Ретинопатия что это такое

Что такое ретинопатия? Это сборное название для целого ряда заболеваний сетчатки глаз. Не вызывая у пациента болевых ощущений, ретинопатии могут приводить к различным повреждениям сетчатки, а при худших прогнозах – к слепоте.

Различают следующие стадии ретинопатии. Если очаги поражения расположены только в глазном дне – говорят о ретинопатии, если затронуты сосуды — об ангиоретинопатии, если заболевание затронуло зрительный нерв – о нейроретинопатии сетчатки.

Различают ретинопатии первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (поражения сетчатки, возникающие из-за заболеваний или травм). Причины возникновения первичных поражений сетчатки в большинстве случаев остаются неизвестными.

Отдельно рассматривают ретинопатию недоношенных. Диагностика всех форм заболевания проводится на основании комплексных офтальмологических обследований и консультаций профильных специалистов.

Ниже представлена информация о наиболее распространенных видах ретинопатий у взрослых и детей.

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Большинство пациентов с центральной серозной ретинопатией (ЦСР) – молодые, физически здоровые мужчины. Симптомами ЦСР являются:

  • появление в поле зрения темных пятен,
  • уменьшение или увеличение видимых предметов,
  • незначительное снижение остроты зрения.

Заболевание обычно одностороннее, но также может поражать и оба глаза, характерны рецидивы. Для лечения ЦСРназначают ангиопротекторы и снижающие отек препараты, лазерную коагуляцию сосудов и оксигенобаротерапию. При своевременном лечении прогноз благоприятен: зрение полностью восстанавливается.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Причины возникновения этой патологии неизвестны, но некоторые исследования указывают на его вирусную природу. Заболевание начинается остро с нарушения центрального зрения. Больные жалуются на появление слепых зон (скотом), поражение бывает одно- и двухсторонним. После восстановления тканей на сетчатке остаются множественные депигментированные участки. У многих пациентов выявляют помутнение стекловидного тела. Лечение включает использование кортикостероидныхпрепаратов, препаратов для защиты и расширения сосудов и оксигенобаротерапию. Прогноз заболевания благоприятный: по окончанию острого периода зрение восстанавливается.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Под этим заболеванием обычно имеют в виду патологии сетчатки, вызванные артериальной гипертензией, но по своему патогенезу эта форма ретинопатии также связана с почечным болезнями и токсикозом, возникающим у беременных женщин.


пертоническое поражение сетчатки является распространенным осложнением артериальной гипертензии. Процессы, происходящие в сетчатке, отражают стадии фонового заболевания, поэтому офтальмологический осмотр используют для диагностики и лечения гипертонической болезни. Физиологически заболевание обусловлено спазмом и нарушением эластичности стенок артерий сетчатки. У больных появляются следующие симптомы:

  • снижается острота зрения
  • ухудшается сумеречное зрение
  • падает световая чувствительность глаз.

Возможно появление пятен и красной пелены перед глазами. Лечение состоит в компенсации гипертонии. Риск развития заболевания особенно высок при неадекватном и несвоевременном лечении гипертонии, у курящих лиц, а также при наличии диабета и атеросклероза.

Атеросклеротическая ретинопатия

Заболевание возникает в результате системного атеросклероза, в ходе которого на стенках сосудов сетчатки возникают атеросклеротические бляшки, сужая их просвет и вызывая метаболические нарушения в тканях. Также повышается риск образования тромбов. Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно, но может привести к серьезным повреждениям сетчатки вплоть до ее отслойки и потери зрения. Лечение состоит в общей борьбе с атеросклерозом. Обязательна строгая диета с низким содержанием холестерина. Прогноз отягощается наличием гипертонической болезни. Профилактикой является регулярное – не реже раза в год – исследование глазного дна у офтальмолога.


Ишемическая и посттромботическая ретинопатия

Нередко встречаются у больных артериальной гипертензией, атеросклерозом, диабетом и др. Заболевания обычно односторонние, возникают вследствие спазма или тромбоза сосудов, ведущих к общей гипоксии глазных структур. В результате возникает ишемия – кислородное голодание тканей, которое чревато дистрофическими и дегенеративными изменениями сетчатки и зрительного нерва. Симптомами являются появление в глазах тумана, темных пятен, двоение, ухудшение зрения, полное выпадение участка поля зрения. Для лечения используют сосудорасширяющие препараты и ангиопротекторы, лазерную коагуляцию сосудов сетчатки. При спазме сосудов прогноз благоприятен. Посттромбботическая ретинопатия подразумевает длительное наблюдение у офтальмолога из-за риска односторонней потери зрения.

Почечная ретинопатия

Гломерулонефриты, особенно хронические, приводят к изменениям сетчатки по типу ангиопатии, а при длительном течении – по типу почечной ретинопатии. Болезнь обычно поражает оба глаза. Симптомами являются:

  • ухудшение зрения,
  • перед глазами могут появляться темные пятна или полосы.

Лечение состоит в купировании воспалительного процесса в почках. Применяют сосудоукрепляющие средства и препараты для улучшения обмена веществ.

Прогноз при успешном лечении фонового заболевания благоприятен. Ухудшение состояния почек приводит к развитию почечной нейроретинопатии с угрозой потери зрения.


Диабетическая ретинопатия

При длительном течении диабета патологические процессы затрагивают сетчатку в абсолютном большинстве случаев, при этом женщины страдают чаще, чем мужчины. Симптомами являются общее ухудшение зрения, появление черных точек и пятен перед глазами, ухудшение периферического зрения. Основной причиной повреждений сетчатки при диабете является общая гипоксия и ишемия тканей. Согласно ВОЗ выделяют следующее стадии заболевания:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В сетчатке наблюдают расширенные вены, микроаневризмы, единичные кровоизлияния.
  2. Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечают расширенные, извитые, четкообразные вены, микроаневризмы. В сетчатке появляются экссудаты и кровоизлияния.
  3. Пролиферативная ретинопатия. Кроме вышеперечисленного, происходит неоваскуляризация(образование новых сосудов), высок риск отслойки сетчатки.

Основные методы лечения и профилактики заболевания — контроль сахара в крови и регулярные офтальмологические обследования.

Ретинопатия при токсикозах беременных

Риска для сетчатки, как правило, нет в тех случаях, когда токсикоз не вызывает долгосрочного повышения артериального давления, а также при нефропатии 1 степени.


фропатия второй или третей степени и эклампсия вызывают заболевание сетчатки по типу гипертонической ретинопатии. На прогрессирующих этапах развития заболевания возникает угроза отслойки сетчатки. Также возможно возникновение нейроретинопатии с вероятностью полной утраты зрительной функции. Лечение включает пребывание больной под постоянным присмотром специалистов. Риск отслойки сетчатки является показанием к аборту. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Травматическая ретинопатия

Возникает в результате как травм непосредственно глазного яблока, так и резкого повышения давления в грудной клетке. Последний случай наиболее распространен и носит название ретинопатия Вальсальвы. Заболевание встречается у обоих полов всех возрастных категорий как следствие резкого физического перенапряжения, которое случается, например, при кашле, рвоте, потугах при дефекации или родовых потугах. Внезапное повышение внутригрудного давления приводит к скачкообразному повышению давления в сетчатке, ведущему к разрывам и микротравмам сосудов. Это ведет к появлению в сетчатке глаза множественных кровоизлияний. Основным симптомом заболевания является ухудшение зрения. Во большинстве случаев лечения не требуется: кровоизлияния самостоятельно рассасываются, сетчатка восстанавливается.

Ретинопатия недоношенных

Самая распространенная форма ретинопатии у детей. У новорожденных, родившихся до срока, сетчатка оказывается недоразвитой. В группу риска попадают дети, родившиеся на сроке меньше 31 недели, с низкой массой тела (менее 1500 г), а также те, кто после рождения получал принудительную оксигенацию или перенес переливание крови.


Ретинопатия у ребенка может самопроизвольно разрешиться, поэтому на начальных стадиях врачи предпочитают наблюдательную тактику. Новорожденных, относящиеся к группе риска, офтальмолог наблюдает вплоть до полного формирования структур глаза.

Если излечения не наступает, применяют корректирующие методы терапии. При своевременном врачебном вмешательстве и постоянном контроле прогноз благоприятен.

Вспомогательные средства для профилактики и лечения ретинопатий

Любая форма ретинопатии — это серьёзное заболевание, требующее врачебного контроля. Использовать капли в глаза или какое-либо другое лекарство без назначения специалиста не рекомендуется, так как может сильно усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям. Вместе с тем, хорошими вспомогательными средствами лечения и профилактики являются различные витаминные комплексы и биологически активные добавки (БАД), но их применение также необходимо согласовывать со специалистом.

ritmserdca.ru

Что такое ретинопатия глаз?


В офтальмологии термином «ретинопатии» обозначаются в сетчатке глаз разные по этиологии патологические изменения, которые не связаны с воспалением (первичные), а также заражения сетчатки, которые развиваются в результате других болезней (вторичные). Среди первичных выделяют наружную экссудативную, острую заднюю многофокусную и центральную серозную ретинопатию. К вторичным относят травматическую, гипертоническую, диабетическую, и ретинопатию при заражениях крови. Ретинопатия недоношенных относится к отдельной группе.

Первичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение

Наружная экссудативная

Ретинопатия сетчаткиПоявление этого вида ретинопатии (наружного экссудативного ретинита, синдром Коутса) чаще всего определяется у молодых мужчин. Заражение сетчатки, как правило, одностороннее. При этом заболевании под сосудами сетчатки концентрируются в большом количестве кристаллы холестерина, геморрагии, экссудат. Чаще всего изменения появляются на периферии глазного дна, реже происходит поражение макулярной части. При ангиографии сетчатки зачастую выявляют множественные артериовенозные шунты и микроаневризмы.

Прохождение экссудативной наружной ретинопатии глаз прогрессирующее и медленное. Лечение производится с помощью гипербарической оксигенации и лазеркоагуляции сетчатки. Прогноз осложняется отслоением сетчатки, что требует срочного вмешательства, появлением глаукомы и иридоциклита.


Задняя острая пигментная многофокусная эпителиопатия

Этот вид болезни бывает двух- или односторонним. При этом появляются плоские множественные субретинальные очаги бело-серого оттенка, при обратном их развитии образуются зоны депигментации. Во время осмотра глазного дна выявляются отек ДЗН, расширение и извитость вен, периваскулярная отечность периферических сосудов сетчатки.

У основной части пациентов развивается иридоциклит и эписклерит, образуется помутнение стекловидного тела. В поле зрения появляются парацентральные или центральные скотомы, быстро нарушается центральное зрение.

Лечение этой формы заболевания производится консервативно и в себя включает назначение:

  • сосудорасширяющих средств (пентоксифиллина, кавинтона и т.д.);
  • витаминотерапии;
  • гипербарической оксигенации;
  • инъекций ретробульбарных кортикостероидов;
  • ангиопротекторов (солкосерила).

Прогноз этом виде первичной ретинопатии чаще всего положительный.

Центральная серозная


Серозная ретинопатияПричины появлений первичных ретинопатий до сих пор не выявлены, потому их относят к идиопатическим. Центральная серозная (отслойка желтого пятна) ретинопатия обычно проявляется у мужчин 25-50 лет, которые не имеют соматических болезней. В анамнезе больные отмечают на перенесенные стрессы, постоянные боли в голове по типу мигрени. Поражение сетчатки при этом заболевании, как правило, одностороннее.

Симптомы включают появление скотом, микропсию (снижение в размерах видимых объектов), сужение полей и ухудшение остроты зрения. Немаловажным дифференциально-диагностическим симптомом является ухудшения зрения при ношении слабоположительных линз.

Патоморфологическая картина выражается серозной отслойкой эпителия пигмента в макулярной части, это определяется во время офтальмоскопии как круглое или ограниченное овальное выбухание более темного оттенка, в отличие от окружающих тканей сетчатки. Типично наличие сероватых или желтоватых преципитатов, а также отсутствие фовеального рефлекса (световой полосы около центральной ямки сетчатки).

В лечении применяется лазерная коагуляция сетчатки. Выполняется терапия, которая направлена на повышение микроциркуляции, укрепление стенок сосудов, уменьшение отечности сетчатки: используется оксигенобаротерапия. В 85% случаев, при активном своевременном лечении получается остановить отслоение сетчатки и до изначального уровня восстановить зрение.


Вторичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение

Атеросклеротическая

Системный атеросклероз является основной причиной появления этого вида заболевания. Изменения, которые происходят в сетчатке в этапах ангиосклероза и ангиопатии, аналогичны таким же, как во время гипертонической ретинопатии. На этапе нейроретинопатии возникают побледнение ДЗН, отложения по ходу вен кристаллического экссудата, небольшие капиллярные геморрагии.

Как віглядит ренопатияОсновными способами офтальмологического диагностирования атеросклеротической ретинопатии являются ангиография сосудов сетчатки, непрямая и прямая офтальмоскопия. Специальная терапия при этом виде заболевания не выполняется. Самое большое значение имеет лечение основной болезни, назначение антисклеротических, дезагрегантов, мочегонных препаратов, ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств. Во время развития нейроретинопатии рекомендованы курсы электрофореза. Зачастую осложнениями атеросклеротической ретинопатии являются атрофия оптического нерва, окклюзия артерий сетчатки.

Ретинопатия при болезнях крови

Ретинопатии развиваются при разной патологии кровяной системы:

  • полицитемии;
  • анемиях;
  • макроглобулинемии Вальденстрема;
  • миеломном заболевании;
  • лейкозах.

Любая из форм выражается офтальмоскопической специфической картиной. Таким образом, при ретинопатии, которая обусловлена полицитемией, на сетчатке вены получают насыщенно-красный оттенок, а глазное дно – цианотичный цвет. Часто появляется отек ДЗН и тромбоз вен сетчатки.

При анемиях, наоборот, глазное дно бледное, размер и окраска вен и артерий одинаковы, сосуды сетчатки увеличены. Ретинопатия во время анемий может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки, экстраретинальными и субретинальными кровоизлияниями.

Со стороны глазного дна при лейкозах отмечается диффузный отек ДЗН и сетчатки, извитость вен, скопление зон экссудата, кровоизлияния.

При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни вследствие сгущения крови, парапротеинемии, диспротеинемии увеличиваются ретинальные артерии и вены, развиваются геморрагии в сетчатку, тромботические окклюзии вен, микроаневризмы.

Терапия заболеваний, которые связаны с патологиями кровяной системы, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки, лечения основной болезни.

Гипертоническая

Гипертоническая форма заболевания патогенетически связана с токсикозом беременных, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией. При данном виде заболевания определяется спазм артериол глазного дна с дальнейшим гиалинозом или эластофиброзом их стенок. Тяжесть болезни определяется продолжительностью течения гипертонического поражения и степенью гипертензии.

В гипертонической фоновой ретинопатии существует 4 этапа развития болезни.

  1. Ретинопатия гипертоническаяЭтап гипертонической ангиопатии сетчатки выражается функциональными обратимыми изменениями, которые затрагивают венулы и артериолы сетчатки.
  2. На этапе гипертонического ангиосклероза заражение ретинальных сосудов имеет органическое происхождение и связано со снижением прозрачности сосудистых стенок, их склеротическим уплотнением.
  3. Этап гипертонической ретинопатии выражается присутствием очаговых изменений в оболочке сетчатки (плазморрагий, геморрагий, участков ишемического инфаркта, белкового экссудата, отложений липидов), частичного гемофтальма. У больных проявляются скотомы (плавающие мушки) перед глазами, определяется снижение остроты зрения. Как правило, на фоне антигипертензивного лечения эти изменения регрессируют и симптоматика пропадает.
  4. На этапе гипертонической нейроретинопатии к непосредственно ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии, добавляются очаги отслойки сетчатки, экссудации, отек ДЗН. Эти изменения более характерны для гипертензии почечного генеза и злокачественной гипертонии. Этап гипертонической нейроретинопатии может завершиться атрофией оптического нерва и необратимой слепотой.

Диагностирование в себя включает консультацию кардиолога и офтальмолога, выполнение флуоресцентной ангиографии и офтальмоскопии. Офтальмоскопическая клиника выражается тотальной или частичной облитерацией сосудов сетчатки, изменением их размера, субретинальной экссудацией, синдромом Салюса-Гунна (перемещением вены в глубокие ретинальные слои в результате на нее давления уплотненной и напряженной артерии в месте их перекреста) и т.д.

Во время гипертонической фоновой ретинопатии назначаются витамины и антикоагулянты, производится лазерная коагуляция сетчатки, оксигенобаротерапия и коррекция артериальной гипертония. Осложнениями при этом виде заболевания являются тромбозы вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм. Прогноз довольно серьезный: возможно значительное ухудшение зрения и даже полное его отсутствие. Ретинопатия осложняет течение основного заболевания и беременности, потому может являться медицинским показанием для искусственного завершения беременности.

Ретинопатия недоношенных

Вышеперечисленные виды заболеваний, чаще всего проявляются у взрослых. Отдельную форму патологии имеет ретинопатия недоношенных, которая связана с недоразвитием сетчатки у новорожденных, появившихся от преждевременных родов. Для созревания всех структур глаза и завершения формирования недоношенные дети нуждаются в местном бескислородном тканевом дыхании (гликолизе) и зрительном покое. При этом для активизации процессов метаболизма в важных жизненных органах и выхаживания недоношенных потребуется дополнительная оксигенация, это приводит к угнетению сосудистой оболочках глаза и гликолиза в сетчатой.

Самому большому риску появления патологии подвергаются дети, которые рождены на сроке гестации меньше 31 недели, с весом тела во время рождения меньше 1,5 кг, перенесшие переливание крови, получающие продолжительную кислородотерапию, нестабильным общим состоянием.

Ретинопатия недоношенныхДети группы риска появления ретинопатии обследуются после рождения врачом через 3-4 недели. Офтальмологические исследование выполняют один раз в 2 недели до окончания формирования сетчатки. К дальнейшим осложнениям ретинопатии недоношенных относят косоглазие, близорукость, глаукому, амблиопию, слабовидение, отслоение сетчатки глаза.

На начальных этапах ретинопатии недоношенных может случиться самопроизвольное лечение, потому используется наблюдательная схема терапии. В других ситуациях показано выполнение криоретинопексии или лазерной коагуляции, а при неэффективности – витрэктомии, склеропломбировки.

Профилактика заболевания

Для предупреждения появления ретинопатии требуется диспансерное наблюдение окулистом пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеванием почек, атеросклерозом, беременных с нефропатией, травмами, заболеваниями крови и т.д.

Профилактика ретинопатии недоношенных нуждается во внимательном ведении беременности у пациенток группы риска по преждевременным родам, усовершенствования условий ухода недоношенных. Дети, которые перенесли ретинопатию во время новорожденности, обязаны обследоваться врачом каждый год до 18 лет.

Немаловажную роль в профилактике ретинопатий имеет согласованность действий врачей разных профилей: эндокринологов, офтальмологов, неврологов, кардиологов, травматологов, педиатров, акушеров-гинекологов и т.д. Ретинопатия глаз имеет множество форм, имеющие большую опасность для органов зрения. Поэтому нужно вовремя их выявить и приступить к лечению, поскольку осложнения часто приводят к слепоте.

glaz.guru

Причины возникновения 

По причинам возникновения ретинопатия подразделяется на два вида:

  • первичная, у нее не воспалительный характер, и она появляется в том случае, если болезнь с самого начала поражает сетчатку глаза, она в свою очередь подразделяется на центральную серозную, экссудативную острую форму, причины ее до сих пор не известны, чаще всего развиваются у мужчин от 20 до 40 лет на фоне сильных эмоциональных стрессов;
  • вторичная, в этом случае сетчатка глаза является осложнением при наличии в организме других заболеваний.

Вторичная ретинопатия подразделяется в зависимости от причины появления:

  • диабетическая, появляется как осложнение из-за проблемы с уровнем компенсации глюкозы, возникает у диабетиков первого и второго типа;
  • гипертоническая, развивается на фоне повышенного давления, при котором поражаются очень мелкие сосуды;
  • травматическая, судя по названию, причиной может стать травма глаза;
  • гематологическую обычно могут спровоцировать заболевания крови, приводящие к ишемическому поражению сетчатки;

Следует отметить, что еще одним видом является ретинопатия недоношенных, которая может возникнуть при преждевременных или очень ранних родах, когда у плода еще полностью не закончили формироваться структуры глаза, а вне утробы, она завершится не может. Часто такие детки рождаются слепыми и помочь им медицина не может.

Симптомы 

Основными симптомами ретинопатии являются нарушения зрения. Важно заметить, что пациент долго не обращается к специалисту, так как у него нет никаких проявлений болевых ощущений. Но, в том случае, если заболевание развивается на протяжении длительного периода, в глазах происходят патологические изменения, которые на каком-то этапе могут стать необратимыми.

Основными признаками начала возникновения этого заболевания являются:

  • перед глазами начинают плавать «пятна», так называемые скотомы, когда нарушается видимость на определенном участке;
  • перед глазами может возникать пелена, которая снижает остроту зрения;
  • постоянно прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • видимые предметы могут уменьшаться в размерах, то есть возникает микропсия;
  • поле зрения сильно сужается;
  • может нарушаться центральное зрение, хотя боковое остается в пределах нормы;
  • при нарушении зрения у пациента может произойти кровоизлияние в глазное яблоко или разрастание сосудов, это можно заметить по покраснению белка;
  • при серьезных проблемах может измениться цвет зрачка и происходит замедление его реакции;
  • развитие процесса заболевания может быть болезненным;
  • могут возникать такие неприятные симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение.

Для каждого вида ретинопатии существуют свои особенные признаки заболевания.

При возникновении центральной серозной ретинопатии появляются темные локальные круглые или овальные отеки в пигментном эпителии в макулярной зоне. К тому же, может не быть световой полоски, которая окружает центр сетчатки, вероятно появление преципиатов желтоватого и сероватого цвета.

В случае развития острой задней многофокусной формы заболевания, характерно появление большого количества светло-серых, плоских очагов, после того, как они пропадают, эти участки остаются без пигментации. Это может спровоцировать отек задних сосудов. Кроме того отекает зрительный нерв, повреждаются вены.

Для развития гипертонической ретинопатиии характерно помутнение стекловидного тела, нарушение центрального обзора, появление скотом, эписклерита (воспаление, при котором на глазном яблоке появляются красно-фиолетовые сеточки, которые вызывают болевые ощущения).

При появлении наружной экссудативной формы болезни под тканью сосудов сетчатки образуются различные скопления (экссудат, холестерин, геморрагии). По краям глазного дна можно обнаружить различные микроаневризмы в большом количестве, а также венозные шунты. Этот вид заболевания зачастую поражает молодых мужчин и может спровоцировать отслоение сетчатки и глаукому глаза.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится врачом офтальмологом. При помощи специального прибора он исследует глазное дно, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, пытается найти причину возникновения болезни. Больного направляют на обследование к специалистам (невропатологу, нейрохирургу, эндокринологу, терапевту), чтобы определить смежные заболевания, проверяют остроту зрения и обязательно поля зрения, проводят биомикроскопическое исследование с применением щелевой лампы, чтобы при помощи светового луча лучше рассмотреть глазное яблоко, оценивают состояние сетчатой оболочки с помощью специальных офтальмоскопических процедур, проводят ангиографию сосудов глазного дна, а для регистрации электроимпульсов,  производимых сетчаткой используют ретинографию, в некоторых случаях для исследования глазного дна применяют ультразвук.

medportal.su

Симптомы ретинопатии

Симптомы ретинопатии несколько различаются в зависимости от причины ее возникновения. Причем диагностировать многие из данных патологий без специального офтальмологического оборудования невозможно.

Ретинопатия гипертоническая представляет собой комплексное изменение зрительного нерва и ретинальных сосудов сетчатки (включая и окружающие их ткани), которые стали следствием артериальной гипертензии. Эти изменения соответствуют более распространенным изменениям почек и в еще большей степени – сосудов головного мозга. На течение заболевания влияют его длительность и степень гипертензии. Преимущественно оно выражается в спазме артериол глазного дна с последующим эластофиброзом и гиалинозом (реже).

Гипертоническая ретинопатия, четыре степени

  1. гипертоническая ангиопатия, когда функциональные изменения еще обратимы и затрагивают только сосуды сетчатки глаза – сужение артериол приводит к нарушению соотношения вен и артерий, их некоторому распрямлению и ветвлению под более тупым углом, избыточной извитости венул (штопорообразной) вокруг макулы и между ней и диском зрительного нерва;
  2. гипертонический ангиосклероз, когда органические изменения ретинальных сосудов стали следствием усиления способности отражать световые лучи, происходит снижение прозрачности и уплотнение их стенок. Рефлекс светового блика по ходу сосудов расширяется, красный столбик крови хуже виден через помутневшую стенку артериол. При вторичных симптоматических гипертензиях эта стадия отсутствует;
  3. гипертоническая ретинопатия, когда в самой ткани сетчатки появляются очаги вокруг измененных сосудов (зоны ишемического инфаркта, экссудаты твердые и мягкие, геморрагии и пр.). Кровоизлияния в некоторых случаях появляются и на задних отделах стекловидного тела. Для этой стадии характерны жалобы на плавающие перед глазами пятна и снижение остроты зрения, которые при соответствующей терапии проходят за период от 3 недель до полугода.
  4. гипертоническая нейроретинопатия, когда к уже имеющимся ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии добавляются обширные очаги экссудативной отслойки сетчатки, ее помутнение и отек над диском зрительного нерва, отложения мягкого экссудата характерной формы между радиально расположенными нервными волокнами в области желтого пятна. Все эти изменения могут стать необратимыми и привести к существенному снижению зрения, хотя встречается это довольно редко.

Ретинопатия атеросклеротическая на начальный стадиях протекает практически аналогично гипертонической ангиопатии, но с появлением твердого, откладывающегося в виде муфт экссудата по ходу вен и мелких капиллярных геморрагий. Также не характерен отек диска зрительного нерва. Диагностируется данное заболевание при помощи офтальмоскопии или флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Лечение гипертонической ретинопатии

Специализированное лечение атеросклеротической и гипертонической ретинопатии не требуется, поскольку данные заболевания хорошо убираются на фоне обычной терапии основного заболевания, для которого применяются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты. Нейроретинопатия требует дополнительного введения ангиопротекторов и мочегонных препаратов, а на стадии окончания лечения – протеолитических ферментов. При лечении ретинопатии нельзя упускать из виду риск развития тяжелых осложнений с опасностью частичной или даже полной утраты зрения.

Ретинопатия диабетическая – наиболее опасное заболевание данного типа, основная причина слабовидения и слепоты в мире. У людей, которые заболели в среднем возрасте сахарным диабетом, развивается в течение 7-8 лет. Нередко у них присутствуют сразу два или даже три вида ретинопатии – диабетическая, атеросклеротическая и гипертоническая.

Диабетическая ретинопатия, три степени

  1. ретинопатиядиабетическая ангиопатия, когда ретинальные вены расширены неравномерно, на стенках капилляров сетчатки возникают мешотчатые выпячивания (микроаневризмы) в виде темно-красных точек. Изменений зрения еще не наблюдается;
  2. простая диабетическая ретинопатия, когда в сетчатке наблюдается немного средних и мелких кровоизлияний, вокруг макулы есть отложения липидного экссудата и тенденция к отеку, немногочисленные экссудативные очаги;
  3. пролиферирующая диабетическая ретинопатия, бывает ранней и поздней. При ранней на поверхности и в плоскости сетчатки развивается неоваскуляризация. При поздней в стекловидное тело врастают новообразованные сосуды, а в зоне неоваскуляризации разрастается глиальная ткань. Далее в стекловидном теле появляются рецидивирующие кровоизлияния, оно деформируется из-за натяжения волокон, что приводит к тракционной отслойке сетчатки глаза – неоперабельной, а следовательно, ведущей к слепоте. Это заболевание часто поражает людей в молодом возрасте.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии предполагает диспансерное наблюдение у эндокринолога на фоне консервативной терапии с длительным приемом антиоксидантов и ангиопротекторов. Основной метод лечения – лазерная коагуляция, которая дает хороший эффект на двух первых стадиях.

Еще одним видом ретинопатии считается ретинопатия недоношенных, которая развивается вследствие нарушений кровоснабжения сетчатки, вызванных высокими концентрациями кислорода в кувезе. Симптомы могут носить как косвенный, так и прямой характер. Имеет пять стадий в зависимости от тяжести заболевания, пороговой считается третья, которую еще можно вылечить при помощи лазерной коагуляции. В лечении ретинопатии недоношенных огромное значение имеет своевременное начало терапии.

medinfa.ru

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Ретинопатия недоношенных

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности — склеропломбировки, витрэктомии.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение ретинопатии зависит от стадии процесса. Выделяют 2 основных направления:

  1. Консервативное — закапывание капель, назначаемых врачом офтальмологом. Чаще всего это витаминные и гормональные препараты.
  2. Хирургическое.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии процесса. Как правило проводят лазерную или криохирургическую (жидким азотом) коагуляцию сетчатки или витрэктомию (удаление стекловидного тела) опытными хирургами-офтальмологами в специализированных лечебных учреждениях. У половины больных имеется трагическое несоответствие между удачным хирургическим решением проблемы (то есть технически успешно проведённой операцией) и отсутствием зрения прооперированного пациента. Множество причин и факторов ведёт к таким неудовлетворительным результатам. К ним относятся недоразвитие фоторецепторов сетчатки и их повреждение как в процессе самой ретинопатии, так и при проведении хирургического лечения, наличие тяжёлой сопутствующей патологии ЦНС, врождённое повреждение проводящих зрительных путей и подкорковых центров.

В детском возрасте[править | править вики-текст]

Этиология[править | править вики-текст]

Ретинопатия недоношенных — тяжёлое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле. Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных являются следующие:

  • малый срок гестации (то есть степень зрелости плода)
  • низкая масса тела при рождении
  • интенсивность и длительность ИВЛ и кислородотерапии (пребывание в кувезе)
  • сопутствующая патология плода
  • наличие у матери хронических воспалительных гинекологических заболеваний во время беременности, кровотечения в родах.

Ретинопатия недоношенных возникает вследствие преждевременных родов с последующим выхаживанием новорождённых в кислородных кувезах. Кислород оказывает неблагоприятное воздействие на ткани глаза, вызывая активный рост сосудов сетчатки, что в последующем приводит к значительному снижению зрения.

Течение болезни[править | править вики-текст]

В развитии ретинопатии недоношенных выделяют 3 периода.

  1. Активный (до 6-месячного возраста), включающий изменения сосудов сетчатки (изменение артерий, расширение вен, извитость сосудов, помутнение стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, формирование отрывов и разрывов сетчатки с отслойкой сетчатки.
  2. Период обратного развития (от 6-месячного возраста до 1 года). Возможен на ранних стадиях активного периода до изменений в стекловидном теле .
  3. Рубцовый период (после 1 года жизни). Сопровождается формированием миопии средней и высокой степени, разрывами и отслойкой сетчатки, развитием помутнений хрусталика, повышением внутриглазного давления, уменьшением глазных яблок (субатрофией).

Диагностика у детей[править | править вики-текст]

Сроки осмотра офтальмолога недоношенных детей: Первый осмотр должен проводиться на первой неделе жизни, затем каждые 2 недели до достижения 36-недельного возраста. В дальнейшем обследование проводят ежемесячно до достижения 6-месячного возраста. При выявлении ретинопатии недоношенных осмотры проводятся 1 раз в неделю до полного регресса заболевания. При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно.

ru.wikipedia.org

Сетчатка выполняет функцию превращения светового сигнала в нервный импульс, и представляет собой тонкую оболочку на дне глазного яблока, которая тесно связана с его сосудистым слоем. Сетчатка в большей степени, чем даже оптический аппарат глаза определяет способность видеть, и является очень уязвимой структурой, которая не подлежит восстановлению. Ретинопатия – поражение сетчатки в результате какого-либо системного заболевания или тяжелого состояния организма. Обычно ретинопатии обусловлены нарушениями в сосудистой оболочке, которая отвечает за питание сетчатки, и проявляются различными сосудистыми симптомами, которые можно наблюдать визуально. Наиболее тяжелое проявление патологии сетчатки – это ее отслойка, и последующая слепота.

Симптомы

Общими симптомами для всех ретинопатий являются нарушения зрения. Могут появляться точки (мушки) или темные пятна перед глазами, снижаться острота, сокращаться поле зрения, или же возникнуть внезапная слепота. Происходят кровоизлияния в глазное яблоко или разрастание сосудов, что приводит к более или менее выраженному покраснению белка, которое может быть равномерным диффузным или же локальным. При тяжелых изменениях меняется цвет и нарушается реакция зрачка. Нередко интенсивный патологический процесс в сетчатке сопровождается болью. Могут присоединяться общие симптомы: головная боль, тошнота, головокружение.

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет характерен тотальным поражением сосудов, и в первую очередь страдает микроциркуляторное русло, в том числе и сосуды сетчатки.

Первая стадия диабетической ретинопатии проявляется расширением вен сетчатки и образованием здесь аневризм. Эти изменения могут начаться уже через пять лет после дебюта сахарного диабета. В этот период никаких жалоб пациент не предъявляет, но прогресс патологического процесса делает дальнейшие изменения на глазном дне необратимыми. В свете этого становится понятно, почему больным сахарным диабетом так важно каждые полгода проходить обследование у офтальмолога.

Во второй стадии на сетчатке появляются кровоизлияния и очаги экссудации, отек сетчатки, закупорка сосудов. Это вызывает появление мутных или темных пятен в поле зрения, которые со временем могут уйти. При этом в области кровоизлияний и закупоренных сосудов нарушается трофика. Если сахарный диабет начался после сорока лет, эта стадия ретинопатии может длиться достаточно долго, постепенно приводя к снижению и в итоге к полной потере зрения. В таком случае говорят о непролиферативной форме диабетической ретинопатии. В случае же дебюта сахарного диабета в юном возрасте вторая стадия часто бывает непродолжительной, и ретинопатия вскоре переходит в свою третью стадию.

Нарушение трофики сетчатки стимулирует компенсаторный рост новых сосудов. Третья стадия ретинопатии при сахарном диабете характерна разрастанием сосудов на сетчатке, которые со временем прорастают стекловидное тело. Вновь образованные сосуды неполноценны, склонны к частым кровоизлияниям, экссудации. Такие процессы вызывают появление соединительнотканных тяжей в толще стекловидного тела и на сетчатке, и функция глаза больше не может выполняться. Стадия пролиферации заканчивается полной потерей зрения. При агрессивном течении патологии у молодых людей говорят о пролиферативной форме диабетической ретинопатии.

Ретинопатия у недоношенных детей

Недоношенные дети страдают ретинопаией в силу общего недоразвития органов и систем. Патология развивается на фоне незавершенной васкуляризации глазного дна. У ребенка в сроке гестации меньше 31 недели сосуды выстилают меньше половины глазного дна, и сетчатка еще не приспособлена к обычным зрительным нагрузкам. Сосуды сформированы только в центральной части сетчатки. Для нормального завершения развития глаза необходим зрительный покой и активно протекающее бескислородное местное тканевое дыхание (гликолиз). Ситуация же преждевременного рождения ставит перед фактом зрительной нагрузки, кроме этого такие дети часто нуждаются в дополнительном поступлении кислорода с помощью аппарата для оксигенации. Кислород стимулирует мелаболические процессы в головном мозге и других жизненно важных органах, но угнетает гликолиз в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

Ретинопатия новорожденных протекает в две фазы, активную и рубцовую.

Активная фаза состоит из трех стадий:

  1. Формируется пограничная линия, которая отделяет сформированную область сетчатки от еще неразвитой.
  2. Разделяющая линия поднимается над уровнем общей поверхности сетчатки, формируя порог.
  3. Множество неполноценных сосудов образуются в области границы между сформированной и неразвитой сетчаткой. Обычно этот процесс приурочен ко времени предполагаемой своевременной даты рождения ребенка. Образующиеся сосуды не выстилают сетчатку, а прорастают стекловидное тело, что нецелесообразно. В дальнейшем это способствует образованию рубцовой соединительной ткани в толще стекловидного тела.

+болезнь – понятие, которое характеризует агрессивное течение ретинопатии новорожденных, когда решающим может стать каждый день. Проявляется расширением и извитостью сосудов сформированной, центральной части сетчатки. Этот признак может появиться на любой, даже самой ранней стадии развития ретинопатии, и является показанием к немедленному проведению лазерной коагуляции.

Рубцовая фаза:

  1. Рубцовая ткань формируется вдоль неполноценных сосудов от порога на сетчатке, пронизывает стекловидное тело и стягивает его. При этом сетчатка подрывается по всей окружности образовавшегося порога и постепенно отслаивается от глазного дна. Сначала страдает периферическое зрение, в ходе дальнейшей отслойки поле зрения все больше сужается.
  2. Сетчатка полностью отслоилась от глазного дна, фиксируясь только в центре, в области зрительного нерва. Зрение полностью отсутствует, зрачок становится светло-серым и не реагирует на свет.

Диагностика

Офтальмоскопия. С помощью атропина расширяется зрачок, через который производится детальный осмотр глазного дна через биомикроскоп.

Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Периметрия – позволяет определить поля зрения, что дает информацию о функциональном состоянии периферических зон сетчатки.

Ультразвуковое исследование глаза позволяет определить уплотнения, кровоизлияния, рубцовые изменения в толще глазного яблока.

Измерение электрического потенциала сетчатки помогает установить ее жизнеспособность.

Лазерное сканирование сетчатки Гейдельбергским ретинальным томографом.

Флуоресцентная ретинальная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов сетчатки.

Объем исследования определяет лечащий врач.

Пациенты с сахарным диабетом проходят обследование один раз в четыре-шесть месяцев. Беременные должны обследоваться минимум один раз в триместр.

Обязательно все дети через месяц после рождения должны пройти профилактическое обследование у офтальмолога.

Новорожденные, которые входят в группу риска развития ретинопатии, первое обследование проходят через три недели после рождения. В дальнейшем каждые две недели обследование повторяется, вплоть до момента завершения формирования сетчатки.

Если установлен факт наличия ретинопатии у новорожденного и было проведено лечение, обследование проводиться раз в две-три недели. При обратном развитии болезни и завершении формирования сетчатки ребенок ставится на учет, и каждые полгода до 18 лет проходит профилактические обследования.

Лечение

На первой и второй стадии ретинопатии у новорожденных и в первой стадии диабетической ретинопатии наиболее эффективным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. У новорожденных при отсутствии +болезни возможно самопроизвольное самоизлечение первой и второй стадии, поэтому практикуется тактика активного наблюдения.

Витрэктомия. В случае выраженных изменений в стекловидном теле, образовании рубцов, единственным эффективным сегодня методом лечения является его хирургическое удаление. При этом сетчатка отделяется от искаженного и сжатого стекловидного тела и снова ложится на глазное дно. Если операция была сделана вовремя, то слои сетчатки благополучно воссоединяются и зрение восстанавливается. Для восстановления нормального положения сетчатки опять же может быть применен лазер. На место удаленного стекловидного тела заливают искусственную замещающую жидкость.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru