Ретинопатия лечение
Общая характеристика заболевания
Ретинопатия – это серьезное сосудистое нарушение сетчатки глаза. Чаще всего заболевание встречается у новорождённых и именуется ретинопатией недоношенных. В большинстве случаев расстройства кровоснабжения сетчатки возникают под влиянием высоких концентраций кислорода в кувезе. Они жизненно необходимы для обеспечения дыхания новорождённого с неразвитыми лёгкими, но нередко приводят к развитию ретинопатии недоношенных.
Самый высокий процент ретинопатии недоношенных встречается, как ни странно, в странах с высоким уровнем развития медицины. Неонатальные технологии этих государств способны поддерживать жизнь детей с 500-граммовым весом, родившихся раньше срока на 3 месяца и ранее. Однако несовершенство этих технологий приводит к патологиям зрения, так как условия кувеза значительно отличаются от естественной среды для развития ребёнка – женской матки.
В менее развитых странах проблема ретинопатии недоношенных не имеет такой актуальности по той лишь причине, что там значительно хуже общий процент выживаемости преждевременно рождённых детей с малым весом.
Симптомы ретинопатии
Симптомы ретинопатии недоношенных могут быть прямыми и косвенными. Ко второй группе симптомов ретинопатии относят малый вес ребёнка (менее 1,5 кг), нестабильное состояние после рождения и использование кувеза в первые недели жизни.
Косвенными симптомами ретинопатии недоношенных в первые два года жизни являются нарушения остроты зрения, косоглазие, преимущественное использование одного из глаз.
Основной симптом ретинопатии – недоразвитость сосудов сетчатки глаза, аномальные образования из соединительной ткани в области сетчатки, а затем и хрусталика. Диагностировать эти патологии можно лишь с помощью специального офтальмологического оборудования.
Стадии ретинопатии недоношенных
В зависимости от тяжести заболевания выделяют несколько стадий ретинопатии недоношенных.
Для V стадии ретинопатии характерна полная отслойка сетчатки, вызванная чрезмерным натяжением тканей глаза. Для I стадии ретинопатии недоношенных, соответственно, характерны минимальные сосудистые нарушении сетчатки. III стадия ретинопатии считается пороговой. Во время неё ребёнок направляется на лечение ретинопатии с помощью методики лазерной коагуляции.
Диабетическая ретинопатия
Более редкая форма нарушения кровоснабжения сетчатки у взрослых пациентов – это ретинопатия диабетической этиологии. В данном случае заболевание является следствием сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. Диабетическую ретинопатию нередко сопровождают два других сосудистых нарушения сетчатки атеросклеротической и гипертонической природы.
Симптомы ретинопатии диабетической формы мало выражены. У больного постепенно развивается отёк макулы (центральной части сетчатки). Отёк приводит к множественным кровоизлияниям стекловидного тела глаза. Дальнейшие симптомы ретинопатии диабетического типа зависят от формы заболевания.
Для фоновой или непролиферативной диабетической ретинопатии характерно поражение мелких сосудов и многолетнее течение болезни. Её нередко называют I стадией ретинопатии диабетического типа.
Препролиферативная форма – II промежуточная стадия диабетической ретинопатии перед наступлением пролиферативной формы заболевания. Симптомами ретинопатии этой стадии являются множественные обширные зоны нарушения кровоснабжения и значительное снижение качества зрения.
Диагностика ретинопатии
Плановое обследование на ретинопатию недоношенных проводится каждые 2 недели спустя месяц после рождения ребёнка. Осмотры продолжаются до полного формирования сосудов сетчатки.
При наличии симптомов ретинопатии обследование проводится каждую неделю или 1 раз в 3 дня. Диагностику заболевания осуществляют с помощью аппарата непрямой бинокулярной офтальмоскопии. В глаза ребёнку предварительно закапывается атропин для расширения зрачка. Дополнительно в диагностике ретинопатии недоношенных может также применяться ультразвуковое исследование глаз.
Плановые офтальмологические осмотры у больных сахарным диабетом проводятся каждые 5 лет.
Лечение ретинопатии
В лечении ретинопатии недоношенных крайне важно своевременное начало терапии. На I стадии заболевания рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием сетчатки. Одна из вспомогательных мер на этом этапе – лечение ретинопатии с помощью криоретинопексии (замораживания периферических областей сетчатки).
При достижении III пороговой стадии болезни проводится лазерное лечение ретинопатии – прижигание периферии сетчатки лазером. На месте ожогов образуются рубцы. Зрение на этом участке сетчатки теряется, однако с помощью лазерного лечения ретинопатии удаётся сохранить центральное зрение и предотвратить отслоение сетчатки.
При диабетической форме сосудистых нарушений сетчатки лечение ретинопатии также преимущественно лазерное. Однако так как патологии кровоснабжения сетчатки в данном случае являются осложнением основного заболевания, более важное значение в лечении диабетической ретинопатии имеет контроль над уровнем глюкозы в крови. Своевременная коррекция состава крови – лучшая профилактика дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии.
При тяжёлых стадиях заболевания возможно хирургическое лечение ретинопатии с помощью методики витрэктомии. Благодаря её применению удаляются сгустки крови из полости глаза и стекловидное тело. Таким образом, облегчается доступ к сетчатке. После восстановления и прикрепления сетчатки лазером стекловидное тело глаза замещается специальным маслом или газом.
Данный метод хирургического лечения ретинопатии высокоэффективен, однако имеет высокий риск осложнения в виде повышенного внутриглазного давления.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Сетчатка выполняет функцию превращения светового сигнала в нервный импульс, и представляет собой тонкую оболочку на дне глазного яблока, которая тесно связана с его сосудистым слоем. Сетчатка в большей степени, чем даже оптический аппарат глаза определяет способность видеть, и является очень уязвимой структурой, которая не подлежит восстановлению. Ретинопатия – поражение сетчатки в результате какого-либо системного заболевания или тяжелого состояния организма. Обычно ретинопатии обусловлены нарушениями в сосудистой оболочке, которая отвечает за питание сетчатки, и проявляются различными сосудистыми симптомами, которые можно наблюдать визуально. Наиболее тяжелое проявление патологии сетчатки – это ее отслойка, и последующая слепота.
Симптомы
Общими симптомами для всех ретинопатий являются нарушения зрения. Могут появляться точки (мушки) или темные пятна перед глазами, снижаться острота, сокращаться поле зрения, или же возникнуть внезапная слепота. Происходят кровоизлияния в глазное яблоко или разрастание сосудов, что приводит к более или менее выраженному покраснению белка, которое может быть равномерным диффузным или же локальным. При тяжелых изменениях меняется цвет и нарушается реакция зрачка. Нередко интенсивный патологический процесс в сетчатке сопровождается болью. Могут присоединяться общие симптомы: головная боль, тошнота, головокружение.
Диабетическая ретинопатия
Сахарный диабет характерен тотальным поражением сосудов, и в первую очередь страдает микроциркуляторное русло, в том числе и сосуды сетчатки.
Первая стадия диабетической ретинопатии проявляется расширением вен сетчатки и образованием здесь аневризм. Эти изменения могут начаться уже через пять лет после дебюта сахарного диабета. В этот период никаких жалоб пациент не предъявляет, но прогресс патологического процесса делает дальнейшие изменения на глазном дне необратимыми. В свете этого становится понятно, почему больным сахарным диабетом так важно каждые полгода проходить обследование у офтальмолога.
Во второй стадии на сетчатке появляются кровоизлияния и очаги экссудации, отек сетчатки, закупорка сосудов. Это вызывает появление мутных или темных пятен в поле зрения, которые со временем могут уйти. При этом в области кровоизлияний и закупоренных сосудов нарушается трофика. Если сахарный диабет начался после сорока лет, эта стадия ретинопатии может длиться достаточно долго, постепенно приводя к снижению и в итоге к полной потере зрения. В таком случае говорят о непролиферативной форме диабетической ретинопатии. В случае же дебюта сахарного диабета в юном возрасте вторая стадия часто бывает непродолжительной, и ретинопатия вскоре переходит в свою третью стадию.
Нарушение трофики сетчатки стимулирует компенсаторный рост новых сосудов. Третья стадия ретинопатии при сахарном диабете характерна разрастанием сосудов на сетчатке, которые со временем прорастают стекловидное тело. Вновь образованные сосуды неполноценны, склонны к частым кровоизлияниям, экссудации. Такие процессы вызывают появление соединительнотканных тяжей в толще стекловидного тела и на сетчатке, и функция глаза больше не может выполняться. Стадия пролиферации заканчивается полной потерей зрения. При агрессивном течении патологии у молодых людей говорят о пролиферативной форме диабетической ретинопатии.
Ретинопатия у недоношенных детей
Недоношенные дети страдают ретинопаией в силу общего недоразвития органов и систем. Патология развивается на фоне незавершенной васкуляризации глазного дна. У ребенка в сроке гестации меньше 31 недели сосуды выстилают меньше половины глазного дна, и сетчатка еще не приспособлена к обычным зрительным нагрузкам. Сосуды сформированы только в центральной части сетчатки. Для нормального завершения развития глаза необходим зрительный покой и активно протекающее бескислородное местное тканевое дыхание (гликолиз). Ситуация же преждевременного рождения ставит перед фактом зрительной нагрузки, кроме этого такие дети часто нуждаются в дополнительном поступлении кислорода с помощью аппарата для оксигенации. Кислород стимулирует мелаболические процессы в головном мозге и других жизненно важных органах, но угнетает гликолиз в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.
Ретинопатия новорожденных протекает в две фазы, активную и рубцовую.
Активная фаза состоит из трех стадий:
- Формируется пограничная линия, которая отделяет сформированную область сетчатки от еще неразвитой.
- Разделяющая линия поднимается над уровнем общей поверхности сетчатки, формируя порог.
- Множество неполноценных сосудов образуются в области границы между сформированной и неразвитой сетчаткой. Обычно этот процесс приурочен ко времени предполагаемой своевременной даты рождения ребенка. Образующиеся сосуды не выстилают сетчатку, а прорастают стекловидное тело, что нецелесообразно. В дальнейшем это способствует образованию рубцовой соединительной ткани в толще стекловидного тела.
+болезнь – понятие, которое характеризует агрессивное течение ретинопатии новорожденных, когда решающим может стать каждый день. Проявляется расширением и извитостью сосудов сформированной, центральной части сетчатки. Этот признак может появиться на любой, даже самой ранней стадии развития ретинопатии, и является показанием к немедленному проведению лазерной коагуляции.
Рубцовая фаза:
- Рубцовая ткань формируется вдоль неполноценных сосудов от порога на сетчатке, пронизывает стекловидное тело и стягивает его. При этом сетчатка подрывается по всей окружности образовавшегося порога и постепенно отслаивается от глазного дна. Сначала страдает периферическое зрение, в ходе дальнейшей отслойки поле зрения все больше сужается.
- Сетчатка полностью отслоилась от глазного дна, фиксируясь только в центре, в области зрительного нерва. Зрение полностью отсутствует, зрачок становится светло-серым и не реагирует на свет.
Диагностика
Офтальмоскопия. С помощью атропина расширяется зрачок, через который производится детальный осмотр глазного дна через биомикроскоп.
Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
Периметрия – позволяет определить поля зрения, что дает информацию о функциональном состоянии периферических зон сетчатки.
Ультразвуковое исследование глаза позволяет определить уплотнения, кровоизлияния, рубцовые изменения в толще глазного яблока.
Измерение электрического потенциала сетчатки помогает установить ее жизнеспособность.
Лазерное сканирование сетчатки Гейдельбергским ретинальным томографом.
Флуоресцентная ретинальная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов сетчатки.
Объем исследования определяет лечащий врач.
Пациенты с сахарным диабетом проходят обследование один раз в четыре-шесть месяцев. Беременные должны обследоваться минимум один раз в триместр.
Обязательно все дети через месяц после рождения должны пройти профилактическое обследование у офтальмолога.
Новорожденные, которые входят в группу риска развития ретинопатии, первое обследование проходят через три недели после рождения. В дальнейшем каждые две недели обследование повторяется, вплоть до момента завершения формирования сетчатки.
Если установлен факт наличия ретинопатии у новорожденного и было проведено лечение, обследование проводиться раз в две-три недели. При обратном развитии болезни и завершении формирования сетчатки ребенок ставится на учет, и каждые полгода до 18 лет проходит профилактические обследования.
Лечение
На первой и второй стадии ретинопатии у новорожденных и в первой стадии диабетической ретинопатии наиболее эффективным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. У новорожденных при отсутствии +болезни возможно самопроизвольное самоизлечение первой и второй стадии, поэтому практикуется тактика активного наблюдения.
Витрэктомия. В случае выраженных изменений в стекловидном теле, образовании рубцов, единственным эффективным сегодня методом лечения является его хирургическое удаление. При этом сетчатка отделяется от искаженного и сжатого стекловидного тела и снова ложится на глазное дно. Если операция была сделана вовремя, то слои сетчатки благополучно воссоединяются и зрение восстанавливается. Для восстановления нормального положения сетчатки опять же может быть применен лазер. На место удаленного стекловидного тела заливают искусственную замещающую жидкость.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
www.knigamedika.ru
Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки
Виды фоновой ретинопатии определяются основным заболеванием. Причины могут быть различны. Согласно клинической классификации, выделена ретинопатия при:
- гипертонии;
- травме;
- сахарном диабете;
- болезнях крови;
- атеросклерозе.
Некоторые клиницисты добавляют еще:
- аутоиммунный вид;
- ретинопатию при лучевом поражении;
- как последствие тромбоза в русле центральной ретинальной вены.
Рассмотрим особенности патогенеза, клиники и лечения этой патологии.
Гипертоническая ретинопатия
Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.
В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:
- функциональная — спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
- ангиосклероз — появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
- собственно гипертоническая ретинопатия — нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
- нейроретинопатическая стадия — сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.
Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.
При офтальмоскопии обнаруживают картину:
- резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
- смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
- экссудации.
Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:
- тромбоза вен сетчатки;
- рецидивов гемофтальма.
При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.
Ретинопатия при травматическом повреждении
Травма глаза возможна при:
- непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
- создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).
В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.
Ретинопатия при сахарном диабете
Сахарный диабет сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови, метаболическими нарушениями. Ретинопатия осложняет течение заболевания у пациентов с:
- лишним весом;
- малокровием;
- гипертензией;
- изменениями в почках;
- высоким уровнем глюкозы и длительным периодом заболевания.
Развитие ретинопатии проходит 3 стадии:
- ангиопатии;
- собственно ретинопатии — первая и вторая стадии не отличаются от гипертонической и атеросклеротической формы;
- пролиферации — появляются новые мелкие капилляры, которые пронизывают стекловидное тело, сопровождаются кровоизлияниями и гиалинозом, это способствует разрыву соединений сетчатки со стекловидным телом, отслоению.
Осложнениями диабетической ретинопатии считают:
- гемофтальм,
- отслоение сетчатки,
- формирование ранней катаракты.
Ретинопатия и заболевания крови
Чаще всего ретинопатия возникает при следующих заболеваниях крови:
- лейкозах,
- полицитемии,
- миеломной болезни,
- разных видах анемии.
Особенностью морфологических изменения является:
- переполнение венозной сети глазного дна, приводящее к отеку зрительного нерва;
- тромботические осложнения.
При офтальмоскопии вены ярко-красного цвета на фоне синюшного глазного дна.
При малокровии глазное дно бледнее нормального, сосуды расширены, имеются участки кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). Возможна отслойка сетчатки.
Лейкозы сопровождаются повышенной извитостью сосудов, скоплением экссудата, отечностью диска зрительного нерва, мелкоточечными кровоизлияниями.
При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни происходит общее сгущение крови, тромбозы вен сетчатки, возникают кровоизлияния, формируются микроаневризмы.
Атеросклеротическая и посттромботическая ретинопатии
В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.
На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.
Осложнения атеросклероза проявляются в виде:
- тромбоза мелких артерий;
- атрофии сетчатки и зрительного нерва.
Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.
Как клинически проявляется фоновая ретинопатия?
Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:
- больные отмечают снижение зрения;
- видят плавающие пятна (скотомы);
- возможно попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:
- нарушения остроты зрения вблизи (дальнозоркости);
- появления непостоянных плавающих пятнен, пелены перед глазами.
В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте.
Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:
- фотопсии — вспышки света или искры в глазах;
- нарушенное восприятие цветовой гаммы;
- снижение контрастности видимых предметов.
Способы выявления фоновых расстройств кровообращения
В диагностике ретинопатии требуется:
- участие специалистов разного профиля (офтальмолога, эндокринолога, невролога, педиатра, кардиолога);
- проведение полного исследования остроты и полей зрения (периметрии) — позволяет судить о функциональном состоянии клеток сетчатки;
- обязательная офтальмоскопия (прямая и непрямая) при расширении зрачка специальным медикаментом;
- УЗИ глазных яблок — для определения участков уплотнения, кровоизлияний, рубцов, гиалиноза внутри глаза.
Этими методами владеют территориальные поликлиники.
Более тонкими способами считаются:
- флуоресцентная ангиография глазного дна;
- биомикроскопия глаза;
- электрофизиологические методики (электроретинография) — позволяет оценить жизнеспособность тканей сетчатой оболочки;
- ангиография;
- магниторезонансная томография.
Они проводятся в специализированных центрах и отделениях.
Лечение
Для лечения вторичной патологии сетчатки необходима терапия основного заболевания.
При гипертензии и атеросклерозе лечение требует:
- коррекции артериального давления;
- применения спазмолитиков и средств, расширяющих артерии;
- введения антикоагулянтов для предупреждения тромбозов.
Назначают:
- сосудорасширяющие средства;
- мочегонные;
- противосклеротические препараты;
- антигипертензивные.
При сахарном диабете для поддержки нормального уровня глюкозы подбирают необходимую оптимальную дозировку сахароснижающего средства.
Фоновая ретинопатия при болезнях крови лечится тяжело, часто приводит к необратимой слепоте.
При любой форме ретинопатии необходимы:
- ангиопротекторы;
- витамины;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию;
- антиоксиданты, улучшающие устойчивость тканей к кислородной недостаточности.
В стадии нейроретинопатии может быть эффективным курс электрофореза на глазные яблоки с ферментами протеолитического действия.
Методом лечения при выявлении признаков отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Лучом прижигают отошедший лоскут к своему месту.
Для насыщения тканей глаза кислородом назначается терапия в специальных барокамерах.
Ретинопатия в детском возрасте
У детей возможны проявления фоновой ретинопатии после травмы, при тяжелом течении сахарного диабета, заболеваний крови. Такие причины, как гипертензия и атеросклероз, встречаются очень редко.
Но существует особая форма, присущая только детям — ретинопатия недоношенных.
Среди малышей, родившихся досрочно, наибольший риск имеют:
- рожденные при сроке беременности 31 неделя и менее;
- при массе тела меньше 1,5 кг;
- перенесшие переливание крови;
- получавшие длительно кислород для восстановления общего состояния.
С целью своевременного выявления патологии врач-окулист обследует новорожденных из групп риска в возрасте трех-четырех недель, затем каждые 2 недели, пока не закончится созревание сетчатки.
Виды осложнений:
- формирование ранней близорукости;
- глаукома;
- косоглазие;
- амблиопия (расстройства зрительной функции одного из глаз);
- отслойка сетчатки и слепота.
На начальной стадии возможно самоизлечение ребенка. При проявлении последствий офтальмологи решают, какую операцию лучше применить:
- лазерную коагуляцию;
- криоретинопексию (примораживание отошедшего участка сетчатки);
- более серьезные вмешательства с заменой хрусталика.
Дети с диагностированной ретинопатией в периоде новорожденности должны ежегодно осматриваться офтальмологом.
Для предупреждения заболевания проводится комплекс профилактического лечения беременным женщинам с заболеваниями почек, гипертензией, патологией крови, сахарным диабетом, перенесшим травмы.
Условия выхаживания недоношенных должны быть готовыми для сохранения здоровья ребенка при любой выявленной патологии. Результативность лечения фоновых поражений сосудов сетчатки полностью зависит от возможности компенсации нарушений, вызванных основным заболеванием. Поэтому так важна поддерживающая и профилактическая терапия, периодические консультации окулиста.
serdec.ru
Что такое ретинопатия глаз?
В офтальмологии термином «ретинопатии» обозначаются в сетчатке глаз разные по этиологии патологические изменения, которые не связаны с воспалением (первичные), а также заражения сетчатки, которые развиваются в результате других болезней (вторичные). Среди первичных выделяют наружную экссудативную, острую заднюю многофокусную и центральную серозную ретинопатию. К вторичным относят травматическую, гипертоническую, диабетическую, и ретинопатию при заражениях крови. Ретинопатия недоношенных относится к отдельной группе.
Первичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение
Наружная экссудативная
Появление этого вида ретинопатии (наружного экссудативного ретинита, синдром Коутса) чаще всего определяется у молодых мужчин. Заражение сетчатки, как правило, одностороннее. При этом заболевании под сосудами сетчатки концентрируются в большом количестве кристаллы холестерина, геморрагии, экссудат. Чаще всего изменения появляются на периферии глазного дна, реже происходит поражение макулярной части. При ангиографии сетчатки зачастую выявляют множественные артериовенозные шунты и микроаневризмы.
Прохождение экссудативной наружной ретинопатии глаз прогрессирующее и медленное. Лечение производится с помощью гипербарической оксигенации и лазеркоагуляции сетчатки. Прогноз осложняется отслоением сетчатки, что требует срочного вмешательства, появлением глаукомы и иридоциклита.
Задняя острая пигментная многофокусная эпителиопатия
Этот вид болезни бывает двух- или односторонним. При этом появляются плоские множественные субретинальные очаги бело-серого оттенка, при обратном их развитии образуются зоны депигментации. Во время осмотра глазного дна выявляются отек ДЗН, расширение и извитость вен, периваскулярная отечность периферических сосудов сетчатки.
У основной части пациентов развивается иридоциклит и эписклерит, образуется помутнение стекловидного тела. В поле зрения появляются парацентральные или центральные скотомы, быстро нарушается центральное зрение.
Лечение этой формы заболевания производится консервативно и в себя включает назначение:
- сосудорасширяющих средств (пентоксифиллина, кавинтона и т.д.);
- витаминотерапии;
- гипербарической оксигенации;
- инъекций ретробульбарных кортикостероидов;
- ангиопротекторов (солкосерила).
Прогноз этом виде первичной ретинопатии чаще всего положительный.
Центральная серозная
Причины появлений первичных ретинопатий до сих пор не выявлены, потому их относят к идиопатическим. Центральная серозная (отслойка желтого пятна) ретинопатия обычно проявляется у мужчин 25-50 лет, которые не имеют соматических болезней. В анамнезе больные отмечают на перенесенные стрессы, постоянные боли в голове по типу мигрени. Поражение сетчатки при этом заболевании, как правило, одностороннее.
Симптомы включают появление скотом, микропсию (снижение в размерах видимых объектов), сужение полей и ухудшение остроты зрения. Немаловажным дифференциально-диагностическим симптомом является ухудшения зрения при ношении слабоположительных линз.
Патоморфологическая картина выражается серозной отслойкой эпителия пигмента в макулярной части, это определяется во время офтальмоскопии как круглое или ограниченное овальное выбухание более темного оттенка, в отличие от окружающих тканей сетчатки. Типично наличие сероватых или желтоватых преципитатов, а также отсутствие фовеального рефлекса (световой полосы около центральной ямки сетчатки).
В лечении применяется лазерная коагуляция сетчатки. Выполняется терапия, которая направлена на повышение микроциркуляции, укрепление стенок сосудов, уменьшение отечности сетчатки: используется оксигенобаротерапия. В 85% случаев, при активном своевременном лечении получается остановить отслоение сетчатки и до изначального уровня восстановить зрение.
Вторичные ретинопатии: симптомы, диагностика, формы, лечение
Атеросклеротическая
Системный атеросклероз является основной причиной появления этого вида заболевания. Изменения, которые происходят в сетчатке в этапах ангиосклероза и ангиопатии, аналогичны таким же, как во время гипертонической ретинопатии. На этапе нейроретинопатии возникают побледнение ДЗН, отложения по ходу вен кристаллического экссудата, небольшие капиллярные геморрагии.
Основными способами офтальмологического диагностирования атеросклеротической ретинопатии являются ангиография сосудов сетчатки, непрямая и прямая офтальмоскопия. Специальная терапия при этом виде заболевания не выполняется. Самое большое значение имеет лечение основной болезни, назначение антисклеротических, дезагрегантов, мочегонных препаратов, ангиопротекторов, сосудорасширяющих средств. Во время развития нейроретинопатии рекомендованы курсы электрофореза. Зачастую осложнениями атеросклеротической ретинопатии являются атрофия оптического нерва, окклюзия артерий сетчатки.
Ретинопатия при болезнях крови
Ретинопатии развиваются при разной патологии кровяной системы:
- полицитемии;
- анемиях;
- макроглобулинемии Вальденстрема;
- миеломном заболевании;
- лейкозах.
Любая из форм выражается офтальмоскопической специфической картиной. Таким образом, при ретинопатии, которая обусловлена полицитемией, на сетчатке вены получают насыщенно-красный оттенок, а глазное дно – цианотичный цвет. Часто появляется отек ДЗН и тромбоз вен сетчатки.
При анемиях, наоборот, глазное дно бледное, размер и окраска вен и артерий одинаковы, сосуды сетчатки увеличены. Ретинопатия во время анемий может сопровождаться экссудативной отслойкой сетчатки, экстраретинальными и субретинальными кровоизлияниями.
Со стороны глазного дна при лейкозах отмечается диффузный отек ДЗН и сетчатки, извитость вен, скопление зон экссудата, кровоизлияния.
При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни вследствие сгущения крови, парапротеинемии, диспротеинемии увеличиваются ретинальные артерии и вены, развиваются геморрагии в сетчатку, тромботические окклюзии вен, микроаневризмы.
Терапия заболеваний, которые связаны с патологиями кровяной системы, требует проведения лазерной коагуляции сетчатки, лечения основной болезни.
Гипертоническая
Гипертоническая форма заболевания патогенетически связана с токсикозом беременных, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией. При данном виде заболевания определяется спазм артериол глазного дна с дальнейшим гиалинозом или эластофиброзом их стенок. Тяжесть болезни определяется продолжительностью течения гипертонического поражения и степенью гипертензии.
В гипертонической фоновой ретинопатии существует 4 этапа развития болезни.
- Этап гипертонической ангиопатии сетчатки выражается функциональными обратимыми изменениями, которые затрагивают венулы и артериолы сетчатки.
- На этапе гипертонического ангиосклероза заражение ретинальных сосудов имеет органическое происхождение и связано со снижением прозрачности сосудистых стенок, их склеротическим уплотнением.
- Этап гипертонической ретинопатии выражается присутствием очаговых изменений в оболочке сетчатки (плазморрагий, геморрагий, участков ишемического инфаркта, белкового экссудата, отложений липидов), частичного гемофтальма. У больных проявляются скотомы (плавающие мушки) перед глазами, определяется снижение остроты зрения. Как правило, на фоне антигипертензивного лечения эти изменения регрессируют и симптоматика пропадает.
- На этапе гипертонической нейроретинопатии к непосредственно ретинопатии, ангиосклерозу и ангиопатии, добавляются очаги отслойки сетчатки, экссудации, отек ДЗН. Эти изменения более характерны для гипертензии почечного генеза и злокачественной гипертонии. Этап гипертонической нейроретинопатии может завершиться атрофией оптического нерва и необратимой слепотой.
Диагностирование в себя включает консультацию кардиолога и офтальмолога, выполнение флуоресцентной ангиографии и офтальмоскопии. Офтальмоскопическая клиника выражается тотальной или частичной облитерацией сосудов сетчатки, изменением их размера, субретинальной экссудацией, синдромом Салюса-Гунна (перемещением вены в глубокие ретинальные слои в результате на нее давления уплотненной и напряженной артерии в месте их перекреста) и т.д.
Во время гипертонической фоновой ретинопатии назначаются витамины и антикоагулянты, производится лазерная коагуляция сетчатки, оксигенобаротерапия и коррекция артериальной гипертония. Осложнениями при этом виде заболевания являются тромбозы вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм. Прогноз довольно серьезный: возможно значительное ухудшение зрения и даже полное его отсутствие. Ретинопатия осложняет течение основного заболевания и беременности, потому может являться медицинским показанием для искусственного завершения беременности.
Ретинопатия недоношенных
Вышеперечисленные виды заболеваний, чаще всего проявляются у взрослых. Отдельную форму патологии имеет ретинопатия недоношенных, которая связана с недоразвитием сетчатки у новорожденных, появившихся от преждевременных родов. Для созревания всех структур глаза и завершения формирования недоношенные дети нуждаются в местном бескислородном тканевом дыхании (гликолизе) и зрительном покое. При этом для активизации процессов метаболизма в важных жизненных органах и выхаживания недоношенных потребуется дополнительная оксигенация, это приводит к угнетению сосудистой оболочках глаза и гликолиза в сетчатой.
Самому большому риску появления патологии подвергаются дети, которые рождены на сроке гестации меньше 31 недели, с весом тела во время рождения меньше 1,5 кг, перенесшие переливание крови, получающие продолжительную кислородотерапию, нестабильным общим состоянием.
Дети группы риска появления ретинопатии обследуются после рождения врачом через 3-4 недели. Офтальмологические исследование выполняют один раз в 2 недели до окончания формирования сетчатки. К дальнейшим осложнениям ретинопатии недоношенных относят косоглазие, близорукость, глаукому, амблиопию, слабовидение, отслоение сетчатки глаза.
На начальных этапах ретинопатии недоношенных может случиться самопроизвольное лечение, потому используется наблюдательная схема терапии. В других ситуациях показано выполнение криоретинопексии или лазерной коагуляции, а при неэффективности – витрэктомии, склеропломбировки.
Профилактика заболевания
Для предупреждения появления ретинопатии требуется диспансерное наблюдение окулистом пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеванием почек, атеросклерозом, беременных с нефропатией, травмами, заболеваниями крови и т.д.
Профилактика ретинопатии недоношенных нуждается во внимательном ведении беременности у пациенток группы риска по преждевременным родам, усовершенствования условий ухода недоношенных. Дети, которые перенесли ретинопатию во время новорожденности, обязаны обследоваться врачом каждый год до 18 лет.
Немаловажную роль в профилактике ретинопатий имеет согласованность действий врачей разных профилей: эндокринологов, офтальмологов, неврологов, кардиологов, травматологов, педиатров, акушеров-гинекологов и т.д. Ретинопатия глаз имеет множество форм, имеющие большую опасность для органов зрения. Поэтому нужно вовремя их выявить и приступить к лечению, поскольку осложнения часто приводят к слепоте.
glaz.guru
Что такое ретинопатия
Ретинопатия – это заболевание поражающие ретинальные сосуды, что приводит к кровообращению сетчатки, дистрофии и атрофии зрительного нерва.
Болезнь не сопровождается болевыми ощущениями. При этом сопровождается следующими симптомами:
- Появлением плавающих пятен перед глазами;
- Снижением зрения;
- Появлением пелены перед глазами;
- Сужением поля зрения;
- Отек сосудов;
- Ухудшение центрального зрения.
Причины ретинопатиии в зависимости от вида
Причиной гипертонической ретинопатии становятся:
- Артериальная гипертензия;
- Почечная недостаточность;
- Токсикоз беременных.
Причиной диабетической ретинопатии становится сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
Ускорить появление симптомов болезни могут артериальная гипертензия, ожирение, нефропатия, гипергликемия. Заболевания развивается практически у всех пациентов с длительным течением сахарного диабета.
Ретинопатия может возникнуть при следующих патологиях крови:
- Лейкоз;
- Полицитемия;
- Анемия;
- Макроглобулинемия Вальденстрема.
При этом офтальмологическая картина болезни отличается в зависимости от причин заболевания.
Атеросклеротическая ретинопатия развивается у пациентов с системным атеросклерозом. В этом случае происходят такие же изменения в сетчатке, как и при гипертонической ретинопатии.
Травматическая ретинопатия появляется в результате резкого сдавливания грудной клетки, что становится причиной спазма артериол и гипоксии сетчатки и выходом транссудата.
Причиной заболевания у недоношенных является недоразвитие сетчатки. Наиболее подвержены этому заболеванию дети, родившиеся на сроке гестации менее 31 недели.
Классификация заболевания
Первичная ретинопатия – представляет собой повреждение пигментного эпителия в макулярной зоне сетчатки. Заболевания носит не воспалительный характер.
Причины его до сих пор не выяснены. Чаще всего болезнь проявляется у лиц мужского пола, возраст которых от 20 до 40 лет, переживших сильные эмоциональные стрессы. Проявляется в виде следующих симптомов:
- Сужение поля зрения;
- Пелена перед глазами;
- Плавающие пятна (скомы) нарушающие зрение;
- Нарушение центрального зрения.
В свою очередь, первичные ретинопатии включают в себя следующие состояния:
- Наружная экссудативная ретинопатия;
- Центральная серозная ретинопатия;
- Острая задняя многофокусная ретинопатия.
При вторичной – разрушение сетчатки происходит в результате разных заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Вторичные ретинопатии включают в себя: диабетические, атеросклеротические, травматические, гипертонические, а так же ретинопатии, возникающие на фоне болезней крови.
В отдельную группу вынесена ретинопатия недоношенных детей.
Диабетическая ретинопатия глаз
Возникает на фоне длительно существующего сахарного диабета 1 (инсулинозависимый) и 2 (инсулиннезависимый) типов. Обычно развитию ретинопатии предшествует нефропатия (диабетическое поражение почек), артериальная гипертензия и ожирение.
Начальные стадии диабетической ретинопатии проявляются следующими симптомами: снижением зрения, особенно в сумеречное время суток, появлением чувства пелены перед глазами и темных плавающих пятен.
При этом затрудняется выполнение работы, связанной с напряжением зрительного анализатора.
По мере прогрессирования заболевание приобретает необратимый характер. Развиваются осложнения: деформация стекловидного тела, тракционная отслойка сетчатки, кровоизлияние в полость стекловидного тела, атрофия зрительного нерва.
Для диагностики ретинопатии при сахарном диабете пользуются следующими исследованиями:
- Определяют остроту зрения и ширину полей зрения;
- Проводят офтальмоскопию глазного дна с детальным исследованием сосудов сетчатки и диска зрительного нерва.
- Ультразвуковое исследование. С его помощью оценивают уплотнения, кровоизлияния и рубцовые изменения на сетчатке.
- Электроретинография. Она позволяет определить электрический потенциал сетчатки и оценить ее функциональные способности.
- Измерение показателя внутриглазного давления (тонометрия).
В сложных случаях при лечении диабетической ретинопатии может понадобиться выполнение ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии.
Лечение направлено на стабилизацию сахарного диабета и снижение уровня глюкозы в крови.
Наружная экссудативная ретинопатия
Наружная экссудативная ретинопатия чаще всего возникает у мужчин молодого и среднего возраста. При ней в сетчатке возникают точечные геморрагии (кровоизлияния) и откладываются кристаллы холестерина. Обычно заболевание поражает один глаз.
Болезнь прогрессирует медленно и сопровождается снижением остроты зрения. Может осложниться отслоением сетчатки или формированием глаукомы. Лечится при помощи лазерной коагуляции сетчатки.
При наружной экссудативной ретинопатии изменения появляются на периферической части глазного дна, макулярная зона поражается в редких случаях. Симптомами заболевания являются:
- Артериовенозные щунты (прямые соединения вен и артерий);
- Микроаневризмы (небольшие локальные расширение капилляров сетчатки глаза).
Центральная серозная ретинопатия
Причина этой ретинопатии до сих пор остается неизвестной. Была выявленная определенная закономерность в сочетании болезни с головными болями по типу мигренозных.
Проявляется сужением полей зрения, падением остроты зрения, а так же появлением скотом (темные пятна в поле зрения) и микропсии – уменьшением рассматриваемых объектов.
Острая задняя многофокусная ретинопатия
Может поражать оба глаза одновременно. Сопровождается выраженным отеком диска зрительного нерва и расширением ретинальных кровеносных сосудов. У части больных снижается прозрачность стекловидного тела и развивается иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной мышцы.
Основное клиническое проявления – появление скотом в поле зрения и снижение остроты зрительных функций.
Лечение данного заболевания проводится консервативно и включает в себя следующие группы препаратов:
- Витамины (в основном, ретинол и аскорбиновая кислота, подробнее про продукты с витаминами здесь);
- Ангиопротекторы – средства, защищающие кровеносные сосуды (например, Солкосерил);
- Препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами;
- Кортикостероиды.
Гипертоническая ангиопатия
Формируется на фоне гипертонической болезни и позднего гестоза беременных. В течении болезни выделяют четыре последовательные стадии:
- Гипертонический ангиосклероз. Связан с уплотнением стенки кровеносных сосудов. Клинически может не проявляться.
- Собственно гипертоническая ретинопатия. На этой стадии происходит органическое поражение сетчатки, связанное с отложением липидов, геморрагий (точечные кровоизлияния), а так же формированием ишемических зон, в которых отсутствует кровоток. Происходит прогрессирующее снижение остроты зрения и появляются скотомы. Гипертоническая ретинопатия развивается вследствие неправильного лечения гипертонической болезни. Особенно часто она возникает ,когда пациент не соблюдает всех врачебных рекомендаций или занимается самолечением, подробнее можно прочитать здесь.
- Гипертоническая нейроретинопатия. Характеризуется поражением диска зрительного нерва и развитием отслойки сетчатки. Указанные изменения носят необратимый характер.
- Атрофия зрительного нерва и слепота.
Диагностика гипертонической ретинопатии не обходится без консультаций смежных специалистов – терапевта, эндокринолога и кардиолога. Важную роль в определении стадии ретинопатии играет офтальмоскопия с тщательным исследованием глазного дна.
Лечение ретинопатии должно быть ориентировано, в первую очередь, на стабилизацию показателей артериального давления и предупреждение гипертонических кризов, во время которых может произойти отслоение сетчатки.
Из медикаментозных препаратов используют антиагреганты (препятствуют свертыванию крови), ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию, витамины, гиполипидемические средства (снижают уровень холестерина в плазме крови). Что касается лечения самой ретинопатии, то оно осуществляется путем лазерной коагуляции сетчатки.
Атеросклеротическая ретинопатия
Возникает на фоне атеросклероза – заболевания, которое характеризуется появлением холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов. Бляшки имеют склонность к постоянному росту и в один момент могут полностью перекрыть кровоток.
Для лечения этого состояния необходимо проводить интенсивную липидопонижающую терапию. На сегодняшний день самой мощной группой препаратов, которая снижает уровень холестерина, являются статины: розувастатин, симвастатин, аторвастатин.
Их регулярный прием позволяет уменьшить размеры атеросклеротических бляшек. Кроме того, назначаются антиагреганты, сосудорасширяющие препараты, а так же нейропротекторы (средства, защищающие нерв и улучшающие передачу импульсов).
Травматическая ретинопатия
Она связана с резким и сильным сдавлением грудной клетки, которое приводит к спазму (сужению) кровеносных сосудов, в том числе и ретинальных. В результате наступает гипоксия сетчатки (кислородное голодание) и повреждение ее структуры.
Если имеет место контузия глазного яблока, то тогда развивается помутнение сетчатки. Оно связано с отеком ткани и кровоизлияниями. Для лечения может использоваться Витрэктомия – удаление части стекловидного тела.
Для коррекции этого состояния необходимо проводить активную коррекцию кислородного голодания и витаминотерапию.
Ретинопатия при заболеваниях крови
Нередко ретинопатия развивается на фоне миеломной болезни, тяжелой анемии и лейкозах. Эти заболевания часто сопровождаются внутриглазными кровоизлияниями и снижением кровотока.
В результате развивается тромбоз кровеносных сосудов, кислородное голодание и повреждение сетчатки.
Ретинопатия недоношенных детей
Если ребенок рождается на сроке меньше 32 недель, то его сетчатка не успевает полностью сформироваться. В частности, в отдельных ее зонах могут отсутствовать кровеносные сосуды.
Чем раньше рождается малыш, тем хуже развита сетчатка.
Чтобы предотвратить развитие кислородного голодания и других осложнений, организм начинает запускать компенсаторные реакции, направленные на активацию роста новых сосудов. Однако стенка вновь образованных сосудов очень тонкая и хрупкая, что приводит к появлению множества внутриглазных кровоизлияний.
В результате могут развиться следующие осложнения ретинопатии у недоношенных детей:
- Астигматизм;
- Глаукома;
- Миопия (близорукость);
- Косоглазие;
- Катаракта;
- Отслоение сетчатки;
- Гиперметропия (дальнозоркость);
- Амблиопия (синдром ленивого глаза).
Факторами риска ретинопатии у новорожденных являются:
- Низкий вес при рождении.
- Роды в срок менее 32 недель.
- Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
- Наличие внутриутробных инфекций.
Лечение заболевания недоношенных хирургическое. В зависимости от показаний возможно проведение витрэктомии, склеропломбировки, лазерной коагуляции сетчатки или криотерапии, при которой на сетчатку воздействуют низкими температурами.
Лечение ретинопатиии недоношенных детей
Недоношенного ребенка спустя 3 – 4 недели после рождения должен обследовать офтальмолог, поскольку именно в этот период появляются первые признаки заболевания. Проверку повторяют каждые 14 дней для того чтобы убедиться, что формирование сетчатки завершено.
3 степень лечат с помощью криокоагуляцию или лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки. Осуществлять такое вмешательство необходимо не позже чем через 72 часа после диагностирования заболевания.
Криокоагуляцию проводят под общим наркозом. Техника ее заключается в замораживании бессосудистой части сетчатки, в результате чего прекращается развитие рубцовой ткани.
Самой большой популярность пользуется метод лазерной коагуляции, в этом не требуется обезболивания и наблюдается минимальное количество побочных эффектов.
4-ю и 5-ю лечат с помощью хирургических методов циркулярного пломбирования склеры и ли транцилиарной витрэктомии.
drvision.ru
Причины возникновения
По причинам возникновения ретинопатия подразделяется на два вида:
- первичная, у нее не воспалительный характер, и она появляется в том случае, если болезнь с самого начала поражает сетчатку глаза, она в свою очередь подразделяется на центральную серозную, экссудативную острую форму, причины ее до сих пор не известны, чаще всего развиваются у мужчин от 20 до 40 лет на фоне сильных эмоциональных стрессов;
- вторичная, в этом случае сетчатка глаза является осложнением при наличии в организме других заболеваний.
Вторичная ретинопатия подразделяется в зависимости от причины появления:
- диабетическая, появляется как осложнение из-за проблемы с уровнем компенсации глюкозы, возникает у диабетиков первого и второго типа;
- гипертоническая, развивается на фоне повышенного давления, при котором поражаются очень мелкие сосуды;
- травматическая, судя по названию, причиной может стать травма глаза;
- гематологическую обычно могут спровоцировать заболевания крови, приводящие к ишемическому поражению сетчатки;
Следует отметить, что еще одним видом является ретинопатия недоношенных, которая может возникнуть при преждевременных или очень ранних родах, когда у плода еще полностью не закончили формироваться структуры глаза, а вне утробы, она завершится не может. Часто такие детки рождаются слепыми и помочь им медицина не может.
Симптомы
Основными симптомами ретинопатии являются нарушения зрения. Важно заметить, что пациент долго не обращается к специалисту, так как у него нет никаких проявлений болевых ощущений. Но, в том случае, если заболевание развивается на протяжении длительного периода, в глазах происходят патологические изменения, которые на каком-то этапе могут стать необратимыми.
Основными признаками начала возникновения этого заболевания являются:
- перед глазами начинают плавать «пятна», так называемые скотомы, когда нарушается видимость на определенном участке;
- перед глазами может возникать пелена, которая снижает остроту зрения;
- постоянно прогрессирующее снижение остроты зрения;
- видимые предметы могут уменьшаться в размерах, то есть возникает микропсия;
- поле зрения сильно сужается;
- может нарушаться центральное зрение, хотя боковое остается в пределах нормы;
- при нарушении зрения у пациента может произойти кровоизлияние в глазное яблоко или разрастание сосудов, это можно заметить по покраснению белка;
- при серьезных проблемах может измениться цвет зрачка и происходит замедление его реакции;
- развитие процесса заболевания может быть болезненным;
- могут возникать такие неприятные симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение.
Для каждого вида ретинопатии существуют свои особенные признаки заболевания.
При возникновении центральной серозной ретинопатии появляются темные локальные круглые или овальные отеки в пигментном эпителии в макулярной зоне. К тому же, может не быть световой полоски, которая окружает центр сетчатки, вероятно появление преципиатов желтоватого и сероватого цвета.
В случае развития острой задней многофокусной формы заболевания, характерно появление большого количества светло-серых, плоских очагов, после того, как они пропадают, эти участки остаются без пигментации. Это может спровоцировать отек задних сосудов. Кроме того отекает зрительный нерв, повреждаются вены.
Для развития гипертонической ретинопатиии характерно помутнение стекловидного тела, нарушение центрального обзора, появление скотом, эписклерита (воспаление, при котором на глазном яблоке появляются красно-фиолетовые сеточки, которые вызывают болевые ощущения).
При появлении наружной экссудативной формы болезни под тканью сосудов сетчатки образуются различные скопления (экссудат, холестерин, геморрагии). По краям глазного дна можно обнаружить различные микроаневризмы в большом количестве, а также венозные шунты. Этот вид заболевания зачастую поражает молодых мужчин и может спровоцировать отслоение сетчатки и глаукому глаза.
Диагностика
Диагностика заболевания проводится врачом офтальмологом. При помощи специального прибора он исследует глазное дно, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, пытается найти причину возникновения болезни. Больного направляют на обследование к специалистам (невропатологу, нейрохирургу, эндокринологу, терапевту), чтобы определить смежные заболевания, проверяют остроту зрения и обязательно поля зрения, проводят биомикроскопическое исследование с применением щелевой лампы, чтобы при помощи светового луча лучше рассмотреть глазное яблоко, оценивают состояние сетчатой оболочки с помощью специальных офтальмоскопических процедур, проводят ангиографию сосудов глазного дна, а для регистрации электроимпульсов, производимых сетчаткой используют ретинографию, в некоторых случаях для исследования глазного дна применяют ультразвук.
medportal.su
Первичные ретинопатии
Центральная серозная ретинопатия
Причины первичной ретинопатии выяснить до сих пор не удалось. В связи с этим заболевание это принято относить к идиопатическим патологиям. При центральной серозной ретинопатии происходит отслойка в области желтого пятна. Заболевание это чаще диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте 20-40 лет, которые не страдают сопутствующими системными изменениями. В анамнезе могут быть указания на частые мигренозные головные боли, эмоциональное перенапряжение, стресс. Сетчатка при этом типе ретинопатии поражается с одной стороны.
Симптомами центральной ретинопатии являются микропсия, которая сопровождается уменьшением окружающих предметов, скотомы, общее снижение остроты и сужение полей зрения. Отличительной чертой от других заболевания считается улучшение зрительной функции при использовании слабоположительных линз.
При патоморфологическом обследовании в случае центральной серозной формы ретинопатии можно выявить отслойку пигментного эпителиального слоя в области макулы. Во время офтальмоскопии выявляют круглое или овальной формы выбухание, отличающееся более темным цветом по сравнению с окружающими клетками, сероватые или желтоватые преципитаты. Также не удается выявить фовеального рефлекса, который в норме представлен полоской вокруг центральной ямки сетчатой оболочки.
При лечении серозной формы центральной ретинопатии можно применят лазеркоагуляцию сетчатки. Терапия направлена на улучшение мироциркуляции в зоне поражения, укрепление стенки сосудов, снижение степени отека тканей сетчатки. Для этого применяют также оксигенобаротерапию. Примерно в 80% случаев при условии эффективного лечения отслойку сетчатки удается остановить. Зрение при этом восстанавливается до исходного уровня.
Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия
При острой задней многофокусной ретинопатии поржение располагается с одной или обеих сторон. В этом случае в субретинальном слое образуются очаги беловато-серого цвета плоской формы, которые в дальнейшем приводят к формированию очагов депигментации. При осмотре дна выявляется извитость и расширение венозного русла, отек зрительного нерва, периваскулярный отек в периферической зоне сетчатки.
В большинстве случаев эта форма заболевания сопровождается помутнением вещества стекловидного тела, также присоединяется иридоциклит и эписклерит. Центральное зрение начинет страдать довольно рано, так как появляются центральные и парацентральные скотомы.
Для лечения задней многофокусной ретинопатии могут применяться витамины, препараты для расширения сосудов (пентоксифиллин, кавинтон), ангиопротекторы (солкосерил). Также используют ретробульбарное введение кортикостероидных средств и сеансы гипербарической оксигенации. Прогноз при этом типе ретинопатии чаще благоприятный.
Наружная экссудативная ретинопатия
При наружной экссудативной форме ретинопатии, которая также называется болезнью Коутса, поражение сетчатки обычно одностороннее. Пациенты чаще молодые мужчины, у которых под сосудами сетчатой оболочки начинает скапливаться экссудат, кристаллы холестерина и геморрагии. Все изменения располагаются в основном в периферической зоне глазного дна, тогда как макула обычно интактна. При ангиографии сетчатки выявляют большое количество артериовенозных шунтов и микроаневризм.
При наружной экссудативной форме ретинопатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, но неуклонно. Лечение проводят с применением лазерной коагуляции сетчатки или сеансами гипербарической оксигенации. На прогноз оказывает влияние развитие глаукомы, иридоциклита, вероятная отслойка сетчатки, которая требует экстренных мер.
Вторичные ретинопатии
Гипертоническая ретинопатия
При гипертонической ретинопатии ведущая роль в развитии патологии принадлежит почечной недостаточности, артериальной гипертензии, токсикозу беременных. При этой форме артериолы глазного дна подвергаются спазму, а в дальнейшем – гиалинозу и эластофиброзу стенок. При этом тяжесть изменения зависит от степени гипертензии и длительности системной патологии.
Течение гипертонической ретинопатии можно разделить на четыре стадии:
- В стадии гипертонической ангиопатии имеются необратимые функциональные изменения венул и аретриол сетчатой оболочки.
- При гипертоническом ангиосклерозе поражаются ретинальные сосуды, при этом происходят органические трансформации, проявляющиеся уплотнением стенки сосуда и снижением из прозрачности.
- При гипертонической ретинопатии возникают очаговые изменения в сетчатке, которые включают отложение липидов, геморрагии, плазморрагии, слои белкового экссудата, образование зон ишемического инфаркта. Иногда возникает частичный гемофтальм. Симптомы этой стадии включают снижение зрительной функции, появление скотом. При проведении мощной антигипертензивной терапии эти изменения могут регрессировать, что приводит к исчезновению симптомов.
- При гипертонической нейроретинопатии возникают не только ангиосклероз и ангиопатии, но и отек диска зрительного нерва, очаги экссудации и отслойки сетчатки. Чаще подобные изменения появляются на фоне злокачественного течения гипертонии или в случае почечного генеза повышенного давления. Нередко эта стадия приводит к атрофии зрительного нерва и потере зрительной функции необратимого характера.
При диагностическом поиске у пациентов с гипертонической ретинопатией важно провести консультацию кардиолога, офтальмолога, выполнить флуоресцентную ангиографию и офтальмоскопию. При объективном обследовании можно выявить изменения размера сосудов сетчатки, облитерацию их просвета (полную или частичную), субретинальную экссудацию. Характерным является симптом Салюса-Гунна, при котором происходит смещение вены в области перекреста в глубжележащие ретинальные слои, так как на нее оказывает давление напряженная и уплотненная артерия.
При лечении этого типа ретинопатии важно нормализовать системное давление, назначить витамины, антикоагулянты. Используют для лечения гипербарическую оксигенацию и лазерную коагуляцию сетчатки. Среди осложнений гипертонической ретинопатии следует перечислить тромбоз вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм.
Прогноз этого типа заболевания серьезный, так как нередко значительно снижается зрительная функция, а иногда возникает полная слепота. При этом ретинопатия осложняет течение не только основной патологии, но и беременности, в связи с чем иногда встает вопрос о прерывании последней.
Атеросклеротическая ретинопатия
Как понятно из названия, причиной развития данного типа ретинопатии является атеросклеротическое поражение. При этом происходят изменения в сетчатке, котоыре заключаются в ангиосклерозе и ангиопатии. Они сходны с признаками гипертонической ретинопатии, а на стадии нейроретинопатии возникают геморрагии, побледнение диска зрительного нерва, а по ходу вен откладывается кристаллический экссудат.
Для диагностики атеросклеротической природы ретинопатии применяют непрямую и прямую офтальмоскопию, а также ангиографию сетчатки. Специфического лечения данной патологии не существует. Важно справиться с основным заболеванием. Для этого назначаются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы и диуретики. Для уменьшения проявлений нейроретинопатии применяют электрофорез с протеолитическими ферментами. Осложнениями этого типа ретинопатии нередко становятся атрофия зрительного нерва и окклюзия артерий сетчатки.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета 1 или 2 типа. При этом факторами риска является как уровень сахара крови, так и длительное течение заболевания и развитие сопутствующих патологий (нефропатия, гипертония, анемия, гиперлипидемия, ожирение). При сахарном диабете ретинопатия является одним из частых осложнений основного заболевания. Она нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.
В течении диабетической ретинопатии тоже выделяют стадии патологического процесса:
- диабетическая ангиопатия
- диабетическая ретинопатия
- пролиферирующая диабетическая ретинопатия.
Две начальные стадии ретинопатии протекают аналогично другим типам вторичной ретинопатии (гипертонической, атеросклеротической). В случае пролиферирующей стадии сначала возникает неоваскуляризация сетчатки, а затем вновь образованные сосуды врастают в стекловидное тело. Это приводит к разрастанию глиальной ткани и повторяющимся кровоизлияниям в вещество стекловидного тела. В связи с деформацией стекловидного тела и натяжением волокон возникает отслоение сетчатки, что является причиной слепоты при диабете.
На ранних стадиях ретинопатии возникает снижение зрения, нередко появляются пятна или пелена перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими деталями. В стадии пролиферации возникают необратимые изменения и слепота.
При офтальмоскопии после медикаментозного мидриаза можно обнаружить характерные изменения. Для изучения поля зрения и поражения периферических областей применяют периметрию. При УЗИ глазного яблока можно обнаружить области кровоизлияний, уплотнений или рубцовой ткани, расположенные в толщине глаза. Оценить жизнеспособность сетчатки и определить электрический потенциал можно во время электроретинографии. При ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии врач детально оценивает состояние сетчатой оболочки.
Дополнительно пациентам с диабетической ретинопатией нужно выполнить определение остроты зрения, диафоноскопию глаза, биомикроскопическое исследование, можно также определить критическую частоту слияния мельканий и провести другие исследования.
Для лечения ретинопатии при диабете нужно контролировать гликемию, своевременно принимать противодиабетические средства, антиоксиданты, ангиопротекторы и лекарства для улучшения микроциркуляции. Если имеется угроза развития отслоения сетчатки, то выполняют лазеркоагуляцию. При наличии обширных повреждений вещества стекловидного тела и образовании рубцовой ткани выполняют витрэктомию и другие типы витреоретинальных операций.
Среди осложнений диабетической ретинопатии могут возникнуть гемофтальм, катаракта, снижение прозрачности стекловидного тела, образование рубцовой ткани, слепота в результате отслойки сетчатки.
Ретинопатия при заболеваниях крови
Различные заболевания крови (миеломная болезнь, лейкоз, полицинемия, анемия, макроглобулинемия Вальденстрема) могут приводить к формированию ретинопатии. При каждой форме имеются свои характерные офтальмоскопические признаки. Например, в случае полицитемии вены сетчатки становятся темно-красного цвета, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок. Иногда возникает тромбоз вен, а также отек диска зрительного нерва.
При анемии глазное дно становится более бледным, сосуды сетчатки расширяются, а вены и артерии становятся практически неотличимы. Нередко на фоне анемии возникают экстраретинальные и субретинальные кровоизлияния, а также экссудативная отслойка сетчатки.
Лейкоз приводит к извитости вен, развитию кровоизлияний, отека сетчатки и диска зрительного нерва, появляются также зоны экссудата.
Миеломная болезнь сопровождается сгущением крови, парапротеинемией и диспротеинемией. При этом происходит расширение вен и артерий сетчатки, формируются микроаневризмы. Это сопровождается тромботической окклюзией вен и кровоизлияниями в вещество глаза.
При ретинопатии на фоне патологии крови необходимо, в первую очередь, справиться с первичным заболеванием. Также можно провести лазеркоагуляцию. Прогноз при данном типе ретинопатии неблагоприятный.
Травматическая ретинопатия
При резком или внезапном сдавлении грудной клетки возникает спазм артериол. В результате гипоксии из их просвета проникает транссудат, который и приводит к развитию травматической ретинопатии. Непосредственно после травмы может возникнуть кровоизлияние и другие органическое поражения сетчатки. При травматической ретинопатии также возникает атрофия зрительного нерва.
Травма может поражать и непосредственно глазное яблоко, приводя к его контузии. В результате возникают так называемые Берлиновские помутнеия сетчатки. Этот тип травматической ретинопатии является следствием субхориоидального кровоизлияния, отека глубоких слоев сетчатки, а также проникновением транссудата в пространство между сосудистой оболочкой и сетчаткой.
Лечить травматическую ретинопатию можно при помощи витамином, антигипоксантов и гипербарической оксигенации.
Ретинопатия недоношенных
Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое. Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются.
Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови.
Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки.
На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку.
Профилактика ретинопатии
Чтобы предотвратить формирование различных типов ретинопатии, нужно постоянно и регулярно наблюдать за пациентом. Особенно это актуально для людей из группы риска (с сахарным диабетом, патологией почек, атеросклерозом, заболеваниями крови, после травм, беременностью, отягощенной гипертензией и нефропатией).
Чтобы предотвратить ретинопатию у недоношенных детей, нужно на этапе беременности выделять женщин с факторами риска преждевременных родов. Новорожденные, у которых была диагностирована ретинопатия, нуждаются в регулярном обследовании детским офтальмологом до 18-летнего возраста.
В профилактике ретинопатии важную роль играет согласованность тактики лечение врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неврологов и, конечно, офтальмологов).
setchatkaglaza.ru