Предиабет диагностика и лечение

preddiabet

Дорогие читатели, здравствуйте! Преддиабет — это такое состояние организма, когда у человека увеличивается риск развития сахарного диабета. Например, уровень сахара немного повышен, но не настолько, чтобы поставить диагноз сахарный диабет. Если вовремя диагностировать преддиабетическое состояние организма, то своевременное лечение позволит предотвратить серьезные осложнения, связанные с этим заболеванием. Важно понимать, что иногда осложнения сахарного диабета проявляют себя намного раньше, чем будет поставлен точный диагноз. Существует определенная симптоматика и группа риска, о которых должен знать каждый человек. О всем этом по порядку мы рассмотрим в данной статье.

Что такое – преддиабет?

Так что же такое преддибет? Если говорить медицинским языком — то это нарушенная толерантность к глюкозе.


още говоря, это нарушение усвоения и переработки сахара, поступающего в организм с едой и жидкостью. При этом заболевании поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но в недостаточном количестве. Люди, имеющие преддиабетическое состояние, попадают в группу риска развития сахарного диабета 2 типа. Но, не стоит сразу пугаться, услышав подобный диагноз. Это состояние можно вылечить. Для этого достаточно изменить свой рацион, образ жизни и при помощи лекарственных средств восстановить нормальный уровень сахара в крови. Эти несложные действия помогут предупредить диабет.

Расшифровка анализа на сахар:

  • Норма — до 5.5 ммоль/л;
  • Преддиабет — от 5,5 до 6,9 ммоль/л;
  • Диабет — свыше 7 ммоль/л.

При этом, сахарный диабет ставится по результатам нескольких тестов и необходимого обследования у врача эндокринолога.

Преддиабет — уровень сахара в крови, даже незначительно выше нормы, должен насторожить не только врача, но и Вас. Обязательно сдавайте анализ натощак (нельзя даже употреблять глотка воды). Только так анализ будет достоверным. Если несколько тестов на сахар в крови покажут его повышенные показатели, то врач должен направить сдать кровь из вены на гликированный гемоглобин (показывает концентрацию сахара за последние 3 месяца). Этот анализ не зависит от употребления пищи или жидкости накануне. Норма гликированного гемоглобина не должна в норме превышать 6%.

 

Симптомы и признаки преддиабета

Состояние преддиабета обычно протекает без выраженных симптомов, что значительно затрудняет своевременную постановку точного диагноза. Но, некоторые симптомы все же имеются. На что в первую очередь следует обратить внимание:


  • Повышенное чувство жажды;
  • Частые походы в туалет по маленькому;
  • Нечеткость зрения;
  • Постоянная вялость и утомляемость организма.

Иногда, некоторые признаки преддиабета можно обнаружить во время сдачи некоторых клинических анализов.

Группа риска:

  • Люди, имеющие генетическую предрасположенность к диабету;
  • Женщины, у которых был диабет беременных и родившие крупного ребенка (свыше 4 кг);
  • Люди, страдающие от ожирения или избыточной массой тела;
  • Лица, которые ведут неправильный и малоподвижный образ жизни;
  • Люди преклонного возраста;
  • Женщины с диагнозом «поликистоз яичников».

Диагностика преддиабета может проводиться несколькими способами: анализ крови из пальца на уровень сахара в крови, анализ крови из вены на гликированный гемоглобин и оральный тест на толерантность к глюкозе.

Преддиабет — лечение и прогноз


Диагноз «преддиабетическое состояние» — и что же дальше? Для того, чтобы заболевание не перешло в более серьезное, такое как сахарный диабет, придется полностью пересмотреть свой образ жизни и питание. Лечение существует, а прогноз может быть очень положительным. Конечно, все лечение будет индивидуально, и напрямую зависеть от патологии организма, приведшей к заболеванию. Достаточно приложить немного усилий над собой, ведь небольшое нарушение усвоения глюкозы легко можно откорректировать. Для начала, конечно, придется заняться нормализацией своего веса, а это означает, что нужно начать правильно питаться и заняться физическими упражнениями.

Дополнительно врач может назначить прием такого препарата, как метформин. Это лекарство предназначено для понижения уровня сахара в крови, не является гормональным средством. Выпускается в форме таблеток, и назначить должен только эндокринолог. Не стоит самостоятельно начинать принимать данное средство. Этот препарат назначают пациентам, имеющим избыточный вес, когда обычная диетотерапия не помогает снижать уровень глюкозы.

Прием препарата метформин не означает, что теперь можно кушать все подряд и ничего не будет! Диета, отказ от вредных привычек, активный образ жизни и правильное питание — должно быть всегда в приоритете у людей, страдающих от такого недуга, как преддиабет и сахарный диабет 2 типа. Не стоит забывать и про профилактику заболевания, особенно, если Вы стоите в группе риска. Поддерживайте свой вес в нормальном состоянии, кушайте поменьше сладкого и мучного, не курите, не употребляйте алкоголя и занимайтесь спортом — и тогда не придется опасаться за свое здоровье.


dieta pri preddiabete

Диета при преддиабете

Можно ли вылечить преддиабет специальной диетой? Да, ведь диета и правильное питание являются основным лечением этого состояния. Вы должны четко понимать и знать, что можно употреблять, что нет, а что следует ограничить. Забудьте о сладкой выпечке и кондитерских изделиях, сгущенке и сладких напитках. Теперь даже обычная манная каша может нанести вред организму.

Придется значительно ограничить прием некоторых продуктов, содержащих скрытые жиры — колбасные изделия, жирные сорта сыра и подобная пища. Возьмите за правила употреблять побольше овощей и фруктов (несладких). Например, помидоры, капусту, огурцы, тыкву, морковь, кабачки и другие. Кушайте больше зелени. Очень хорошо, если Вы любите рыбу — есть ее можно без ограничений, даже можно заменить ею мясо. Очень полезны каши из цельных злаков, различные отруби и мясо птицы. Если очень хочется сладкого, то можете себе позволить скушать немного сухофруктов.

В идеале, если Вы сходите к диетологу, который Вам составит индивидуальный план питания. Ведь даже небольшая потеря веса может значительно улучшить состояние организма, и помочь ему справиться с преддиабетом.

Лечение диабета народными средствами


Уже давно, ученые обратили внимание на некоторые растения, которые реально могут помочь в снижении сахара в крови. Существуют даже некоторые растительные, способные значительно облегчить течение преддиабета. У них имеется огромное преимущество перед другими средствами — они практически не вызывают побочных эффектов и действуют очень мягко на весь организм в целом. Выпускаются эти растительные препараты в различных формах (сиропы, настойки и отвары и другие).

Какие травы и растения могут помочь при преддиабете:

  • Кислые яблоки — достаточно съедать 3 яблока в день;
  • Отвар из овса — отлично восстанавливает печень при диабете;
  • Настой из крапивы двудомной — можно также это растение добавлять в супы и салаты;
  • Грецкий орех, точнее свежие листья этого растения — из них готовят настой и пьют при диабете;
  • Плоды шиповника — такой отвар поднимает иммунитет и нормализует углеводный обмен в организме.

Главное понимать, что лечение преддиабета не должно сопровождаться только приемом фитопрепаратов — оно должно быть комплексным. Все отвары и настои полезных трав должны дополнять рекомендации и назначения врача.

Дорогие читатели, контролируйте свой уровень сахара в крови, чтобы во время выявить преддибет. Как вы поняли из статьи, раннее выявление подобной проблемы, позволит во время обратить внимание на решение этой проблемы. А как это сделать, теперь вы уже знаете.


romashkiДорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

 

 

taiafilippova.ru

Д.А. Ванюков

Новосибирск

Сахарный диабет (СД) 2 типа давно превратился в медико-социальную проблему.


сперты говорят об эпидемии этого заболевания по всему миру. Из всех болезней СД обуславливает самую раннюю инвалидизацию. Коварство СД 2 типа заключается в том, что он развивается незаметно. Даже в странах с развитой системой медицинской помощи у многих больных диагноз устанавливается уже на стадии развития микро- или макрососудистых диабетических осложнений.
Основную угрозу для больных СД 2 типа представляют макрососудистые осложнения (прежде всего инфаркт миокарда), доля которых в структуре смертности достигает 65 % [1]. Одной из причин повышенного кардиоваскулярного риска при сахарном диабете считают хроническую гипергликемию. Логично будет предположить, что жёсткий контроль гликемии у больных СД 2 типа способен предупредить или остановить прогрессирование атеросклеротического процесса.
Эта гипотеза была опровергнута в исследовании UKPDS (протокол 33), в котором интенсивная терапия инсулином или производными сульфонилмочевины обеспечивала значительное снижение риска микрососудистых осложнений (на 25 %), но никак не влияла на риск макрососудистых осложнений. Снижение риска инфаркта миокарда на 16 % оказалось статистически не значимым (p = 0,052) [2].
Следует заметить, что терапия метформином в рамках того же исследования UKPDS (протокол 34) уменьшала1 риск инфаркта миокарда на 36 % (р = 0,01) [3].
Почему же интенсивная коррекция гипергликемии не снижает риск атеросклероза у больных СД 2 типа? Одним из объяснений может быть тот факт, что к моменту установления данного диагноза у большинства больных уже имеются те или иные атеросклеротические нарушения. Поэтому любое лечение, начатое на этапе СД, является по сути дела поздним! Вывод: необходимо начинать вмешательство на более раннем этапе, например на стадии предиабета.


Скрининг предиабета
Предшествующие СД нарушения углеводного обмена (пограничная гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе) предложено обозначить термином «предиабет» [4], чтобы акцентировать внимание и подчеркнуть высокий риск развития заболевания в дальнейшем (примерно 4-9 % случаев в год).
Число лиц, у которых выявляются предиабетические нарушения углеводного обмена, значительно превышает число больных СД 2 типа. Если частота встречаемости СД 2 типа (по данным различных эпидемиологических исследований) составляет в западных странах 5-7 %, то пограничную гипергликемию натощак и нарушение толерантности к глюкозе выявляют в два раза чаще (10-16 %) [5].
Диагностические критерии СД и других категорий гипергликемий разработаны комитетом экспертов ВОЗ (1999) и представлены в таблице.
Наиболее простым методом диагностики нарушений углеводного обмена является измерение уровня глюкозы натощак в цельной капиллярной крови. Для выявления нарушения толерантности к глюкозе проводят пробу с пероральной нагрузкой глюкозой (75 г).
Группы пациентов, подлежащих тестированию, также известны:
1. Все лица в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах скрининг повторяется каждые три года; при наличии факторов риска, указанных ниже, – ежегодно).
2.


ца моложе 45 лет при наличии:
• избыточной массы тела (ИМТ > 25 кг/м2);
• артериальной гипертензии;
• ишемической болезни сердца;
• дислипидемии;
• родственников 1-й степени родства, страдающих СД;
• (для женщин) родов ребёнком с массой более 4 кг или гестационного СД;
• нарушенной толерантности к глюкозе или гипергликемии натощак при предыдущем тестировании;
• повторных инфекций кожи, необъяснимой усталости, утомляемости.

Тощаковая глюкоза или тест толерантности?
Что желательно использовать в повседневной клинической практике – тощаковую глюкозу или оральный тест толерантности к глюкозе?
Американская диабетическая ассоциация (ADA) в своих Clinical Guidelines рекомендует при диагностике СД отдавать предпочтение тощаковой глюкозе, поскольку это лёгкий и быстрый тест, более удобный и приемлемый для пациентов и менее дорогой, чем любой другой метод скрининга [6]. И судя по тому, как часто назначается нагрузочная проба в российских лечебных учреждениях, отечественные терапевты склонны следовать американским рекомендациям.
Вместе с тем многочисленные исследования продемонстрировали, что довольно большое количество индивидуумов с нормальной глюкозой натощак, тем не менее, имеют аварийные уровни после нагрузки глюкозой. Кроме того, тест толерантности к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием СД.
Например, Q.


ao с коллегами провели исследование, в котором приняли участие 1223 мужчины и 1370 женщин в возрасте 45-64 лет, не болевшие СД. В ходе 10-летнего наблюдения СД развился у 53 (4,3 %) мужчин и 47 (3,4 %) женщин. При этом нарушенная гликемия натощак обусловила 22 случая диабета, в то время как изолированное нарушение толерантности к глюкозе (при нормальной гликемии натощак) дало ещё 34 дополнительных случая СД. Авторы заключают, что как нарушенная гликемия натощак, так и нарушенная толерантность к глюкозе являются предикторами развития СД, однако использование теста толерантности к глюкозе позволяет идентифицировать гораздо большее число пациентов группы риска для проведения превентивных мероприятий [7].
Также накапливается всё больше данных о том, что нарушенная толерантность к глюкозе обладает большей прогностической значимостью по сравнению с гликемией натощак и в отношении кардиоваскулярных исходов. В нескольких исследованиях наличие изолированной нарушенной толерантности к глюкозе при нормальной гликемии натощак ассоциировалось с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти [8, 9].
Неблагоприятное прогностическое значение постнагрузочной гипергликемии было подтверждено и в исследовании DЕСОDЕ [10], в котором оценивали риск смерти при разных вариантах гипергликемии более чем у 25 тыс. пациентов (срок наблюдения 10 лет). Наличие гипергликемии через два часа после пероральной нагрузки глюкозой сопровождалось достоверным увеличением риска смерти от любых причин, в то время как гипергликемия натощак имела меньшее прогностическое значение. Поэтому рекомендации ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF) не совпадают с мнением американских коллег – «оральный глюкозо-толерантный тест должен быть главной диагностической процедурой».
Возможно, в будущем, по мере накопления новых данных, мы будем обращать внимание на совсем другие индикаторы. Например, на уровень гликозилированного гемоглобина2 (HbA1c). Так, по данным Norfolk cohort of the European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition, мужская смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с СД 2 типа и без него связана с уровнем HbA1c. Оказалось, что даже при гликогемоглобине на верхней границе нормы (5-6 %) сердечно-сосудистая смертность была выше, чем при гликогемоглобине менее 5 %. Причём каждый 1 % гликированного гемоглобина повышал риск смерти на 28 % и делал это независимо от возраста, уровня артериального давления, холестерина, массы тела и табакокурения [11].

Профилактика сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений
Возможны следующие стратегии коррекции предиабета.
1. Базовая стратегия – модификация образа жизни: низкокалорийная диета плюс физические упражнения не менее 150 минут в неделю.
2. Влияние на инсулинорезистентность и тощаковую гипергликемию. В исследованиях доказана эффективность двух препаратов:
• метформин в дозе 1700 мг/сут подавляет продукцию глюкозы в печени, снижая тощаковую гипергликемию; улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину; является препаратом выбора при наличии абдоминального ожирения;
• росиглитазон в дозе 8 мг/сут оказывает влияние на активность генов, участвующих в регуляции обмена глюкозы и липидов.
3. Влияние на постпрандиальную гипергликемию:
• акарбоза в дозе 150 мг/сут путём ингибирования фермента предотвращает расщепление поли- и олигосахаридов, тем самым вызывая стабильное снижение постпрандиальной гликемии;
• глиниды относятся к группе прандиальных регуляторов, способствуют восстановлению первой фазы секреции инсулина. Эффективность при предиабете не доказана. Изучение натеглинида продолжается в исследовании NAVIGATOR (Nateglinide And Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research).
4. «Нормогликемия любой ценой» – раннее назначение инсулинотерапии? Целесообразность применения инсулина на стадии предиабета не установлена. Изучение гларгина продолжается в исследовании ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention).
Одним из самых показательных исследований, демонстрирующих возможности модификации образа жизни, является исследование Diabetes Prevention Program, в которое были включены 3234 пациента с ожирением (ИМТ в среднем 34 кг/м2) и нарушением толерантности к глюкозе [12].
В данном исследовании сравнивали эффективность интенсивной модификации образа жизни (диета, физические нагрузки – снижение массы тела на 7 % плюс 150 минут физических упражнений в неделю) и терапии метформином (850 мг два раза в сутки). Контрольную группу составили пациенты, принимавшие плацебо на фоне стандартной диеты и физической активности. Через 2,8 года риск перехода нарушенной толерантности к глюкозе в СД в группе модификации образа жизни снизился на 58 %, а в группе метформина – на 31 % по сравнению с контролем (частота СД составила 4,8, 7,8 и 11,0 % соответственно).
Итак, модификация образа жизни приносила даже большую пользу, чем терапия метформином, снижающим инсулинорезистентность. К сожалению, как сказал профессор Paul Zimmet (центр совместных исследований ВОЗ в Мельбурне, Австралия), «несмотря на чёткие доказательства снижения риска заболевания диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями в результате контроля за весом и высокой физической активности, многие люди живут, не внимая полезным советам».
Профилактические возможности акарбозы изучались в исследовании SТОР-NIDDM у 1429 больных белой расы с нарушением толерантности к глюкозе [13]. Первичной конечной точкой исследования было развитие СД (концентрация глюкозы от 11,1 ммоль/л и выше после нагрузки глюкозой). Рандомизированные пациенты в течение в среднем 3,3 года принимали акарбозу или плацебо. Акарбозу назначили в дозе 50 мг/сут, которую постепенно увеличивали до 100 мг три раза в сутки или максимально переносимой дозы (в конце исследования она составила в среднем 194 мг/сут).
В течение указанного срока переход нарушенной толерантности к глюкозе в СД наблюдали у 32,4 % пациентов в группе активной терапии и у 41,5 % больных в группе плацебо. Кроме того, при лечении акарбозой в 35 % случаев отметили восстановление нормальной толерантности к глюкозе. Причём эффект препарата не зависел от возраста, пола или индекса массы тела3.
После исследования STOP-NIDDM заговорили и о положительном влиянии акарбозы на уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений. Так, M. Hanefeld и соавт. получили интересные результаты при изучении динамики толщины интимы-медии сонных артерий с помощью ультразвукового метода у 132 больных, принимавших участие в исследовании STOP-NIDDM [14]. Через 3,3 года в группе акарбозы ежегодное увеличение толщины интимы-медии замедлилось примерно на 50 % и составило 0,07 мм/год, а в группе плацебо – 0,013 мм/год. Чтобы оценить этот эффект, следует сказать, что утолщение интимы-медии сонных артерий отражает прогрессирование атеросклероза и ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. У здоровых людей толщина интимы-медии увеличивается примерно на 0,006 мм в год [15]. Несмотря на некоторые ограничения данного исследования, можно согласиться, что акарбоза способствует «нормализации» динамики атеросклеротических процессов в сонных артериях.
Но абсолютно неправдоподобными выглядят заявленные цифры снижения риска инфаркта миокарда на 91 % в исследовании STOP-NIDDM [16] или на 74 % в мета-анализе, проведённом M. Hanefeld [17] на фоне лечения акарбозой. Такого результата не достигали даже статины. Например, симвастатин в исследовании 4S-extended (n = 483, вторичная профилактика) снижал риск ИБС у больных СД на 42 % и без диабета на 32 %, а ловастатин в исследовании AFCAPS/TexCAPS (n = 239, первичная профилактика) снижал риск ИБС у больных СД на 43 % и без диабета на 37 %.
Ничуть не умаляя роли акарбозы в коррекции нарушений углеводного обмена, следует сказать о необходимости критичного отношения к публикуемым статьям, когда манипуляции с выборкой могут исказить истинное положение дел [18].
Необходимо отдавать себе отчёт, что препараты, предназначенные для коррекции углеводного обмена, могут реально повлиять на профилактику сердечно-сосудистых рисков только через замедление развития СД. И уж тем более вряд ли способны разделить пьедестал эффективности со статинами.
Кстати, не подтвердилось и обратное предположение, что сердечно-сосудистые средства (в частности, ингибитор АПФ рамиприл) в состоянии предотвращать развитие СД у пациентов с предиабетом.
В исследовании DREAM [19], результаты которого были опубликованы в сентябре 2006 г., рамиприл, хоть и способствовал нормализации углеводного обмена (по сравнению с плацебо), однако не продемонстрировал снижения риска развития диабета. В данном исследовании (5269 человек с тощаковой гипергликемией либо с нарушенной толерантностью к глюкозе, но без СД или сердечно-сосудистой патологии) пациентам рандомизированно назначали росиглитазон (8 мг/сут) либо плацебо, а также рамиприл (до 15 мг/сут) либо плацебо. Среднее время наблюдения составило три года.
Первичной комбинированной конечной точкой была частота развития СД и летальных исходов. Она реже регистрировалась в группе росиглитазона: 11,6 % против 26,0 % в группе плацебо. При этом различий между группами рамиприла и плацебо практически не было: 18,1 и 19,5 % соответственно.
Частота сердечно-сосудистых событий была сходной в группах росиглитазона и плацебо, хотя сердечная недостаточность чаще регистрировалась в первой группе: 0,5 % против 0,1 % соответственно.
Большой интерес вызывают продолжающиеся исследования NAVIGATOR и ORIGIN, которые позволят получить ответ на вопрос: действительно ли правомерен девиз «нормогликемия любой ценой» даже на предиабетических стадиях нарушения углеводного обмена?
Исследование NAVIGATOR включает пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, которые распределены в группы терапии валсартаном, натеглинидом, их комбинацией или плацебо. Целью исследования является проверка способности натеглинида в результате контроля постпрандиальной гликемии уменьшать количество случаев конверсии нарушенной толерантности к глюкозе в СД 2 типа и снижать кардиоваскулярную заболеваемость и смертность. Также проверяется гипотеза способности антагониста рецепторов к ангиотензину II (валсартана) предотвращать развитие СД 2 типа.
Исследование ORIGIN направлено на изучение эффектов раннего назначения инсулинотерапии (в частности, гларгина). В исследование, наряду с больными СД, также включены группы пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак, что позволит ответить на вопрос о целесообразности применения гларгина на стадии предиабета.

Заключение
Современная эпидемия СД 2 типа является лишь верхушкой айсберга, которую чаще всего привыкли видеть терапевты. Развитию лабораторно явного СД предшествуют скрытые от внимания практических врачей нарушения углеводного обмена – пограничная тощаковая гипергликемия и нарушенная толерантность к глюкозе. Данные состояния предложено объединить термином «предиабет».
Важность предиабета определяется тем, что он является предиктором не только СД, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Предиабет также тесно смыкается с проблемой метаболического синдрома4.
В последние годы накапливается всё больше данных о том, что постпрандиальная гликемия и постнагрузочная гликемия превышают по своей прогностической значимости тощаковую гипергликемию. Значит, оральный тест толерантности к глюкозе должен стать основным методом скрининга предиабета, диагностика которого позволит провести своевременную коррекцию нарушений углеводного обмена, что в итоге обеспечит экономию денежных средств, затрачиваемых на лечение микро- и макрососудистых осложнений СД.
Как показывает практический опыт, большинство людей не склонны к радикальным переменам в своём образе жизни, и поэтому рекомендации по режиму ограничений калорий и физических нагрузок чаще всего остаются невыполненными. Следовательно, у большинства пациентов необходимо использовать медикаментозные средства.
Вопрос о необходимости специального выделения групп пациентов с изолированной тощаковой гипергликемией или изолированной нарушенной толерантностью к глюкозе требует дополнительного изучения. Тем не менее, исходя из механизма действия препаратов, можно рекомендовать следующие стратегии вмешательства у пациентов на стадии предиабета.
Если у пациента доминирует гипергликемия натощак, а постпрандиальная глюкоза в норме (что обычно свидетельствует о наличии гиперинсулинемии, а в сочетании с абдоминальным ожирением – о метаболическом синдроме), то препаратом выбора будет метформин. К медикаментам, наиболее эффективно снижающим инсулинорезистентность, также относятся и тиазолидиндионы, чей профилактический эффект в отношении развития сахарного диабета доказан в исследованиях TRIPOD (для троглитазона5) и DREAM (для росиглитазона).
В случае изолированного нарушения толерантности к глюкозе и нормальной гликемии натощак препаратом выбора будет акарбоза. Целесообразность применения на стадии предиабета прандиальных регуляторов глюкозы (в частности, натеглинида) изучается в продолжающемся исследовании NAVIGATOR.
Необходимость агрессивного ведения пациентов с предиабетом – раннее назначение инсулинотерапии – выясняется в исследовании ORIGIN.
В заключение хотелось бы процитировать слова Thomas Ebeling, исполнительного директора (CEO) компании Novartis Pharma AG:
«Состояние нарушенной толерантности к глюкозе развивается у каждого седьмого человека, которому перевалило за сорок, поэтому необходимо правильно оценить стратегии улучшения состояния таких пациентов. Мы верим, что совместные исследования в этих областях в конце концов приведут к разработке такой стратегии лечения, которая позволит предотвращать развитие диабета типа 2 и заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, принадлежащих к этой группе высокого риска».

Литература
1. Geiss L., Herman W., Smith P. National Diabetes Data Group. Diabetes in America. Bethesda. National Institutes of Health, 1995, 233-257.
2. UKPDS Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998. 353. 837-853.
3. UKPDS Group. Effect of blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) // Lancet. 1998. 352 (9131). 854-865.
4. American Diabetes Association. Diabetes and classification of diabetes mellitus // Diabetes care. 2004. 27 (suppl. 1). S5-S10.
5. Zimmet P. «Prediabetes» – a global snapshot. 1st. Int. Congress on «Prediabetes» and The Metabolic Syndrome. Berlin, 2006, Abstr. 1.
6. Williams R. et al. Тhе еvidence Base for Diabetes Care. 2002.
7. Qiao Q., Lindstrom J., Valle T., Tuomilehto J. Progression to clinically diagnosed and treated diabetes from impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia // Diabet Med. 2003 Dec; 20 (12): 1027-33.
8. Snaw J., Hodge A., De Courten M. et al. Isolated postchallenge hyperglycemia confirmed as a risk factor for mortality. Pacific an Indian Ocean Study // Diabetologia. 1999. 42. 1050-1054.
9. Barret-Connor E., Ferrara A. Isolated postchallenge hyperglycemia and the risk of fatal cardiovascular disease in order women and men. The Rancho Bernardo Study // Diabetes Care. 1998. 21. 1236-1239.
10. The DECODE (Тhe Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Critera in Europe) Study Group. Glugose tolerance and mortality: comparison off WHO and ADA diagnostic criteria // Lancet. 1999. 354. 617-621.
11. Khaw K.T., Wareham N., Bingham S. et al. Assosiation of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk // Ann. Intern. Med. 2004. 141. 413-20.
12. Diabetes Prevention Research Group. Reduction in the evidence of type 2 diabetes with life-style intervention or metformin // N. Engl. J. Med. 2002. 346. 393-403.
13. Chiasson J., Josse R., Gomis R. et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomized trial // Lancet. 2002. 359 (9323). 2072-2077.
14. Hanefeld M., Chiasson J., Koehler C. et al. Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance // Stroke. 2004. 35. 1073-1078.
15. Espeland M., Craven T., Riley W. et al. Reliability of longitudinal ultrasonographic measurements of carotid intimal-medial thickness. Asymptomatic Carotid Artery Progression Study Research Group // Stroke. 1996. 27. 480-485.
16. Chiasson J., Josse R., Gomis R. et al. Acarbose treatment and the risk of gadiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial // JAMA. 2003. 290 (4). 486-494.
17. Hanefeld M., Cagatay M., Petrowitsch T. et al. Acarbose reduces the risk of myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta-analysis of seven long-term studies // Europ. Heart J. 2004. 25. 10-16.
18. Sawicki P.T., Kaiser T. Response to Chiasson et al.: Acarbose for the prevention of Type 2 diabetes, hypertension and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance: facts and interpretations concerning the critical analysis of the STOP-NIDDM Trial data // Diabetologia. 2004. 47. 976-977.
19. The DREAM (Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial // The Lancet. Published Online September 15, 2006.

1 Хотя метформин в рамках исследования UKPDS и приводил к положительной динамике риска коронарных исходов, тем не менее, дизайн исследования не позволяет сделать окончательный вывод о преимуществе метформина перед другими противодиабетическими лекарственными препаратами. Кроме того, сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению метформина из-за риска развития лактацидоза.
2 Гликозилированный гемоглобин позволяет оценить средний уровень гликемии у пациента на протяжении предыдущих трёх месяцев (в норме не более 6 % от общего гемоглобина).
3 Тогда как исследования с метформином имеют чёткую связь с полом, весом и расой (лучший эффект – у черного населения, женщин с ожирением).
4 Согласно новым критериям постановки диагноза «метаболический синдром», принятым Международной федерацией диабета в 2005 г., одним из 4-х дополнительных критериев является тощаковая гипергликемия.
5 Троглитазон снят с производства из-за своей гепатотоксичности.

t-pacient.ru

Диагностика диабета. Предиабет

Диагностика диабета

Есть несколько способов для диагностирования диабета. Обычно каждый способ должен быть повторён на второй день, чтобы точно диагностировать диабет.

Тестирование должно проводиться в медицинских учреждениях (в кабинете врача или в лабораториях). Если ваш врач определит, что уровень глюкозы очень высок, или у вас есть классические симптомы высокого уровня сахара в крови в дополнении к одному положительному тесту, то может не потребоваться второй тест для диагностики сахарного диабета.

Тест A1CТест ГПНТест ПТТГ

Анализ A1C (гликированный гемоглобин)

Показатель HbA1c измеряет средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Преимущества этого способа в том, что вы не должны голодать или ничего не пить.

Диабет диагностируется на A1C больше или равно 6,5%.

Результат A1C
Нормальный менее 5,7%
Предиабет от 5,7% до 6,4%
Диабет 6,5% или выше

Тест глюкозы в плазме натощак (ГПН)

Этот тест проверяет уровень глюкозы в крови натощак. Вы не должны ни чего не есть и не пить (кроме воды) 8 часов до проведения теста. Этот тест обычно делается с утра, до завтрака.

Диабет диагностируется, когда глюкоза в крови натощак больше или равна 7 ммоль/л.

Результат Глюкоза в плазме натощак (ГПН)
Нормальный 5 или ниже (ммоль/л)
Предиабет от 5,5 до 6,9 (ммоль/л)
Диабет 7 или выше (ммоль/л)

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ)

ПТТГ является двухчасовым тестом, который проверяет уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после того, как вы выпьете специальный сладкий напиток. Он показывает врачу, как ваш организм обрабатывает глюкозу.

Диабет диагностируется, если через 2 часа глюкоза в крови больше или равна 11,1 ммоль/л

Результат Толерантность к глюкозе (ПТТГ)
Нормальный 7,7 и ниже (ммоль/л)
Предиабет от 7,8 до 11 (ммоль/л)
Диабет 11,1 и выше (ммоль/л)

Случайный тест глюкозы в плазме

Этот тест проверяет уровень глюкозы тогда, когда вы чувствуете серьёзные симптомы диабета.

Диабет диагностируется на содержание глюкозы в крови больше или равно 11,1 ммоль/л.

Что такое предиабет?

Перед тем как заболеть диабетом 2 типа люди обычно имеют у себя состояние предиабета. Это когда уровень глюкозы в крови выше обычного, но ещё недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.

Врачи иногда называют предиабет, как нарушение толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак. В зависимости от того, какой тест был использован, когда предиабет был обнаружен.

Это ставит вас на более высокий риск развития диабета типа 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы предиабета

Нет чётких симптомов предиабета. Вы можете иметь его и не знать этого. Люди порой не замечают у себя симптомы самого сахарного диабета 2 типа. Вы обычно выясняете, что у вас есть предиабет, когда проходите тестирование на диабет.

Если у вас есть предиабет, вы должны проверяться на диабет типа 2 каждые один-два года.

Результаты тестов, свидетельствующие о предиабете:

  • A1C: 5,7%-6,4%;
  • уровень глюкозы в крови натощак: от 5,5 до 6,9 (ммоль/л);
  • ПТТГ через 2 часа уровень глюкозы в крови: от 7,8 до 11 (ммоль/л).

Предотвращение диабета 2 типа

У вас не разовьётся диабет 2 типа автоматически, если у вас есть предиабет. Для некоторых людей с предиабетом в начале лечения можно вернуть уровень глюкозы в крови в пределы нормы.

Исследования показывают, что можно снизить риск развития диабета 2 типа на 58%. Для этого нужно:

  • сбросить 7% от вашего веса тела (или 6,8 кг, если вы весите 90 кг);
  • умеренная физическая нагрузка (например, быстрая ходьба) 30 минут в день, пять дней в неделю.

Не волнуйтесь, если вы не можете добраться до идеального веса тела. Потеря даже 5-6 кг может принести огромную пользу.

diabetnone.com

Таблица № 4. Предиабет (нарушенная гликемия натощак)

  Концентрация глюкозы (гликемия), ммоль/л (мг/дл)
Время

определения

   
цельная

капиллярная

кровь

венозная

плазма

Натощак 5,6-6,1 (100-110) 6,1-7,0 (110-126)
Через 2 часа после ПГТТ <7,8

(<140)

<7,8

(<140)

 

Таблица № 5. Предиабет (нарушенная толерантность к глюкозе)

Время

определения

Концентрация глюкозы (гликемия), ммоль/л (мг/дл)
цельная

капиллярная

кровь

венозная

плазма

Натощак <6,1

(<110)

<7,0 (<126)
Через 2 часа после ПГТТ 7,8-11,1

(140-200)

7,8-11,1

(140-200)

 

Итак, если полученный результат пре­вышает верхнюю границу нормы (5,6 ммоль/л), но не выходит за пределы 6,1 ммоль/л, это нарушенная гликемия натощак. Такая ситуация возникает, когда под­желудочная железа начинает терять кон­троль над глюкозой, которую вырабатывает печень, ибо именно печень обеспечивает поступление глюкозы в кровь вне приемов пищи.

Это происходит, если выражена нечув­ствительность инсулиновых рецепторов и уже снижаются возможности поджелудоч­ной железы для ее преодоления, а также если резко нарушена работа печени. Воз­можна и комбинация указанных проблем, что, естественно, не облегчает положения пациента.

При нарушении толерантности к глю­козе уровень гликемии натощак может быть нормальным, а может быть и повы­шенным, но не более 6,1 ммоль/л. А вот результат после нагрузки глюкозой всег­да будет несколько превышать норму — больше пограничных 7,8 ммоль/л, но до критичных 11,1 ммоль/л. Повышение по­казателя после нагрузки порой появляется раньше, чем натогцак, поскольку в этом случае в кровь из пищеварительной си­стемы за короткое время поступает сразу большой объем глюкозы и контролировать ее утилизацию сложнее, чем тогда, когда она выделяется печенью медленно и равно­мерно. В связи с этим многие эндокрино­логи не очень доверяют хорошим результа­там, полученным при исследовании только натощак, особенно если пациент входит в группу риска по диабету.

Тогда назначают исследование со слож­ным названием: пероральный глюкозотоле­рантный тест. Другими словами, это тест с нагрузкой глюкозой.

Тест с нагрузкой глюкозой

Кому необходимо пройти тестирование

  1. Всем близким родственникам пациентов, страдающих диабетом.
  2. Людям с избыточной массой тела (ИМТ > 27), тем более если есть ожирение. В первую очередь это относится к паци­ентам с андрогенным (мужским) типом ожирения и (или) уже выявленным вы­соким содержанием в крови инсулина. Уточню, что при андрогенном типе ожи­рения преобладает отложение жира на животе.
  3. Женщинам, у которых во время бере­менности отмечались повышенный уро­вень глюкозы крови или появление глю­козы в моче.
  4. Женщинам, страдающим поликистозом яичников, невынашиванием беремен­ности, а также родившим детей раньше срока.
  5. Матерям детей с врожденными порока­ми развития или большой массой тела при рождении (более 4,5 кг).
  6. Пациентам, имеющим повышенное ар­териальное давление, высокое содержа­ние в крови «плохих» холестеринов и мо­чевой кислоты.
  7. Людям, страдающим хроническими за­болеваниями печени, почек, сердечно­сосудистой системы (за исключением случаев тяжелой хронической почечной и печеночной недостаточности — здесь тест будет недостоверен).
  8. Пациентам с пародонтозом, фурунку­лезом и другими длительно текущими гнойничковыми инфекциями, плохо за­живающими ранами.
  9. Людям, у которых повышается уровень глюкозы во время стрессовых ситуаций (операции, травмы, сопутствующие забо­левания).
  10. Пациентам, длительно принимающим некоторые лекарства, — кортикостерои­ды, гормональные контрацептивы, моче­гонные препараты и тд,
  11. Пациентам, страдающим нейропатией невыясненного происхождения.
  12. Всем здоровым людям после достижения возраста 45 лет (1 раз в 2 года).

Как подготовиться к исследованию

  1. В течение 3 дней до проведения анали­за не следует употреблять алкоголь. При этом надо сохранить привычный режим питания.
  2. Накануне исследования необходимо избегать тяжелых физических нагру­зок.
  3. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9—12 часов до исследова­ния. Это относится и к напиткам.
  4. До забора первой пробы крови, а также в течение 2 «испытательных» часов нельзя курить.
  5. Перед проведением теста необходимо исключить все лечебные процедуры и не принимать лекарства.
  6. Тест не рекомендуется проводить во вре­мя или сразу после острых (обострения хронических) заболеваний, при стрессе, а также во время циклических кровотече­ний у женщин.
  7. Во время проведения теста (2 часа) следует сидеть или лежать (не спать!). Наряду с этим необходимо исключить физические нагрузки и переохлажде­ние.

Суть процедуры

Кровь берут натощак, после чего пациенту дают выпить безумно сладкий раствор — в стакане воды (250 мл) растворяют 75 г чи­стой глюкозы.

Детям дозу глюкозы рассчитывают, ис­ходя из 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г. Тучным людям добавляют 1 г на 1 кг веса, но не более 100 г в общей сложности.

Иногда к этому раствору добавляют лимонную кислоту или просто лимонный сок — для улучшения вкуса и переносимо­сти напитка.

Через 2 часа вновь берут кровь и опре­деляют уровень глюкозы в первой и второй пробах.

Если оба показателя в пределах нормы, тест считается отрицательным, что говорит об отсутствии нарушений углеводного об­мена.

Если же один из показателей, а тем более оба отклоняются от нормы, речь идет либо о предиабете, либо о сахарном диабете. Это зависит от степени отклонений.

diabetis.info

Чрезвычайно высокая актуальность проблемы предиабета объясняется значительной распространенностью этого состояния, существенным риском развития СД 2 типа и связью с диабетическими осложнениями. Поэтому предиабет следует признать состоянием, требующим активного вмешательства. По мнению специалистов, развитие СД 2 типа у лиц с предиабетом можно предотвратить путем модификации образа жизни, фармакологических вмешательств и бариатрической хирургии.

Согласно оценкам экспертов Международной диабетической федерации (IDF) в настоящее время в общей популяции примерно 6,9% взрослых пациентов страдают сахарным диабетом (СД). К 2030 г. этот показатель может вырасти до 17%. В абсолютных числах распространенность СД поражает: 382 млн в 2013 г. и прогнозируемый рост до 0,5 млрд в ближайшие 10-15 лет. Более 90% случаев заболевания приходится на СД 2 типа, поэтому неудивительно, что его профилактика признана одной из наиболее актуальных задач современного здравоохранения. С точки зрения экономической эффективности основные усилия по профилактике СД 2 типа должны быть направлены на группы риска и в первую очередь на лиц с предиабетом. Что подразумевается под этим термином и есть ли необходимость в лечении этого состояния?

В чем опасность предиабета?

Предиабетом принято называть патологическое состояние, которое предрасполагает к развитию СД 2 типа и характеризуется промежуточными показателями гликемии, превышающими норму, но не достаточно высокими для установления диагноза диабета.

Термин «предиабет» объединяет два разных с точки зрения патофизиологии, но схожих по клинической значимости патологических состояния: повышение уровня глюкозы крови натощак (ПГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ), характеризующуюся чрезмерным повышением уровня гликемии после углеводной нагрузки. У некоторых лиц могут наблюдаться одновременно оба нарушения.

Актуальность проблемы предиабета обусловлена сразу несколькими факторами: высочайшим риском развития СД 2 типа, связью с другими патологическими состояниями и значительной распространенностью.

Параллельно с увеличением распространенности ожирения во всем мире растет распространенность не только СД 2 типа, но и предшествующего ему предиабета. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), в США в 2009-2012 гг. примерно у 37% пациентов в возрасте старше 20 лет и более чем у 50% в возрасте старше 65 лет имел место предиабет (ПГН и/или НТГ). Это означает, что только в США проживает более 85 млн человек с предиабетом. Распространенность НТГ в мире составляет примерно 350 млн, а к 2035 г. согласно оценкам экспертов IDF может достигнуть 470 млн.

Предиабет характеризуется очень высоким ежегодным коэффициентом конверсии в СД (5-10%). Риск развития СД 2 типа у лиц с ПГН по сравнению с общей популяцией повышен в среднем в 4,6 раза, у пациентов с НТГ – в 6,3 раза, при наличии ПГН и НТГ – в 12,1 раза.

Обсервационные исследования выявили связь между предиабетом и такими осложнениями, как нефропатия, нейропатия, ретинопатия и сердечно-сосудистые заболевания. Они могут быть выявлены уже в момент диагностики СД 2 типа и даже у лиц с ПГН и/или НТГ. Предполагается, что указанные осложнения могут быть обусловлены не только гипергликемией, но и другими факторами, ассоциированными с предиабетом и ожирением (инсулинорезистентностью, дислипидемией и др.), которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов.

Клинически значимым маркером поражения микрососудистого русла является микроальбуминурия, которая у пациентов с предиабетом встречается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальным уровнем глюкозы крови.

По данным исследования NHANES, хроническая болезнь почек у пациентов с предиабетом имеет место в 17,7% случаев по сравнению с 10,6% случаев – у лиц без нарушений углеводного обмена. В исследовании MONICA распространенность диабетической полинейропатии была примерно в 2 раза выше у лиц с ПГН и НТГ по сравнению с лицами с нормогликемией. Подобные данные получены и в отношении ретинопатии.

Диагностика предиабета

Поскольку предиабет является в основном бессимптомным состоянием, возникает необходимость проведения скрининга для выявления лиц с доклиническими нарушениями углеводного обмена. Каким же должен быть этот скрининг – всеобщим или целевым?

В настоящее время нет достаточных доказательств в пользу проведения универсального скрининга на нарушения углеводного обмена (диабет и предиабет). Есть основания предполагать недостаточно высокую экономическую эффективность таких мероприятий. Поэтому большинство экспертов в настоящее время поддерживают так называемый целевой скрининг, который проводится в группах риска.

Эти группы определяются наличием одного или нескольких факторов, повышающих риск развития предиабета и его прогрессирования в СД 2 типа, а именно:

  • пожилой возраст;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела или ожирение;
  • диабет в семейном анамнезе;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • метаболический синдром;
  • артериальная гипертензия;
  • дислипидемия;
  • гестационный диабет в анамнезе или рождение ребенка с массой тела более 4 кг;
  • синдром поликистозных яичников;
  • прием антипсихотических препаратов или антидепрессантов;
  • этническая принадлежность;
  • внутриутробные факторы (пищевая депривация с низкой массой тела при рождении, предрасполагающая к «экономному» фенотипу; внутриутробная гипергликемия) и др.

Оптимальным методом диагностики предиабета у лиц из групп риска можно считать ПТТГ, который позволяет одновременно оценить уровень глюкозы крови натощак и толерантность к глюкозе. Если имеются организационные сложности с проведением ПТТГ, то лучше определить HbA1c или просто уровень глюкозы натощак, чем не определять ничего.

Эффективность различных методов профилактики СД 2 типа у лиц с предиабетом

В ряде исследований была показана возможность профилактики СД 2 типа у лиц с предиабетом при помощи модификации образа жизни (диета и/или физические нагрузки), фармакотерапии и бариатрической хирургии.

Модификация образа жизни при предиабете

Под модификацией образа жизни в контексте профилактики СД 2 типа понимают соблюдение пациентом диеты и повышение физической активности. Основная задача этих мероприятий – снижение массы тела и, следовательно, уменьшение влияния факторов риска, ассоциированных с ожирением. Благоприятное влияние модификации образа жизни на углеводный обмен и уменьшение риска развития СД 2 типа были показаны в нескольких масштабных исследованиях.

Снижение массы тела является наиболее значительным вкладом в профилактику СД 2 типа у лиц с предиабетом. Однако следует отметить, что исследование Da Qing, в котором принимали участие в том числе лица с нормальной массой тела, показало положительный эффект соблюдения диеты и повышения физической активности даже при незначительном снижении массы тела. Поэтому модификация образа жизни при наличии дисгликемии рекомендуется не только при наличии избыточного веса или ожирения.

Медикаментозные методы при предиабете

Соблюдение диеты и увеличение физической активности эффективны в профилактике СД 2 типа, однако они ассоциированы с низким комплайенсом у большинства пациентов, особенно в долгосрочной перспективе. Поэтому актуальным остается поиск эффективных медикаментозных средств для профилактики СД 2 типа. В настоящее время такую способность продемонстрировали несколько классов сахароснижающих препаратов и лекарственные средства для снижения массы тела.
Метформин. При применении метформина в качестве сахароснижающего средства при СД 2 типа были отмечены его дополнительные благоприятные эффекты, такие как снижение массы тела и улучшение липидного профиля крови. Эти эффекты могут быть полезны при предиабете.

Согласно результатам метаанализа трех крупнейших интервенционных исследований использование метформина у пациентов с НТГ обеспечило снижение риска СД 2 типа у лиц с предиабетом на 45%.

Глитазоны. Как и метформин, эти препараты повышают поглощение и утилизацию глюкозы в периферических органах и уменьшают глюконеогенез в печени, тем самым снижая инсулинорезистентность. Однако в настоящее время глитазоны, несмотря на их значительный профилактический эффект, не могут быть рекомендованы для применения у пациентов с предиабетом из соображений безопасности, поскольку эти препараты способствуют прибавке веса, обладают гепатотоксичностью, повышают частоту сердечно-сосудистых осложнений и, возможно, рака мочевого пузыря.
Ингибиторы α-глюкозидазы. Сахароснижающие препараты этой группы, такие как акарбоза и воглибоза, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике и, соответственно, уровень глюкозы крови. К сожалению, в реальной клинической практике не угрожающие жизни гастроинтестинальные побочные эффекты ингибиторов α-глюкозидазы плохо переносятся пациентами и становятся серьезным препятствием к их широкому применению.

Орлистат. Этот ингибитор желудочно-кишечной липазы используется для лечения ожирения, так как подавляет абсорбцию пищевых жиров (примерно на 30%), тем самым существенно снижая общую энергетическую ценность рациона.

Инсулин. Хороший гликемический контроль, достигнутый с помощью инсулина гларгин, предотвращает у пациентов прогрессирование предиабета и СД 2 типа в течение 5 лет, сохраняя средний показатель HbA1c на уровне примерно 6,5%. Однако это наблюдение можно считать скорее лечебным, чем профилактическим эффектом.

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Эти сахароснижающие препараты повышают секрецию инсулина, глюкагона и подавляют продукцию глюкозы в печени, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и тем самым способствуют уменьшению массы тела у лиц с ожирением. Экзенатид и лираглутид продемонстрировали долгосрочную эффективность в отношении устойчивого снижения веса у тучных пациентов, а также в экспериментальных работах показали способность сокращать частоту предиабета и диабета. Однако этот эффект еще необходимо подтвердить в контролируемых рандомизированных клинических исследованиях.

Наиболее распространенными побочными действиями этого класса препаратов являются тошнота и рвота, что может существенно снижать приверженность к терапии. Также ограничение их широкого клинического применения связано с достаточно высокой стоимостью данных лекарственных средств и парентеральным путем введения.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4). Основным механизмом действия этого класса препаратов является повышение активности эндогенного ГПП-1 за счет предотвращения его разрушения ферментом ДПП-4, что улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа. Однако их протективный эффект в отношении риска развития СД 2 типа еще требует изучения.

Секвестранты желчных кислот. Колесевелам показал способность повышать чувствительность к инсулину и улучшать функцию β-клеток у лиц с предиабетом и СД 2 типа. Дальнейшие исследования должны изучить возможность предотвращения СД 2 типа у лиц с предиабетом при помощи этого препарата.

Новые лекарственные средства. Некоторые новые препараты могут в будущем оказаться полезными при предиабете. В частности, определенные надежды связывают с новыми средствами для лечения ожирения – фентермином, топираматом, лоркасерином. Определенным потенциалом для лечения предиабета обладает также бромокриптина мезилат, который за счет регуляции активности нейромедиаторов может способствовать улучшению контроля углеводного и липидного обмена.

Бариатрическая хирургия

Бариатрической хирургией называют оперативное лечение ожирения, направленное на снижение потребления питательных веществ (за счет нарушения их всасывания и/или сокращения объема принимаемой пищи) с последующей нормализацией массы тела. Поскольку морбидное ожирение является серьезным фактором риска развития предиабета и СД 2 типа, бариатрические вмешательства по праву считаются эффективным методом их профилактики.

Практические рекомендации пациентам с предиабетом

В настоящее время нет унифицированных клинических рекомендаций по ведению пациентов с предиабетом. Выбор необходимых вмешательств должен быть индивидуальным – с учетом пола, возраста, этнической принадлежности, культурных особенностей, социально-экономического статуса, мотивации пациента и других факторов.

Основной и наиболее успешной стратегией профилактики СД 2 типа в настоящее время является модификация образа жизни, включающая соблюдение диеты (рациональное питание) и увеличение физической активности.

Диетологические рекомендации пациентам с предиабетом включают следующее: снижение общей энергетической ценности рациона; ограничение легких углеводов и насыщенных жиров; сокращение потребления высокорафинированных продуктов; увеличение потребления фруктов, овощей, неочищенных злаков с высоким содержанием клетчатки; включение в рацион в достаточном количестве растительного масла с низким содержанием насыщенных жиров (например, оливкового), орехов, бобовых, молочных продуктов и рыбы (в качестве источника белка).

Повышение физической активности подразумевает минимум 150 мин в неделю аэробных физических упражнений умеренной интенсивности или 75 мин высокой интенсивности (например, по 30 мин 5 раз в неделю или по 50 мин 3 раза в неделю). Начинать следует с более коротких и легких занятий с постепенным их доведением до необходимого времени и интенсивности. Также желательно выполнение силовых анаэробных нагрузок с участием всех групп мышц 2 и более раз в неделю.

Серьезной проблемой является поддержание долгосрочной приверженности пациентов к мероприятиям по модификации образа жизни. Повысить комплайенс позволяют специальные образовательные и социальные программы с участием врачей и психологов. Полезным может быть участие в группах поддержки.

Медикаментозная профилактика СД 2 типа все еще остается предметом изучения. Наилучшее соотношение эффективности и безопасности в качестве фармакологического метода профилактики СД 2 типа у лиц с предиабетом на сегодняшний день продемонстрировал метформин. Однако следует помнить о том, что в нашей стране официально зарегистрированным показанием для применения этого препарата пока является только СД 2 типа. Другие сахароснижающие препараты не имеют оптимального соотношения эффективности и безопасности и/или достаточной доказательной базы, поэтому в настоящее время не могут быть рекомендованы для широкого клинического применения в качестве средств профилактики СД 2 типа.
У пациентов с избыточной массой тела/ожирением и предиабетом можно рассмотреть применение орлистата, а в случае морбидного ожирения – целесообразность бариатрического вмешательства.

И наконец, крайне необходимо осуществление общественной поддержки здорового образа жизни и повышение персональной осведомленности людей о рисках, связанных с предиабетом. Важнейшая роль в решении этих задач отведена практикующим врачам.

По материалам http://health-ua.com/

  • Какой гормон провоцирует нарушение менструального цикла?
  • Алгоритмы диагностики и лечения патологий щитовидной железы
  • вилочковая железа Анатомическое строение и функции вилочковой железы
  • Бронхиальная астма лечение Астма – не приговор: основные принципы лечения бронхиальной астмы
  • Болезни, течение которых сопровождается болью в молочных железах
  • Акромегалия, аденома гипофиза, СТГ Большие ладони и стопы могут быть симптомом серьезного заболевания
  • Назад
  • Вперёд

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:

estet-portal.com

Причины возникновения преддиабета

сахар диабет

Считается, что люди, имеющие повышенную массу тела, а также ведущие малоподвижный образ жизни относятся к группе повышенного риска развития такого состояния, как преддиабет. Однако главнейшая причина развития заболевания – это реакция организма на инсулин. Поддержание нормального уровня глюкозы в таком случае не осуществляется должным образом.

Углеводы в пище, которую потребляет человек, превращаются в организме в сахар. Глюкоза поступает во все ткани и клетки и используется там как основной источник энергии. Если они не отвечают на действие гормона инсулина, им становится все труднее получать энергию из глюкозы. Такое состояние называется инсулиноустойчивость.

К группе риска относятся люди с:

  • различием результата анализа сахара;
  • избыточной массой тела;
  • в возрасте свыше 45 лет;
  • женщины – с поликистозом яичников или с гестационным диабетом в анамнезе;
  • при повышенном уровне холестерина и триглицеридов.

Симптомы преддиабета

плохо

Преддиабет имеет такие основные симптомы.

  1. Нарушения сна. Бессонница вызывается из-за сбоя естественной выработки инсулина. Из-за этого нарушаются защитные силы организма, и он становится чрезвычайно восприимчивым к заболеваниям.
  2. Нарушения зрения. Симптомы, указывающие на неполадки со зрением, возникают из-за повышения густоты крови. Она хуже проходит по мелким сосудам. Из-за нарушения кровоснабжения зрительного нерва человек хуже видит.
  3. Кожный зуд возникает из-за сгущения крови: она не может пройти через мелкие сети капилляров кожи. Она отвечает на это зудом.
  4. Жажда. Повышенный уровень глюкозы приводит к росту потребности организма в воде. Глюкоза отнимает воду из тканей, а воздействуя на почки, приводит к повышенному диурезу. Кроме того, организм должен «разбавить» слишком густую кровь. Все это усиливает жажду. Однако частое и обильное питье вызывает такое же мочеиспускание. Жажда проходит только тогда, когда уровень сахара не снизится ниже 6 миллимоля на литр.
  5. Понижение веса. Это происходит из-за неполного поглощения глюкозы клетками и тканями организма. Вследствие этого они не могут поглощать достаточно энергии, чтобы нормально функционировать. Все это переходит в истощение, падение веса.
  6. Судороги. Они происходят от нехватки питания клеток.
  7. Жар возникает из-за кратковременного резкого повышения глюкозы.
  8. Боли в голове могут возникнуть даже из-за кратковременного повышения глюкозы. Кроме того, больные испытывают тяжесть в конечностях и боли в них.

Однако такие симптомы могут быть не у всех людей. Часто бывает, что у страдающих преддиабетом не ощущается никаких неполадок со здоровьем.

О начавшемся диабете говорят тогда, когда через два часа после приема пищи превышает 11,1 и ммоль, а также вне зависимости от употребления пищи, если это обнаружено даже при первом обследовании. То же происходит, если натощак количество глюкозы – свыше 6,7 ммоль на литр. О нарушенной переносимости глюкозы говорят в том случае, если натощак ее количество – от 5,5 до 6,7 ммоль, а спустя два часа после принятия внутрь 75 гр. этого вещества – свыше 7,8, но менее 11,1 ммоля. Такие симптомы тревожны и требуют коррекции образа жизни.

симптомы

Что делать при преддиабете

Если есть предрасполагающие факторы, а также симптомы, указывающие на преддиабет, необходимо провериться у врача. Это надо делать и людям, старше 45 лет. Вообще каждому, вне зависимости от возраста, необходимо проходить общий анализ крови и мочи, чтобы можно было диагностировать нарушенную толерантность к глюкозе даже на самой ранней стадии.

Общее исследование крови делается натощак. Обязательным является голодание в течение не менее восьми часов до анализа. В это время разрешается пить только воду.

Важно делать тест на толерантность к глюкозе. Он состоит в том, что пациенту дают принять 75 граммов глюкозы, а затем проводят анализ на сахар – через полчаса, час и, наконец, через два часа. Число, выше, чем 7,8 ммоля сахара на литр (или 140,4 мг на 100 г) говорит о преддиабете.

Диагностировать преддиабет крайне важно для сохранения здоровья пациента и снижения риска возникновения осложнений. Своевременно обнаруженный преддиабет и последующее его лечение позволяет возвратить повышенные показатели глюкозы до нормальных.

Важно постоянно держать сахар крови в норме. Это позволит сохранить хорошее самочувствие и препятствует развитию диабетических осложнений.

Полезно принимать витамины: они упростят лечение преддиабета и повысят защитные силы организма. Держать уровень глюкозы поможет постоянный ее контроль с помощью глюкометра. Экономить на полосках для этого устройства не стоит.

Особенности лечения преддиабета

зож

Лечение преддиабета с целью нормализации показателей глюкозы состоит в следующем:

  • искоренение вредных привычек;
  • лечение повышенной массы тела;
  • выполнение регулярных физических нагрузок;
  • лечение артериальной гипертензии;
  • коррекция содержания холестерина в крови.

Физические упражнения должны быть оптимальными по своей интенсивности. Средняя продолжительность каждой тренировки – не менее получаса. При этом не менее 20 минут в день надо уделять энергичным упражнениям.

С помощью физических упражнений можно эффективно контролировать уровень сахара, а также снизить уровень холестерина. Вам поможет домашняя работа, а также нагрузки, связанные с родом деятельности.

Питание при преддиабете

Лечение такого состояния, как преддиабет, невозможно без диеты. Именно питание играет ключевую роль в нормализации уровня сахара. Важно помнить, что питание должно быть здоровым. Необходимо исключить из рациона легко усвояемые углеводы, жареное, соленое, жирное. Общую калорийность рациона необходимо немного снизить. Однако это снижение не должно быть в ущерб полезным питательным веществам. Необходимо также увеличить количества белка.

При повышенном сахаре разрешается нежирное мясо, рыба, молокопродукты, блюда из сои. Однако и без углеводов человек не может обойтись. Так как легко усвояемые углеводы исключаются, то в рационе должны присутствовать овощи, каши. Помните, что картофель и манная каша исключается. Полезна капуста, салат, спаржа, топинамбур, сельдерей.

алиментарное

Следует отдавать предпочтение растительным жирам. Блюда надо готовить на пару, тушить и лишь в виде исключения – жарить.

Запрещаются сладости и сдоба. Среди таких продуктов – варенье, конфеты, торты, газированные сладкие напитки, макароны, манная каша. Полностью исключается виноград, инжир, изюм, все сладкие фрукты.

Что нужно знать о низкоуглеводной диете

Низкоуглеводное питание – основа профилактики диабета и гарантия возвращения сахара крови к нормальным показателям. Причем такая нормализация происходит уже за несколько дней. Лечение с помощью питания с низким количеством углеводов индивидуально. Однако существуют некоторые рекомендации, и их надо придерживаться всем людям с нарушенной толерантностью к глюкозе (т.е преддиабет).

  1. Из рациона полностью исключаются продукты с легко усвояемыми углеводами. Это касается и всех продуктов, содержащих крахмал. Ведь он быстро превращается в организме в глюкозу, и при этом ее скачок в крови неизбежен.
  2. Количество углеводов надо сократить до 20–30 граммов. Это количество делится на три приема.
  3. Запрещается переедать. Кушать надо только тогда, когда появляется чувство голода.
  4. Диета предполагает потребление мяса, птицы, яиц, рыбы, морепродуктов, зеленых овощей, сыров, орехов.
  5. Очень полезны продукты из сои.
  6. В очень умеренных количествах допускается алкоголь.
  7. Важно соблюдать питьевой режим – не менее двух литров воды в день.
  8. Самая полезная рыба – морская.

А вот что приносит вред:

  • сахар и все сладости;
  • все продукты, которые содержат злаки;
  • картофель;
  • творог;
  • хлебцы;
  • мюсли;
  • рис, кукуруза;
  • все фрукты, соки;
  • свекла, морковь, тыква, перец, фасоль, горох;
  • молоко;
  • мед;
  • «диабетические продукты».

Такое питание отлично помогает похудеть и снизить уровень холестерина в крови. А если к тому же вставать из-за стола сытым, без чувства голода (но и без переедания), можно наладить режим еды без вреда для организма. Никогда не надо игнорировать физическую активность – это основа для профилактики диабета.

Итак, контроль уровня глюкозы в крови до приемлемых показателей вполне реален. Вы можете отлично себя чувствовать и побороть преддиабет. Ведь сахарная болезнь – это настоящий тихий убийца: она пока не излечивается и грозит тяжелыми осложнениями.

diabetsaharnyy.ru