Синдром диабетической стопы симптомы

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое в той или иной мере затрагивает все системы организма человека. Для него характерно большое количество осложнений, среди которых синдром диабетической стопы (СДС) относится к самым тяжёлым. СДС возникает у больных I и II типов, и затрагивает до 15% больных. Самым тяжёлым его последствием является ампутация конечностей.

• Диабетическая стопа что это
• Симптомы заболевания
• При нейропатической форме
• При ишемической форме
• При смешанной форме
• При остеотропической форме
• Стадии диабетической стопы
• Диабетическая стопа начальная стадия
• Синдром диабетической стопы
• Лечение народными средствами
• Плоды черёмухи
• Полынь
• Алое
• Простокваша
• Гвоздичное масло
• Лечение медикаментами
• Антибиотики
• Местное лечение язв
• Профилактика диабетической стопы
• Крем

Диабетическая стопа что это

Избыток сахара в крови (гипогликемия) отрицательно влияет на организм, что приводит к нарушению нормальной деятельности разных органов, в первую очередь нервов и сосудов. Кровообращение стопы человека из-за удалённого расположения от сердца обычно затруднено. В сочетании с поражениями, вызванными сахарным диабетом — это становится серьёзной угрозой для здоровья, целостности нижних конечностей больного.

Синдром диабетической стопы проявляется нарушением нормального кровообращения и чувствительности ступней, которые становятся уязвимы для инфекции разнообразного происхождения.

Эти факторы: нарушение чувствительности, нормального кровотока – способствует быстрому распространению инфекции, поражению всех тканей ступни: кожи, мышц, костей. Появляются ранки, язвочки, атрофия тканей. Борьба с инфекцией затруднена, так как кровообращения нарушено из-за большого количества сахара в крови больного. Очень велика вероятность быстрого распространения инфекции, вплоть до гангрены конечностей.

Важно! Диабетическая стопа – одно из поздних и самых тяжёлых осложнений сахарного диабета.

Симптомы заболевания

Симптомы во многом будут зависеть от того, поражены нервные окончания или нарушено кровообращение ступни, возможно, также проявления одновременного поражения обоих видов.

Среди общих первичных симптомов будут:

• сухость кожи;
• боль, отёчность;
• утолщение ногтей, появление трещин на пятках;
• грибковые заболевания;
• изменение формы ступни;
• появление язв;
• снижение чувствительности.

В зависимости от вида поражения тканей различают три основных вида симптомов диабетической стопы:

При нейропатической форме

Для которой присуща сниженная чувствительность ступни или её полное отсутствие на пальцах ног и ступнях, из-за поражения периферических нервов. Это приводит к более частому травмированию, появлению ранок, мозолей, язв. Больной не чувствует ступни и не может адекватно реагировать на порезы и другие поражения.

Внимание! Характерны онемение, бегающие мурашки, образование язв из которых сочится жидкость в обильном количестве, кожу жжёт и покалывает.

При этой форме заболевания артериальный пульс сохраняется. Ступня горячая и сухая.

Важно! На данной стадии болезнь хорошо поддаётся лечению, которое заключается в нормализации уровня сахара, правильном подборе обуви, лечении нейропатии.

При ишемической форме

Характерно поражение мелких и средних сосудов, нарушение кровообращения, что провоцирует дистрофию и отмирание тканей.

Внимание! Первыми признаками будут боль, мышечная слабость. Появление на бледном общем фоне кожи более сильно окрашенных участков.

1. Постепенно недостаток кровообращения приводит к мышечной дистрофии (нога перестаёт хорошо двигаться), появляется хромота.
2. При такой форме нога холодная и сухая.
3. Пульсация артерий определяется очень слабо или не определяется совсем.
4. На косточках, пальцах и лодыжке появляются мозоли и натоптыши, очень тяжело заживают раны.

Для этой формы на поздних стадиях характерна сухая гангрена пальцев и ступни. Она встречается реже всего.

При смешанной форме

Присущи признаки обоих видов, что вызвано поражением и периферических нервов и сосудов одновременно, характерно тяжёлое течение.

Важно! Признаки могут проявляться одновременно или же быть более выражены по одному типу.

При остеотропической форме

Происходит разрушение суставов и костей ступни, нередки гнойные артриты и артрозы. Признаками этой формы (второе название стопа Шарко) будут вывихи и переломы, не вызывающие боли.

Внимание! Очень опасна вторичная инфекция, попадающая в организм через порезы вызванные обломками костей.

Стадии диабетической стопы

Принято все патологические изменения присущие этому заболеванию разделять на стадии по степени поражения тканей. Согласно существующей классификации их 5 и нулевая.

Для нулевой стадии характерна сухость кожи, появление болевых ощущений, мозолей, а также появляется деформация ступни, стопа становиться более холодной по отношению ко всему телу. При этом язвы отсутствуют.

Основными факторами, способствующими появлению этой стадии, будут:

• заболевания сосудов ног;
• болезнь диабетом более 10 лет;
• курение;
• патологии стоп;
• тесная или неправильно подобранная обувь.

1. Для I стадии характерно появление мелких язв, которые затрагивают только кожу, но не затрагивают других тканей.


2. II стадия  — это поражение других тканей: подкожных слоёв, клетчатки, сухожилий. Язвы становятся обширными.
3. При III стадии язвы затрагивают кость и начинают их разрушать. Здесь появляется остеомиелит, возникают абсцессы глубоких тканей.
4. IV стадия — это стадия локальной гангрены, когда край участка чётко очерчен (края чёрные).  Гангрена  охватила небольшой участок.
5. V стадия — в этой стадии гангрена охватывает всю ступню и угрожает жизни больного.  Единственное лечение при этой стадии – ампутация.

Внимание! Узнайте как быстро и легко вылечить диабетическую стопу в домашних условиях.

Диабетическая стопа начальная стадия

Особо надо выделить начальную стадию, т. к. своевременное выявление заболевания позволит начать лечение и сохранить конечность. При лечении проявлений диабета очень важно правильно проводить профилактические мероприятия синдрома диабетической стопы и лечения его начальной стадии. От этого, во многом, будет зависеть качество жизни больного.

Лечение начальной стадии затруднено:

1. Так как чувствительность нижних конечностей снижена, наличие ранок и кожных язв больной может не ощущать. Это приводит, в свою очередь, к их инфицированию.
2. Нормальное функционирование кожных покровов нарушено, замедляются процессы их регенерации (восстановления), ранки, язвы медленнее заживают.
3. Из-за высокого содержание сахара в крови иммунитет больных снижен, что замедляет процесс заживления, повышает риск инфицирования.

Все эти процессы способствуют тому, что язвы появляются быстро, а заживают долго и сложно.  Лечение начальной стадии возможно в домашних условиях, тогда как все последующие требуют стационарного лечения с участием хирурга.

Важно! Проводить лечение под руководством и наблюдением доктора.

Основными составляющими лечения будут нормализация уровня глюкозы в крови, заживление язв, лечение нейропатии, правильный подбор обуви.

Синдром диабетической стопы

Термин «синдром диабетической стопы» (то же что и диабетическая стопа) предполагает совокупность проявлений, среди которых будут:

• нарушения иннервации – снижение чувствительности: онемение, покалывание, полная потеря чувствительности;
• снижения иммунитета, который проявляется в появлении грибковых и разнообразных инфекционных (вплоть до гангрены) заболеваний;
• снижения или полное прекращение кровообращения нижних конечностей, что снижает возможность заживления ран, борьбы с инфекциями.

Все эти признаки имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования этого тяжёлого осложнения диабета.

Лечение народными средствами

Лечения такого сложного заболевания народными средствами возможно только в нулевой и I стадии, при согласовании с лечащим врачом.

При возникновении некоторых видов гангрены смерть больного может наступить в течение нескольких часов. Во II стадии дальнейшего прогрессирования и ампутации можно избежать при своевременно проведённой глубокой резекции.

Важно! При условии консультации с доктором, народные средства могут принести значительное облегчение во всех стадиях заболевания.

Плоды черёмухи

Плоды черёмухи используют издавна в лечении диабетической стопы. Она обладает противомикробными и ранозаживляющими свойствами.

1. Свежие ягоды или сушенные и измельчённые заливают кипятком в соотношении 1: 4, держать на водяной бане 15 мин.
2. Отвар остужают и процеживают. Им промывают раны и делают марлевые повязки.

Полынь

Полынь обладает противовоспалительными и заживляющими свойствами. Она хороша как антимикробный препарат.

Рецепт 1. Из свежих листьев выдавливают сок и заливают в ранки. Процедуру проводят  2–3 раза в день

Рецепт 2. Высушенные листья в соотношении 1:10 заливают кипятком и кипятят на очень медленном огне 5 мин. Процеженным отваром пропитывают марлю и обёртывают диабетическую стопу.

Алое

Обладает хорошими регенеративными свойствами.

Рецепт 1. Соком, полученным из сочных листьев, пропитывают ткань и применяют как компресс для язв.

Рецепт 2. Листья со срезанными колючками используют как компресс для незаживающих язв.

Простокваша

Издавна её использовали как средство борьбы с отёками и болью. Хорошо снимает отёчность диабетической стопы. Это простое и доступное средство.

1. В свежем кисломолочном продукте из цельного молока нужно смочить ткань и приложить к отёчной ступне.
2. Ткань сменять по мере стекания простокваши (очень часто).

Боль быстро уменьшится, а с ней заметно уменьшится и отёчность.

Гвоздичное масло

Гвоздика обладает хорошими противомикробными свойствами, способствует заживлению ран.

1. Взять 150 мл оливкового масла 1,5 ст. л. цветков гвоздики, смешать и довести до кипения.
2. В процеженной смеси смачивать тампоны и прикладывать к язвам.

Лечение медикаментами

Если у больного сахарным диабетом появилась:

• боль в ногах;
• горячность кожных покровов;
• отёчность
• язвы;
• грибковые заболевания ступни.

Ему срочно нужно обратиться к доктору для назначения лечения, которое будет максимально подходящим для конкретного случая. При этом могут проявиться как единичные симптомы, так и несколько из перечисленных.

Внимание! Вы можете прочитать в нашей статье какой врач лечит диабетическую стопу.

Весь лечебный комплекс можно разделить на составляющие:

1. Снижение уровня сахара. Обычно это перевод на инсулин, назначение лекарств, улучшающих процесс усвоения сахара и витамины группы В.
2. Коррекция кровотока. Нормализация текучести, свёртываемости. С этой целью назначают препараты на основе альбуминов, препаратов мочевины.
3. Повышение иммунитета. Для этого назначают индивидуально препараты, способствующие повышению иммунитета у больных на диабет.

Антибиотики

Назначение Азитромицина (или Авелокса, Инванза, др.) призвано остановить инфекцию. Их назначают при наличии язв, грибковых поражений.

В зависимости от стадии заболевания назначают местное применение в виде кремов или же внутримышечно или внутривенно. Курс лечения от 7 дней.

Местное лечение язв

Предполагает их обработку и обеззараживание, для которого подойдёт:

• 3 % перекись водорода;
• 9 % раствор соли;
• 0,01 % раствор мирамистина.

После этого края ранки необходимо обработать Гидрокортизоном (очень тонким слоем). В ранки можно закладывать тампоны с йоддицерином.

Внимание! Нельзя обрабатывать йодом, зелёнкой, марганцовкой. Они сушат ранки, маскируют их. Что затруднит наблюдение за заживлением, будет способствовать их растрескиванию.

Профилактика диабетической стопы

Профилактика проявлений этого заболевания очень важна, так как поможет предупредить такие сложные стадии, как гангрена. Сниженная чувствительность, низкий иммунитет станут причиной появления незамеченных кожных язв, которые проникнуть в подкожные слои очень быстро.

Поэтому очень важно проводить тщательный осмотр ног регулярно.

Внимание! Больным на диабет необходимо регулярно, не реже раз в 3 дня, производить осмотр стоп. При плохом зрении помощь могут оказать родственники.

1. Проводить осмотр ногтей и их своевременное срезание.
2. Не допускать врастания ногтей и образования ранок во время педикюра.
3. Ноги необходимо держать в чистоте и сухости. Постоянно носить носки только из натуральных тканей, часто их менять.
4. Обязательно носить удобную обувь.
5. Очень полезны специальные массажи ступней, призванные восстановить чувствительность.

Крем

Сухость ступней у больных диабетом приводит к их растрескиванию, а сниженная чувствительность способствует инфицированию незамеченных трещин и ранок.

Очень важно хорошо увлажнять, защищать ступни. Для этого подойдёт любой жирный детский крем, а также такие кремы, как бепантен или же пантенол.

Важно! Не используйте для этих целей вазелин, он плохо впитывается кожей, препятствует поступлению кислорода в клетки кожи.

www.lechim-prosto.ru

Актуальность[править | править вики-текст]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни^{[источник не указан 1850 дней]}, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация[править | править вики-текст]

По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
• Остеоартропатическая форма
  • Острая стадия
    • рентген-негативный период
    • рентген-позитивный период
  • Подострая стадия
  • Хроническая стадия

По наличию осложнений

• Хроническая критическая ишемия конечности
• Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
• Синдром Менкеберга
• Патологический перелом
• Деформация стопы

Группы риска[править | править вики-текст]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• явления периферической нейропатии,
• отсутствие пульса на артериях стоп,
• деформация стопы,
• выраженные гиперкератозы стопы,
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

• I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
• II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
• III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править вики-текст]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

• осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
• консультация невропатолога;
• консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
• измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
• измерение транскутанного напряжения по кислороду;
• гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
• липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

• ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
• консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

• рентгенография стоп;
• консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

• микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
• рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
• общий анализ крови.

Лечение[править | править вики-текст]

Консервативное[править | править вики-текст]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
• подиатрический уход за стопой;
• разгрузка стопы.

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
• лечение нейропатии;
• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
• лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
• местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править вики-текст]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.^[2]

Оперативное[править | править вики-текст]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
• ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править вики-текст]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.^[3]

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• Терапия факторами роста;
• Лечение с помощью применения стволовых клеток;
• Терапия методом плазменной струи;
• Био-механический способ;

Рекомендации больным[править | править вики-текст]

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

• строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
• отказаться от курения;
• носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
• ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
• лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
• не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

• внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
• вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
• смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
• межпальцевые промежутки обработать водкой;
• если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

• не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
• не парить ноги, не мыть их горячей водой;
• не пользоваться грелками;
• не делать солевых ванночек;
• не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
• не применять средства для размягчения мозолей;
• не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
• не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
• не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

• при развитии вросшего ногтя;
• при ушибах, потертостях, ожогах;
• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
• при потере чувствительности стоп;
• при ранах любого размера и любой причины;
• при язвах и нагноениях;
• когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

Прогноз[править | править вики-текст]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв^[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править вики-текст]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв^[1]:

• ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
• регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
• не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
• не ходить босиком;
• не использовать мозольные пластыри;
• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
• не носить носки (чулки) со швами;
• никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
• правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
• не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
• срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
• в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править вики-текст]

• International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
• Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
• Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
• Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
• Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
• Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
• Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
• Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
• Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

ru.wikipedia.org

Причины возникновения

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

1. Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
2. Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
3. При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.

Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.

Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:

• Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
• Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
• Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
• Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.

При присутствии любого из перечисленных факторов риска  у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:

• Вросший ноготь;
• Потемнение ногтя;
• Грибковое поражение ногтей или стоп;
• Натоптыши и мозоли;
• Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
• Трещины пяток.

2. Снижение чувствительности.
3. Отечность ног.
4. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
5. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
6. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
7. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
8. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
9. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

• Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
• Первая стадия. Появление язвы.
• Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
• Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
• Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
• Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:

• Дренаж и очищение глубоких язв.
• Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
• Пластическая операция и шунтирование.
• Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

• Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
• Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
• Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
• Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
• Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
• Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
• Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
• От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Частые вопросы к врачу

Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?

— Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.

Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?

— Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.

Как часто происходит ампутация при СДС?

— Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.

Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?

— Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.

Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?

— Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.

Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

simptom-lechenie.ru

Причины развития синдрома диабетической стопы

Если у человека имеется сахарный диабет, то это означает, что его поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество гормона инсулина, который обеспечивает прохождение глюкозы по крови ко всем внутренним органам. Но раз инсулина не хватает, значит, часть глюкозы остается в крови, что со временем приводит к нарушениям кровотока в сосудах, поражению нервных волокон. Недостаток кровообращения (в медицине это классифицируется как ишемия) провоцирует длительное заживление ран, а поражения нервов – потерю чувствительности.

Все указанные нарушения приводят к образованию трофических язв (они со временем перерастают в гангрену) – абсолютно любая травма кожного покрова стопы (даже небольшие трещины) превращаются в открытые язвы. Если у человека имеются на стопе мозоли и ороговевшие участки кожи, то под ними будут формироваться скрытые язвы.

Как правило, поражение стоп происходит в  тех местах, на которые возложена основная физическая нагрузка – они заведомо несколько теряют чувствительность и человек просто не в состоянии сразу же определить трещины или микроранки. А такие повреждения являются «воротами» для инфекции – вот и благоприятная среда для развития гнойной патологии.

Если объединить все данные, то можно четко выделить основные причины развития синдрома диабетической стопы:

• нарушение кровотока в артериях и капиллярных сосудах;
• снижение чувствительности нижних конечностей;
• деформация стоп;
• повышенная сухость кожи.

Диабетическая дистальная нейропатия (снижение чувствительности)

Поражение нервов при сахарном диабете происходит по причине постоянного воздействия на них слишком повышенного уровня глюкозы в крови. Но сама по себе такая патология не может быть причиной диабетических язв – весь процесс их образования протекает несколько по-другому.

Во-первых, трещины, ссадины и ранки на стопе длительное время не беспокоят больного – он не предпринимает какие-то действия для их лечения. Скорость заживления повреждений маленькая, поэтому и начинает развиваться гнойный процесс.

Во-вторых, если человек при этом носит тесную, неудобную, либо на высоком каблуке обувь, то уже имеющееся повреждение кожных покровов просто усугубляется, а образовавшиеся язвочки начинают разрастаться и «уходить» вглубь. Такие неконтролируемые трофические язвы поражают и мышечную ткань, и костную – это приводит, в конечном итоге, к гангрене и необходимости ампутации ноги.

Обратите внимание: по данным статистики к развитию трофических язв при сахарном диабете в 33% случаев приводит ношение тесной/неудобной обуви, в 13% — чрезмерное утолщение кожного покрова и в 16% — неправильная обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока

Ухудшение кровотока по артериям всегда связано с атеросклеротическими бляшками, а атеросклероз, протекающий на фоне сахарного диабета, всегда проходит в тяжелой форме и стремительно. Особенности атеросклероза при сахарном диабете:

• под воздействие болезни попадают артерии голени (нижние отделы ног);
• повреждаются артерии сразу обеих ног и даже в нескольких участках одновременно;
• атеросклероз диагностируется даже в раннем возрасте при сахарном диабете.

Нарушение кровообращения в артериях ног приводит к дефициту кислорода в тканях стопы, что в свою очередь провоцирует некротические изменения. Кроме этого, нарушенный кровоток способствует замедлению заживления ран, а все вместе и служит причиной образования некротических язв на стопе больного.

Обратите внимание: атеросклероз может вызывать образование трофических язв у больного сахарным диабетом даже без каких-либо повреждений кожных покровов. В кожу просто перестает поступать нужное количество кислорода и клетки ее отмирают, а если человек еще и травмировал эту область с отмирающими клетками, то распространение трофической язвы будет неизбежным и стремительным.

Самым тяжелым последствием синдрома диабетической стопы является ампутация ног и распространение гнойной инфекции по всему организму – сепсис, который практически всегда приводит к смерти больного. Поэтому диабетики должны точно знать первые признаки развития рассматриваемого синдрома, методы борьбы с ним и меры профилактики. 

Симптомы диабетической стопы

Что должно насторожить больного сахарным диабетом:

• снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности стоп;
• постоянные, долго не проходящие, отеки нижних конечностей;
• постоянное снижение и повышение температуры ног – они будут либо очень горячими, либо чрезмерно холодными;
• при ходьбе ощущается сильная утомляемость, ноги начинают болеть буквально через 10-50 метров пройденного пути;
• регулярно присутствующая ноющая боль в голени – она есть и при ходьбе, и в покое;
• непривычные ощущения в стопах ног – покалывания, жжение, зябкость;
• кожа ног начинает менять свой цвет – они могут становиться слишком бледными, могут появляться синюшные или красные пятна;
• изменение структуры ногтевой пластины и синяки под ней – это свидетельствует о грибковом поражении, которое провоцирует некроз;
• слишком долгое заживление даже небольших ранок и мозолей – вместо 2 недель процесс длится 1-2 месяца, а после заживления на коже остаются темные следы;
• язвы на ступнях.

Нужно ежедневно осматривать стопы ног, особенно тщательно нужно контролировать состояние кожных покровов в межпальцевом пространстве. В случае обнаружения каких-то изменений нужно обратиться за консультацией к специалисту – лучше пусть тревога окажется ложной, чем драгоценное время будет упущено и дойдет до ампутации нижних конечностей.

Обратите внимание: больные сахарным диабетом должны хотя бы 1 раз в год посещать врача для осмотра и оценивания состояния стоп.

В медицине различают две формы синдрома диабетической стопы – нейроишемическую и нейропатическую. При нейроишемической диабетической стопе:

• на голени начинают выпадать волосы;
• стопа ноги становится холодной;
• кожа начинает краснеть, а подошва приобретает синюшный оттенок;
• язвы образовываются на лодыжках и пятке;
• язвенная поверхность не имеет экссудата, практически сухая;
• болезненность в месте поражения ярко выражена;
• кожа вокруг трофической язвы тонкая и сухая.

Существует и ряд факторов риска развития нейроишемической диабетической стопы:

• диагностированные ранее ишемическая болезнь сердца;
• перенесенные инсульты;
• пожилой возраст больного;
• повышенное количество холестерина в крови;
• курение.

Отличительные характеристики нейропатической формы рассматриваемого заболевания:

• цвет кожи остается в пределах нормы, может становиться более розовым;
• стопа всегда чрезмерно теплая;
• язвы образуются в местах чрезмерной физической нагрузки;
• рана всегда влажная и практически безболезненная;
• кожа вокруг трофической язвы грубая, ороговевшая.

Факторами риска нейропатической диабетической стопы выступают молодой возраст, диагностированный сахарный диабет 1 типа и чрезмерное употребление алкогольных напитков. 

Как диагностируют синдром диабетической стопы

При первых изменениях, схожих с симптомами прогрессирующей диабетической стопы, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Врач обязательно проведет ряд обследований, которые позволят не только точно поставить диагноз, но и оценить состояние больного. В рамках диагностики рассматриваемого заболевания проводят следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• проверка работы почек и общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование сердца;
• рентгенография органов грудной клетки ;
• исследование анализа крови на свертываемость;
• проверка чувствительности тактильной и болевой;
• проверка сохранности рефлексов;
• измерение давления в сосудах конечностей;
• если имеется уже трофическая язва, то врач исследует ее содержимое и отправляет биоматериал для исследования в лабораторию;
• рентген стоп и суставов нижних конечностей.

Лечение диабетической стопы

Рассматриваемый синдром – это опасное осложнение сахарного диабета, поэтому проводить лечение нужно обязательно.

Если кровоток в нижней конечности не нарушен:

• язва регулярно и тщательно обрабатывается;
• обеспечивается разгрузка конечности – больному прописывают постельный режим или передвижение с помощью костылей, инвалидной коляски;
• для подавления инфекции проводят курс антибактериальной терапии;
• компенсация сахарного диабета;
• полный отказ от вредных привычек;
• лечение всех имеющих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению язвы.

В случае выяснения, что кровоток в конечностях нарушен, врач проводит все указанные выше мероприятия и терапию по восстановлению кровотока. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если больной обратился за медицинской помощью с уже имеющимися глубокими трофическими язвами, то сначала ему проводят курс лечения от некроза, а при неэффективности – ампутацию. 

Обработка язвы

После осмотра врач удаляет ткани, которые уже утратили свою жизнеспособность – так останавливается распространение инфекции. Затем проводят механическое очищение раны от собравшейся жидкости. Категорически запрещено использовать при обработке трофической язвы зеленку, йод или спирт – они еще больше повреждают ткани. Промывание раны делается с помощью физиологического раствора или антисептиков. 

Разгрузка конечности

Этот момент очень важен при лечении синдрома диабетической стопы, так как чувствительность снижена, и больной абсолютно спокойно опирается на ногу даже с обширной трофической язвой. Если язвы расположены на голени, то врач порекомендует сократить время нахождения в вертикальном положении, если рана имеется на тыльной поверхности стопы, то нужно реже носить уличную обувь и отдать предпочтение мягким домашним тапочкам. В каждом конкретном случае рекомендации по разгрузке конечности будут индивидуальны. 

Подавление инфекции

Пока инфекция «бушует» в ноге, никакие методы лечения не помогут избавиться от трофической язвы. Поэтому назначение курса антибактериальных препаратов строго обязательно при нейроишемической форме рассматриваемого синдрома, а при нейропатической форме антибиотики назначают в 2/3 всех случаев. 

Регуляция сахара в крови

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно губительно воздействует на сосуды и нервы – это не дает зажить уже существующим язвам и провоцирует образование новых. Только правильно подобранные дозы инсулина, установка инсулиновой помпы может значительно снизить нагрузку на организм и свести риск развития синдрома диабетической стопы вообще к минимуму. 

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет сам по себе достаточно сложное заболевание, но если к нему «присоединяются» еще некоторые патологии, то состояние больного будет ухудшаться стремительно, трофические язвы распространяться обширно и все это приведет, в лучшем случае, к ампутации конечностей. Наиболее опасными «спутниками» сахарного диабета считаются:

• анемия;
• почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
• нерациональное питание;
• онкологические заболевания;
• нарушения функции печени;
• депрессии;
• лечение гормонами и цитостатиками. 

Восстановление кровотока

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы сосуды бывают настолько поражены, что заживление даже небольшой язвы практически невозможно. В таком случае врач обязательно будет проводить терапию по восстановлению кровотока, так как в противном случае пациенту грозит ампутация конечностей.

Обычно лекарственные препараты не в состоянии справиться с поставленной задачей, поэтому больному проводится хирургическое лечение – шунтирование и/или внутрисосудистые операции. 

Хирургическое лечение язв

В понятие хирургическое лечение рассматриваемого синдрома входят:

• очищение и дренаж глубоких язв;
• удаление погибших костей – это часто случается при остеомиелите;
• пластические операции при раневых дефектах;
• ампутация конечности.

Ампутация конечности – это крайняя мера, которая предпринимается врачами только при определенных показаниях. После удаления гангренозной конечности больному понадобится пройти длительный период реабилитации и принимать специфические лекарственные препараты для заживления культи. 

Как правильно ухаживать за ногами

Лечить диабетическую стопу очень трудно, а вот предотвратить развитие этого осложнения вполне реально. Сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациенту нужно будет просто постоянно проводить ухаживающие процедуры за ногами – это войдет в привычку.

Самое первое – необходимо научиться правильно подбирать обувь, так как в большинстве случаев именно этот фактор играет большую роль в развитии рассматриваемого синдрома.

Критерии выбора правильной обуви:

• изготовлена из натуральной кожи, мягкая и без внутренних грубых швов;
• абсолютно свободно проходящая по полноте и размеру;
• домашние тапочки должны быть с закрытым носком и пяткой;
• уличная обувь с широкими закрытыми носками;
• каблук должен иметь размер 1-4 см.

Обратите внимание: обувь должна быть индивидуальной, а покупать ее лучше после обеда, когда нога уже слегка отекшая.

Но кроме умения правильно выбрать обувь, нужно запомнить несколько правил по уходу за ногами:

1. Абсолютно любые ссадины, порезы и ранения ног являются поводом обращения к специалисту.
2. Каждый день нужно осматривать свои ноги, особенно тщательно – в труднодоступных местах. Такой подход поможет вовремя заметить изменения и начать лечение.
3. Обязательно каждый день нужно мыть ноги и тщательно их высушивать мягким полотенцем.
4. Если уже имеется нарушения чувствительности, то нужно внимательно контролировать температуру воды в ванне при купании. Исключаются горячие ванны и грелки – они могут спровоцировать ожог.
5. В зимние месяцы ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения ног.
6. Перед тем как надеть обувь, нужно убедиться, что в ней нет песка и мелких камушек.
7. Менять носки и колготы нужно каждый день, лучше использовать такие вещи из натуральных материалов.
8. Не стоит ходить босиком в доме, на пляже и в лесу – по причине снижения чувствительности можно не заметить ранения.
9. Нельзя обрабатывать ранки зеленкой, йодом или спиртом.
10. Мозоли ни в коем случае нельзя удалять с помощью острых ножниц.
11. Подстригать ногти нужно крайне осторожно, а если имеется проблема вросшего ногтя, то решите ее с помощью врача.
12. Если присутствует излишняя сухость кожи, то стопы нужно обрабатывать детским кремом ли облепиховым маслом. Но этими средствами нельзя обрабатывать межпальцевые пространства.
13. При сахарном диабете можно использовать кремы Альпресан и Бальзамед. Они устраняют сухость кожи, ускоряют заживление ранок, снижают болевые ощущения.

Еще 15 лет назад синдром диабетической стопы приводил к неизбежной ампутации конечностей. Но сейчас врачи всеми способами стараются сохранить ноги больному, а если в этом им поможет и сам пациент, то прогноз данного синдрома будет вполне благополучным. Мощная антибактериальная терапия, тщательное очищение трофических язв, соблюдение гигиены – вот три условия, которые позволяют сохранить ноги пациенту.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

2,418 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Причины развития

Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

1. Ишемической (при нарушении кровотока).
2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

• плохо заживающих язв;
• абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
• остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
• флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
• тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
• гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
• гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Фотографии начальной стадии диабетической стопы

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

• сахарный диабет первого и второго типов;
• любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
• обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
• вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
• возрастной рубеж (более 50-ти лет);
• гипертония;
• плохая наследственность.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

• ощущение боли в ногах;
• повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
• холодные пальцы ступни;
• выпавшие волосы на голени;
• различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
• пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
• утолщенную ногтевую пластину;
• покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
• гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
• отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
• перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
• быструю утомляемость в процессе ходьбы;
• искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
• мышечную атрофию;
• огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

• вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
• тактильного (монофиломенты разных калибров);
• температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

• электронейромиографию;
• контрастную ангиографию;
• пальпацию суставов;
• наблюдение за уровнем глюкозы;
• результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
• дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
• магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
• показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
• рентгенографию позвоночника и суставов;
• результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.

Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.

 

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.

Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.

Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Запущенный случай — требуется хирургическое лечение

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

В профилактических целях рекомендуется:

• проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
• постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
• отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
• внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
• своевременно лечить грибковые заболевания;
• носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
• носить удобную кожаную обувь;
• ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
• тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
• не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net




Прочтите обязательно другие статьи:

Преддиабет что делать Витамины при диабете 2 типа названия Какая должна быть норма сахара в крови Сахар 7 Гангрена при сахарном диабете лечение Норма сахара в крови в 50 лет Порошок глюкоза Кома инсулиновая