Сахарный диабет 1 и 2 типа

Многие больные диабетом удивляются — почему появился сахарный диабет именно у меня? Несколько хронических эндокринных заболеваний человека в медицине объединяют под одним названием — сахарный диабет.

Причин возникновения этого недуга достаточно много, в основе которых лежит общее нарушение функционирования эндокринной системы организма, основанное либо на дефиците инсулина — гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, либо на неспособности печени и тканей организма в должном объеме перерабатывать и усваивать глюкозу.

Из-за недостатка этого гормона в организме постоянно повышается концентрация уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ, поскольку инсулин выполняет важную функцию по контролю переработки глюкозы во всех клетках и тканях организма.

При разрушении тканей поджелудочной железы, уничтожаются клетки, ответственные за выработку инсулина, что является причиной сахарного диабета, а также если по другим причинам изменяется чувствительность клеток и тканей организма к инсулину, содержащемуся в крови человека.

Типы сахарного диабета

Причины возникновения этого заболевания кроются в нарушении метаболизма в организме, в именно углеводов, а также жиров. В зависимости от относительной или абсолютной недостаточности выработки инсулина или ухудшению чувствительности тканей к инсулину, выделяют два основных типа диабета и прочие виды:

Инсулинозависимый сахарный диабет — 1 типа, причины возникновения связаны с дефицитом инсулина. При этом виде сахарного диабета недостаток гормона приводит к тому, что его не хватает даже на переработку незначительного количества поступившей в организм глюкозы. Как следствие уровень сахара в крови у человека повышается. Чтобы не случилось кетоацидоза — увеличения в моче количества кетоновых тел, больные вынуждены постоянно водить в кровь инсулин, чтобы жить.

Инсулинонезависимый сахарный диабет — 2 типа, причины его появления кроются в потере чувствительности тканей к гормону поджелудочной железы. При этом типе есть как инсулинорезистентность (нечувствительность или сниженная чувствительность тканей к инсулину), так и относительный его недостаток. Поэтому нередко сахароснижающие таблетки сочетают с введением инсулина.

По статистике количество больных этим типом диабета значительно больше, чем 1 типом, примерно в 4 раза, они не нуждаются в дополнительных инъекциях инсулина, а для их лечения применяют лекарственные средства, стимулирующие поджелудочную к секреции инсулина или уменьшающие устойчивость тканей к этому гормону. 2 тип диабета в свою очередь подразделяется на :

• возникает у лиц с нормальным весом
• появляется у людей с избыточным весом.

Гестационный сахарный диабет — это редкий тип диабета, который возникает у женщин во время беременности, он развивается из-за снижения чувствительности собственных тканей женщины к инсулину под влиянием гормонов беременности.

Диабет, возникновение которого связано с недостатком питания.

Прочие виды диабета, они являются вторичными, поскольку возникают при следующих провоцирующих факторах:

• болезни поджелудочной железы — гемохроматоз, хронический панкреатит, муковисцидоз,  панкреатектомия
• нарушение питание, приводящее к смешанному состоянию — тропический диабет
• эндокринные, гормональные нарушения -глюкагонома, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, первичный альдостеронизм
• использование в лечении химических препаратов — глюкокортикоиды, некоторых психотропных или гипотензивных средств, тиазид-содержащих диуретиков.
• аномальность рецепторов инсулина или генетические синдромы —  мышечная дистрофия, гиперлипидемия, хорея Гентингтона.

Химический диабет -возникает на фоне приема некоторых препаратов или др. химвеществ (глюкокортикоиды, диазоксид, тиазиды, тиреоидные гормоны, дилантин, никотиновая кислота, $-адреноблокаторы, интерферон, вакор, пентамидин и пр.)

Нарушение толерантности к глюкозе, непостоянный комплекс симптомов сахарного диабета у мужчин или женщин, который чаще всего проходит самостоятельно. Это определяется при анализе через 2 часа после глюкозной нагрузки, в этом случае у пациента уровень сахара колеблется от 7,8 до 11,1 ммоль/л. При толерантности натощаковыей сахар — от 6,8 до 10 ммоль/л, а после еды тот самый от 7,8 до 11.

Подробную информацию о признаках сахарного диабета, первых симптомах и лечении читайте в нашей статье.

Согласно статистики, сахарным диабетом страдает примерно 6% всего населения страны, это только по официальным данным, но реальное количество, конечно, гораздо больше, поскольку известно, что диабет 2 типа может развиваться годами в скрытой форме и иметь незначительные симптомы или протекать совершенно незаметно.

Сахарный диабет достаточно тяжелое заболевание, так как опасно теми осложнениями, которые развиваются в дальнейшем. По статистике диабета более половины диабетиков погибают от ангиопатии ног, инфаркта, нефропатии. Каждый год свыше миллиона человек остаются без ноги, а 700 тысяч человек лишаются зрения.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Многие интересуются, можно ли заразиться сахарным диабетом? Безусловно, что диабетом заразиться нельзя, поскольку это не инфекционное заболевание. Уже давно специалистами было установлено, что диабет чаще всего объясняется наличием генетических дефектов, ожирения, аутоиммунных нарушений. Итак, почему сахарный диабет возникает у человека?

• Причины появления сахарного диабета 1 типа обусловлены чаще всего аутоиммунными процессами, при которых в организме вырабатываются антитела против собственных клеток, количество инсулина уменьшается вплоть до полного прекращения выработки гормона. Это генетическая предрасположенность.
• По мнению многих врачей наиболее вероятным фактором, влияющим извне на развитие  сахарного диабета, считается вирусная инфекция, поскольку часто после свинки (эпидемического паротита), инфекционного мононуклеоза, краснухи или острого или хронического вирусного гепатита, у больного регистрируют сахарный диабет. Это объясняется тем, что и у здоровых людей, и у больных панкреатитом, а также злокачественными новообразованиями поджелудочной железы подобные аутоиммунные процессы (антитела к бета-клеткам) обнаруживаются исключительно редко — 0,3% случаев. А вот образование таких антител появляется у больных после повреждение бета-клеток поджелудочной на фоне вирусной инфекции. Также современная эндокринология считает, что вскармливание грудничков коровьим и козьим молоком ведет к раннему дебюту диабета, не рекомендуется давать детям и рыбий жир.
• В развитии этого типа сахарного диабета повинна повышенная активность Т-киллерных клеток, то есть не только нарушения гуморального, но и клеточного иммунитета приводят к этому заболеванию.

Именно вирусная инфекция является пусковым механизмом развития диабета у детей. К примеру, как осложнение после краснухи, у каждого пятого переболевшего после болезни развивается сахарный диабет 1 типа.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа

При этом виде диабета секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы остается неизменной, либо снижается, но не значительно. Основная масса больных инсулинонезависимым типом диабета — это тучные люди, с малой долей мышечной массы тела и большой массовой долей жира, а также люди пожилого возраста. У такого сахарного диабета причиной возникновения считается снижение количества рецепторов к инсулину, а также недостаток внутриклеточных ферментов, приводящий к нарушению обмена глюкозы в клетках и тканях организма. Устойчивость периферических тканей к гормону поджелудочной железы — инсулину приводит к инсулинизму (повышению секреции инсулина), что также способствует снижению числа рецепторов и появлению симптомов сахарного диабета у женщин и мужчин.

Почему появляется сахарный диабет?

Наследственная расположенность. При сахарном диабете у обоих родителей риск развития этого заболевания у детей в течение жизни гарантирован почти на 60%, если диабетом страдает только один родитель, то вероятность также высока и составляет 30%. Это объясняется наследственной чрезмерной чувствительностью к эндогенному энкефалину, усиливающему секрецию инсулина.

При сахарном диабете 2 типа ни аутоиммунные заболевания, ни вирусная инфекция не являются причинами его развития.

Частое переедание, лишний вес, ожирение — являются основными причинами сахарного диабета второго типа. Рецепторы жировой ткани, в отличие от мышечной,  имеют заниженную чувствительность к инсулину, поэтому ее избыток сказывается на повышении нормы глюкозы в крови. По статистике, если масса тела превышает норму на 50%, то риск развития диабета приближается к 70%, если лишний вес составляет 20% от нормы, то риск составляет 30%. Однако, даже с нормальным весом человек может болеть сахарным диабетом, и в среднем 8% населения без проблем с лишним весом в той или иной степени страдают этим недугом.

При избыточном весе, если снизить массу тела даже на 10% человек значительно снижает риск возникновения сахарного диабета 2 типа. Иногда при похудении больного диабетом — нарушения обмена глюкозы либо значительно уменьшаются, либо полностью исчезают.

Факторы риска сахарного диабета

• Как уже упоминалось, при генетической расположенности, при наличии диабета у ближайших родственников, риск возникновения сахарного диабета очень высок.
• При значительной травме, ударе, повреждении поджелудочной железы также возможно развитие диабета.


• Лишний вес, ожирение, малоподвижный образ жизни, недостаток мышечной и обилие жировой массы тела.
• Заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся поражением бета-клеток.
• Хронический стресс, нервные срывы, отягчающие факторы, способствующие прогрессированию заболевания и являются пусковым механизмом начала болезни при наследственной расположенности и избыточной массой тела.
• Вирусные инфекции, такие как ветряная оспа, краснуха, гепатит, свинка — являются провоцирующими факторами для людей с генетической расположенностью.
• Возраст также играет ключевую роль в развитии диабета, чем старше человек, тем более изношен организм, имеется множество хронических заболеваний — все это повышает риск развития диабета. Высока вероятность  возникновения заболевания у людей после 45 лет, и еще выше она после 65 лет.
• Гипертония, высокое артериальное давление, повышенный уровень жиров (триглицеридов) в крови, употребление большого количества жирной пищи.
• Существует миф о том, что чем больше человек употребляет белого сахара, тем у него выше риск возникновения диабета. Это не совсем так, сладкоежки не отличаются повышенным риском приобретения этого заболевания лишь только потому, что едят много сладкого. Просто у них повышается вероятность приобретения излишнего веса, что в свою очередь провоцирует диабет, а не наоборот.
• Чаще всего при возникновении сахарного диабета причинами оказываются сразу несколько, это может быть и наследственность, и возраст, и лишний вес.

zdravotvet.ru

Механизмы развития

Современная наука подробно изучила механизм развития сахарного диабета. Одно и то же заболевание развивается по двум разным типам. Соответственно, тактика лечения этиологического фактора совершенно различается. Итак, существует сахарный диабет 1 и 2 типа. Заболевания различаются по механизму, причинам, динамике развития, характеру проявления симптомов. Зная механику возникновения болезни, назначать лечение гораздо эффективнее.

Для того чтобы понять, каковы отличия одного диабета от другого, необходимо подробно разобрать механизм усвоения глюкозы клетками организма.

Глюкоза является энергетическим материалом для питания на клеточном уровне. При поступлении в клетку, она расщепляется с высвобождением энергии. Процессы окисления, питания, утилизации в тканях организма происходят интенсивно. Чтобы проникнуть через клеточные мембраны, глюкозе необходим проводник. Таковым в организме человека и других живых существ служит инсулин.

Инсулин – белковая субстанция, гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Точнее, в бета-клетках, или островках Лангерганса, выделяется в кровь, его уровень удерживается на постоянном уровне, это в норме. При поступлении пища переваривается в желудочно-кишечном тракте. Затем сахар в удобоваримом состоянии поступает в кровяное русло. Задача глюкозы – обеспечить энергетический запас для остальных процессов:

• транспорта;
• деления;
• клеточного дыхания;
• иммунных процессов;
• создания запаса;
• детоксикации.

Проникнуть через клеточную стенку глюкоза не в состоянии из-за химического строения. Молекула тяжелая, имеет много атомов водорода. Для прохождения к митохондриям, осуществления процесса фосфорилирования, питания клетки, ей необходимо получить доступ. Именно инсулин делает мембрану проницаемой для таких сложных веществ, то есть мембрана становится глюкозочувствительной и пропускает сахар внутрь клетки.

Сахарный диабет 1 типа

Из всего изложенного выше следует, что при недостатке инсулина клетка не получает питания для своей жизнедеятельности и развивается сахарный диабет. Как выяснили ученые, диабет первого типа – инсулинозависимый. Количество вырабатываемого железой инсулина резко снижено по нескольким причинам.

1. Наследственность. Установлено, что ген недостаточного производства инсулина передается по наследству.
2. Физические проблемы с поджелудочной железой: операции, опухоли, травмы.
3. Токсические воздействия: вредные производства, алкоголь, вирусные, аутоиммунные процессы.

Чаще всего, сочетаются несколько факторов: наследственные, аутоиммунные или токсические. Сахарный диабет первого типа является заболеванием, зависящим от уровня производства инсулина, то есть инсулинозависимым. Заподозрить именно этот тип заболевания у пациента можно по основополагающим признакам:

• молодой или даже детский возраст;
• уровни глюкозы в крови значительно превышают нормальные;
• потеря веса, может даже довольно резкая;
• нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы;
• осложнения возникают вторично.

Как уже говорилось, диабет первого типа – заболевание инсулинозависимое, как правило, генетически обусловленное. Возникает патология в раннем молодом возрасте, растет процент заболевших среди детей. Препараты, снижающие уровень сахара крови, не приносят результата. Лечение только при помощи введения инъекций инсулина. Таковые могут быть назначены до пяти раз в день.

Поступление инсулина извне облегчает состояние больного, позволяет организму производит все необходимые метаболические процессы с природной четкостью. Подводных камней здесь несколько.

1. Постоянно необходимо контролировать уровень сахара крови: несколько раз в день.
2. Тщательно, очень аккуратно подбирать дозу инсулина.
3. Частые инъекции приводят к атрофии мышц в месте уколов.
4. Возможность инфицирования инъекционных локусов, так как у больных диабетом снижен иммунитет.
5. Организм привыкает к одному виду препарата, замена на другой, например, по финансовым соображениям, может быть чревата непредсказуемыми последствиями.

Проблемой диабета именно этого типа является еще и тот факт, что часто страдают дети и подростки. Развивающийся, молодой организм подвержен изменениям более тяжелого характера. Практически нет органа или системы, которую бы не затронула болезнь.

Дети теряют зрение, гормональная система терпит недостаточное энергетическое снабжение, следовательно, бывает задержка физического и полового развития, мышечная недостаточность. Постоянная необходимость введения инсулиновых препаратов ограничивает свободу действий ребенка, возможность путешествий, учебы.

Сахарный диабет 2 типа

Это заболевание также является сахарным диабетом, но развивается совершенно иначе. Если в первом случае оно генетически или физически обусловлено недостаточностью инсулинового аппарата, то с диабетом второго типа есть различия. При втором типе заболевания имеются следующие признаки.

1. Проявляется в возрасте после 35–40 лет.
2. Фоном служат алиментарные патологии: ожирение, булимия.
3. Налицо провоцирующие факторы: нервное напряжение, переедание, злоупотребление алкоголем, курение.
4. Уровень содержания инсулина крови находится на нормальном или даже повышенном уровне.

Для того чтобы заболеть диабетом второго типа, должно пройти много времени, на протяжении которого больной регулярно переедает, особенно налегает на жирное, сладкое, мучное. Нервное напряжение сопровождается выбросом в кровь гормонов стресса, которые заставляют организм работать в несколько раз быстрее, запасы энергии расходуются в авральном режиме.

Если эта ситуация повторяется регулярно, то незаметно, постепенно клетки перестают воспринимать инсулин, становятся к нему нечувствительными, резистентными.

Глюкоза поступает в кровь, но инсулин также циркулирует в кровотоке, находится на нормальном уровне. Однако клеточные мембраны не реагируют такое присутствие должным образом, глюкоза не поступает внутрь клеточного пространства. Чтобы облегчить состояние пациента, в этом случае используют сахароснижающие препараты. Они регулируют количество глюкозы крови, доводят его до приемлемого уровня.

Различия для больных между первым и вторым типами состоят в том, что при первом типе заболевания альтернативы введению инсулина почти нет. При втором типе болезни препараты, снижающие сахар до нормального уровня, являются основой лечения.

Принципы лечения диабета

Надо отметить, что на сегодня сахарный диабет – это диагноз пожизненный. Случаев излечения от этого заболевания, к сожалению, нет. Однако, совершенно нет повода приходить в отчаяние, услышав этот диагноз. Надо на первое место поставить дисциплину, тогда достижимы самые высокие результаты в обеспечении качества жизни.

Каждый пациент должен помнить, что очень важно следить за уровнем глюкозы крови. Он должен это научиться делать самостоятельно, у себя дома. Благо, есть большой выбор портативных глюкометров. Установление типа диабета есть основа лечения. Только врач может поставить правильный диагноз, назначить этиологическое лечение, что самое важное, подобрать дозу сахароснижающего препарата или инсулина с максимальной точностью.

Сахарный диабет обоих типов предполагает появление со временем достаточно серьезных сопутствующих заболеваний, осложнений. Со стороны зрительного анализатора появляется катаракта, которая развивается быстрее, чем у людей диабетом не страдающих. Грозным осложнением течения болезни есть атрофия зрительного нерва, вплоть до полной потери зрения.

Тромбофлебит, варикозные заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения, особенно это выражено в нижних конечностях. Даже есть понятие «диабетической стопы», что для больных диабетом немаловажно. Следить за состояние кожи ног нужно особенно тщательно, из-за потери чувствительности кожа стоп часто травмируется, мацерируется, раны долго не заживают, что значительно осложняет повседневную жизнь пациентов.

Частая смена настроения в течение дня объясняется лабильностью нервной системы. Больные нуждаются в профилактическом приеме успокоительных средств.

diabetsaharnyy.ru

Диабет 1 типа

Инсулинозависимый диабет поражает девочек-подростков и молодых женщин. Симптомы, как правило, стандартны для женщин и мужчин:

• внезапное острое начало;
• сильная неутолимая жажда: пациентка выпивает более 3 литров воды в день, но это не приносит облегчения;
• обильное изнурительное мочеиспускание (10-12 раз в сутки и чаще). Фактически тело пациентки превращается в большой сосуд, через который прокачивается вода – недаром греческие врачи назвали недуг диабетом, слово происходит от глагола «течь», «перетекать»;
• нездоровый аппетит. Женщина ест все подряд и никак не может насытиться. Переваренная пища всасывается в кровь, однако полученная в ходе биосинтеза глюкоза не усваивается мышцами, жировыми тканями и печенью, а, пройдя кровяной русло, выводится из тела вон, попутно отравляя организм продуктами распада;
• в результате резко снижается масса тела – в начале болезни женщина может терять до 10 кг в месяц. И если потеря лишних килограммов обычно женщин радует, то здесь не до радостей, больная ощущает постоянную апатию, быстро устает, состояние резко ухудшается, что заметно без всяких анализов.

Сигналы могут поступать ото всех органов и систем. Падает температура тела (до 35,5°-36,2°C), сильно сохнет кожа, малейшая царапина заживает крайне плохо или вовсе не заживает, особенно на ногах. Больную беспокоит сильный зуд в разных частях тела, часто в промежности. Нарушается гормональный фон, расстраиваются месячные, падает сексуальное влечение. Возникают проблемы со зрением – снижаются  чёткость и острота, появляются мушки перед глазами – это предвестники будущей катаракты и диабетической ретинопатии. Ухудшается работа центральной и периферической нервной системы.

Симптомы сахарного диабета 1 типа у женщин так или иначе нужно подтвердить методами медицинской диагностики. Дело в том, что в начале болезни даже наиболее характерные признаки могут быть отнесены и к другим заболеваниям. К примеру, частое мочеиспускание всегда наблюдается при цистите. Плохое заживление ран может свидетельствовать о различных иммунодефицитных состояниях.

Два основных анализа, на основании которых нужно уже точно идти к врачу диабетологу и срочно начинать лечение сахарного диабета у женщины – это анализ крови на сахар и  анализ мочи на показатель уровня кетоновых тел. Если глюкоза крови превышает 6,1 ммоль/литр, а кетоновые тела в принципе присутствуют в моче, значит диабет у женщины есть. Доктор проведет дополнительные анализы, достоверно определит тип и тяжесть диабета и назначит терапию.

Если все пустить на самотек и не лечить диабет 1 типа в самом начале, все может закончиться быстро и весьма плачевно. Отсрочить проявление фатальных осложнений можно с помощью низкоуглеводной диеты и применения медикаментозных средств и трав, снижающих уровень сахара в крови, но кардинально этим проблему не решить, а разрушительные процессы, обусловленные отравлением организма продуктами «неправильного» обмена будут продолжаться, хотя и не столь быстро.

Если упорно не замечать признаки диабета у женщины, то очень скоро женщина навсегда теряет способность к деторождению ввиду поражения яичников. Снижается или полностью пропадет либидо, поражаются кожные покровы, волосы, слизистые оболочки, зубы. Изо рта появится все усиливающийся запах ацетона – характерный признак запущенного диабета первого типа. В результате работы на износ неизбежно пострадают почки. Воспалится печень, не справляясь с выведением токсинов из организма.

Особенно тяжело диабет у женщин сказывается на сосудах, как крупных, так и периферических. И хотя «диабетическая стопа» намного чаще диагностируется у мужчин, у женщин это тяжелейшее поражение тоже случается. Показательно, что до открытия инсулина людей с диабетической гангреной ног даже не оперировали, так как ткани все равно не заживали и процесс распространялся вверх по ноге. Сегодня, конечно, медицина находится на более высоком уровне развития, но оперативное лечение диабетических поражений нижних конечностей остается одной из главных проблем хирургов.

Но самым грозным осложнением инсулинозависимого диабета была и остается кома, возникающая в результате кетоацидоза (отравления ацетоном) и реже лактоацидоза и гиперосмолярным ацидозом – отравления избытком молочной кислоты и ионов натрия. Эти состояния встречаются сегодня нечасто, но если пациентка с диагнозом СД-1 не может получить своевременную медицинскую помощь, вероятность впасть в кому и уже не выйти из нее вполне реальна. Причем к коме может привести не только резкое или постоянное превышение уровня сахара в крови, но и его неожиданное падение (гипогликемия), обусловленное самолечением (введение инсулина без рекомендаций врача).

Диабетическая кома любой природы может эффективно лечиться только в стационаре, но даже при этом нередко приводит к инвалидности, а то и к летальному исходу. К примеру, смертность при лактоацидозе, который у женщин наступает в два раза чаще, чем у мужчины, до сих пор составляет 50%.

Лечение сахарного диабета первого типа у женщин сочетает ежедневную компенсирующую инсулиновую терапию, строгую диету и ряд физкультурно-оздоровительных мероприятий. При определении дозировки и схемы инъекций инсулина врач должен учитывать не только возраст, вес, сопутствующие заболевания пациентки, но и гендерные особенности. К примеру, во время месячных глюкоза усваивается лучше, чем в обычные «спокойные» дни, это должно учитываться при составлении схемы инсулиновой терапии.

Жировая клетчатка, которой на теле женщины всегда больше, облегчает подкожное введение инсулина в область живота, которым пациентке придется заниматься самой.

Даже диабет первого типа при своевременном лечении – не повод ставить крест на возможности иметь детей. Главное, устранить острые нарушения начала болезни и скомпенсировать глюкозный и инсулиновый обмен. Женщина по природе своей более вынослива, чем мужчина, кроме того, она более ответственно относится к назначениям врача – дисциплина у представительниц прекрасного пола заложена генетически.  Вот почему лечение женщин-диабетиков реже сопровождается серьезными осложнениями.

Диабет второго типа

Признаки диабета 2 типа у женщин проявляются позже и поэтому в абсолютных цифрах представительниц прекрасного пола немного меньше чем представителей пола сильного. У последних, кстати, и смертность от осложнений диабета значительно выше. Тут опять же играет роль психологический фактор. Женщины идут к врачу при первых очевидных признаках недомогания. Мужчины зачастую тянут до последнего, полагая, что небольшое (в сравнении с СД-1) повышение уровня глюкозы – ерунда, на которую можно не обращать внимание. В результате многие дожидаются того, что диабет первого типа превращается в диабет второго. У женщин такая метаморфоза случается крайне редко.

Если у мужчин СД-2 развивается в основном на фоне алкоголизма, то у женщин в качестве первотолчка выступают:

• наследственный фактор;
• болезни эндокринной системы;
• избыточный вес.

В США, занимающих одно из первых мест в мире по количеству больных СД-2 женщин, у каждой второй из них диагностировано ожирение первой или второй степени.

Наследственный фактор также крайне важен. Установлено, что ген предрасположенности к диабету транслируют именно женские Y-хромосомы. Дети диабетика-отца имеют гораздо меньше шансов приобрести СД-2, чем дети матери, больной диабетом. Хотя, тут сказывается и то, что к моменту проявления заболевания женщина обычно выходит из детородного возраста.

Каковы симптомы инсулинонезависимого сахарного диабете у женщин? Во многом те же самые, что и при СД-1, только более размытые и развивающиеся годами.  Важное отличие заключается в том, что отсутствует падение массы тела. При СД-2 поджелудочная железа все-таки функционирует и глюкоза понемногу усваивается. Но откладывается она не в мышцах в виде белков, а в жировых тканях и печени в виде гликогена и липидов.

Победить ожирение при диабете много сложнее, чем простое ожирение. Даже если есть мало и низкоуглеводную пищу, организм в первую очередь удовлетворяет запросы жировых кладовых, а уже потом мышц. Возникает апатия и гиподинамия (отсутствие двигательной активности). Результат — порочный круг: мышцы не растут из-за отсутствия физических нагрузок, а нагрузки невозможны, потому что нет сил.

К частью, женщины – народ выносливый и послушный. Если им попадется опытный врач, который составит четкий план выхода из положения и расскажет обо всех опасностях, которые подстерегают пациентку, решившую махнуть на свой недуг рукой, она приложит все силы, чтобы исправить ситуацию. Вылечить диабет даже второго типа наука пока не может, но вот не допустить его перерастание в инсулинозависимый диабет первого типа ей уже аполне по силам.

Помимо сильного ожирения при СД-2 есть еще один симптом, более характерный для женщин, нежели для мужчин – остеопороз (хрупкость костей). Ему в большей мере подвержены рожавшие женщины. Дело в том, что при вынашивании малыша последний отбирает у матери «стратегические запасы», в том числе кальция, что накоплены в костях. В результате страдают скелет и зубы мам, особенно многодетных. Сахарный диабет второго (да и первого) типа усугубляет патологию, причем свою лепту добавляет избыточный вес. Переломы трубчатых костей у женщин диабетиков встречаются намного чаще и заживают хуже, чем у здоровых женщин и у диабетиков мужчин.

Гестационный диабет

Это состояние нельзя назвать самостоятельным заболеванием, скорее это – опасное осложнение третьего триместра беременности. Женщина, вынашивающая ребенка, живет за двоих, а то и за троих-четверых. Нагрузки на органы и системы принимают чрезмерный характер, особенно в слабых местах. Если таковым оказывается поджелудочная железа, то результатом становится дефицит инсулина и повышение уровня глюкозы в крови и мамы, и малыша. Это опасно для них обоих и требует незамедлительных врачебных мер.

Если врачи справились с гестозом и ребенок родился здоровым, значит почти все самое опасное позади. К сожалению, перенесенное матерью испытание может повлечь слишком тяжелое поражение эндокринной части поджелудочной железы. В результате через некоторое время у нее может развиться СД-2 или даже СД-1, если во время гестоза погибло значительное количество бета-клеток.

Заключение

Сахарный диабет первого типа у женщин встречается немного реже, чем у мужчин. Диабетом второго типа женщины заболевают чаще, но он протекает с менее тяжкими последствиями – в основном за счет выносливости и дисциплине самих женщин. Основное осложнение диабета после  комы, ХПН и некроза конечностей – удар по репродуктивной системы женщины, лишающий ее главной радости в жизни – радости материнства.

Успехи современной медицины позволяют на раннем этапе выявить признаки диабета у женщин и успешно с ними бороться.

диабет-сахарный.рф

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет подразделяется на четыре основные категории: тип 1, тип 2, гестационный диабет и «другие специфические типы». «Другие специфические типы» представляют собой набор из нескольких десятков отдельных случаев. Термин «диабет », без уточнения, как правило, относится к сахарному диабету. Редкое заболевание несахарный диабет имеет сходные симптомы с сахарным диабетом, но без нарушений в метаболизме сахара (несахарный означает «без вкуса» по-латыни).

Термин «сахарный диабет 1 типа» заменил несколько предыдущих терминов, в том числе детский диабет, ювенальный диабет и инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Сходным образом, термин «диабет 2 типа» заменил несколько предыдущих терминов, в том числе взрослый диабет, связанный с ожирением, сахарный диабет и неинсулинозависимый сахарный диабет (СД). Помимо этих двух типов, нет согласованной стандартной номенклатуры.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа характеризуется потерей бета-клеток островков Лангерганса, производящих инсулин в поджелудочной железе, что приводит к инсулиновой недостаточности. Этот тип может быть далее классифицирован как иммунный или идиопатический. Большинство заболеваний сахарным диабетом 1 типа имеет иммунную природу, в которой потери бета-клеток – это Т-клеточное аутоиммунное нападение. Не существует известных превентивных мер против диабета 1 типа, который вызывает примерно 10% случаев сахарного диабета в Северной Америке и Европе. Большинство пострадавших людей были здоровых и имели нормальный вес, когда началась болезнь. Чувствительность и восприимчивость к инсулину, как правило, нормальная, особенно на ранних стадиях. Сахарный диабет 1 типа может повлиять на детей или взрослых, но традиционно называется «юношеский диабет», потому что большинство из этих случаев диабета были у детей.

Лабильный сахарный диабет, также известный как нестабильный диабет — это термин, который традиционно используется для описания сильных и периодических колебаний уровня глюкозы, часто происходящих без всякой видимой причины при инсулинозависимом диабете. Этот термин, однако, не имеет биологической основы и не должен использоваться. Есть много причин для того, чтобы диабет 1 типа сопровождался нерегулярной и непредсказуемой гипергликемией, часто с кетозом, а иногда и серьезной гипогликемией, в том числе нарушением противорегулирующего ответа гипогликемии, скрытой инфекцией, гастропарезом (что приводит к неустойчивому поглощению пищевых углеводов) и эндокринопатии (например, болезнь Аддисона). Эти явления, как полагают, происходят не чаще, чем в 1% до 2% людей с диабетом 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа характеризуется резистентностью к инсулину, которая может быть объединена с относительно низкой секрецией инсулина. Дефектные реакции тканей организма к инсулину, как полагают, связаны с рецепторами инсулина. Однако специфические дефекты не обнаружены. Случаи сахарного диабета, связанного с известным дефектом, классифицируются отдельно. Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным типом.

На ранней стадии 2 типа, преобладающей патологией является сниженная чувствительность к инсулину. На данном этапе, гипергликемия может быть вылечена с помощью различных мер и препаратов, которые улучшают чувствительность к инсулину или уменьшают производство глюкозы в печени.

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет напоминает сахарный диабет 2 типа в нескольких отношениях, включая сочетание относительно недостаточной секреции инсулина и чувствительность. Он происходит примерно в 2-5% всех беременностей и может улучшиться или исчезнуть после родов. Гестационный диабет полностью излечим, но требуется тщательное медицинское наблюдение в течение всей беременности. Примерно у около 20-50% пострадавших женщин развивается диабет 2 типа в дальнейшей жизни.

Хотя он может быть временным, нелеченный гестационный диабет может повредить здоровью плода или матери. Риски для ребенка включают макросомию (высокая масса тела при рождении), врожденные аномалии сердечной и центральной нервной системы, пороки развития скелетных мышц. Увеличение инсулина у плода может препятствовать производству поверхностно-активного вещества у плода и вызывать респираторный дистресс-синдром. Гипербилирубинемия может возникнуть в результате разрушения красных кровяных телец. В тяжелых случаях может произойти перинатальная смерть, чаще всего в результате плохой плацентарной перфузии из-за сосудистых нарушений. Может быть показана стимуляция родов при снижении функции плаценты. Может быть выполнено кесарево сечение, если отмечен дистресс плода или повышенный риск травм, связанных с макросомией, таких как плечевая дистоция.

В исследовании 2008 года, проведенном в США, обнаружили, что число американских женщин, имеющих беременность с уже существующими диабетом, растет. В самом деле, количество случаев диабета у будущих матерей более чем удвоилось за последние шесть лет. Это особенно проблематично, потому как диабет повышает риск осложнений во время беременности, а также увеличивает вероятность того, что дети, матери которых имеют диабет, в дальнейшем тоже будут ему подвержены.

Другие типы сахарного диабета

Предрасположенность к диабету указывает на состояние, которое возникает, когда уровень глюкозы в крови у человека выше нормы, но не достаточно высок для постановки диагноза СД 2 типа. Многие люди, у которых в дальнейшем развивается СД 2 типа, много лет находятся в состоянии преддиабета, который получил название «крупнейшая медицинская эпидемия Америки».

Латентный аутоиммунный диабет взрослых представляет собой состояние, при котором СД 1 типа развивается у взрослых. Взрослые с латентным аутоиммунным диабетом часто неправильно диагностируются как изначально имеющие СД 2 типа, на основе возраста, а не этиологии.

Некоторые случаи диабета вызваны тем, что рецепторы тканей тела не реагируют на инсулин (даже тогда, когда уровень инсулина в норме, что и отличает его от сахарного диабета 2 типа); эта форма очень редко встречается. Генетические мутации (аутосомные или митохондриальные) могут привести к дефектам в функционировании бета-клеток. Аномальное действие инсулина также может быть генетически детерминированным в некоторых случаях. Любое заболевание, которое вызывает обширные повреждения поджелудочной железы, может привести к диабету (например, хронический панкреатит и кистозный фиброз). Заболевания, связанные с избыточной секрецией инсулин-антагонистических гормонов, могут привести к диабету (которые, как правило, вылечиваются, когда удаляется избыток гормонов). Многие лекарства ухудшают секрецию инсулина, а некоторые токсины повреждают клетки поджелудочной железы. В МКБ-10 (1992) были диагностированы случаи сахарного диабета, вызванного недоеданием, однако по данным Всемирной организации здравоохранения они устарели, когда в 1999 году была введена текущая таксономия.

Симптомы и признаки сахарного диабета

Классическими симптомами нелеченного сахарного диабета являются потеря веса, полиурия (частые позывы к мочеиспусканию), полидипсия (повышенная жажда) и полифагия (повышенный голод). Симптомы могут развиваться быстро (недели или месяцы) при диабете 1 типа, в то время как при сахарном диабете 2 типа они обычно развиваются гораздо медленнее и могут быть слабыми или отсутствовать.

Длительный высокий уровень глюкозы в крови может вызвать всасывание глюкозы в хрусталик глаза, что приводит к изменениям его формы, в результате чего меняется зрение. Неясность зрения является распространенной жалобой, ведущей к диагнозу диабета; в случаях быстрого изменения зрения всегда следует предполагать 1 тип; а при 2 типе, как правило, изменение более постепенное, но все равно нужно обратить на него внимание. Некоторая сыпь на коже, которая может возникнуть при сахарном диабете, в общем известна как диабетические дермадромы.

Чрезвычайные ситуации при диабете

У людей (как правило, с сахарным диабетом 1 типа) может также присутствовать диабетический кетоацидоз, состояние нарушения метаболической регуляции, которое характеризуется запахом ацетона, быстрым, глубоким дыханием, известным как дыхание Куссмауля, тошнотой, рвотой, болями в животе и измененными состояниями сознания.

Редкой, но не менее тяжелой возможностью является гиперосмолярное некетотическое состояние, которое чаще встречается при диабете 2 типа и в основном является результатом обезвоживания.

Осложнения

Все формы сахарного диабета повышают риск долгосрочных осложнений. Они обычно развиваются после многих лет (10-20), но могут быть первым симптомом у тех, кто в противном случае не имел диагноза до этого времени. Основные долгосрочные осложнения связаны с повреждением кровеносных сосудов. Диабет удваивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Главными «макро» заболеваниями (связанными с атеросклерозом крупных артерий) являются ишемическая болезнь сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), инсульт и заболевания периферических сосудов.

Диабет также разрушает капилляры (вызывает микроангиопатию). Диабетическая ретинопатия, которая влияет на формирование кровеносных сосудов в сетчатке глаза, может привести к визуальным симптомам, снижению зрения и, возможно, слепоте. Диабетическая нефропатия, влияние диабета на почки, может привести к образованию рубцеваний в почечной ткани, потере небольшого или постепенно большего количества белка с мочой и, в конечном итоге, к хроническим заболеваниям почек, требующим диализа. Диабетическая невропатия представляет собой влияние диабета на нервную систему, наиболее часто вызывающая онемение, покалывание и боль в ногах, а также она увеличивает риск повреждения кожи из-за измененного восприятия. Вместе с сосудистыми заболеваниями ног, нейропатия способствует увеличению риска, связанного со стопами (например, диабетическая язва стопы), которые трудно поддаются лечению, а иногда и требуют ампутации.

Причины сахарного диабета

Причины сахарного диабета зависят от его типа.

Сахарный диабет 1 типа частично унаследован, а затем вызван некоторым инфекциям, при этом есть некоторые доказательства, указывающие на вирус Коксаки B4. Генетический элемент в индивидуальной чувствительности к некоторым из этих триггеров указывает, в частности, на генотипы HLA (например, генетические само-идентификаторы, на которые ссылается иммунная система). Однако, даже у тех, кто унаследовал восприимчивость к СД 1 типа, кажется, существует триггер в окружающей среде. Появление сахарного диабета 1 типа не имеет отношения к образу жизни.

Сахарный диабет 2 типа связан, прежде всего, с факторами образа жизни и генетикой.

Ниже приведен полный список других причин диабета.

1. Генетические дефекты β-клеток
1. MODY-диабет
2. Митохондриальные мутации ДНК
2. Генетические дефекты в обработке инсулина или его воздействии
1. Дефекты в преобразовании проинсулина
2. Мутации гена инсулина
3. Мутации рецептора инсулина
3. Внешнесекреторные дефекты поджелудочной железы
1. Хронический панкреатит
2. Резекция поджелудочной железы
3. Рак поджелудочной неоплазии
4. Муковисцидоз
5. Гемохроматоз
6. Фиброзная панкреатопатия
4. 4. Эндокринопатии
1. Избыточный гормон роста (акромегалия)
2. Синдром Кушинга
3. Гипертиреоз
4. Феохромоцитома
5. Глюкагономы
5. Инфекции
1. Цитомегаловирусная инфекция
2. Коксаки вирус B
6. Лекарства
1. Глюкокортикоиды
2. Гормон щитовидной железы
3. β-агонистоы
4. Статины

Патофизиология заболевания

Инсулин является основным гормоном, который регулирует усвоение глюкозы из крови в большинстве клеток (главным образом в мышечных и жировых клетках, но не в клетках центральной нервной системы). Таким образом, дефицит инсулина или нечувствительность его рецепторов играет центральную роль во всех формах сахарного диабета.

Люди способны к перевариванию некоторых углеводов, в частности, наиболее распространенный в пище крахмал; некоторые дисахариды, такие как сахароза, преобразуются в течение нескольких часов в более простые формы, прежде всего в моносахарид глюкозы, основной источник энергии углеводов, используемых организмом. Остальные соединения передаются для обработки кишечной флоре, в основном в толстой кишке. Инсулин выделяется в кровь бета-клетками (β-клетки), найденными в островках Лангерганса в поджелудочной железе, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, как правило, после еды. Инсулин используется практически двумя третями клеток организма для усвоения глюкозы из крови для дальнейшего использования в качестве топлива и преобразования в другие необходимые молекулы, либо для хранения про запас.

Инсулин является также главным управляющим сигналом для превращения глюкозы в гликоген для внутреннего хранения в печени и мышечных клетках. Снижение уровня глюкозы приводит как к пониженному высвобождению инсулина из β-клеток, так и к обратному превращению гликогена в глюкозу, когда уровень глюкозы падает. Это находится в основном под контролем гормона глюкагона, который действует противоположным образом к инсулину. Глюкоза, таким образом принудительно производимая во внутренних хранилищах клеток печени (в виде гликогена), вновь поступает в кровь; мышечные клетки не имеют необходимого механизма экспорта. Как правило, клетки печени делают это, когда уровень инсулина низкий (что обычно коррелирует с низким уровнем глюкозы в крови).

Более высокие уровни инсулина увеличивают некоторые анаболические («строительные») процессы, такие как рост клеток и их дублирование, синтез белка и жира. Инсулин (или его отсутствие) является основным сигналом в преобразовании многих двунаправленных процессов метаболизма в направлении от катаболического к анаболическому и наоборот. В частности, низкий уровень инсулина является пусковым механизмом для начала или прекращения кетоза (метаболическая фаза сжигания жира).

Если количество инсулина недостаточно, если клетки плохо поддаются воздействию инсулина (нечувствительность к инсулину или сопротивление) или — если инсулин имеет дефекты, то глюкоза не будет производить свое обычное действие, поэтому она не будет поглощена должным образом теми клетками организма, которым это необходимо, и не будет храниться надлежащим образом в печени и мышцах. Конечным результатом является постоянный высокий уровень глюкозы в крови, плохой синтез белка и другие нарушения обмена веществ, таких как ацидоз.

Когда концентрация глюкозы в крови повышается до 9-10 ммоль / л (за исключением определенных условий, таких как беременность), за свой почечный порог (т. е. когда уровень глюкозы превышает транспортный максимум реабсорбции глюкозы), реабсорбция глюкозы в проксимальных почечных канальцах является неполной, и часть глюкозы остается в моче (гликозурия). Это увеличивает осмотическое давление мочи и препятствует реабсорбции воды в почках, что приводит к увеличению выработки мочи (полиурия) и повышенной потере жидкости. Потерянный объем крови будет восполнен осмотически из воды, содержащейся в клетках тела и других отделениях тела, вызывая обезвоживание и повышенную жажду.

Диагностика диабета

Сахарный диабет характеризуется повторяющейся или постоянной гипергликемией, а диагноз ставится при обнаружении одного из следующих факторов:

• Уровень глюкозы натощак в плазме крови ≥ 7,0 ммоль / л (126 мг / дл)
• Глюкоза в плазме крови ≥ 11,1 ммоль / л (200 мг / дл) через два часа после перорального приема 75 г глюкозы в качестве теста на толерантность к глюкозе.
• Симптомы гипергликемии и случайная глюкоза в плазме крови ≥ 11,1 ммоль / л (200 мг / дл)
• Гликированный гемоглобин ≥ 6,5%

Положительный результат при отсутствии однозначной гипергликемии, должен быть подтвержден повторением любого из вышеперечисленных методов в другой день. Желательно измерять уровень глюкозы натощак из-за легкости этого измерения и значительного времени официального подтверждения тестирования толерантности к глюкозе, выполнение которого занимает два часа и не дает никаких прогностических преимуществ перед тестом натощак. В соответствии с действующим определением, два измерения глюкозы натощак с показателями выше 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) считаются диагностическими для сахарного диабета.

Люди с уровнем глюкозы натощак от 110 до 125 мг / дл (6,1 до 6,9 ммоль / л) имеют нарушения гликемии натощак. Пациенты с наличием глюкозы в плазме около 140 мг / дл (7,8 ммоль / л), но не более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л), через два часа после перорального приема 75 г глюкозы, как считается, имеют нарушенную толерантность к глюкозе. Из этих двух преддиабетических состояний, последнее, в частности, является основным фактором риска прогрессирования полномасштабного сахарного диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний.

Гликированный гемоглобин лучше, чем наличие глюкозы натощак для определения риска сердечносо-судистых заболеваний и смерти по любой причине.

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, которое не может быть вылечено за исключением очень специфических ситуаций. Лечение концентрируется на поддержании уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному, не вызывая гипогликемии. Обычно это может быть достигнуто с помощью диеты, физических упражнений и использования соответствующих лекарственных препаратов (инсулина в случае диабета 1 типа; оральных препаратов, а также, возможно, инсулина, при диабете 2 типа).

Обучение, понимание и участие пациента является жизненно важным, так как осложнения сахарного диабета гораздо менее распространены и менее серьезны у людей, которые хорошо контролируют уровень сахара в крови. Целью лечения является уровень HbA1c, составляющий 6,5% , но он не должен быть ниже этого, хотя может быть выше. Внимание уделяется также другим проблемам со здоровьем, которые могут ускорить пагубные последствия диабета. Они включают в себя курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, высокое кровяное давление и отсутствие регулярных физических упражнений.

Образ жизни

Важно обучение пациента, поддержка в диете, разумные упражнения с целью сохранения как краткосрочного, так и долгосрочного уровня глюкозы в крови в допустимых пределах. Кроме того, учитывая соответствующий более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется модификация образа жизни, чтобы контролировать артериальное давление.

Лекарственные препараты

Пероральные препараты

Метформин, как правило, рекомендуется в качестве первостепенного препарата для лечения сахарного диабета 2 типа, так как есть доказательства того, что он уменьшает смертность. Регулярное использование аспирина, однако, не показало улучшения результатов при неосложненном диабете.

Инсулин

Сахарный диабет 1 типа, как правило, лечат комбинацией обычного инсулина и инсулина НПХ или синтетического аналога инсулина. Когда инсулин используется при диабете 2 типа, длительно действующий препарат обычно прописывается первым, а затем уже идут оральные препараты. Дозы инсулина постепенно увеличивают для лучшей эффективности.

Поддержка

В странах, использующих общую систему лечения, таких как Великобритания, уход может осуществляться в основном за пределами больницы, когда помощь больничного специалиста необходима только в случае осложнений, трудностей с контролем сахара в крови или в исследовательских проектах. В других обстоятельствах, врачи общей практики и специалисты работают над лечением пациента вместе. Оптометристы, педиатры, диетологи, физиотерапевты, специалисты сестринского дела (например, медсестры, специализирующиеся на диабете), практикующие медсестры или сертифицированные специалисты по обучению, могут совместно обеспечить междисциплинарную экспертизу. Телемедицина на дому может стать эффективным методом лечения.

Эпидемиология

Во всем мире с 2010 года, по оценкам существует 285 миллионов человек, больные диабетом 2 типа составляют около 90% случаев. Частота его случаев растет быстрыми темпами, к 2030 году это число, по оценкам, увеличится почти в два раза. Сахарный диабет распространен во всем мире, но является наиболее распространенным (особенно 2 типа) в более развитых странах. Наибольшее увеличение распространенности, однако, как ожидается, произойдет в Азии и Африке, где большинство пациентов, вероятно, будет обнаружено к 2030 году. Рост заболеваемости в развивающихся странах связан с тенденцией урбанизации и изменением образа жизни, пожалуй, в основном из-за питания в «западном стиле». Это рождает предположение о возникновение диабета из-за окружающей среды, однако пока нет четкого понимания механизмов, хотя существует много спекуляций, некоторые из которых наиболее убедительно представлены.

Австралия

Коренное население в странах первого мира имеет более высокую распространенность и увеличение заболеваемости диабетом, чем соответствующее некоренное население. В Австралии, стандартизированная по возрасту распространенность диабета у коренных австралийцев почти в четыре раза больше, чем у некоренных австралийцев. Профилактические программы общественного здравоохранения, такие, как «Сахарный человек» (обучение по сахарному диабету), демонстрируют определенные успехи в решении этой проблемы.

Китай

Почти каждый десятый взрослый китаец страдает от диабета. Исследование 2010 года показало, что более 92 миллионов взрослых китайцев подвержены болезни, а еще у 150 млн. обнаружены ранние симптомы. Заболеваемость растет быстрыми темпами; исследование 2009 года обнаружило увеличение на 30% за 7 лет.

Индия

В Индии больше диабетиков, чем в любой другой стране в мире (по данным Международной диабетической организации), хотя более свежие данные свидетельствуют о том, что в Китае их еще больше. Болезнь обнаружена у более 50 миллионов индийцев – 7,1% взрослых нации – и убивает около 1 млн. индийцев в год. Средний возраст на начало заболевания составляет 42,5 лет. Высокий уровень объясняется сочетанием генетической предрасположенности плюс прием калорийной пищи вместе с низкой активностью растущего среднего класса в Индии.

Великобритания

Около 3,8 миллиона человек в Великобритании имеют сахарный диабет, но благотворительная Организация по диабету Великобритании сделала прогноз, что число может стать выше, чем 6200 тысяч к 2035/2036 году. Организация по диабету Великобритании также предполагает, что Национальной службе здравоохранения потребуется около 16900 млн. фунтов на лечение сахарного диабета к 2035 году; эта цифра означает, что Национальной службе здравоохранения придется тратить около 17% своего бюджета на лечение сахарного диабета к 2035 году.

Соединенные Штаты

Последние 20 лет число людей, больных сахарным диабетом, в Северной Америке существенно увеличивается. В 2010 году почти 26 миллионов человек в США больны диабетом, из которых 7 миллионов человек остаются недиагностированными. Другие 57 миллионов человек, по оценкам, находятся в преддиабетическом состоянии.

Центр по контролю и профилактике заболеваний назвал увеличение эпидемичным. Национальный информационный центр по диабету оценивает расходы на сахарный диабет в 132 млрд. долларов в одних только Соединенных Штатах каждый год. Около 5-10% случаев диабета в Северной Америке составляет 1 тип, а все остальные случаи 2 типа. Доля 1 типа в других частях мира отличается. Большая часть этих различий в настоящее время не ясна. Американская Диабетическая Ассоциация приводит за 2003 год утверждение Национального центра по профилактике хронических болезней и укреплению здоровья (Центры по контролю и профилактике заболеваний), что у одного из трех американцев, родившихся после 2000 года, будет развиваться сахарный диабет на протяжении жизни.

По данным Американской диабетической ассоциации, около 18,3% (8,6 млн.) американцев в возрасте 60 лет и старше больны диабетом. Распространенность сахарного диабета увеличивается с возрастом, число пожилых людей с диабетом будет расти, поскольку увеличивается численность пожилых людей. Национальная служба обследования здоровья и питания показала, что среди населения старше 65 лет от 18% до 20% больны диабетом, а 40% из них имеют либо сахарный диабет либо предшествующую ему форму нарушенной толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет в истории

Диабет был одним из первых описанных заболеваний, в египетской рукописи 1500 г. до н.э. были упоминания о «слишком большом опорожнении мочи». Первые описанные случаи считаются диабетом 1 типа. Индийские врачи примерно в то же время определили болезнь и классифицировали ее как madhumeha или «медовая моча», отметив, что моча будет привлекать муравьев. Термин «сахарный диабет» или впервые был использован в 230 г. до н.э. греком Апполлониусом из Мемфиса. Болезнь считалась редкой во времена римской империи, Гален говорил, что он видел только два случая во время своей карьеры. Возможно, это связано с питанием и образом жизни древних людей, или потому, что клинические симптомы наблюдались во время поздней стадии заболевания. Гален назвал болезнь «диарея мочи». Ранняя из сохранившихся работ с подробной ссылкой на сахарный диабет — это работа Эретеуса из Каппадокии (2-й или начало 3-го века до н.э.). Он описал симптомы и течение болезни, которую он приписывал влаге и холоду, что отражало верования «Пневматической школы». Он предположил взаимосвязь сахарного диабета с другими заболеваниями и обсуждал отличие диагноза от укуса змеи, который также вызывает чрезмерную жажду. Его работа оставалась неизвестной на Западе до середины 16-го века, до 1552 года, когда первое латинское издание было опубликовано в Венеции.

Диабет 1 тип и 2 типа были впервые определены как отдельные состояния индийскими врачами Сушрута и Чарака в 400-500 н.э., когда 1 тип был связан с молодежью, а 2 тип с избыточным весом. Термин «диабет» или «от меда» было введен британцем Джоном Роллом в конце 1700-х годов, чтобы отделить состояние от несахарного диабета, который также связан с частым мочеиспусканием. Эффективное лечение не было разработано до начала 20-го века, пока канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Герберт Бест не выделили и не очистили инсулин в 1921 и 1922 гг. За этим последовала разработка длительно действующего инсулина НПХ в 1940 году.

Этимология

Слово диабет происходит от латинского diabētēs, которое в свою очередь происходит от древнегреческого διαβήτης (сахарный диабет), что буквально означает «проходящий через». Древнегреческий врач Эретеус из Каппадокии (1 век н.э.) использовал это слово, с предполагаемым значением «чрезмерное мочеиспускание» в качестве названия этой болезни. В конце концов, слово происходит от греческого διαβαίνειν (diabainein), что означает «пройти», которое состоит из δια— (диа-), что означает «через» и βαίνειν (bainein), что означает «идти». Слово «диабет» впервые записано на английском языке в медицинском тексте, написанном около 1425 г.

Слово «меллитус» (сахарный) происходит от классического латинского слова, означающего «mellite» (т. е. с медом; сладкий как мед). Латинское слово происходит от Mell-, который берет происхождение от mel, что означает «мед»; сладость; приятная вещь, и суффикса –ītus. Томас Уиллис в 1675 году добавил «сахарный» к слову «диабет», как обозначение болезни, когда он заметил, что диабетическая моча имела сладкий вкус (глюкозурия). Этот сладкий вкус был замечен в моче древними греками, китайцами, египтянами, индийцами и персами.

Общество и культура

В 1990 году «Декларация Сент-Винсент» стала результатом международных усилий по улучшению ухода, предоставляемого людям, имеющим сахарный диабет. Это важно не только с точки зрения качества и продолжительности жизни, но и экономически – расходы, связанные с диабетом, показали, что они являются главным препятствием, мешающим ресурсам правительств и системе здравоохранения, связанной со здоровьем и продуктивностью.

В ряде стран установлены более и менее успешные национальные программ по диабету для улучшения лечения заболевания.

Диабетические пациенты с нейропатическими симптомами, такими как онемение или покалывание в ногах или руках, имеют в два раза больше шансов оказаться безработными, как те, у которых нет таких симптомов.

Сахарный диабет у животных

У животных сахарный диабет чаще встречается у собак и кошек. Животные среднего возраста наиболее часто ему подвержены. Самки в два раза более склонны, чем самцы, в то время как по некоторым данным, самцы котов наоборот более склонны, чем самки. У обоих видов могут быть затронуты все породы, но некоторые мелкие породы собак особенно склонны к развитию сахарного диабета, такие как миниатюрный пудель. Симптомы могут быть связаны с потерей жидкости и полиурией, но течение болезни также может быть незаметным. Животные с диабетом более склонны к инфекциям. Долгосрочные осложнения, которые встречаются у людей, гораздо реже у животных. Принципы лечения (потеря веса, пероральные антидиабетические препараты, подкожный инсулин) и лечение чрезвычайных состояний (например, кетоацидоз), аналогичны тем, что бывают у людей.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

www.nazdor.ru

Виды диабета

Многие слышали о такой болезни, как несахарный диабет. Чтобы читатель впоследствии не путал  болезни, имеющие название «диабет», вероятно, полезным будет разъяснение их отличий.

Несахарное мочеизнурение

Несахарный диабет – эндокринное заболевание, возникающее вследствие нейроинфекций, воспалительных заболеваний, опухолей, интоксикаций и обусловленное недостаточностью, а иногда и полным исчезновением АДГ–вазопрессина (антидиуретический гормон).

Это объясняет клиническую картину заболевания:

• Постоянная сухость слизистых ротовой полости, неимоверная жажда (человек может выпивать до 50 литров воды за 24 часа, растягивая желудок до больших размеров);
• Выделение огромного количества неконцентрированной светлой мочи с низким удельным весом (1000-1003);
• Катастрофическое снижение веса, слабость, снижение физической активности, расстройства деятельности пищеварительной системы;
• Характерное изменение кожных покровов («пергаментная» кожа);
• Атрофия мышечных волокон, слабость мышечного аппарата;
• Развитие синдрома дегидратации при отсутствии поступления жидкости более 4 часов.

Заболевание в плане полного излечения имеет неблагоприятный прогноз, работоспособность значительно снижается.

Краткая анатомия и физиология

Непарный орган – поджелудочная железа выполняет смешанную секреторную функцию. Экзогенная ее часть осуществляет внешнюю секрецию, продуцируя ферменты, участвующие в процессе пищеварения. Эндокринная часть, на которую возложена миссия внутренней секреции, занимается выработкой различных гормонов, в том числе – инсулина и глюкагона. Они являются ключевыми в обеспечении постоянства сахара в человеческом организме.

Эндокринный отдел железы представляют островки Лангерганса, состоящие из:

1. А-клеток, которые занимают четверть всего пространства островков и считаются местом продукции глюкагона;
2. В-клеток, занимающих до 60% клеточной популяции, синтезирующих и накапливающих инсулин, молекула которого представляет собой полипептид из двух цепей, несущий в определенной последовательности 51 аминокислоту. Последовательность  аминокислотных остатков для каждого представителя фауны своя, однако, в отношении структурного строения инсулинов к человеку наиболее близко находятся свиньи, почему их поджелудочная железа в первую очередь служит объектом использования для получения инсулина в промышленных масштабах;
3. D-клеток, продуцирующих соматостатин;
4. Клеток, вырабатывающих другие полипептиды.

Таким образом, напрашивается вывод: повреждение поджелудочной железы и островков Лангерганса, в частности, является основным механизмом, тормозящим выработку инсулина и запускающим развитие патологического процесса.

Типы и особые формы заболевания

Недостаток инсулина приводит к нарушению постоянства сахара (3,3 – 5,5 ммоль/л) и способствует формированию гетерогенного заболевания, называемого сахарным диабетом (СД):

• Полное отсутствие инсулина (абсолютный дефицит) формирует инсулинозависимый патологический процесс, который относят к сахарному диабету I типа (ИЗСД);
• Недостаток инсулина (относительный дефицит), запускающий в начальной стадии нарушение углеводного обмена, медленно, но верно приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНЗСД), который называют сахарным диабетом II типа.

Ввиду нарушения в организме утилизации глюкозы, а, следовательно, ее возрастания в сыворотке крови (гипергликемия), что, в принципе, представляет собой манифестацию болезни, со временем начинают появляться признаки сахарного диабета, то есть, тотального расстройства обменных процессов на всех уровнях. Значительные изменения гормонально-метаболического взаимодействия в конечном итоге втягивают в патологический процесс все функциональные системы человеческого организма, что лишний раз указывает на системный характер заболевания. Насколько быстро произойдет формирование болезни, зависит от степени дефицита инсулина, которая в результате и определяет типы диабета.

Кроме диабета первого и второго типов, выделяют особые виды этого заболевания:

1. Вторичный диабет, возникающий в результате острого и хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатит), злокачественных новообразований в паренхиме железы, цирроза печени. Ряд эндокринных нарушений, сопровождающихся излишней выработкой антагонистов инсулина (акромегалия, болезнь Кушинга, феохромоцитома, болезни щитовидной железы) ведут к развитию вторичного СД. Диабетогенным эффектом обладают многие лекарственные препараты, употребляемые длительное время: диуретики, некоторые гипотензивные средства и гормоны, оральные контрацептивы и пр.;
2. Диабет у беременных (гестационный), обусловленный своеобразным взаимовлиянием гормонов матери, ребенка и плаценты. Поджелудочная железа плода, вырабатывающая собственный инсулин начинает тормозить продукцию инсулина материнской железой, в результате чего при беременности и формируется эта особая форма. Впрочем, при надлежащем контроле гестационный диабет обычно исчезает после родов.  Впоследствии в ряде случаев (до 40%) у женщин, имеющих  подобную историю беременности, данный факт может грозить развитием сахарного диабета II типа (в течение 6-8 лет).

Почему возникает «сладкая» болезнь?

«Сладкая» болезнь формирует довольно «разношерстную» группу пациентов, поэтому становится очевидным, что ИЗСД и его инсулиннезависимый «собрат» генетически произошли различно. Имеются доказательства связи инсулинозависимого диабета с генетическими структурами системы HLA (главный комплекс гистосовместимости), в частности, с некоторыми генами локусов D-региона.  Для ИНЗСД подобная взаимосвязь не замечена.

Для развития сахарного диабета I типа одной генетической предрасположенности мало, патогенетический механизм запускают провоцирующие факторы:

• Врожденная неполноценность островков Лангерганса;
• Неблагоприятное влияние внешней среды;
• Стресс, нервные нагрузки;
• Черепно-мозговые травмы;
• Беременность;
• Инфекционные процессы вирусного происхождения (грипп, «свинка», цитомегаловирусная инфекция, Коксаки);
• Склонность к постоянному перееданию, ведущему к избыточным жировым отложениям;
• Злоупотребление кондитерскими изделиями (сладкоежки рискуют больше).

Прежде чем освещать причины возникновения сахарного диабета II типа, целесообразно было бы остановиться на весьма спорном вопросе: кто страдает чаще – мужчины или женщины?

Установлено, что в настоящее время заболевание на территории Российской Федерации чаще формируется у женщин, хотя еще в 19 веке СД был «привилегией» мужского пола. Кстати, сейчас в некоторых странах Юго-Востока Азии наличие данной болезни у мужчин считается преобладающим.

К предрасполагающим условиям развития сахарного диабета II типа можно отнести:

• Изменения структурного строения поджелудочной железы в результате воспалительных процессов, а также появления кист, опухолей, кровоизлияний;
• Возраст после 40 лет;
• Лишний вес (самый главный фактор риска в отношении ИНЗСД!);
• Сосудистые заболевания, обусловленные атеросклеротическим процессом и артериальной гипертензией;
• У женщин беременность и рождение ребенка с высокой массой тела (более 4 кг);
• Наличие родственников, страдающих СД;
• Сильное психоэмоциональное напряжение (гиперстимуляция надпочечников).

Причины возникновения заболевания разных типов диабета в некоторых случаях совпадают (стресс, ожирение, влияние внешних факторов), но начало процесса у диабета первого и второго типа разное, к тому же, ИЗСД – удел детского и молодого возраста, а инсулиннезависимый предпочитает людей старшего поколения.

Видео: механизмы развития диабета II типа

Почему так хочется пить?

Характерные симптомы сахарного диабета, вне зависимости от формы и типа, можно представить в следующем виде:

1. Сухость слизистых ротовой полости;
2. Жажда, которую практически нельзя утолить, связанная с обезвоживанием организма;
3. Избыточное образование мочи и выделение ее почками (полиурия), что и приводит к обезвоживанию;
4. Возрастание концентрации глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия), обусловленное подавлением утилизации сахара периферическими тканями из-за дефицита инсулина;
5. Появление сахара в моче (глюкозурия) и кетоновых тел (кетонурия), которые в норме присутствуют в ничтожно малых количествах, но при сахарном диабете усиленно вырабатываются печенью, а при выведении из организма обнаруживаются в моче;
6. Повышенное содержание в плазме крови (помимо глюкозы) мочевины и ионов натрия (Na⁺);
7. Снижение веса, что в случае декомпенсации заболевания является характерной чертой катаболического синдрома, который развивается вследствие распада гликогена, липолиза (мобилизация жиров), катаболизма и глюконеогенеза (трансформация в глюкозу) белков;
8. Нарушение показателей липидного спектра, увеличение общего холестерина за счет фракции липопротеидов низкой плотности, НЭЖК (неэстерифицированные жирные кислоты), триглицеридов. Возрастающее содержание липидов начинает активно направляться в печень и там усиленно окисляться, что приводит к излишнему образованию кетоновых тел (ацетон + β-оксимасляная кислота + ацетоуксусная кислота) и дальнейшему поступлению их в кровь (гиперкетононемия). Избыточная концентрация кетоновых тел грозит опасным состоянием, называемым диабетическим кетоацидозом.

Таким образом, общие признаки диабета могут быть характерны для любой формы болезни, однако, чтобы не запутать читателя, все же следует отметить черты, присущие именно тому или иному типу.

Сахарный диабет  I типа – «привилегия» молодых

ИЗСД отличается острым (недели или месяцы) началом. Признаки сахарного диабета  I типа ярко выражены и проявляются типичной для данного заболевания клинической симптоматикой:

• Резкое падение веса;
• Неестественная жажда, человек просто не может напиться, хотя и пытается сделать это (полидипсия);
• Большое количество выделяемой мочи (полиурия);
• Значительное превышение концентрации глюкозы и кетоновых тел в сыворотке крови (кетоацидоз). В начальной стадии, когда больной еще может не знать о своих проблемах, вполне вероятно развитие диабетической (кетоацидотической, гипергликемической) комы – состояния, крайне опасного для жизни, поэтому инсулинотерапия назначается как можно раньше (лишь только будет заподозрен диабет).

В большинстве случаев после применения инсулина обменные процессы компенсируются, потребность организме в инсулине резко идет на спад, наступает временное «выздоровление». Однако это непродолжительное состояние ремиссии не должно расслаблять ни больного, ни врача, поскольку через какой-то промежуток времени болезнь вновь напомнит о себе. Потребность в инсулине по мере возрастания продолжительности болезни, может увеличиваться, но, в основном, при отсутствии кетоацидоза, не будет превышать 0,8-1,0 ЕД/кг.

Признаки, указывающие на развитие поздних осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия), могут появиться лет через 5-10. К основным причинам летального исхода ИЗСД относят:

1. Терминальную почечную недостаточность, которая является следствием диабетического гломерулосклероза;
2. Сердечно-сосудистые нарушения, как осложнения основного заболевания, которые случаются несколько реже почечных.

Болезнь или возрастные изменения? (диабет II типа)

ИНЗСД развивается в течение многих месяцев и даже лет. Возникающие проблемы, человек несет к различным специалистам (дерматолог, гинеколог, невролог…). Пациент и не подозревает, что разные на его взгляд болезни: фурункулез, кожный зуд, грибковые поражения, боль в нижних конечностях – признаки сахарного диабета II типа. Нередко ИНЗСД обнаруживается по чистой случайности (ежегодная диспансеризация) или по причине нарушений, которые сами больные относят к возрастным изменениям: «упало зрение», «с почками что-то не то», «ноги совсем не слушаются»… . Пациенты привыкают к своему состоянию, а сахарный диабет продолжает потихоньку развиваться, поражая все системы, а в первую очередь – сосуды, пока человек не «свалится» от инсульта или инфаркта.

ИНЗСД отличается стабильным медленным течением, как правило, не проявляя склонности к кетоацидозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа обычно начинается с соблюдения режима питания с ограничением легкоусвояемых (рафинированных) углеводов и применения (при необходимости) снижающих сахар лекарственных средств. Инсулин назначается, если развитие болезни дошло до стадии тяжелых осложнений или имеет место невосприимчивость пероральных препаратов.

Главной причиной смерти у пациентов с ИНЗСД признана сердечно-сосудистая патология, ставшая следствием диабета. Как правило, это инфаркт или инсульт.

Видео: 3 ранних признака диабета

Средства лечения сахарного диабета

Основу лечебных мероприятий, направленных на компенсацию сахарного диабета, представляют три главных принципа:

• Возмещение недостатка инсулина;
• Регулирование эндокринно-обменных нарушений;
• Профилактика сахарного диабета, его осложнений и своевременное их лечение.

Претворение в жизнь данных принципов осуществляется, исходя из 5 основных позиций:

1. Питанию при сахарном диабете отведена партия «первой скрипки»;
2. Система физических упражнений, адекватная и индивидуально подобранная, идет вслед за диетой;
3. Лекарственные препараты, снижающие сахар, в основном, применяются для лечения сахарного диабета 2 типа;
4. Инсулинотерапия назначается при необходимости при ИНЗСД, но является основной в случае диабета 1 типа;
5. Обучение пациентов для осуществления самоконтроля (навыки взятия крови из пальца, пользование глюкометром, введение инсулина без посторонней помощи).

Лабораторный контроль, стоящий над этими позициями, указывает на степень компенсации после проведения следующих биохимических исследований:

Важная роль диеты в лечении ИНЗСД

Питание при сахарном диабете – это весьма известный, даже далеким от сахарного диабета людям, стол № 9. Находясь в стационаре по поводу любого заболевания, то и дело можно услышать об особом питании, которое всегда находится в отдельных кастрюльках, отличается от остальных диет и выдается после того, как будет произнесен определенный пароль: « У меня девятый стол». Что все это значит? Чем отличается эта таинственная диета от всех остальных?

Не следует заблуждаться, глядя вслед уносящему свою «кашку» диабетику, что они лишены всех радостей жизни. Диета при сахарном диабете не так уж сильно отличается от питания здоровых людей, нужное количество углеводов (60%), жиров (24%), белков (16%) больные получают.

Питание при сахарном диабете состоит в замене рафинированных сахаров в продуктах на медленно расщепляемые углеводы. Сахар, продаваемый в магазине для всех и кондитерские изделия на основе его, попадают в разряд запрещенной пищи. Между тем, торговая сеть, помимо диабетического хлеба, на который мы часто натыкаемся, выбирая хлебо-булочную продукцию, обеспечивает таких людей сахарозаменителями (фруктоза), конфетами, печеньем, вафлями и многими другими сладостями, способствующими выработке «гормонов счастья» (эндорфинов).

Что касается сбалансированности питания, то здесь все строго: диабетик должен в обязательном порядке употреблять необходимое количество витаминов и пектинов, которых должно быть не менее 40 гр. в сутки.

Видео: врач о питании при диабете

Строго индивидуальная физическая активность

Физическая нагрузка для каждого пациента подбирается индивидуально лечащим врачом, при этом учитываются следующие позиции:

• Возраст;
• Симптомы сахарного диабета;
• Тяжесть течения патологического процесса;
• Наличие или отсутствие осложнений.

Физическая нагрузка, предписанная доктором и выполняемая «подопечным» должна способствовать «сгоранию» углеводов и жиров, не привлекая к участию инсулин. Его доза, которая необходима, чтобы компенсировать обменные нарушения, заметно падает, что не следует забывать, поскольку, занимаясь предупреждением повышения уровня сахара в крови, можно получить нежелательный эффект. Адекватная физическая нагрузка снижает глюкозу, введенная доза инсулина расщепляет оставшуюся, а в результате — снижение уровня сахара ниже допустимых значений (гипогликемия).

Таким образом, дозировка инсулина и физической нагрузки требует очень пристального внимания и тщательного расчета, чтобы дополняя друг друга, совместно не перешагнуть нижнюю границу нормальных лабораторных показателей.

Видео: комплекс гимнастики при диабете

А может народные средства попробовать?

Лечение сахарного диабета 2 типа часто сопровождается поиском самим больным народных средств, способных затормозить процесс и как можно дальше оттянуть время приема лекарственных форм. Понять человека можно, ведь никому не хочется чувствовать свою неполноценность, обрекая себя на зависимость от таблеток или (что еще хуже) от постоянных инъекций инсулина.

Не глядя на то обстоятельство, что наши далекие предки практически не знали о такой болезни, народные средства для лечения сахарного диабета существуют, однако не следует забывать, что настои и отвары, приготовленные из различных растений, являются вспомогательным средством. Применение домашних лекарств от диабета не избавляет больного от соблюдения диеты, контроля сахара в крови, посещения врача и выполнения всех его рекомендаций.

Для борьбы с данной патологией в домашних условиях идут в ход довольно известные народные средства:

1. Кора и листья белой шелковицы;
2. Зерна и шелуха овса;
3. Перегородки грецкого ореха;
4. Лавровый лист;
5.  Корица;
6. Желуди;
7. Крапива;
8. Одуванчик.

Разумеется, список этот далек от полного, но в виртуальном пространстве можно найти массу всяких снадобий (российских и экзотических), рецепты их приготовления и описание способов применения, поэтому данную информацию в нашей статье можно и опустить. Правда, нельзя пройти мимо такой новинки, как монастырский чай, которую теперь активно рекламируют в интернете, что создает большое количество вопросов.

Монастырский чай – неплохое вспомогательное средство лечения диабета, он действительно (совместно с другими мероприятиями!) помогает снижать уровень глюкозы, но не заменяет основное лечение и не излечивает полностью, в чем пытаются убедить доверчивых покупателей распространители чудодейственного напитка.

Когда диета и народные средства уже не помогают…

Так называемые препараты первой генерации, широко известные в конце прошлого века (букарбан, оранил, бутамид и др.), остались в воспоминаниях, а им на смену пришли лекарственные средства нового поколения (дионил, манинил, минидиаб, глюренорм), составляющие 3 основные группы лекарств от диабета, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

Какое средство подойдет тому или иному больному – решает эндокринолог, ибо представители каждой группы, помимо основного показания – сахарный диабет, имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. А чтобы пациенты не занимались самолечением и не вздумали применять данные лекарственные средства от диабета по своему усмотрению, мы приведет несколько наглядных примеров.

Производные сульфонилмочевины

В настоящее время назначаются производные сульфонилмочевины второй генерации, действующие от 10 часов до суток. Обычно больные принимают их 2 раза в день за полчаса до приема пищи.

Данные препараты абсолютно противопоказаны в следующих случаях:

• Сахарный диабет 1 типа;
• Диабетическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая кома;
• Беременность, роды, период лактации;
• Диабетическая нефропатия, сопровождаемая нарушением фильтрации;
• Заболевания кроветворной системы с сопутствующим снижением белых кровяных клеток — лейкоцитов (лейкоцитопения) и тромбоцитарного звена гемопоэза (тромбоцитопения);
• Тяжелые инфекционно-воспалительные поражения печени (гепатиты);
• Диабет, осложненный сосудистой патологией.

Кроме этого, применение препаратов данной группы может грозить развитием аллергических реакций, проявляющихся:

1. Кожным зудом и крапивницей, иногда доходящей до отека Квинке;
2. Расстройствами функции пищеварительной системы;
3. Изменениями со стороны крови (уменьшение уровня тромбоцитов и лейкоцитов);
4. Возможно нарушение функциональных способностей печени (желтуха, обусловленная холестазом).

Сахароснижающие средства семейства бигуанидов

Бигуаниды (производные гуанидина) активно применяют для лечения сахарного диабета 2 типа, нередко добавляя к ним сульфаниламиды. Они очень рациональны для использования больными с ожирением, однако лицам, имеющим поражения печени, почек и сердечно-сосудистую патологию, их назначение резко ограничивают, переходя на более щадящие препараты этой же группы типа метформина БМС или ингибиторов α-глюкозидов (глюкобай), тормозящих всасывание углеводов в тонком кишечнике.

Применение производных гуанидина весьма ограничено и в других случаях, что связано с их некоторыми «вредными» способностями (накопление лактата в тканях, приводящее к лактатацидозу).

Абсолютными противопоказаниями к применению бигуанинов считают:

• ИЗСД (сахарный диабет 1 типа);
• Значительная потеря веса;
• Инфекционные процессы, вне зависимости от локализации;
• Хирургические вмешательства;
• Беременность, роды, период кормления грудью;
• Коматозные состояния;
• Печеночная и почечная патология;
• Кислородное голодание;
• Микроангиопатия (2-4 степени) с нарушением зрения и функции почек;
• Трофические язвы и некротические процессы;
• Нарушение кровообращения в нижних конечностях вследствие различной сосудистой патологии.

Лечение инсулином

Из сказанного выше становится очевидным факт, что применение инсулина является основным лечением диабета 1 типа, всех экстренных состояний и тяжелых осложнений сахарного диабета. ИНЗСД требует назначения данной терапии лишь в случаях инсулинопотребных форм, когда коррекция другими средствами не дает должного эффекта.

Современные инсулины, называемые монокомпетентными, представляют две группы:

1. Монокомпетентные фармакологические формы инсулиновой субстанции человека (полусинтетические либо ДНК-рекомбинантные), которые, несомненно, обладают значительным преимуществом перед препаратами свиного происхождения. Они практически не имеют никаких противопоказаний и побочных эффектов;
2. Монокомпетентные инсулины, полученные из поджелудочной железы свиньи. Эти препараты по сравнению с человеческими инсулинами требуют увеличения дозы лекарственного средства приблизительно на 15%.

Диабет опасен осложнениями

Ввиду того, что диабет сопровождается поражением многих органов и тканей, его проявления можно найти практически во всех системах организма. Осложнениями сахарного диабета считаются:

• Патологические изменения кожи: диабетическая дермопатия, липоидный некробиоз, фурункулез, ксантоматоз, грибковые поражения кожных покровов;
• Костно-суставные заболевания:
  1. Диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко – изменение голеностопного сустава), возникающая на фоне нарушения микроциркуляции и трофических расстройств сопровождаемая вывихами, подвывихами, спонтанными переломами, предшествующими формированию диабетической стопы;
  2. Диабетическая хайропатия, характеризуемая тугоподвижностью в суставах кистей, которая чаще формируется у болеющих сахарным диабетом детей;
• Заболевания органов дыхания: длительный затяжной бронхит, пневмония, увеличение частоты развития туберкулеза;
• Патологические процессы, затрагивающие органы пищеварения: диабетическая энтеропатия, сопровождаемая усилением перистальтики, диареей (до 30 раз в сутки), снижением массы тела;
• Диабетическая ретинопатия – одно из самых серьезных осложнений, характеризуемое поражением органов зрения;
• Наиболее частым осложнением сахарного диабета считается диабетическая нейропатия и ее разновидность — полинейропатия, достигающая 90% от всех форм данной патологии. К диабетической полинейропатии отнесен часто встречающийся синдром диабетической стопы;
• Патологическое состояние сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев, являющееся причиной смертельного исхода сахарного диабета. Гиперхолестеринемия и атеросклероз сосудов, которые при диабете начинает развиваться в молодом возрасте, неизбежно приводят к болезням сердца и сосудов (ИБС, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения). Если в здоровой популяции инфаркт миокарда у женщин до 60 лет практически не встречается, то сахарный диабет значительно «омолаживает» ИМ и другие сосудистые заболевания.

Профилактика

Меры профилактики сахарного диабета строятся, исходя из причин его вызывающих. В таком случае целесообразно говорить о профилактике атеросклероза, артериальной гипертензии, включающую борьбу с лишним весом, вредными привычками и пищевыми пристрастиями.

Профилактика осложнений сахарного диабета заключается в предупреждении развития патологических состояний, вытекающих из самого диабета. Коррекция глюкозы в сыворотке крови, соблюдение режима питания, адекватная физическая нагрузка, выполнение рекомендация врача помогут отодвинуть последствия этого довольно грозного заболевания.

sosudinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Нейропатия что это такое Инсулин куда колят Сахар крови норма у мужчин Сколько сахара должно быть в крови человека Диабет стоп Анализ на инсулин что это такое В чем измеряется сахар в крови Как жить с сахарным диабетом