Тест полоски для определения сахара в моче

Есть ещё косвенный способ определения СК — по моче. "Как определить наличие сахара в моче? Для этого нужна коробочка с мочевыми тест-полосками (Диабур-тест, Глюкоурихром и др. http://www.diabet03.ru/catalog/233/). Полоска опускается в горшок (банку) с мочой или под струю мочи. Затем ждем 1-2 минуты (в зависимости от вида полоски), и сравниваем цвет тест-полоски с цветовой шкалой на коробке тест-полосок. Чем меньше временной промежуток, за который моча накопилась в мочевом пузыре, тем информативнее полученный результат. При исследовании мочи, которая находилась в мочевом пузыре несколько часов (суточная или трехпорционная моча), невозможно решить в какое точно время и на сколько уровень глюкозы превышал почечный порог. Результат подобного анализа можно трактовать, как «то, что уже было». Поэтому проводить самоконтроль и адаптировать дозу инсулина, ориентируясь на результаты, полученные при данном сборе мочи, невозможно. Чтобы свести к минимуму эти факторы, для всех детей необходимо установить индивидуальный почечный порог, одновременно определяя содержание глюкозы в крови и в так называемой «получасовой» порции мочи.


я этого нужно опорожнить мочевой пузырь, затем помочиться вновь через 30-40 минут и определить содержание глюкозы только во второй порции. Гликемию при этом следует измерить исходно (до первого опорожнения) и перед повторным мочеиспусканием. Анализ содержания сахара в «свежих» порциях мочи позволяет судить о том, превышал или нет уровень гликемии в этот момент почечный порог и нужно ли корректировать дозу инсулина. Определение сахара в моче нужно проводить как минимум в 3-х порциях: I порция — с утра до обеда; II — с обеда до ужина; III — с ужина до утра. Однако определение уровня сахара в моче не является точным методом оценки компенсации сахарного диабета и не дает информации о низком сахаре крови. Положительный результат указывает лишь на то, что уровень сахара крови превышает 9,0 ммоль/л (средний почечный порог для глюкозы). Наиболее точно соответствует содержанию сахара крови в данный момент определение уровня сахара в моче, собранной в течение 15-30 минут после опорожнения мочевого пузыря («получасовая моча»). Например, если в получасовой моче сахар не определяется, значит содержание сахара в крови не превышает 9,0 ммоль/л; при уровне сахара в моче 3% уровень сахара крови соответствует примерно 15,0 ммоль/л."

diabet-forum.ru


Сахарный диабет пока неизлечим, и основной задачей его терапии остается поддержание уровня глюкозы в крови максимально близким к нормальному. Эта цель недостижима в отсутствие частых наблюдений за данным показателем, для проведения которых в настоящее время имеется большой выбор средств экспресс-анализа, позволяющих контролировать важнейшие параметры обмена веществ в домашних условиях.

Вы можете возразить, что болеете давно и хорошо ощущаете «свой сахар», что в частых измерениях не нуждаетесь, и, скорее всего, ошибётесь. У Большинства диабетиков с большим стажем заболевания симптомы гипергликемии появляются только тогда, когда содержание глюкозы превышает приблизительно 13 ммоль/л. А при адаптации к высокому уровню глюкозы снижение ее содержания до нормальных значений многие воспринимают как гипогликемию. Жажда, вызванная какими-то иными причинами, тоже может ввести в заблуждение. Посему не стоит доверять ощущениям.

В течение дня содержание глюкозы в крови колеблется, нередко в значительных пределах,поэтому измерения необходимо производить несколько раз в сутки. Время измерений и их частота зависят от типа диабета, тяжести состояния и, конечно же, от поставленных целей.

Для того чтобы разобраться в обилии средств самоконтроля, давайте обратимся к книге для пациентов, написанной диабетологами Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук (И.И. Дедов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова. Сахарный диабет I типа. М., 2005; полный текст книги в формате pdf можно скачать здесь.)


Самоконтроль сахара в моче

Где измерять сахар: в крови или в моче? Измерение сахара в обычной порции мочи отражает те колебания сахара крови, которые были в течение нескольких часов, пока эта моча образовывалась в организме. Таким образом, измерив сахар в такой порции мочи, мы не можем точно сказать, какой сахар крови в данный момент.

В этом смысле наихудшим вариантом будет определение сахара в суточной порции мочи, которое практически неинформативно. Если же вы хотите приблизительно установить свой сахар крови по его уровню в моче в данный момент времени, придется собрать так называемую «свежую», или «получасовую», порцию мочи. Делается это следующим образом: за полчаса до еды надо помочиться, эту порцию мочи не исследовать. Затем повторно помочиться непосредственно перед едой(т.е. через полчаса) и уже в этой порции мочи определить содержание сахара.

По содержанию сахара в этой порции мочи будет ясно, превышает ли сахар в крови почечный порог или нет. Поскольку обычно почечный порог равен 10 ммоль/л, то отсутствие сахарав моче будет говорить о том, что сахар в крови в данный момент относительно хороший. И наоборот: чем больше сахара в моче, тем выше уровень сахара крови. Для большей точности можно попробовать определить свой почечный порог, многократно измеряя сахар крови и одновременно с этим — в «свежей» моче.


Средства контроля сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным. Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8 — 10 ммоль/л. Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови. И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л, и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется.

Итак, в случае ежедневного частого контроля сахара крови сахар в моче определять не нужно. Но если вы не хотите или не имеете возможности измерять сахар крови, определяйте сахар хотя бы в моче. Это все же лучше, чем ничего! Для самоконтроля сахара в моче существуют специальные тест-полоски, например, DiaburTest, Глюкоурихром, Diastix и др.


Определение уровня сахара в крови

Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике) является абсолютно неприемлемым. Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Для взятия крови больным рекомендуется пользоваться специальными ланцетами (в крайнем случае, подойдут иглы от одноразовых инсулиновых шприцев или шприц-ручек). Существуют и устройства для автоматического прокола кожи ланцетами (Softclix, Ultrasoft, Penlet, Autoclix, Microlet и др.).

Главное, чтобы игла имела круглое сечение: при этом травма кожи гораздо меньше, укол менее болезненный и ранка быстрее заживает. Ланцеты с треугольным кончиком абсолютно непригодны для регулярного, частого самоконтроля.

Перед проколом пальца необходимо вымыть руки и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом при домашнем контроле нерекомендуется. Если кровь плохо течет, перед проколом палец можно помассировать. Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в подушечку. Поскольку к окружающим предметам прикасаются, как правило, именно подушечками пальцев, проколы в этом месте более болезненны и ранки заживают хуже.

Средства самоконтроля сахара крови

Для определения сахара крови больные могут оценивать показания тест-полосок как визуально(глазами, путем сравнения со шкалой-эталоном), так и вставляя их в портативные приборы — глюкометры. При приобретении тест-полосок всегда следует обращать внимание на срок годности полосок.


Визуальная оценка. В настоящее время в России есть несколько видов визуальных тест-полосок, например, Глюкохром д, Глюкостикс, Betachek. Обязательно прочтите инструкцию по использованию данного вида полосок. Проколов палец и держа его проколом вниз, нужно сформировать достаточно крупную каплю крови. Не дотрагиваясь кожей до полоски, нанесите каплю натест-зону. Ни в коем случае не надо размазывать или докапывать каплю. Важно, чтобы капля крови захватывала обе половинки тест-поля. Точно через указанное в инструкции время (т.е. потребуются часы с секундной стрелкой) кровь стирают (обычно ватой). По прошествии определенного времени при хорошем освещении сравнивают изменившуюся окраску тест-зоны со шкалой, нанесенной на коробке с полосками.

Нередко полагают, что визуальный метод самоконтроля менее точен и надежен, чем приборный. Психологически это вполне понятно: цифра на дисплее прибора, например, 8,6 ммоль/л, внушает больше доверия, чем собственное суждение по шкале («между 7 и 9 ммоль/л, ближе к 9»). Однако эта разница точности обманчива: во-первых, она не имеет практического значения (несущественна для последующей коррекции дозы инсулина), а во-вторых — различие это лишь кажущееся. При использовании приборов допустимое отклонение от точного значения составляет до 10 — 15%, т.е. цифра 8,6 на одном приборе может оказаться 9,4 — на другом или 7,8 — на третьем. Все это сопоставимо с точностью, получаемой обученным больным с нормальным зрением при использовании визуальных полосок.


Поскольку при выборе средства самоконтроля немаловажным фактором являются финансовые возможности больного, то большим преимуществом визуальных тест-полосок будет их относительная дешевизна. Тем более, если визуальную тест-полоску разрезать вдоль ножницами пополам (чего нельзя делать при пользовании прибором), расходы на средства самоконтроля снижаются еще в 2 раза.

Глюкометры. Это портативные приборы для определения уровня сахара крови, которые обладают целым рядом преимуществ: быстрота работы (от 5 секунд до 2 минут), нет необходимости стирать кровь, результат не зависит от освещенности и зрения человека, используемая капля крови может быть очень маленькой, наличие электронной памяти, в которую автоматически записываются результаты измерений и т.д.

Существуют приборы двух типов. Первые — Accu-Chek Active, Glucotrend, Accu-Chek Go, One Touch (Basic, Basic Plus, II, Profile), Betachek, Supreme — так же, как человеческий глаз, определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску.

В других приборах, так называемых сенсорных устройствах — One Touch Ultra, SmartScan, Сателлит, Ascensia (Elit, Confirm, Entrast), Precision Xtra- используется электрохимический метод, когда прибор измеряет ток, появляющийся при той же реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску. Прибор Accutrend GC, кроме глюкозы, определяет еще и холестерин, что важно для некоторых больных, имеющих его повышение.


Приборы MediSense (Optium, Precision Xtra) кроме глюкозы, определяют еще и кетоновые тела в крови. В прибор Ascensia Confirm вставляется картридж на 10 измерений.

Следует отметить, что некоторые приборы (One Touch Ultra, Smart Scan) откалиброваны на уровень глюкозы не в цельной крови, а в плазме. Этот уровень примерно на 12% выше, поэтому и цели лечения для сахара в крови будут выше.

Самоконтроль ацетона в моче

В каких случаях больному необходимо контролировать ацетон (точнее сказать кетоновые тела) в моче? Это необходимо делать при высоком уровне сахара в крови (несколько определений подряд выше 14 — 15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому. Для определения кетоновых тел существует множество тест-полосок, в частности Ketur-Test, Кетофан, Урикет.

***

В дополнение к процитированному фрагменту хочется упомянуть и о психологической стороне проблемы самоконтроля. Не секрет, что многие слишком эмоционально воспринимают результаты измерений, вследствие чего делают ложные выводы и часто отказываются от регулярного определения содержания глюкозы. Причинами такой пристрастной оценки являются полное непонимание сути заболевания и отсутствие знаний о возможности управлять им.


Высокий сахар в крови должен быть не поводом для расстройства, а стимулом к действиям, направленным на его снижение. Определение содержания глюкозы — первый шаг на пути к укрощению заболевания, но измерения теряют всякую ценность, если производить их бессистемно и не использовать никаких приёмов, направленных на поддержание удовлетворительных результатов или устранение нежелательных. Овладение такими приёмами — основная задача обучения в «школе диабета».

В завершение хочу поделиться опытом по минимизации расходов на тест-полоски и предостеречь от нерациональных трат, спровоцированных распространёнными заблуждениями.

Цена на одни и те же тест полоски в различных торговых точках может иногда различаться более чем в два раза. Поэтому не торопитесь покупать необходимый вам расходный материал в ближайшей аптеке — вполне возможно, что потом вы узнаете, что желаемое можно было приобрести где-то еще рублей этак на тысячу дешевле. Думаете, преувеличиваю? Ну, если только совсем чуть-чуть. Можете убедиться сами…

Конечно, такая разница в цене встречается не так часто, и скорее всего подобная ситуация характерна для крупных городов, но тем, кому денежный фактор вовсе небезразличен, стоит призадуматься. Ведь если исходить из того, что на месяц вам нужна не одна упаковка тест-полосок, а несколько, то даже если переплачивать по 400 рублей, это все равно выльется в весьма ощутимую сумму.


Пожалуй, самым выгодным способом будет покупка тест-полосок по оптовым ценам, что не так легко осуществимо, если, конечно, нет хороших знакомых, работающих на аптечном складе. Цена за упаковку уменьшается с увеличением приобретаемой партии; но что делать с большим количеством тест-полосок — ведь они имеют срок годности! Да и не каждый может себе позволить покупку впрок…

Но вы в этом Мире не одиноки, и именно поэтому ваша проблема имеет решение. Число людей, прошедших обучение в «школах диабета» стремительно растет. Диабетики, хорошо понимающие необходимость частых измерений глюкозы в крови, находят друг друга через специализированные интернет-форумы, организуются в группы и осуществляют закупки больших партий тест-полосок нужного им вида, значительно выигрывая в цене. Способ, возможно, хлопотный, но…

Иногда в аптеках можно обнаружить тест-полоски по подозрительно низкой цене. Не отвергайте такие предложения сразу, поинтересуйтесь сроком годности — может оказаться, что он совсем невелик, но, возможно, вас это вполне устроит.

Следите за акциями в специализированных магазинах — случается, что при покупке энного количества упаковок, вам дадут еще одну в качестве подарка. Также цена за упаковку может несколько снижаться при приобретении двух или трех коробок.

И ещё несколько советов тем, кто собирается приобрести глюкометр.

Выбрав понравившуюся модель, справьтесь о цене на тест-полоски к ней.Попробуйте разобраться, так ли вам нужен глюкометр известной фирмы, если ваших средств на расходные материалы будет хватать, в лучшем случае, на одно измерение в день?

Не попадитесь на удочку суперточности! Методы определения уровня глюкозы, используемые в современных приборах, таковы, что точность результата зависит от различных факторов. Так, немалую роль играют навыки больного (величина нанесенной капли крови или недостаточно заполненный капилляр), приём некоторых лекарств и изменения в составе крови. Согласно требованиям к точности, допустимое расхождение для современных глюкометров с лабораторным методом не должно превышать 15%, что не позволяет использовать их для диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена, однако такая ошибка не существенна для коррекции терапии заболевания. Все производители глюкометров в инструкциях к приборам указывают величину возможной погрешности и факторы, влияющие на результат, и лабораторной точности вам никто не обещает.

Есть ещё одна путаница, которой в рекламных целях ловко воспользовались распространители глюкометров. В последнее время стали появляться приборы, калиброванные по плазме, и миф об их высокой точности, сопоставимой с лабораторной, необходимо развенчать.

Портативные глюкометры измеряют глюкозу в цельной крови, в то время как лабораторное оборудование обычно использует для анализа плазму крови, то есть жидкую составляющую крови, полученную после осаждения и удаления клеток крови. Последний метод признан наиболее точным и является предпочтительным. Однако, содержание глюкозы в плазме превышает приблизительно на 12% таковое в цельной крови. В целях унификации единиц измерения (по плазме) современного лабораторного оборудования и портативных систем измерения глюкозы в крови Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Американская Диабетическая Ассоциация (АДА) обратились с рекомендациями к производителям глюкометров калибровать последние именно по плазме, что позволит устранить врачебные ошибки в оценке результатов анализов и непонимание пользователями причин различий показаний глюкометров и лаборатории. При этом глюкометр, откалиброванный по плазме, работает только с цельной кровью, производя пересчет показателя концентрации глюкозы в капиллярной крови на концентрацию в плазме. Таким образом, калибровка по плазме является не чем иным, как способом приведения результата к единому стандарту, и никак не влияет на его точность.

Так что не будьте слишком доверчивы при общении со специалистами, проверяйте полученную информацию в независимых источниках. Не забывайте о том, что ваш консультант, даже если это лечащий врач, может направлять ваш выбор, защищая отнють не ваши интересы.

Нередко производители проводят различные акции по продвижению своего товара на рынок. достаточно широко распространен трюк с реализацией глюкометров по цене ниже себестоимости, а так как для работы прибора требуются расходные материалы, то в дальнейшем первоначальные убытки многократно компенсируются доходом с продажи тест-полосок. Различные обменные акции, «Глюкометр в подарок» при покупке некоторого количества тест-полосок и др. — все это приёмы, базирующиеся на описанной уловке. Не исключено, что предложение окажется действительно подходящим, но, собираясь согласиться, не забывайте о будущих затратах на расходные материалы — ведь если вы серьезно решили взяться за свое здоровье, то вам понадобится их немало.

Помните, диабет пока неизлечим, поэтому деньги лучше потратить на тест-полоски, а не на сомнительные методы исцеления. Профилактика сосудистых осложнений заключается прежде всего в поддержании уровня глюкозы в крови в пределах, близких к физиологическим. А потребление дорогостоящих биологических добавок, столь сейчас модных, никак не может заменить инсулин и традиционные таблетированные противодиабетические лекарства в качестве сахароснижающих средств. В лучшем случае БАДы будут в некоторой степени устранять последствия гипергликемии, но если она хроническая, то их действие будет постоянно сводиться к нулю. Прежде чем приобрести широко рекламируемое снадобье, задумайтесь, так ли уж хорошо вы собираетесь распорядиться своими денежными средствами. Я вовсе не призываю вас отказаться от биодобавок полностью, но определенная аккуратность в этом вопросе необходима.

Постоянное использование тест-полосок требует больших денежных затрат, и каждый только сам может решить, как ему поступить в такой ситуации. Тем, кто уже сделал выбор в пользу активного образа жизни и собирается подчинить себе заболевание, осмелюсь посоветовать: найдите возможность обеспечить себя тест-полосками! Контроль содержания глюкозы (лучше в крови) несколько раз в течение суток- залог вашего хорошего самочувствия и наилучшая профилактика возможных осложнений. Но ещё раз напомню: толк от измерений будет лишь в том случае, если вы будете использовать полученный результат в качестве отправной точки для своевременной коррекции дозы сахароснижающих препаратов, режима питания и физических нагрузок.

Дополнительные сведения о средствах контроля за уровнем глюкозы можно найти, в частности, в разделе публикаций «Материалы из медицинских изданий», а информацию о возможностях их приобретения — как в «Аннотированном каталоге сайтов» портала, так и в некоторых последующих статьях данного цикла.

www.ransis.org

  • Самое оптимальное на рынке соотношение ЦЕНА-КАЧЕСТВО.
  • Стоимость одного анализа составляет менее 5 рублей.
  • Тест обеспечивает высокую точность и  специфичность определения. (Самый широкий и дискретный диапазон определяемых концентраций кетоновых тел).
  • Тест-полоски «Урикет-1» (кетоновые тела в урине) необходимо использовать для раннего выявления и мониторинга  диабетического кетоацидоза у больных страдающих Сахарным Диабетом.
  • Применяется в экстренней диагностике состояний кетоацидоза при беременности.
  • Тест-полоски «Урикет-1»  необходимо использовать для мониторинга  процесса похудания и подбора диетотерапии.
  • Тест-полоски «Урикет-1» необходимо применять для обнаружения и экспресс анализа уровня кетоновых тел в моче в клинико-диагностических лабораториях лечебных и лечебно-профилактических учреждениях, а также для самоконтроля в походных, рабочих и домашних условиях.
  • Кетонемию и кетонурию наблюдают при сахарном диабете, углеводном голодании, лихорадочных состояниях, общем голодании и истощении (повышен кетогенез), приеме богатой кетогенными веществами пищи (усилен кетогенез), при приеме значительных количеств щелочных веществ, при состояниях после операций, гликогенозах I, II и VI типа (нарушен кетолиз), гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, выраженной глюкозурии, акромегалии, гиперпродукции глюкокортикоидов, инфекционных болезнях (скарлатине, гриппе, туберкулезном менингите и др.) и тяжелых интоксикациях (например, при отравлении свинцом) и др. Следствием кетонемии являются метаболический ацидоз, или кетоацидоз, и ацетоновое отравление (ацетон растворяет структурные липиды клеток), при которых нарушается транспорт глюкозы через биологические мембраны и резко угнетается деятельность центральной нервной системы.
  • Тест система является одной из самых чувствительных систем для выявления кетонов в моче. Позволяет с высокой точностью выявлять ее наличие уже в концентрации 0,5 ммоль/л.
  • Реальная скорость определение 60 секунд.
  • Определение можно проводить: дома, на работе, в командировке, на отдыхе.
  • Температура проведения определения от +15 до +30 градусов по Цельсию.

www.medtex.nnov.ru

Каталог:

Важно знать, что анализ белка в моче может сказать о нарушении функции почек, полоски на ацетон в моче может сказать о нарушении функций поджелудочной железы, тест на сахар в моче показывает влияние диабета на внутренние органы мишени, анализ на скрытую кровь в моче, может выявить гематурию (поражение мочеполовой системы, билирубин в моче говорит о проблемах с печенью, уробилиноген в моче является ранним признаком гепатита, анализ мочи на лейкоциты в моче может говорить о циститах, пиелонефритах и заболеваниях мочеполовой системы, анализ на эритроциты в моче говорит о мочекаменной болезни и заболеваниях мочевого пузыря, тест полоски на альбумин в моче могут свидетельствовать не только о заболевании почек, но еще о многих других серьезных заболеваниях, таких как артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, отравление тяжелыми металлами, множественная миелома. Тест полоски для анализа мочи для беременных играют не маловажную роль для правильного развития и сохранения плода.

Тест полоски для анализа мочи так же нашли широкое применение в ветеринарии. 

Ниже приведена таблица нормы показателей общего анализа мочи у человека

 

 

norma-life.ru


Зачем нужно контролировать уровень сахара?
Что нужно для самоконтроля?
Как часто ты должен контролировать свой сахар?
Гликированный гемоглобин
Как определить наличие сахара в моче?
Как часто нужно определять ацетон в моче?
Как определить ацетон в моче?
Дневник самоконтроля
Критерии компенсации сахарного диабета


Понятие самоконтроль включает в себя проведение регулярных анализов на содержание сахара в крови (гликемии), в моче (глюкозурии), анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, и главное, умение изменять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови в данный момент и меняющихся условий дня.

Важной составной частью самоконтроля является самостоятельное определение уровня сахара крови. Самоконтроль необходим для успешного лечения твоего заболевания. Проведение регулярного и грамотного самоконтроля позволит поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень сахара крови, что является самой надежной мерой по предупреждению возникновения диабетических осложнений!

После выписки из больницы ты, естественно, захочешь вести тот же образ жизни, который был до заболевания. Чтобы это стало возможным, тебе и членам твоей семьи нужно научиться основным правилам самоконтроля. Особенностью сахарного диабета является то, что если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно определяя уровень сахара крови, мочи, ацетона в моче, можно добиться прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями ты можешь сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного контроля.

Зачем нужно контролировать уровень сахара?

b3Невозможно догадаться о том, какой у тебя сахар, ориентируясь на различные собственные ощущения
(чувство голода или отсутствие аппетита, головная боль, усталость или повышенная возбудимость и другие). При уровне гликемии от 4,0 до 10,0 ммоль/л отсутствуют какие-либо изменения самочувствия, они, зачастую, отсутствуют и при более выраженных перепадах — от гипогликемии до гипергликемии. Если в течение длительного времени диабет у тебя был декомпенсирован, то твой организм настолько «привык» к высокому сахару, что на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения гликемии будут восприниматься как гипогликемия.

Только зная уровень сахара крови в данный момент, можно понять:

  • достаточна ли доза того инсулина (или инсулинов), которые ты сделал перед этим;
  • сколько делать инсулина в данный момент в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия);
  • менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой;
  • как менять дозу инсулина во время заболевания.

Что нужно для самоконтроля?

Прежде всего, тебе нужно иметь возможность проведения быстрого анализа крови в любых условиях без участия медицинского персонала.

b4Контролировать именно сахар в крови предпочитают и пациенты всех возрастов, и врачи, поскольку на сегодняшний день это самый быстрый и точный метод. В настоящее время существует две возможности проверять уровень сахара крови в домашних условиях — с помощью специального прибора (глюкометра) и визуально, сравнивая тест-полоску со шкалой-эталоном.

На сегодняшний день в нашем распоряжении имеется много приборов, которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты в обращении, позволяют получить результат через короткое время, обеспечивая его высокую точность.

b5Благодаря современным медицинским технологиям, проведение анализа крови стало не только простым и быстрым, но и сводит к минимуму размер капли крови для получения достоверного результата. Например, глюкометр «Акку-Чек» имеет очень небольшие размеры, чрезвычайно прост в эксплуатации, его могут использовать даже маленькие дети. Очень маленькая капля крови (достаточно закрыть 3/4 тест-поля) наносится или на тест-полоску, вставленную в прибор, или на полоску вне прибора.

b6Результат на экране появляется уже через 5 секунд. Все эти качества делают глюкометр незаменимым для определения уровня сахара крови не только в домашних условиях, но и в любом другом месте — в гостях, в кафе, на прогулке. Ты сам в любой момент сможешь оценить — высокий или низкий у тебя уровень сахара.
Важно помнить, что к каждому прибору фирмой выпускается определенный вид полосок, которые подходят лишь для конкретного глюкометра. Ты можешь выбрать наиболее приемлемый для тебя прибор.

b7Не менее точным является визуальное («на глаз») определение уровня сахара крови при помощи специальных тест-полосок. Хотя многие пациенты полагают, что визуальное определение менее точное, чем приборное, различие это несущественное. Диапазон значений от 4,0 до 9,0 ммоль/л соответствует стабильной компенсации углеводного обмена. Абсолютная точность показателя гликемии в этом случае не имеет принципиального значения для решения вопроса о дальнейшей тактике коррекции терапии — дозы инсулина, питания, степени физической активности и т. д. Если полученный результат оказывается ниже 4,0 или выше 9,0 ммоль/л, тогда требуется более точное определение уровня сахара крови по глюкометру.
В случае проведения анализа крови на сахар любым из перечисленных способов необходимо получить образец крови в виде капли. Чтобы взять кровь у детей, рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца — ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол с использованием этих устройств практически безболезнен, травма кожи меньше, ранка быстрее заживает. Для детей особенно удобны те из этих устройств, которые дают возможность индивидуально подбирать глубину прокола, как, например, Софтликс II, имеющий не только 11 различных позиций регулировки глубины прокола, но и специально разработанное острие ланцетов.

b8Надо иметь в виду, что точность результатов зависит от вида тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков.

Так, при работе с большинством глюкометров необходимо, чтобы капля крови покрывала все тест-поле целиком, иначе полученный результат будет недостоверным. При работе с визуальными тест-полосками не обязательно, чтобы капля крови полностью покрывала тест-поле. Необходимо следить, чтобы при использовании тест-полосок с двойным полем (например, Глюкохром Д) капля крови захватывала обе половины поля.

В обоих способах определения гликемии нельзя размазывать каплю крови или докапывать на полоску, иначе полученный результат будет ошибочным.

Как часто ты должен контролировать свой сахар?

Частота и регулярность проведения самоконтроля глюкозы крови у детей зависит от многих факторов.

Следует учитывать непостоянную физическую и школьную нагрузку, частые изменения в аппетите, нарушения диеты, различные заболевания.
Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня сахара крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень сахара по глюкометру или визуально, следовательно, уровень гликемии необходимо определять несколько раз в день.

Оптимальным для большинства пациентов является ежедневный самоконтроль, включающий 4 исследования гликемии, 3 из которых перед основными приемами пищи и 4-й — перед сном. Только такая частота определения уровня сахара крови поможет решить вопрос, хватило ли инсулина с предыдущей инъекции и сколько делать сейчас?

Более частый контроль гликемии (4 и более раз ежедневно) желателен во время вирусных или инфекционных заболеваний, при изменении обычного режима дня, при занятиях спортом, при любом изменении самочувствия (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и т. д.).

Ночной контроль гликемии и глюкозурии (с 02.00 до 04.00 ч.) используется при подозрении на ночную гипогликемию, о чем могут свидетельствовать следующие симптомы: утренняя гипергликемия, головная боль, ощущение разбитости, кошмарные, гастрономические сны, ночной энурез.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин — это белок, входящий в состав крови и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить и молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином. По мере того как уровень глюкозы в крови повышается, к гемоглобину присоединяется все больше глюкозы. Красные кровяные клетки, которые несут гемоглобин, живут от 6 до 8 недель.

Существует достаточно четкое соответствие между уровнем гликированного гемоглобина и среднесуточным уровнем гликемии, что можно установить по специальным таблицам. Следовательно, по концентрации гликированного гемоглобина, выражаемой в процентах, можно судить о степени компенсации диабета за последние 2 месяца.

b9По результату гликированного гемоглобина врач может достоверно оценить качество и технику домашнего самоконтроля, особенно в случаях явного несоответствия уровня гликемии и гликированного гемоглобина.

Как правильно оценить полученный результат НвА1с?

  • <6,4% — идеальные показатели (здоровые люди).
  • <7,6% — хорошая компенсация.
  • 7,6-9,0% — удовлетворительная компенсация.
  • >9,0% — плохая компенсация.
  • Для большинства детей с сахарным диабетом рекомендуется определять уровень гликированного гемоглобина НвА1с каждые 3 месяца.

    Как определить наличие сахара в моче?

    Для этого нужна коробочка с мочевыми тест-полосками (Диабур-тест, Глюкоурихром и др.). Полоска опускается в горшок (банку) с мочой или под струю мочи. Затем ждем 1-2 минуты (в зависимости от вида полоски), и сравниваем цвет тест-полоски с цветовой шкалой на коробке тест-полосок.

    b10Чем меньше временной промежуток, за который моча накопилась в мочевом пузыре, тем информативнее полученный результат. При исследовании м,очи, которая находилась в мочевом пузыре несколько часов (суточная или трехпорционная моча), невозможно решить в какое точно время и на сколько уровень глюкозы превышал почечный порог. Результат подобного анализа можно трактовать, как «то, что уже было». Поэтому проводить самоконтроль и адаптировать дозу инсулина, ориентируясь на результаты, полученные при данном сборе мочи, невозможно.

    Чтобы свести к минимуму эти факторы, для всех детей необходимо установить индивидуальный почечный порог, одновременно определяя содержание глюкозы в крови и в так называемой «получасовой» порции мочи.

    Для этого нужно опорожнить мочевой пузырь, затем помочиться вновь через 30-40 минут и определить содержание глюкозы только во второй порции. Гликемию при этом следует измерить исходно (до первого опорожнения) и перед повторным мочеиспусканием. Анализ содержания сахара в «свежих» порциях мочи позволяет судить о том, превышал или нет уровень гликемии в этот момент почечный порог и нужно ли корректировать дозу инсулина.

    Определение сахара в моче нужно проводить как минимум в 3-х порциях: I порция — с утра до обеда; II — с обеда до ужина; III — с ужина до утра.
    Однако определение уровня сахара в моче не является точным методом оценки компенсации сахарного диабета и не дает информации о низком сахаре крови. Положительный результат указывает лишь на то, что уровень сахара крови превышает 9,0 ммоль/л (средний почечный порог для глюкозы).

    Наиболее точно соответствует содержанию сахара крови в данный момент определение уровня сахара в моче, собранной в течение 15-30 минут после опорожнения мочевого пузыря («получасовая моча»). Например, если в получасовой моче сахар не определяется, значит содержание сахара в крови не превышает 9,0 ммоль/л; при уровне сахара в моче 3% уровень сахара крови соответствует примерно 15,0 ммоль/л.

    Как часто нужно определять ацетон в моче?

    В твоей домашней лаборатории нужно иметь и тест-полоски для определения ацетона (кетоновых тел) в моче, таких как Кетоурихром БП-„М», Кетур-тест.

    b3В частых определениях кетоновых тел у детей нет необходимости.

    Исследование кетонурии должно проводиться в следующих случаях:

    • при постоянной выраженной глюкозурии (выше 3%) или в тех случаях, когда уровень гликемии удерживается на уровне выше 15,0 ммоль/л в течение 24 часов;
    • во время болезни;
    • при тошноте и рвоте;
    • перед усиленной физической нагрузкой.

    Как определить ацетон в моче?

    Это очень просто.
    Для этого нужно взять тест-полоску Кетур-тест и опустить в горшок или банку и подождать 1 минуту. Затем окрашенную полоску сравнить с индикаторной шкалой. Если тест-полоска не изменила цвет, значит, ацетона нет; если окрасилась в розово-сиреневый цвет — ацетон «положительный»; если в темно-сиреневый цвет — ацетон «резко положительный».

    b11Что нужно сделать если в моче есть ацетон? Кетоновые тела (ацетон) являются продуктами распада жира, значит в данное время в организме идет распад жировых запасов, а это очень вредно для тебя. Если в моче много сахара (>2%) и есть ацетон, нужно увеличить дозу инсулина, как правило, дозу короткого инсулина. Как это лучше сделать, посоветуйся с врачом.

    А если в моче нет сахара, а есть ацетон — этот ацетон «голодный». Скорее всего, в рационе твоего питания недостаточно углеводов, а недостатка инсулина нет.

    Дневник самоконтроля

    Больные диабетом должны обязательно вести «Дневник самоконтроля», куда записываются показатели сахара крови и/или мочи, доза инсулина, изменения в самочувствии, различные неблагоприятные события.

    Это очень удобно и для тебя, и для твоего врача. Если нет стандартного дневника, то можно вести дневник в обычной тетради, разлиновав в ней необходимые колонки. При наличии дневника с регулярными записями результатов самоконтроля врачу будет легче проанализировать полученные данные, оценить степень компенсации и дать рекомендации по лечению.

    Критерии компенсации сахарного диабета

    Хорошее самочувствие не всегда означает нормальное содержание сахара в крови.

    Критериями компенсации сахарного диабета являются следующие показатели.

      Уровень НвА1с ниже 7,6% (у детей младше 7 лет показатели гликированного гемоглобина могут быть на 1% выше).

      Сахар крови:
      натощак
      4,0-7,0 ммоль/л;
      после еды 5,0-11,0 ммоль/л;
      перед сном и ночью 6,0-7,5 ммоль/л.

      Отсутствие тяжелых гипогликемии и эпизодов кетоацидоза.

      Нормальные темпы физического и полового развития.

    library.infodoctor.ru

    Тест-полоски для определения содержания глюкозы и ацетона (сахара и кетонов) в моче человека. Тест-полоски упакованы в металлический тубус, что обеспечивает их крайне длительное хранение. Здесь вы узнаете про специальные тест- полоски для определения уровня сахара и ацетона в моче. Суть этих анализов заключается также в изменении цвета полоски в зависимости от количества определяемого вещества в исследуемой жидкости. Используя тест-полоски для определения сахара в моче, возможно определить уровень сахара в крови самостоятельно. Для того, чтобы пользоваться тест-полосками на определение сахара в моче, пациенту нужно знать свой «почечный порог» — уровень сахара. На сегодняшний день для больных диабетом выпускается множество самых различных тест-полосок, предназначенных для определения уровня содержания сахара в крови, моче и для определения наличия кетоновых тел.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЦЕТОНА, САХАРА В МОЧЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

    О так называемых тестах на беременность знают многие. А вот об экспресс-диагностических тест-полосках, предназначенных для исследования методом «сухой химии» биологических жидкостей человека (мочи, слюны, крови, ликвора, пота, слезы и др.) и позволяющих вовремя обнаружить те или иные сбои в работе своего организма, осведомлены далеко не все. Экспресс-диагностические тест-полоски представляют собой бумажные полоски с сенсорной (реакционной) зоной. В зависимости от биохимической композиции сенсорной зоны тест-полоски бывают моно- и полифункциональные, с помощью первых можно определить 1 вещество в биологической жидкости, полифункциональные – позволяют  определить несколько компонентов. Как это происходит? Тест-полоску извлекают из пенала и погружают сенсорной зоной в биологическую жидкость, например, мочу. Затем достают и оценивают результаты, сравнивая интенсивность окраски зоны с соответствующей цветовой шкалой на упаковке, где также указано какое содержание компонента является нормой, а какое – отклонением. Таким образом, за 1-2 минуты вы сами можете выявить у себя начало заболевания и вовремя обратиться к врачу.  

    В странах с развитой медициной такая экспресс-диагностика – дело уже совершенно привычное. Аналитики фармакологического рынка предсказывают, что и у нас уже в скором времени экспресс-диагностические тест-полоски будут в домашней аптечке каждого человека, который хочет следить за своим здоровьем без дополнительных затрат времени и денег.

    Все знают, что для сдачи даже одного анализа в поликлинике необходимо выстоять не одну очередь: получить направление на анализ, сдать анализ, получить результат. Представьте, сколько времени сэкономит вам использование данных тест-полосок, если вы или ваши близкие уже пожилые люди или страдаете хроническими заболеваниями, при которых для своевременного принятия мер необходим постоянный контроль биологических жидкостей. Экспресс-диагностические тест-полоски позволяют максимально быстро и точно отслеживать изменения в состоянии вашего здоровья при сахарном диабете, болезнях мочеполовой системы (пиелонефрите, цистите, уретрите, и др.), печени, простаты и многих других заболеваниях. Тест-полоски абсолютно незаменимы в тех случаях, когда у вас дома есть лежачие больные, в таких случаях это уже экономия не только времени, но и денег (вызов лаборатории на дом). Очень многие имеют домашних питомцев, и не секрет, что они так же, как и люди страдают различными заболеваниями, и для их лечения также приходится сдавать анализы, а любой анализ для животного – платный, и стоит очень недешево. Но пользоваться диагностическими тест-полосками можно и для животных, ведь намного проще сделать анализы дома, а в ветклинику прийти с уже готовыми анализами.

      Экспресс-диагностические тест-полоски не требуют каких-либо специальных условий хранения, они компактны, их удобно брать с собой в любые поездки: к родственникам в деревню, на дачу, в командировку, в отпуск. Совершенно неоценима возможность быстро и вовремя сделать нужный анализ в условиях маленьких населенных пунктов – там, где нет клинико-диагностических лабораторий. Пользоваться тест-полосками невероятно легко и просто, не требуется каких-либо специальных знаний или навыков, достаточно соблюдать инструкцию, а надежность и достоверность результата гарантированы уникальной чувствительностью сенсорного слоя тест-полосок, разработанного научными сотрудниками компании «БИОСЕНСОР АН». Демократичные цены (от 90 рублей) – самые низкие цены на Российском рынке делают экспресс-диагностические тест-полоски компании «БИОСЕНСОР АН» доступными практически для всех слоев населения. В Красноярске сегодня можно приобрести тест-полоски для определения сахара и алкоголя в крови, сахара, ацетона и белка в моче и многие другие – подробнее с перечнем предлагаемой продукции можно познакомиться на сайте http://alvistom.com/

    krasgmu.net

    Ìíîãèå çíàþò, çà÷åì èçìåðÿòü ñàõàð êðîâè è ïðè êàêèõ çàáîëåâàíèÿõ îí ïîâûøàåòñÿ èëè ïîíèæàåòñÿ. À âîò íóæíî ëè èçìåðÿòü óðîâåíü ãëþêîçû â ìî÷å? Ìîæåò ëè âîîáùå òàì ïîÿâëÿòüñÿ ñàõàð, è êàê ýòî ìîæíî ñäåëàòü?

     íîðìå â ìî÷å íå äîëæíî áûòü îáíàðóæåíî ãëþêîçû èëè ñàõàðà. Ïîÿâëÿåòñÿ îí òàì òîëüêî ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ èëè æå ôèçè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïî÷êè — ýòî îïðåäåëåííûé ôèëüòð íàøåãî îðãàíèçìà, ÷åðåç íåãî ïðîõîäèò êðîâü, èç êîòîðîé îòñåèâàåòñÿ âñå íåíóæíîå. À ïîëåçíûå è íåîáõîäèìûå äëÿ îðãàíèçìà âåùåñòâà îñòàþòñÿ â êðîâÿíîì ðóñëå. Òàê ïîääåðæèâàåòñÿ îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå è ãîìåîñòàç. Âñå íåíóæíîå âûâîäèòñÿ ïî÷êàìè ñ ìî÷îé. Ãëþêîçà ïðîõîäèò ÷åðåç ïî÷å÷íûå ôèëüòðû, íî â íîðìå îíà ðåàáñîðáèðóåòñÿ ïîëíîñòüþ â ïî÷å÷íûõ êàíàëüöàõ. Èëè æå åå ñîäåðæàíèå â ìî÷å íàñòîëüêî íåçíà÷èòåëüíîå, ÷òî íå îïðåäåëÿåòñÿ ñòàíäàðòíûìè òåñò-ïîëîñêàìè.

    Íî ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè (áîëåå 9 ììîëü/ë) ïî÷êè íå ìîãóò ðàáîòàòü íîðìàëüíî. È ãëþêîçà ïîïàäàåò â ìî÷ó. Ãëþêîçóðèÿ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ñàõàðíîãî äèàáåòà. Íî åñòü è ðÿä äðóãèõ ñîñòîÿíèé: îñòðûå îòðàâëåíèÿ, ïàíêðåàòèò, îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ è íåêîòîðûå ýíäîêðèííûå áîëåçíè. Âñå ýòî îòíîñèòñÿ ê âíåïî÷å÷íîé ãëþêîçóðèè. Åñòü òàêæå è ðåíàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñàìèõ ïî÷åê, êîãäà íàðóøàåòñÿ ôèëüòðàöèÿ. Ñðåäè áîëåå âåðîÿòíûõ ïðè÷èí: ïî÷å÷íûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî ñóùåñòâóþò è ôèçèîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ê íèì îòíîñÿò àëèìåíòàðíóþ ãëþêîçóðèþ (ïðè ÷ðåçìåðíîì óïîòðåáëåíèè ñëàäêîãî â ïèùó), ñòðåññû è áåðåìåííîñòü.

    Äåëàòü àíàëèç íà ñàõàð â ìî÷å íóæíî èç ñóòî÷íîé ïðîáû. Ïî÷åìó? Äà ïîòîìó, ÷òî óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ïîñòîÿííî ìåíÿåòñÿ, à âûøå óæå óïîìèíàëîñü, ÷òî â ìî÷å ñàõàð ïîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè äîñòèæåíèè îòìåòêè âûøå 9 ììîëü/ë â êðîâè. Ïîýòîìó, àíàëèç ìîæåò áûòü íå ðåçóëüòàòèâíûì, åñëè ñîáðàòü ìî÷ó óòðîì íàòîùàê. Ïðàâèëî ñáîðà äîëæåí îáúÿñíèòü âðà÷. Ìî÷ó ñîáèðàþò â òå÷åíèå ñóòîê â ÷èñòóþ åìêîñòü, íàïðèìåð ñ 7 óòðà äî 7 óòðà ñëåäóþùåãî äíÿ. Âàæíî îòìåòèòü è îáùèé îáúåì. Äëÿ çàáîðà îáðàçöà íåîáõîäèìî ïåðåìåøàòü âñþ ñîáðàííóþ çà ñóòêè ìî÷ó è âçÿòü 200ìë. Íî åñòü ïîêàçàíèÿ, êîãäà èñïîëüçóþò è îäíîêðàòíóþ ïîðöèþ. Âñå ðåêîìåíäàöèè è íàïðàâëåíèÿ äàåò ëå÷àùèé âðà÷.

    Êàê ïðîâîäÿò òåñò. Íà ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýêñïðåññ-òåñòîâ, êàê íà îïðåäåëåíèå íåñêîëüêèõ ïîêàçàòåëåé â ìî÷å, â òîì ÷èñëå è ñàõàðà, òàê è ìîíîòåñòû òîëüêî íà ãëþêîçó. Ê ïðèìåðó, Óðèãëþê 1. Ñàìî íàçâàíèå óæå ãîâîðèò î ñôåðå åãî ïðèìåíåíèÿ. Ïîëîñêè èíäèêàòîðà ñëóæàò äëÿ âèçóàëüíîãî ïîëóêîëè÷åñòâåííîãî èëè êà÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû â ìî÷å. Èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè êàê â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, òàê è äîìà. Ïîëîñêè ïîçâîëÿþò êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû, òåì ñàìûì êîððåêòèðîâàòü ëå÷åíèå è äèåòó. Òåñò ïðîâîäèòü ëåãêî. Ïîëîñêó ïîìåùàþò â îáðàçåö ìî÷è íà âðåìÿ, óêàçàííîå â èíñòðóêöèè (îáû÷íî 5 ñåêóíä). Çàòåì îñòîðîæíî óäàëÿþò èçáûòîê ìî÷è ñ ïîëîñêè èëè âñòðÿõèâàíèåì èëè ïðèêîñíîâåíèåì ðåáðîì ïîëîñêè ê ñàëôåòêå. Ðîâíî ÷åðåç 2 ìèíóòû ñ÷èòûâàþò ðåçóëüòàò. Íà ôóòëÿðå åñòü øêàëà. Ïî öâåòó ïîëîñêè â ñîîòâåòñòâèè ñî øêàëîé îïðåäåëÿþò ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â ìî÷å.

    Åñòü è áèîõèìè÷åñêèé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû â ìî÷å. Äàííûé âèä ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ.

    www.topauthor.ru