особенности в настройках и обслуживании. Общими являются принципы работы.

Подкожно (чаще всего в области живота) устанавливается самим пациентом игла, закрепляется лейкопластырем. Игла с помощью катетеров соединяется с устройством. ИП закрепляется в удобном для ношения месте (чаще на поясе). Выбирается режим и величина базального инсулина, и дозы болюсного введения инсулина. Далее на протяжении суток прибор автоматически вводит выбранную базальную дозу, по необходимости проводится введение болюсной (пищевой) дозы инсулина.

  • Питание
    • Заменители сахара
    • Фрукты
    • Алкоголь
    • Мед
    Все продукты
  • Препараты
    • Амарил
    • Диабетон
    • Манинил
    • Метформин
    Все препараты
  • diabet-help.ru

    Принцип работы помпы

    инсулиновая помпа Современные приборы имеют небольшую массу, а по размерам сравнимы с пейджером. Инсулин подается в организм человека через специальные гибкие тонкие шланги (катетеры с канюлей на конце). Посредством этих трубок резервуар внутри помпы, наполненный инсулином, соединяется с подкожной жировой клетчаткой.

    Современная инсулиновая помпа — легкое устройство размером с пейджер. Инсулин подается в организм через систему гибких тонких трубочек. Они связывают резервуар с инсулином внутри прибора с подкожной жировой клетчаткой.

    Комплекс, включающий сам резервуар и катетер, носит название «инфузионная система». Менять ее пациент должен каждые три дня. Одновременно со сменой инфузионной системы место подачи инсулина также нужно менять. Пластиковую канюлю устанавливают под кожу в тех же областях, куда вводится инсулин обычным инъекционным методом.

    С помощью помпы обычно вводят аналоги инсулина ультракороткого действия, в некоторых случаях также может использоваться инсулин человека короткого действия. Подача инсулина осуществляется очень маленькими количествами, в дозах от 0,025 до 0,100 ЕД за раз (это зависит от модели помпы).

    Скорость введения инсулина программируется, например, система будет подавать по 0,05 единиц инсулина каждые 5 минут при скорости 0,6 ЕД в час или каждые 150 секунд по 0,025 единиц.

    Инсулиновые помпы по принципу работы приближены к функционированию поджелудочной железы человека. То есть инсулин вводится в двух режимах – болюсном и базальном. Установлено, что скорость выделения базального инсулина поджелудочной железой отличается в зависимости от времени суток.

    В современных помпах есть возможность программирования скорости введения базального инсулина, причем по расписанию ее можно изменять каждые 30 минут. Таким образом, «фоновый инсулин» выбрасывается в кровоток с различной скоростью в разное время.

    Перед приемом пищи обязательно вводиться болюсная доза препарата. Это пациент должен осуществлять вручную.

    Также помпе можно задать программу, согласно которой будет вводиться дополнительно разовая доза инсулина, если в крови будет наблюдаться повышенный уровень сахара.

    Преимущества помпы для больного

    помпа для ребенкаПри лечении диабета с помощью такого прибора используются только ультракороткие аналоги инсулина, раствор из помпы подается в кровь часто, но небольшими дозами, поэтому всасывание происходит практически моментально.

    У больных диабетом колебание уровня глюкозы в крови часто возникает из-за изменения скорости всасывания продленного инсулина. Инсулиновая помпа устраняет эту проблему, что является ее основным преимуществом. Короткий инсулин, применяемый в помпе, имеет очень стабильное действие.

    Другие плюсы использования инсулиновой помпы:

    • Высокая точность дозирования и маленький шаг. Набор болюсной дозы в современных помпах происходит с шагом 0,1 ЕД, в то время как шприц-ручки имеют цену деления 0,5 – 1,0 ЕД. Скорость введения базального инсулина можно варьировать от 0,025 до 0,100 ЕД в час.
    • В пятнадцать раз уменьшается количество проколов, так как инфузионная система требует смены 1 раз в 3 дня.
    • Инсулиновая помпа позволяет рассчитать дозировку болюсного инсулина. Для этого больной должен определить свои индивидуальные параметры (чувствительность к инсулину в зависимости от времени суток, углеводный коэффициент, целевой уровень глюкозы) и ввести их в программу. Далее система вычисляет необходимую дозу болюсного инсулина в зависимости от результатов измерения сахара в крови перед приемом пищи и того, сколько планируется употребить углеводов.
    • Возможность настройки инсулиновой помпы таким образом, чтобы болюсная доза препарата вводилась не одномоментно, а была распределена во времени. Эта функция необходима, если диабетик употребляет медленно усваиваемые углеводы или при продолжительном застолье.
    • Постоянный мониторинг концентрации сахара в режиме реального времени. Если глюкоза превышает допустимые пределы, то помпа сообщает об этом пациенту. Самые новые модели могут варьировать скорость введения препарата самостоятельно, чтобы привести уровень сахара к норме. Например, при гипогликемии инсулиновая помпа прекращает подачу препарата.
    • Ведение журнала данных, их хранение и перенос на компьютер для анализа. Инсулиновые помпы обычно сохраняют в своей памяти данные за последние 1-6 месяцев о том, какие были введены дозы инсулина, и какое было значение глюкозы в крови.

    Обучение пациента обращению с инсулиновой помпой

    Если больной был изначально плохо обучен, то ему будет очень сложно перейти на применение инсулиновой помпы. Человеку нужно как следует разобраться, как можно программировать подачу полюсного инсулина и как корректировать интенсивность введения препарата в базальном режиме.

    Показания к помповой инсулинотерапии

    Переход на инсулинотерапию с помощью помпы можно осуществить в следующих случаях:

    1. По желанию самого больного.
    2. Если нет возможности получить хорошую компенсацию диабета (гликированный гемоглобин имеет значение выше 7%, а у детей – 7,5%).
    3. Происходят постоянные и значительные колебания концентрации глюкозы в крови.
    4. Часто возникает гипогликемия, в том числе в тяжелой форме, а также в ночное время.
    5. Феномен «утренней зари».
    6. Разное действие препарата на пациента в разные дни.
    7. Рекомендуется применение прибора в период планирования беременности, при вынашивании ребенка, в момент родов и после них.
    8. Детский возраст.

    Теоретически, инсулиновая помпа быть использована у всех больных диабетом, пользующихся инсулином. Включая аутоиммунный сахарный диабет с запоздалым началом, а также моногенные виды диабета.

    Противопоказания к использованию инсулиновой помпы

    помпа инсулиноваяСовременные помпы имеют такое устройство, что пациенты могут их легко использовать и самостоятельно программировать. Но все же помповая инсулинотерапия подразумевает, что пациент должен активно участвовать в своем лечении.

    При помповой инсулинотерапии риск гипергликемии (резкого увеличения сахара в крови) для больного повышен, также высока вероятность развития диабетического кетоацидоза. Это связано с тем, что в крови диабетика отсутствует инсулин пролонгированного действия, и если подача короткого инсулина по какой-либо причине прекратится, то уже через 4 часа могут развиться тяжелые осложнения.

    Применение помпы противопоказано в тех ситуациях, когда больной не имеет желания или возможности использовать тактику интенсивной терапии диабета, то есть он не имеет навыков самоконтроля сахара в крови, не подсчитывает углеводы по системе хлебных единиц, не занимается планированием физических нагрузок и расчетом доз болюсного инсулина.

    Инсулиновая помпа  не применяется у пациентов с психическими заболеваниями, так как это может вызвать неправильное обращение с аппаратом. Если у диабетика очень плохое зрение, то он не сможет распознать надписи на дисплее инсулиновой помпы.

    На начальном этапе применения помпы необходим постоянный контроль врача. Если нет возможности его обеспечить, то лучше переход на инсулинотерапию с использование помпы отложить на другое время.

    Выбор инсулиновой помпы

    При выборе данного прибора нужно обязательно обратить внимание на:

    • Объем резервуара. Он должен вмещать столько инсулина, сколько необходимо на три дня.
    • Хорошо ли читаются буквы с экрана, а также достаточна ли его яркость и контрастность.
    • Дозы болюсного инсулина. Нужно обратить внимание, какие минимально и максимально возможные дозировки инсулина можно выставлять, и подходят ли они конкретному больному. Особенно важно это для детей, так как им нужны очень маленькие дозы.
    • Встроенный калькулятор. Можно ли в помпе применять индивидуальные коэффициенты пациента, такие как фактор чувствительности к инсулину, длительность действия препарата, углеводный коэффициент, целевой уровень сахара в крови.
    • Сигнал тревоги. Будет ли возможность услышать тревожный сигнал или ощутить вибрацию при возникновении проблем.
    • Водонепроницаемость. Есть ли необходимость в помпе, которая будет полностью непроницаема для воды.
    • Взаимодействие с другими приборами. Есть помпы, которые могут самостоятельно работать в комплексе с глюкометрами и аппаратами постоянного мониторинга сахара в крови.
    • Удобство использования помпы в повседневной жизни.

    Как рассчитывать дозы при помповой инсулинотерапии

    инсулиновая помпаПрепараты выбора при использовании помпы – это аналоги инсулина ультракороткого действия. Обычно для этих целей используют инсулин Хумалог. Существуют некоторые правила расчета доз инсулина для подачи с использованием помпы в болюсном и базальном режимах.

    Чтобы понять, какая должна быть скорость подачи инсулина в базальном режиме, нужно знать, какую дозировку инсулина получал больной до начала применения прибора. Общая суточная доза должна быть уменьшена на 20%, а в некоторых случаях на 25-30%. При использовании помпы в базальном режиме вводиться примерно 50% от всего суточного количества инсулина.

    Например, пациент при многократном введении инсулина получал 55 ЕД препарата в сутки. Про переходе на инсулиновую помпу ему необходимо будет вводить 44 ЕД лекарства в сутки (55 ЕД Х 0,8). При этом базальная доза инсулина должна составлять 22 единицы (половина от общей суточной дозировки). Базальный инсулин должен вводиться с начальной скоростью 22 ЕД/24 часа, то есть 0,9 ЕД в час.

    Сначала помпа настраивается таким образом, чтобы обеспечить одинаковую дозу введения базального инсулина в течение суток. Потом эта скорость изменяется днем и ночью, в зависимости от результатов постоянного измерения уровня сахара в крови. Скорость рекомендуется каждый раз изменять не более чем на 10%.

    Скорость введения инсулина в кровоток ночью подбирается в соответствии с результатами мониторинга сахара перед сном, в середине ночи и после пробуждения. Скорость подачи инсулина днем регулируется по итогам самоконтроля глюкозы при условии пропуска приемов пищи.

    Доза болюсного инсулина, который будет введен из помпы в кровь перед приемом пищи, программируется пациентом вручную каждый раз. Рассчитывается она по тем же правилам, как и при интенсивной инсулинотерапии с применением инъекций.

    Инсулиновые помпы – это инновационное направление, поэтому каждый день в этом отношении может принести новости. Сейчас ведутся разработки такого прибора, который сможет работать автономно, подобно настоящей поджелудочной железе. Появление такого препарата произведет переворот в терапии сахарного диабета, подобно революции, которую совершили глюкометры, такие как  глюкометр акку чек гоу, к примеру.

    Недостатки терапии диабета с применением инсулиновой помпы

    1. Данный прибор имеет достаточно большую первоначальную стоимость.
    2. Расходные материалы намного дороже, чем обычные инсулиновые шприцы.
    3. При использовании помпы часто возникают технические неполадки, и введение инсулина в организм больного прекращается. Это может быть связано со сбоем программы, кристаллизацией инсулина, выскальзыванием канюли и другими проблемами.
    4. Вследствие ненадежности приборов у больных диабетом первого типа намного чаще возникает ночной кетоацидоз, чем у пациентов, вводящий инсулин шприцами.
    5. Многие люди не считают удобным, что у них на животе постоянно находятся трубки и торчит канюля. Они отдают предпочтение безболезненным инъекциям шприцами.
    6. Высока вероятность инфицирования места введения канюли. Могут даже иметь место абсцессы, требующие оперативного вмешательства.
    7. При использовании инсулиновых помп довольно часто наступает тяжелая гипогликемия, хотя производители провозглашают высокую точность дозирования. Скорее всего, это связано со сбоем системы дозирования.
    8. Пользователи помпы испытывают трудности во время водных процедур, сна, плавания или занятий сексом.

    diabethelp.org

    Как работает инсулиновая помпа

    Современная инсулиновая помпа — устройство небольшого веса, размером с пейджер. Инсулин поступает в тело диабетика через систему гибких тонких шлангов (катетер, заканчивающийся канюлей). Они соединяют резервуар с инсулином внутри помпы с подкожной жировой клетчаткой. Резервуар с инсулином и катетер вместе называются “инфузионная система”. Пациенту следует менять ее каждые 3 дня. При смене инфузионной системы каждый раз меняется и место подачи инсулина. Пластиковая канюля (не игла!) устанавливается под кожу в тех же зонах, куда обычно вводят инсулин с помощью шприца. Это живот, бедра, ягодицы и плечи.

    Помпа вводит под кожу обычно аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или Апидра). Реже используется человеческий инсулин короткого действия. Инсулин подается очень маленькими дозами, по 0,025-0,100 ЕД каждый раз, в зависимости от модели помпы. Происходит это с заданной скоростью. Например, при скорости 0,60 ЕД в час помпа будет вводить по 0,05 ЕД инсулина каждые 5 минут или по 0,025 ЕД каждые 150 секунд.

    Инсулиновая помпа максимально имитирует работу поджелудочной железы здорового человека. Это значит, что она вводит инсулин в двух режимах: базальном и болюсном. Подробнее читайте в статье “Схемы инсулинотерапии”. Как известно, в разное время суток поджелудочная железа выделяет базальный инсулин с разной скоростью. Современные инсулиновые помпы позволяют запрограммировать скорость введения базального инсулина, причем она может меняться по расписанию каждые полчаса. Получается, что в разное время суток “фоновый” инсулин поступает в кровь с разной скоростью. Перед едой каждый раз вводится болюсная доза инсулина. Это пациент делает вручную, т. е. не в автоматическом режиме. Также пациент может дать помпе “указание” дополнительно ввести разовую дозу инсулина, если сахар в крови после измерения оказывается значительно повышенным.

    Ее преимущества для пациента

    При лечении диабета с помощью инсулиновой помпы используется только аналог инсулина ультракороткого действия (Хумалог, НовоРапид или другой). Соответственно, не используется инсулин продленного действия. Помпа подает раствор в кровь часто, но в маленьких дозах, и благодаря этому инсулин всасывается практически моментально.

    Преимущества инсулиновой помпы для пациента

    У диабетиков часто колебания уровня сахара в крови возникают из-за того, что продленный инсулин может всасываться с разной скоростью. При использовании инсулиновой помпы эта проблема снимается, и в этом ее главное преимущество. Потому что используется только “короткий” инсулин, который действует очень стабильно.

    Другие преимущества использования инсулиновой помпы:

    • Маленький шаг и высокая точность дозирования. Шаг набора болюсной дозы инсулина у современных помп — всего 0,1 ЕД. Напомним, что у шприц-ручек — 0,5-1,0 ЕД. Скорость подачи базального инсулина можно менять на 0,025-0,100 ЕД/час.
    • Количество проколов кожи снижается в 12-15 раз. Напомним, что инфузионную систему инсулиновой помпы следует менять 1 раз в 3 дня. А при традиционной инсулинотерапии по интенсифицированной схеме приходится делать 4-5 инъекций каждые сутки.
    • Инсулиновая помпа помогает рассчитать дозу болюсного инсулина. Для этого диабетику нужно выяснить и ввести в программу свои индивидуальные параметры (углеводный коэффициент, чувствительность к инсулину в разное время суток, целевой уровень сахара в крови). Система помогает вычислить правильную дозу болюсного инсулина, исходя из результатов измерения глюкозы в крови перед едой и сколько углеводов планируется съесть.
    • Особые виды болюсов. Инсулиновую помпу можно настроить, чтобы болюсная доза инсулина вводилась не в один момент, а растянуть это по времени. Это полезная функция, когда диабетик ест углеводы медленного усвоения, а также на случай длительного застолья.
    • Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови в реальном времени. Если сахар в крови выходит за допустимые пределы — инсулиновая помпа предупреждает пациента. Новейшие “продвинутые” модели умеют самостоятельно менять скорость введения инсулина, чтобы нормализовать сахар в крови. В частности, они отключают подачу инсулина при гипогликемии.
    • Хранение журнала данных, передача их на компьютер для обработки и анализа. Большинство инсулиновых помп хранят в своей памяти журнал данных за последние 1-6 месяцев. Это информация, какие дозы инсулина вводили и какой был уровень глюкозы в крови. Эти данные удобно анализировать как самому пациенту, так и его лечащему врачу.

    Если предварительное обучение пациента было проведено плохо, то переход на использование инсулиновой помпы наверняка окажется неудачным. Диабетику следует тщательно разобраться, как корректировать скорость введение инсулина в базальном режиме и программировать введение болюсного инсулина.

    Помповая инсулинотерапия: показания

    Выделяют следующие показания для перехода на помповую инсулинотерапию:

    • желание самого пациента;
    • не получается достигнуть хорошей компенсации диабета (показатель гликированного гемоглобина держится выше 7,0%, у детей — выше 7,5%);
    • уровень глюкозы в крови пациента часто и значительно колеблется;
    • отмечаются частые проявления гипогликемии, в том числе тяжелые, а также по ночам;
    • феномен “утренней зари”;
    • инсулин в разные дни действует на пациента по-разному (выраженная вариабельность действия инсулина);
    • инсулиновую помпу рекомендуют использовать во время планирования беременности, при ее вынашивании, во время родов и в послеродовой период;
    • детский возраст — в США около 80% детей-диабетиков используют инсулиновые помпы, в Европе — около 70%;
    • другие показания.

    Помповая инсулинотерапия, теоретически, подходит для всех пациентов с диабетом, кому требуется введение инсулина. В том числе, при аутоиммунном сахарном диабете с поздним началом и при моногенных формах диабета. Но существуют и противопоказания к использованию инсулиновой помпы.

    Противопоказания

    Современные инсулиновые помпы устроены так, чтобы пациентам было просто их программировать и использовать. Тем не менее, помповая инсулинотерапия требует активного участия пациента в своем лечении. Инсулиновую помпу не следует использовать в тех случаях, когда такое участие обеспечить невозможно.

    Помповая инсулинотерапия повышает для пациента риск гипергликемии (сильного повышения сахара в крови) и развития диабетического кетоацидоза. Потому что при использовании инсулиновой помпы в крови диабетика нет инсулина продленного действия. Если вдруг подача короткого инсулина прекращается, то тяжелые осложнения могут проявиться уже через 4 часа.

    Противопоказанием для помповой инсулинотерапии являются ситуации, когда пациент не может или не хочет освоить тактику интенсивного лечения диабета, т. е. навыки самоконтроля глюкозы в крови, подсчета углеводов по системе хлебных единиц, планирования физической активности, расчета дозировок болюсного инсулина.

    Помповую инсулинотерапию не используют для пациентов, у которых есть психическое заболевание, способное привести к неадекватному обращению с прибором. Если у диабетика выраженное снижение зрения, то у него будут проблемы с распознаванием надписей на экране инсулиновой помпы.

    В начальном периоде помповой инсулинотерапии необходимо постоянное наблюдение врача. Если его нельзя обеспечить, то переход на помповую инсулинотерапию следует отложить “до лучших времен”.

    Как выбрать инсулиновую помпу

    На что нужно обратить внимание, выбирая инсулиновую помпу:

    1. Объем резервуара. Вмещает ли он достаточно инсулина, чтобы вам хватило на 3 дня? Напомним, что инфузионный набор нужно менять не реже, чем раз в 3 дня.
    2. Удобно ли читать буквы и цифры с экрана? Хорошая ли яркость и контрастность экрана?
    3. Дозировки болюсного инсулина. Обратите внимание, какие можно выставлять минимальные и максимальные дозировки болюсного инсулина. Подходят ли они вам? Особенно это актуально для детей, которым требуются очень низкие дозы.
    4. Встроенный калькулятор. Дает ли инсулиновая помпа возможность использовать ваши индивидуальные коэффициенты? Это фактор чувствительности к инсулину, углеводный коэффициент, длительность действия инсулина, целевой уровень глюкозы в крови. Достаточна ли точность этих коэффициентов? Не нужно ли их слишком округлять?
    5. Тревожный сигнал. Сможете ли вы услышать тревожный сигнал или почувствовать вибрацию, если начнутся проблемы?
    6. Водонепроницаемость. Нужна ли вам помпа, которая будет полностью водонепроницаема?
    7. Взаимодействие с другими устройствами. Бывают инсулиновые помпы, которые умеют самостоятельно взаимодействовать с глюкометрами и устройствами непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Нужна ли вам такая?
    8. Удобно ли носить помпу в повседневной жизни?

    Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

    Напомним, что препаратами выбора для помповой инсулинотерапии на сегодняшний день являются аналоги инсулина ультракороткого действия. Как правило, используют Хумалог. Рассмотрим правила расчета дозировок инсулина для введения с помощью помпы в базальном (фоновом) и болюсном режиме.

    С какой скоростью вводить инсулин в базальном режиме? Чтобы рассчитать это, нужно знать, какие дозы инсулина получал пациент до начала использования помпы. Общую суточную дозу инсулина следует уменьшить на 20%. Иногда ее снижают даже на 25-30%. При помповой инсулинотерапии в базальном режиме вводится около 50% суточной дозы инсулина.

    Расчет доз инсулина для помповой инсулинотерапии

    Рассмотрим пример. Пациент получал 55 ЕД инсулина в сутки в режиме многократных инъекций. После перехода на инсулиновую помпу ему следует получать 55 ЕД х 0,8 = 44 ЕД инсулина в сутки. Базальная доза инсулина — это половина общей суточной, т. е. 22 ЕД. Начальная скорость введения базального инсулина будет 22 ЕД / 24 часа = 0,9 ЕД/час.

    Сначала помпу настраивают, чтобы скорость подачи базального инсулина была одинаковой в течение суток. Потом меняют эту скорость в дневное и ночное время, по результатам многократного измерения уровней глюкозы в крови. Каждый раз рекомендуется менять скорость введения базального инсулина не более чем на 10%.

    Скорость поступления инсулина в кровь в ночное время подбирается по результатам контроля сахара в крови перед сном, после пробуждения и в середине ночи. Скорость введения базального инсулина днем регулируют по результатам самоконтроля глюкозы в крови в условиях пропуска приемов пищи.

    Дозировку болюсного инсулина, которые поступит из помпы в кровь перед едой, пациент каждый раз программирует вручную. Правила ее расчета — такие же, как при интенсифицированной инсулинотерапии с помощью уколов. По ссылке расчет дозы инсулина они объясняются очень подробно.

    Инсулиновые помпы — это то направление, по которому мы каждый день ожидаем серьезных новостей. Потому что ведутся разработки инсулиновой помпы, которая будет работать автономно, как настоящая поджелудочная железа. Когда такой прибор появится — это будет революция в лечении диабета, такого же масштаба, как появление глюкометров. Хотите узнать сразу — подпишитесь на нашу рассылку.

    Недостатки лечения диабета с помощью инсулиновой помпы

    Мелкие недостатки инсулиновой помпы при диабете:

    • Первоначальная стоимость помпы — весьма значительная.
    • Стоимость расходных материалов — намного выше, чем если использовать инсулиновые шприцы.
    • Помпы весьма не надежны, подача инсулина в организм диабетика часто прерывается из-за технических неполадок. Это может быть сбой в программном обеспечении, кристаллизация инсулина, выскальзывание канюли из-под кожи и другие типичные проблемы.
    • Из-за ненадежности инсулиновых помп ночной кетоацидоз у больных диабетом 1 типа, которые их используют, случается чаще, чем у тех, кто колет инсулин шприцами.
    • Многим людям не нравится идея, что у них в животе постоянно будет торчать канюля и трубки. Лучше освоть технику безболезненных инъекций инсулиновым шприцем.
    • Места подкожного введения канюли часто инфицируются. Случаются даже абсцессы, которые требуют хирургического вмешательства.
    • Производители декларируют “высокую точность дозирования”, но почему-то тяжелая гипогликемия у пользователей инсулиновых помп случается весьма часто. Наверно, из-за механических сбоев систем дозирования.
    • У пользователей инсулиновой помпы возникают проблемы, когда они пытаются спать, принимать душ, плавать или заниматься сексом.

    Критичные недостатки

    Среди преимуществ инсулиновых помп указывается, что у них шаг набора болюсной дозы инсулина — всего 0,1 ЕД. Проблема в том, что эта доза вводится не реже, чем раз в час! Таким образом, минимальная базальная доза инсулина составляет 2,4 ЕД в сутки. Для детей с диабетом 1 типа это слишком много. Для взрослых больных диабетом, которые соблюдают низко-углеводную диету, тоже может оказаться много.

    недостатки использования инсулиновой помпы

    Предположим, ваша суточная потребность в базальном инсулине — 6 ЕД. Используя инсулиновую помпу с шагом набора 0,1 ЕД, вам придется вводить базального инсулина 4,8 ЕД в сутки или 7,2 ЕД в сутки. Получится недобор или перебор. Существуют современные модели, которые имеют шаг набора 0,025 ЕД. Они решают эту проблему для взрослых, но не для маленьких детей, которые лечатся от диабета 1 типа.

    Со временем на местах постоянного подкожного введения канюли образуются швы (фиброз). Это происходит со всеми диабетиками, которые используют инсулиновую помпу 7 лет или дольше. Такие швы не просто выглядят не эстетично, а ухудшают всасывание инсулина. После этого инсулин действует непредсказуемо, и даже высокие его дозы не могут привести сахар в крови в норму. Те проблемы лечения диабета, которые мы успешно решаем с помощью метода малых нагрузок, при использовании инсулиновой помпы решить никак невозможно.

    diabet-med.com

    Что это такое?

    Инсулиновый дозатор или помпа для инсулинозависимых диабетиков это электромеханическое приспособление для подкожного введения инсулина, такой себе миникомпьютер. Устройство состоит:

    • Из корпуса, на котором расположен дисплей и кнопки управления;
    • Сменной емкости для инсулина;
    • Инфузионного набора для подкожного введения инсулина, который состоит из тонкой иголки (канюли) и пластикового катетера для подвода инсулина.

    помпа для диабетиков

    В некоторых изданиях этот прибор называют искусственной поджелудочной железой, но это не так. Принцип действия заключается в интенсивной инсулинотерапии. Расчет дозы и первичную настройку прибора осуществляет врач.

    Каждый пациент используемый помпу вместе с врачом индивидуально подбирает удобный для него ритм ввода лекарственного препарата. Принято выделять несколько понятий, обозначающих дозы инсулина:

    • «Базальная доза» — количество непрерывно подаваемого инсулина для обеспечения стабильного уровня глюкозы в крови во время сна и при перерывах между приемами пищи.
    • «Болюс» — разовая доза для коррекции слишком высокого уровня сахара или вводимая во время приема пищи. Для использования применяется инсулин короткого действия или ультракороткого, «длительный» здесь не нужен.

    Для каждого больного сахарным диабетом подбирается свой ритм подачи инсулина. Это может быть:

    • Стандартная доза (болюс). Смысл действия схож с действием укола, то есть в определенное время вводится разовая доза, а далее перерыв до следующей инъекции.
    • Квадратный болюс. Гормон вводится медленно и постепенно, что способствует равномерному понижению уровня сахара в крови во время приема пищи и не дает ему упасть ниже допустимого порога.
    • Многоволновая доза. Данный ритм называют 2 в 1, так как он сочетает в себе и стандартный и квадратный болюсы.
    • Супер болюс. Благодаря такой дозе повышается пиковое действие стандартного болюса.

    Выбор дозы во многом зависит от съедаемой пищи, так как на переработку разных продуктов требуется определенное количество инсулина. Все это обговаривается с доктором и закладывается в память прибора.

    Как выбрать помпу?

    Если человек решился приобрести диабетическую помпу, то ему надо запомнить несколько правил. Во-первых, прибор следует подбирать в соответствии с индивидуальными особенностями диабетика. При этом не лишним будет учесть образ жизни больного. Не обязательно сразу брать первый попавшийся прибор, желательно протестировать несколько и взять наиболее удобный вариант.

    выбор помпы

    Во-вторых, надо использовать только оригинальные запчасти (инфузионные наборы) и менять их с такой частотой, которая указана в инструкции. Это поможет избежать различных кожных реакций. Стоит помнить, что более частая замена иголок вреда не принесет, а наоборот поможет улучшить всасываемость гормона.

    В-третьих, при установке сменной иголки надо строго следовать рекомендациям инструкции и не устанавливать канюлю в одно и то же место. Делается это в стоячем положении. Наиболее подходящим временем для смены блока считается первая половина дня и желательно перед приемом пищи, чтобы во время следующей подачи дозы она очистила канал иголки от остатков кожи и крови. Нельзя делать этого на ночь.

    В-четвертых, правильность установки прибора и подачи лекарства надо проверять не реже 2-х раз в сутки. Не надо оставлять прибор на видном месте, особенно на ночь, желательно для этого использовать специальные пояса с карманами и другие приспособления. Некоторые животные очень любят что-то стащить у хозяев и погрызть, так что оставлять его на ночь на тумбочке может быть опасно.

    В-пятых, надо внимательно осматривать кожу. В жаркое время могут появляться раздражение и покраснения, другие аллергические реакции. Так что желательно использовать гипоаллергеные пленки и пользоваться антиперсперантами.

    Достоинства и недостатки, противопоказания

    К достоинствам относят более четкое определение дозы, так как делается это механически, без участия человека. Также хорошо и то, что отпадает необходимость постоянно следить за временем и переживать, что следующую инъекцию больному негде сделать. Очень удобно, что помпа электронная и не требует ежедневного вмешательства человека в свою работу. При необходимости ввести корректировки не обязательно обращаться к доктору, это можно сделать самостоятельно. Распределение доз происходит автоматически и зависит от заданной программы и уровня глюкозы в крови.

    аппарат для диабетиков

    Недостатков у помпы не много и основным из них является достаточно высокая стоимость аппарата, не каждый больной сахарным диабетом может сразу выделить такую сумму на прибор. Второй недостаток достаточно серьезный — как любая техника приборы имеют свойство со временем приходить в негодность или давать сбой, как всегда в самый неподходящий момент. И последнее скорее относится к неудобствам, чем к недостаткам. Для крепления катетера используется специальный пластырь. У некоторых людей он на коже вызывает раздражение, что очень неудобно.

    К противопоказаниям относят:

    • Слабое зрение. Больной периодически должен следить за работой прибора по отображаемым на экране сигналам.
    • Если нет возможности не менее 4-х раз в день проверять самостоятельно уровень глюкозы.
    • Индивидуальные противопоказания.
    •  Нарушения психики.

    Так что если противопоказания отсутствуют и денег хватает, то этот аппарат поможет добавить комфорта в жизнь человека страдающего от сахарного диабета.

    adiabet.ru