Признаки гипергликемической комы

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного. Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга. Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови. Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании. В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии. Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена. Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача. Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость. Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

• не поставленный вовремя диагноз,
• несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
• последствия отказа от инсулиновой инъекции,
• неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
• замена видов инсулина,
• грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
• сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
• стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

• постоянная головная боль,
• сильная жажда,
• слабость и сонливость,
• увеличение суточного количества мочи,
• дыхание учащённое,
• тошнота и рвота.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

• покраснение лица,
• снижение тонуса мышц,
• низкое артериальное давление,
• пульс становится нитевидным и частым,
• кожные покровы становятся прохладными,
• язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза. Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая. Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

• диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
• чрезмерное употребление спиртного,
• незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
• повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

• побледневшая кожа,
• увеличение потоотделения,
• в руках и ногах ощущение дрожи,
• усиленное сердцебиение,
• внимание сконцентрировать невозможно,
• сильно хочется есть,
• беспокойство,
• тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

• сильная головная боль и головокружение,
• ощущение слабости,
• чувство страха, доходящее до паники,
• человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
• дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания. Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян. В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

gormonoff.com

Что такое кетоацидотическая кома и в чем ее причина

Данное состояние — это один из видов гипергликемических ком, развивается на фоне очень высокой концентрации глюкозы в крови и при дефиците инсулина.

Как правило, ей предшествует диабетический кетоацидоз.

В чем причина развития диабетического кетоацидоза и как с ним бороться

Спровоцировать ее развитие также может впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, когда пациент не догадывается о нем и, соответственно, не лечится.

• долговременный плохо контролируемый диабет
• неправильная инсулинотерапия или отказ, прекращение введения инсулина (например, ввели мало инсулина, который не покрывает объем поступивших углеводов с пищей)
• грубое нарушение в диете (диабетик пренебрегает советами эндокринолога, диетолога и злоупотребляет сладкой пищей)
• плохо адаптированная сахароснижающая терапия или пациент часто допускает грубые ошибки (вовремя не принимает таблетки, пропускает их прием)
• долговременное голодание, в результате которого запускается процесс получения, выработки глюкозы из неуглеводных источников (жира)
• инфекции
• острые интеркуррентные заболевания (к ним относится инфаркт миокарда, инсульт при нарушении периферического, центрального кровоснабжения)

Также впасть в кому человек может и в результате передозировки наркотическими средствами (в частности кокаином).

Патогенез, зарождение кетоацидотической комы

Его дефицит может быть обусловлен (помимо недостаточной его выработки поджелудочной железой) избыточной продукцией контринсулиновых гормонов, таких как глюкагон, кортизол, катехоламины, гормон роста и другие (они подавляют выработку инсулина).

Схожее состояние возникает и тогда, когда отмечается повышенная потребность в транспортирующем глюкозу гормоне. Например, когда человек долгое время голодает или усиленно занимается в спортзале на протяжение нескольких дней и придерживается гипоуглеводной диеты, дабы похудеть.

Что в первом, что во втором случаях в организме резко падает уровень сахара в крови. Это провоцирует запуск механизмов регуляции глюкозы, например таких как глюконеогенез в следствии усиленного распада белка, гликогенолиз (распад гликогена — полисахарида).

Эти процессы происходят в нашем теле постоянно. Во время сна мы не может принять пищу и восполнить запас глюкозы, поэтому организм для своего собственного поддержания синтезирует около 75% глюкозной энергии из печени путем гликогенолиза и 25% образуется путем глюконеогенеза. Такие процессы помогают поддерживать объем сладкой радости на должном уровне, однако без нормального питания их оказывается недостаточно.

Резервы гликогена в печени быстро истощаются, так как даже взрослому человеку его хватает максимум на 2 — 3 дня пассивного режима (если он будет лежать в постели и совершать минимум движений).

В таком случае регуляция сахара производится за счет выработки глюкозы из жировых запасов (липолиза), других неуглеводных соединений.

Повышенная их концентрация делает кровь вязкой, густой, а также повышает ее кислотность (снижается pH крови).

Примерно тоже самое происходит и при сахарном диабете.

Разница лишь в том, что сахарная болезнь поражает поджелудочную железу, которая либо не может вырабатывать инсулин совсем (при СД 1 типа и его подвидах), либо вырабатывает его в недостаточном количестве, что и приводит к клеточному голоданию.

При ее наличии инсулина в крови может быть даже переизбыток, но клетки внутренних органов не воспринимают его, следовательно, они не могут получить глюкозу, которую этот гормон к ним доставляет.

Голодные клетки посылают экстренный сигнал о помощи, который и провоцирует запуск альтернативных источников питания, но это не помогает, так как глюкозы в крови и без того много. Проблема заключается не в ней, а в недостатке инсулина или в «сбоях» при выполнении его основной задачи.

Подавляет действие инсулина и печеночный липолиз, в результате которого из-за уменьшения объема циркулирующей крови увеличивается продукция катехоламинов. Все это в совокупности способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани. При таких условиях в печени вырабатывается повышенное количество кетоновых тел.

Наиболее часто кетоацидоз возникает у совершенно здоровых маленьких детей в возрасте до 5 — 6 лет. Если ребенок чрезмерно гиперактивен, то энергия в его организме начинает интенсивно расходоваться, однако в таком возрасте печеночных запасов еще нет. Именно в силу этих причин стоит внимательно следить за рационом ребенка и его состоянием.

Если после активных игр он начал сильно капризничать, у него повысилась температура, он стал слишком вялым, ослабленным и уже давно не ходил в туалет, то стоит дать ему выпить сладкий напиток (желательно с глюкозой), чтобы восполнить недостаток энергии.

Не предпринимая никаких действий по устранению дефицита глюкозы родители рискуют тем, что у их малыша разовьется ацетонемический приступ рвоты, который провоцируют кетоновые тела, активно вырабатываемые за счет липолиза. Обильная рвота может привести к сильному обезвоживанию, и единственным спасением окажется капельница, поставленная ребенку в стационарных условиях.

Не допускайте развития

Когда в крови много глюкозы и уж тем более кетоновых тел, то это автоматически провоцирует почки интенсивнее работать, чтобы очистить кровь от вредных продуктов метаболизма. Повышается осмотический диурез. Человек начинает чаще ходить в туалет по-маленькому.

С мочой выводится много жидкости и весьма значимых электролитов (натрия, калия, фосфатов и других веществ), которые участвуют в кислотно-щелочном равновесии. Нарушение водного баланса в организме и осмотический диурез становятся причиной дегидратации (обезвоживания) и загустения и без того токсичной, кислой крови.

Образуемые кислоты обладают двумя свойствами: какие-то из них могут быть летучими, а какие-то нелетучими. При кетоацидозе все летучие кислоты выводятся при дыхании, поэтому, у человека развивается гипервентиляция. Он начинает неосознанного чаще дышать, делая глубокие вдохи и выдохи за равные промежутки времени.

Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

Развивается данная кома не сразу, а постепенно. До момента впадения человека в коматозное состояние может пройти от нескольких часов до нескольких дней.

При долговременном сахарном диабете, с которым диабетик живет на протяжение нескольких лет, его организм несколько адаптируется к повышенному уровню глюкозы, и целевые значения гликемии при сахарном диабете 2 типа, как правило, выше нормальных на 1.5 — 2 ммоль/литр (иногда выше).

Поэтому, гипергликемическая кетоацидозная кома может наступить у каждого человек в разное время. Все зависит от общего состояния здоровья и сопутствующих болезни осложнений. Однако что у взрослых, что у детей признаки будут одинаковыми.

• общая слабость
• жажда
• полидипсия
• кожный зуд

• анорексия
• тошнота
• могут появиться интенсивные боли в животе («острый» живот)
• головная боль
• боль в горле и пищеводе

На фоне же острых интеркуррентных заболеваний кома может развиваться без явных признаков.

• дегидратация
• сухостью кожи и слизистых оболочек
• снижение тургора кожи и глазных яблок
• постепенное развитие анурии
• общая бледность
• локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба
• кожа холодная
• мышечная гипотония
• артериальная гипотензия
• тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе
• помутнение сознания, в итоге — кома

Диагностика

Самым показательным анализом является анализ крови. В нашем случае важна лабораторная диагностика крови на глюкозу (в экспресс-тестах применяются тест-полоски по типу лакмусовой бумажки, по интенсивности цвета которой судят о концентрации некоторых веществ, содержащихся как в крови, так и в моче).

Но в некоторых случаях ее повышение может быть незначительным. На этот показатель существенно влияют почки, снижении выделительной функции которых и приводит к столь высоким значениям (скорость клубочковой фильтрации снижается при запущенном заболевании — диабетической нефропатии).

Согласно биохимическому анализу будет отмечаться гиперкетонемия — повышенное содержание кетонов, наличие которых и отличает кетоацидотическую кому от остальных гипергликемических диабетических ком.

По состоянию плазмы крови также судят о стадии кетоацидоза, который вызывает коматозное состояние. Кома может наступить при снижении pH (6.8-7.3 единицы и ниже) и снижении содержания бикарбоната (менее 10 мЭкв/л).

Поставить правильный диагноз позволяет и анализ мочи, согласно которому обнаруживается глюкозурия и кетонурия (в моче глюкоза и кетоновые тела).

Биохимия крови позволяет обнаружить и различные аномалии в электролитном составе плазмы (дефицит калия, натрия).

Кровь также проверяют и на осмолярность, т.е. смотрят на ее густоту.

В частности вязкая кровь пагубно влияет на сердечно-сосудистую деятельность. Плохая работа сердца запускает цепную реакцию, когда страдает не только миокард, но и другие органы (особенно мозг) из-за недостаточного кровоснабжения. При такой коме осмолярность повышена за счет скопления в крови большого количества веществ (больше 300 мосм/кг).

За счет уменьшения объема циркулирующей крови (при дегидратации) растет содержания мочевины и креатинина в ней.

Нередко обнаруживается лейкоцидоз — повышенное содержание лейкоцитов, являющихся следствием какого-то воспаления (при инфекционных заболеваниях, например, мочеполовых путей), гипертриглицеридемия (большого скопления триглицеридов) и гиперлипопротеинемия (много липопротеидов), свойственный дислипидемии.

Все эти критерии особенно при наличии у пациента острой боли в животе иногда становятся причиной постановки неправильного диагноза — острого панкреатита.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме (алгоритм действия)

Как только заметили, что диабетику стало плохо, его состояние стремительно ухудшается, он перестает адекватно реагировать на речь окружающих его людей, теряет ориентировку в пространстве и налицо все симптомы кетоацидотической комы, описанные ранее (особенно если его сахароснижающая терапия не отличается постоянством, он часто пропускает прием метформина или для него характерна повышенная гликемия, которая с трудом поддается коррекции), то:

1. Незамедлительно вызывайте «Скорую помощь» и уложите больного (желательно набок, так как в случае рвоты рвотные массы будет легче удалить, и такое положение не позволит человеку, находящемуся в полукоматозном состоянии, подавиться)

2. Отслеживать частоту сердечных сокращений, пульс и артериальное давление больного

3. Проверьте, пахнет ли от диабетика ацетоном

4. Если есть инсулин, то ввести подкожно его небольшую разовую дозу (короткого действия не более 5 единиц)

5. Дождаться приезда «Скорой»

Как только сам диабетик почувствовал себя плохо, то стоит незамедлительно проверить кровь на глюкозу посредством глюкометра.

К сожалению, многие портативные аппараты мало того, что имеют погрешность в вычислениях, так они еще и не рассчитаны на распознание очень высокой гликемии. У каждого из них есть свой допустимый порог. Поэтому, если глюкометр после верно проведенного забора крови ничего не показал или выдал специальный цифровой или буквенный код ошибки, то после этого стоит лечь, вызвать «Скорую помощь» и по возможности позвонить родным или позвать соседей, чтобы они вместе с вами дождались приезда бригады «Скорой».

Если диабетик остается один, то лучше всего заранее открыть двери, чтобы при потере сознания больного, врачи смогли беспрепятственно попасть в дом!

Многие препараты оказывают обратный эффект, так как могут быть несовместимы с теми веществами и медикаментами, которые будут применяться в стационаре. Особенно это чревато при условии того, что врачей никто не поставит в известность о том, какие и когда именно  были приняты медикаменты. Более того, при очень высокой гипергликемии такие лекарства не окажут должного эффекта и по сути окажутся лишними.

При вызове «Скорой» сохраняйте спокойствие и сообщите диспетчеру 3 важные вещи:

1. больной является диабетиком
2. у него сильно повышена гликемия и изо рта пахнет ацетоном
3. его состояние стремительно ухудшается

Диспетчер будет задавать дополнительные вопросы: пол, возраст, Ф.И.О пациента, где он находится (адрес), какова его реакция на речь и т.д. Будьте готовы к этому и не паникуйте.

Если вовремя не оказать помощь, то среди возможных опасных осложнений может быть отек мозга, летальность при котором составляет более 70%.

Лечение

При коматозном состоянии человека быстро перемещают в отделение интенсивной терапии, где при лечении используют следующие принципы:

• инсулинотерапию
• устранение дегидратации, чтобы нормализовать минеральный и электролитный обмен
• лечение сопутствующих кетоацидозу заболеваний, инфекций, осложнений

Введение активного инсулина увеличивает утилизацию глюкозы тканями, замедляет доставку жирных кислот и аминокислот из периферических тканей в печень. Используют только короткий или ультракороткий инсулины, которые вводят малыми дозами и очень медленно.

Методика следующая: доза инсулина (10 — 20 ед) вводится внутривенно струйно или внутримышечно, после внутривенно капельно из расчета 0.1 единиц на кг массы тела или 5 — 10 единиц в час. Как правило, гликемия снижается со скоростью 4.2 — 5.6 ммоль/л в час.

При снижении гликемии до 14 ммоль/л скорость введения инсулина уменьшается до 1 — 4 ед/ч.

Ситуация несколько меняется, если у человека имеется инсулинорезистентность, так как возникает необходимость вводить более высокие дозы инсулина.

После нормализации гликемии и купирования основных причин развития кетоацидоза в лечении кетоацидотической комы врачи могут назначит введение инсулина среднего действия с целью поддержания базисного уровня гормона.

Гипогликемия может возникнуть и после выхода человека из состояния кетоацидоза, так как при этом возрастает потребность клеток в глюкозе, которые начинают интенсивно расходовать ее с целью собственного восстановления (регенерации). Поэтому, важно особенно тщательно корректировать дозу инсулина.

Чтобы устранить дефицит жидкости (при кетоацидозе он может превышать 3 — 4 литра) вводят 2 — 3 литра 0.9% физиологического раствора также постепенно (в течение первых 1 — 3 часов) или 5 — 10 мл на кг массы тела в час. Если повышена концентрации натрия в плазме (больше 150 ммоль/л) внутривенно вводят 0.45% раствора натрия с уменьшением скорости введения на 150 — 300 мл в час с целью коррекции гиперхлоремии. При снижении уровня гликемии до 15 — 16 ммоль/л (250 мг/дл) необходимо вводить инфузионно 5% раствор глюкозы для предотвращения гипогликемии и обеспечения доставки глюкозы тканям совместно с 0.45% раствором хлорида натрия, вводимого со скоростью  100 — 200 мл/ч.

В случае, если кетоацидоз был вызван инфекцией, то назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно также провести дальнейшую детальную диагностику, чтобы выявить и другие имеющие осложнения, которые также требуют неотложного лечения, ибо сказываются на состоянии здоровья пациента.

netdia.ru

Оказание срочной помощи во время осложнения

Если у больного сахарным диабетом резко ухудшилось состояние и обнаружилось несколько признаков диабетической комы, необходимо срочно обратиться к врачу-эндокринологу за экстренной помощью и обеспечить определение пациента в стационар. Когда человек имеет лишний вес, у него повышается риск получить серьезное заболевание — сахарный диабет. Он впоследствии может развиться в гипергликемическую кому. Доктора часто предупреждают пациентов о возможных проблемах и учат оказывать себе скорую помощь.

При начальных стадиях развития комы, которая протекает на протяжении нескольких дней, в организме накапливается количество глюкозы. Это способствует дополнительному появлению в крови токсических веществ, которые действуют отравляюще.

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий:

• при появлении первых симптомов необходимо исключить из рациона продукты с содержанием углеводов;
• нормализовать прием инсулина (возможно увеличение нормы после консультации у эндокринолога);
• обеспечить употребление большого количества воды.

При осложненных и ярко выраженных второстепенных симптомах больной теряет сознание, происходит рвота. При этом нужно освободить дыхательные пути и следить за пульсом. Пожилым людям убирают из ротовой полости протезы, если они у них имеются, осторожно поворачивают их на правый или левый бок. Эти приемы позволяют больному диабетической комой не захлебнуться собственными рвотными массами и не задохнуться от западания языка.

Если появляются подозрения на гипо гликемию или гипертонический криз, следует обязательно вызвать доктора для оказания неотложной помощи.

Перед применением любых методов лечения больного гипергликемической комой необходимо быть полностью уверенным, что это именно приступ комы, а не реакция на какой-то препарат, аллергическая реакция или осложнение инфекционного заболевания. Часто пациента находят в бессознательном состоянии и теряются с постановкой правильного диагноза. Чтобы не ошибиться, необходимо быстро вызвать скорую помощь, а пока она следует, приступить к осмотру больного человека, находящегося без сознания. Наиболее выраженными признаками являются:

• запах ацетона изо рта;
• глазные яблоки имеют сниженный тонус (это определяется пальцевым методом);
• следы от инъекций инсулина;
• осматривают, есть ли на теле видимые следы от удара при падении — гематомы, порезы, ушибы.

Если все признаки указывают на диабетическую кому, необходимо человеку оказать первую неотложную помощь, это будет залогом успешного лечения и поддержания его состояния в дальнейшем. Больного кладут на спину, голову обязательно поворачивают на бок, чтобы не запал язык, и человек не задохнулся, максимально ослабляют одежду на груди, чтобы пациент мог свободно дышать, и ждут приезда скорой помощи, которая будет в дальнейшем принимать все необходимые меры по спасению жизни человека.

endocri.ru

Гипергликемическая диабетическая кома развивается на основе присущих сахарному диабету нарушений обмена веществ. Толчком к развитию гипергликемической комы при сахарном диабете служат грубые нарушения пищевого режима, отсутствие или недостаточное введение инсулина, тяжелая психическая травма, физические повреждения, оперативное вмешательство, сопровождающееся повышенным распадом тканей и выделением протеаз, Инактивирующих инсулин, случайная инфекция, пищевая токсикоинфекция или другие заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся рвотой и прекращением приема пищи, злоупотребление жирами животного происхождения.

При тяжелой форме сахарного диабета уменьшение запасов гликогена в печени сопровождается жировой инфильтрацией печеночной ткани. Это обусловлено поступлением в печень жира из жировых депо и зависит от недостатка инсулина и липокаической субстанции поджелудочной железы. Увеличение количества жира в печени ведет к появлению некоторых побочных продуктов его распада. Жирные кислоты не расщепляются так обычно до конечных продуктов — углекислоты и воды, а остаются на промежуточной стадии ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот. Эти продукты обмена, поступая в кровь, способствуют изменению соотношения между щелочами и кислотами в сторону повышения кислотности.

Обычно кислые продукты удаляются при помощи регуляторных механизмов почками (с мочой), легкими (в виде углекислоты), часть же из них предварительно нейтрализуется щелочными ионами. Поэтому активная реакция крови долго сохраняется нормальной, уменьшается лишь нейтрализующая способность ее, так называемая резервная щелочность крови. Однако если в кровь поступает очень большое количество кетоновых тел, развивается тяжелый ацидоз и выделение большого количества мочи. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

От появления первых предвестников гипергликемической комы до появления полной ее картины проходит обычно несколько часов или чаще дней. Постепенное развитие характерно для гипергликемической комы в отличие от быстрой гипогликемической реакции на введение инсулина.

В дальнейшем больной впадает в прострацию, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, возникает глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна, вследствие обезвоживания суха, неэластична, тургор тканей понижен. Дыхание очень глубокое, с длинными промежутками между вдохом и выдохом (куссмаулевское дыхание).

Для состояния характерна кетонемия. Вредное ее действие зависит от ацидоза, связанного с кислым характером кетоновых тел. Кроме того, кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная, Р-оксимасляная кислоты) сами действуют, как яды. Понижается уровень калия, натрия, фосфора и хлора в организме. В связи с этим усиливается выделение воды почками, организм продолжает обезвоживаться и явления интоксикации нарастают.

Ведущую роль в развитии гипергликемической комы играет интоксикация центральной нервной системы. Поражение ее вызывает расстройство дыхания, сосудистый коллапс, снижение мышечного тонуса, нарушение высшей нервной деятельности.

Первые признаки гипергликемической комы отличаются неопределенностью. Больной жалуется на недомогание, слабость, разбитость, апатию, боли в конечностях, головокружение, головные боли, ухудшение аппетита, появляются тошнота, рвоты, боли в подложечной области, запор или понос, отмечается сильная жажда. Пульс малый и частый, артериальное давление падает главным образом за счет падения периферического сосудистого тонуса. Глазные яблоки мягкие. Тонус мышц, и сухожильные рефлексы резко понижены. Время от времени появляется рвота, иной раз коричневой жидкостью, содержащей измененную кровь. Больной стонет, при исследовании иногда кричит, как от боли. Температура при отсутствии осложнений нормальная или субнормальная. Могут отмечаться гиперестезии желудка, панкреалгии, перитонеальные явления. Описаны случаи желудочного кровотечения.

С мочой выделяется большое количество р-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты и ацетона, большое количество сахара (в среднем 5—8%). Содержание сахара в крови достигает 600—800 мг% и может превысить 1000—1500 мг%. Соответственно степени ацидоза снижена резервная щелочность организма. Отмечается резкая гипохлоремия, часто гипокалиемия. Может отмечаться анурия. В моче появляются «коматозные» цилиндры. В некоторых случаях сахар и ацетон в моче могут отсутствовать (иногда при синдроме Киммелстила — Уилсона). Вследствие токсического повреждения почек развивается протеинурия и появляется значительное количество форменных элементов в моче. Часто повышен остаточный азот крови (до 100 мг%). Это можно отнести за счет поражения почек и нарушения белкового и минерального обмена. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с количеством лейкоцитов, доходящим иногда до 30000 и выше, с выраженным сдвигом формулы влево. Изменения крови наблюдаются при нормальной температуре и так же, как азотемия и изменения мочи, проходят в течение нескольких дней вместе с ликвидацией кетонемии. Нередко при коме развивается гемато-ренальный синдром (см.).

Диагноз. Установлению правильного диагноза могут способствовать сообщения сопровождающих или близких больному лиц о наличии у него сахарного диабета. В этом случае необходимо проводить дифференциальный диагноз между гипергликемической комой и инсулиновой гипогликемической реакцией. Диагностировать гипергликемическую кому помогает сообщение о грубых погрешностях в диете или о нерегулярном введении инсулина.

Если нет указаний на заболевание сахарным диабетом, может возникнуть мысль о поражении центральной нервной системы, тяжелой инфекции или какой-либо экзогенной интоксикации. Вид больного, характерный запах выдыхаемого воздуха, куссмаулевское дыхание, общая гипотония, исследование крови и мочи дают возможность поставить правильный диагноз.

Для сахарного диабета характерна моча высокого удельного веса. При низком удельном весе мочи при ее щелочной реакции можно с большей степенью  вероятности исключить гипергликемическую кому (если больной не страдает одновременно сахарным и несахарным диабетом, что встречается крайне редко).

В любых условиях можно с достаточной для практических целей точностью определить содержание сахара в моче при помощи таблицы Альтгаузена и ацетона в моче пробой Ланге.

Столь характерное для гипергликемической комы куссмаулевское дыхание в крайних степенях коматозного состояния в финальном периоде нередко исчезает, сменяясь чейнстоксовым.

Хотя для гипергликемической комы характерна нормальная или субнормальная температура, при некоторых состояниях она может быть повышенной.

Если гипергликемическая кома проявляется преимущественно недостаточностью периферического кровообращения, коллапсом, при отсутствии больших расстройств дыхания и незначительной ацетонурии, диагностика может быть затруднительной.

Протеинурия, гематурия и цилиндрурия при гипергликемической коме заставляют нередко проводить дифференциальный диагноз с уремической комой. О гипергликемической коме свидетельствуют высокий удельный вес мочи, гликозурия, ацетонурия, гипергликемия, куссмаулевское дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, мягкий пульс, общая гипотония, гипотония глазных яблок, отсутствие сухожильных и надкостничных рефлексов. В противоположность этому при уремической коме отмечаются гипертония, азотемия, низкий удельный вес мочи, запах аммиака изо рта, повышение сухожильных рефлексов.

Весьма важна ранняя диагностика гипергликемической комы в период ее предвестников или в прекоматозный период. Трудность этой диагностики объясняется крайней неопределенностью признаков надвигающейся катастрофы. Небольшое недомогание, понижение аппетита, легкая головная боль могут быть такими предвестниками наступающей интоксикации. Следует обращать особое внимание на потерю аппетита, появление разбитости, апатию, головную боль, тяжесть в подложечной области.

Для распознавания ранних форм ацидоза имеет значение гема-то-ренальный синдром, гипергликемия, гликозурия, ацетонурия, понижение резервной щелочности крови при наличии определенных клинических данных.

Почти у половины больных ранним проявлением гипергликемической комы являются признаки интоксикации пищеварительного тракта: запоры, поносы, тошнота, рвота, боли в животе, иногда напряженность брюшной стенки. У больных сахарным диабетом каждое случайное заболевание желудочно-кишечного тракта может быть толчком к развитию гипергликемической комы. Изменения органов брюшной полости могут быть столь яркими, что может возникнуть предположение об аппендиците или перитоните. Если картина острого живота не ясна, следует применять активную инсулинотерапию, тем более, что и при истинном остром животе оперативное вмешательство возможно лишь после устранения ацидоза. Только при безуспешном применении инсулина в течение 6—8 часов можно говорить об оперативном вмешательстве.

Лечение. Необходимо вводить немедленно под кожу большие количества инсулина, начиная с инъекции 48—100 ЕД одновременно. Каждые 3—4 часа вновь вводят инсулин, удваивая каждый раз его дозу под контролем определения сахара в крови или хотя бы в моче до тех пор, пока уровень сахара в моче не достигнет 1%, а в крови — ниже 200 мг%. Для  снятия ацидоза полезно вводить 5%-ный раствор глюкозы (до 2 л в сутки).

В дальнейшем при снижении сахара в моче до 1% необходимо во избежание гипогликемической реакции вследствие передозировки инсулина уменьшить вводимые дозы инсулина до 20—40 ЕД (по 4— 6 раз в сутки) одновременно с внутривенным введением глюкозы в изотоническом растворе, так как гипертонические растворы глюкозы вызывают дегидратацию тканей. В изотонический раствор глюкозы добавляют 12—16 ЕД инсулина.

Переход к обычным дозам инсулина возможен только после того, как больной выйдет из состояния ацидоза: прояснится сознание, исчезнет куссмаулевское дыхание, пройдет сонливость и улучшится общее состояние, исчезнет или останется в виде следов ацетон в моче. Общее количество инсулина, необходимое для этого, зависит от тяжести состояния и реакции больного на лечение. В среднем 250—300 ЕД инсулина бывает достаточно для выведения больного из коматозного состояния средней тяжести за 6—8 часов. В тяжелых или запущенных случаях удается добиться успеха только введением больших доз инсулина до 500—1500 ЕД или больше в течение суток.

Необходимо принимать меры для борьбы с недостаточностью сердечно-сосудистой системы, сопутствующей гипергликемической коме. С этой целью вводят по показаниям камфору, кофеин, стрихнин, кардиазол, кордиамин, норадреналин. Норадреналин в отличие от адреналина обладает слабым гликогенолитическим действием. Хорошо действует переливание крови, плазмы, а при длительном коллапсе — введение строфантина.

В связи с резким обезвоживанием организма с самого начала лечения нужно добиваться восстановления нормального содержания жидкости и электролитов в тканях и крови. Вводят под кожу или в капельной клизме в течение 5—6 часов 1—3 л изотонического раствора. поваренной соли, а также в вену 10—20 мл 10%-ного раствора поваренной соли единовременно й капельным способом изотонический раствор поваренной соли в течение 8—10 часов со скоростью 1 л в час. Обязательно введение солей калия в виде 1%-ного раствора хлористого калия по 100 мл в вену.

Для удаления токсических продуктов распада необходимо применить клизму, а в прекоматозном состоянии промыть желудок тепловатой водой, изотоническим раствором поваренной соли или .раствором соды. Это прекращает рвоту и позволяет вводить внутрь жидкость.

Одновременно следует проводить лечение сопутствующих заболеваний, особенно тех, которые вызвали кому. Показано применение антибиотиков.

Диета должна быть малокалорийной и состоять из обильного количества углеводов: сладкого чая, киселя, фруктовых соков, каш, картофельного пюре, слизистых супов. Ограничивают жиры в течение ближайших дней после ликвидации коматозного состояния с последующим постепенным переходом к обычному диетическому режиму.

Инсулин продолжают вводить ежедневно, не прекращая ни на один день и дозируя его в зависимости от гликемии или гликозурии. Постепенно больной возвращается к обычным условиям жизни и установленной дозе инсулина.

Необходимо, чтобы каждый больной сахарным диабетом в целях раннего распознавания комы, если он находится в бессознательном состоянии, всегда носил с собой специальную книжку диабетика.

Для профилактики гипергликемической комы необходимо следить за поддержанием рационального диетического и медикаментозного режима у больного. Следует радикально санировать всякий, даже незначительный воспалительный очаг, особенно гнойный, который может стать причиной декомпенсации сахарного диабета.

При необходимости оперативного лечения в предоперационный период следует применить инсулин в дозах, несколько повышенных по сравнение с обычными для сахарного диабета.

Точно так же увеличивают дозировку инсулина при лечении интеркуррентных инфекции. Если больной сахарным диабетом не получал инсулина, назначают этот препарат в случае любого воспалительного процесса.

Появление в моче ацетона требует увеличения доз инсулина и пересмотра диеты за счет резкого сокращений жиров и увеличения количества углеводов. Необходимо временно освободить больного от исполнения служебных обязанностей.

www.medical-enc.ru

Причины

Причин развития комы несколько:

• не выявленный сахарный диабет;
• неправильное его лечение;
• несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
• нарушение диеты;
• приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

• нестерпимая жажда, сухость во рту;
• полиурия;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина  симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

• положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
• тепло укрыть или обложить грелками;
• контролировать пульс и дыхание;
• при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

1. Нельзя оставлять больного одного.
2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

diabethelp.org

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

• кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
• гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
• лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

• сильную жажду;
• непреодолимое чувство голода;
• физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
• затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
• спутанность речи, сознания;
• развитие судорог;
• иногда галлюцинации;
• нарушение рефлексов.

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

• бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
• сниженный тургор кожи;
• сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
• слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
• мышечную слабость, утрату работоспособности;
• мягкость глазных яблок;
• шумное дыхание Куссмауля;
• сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда. Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

• большое количество выделяемой мочи (полиурию);
• постоянную жажду;
• сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
• сухость во рту, шелушение дермы;
• снижение веса;
• слабость, быструю утомляемость.

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

• уменьшение тургора кожи;
• мягкость глазных яблок;
• бледность дермы;
• понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
• температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

• судороги конечностей;
• снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
• спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Симптомы прекомы:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• боли в абдоминальной области;
• повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
• утрата мышечного тонуса;
• апатия, безразличие, раздражительность;
• мышечные боли при выполнении физической работы;
• нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

• восстановление нехватки инсулина в организме;
• борьбу с обезвоживанием;
• нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
• выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

serdec.ru

Признаки

При повышении концентрации глюкозы в крови человек ощущает постепенно нарастающую слабость, сонливость, жажду. Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы – запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом:

• не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
• не вводит инсулин;
• не знает о начавшемся заболевании;
• не соблюдает диету;
• получил травму;
• заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме,  кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую». А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови. Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс – вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты, своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Анализ на глюкозу Сиофор показания к применению Глюкоза дети Толерантность к углеводам Сахаропонижающие препараты Инвитро инсулин Признаки гангрены ноги Норма инсулина в крови