Школа диабета 2 типа

Инсулинонезависимый сахарный диабет как лечить

Сахарный диабет сегодня — одна из ведущих медико-социальных проблем. Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Поэтому обучение больных диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной кооперации с лечащим врачом имеет большое значение. Больные инсулинонезависимым сахарным диабетом обычно меньше информированы и заинтересованы в своем заболевании, чем больные, получающие инсулин. Между тем, эта большая группа больных заслуживает не меньшего внимания, чем инсулинозависимые больные. Лечение только пероральными сахароснижающими препаратами не улучшит состояния здоровья таких больных. Только в сочетании с диетой, физической активностью и обучением, эти препараты могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.
Диабет II типа или инсулинонезависимый сахарный диабет развивается обычно постепенно.

носит название ‘диабет взрослых’ или ‘диабет пожилых’, потому что возникает у людей в возрасте 40 лет и старше. Чаще всего эти больные имеют избыточный вес. У них образуется еще много своего инсулина, но этот инсулин оказывает недостаточно эффективное действие.
При избытке веса обязательно надо похудеть, тогда почти наверняка можно будет обойтись без сахароснижающих препаратов и тем более без инсулина. Идеальный вес для человека можно рассчитать по следующей формуле: рост человека в см. минус 100. Необходимо отметить, что снижение веса даже на несколько килограммов улучшает показатели сахара крови у больного.
Нормальные цифры сахара крови натощак у здорового человека составляют 3,3 — 5,5 ммоль/л, а после приема пищи не превышают 7,8 ммоль/л.
Повышенный сахар крови вызывает жажду, сухость во рту, частые мочеиспускания с увеличением общего количества мочи до 3-7 литров в сутки. При этом также отмечается сухость кожных покровов, зуд кожи и слизистых оболочек, плохая заживляемость ран, слабость, утомляемость. Если сахар крови повышается очень сильно, это может привести к диабетической коме с потерей сознания, которая опасна для жизни. Если вы достаточно знаете о своем заболевании, регулярно сами контролируете обмен веществ и соответственно ведете себя, то у вас не будет диабетической комы. Если же в течение многих лет сахар крови остается высоким, это может привести к появлению поздних осложнений диабета, прежде всего, в мелких сосудах. В результате развивается тяжелое поражение глаз, почек, нервов. При поддержании хороших показателей сахара крови этих осложнений можно избежать.
Как уже говорилось раньше, высокий сахар крови часто проявляется неприятными ощущениями. Это тоже является основанием для лечения диабета.

Тяжелые осложнения при сахарном диабете

Не у каждого больного диабетом II типа сразу же появляются тяжелые осложнения. Поэтому и цели лечения не одинаковые для всех больных. Если диабет II типа возникает после 40 лет, то сахар крови нужно поддерживать максимально близким к нормальному уровню, чтобы не возникло опасных поздних осложнений диабета. Напротив, если диагноз диабета установлен у 75-летнего человека, это не приведет к уменьшению продолжительности его жизни, даже если сахар крови будет оставаться несколько повышенным. У 75-летнего больного диабетом сахар крови нужно снижать только в том случае, если он ощущает признаки повышения сахара: частое мочеиспускание, большое количество мочи, инфекции кожи или мочевого пузыря, понижение работоспособности, плохое заживление ран.
Всем больным диабетом жизненно важно избежать такого тяжелого нарушения обмена веществ, каким является диабетическая кома. Опасное повышение сахара крови может произойти всего за несколько дней, поэтому каждый больной диабетом должен уметь своевременно и правильно распознать такое ухудшение.

о возможно только при самостоятельном определении сахара в крови и моче. Больной диабетом, который хочет добиться действительно хорошей компенсации заболевания, должен уметь контролировать свое состояние в промежутках между посещениями врача. Вот почему здесь так важны регулярные самостоятельные измерения. Кроме того, ни один человек не в состоянии по своему ощущению различить нормальный уровень сахара крови и несколько повышенный. Самостоятельно измеряя сахар крови или мочи, вы можете также оценить, как меняются показатели после приема пищи.
При нормальном уровне сахара крови в моче сахара нет. Если сахар крови поднимается выше 10 ммоль/л — так называемый ‘почечный порог’ — почки начинают выделять сахар с мочой. Чем выше поднимается сахар крови, тем выше будет сахар в моче. У некоторых людей сахар появляется в моче лишь при очень высоком уровне сахара крови, у других при более низком. Какой ‘почечный порог’ сахара у вас, вы должны решить вместе с врачом. Для точного определения ‘почечного порога’ необходимо несколько раз измерить сахар в крови и одновременно с этим — сахар в ‘свежей пробе’ мочи, а затем сравнить полученные результаты.
Сахар мочи можно измерить с помощью полосок ‘Диабур — тест’, Тлюкофан’. Для этого тест-полоска опускается на несколько секунд в мочу и через 2 минуты результаты анализа оцениваются по изменению цвета тест-полоски в сравнении со шкалой-эталоном.

мерение сахара в крови проводится с помощью полосок “Гемоглюкотест”, “Глюкохром-Д” или с помощью глюкометров. С помощью ланцета или иглы от инсулинового шприца сделайте прокол с боковой стороны пальца, поместите каплю крови на реактив (тест-поле) полоски. Оставьте каплю крови на тест-полоске ровно на 1 минуту, после чего аккуратно сотрите её кусочком ваты. Через 1 минуту сравните окраску обоих тест-полей со шкалой-эталоном на флаконе, чем выше сахар крови, тем темнее оба тест-поля. Если оба тест-поля очень темные, подождите ещё 1 минуту и снова сравните их окраску с эталоном.
При использовании глюкометров капля крови наносится на тест-полоску вставляемую в аппарат и через несколько секунд информация о сахаре крови выдаётся на табло аппарата.

Диета. Сахарозаменители. Алкоголь и сахарный диабет

Основным методом лечения больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом является диетотерапия. Почти во всех случаях причина ожирения довольно проста — полными стали те, кто в течение длительного времени ел больше, чем это требуется организму. Избыточную энергию организм накапливает в резерве в виде жировой ткани. Возможно, в возникновении избыточного веса определенную роль играют также некоторые особенности обмена веществ. Для избавления от лишнего веса нет никакого тайного рецепта, нужно лишь употреблять меньше калорий, чем прежде. Это важнейшее правило. Многочисленные лекарства и ‘чудесные средства’ для снижения веса или уменьшения аппетита либо оказываются бесполезными, либо обладают опасными побочными действиями.

диете 1000 ккал в день вы за месяц можете похудеть без всякой опасности для здоровья, если питание при этом полноценно.
Первым принципом диеты, учитывая всё вышеизложенное, является низкая калорийность продуктов употребляемых в пищу. К этим продуктам в первую очередь относятся овощи, содержащие в своём составе много воды, витамины, клетчатку и минимальное количество калорий. Большее количество калорий содержат продукты, содержащие белки, и ещё большее, содержащие жиры. В соответствии с количеством содержащихся калорий все продукты разделены на 3 группы:
группа включает продукты, которые можно употреблять в любом количестве, без ограничений, учитывая их низкую калорийность;
группа включает продукты богатые жирами, углеводами и алкоголь. От них необходимо отказаться или свести их употребление к минимуму;
группа включает продукты калорийные, богатые белками и углеводами в виде крахмала, которые необходимо ограничивать. Разберем более подробно эти 3 группы.
1 группа. Продукты, которые можно есть в любом количестве без ограничений. В эту группу входят все овощи, за исключением зрелых бобовых, картофеля и кукурузы, зелень, грибы. Из фруктов к данной группе относятся лимоны и клюква.
2 группа. Продукты, от которых больные должны отказаться, при невозможности отказаться, свести до минимума их употребление.

о масла: растительные и сливочное, майонез, сгущенное и консервированное молоко, сметана, сорта сыра более 45% жирности, жирные сорта рыбы, копченая рыба, жирные сорта мяса, колбаса, особенно копченая, мясо и рыба в жареном виде, торты, пироги, сладости, сладкие напитки, орехи, семечки, мёд, сахар, сухофрукты. Из фруктов к этой группе относится виноград. И, конечно, учитывая высокую калорийность алкоголя больным необходимо полностью исключить его употребление.
3 группа. Продукты, которые необходимо употреблять в разумных пределах, ограничивая себя. В неё входят нежирные сорта мяса и рыбы, молоко, молочные продукты, сорта сыра жирностью менее 45% (брынза, сулугуни), яйца, картофель, кукуруза, зрелые бобовые, макаронные изделия, каши, хлеб и все остальные фрукты. Мясо и рыбу употреблять лучше в вареном, а не в жареном виде, так как при жарений в них впитывается жир или масло на котором вы жарили и калорийность продуктов повышается.
Вторым принципом питания является соблюдение дробности питания: необходимо наши обычные 2-3 приема пищи заменить 5-6 приемами. Не нужно приходить к еде голодным, больные должны стараться приглушить аппетит, например, чашкой чая или кофе с сахарозаменителем, или овощами: съесть огурец, помидор, морковь. Пережёвывать пищу надо медленно и тщательно. Необходимо всегда помнить, что аппетит у нас не в желудке, а в голове и есть хочется не всегда, когда это нужно нашему организму.
Третий принцип питания: пищ.

6;дели пополам’. Это значит, что если раньше вы съедали за обедом 4 куска хлеба, ограничьтесь двумя, если — съедали на ужин целую пачку творога — съешьте только половину и так далее. У больных с нормальным весом принципы питания такие же: дробность питания, исключение сладкого, обязательное употребление s продуктов, содержащих клетчатку, но калорийность питания должна быть выше, чем у больных с ожирением. Однако вес у этой группы больных должен оставаться стабильным, то есть не повышаться и не понижаться. Нормализация веса, строгое соблюдение диеты, физическая активность позволяют многим больным добиться компенсации сахарного диабета без приёма пероральных сахароснижающих препаратов.
Если вам хочется чего-нибудь сладкого, используйте сахарозаме-нители. Они не имеют пищевой ценности, не содержат ни углеводов, ни ‘ калорий. Сахарозаменители выпускаются обычно в виде таблеток. К ним относятся препараты, приготовленные на основе сахарина и аспартама. Эти препараты можно приобрести в аптеках под названиями ‘Сукразит’, ‘Свитли’, ‘Цукли’ (приготовлены на основе сахарина); ‘Сластилин’, ‘Сладекс’, ‘Нутрасвит’ — (приготовлены на основе аспартама).

разумных количествах сахарозаменители не опасны для здоровья. Как белковые вещества сахарозаменители приготовленные на основе аспартама при нагревании разрушаются, поэтому не следует добавлять их в слишком горячие напитки. Сахарозаменители на основе сахарина можно — использовать для приготовления варений, сиропов, использовать в выпечке.
Если вы поставили перед собой цель — похудеть, обращайте внимание на энергетическую ценность пищи (калории). Исходя из этого, вам не следует широко пользоваться ‘диабетическими’ продуктами (шоколад, „ печенье, вафли, варенье). В ‘диабетических’ продуктах обычный сахар заменён, главным образом, на фруктозу (фруктовый сахар), ксилит или сорбит — это так называемые аналоги сахара. Хотя аналоги сахара дают очень небольшой подъём сахара крови, они содержат так же много калорий, как и обычный сахар. Если вы хотите похудеть, то нежелательно употреблять ‘диабетический’ шоколад или конфеты, поскольку в них много калорий. ‘Диабетические’ конфеты так же вредны для вас, как и обычные. Некоторые ‘диабетические’ продукты могут вызвать понос и вздутие живота. При выборе ‘диабетических’ продуктов вы должны отдавать предпочтение тем, которые изготовлены на основе сахарина и аспартама, так как они менее калорийные.
Чистый алкоголь понижает сахар крови — это верно, например, для, водки.

смотря на это вы не должны пытаться снизить высокий сахар крови с помощью спиртных напитков. Это повредит вашей печени. Большинство алкогольных напитков (пиво, вино, шампанское, ликеры) содержат одновременно определенное количество различных Сахаров. После них содержание сахара в крови сильно увеличивается. Наконец, нужно помнить, что эти напитки очень калорийны, что крайне не желательно при стремлении похудеть. Самое большое, что вы можете себе позволить — рюмочку по праздникам. Больным диабетом без избыточного веса разрешают сухие вина, сухое шампанское. Больные диабетом, принимающие сахароснижающие таблетки, должны быть особенно осторожными. Алкоголь может усилить действие этих препаратов и привести к тяжелой гипогликемии с потерей сознания.

Физическая нагрузка. Таблетированные сахароснижающие препараты. Гипогликемия.

Многие научные исследования показывают, что недостаток двигательной активности в последние годы и десятилетия определенно привел к повышению заболеваемости диабетом II типа. Наши отцы и деды были вынуждены трудиться физически — и на работе, и дома — гораздо больше, чем привыкли работать мы. Поэтому наряду со снижением веса, физическая нагрузка относится к обязательным компонентам лечения и предупреждения сахарного диабета II типа.
Если диабет II типа у вас уже есть, то нормализация веса и физическая нагрузка должны быть важнейшими составными частями лечения.

оме того, мышечная работа способствует снижению веса, поскольку она увеличивает расход энергии организма. Во время движения мышцы поглощают гораздо больше глюкозы, чем в покое. Это приводит к снижению сахара крови. Очень важно, чтобы вы занимались тем или иным видом спорта или любой физической работой, которые доставляли бы вам удовольствие. Только в том случае, если это приносит вам радость, вы сможете систематически заниматься спортом. Нет необходимости отдавать предпочтение какому-либо одному виду спорта, годится любой. Самым важным является регулярность занятий, но без перенагрузок. Можно заниматься не только спортом, но и работать в саду: вскапывать грядки, собирать фрукты, подстригать деревья. Всё это также снизит сахар крови, как ходьба или гимнастика. Ходите за покупками пешком, поднимаясь по лестнице, не пользуйтесь лифтом или эскалатором. В выходные дни совершайте длинные пешеходные прогулки в парке или лесу. Постепенное увеличение физических нагрузок в любом возрасте является основой здоровья. Правда, при некоторых заболеваниях сердечнососудистой системы необходимо по возможности ограничивать физическую нагрузку — по крайней мере, на время. В любом случае важно, чтобы нетренированный человек не начинал сразу с длительных и интенсивных нагрузок — это может плохо повлиять на сердце и сосуды.
Обязательно поговорите с врачом до начала занятий физкультурой. Спросите его о возможных побочных действиях препаратов, которые вы принимаете. При использовании сахароснижающих таблеток во время физической нагрузки может развиться гипогликемия (резкое снижение сахара крови). Некоторые препараты, снижающие кровяное давление, также могут проявлять своё побочное действие во время физической нагрузки. Спорт доставляет намного больше удовольствия, когда занимаются в группе. Если у вас нет других заболеваний, кроме диабета, можете заниматься любым видом спорта вместе со всеми. Существуют специальные группы здоровья и для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
И ещё кое-что о спорте: мышечная работа и спорт не только снижают сахар крови. Они способствуют снижению веса, улучшают кровообращение, уменьшают повышенное содержание жиров в крови и кровяное давление. Движение — почти универсальное лекарство для тех болезней, которые так часто встречаются вместе с диабетом II типа: ожирение, гипертония, повышение жиров в крови, нарушение кровообращения. Даже ежедневная ходьба в течение часа не ранее чем через 1,5-2 часа после приёма пищи, позволяет поддерживать сахар крови в нормальных пределах.
Некоторые препараты могут высвобождать инсулин из клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению сахара крови. Поэтому их имеет смысл назначать только тем больным, у кого ещё образуется собственный инсулин и его действие не нарушено. Сахароснижающие таблетки — стимуляторы (‘усилители’) высвобождения собственного инсулина. Они увеличивают содержание инсулина не только тогда, когда повышается сахар крови после еды, но и в промежутках между приёмами пищи. Это ведет к тому, что на фоне приёма сахароснижающих таблеток может развиться гипогликемия. Сахароснижающие таблетки помогают только тем больным диабетом, у которых ещё вырабатывается свой инсулин, то есть больным диабетом II типа. Больным диабетом I типа они не помогают.
Больные диабетом II типа с избыточным весом должны похудеть. При похудании Сахароснижающие таблетки могут даже помешать, поскольку могут вызвать гипогликемию. Больной диабетом II типа всегда начинает лечение с диеты. Лишь в том случае, если длительное соблюдение низкокалорийной (1000 калорий) диеты не даёт нормализации глюкозы крови, можно попробовать принимать Сахароснижающие таблетки. Полным больным диабетом II типа Сахароснижающие таблетки необходимо принимать лишь в том случае, если после нескольких недель строгого ограничения калорийности пищи улучшения обмена веществ всё-таки достичь не удалось.
Существует довольно большое количество сахароснижающих таблеток. Наиболее часто применяют манинил (глибенкламид), который уже в небольшой дозе оказывает сильное действие. В России больные пользуются следующими сахароснижающими препаратами: манинил, эуглюкон, глинил, бетаназ, глюренорм, диабетон, минидиаб, предиан, адебит, глибутид. Разница между имеющимися сахароснижающими таблетками несущественна. Многие из них содержат одно и тоже вещество, другие слегка различаются по составу. Однако, некоторые различия все-таки важны. Предиан действует не так сильно, как манинил, это не значит, что предиан всегда хуже, чем манинил. Например, когда действие манинила слишком сильно, может потребоваться предиан. В большинстве случаев три таблетки в день — наибольшая и достаточная доза препарата. Назначение большего количества сахароснижающих таблеток имеет смысл лишь в редких случаях. Адебит и глибутид назначаются только больным с избыточным весом в возрасте до 60 лет. Назначение всех сахароснижающих препаратов, изменение их дозы должно быть под строгим контролем врача.
Низкий сахар крови (гипогликемия) — это слишком маленькая концентрация сахара в крови. При гипогликемии внезапно могут появиться следующие признаки: возбуждение, нервозность, дрожь, потливость, сильный голод. У вас слабость в ногах, головные боли, нарушение зрения, неспособность сосредоточиться, слабый пульс. Не все эти признаки возникают одновременно. В сомнительных случаях измерьте сахар крови. Причиной гипогликемии всегда является слишком большое количество инсулина в организме. Это снижает сахар крови ниже нормальных величин. Если гипогликемию лечить неправильно, состояние может ухудшиться. Мозг получает слишком мало глюкозы (сахара), сознание нарушается, и, в конце концов, наступает потеря сознания. Если вы не принимаете сахароснижающих таблеток и не вводите инсулин, то у вас не будет гипогликемии. Сахароснижающие таблетки высвобождают из поджелудочной железы больше инсулина, они делают это и тогда, когда потребность в инсулине не велика, то есть когда вы не едите. Поэтому при лечении этими таблетками должны быть промежуточные приемы пищи. Если возникла гипогликемия, нужно обдумать по какой причине это произошло.

Все, что понижает сахар крови, может быть причиной гипогликемии

По ошибке — прием большого количества таблеток;
Необычно большая физическая нагрузка, без соответствующих мер предосторожности;
Недостаток или отсутствие углеводов в пище;
Употребление спиртного.
При гипогликемии требуется немедленное лечение. Если вы не уверены, то измерьте сахар крови. Лечение гипогликемии: все, что вам обычно нельзя было есть, теперь будет уместно: сахар — 4-5 кусков, чай с сахаром, лимонад, фруктовые соки, мед. При легких гипогликемиях помогают также продукты, которые медленнее повышают сахар крови, чем чистый сахар, например, хлеб или яблоко. Если у вас была гипогликемия, то после сахара нужно съесть еще кусок хлеба или фрукты, чтобы гипогликемия не повторилась.

Поздние осложнения при сахарном диабете.
Если сахар крови длительно остается высоким, развиваются поздние осложнения сахарного диабета. Они проявляются нарушением кровообращения в самых мелких сосудах. Степень поражения мелких сосудов может определить врач, если исследует глазное дно с помощью глазного зеркальца. При этом можно непосредственно видеть мелкие сосуды.
Поражение мелких сосудов может проявиться и в почках: это приводит к нарушению работы почек и, в конце концов, может осложниться почечной недостаточностью. Поэтому больным диабетом нужно постоянно контролировать состояние почек. Поздние осложнения диабета могут поразить и нервную систему. При этом снижается восприятие боли и температуры, особенно кожей ног. Иногда, при поражениях нервной системы при сахарном диабете возникают режущие и жгучие боли в ногах, особенно по ночам.
Диабетическая ангиопатия — нарушение кровообращения в сосудах.
Диабетическая нейропатия — поражение чувствительных нервов, главным образом нижних конечностей.
Диабетическая нефропатия — поражение почек при диабете.
Диабетическая ретинопатия — это поражение сетчатки глаза. Особенно тяжелые осложнения диабета развиваются на глазах. Вследствие длительного повышения сахара крови могут появиться нарушения кровообращения и кровоизлияния в сетчатку. В результате наступает ухудшение зрения, иногда — слепота. На ранних стадиях это осложнение можно успешно лечить с помощью лучей лазера. Поэтому один раз в год показывайтесь глазному врачу. Если внезапно вы почувствуете нарушение зрения, двоение или расплывчатость предметов, немедленно идите к глазному врачу.
У больных диабетом часто развивается катаракта (помутнение хрусталика глаза). Первым признаком катаракты часто бывает появление коричневатых бликов на всех предметах. Нередко причиной головных болей и нарушения зрения у пожилых людей бывает и повышенное внутриглазное давление — глаукома.
Многие пожилые больные диабетом страдают нарушением кровообращения, особенно в сосудах ног. Даже после непродолжительной ходьбы возникают боли в ногах, приходится на некоторое время останавливаться, а потом идти дальше. Врач обнаруживает, что пульс на сосудах ног ослаблен или не определяется. Это происходит потому, что крупные сосуды ног (артерии) сужены или закупорены (склероз артерий). Главными причинами этого заболевания являются курение, повышенное содержание холестерина в крови, повышенное кровяное давление и недостаток движения. В определенных случаях может помочь операция на сосудах ног. Лекарства чаще всего не помогают. Лучший выход: по возможности больше двигаться и заниматься гимнастикой для ног. Меньше сигарет.
Ногам больного диабетом II типа угрожает множество опасностей. Из-за диабетической нейропатии ног вы вовремя не распознаете, не почувствуете маленькие ранки и потертости от обуви. Из-за нарушения кровообращения в мелких и крупных сосудах ранки, царапины легко воспаляются. Кожа у больных сахарным диабетом тонкая, сухая, легко ранимая. Если присоединится воспаление, заживление ранок идет очень плохо. Увеличивается риск распространения воспаления и увеличения размеров раны. Маленькая царапина или потертость может превратиться в большую язву. У некоторых пожилых больных, к сожалению, приходится ампутировать стопу или ногу. Этой опасности можно и нужно избежать, с помощью правильного ухода и лечения.
Если у вас поздние осложнения — не ходите босиком.
Холодные ноги: согревайте вязанными шерстяными носками. Ни в коем случае не пользуйтесь грелками или электрогрелками, не парьте ноги в горячей воде. Если температурная чувствительность кожи ног нарушена, вы можете вовремя не почувствовать ожог.
Обувь: снимите и наденьте несколько раз. Посмотрите, гладкая ли стелька и нет ли в обуви чего-либо такого, что может натереть или поранить ногу. При покупке обуви обратите внимание на то, что бы она не была тесной. Покупайте только мягкую, эластичную обувь. Новую обувь первый раз обувайте не более чем на один час. Не покупайте туфель на высоких каблуках, она может вызвать серьезные нарушения кровообращения в стопе. Если у вас есть диабетическая нейропатия, не ходите босиком. На пляже обувайте купальные тапочки.

Гигиена ног при сахарном диабете

Как ухаживать за ногами? Гигиена ног очень важна для вас.
Уход за ногтями на ногах: ногти на ногах не стригите, а опиливайте пилкой. Если чувствительность кожи стоп у вас нарушена, существует опасность, что вы повредите ножницами кожу и не почувствуете этого. Вот почему нужно пользоваться пилкой для ногтей, причем ногти нельзя опиливать слишком коротко. Уголки ногтей на ногах нужно оставлять не срезая.
Ежедневное мытье ног: естественно, вы регулярно моете ноги. Если у вас есть поздние осложнения диабета, соблюдайте несколько несложных правил. Мойте ноги, но не принимайте длительных ножных ванн — это слишком размягчает кожу. После мытья хорошо просушите кожу, особенно между пальцами. Если кожа очень тонкая, сухая, то после обтирания смажьте её жирным кремом для ног. Не смазывайте кремом между пальцами. Для обработки участков ороговения и мозолей ни в коем случае не используйте режущие инструменты, такие как лезвие или бритва. Не пользуйтесь мозольными пластырями.
Предупреждаем: ежедневно вы должны один раз внимательно осматривать ноги. Это очень важно, чтобы своевременно обнаружить ранки, потертости и т.д. Не стесняясь, показывайте врачу даже самые маленькие ранки на ногах. Если вы поранились несмотря на все предосторожности: на этот случай во всех поездках вы должны иметь с собой стерильный бинт и средства дезинфекции. Рану нужно очистить раствором 3% перекиси водорода, промыть водным раствором фурациллина и наложить стерильную повязку. При появлении воспаления раны, при больших и глубоких ранах — немедленно идите к врачу.
Каждый вечер по четверть часа вам нужно заниматься гимнастикой для ног.

Исходное положение: сядьте на край стула, не прислоняясь к спинке.
Упражнение 1(10 раз).
1. Согнуть пальцы стопы.
2. Снова выпрямить их.
Упражнение 2 (10 раз).
1. Поднять носок, пятка остается на полу.
2. Опустить носок, поднять и опустить пятку.
Упражнение 3 (10 раз).
1. Поставить ноги на пятки, носок поднять.
2. Развести носки в стороны.
3. Опустить носки на пол.
4. Сдвинуть носки вместе.
Упражнение 4(10 раз).
1. Поставить ноги на носки, поднять пятки.
2. Развести пятки в стороны.
3. Опустить пятки на пол.
4. Сдвинуть пятки вместе.
Упражнение 5(10 раз каждой ногой).
1. Поднять колено.
2. Выпрямить ногу.
3. Вытянуть носок.
4. Опустить ногу на пол (попеременно правой и левой).
Упражнение 6 (10 раз каждой ногой).
1. Вытянуть ногу, касаясь пола.
2. Поднять вытянутую ногу.
3. Подтянуть колено на себя.
4. Опустить ногу пяткой на пол.
Упражнение 7(10 раз). Как предыдущее упражнение, но двумя ногами одновременно.
Упражнение 8(10 раз).
1. Обе вытянутые ноги держать на весу.
2. Сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе.
Упражнение 9 (10 раз).
1. Поднять и выпрямить ногу.
2. Делать круговые движения стопой.
3. носками стоп писать в воздухе цифры.
Упражнение 10 (1 раз).
Босыми ногами скатайте газетный лист в плотный шар. Затем разгладьте газету ногами и порвите её.

Суммируя всё вышеизложенное можно сделать следующий вывод: самоконтроль — основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание больным особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за диетой, показателями сахара крови и мочи, массой тела. Самоконтроль предполагает коррекцию сахароснижающих таблеток. Развитие системы самоконтроля является на сегодняшний день одним из важных элементов в лечении сахарного диабета. Самоконтроль за течением заболевания предусматривает высокий уровень образованности в вопросах причин и следствий диабета, терапевтических мероприятий. Успешное лечение диабета подразумевает, что врач и больной вместе работают над улучшением обмена веществ. Чтобы больной диабетом мог успешно справляться со своим заболеванием, он должен знать как можно больше о причинах, признаках, осложнениях и лечении заболевания.

Если вы разбираетесь, в сущности и лечении диабета, то врач может обсудить с вами индивидуальные цели лечения и выработать его план. Для установления целей лечения врач должен оценить степень тяжести заболевания, учесть ваш возраст, наличие других болезней и факторов. Со своей стороны вы должны рассказать врачу о своем привычном питании, режиме физической подготовки. Это поможет врачу наметить тот уровень сахара крови и величину веса тела, которых нужно будет достичь в процессе лечения. Помните, что вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает вам.

diakan-fortex.ru

Сахарный диабет — это состояние, характеризующееся повышением сахара крови.
Нормальные значения сахар крови:
— Натощ ак от 3,3 до 5,5 ммоль/л
— После еды до 7,8 ммоль/л
Существуют следующие типы сахарного диабета:— сахарный диабет 1 тип
— сахарный диабет 2 тип
— редкие (специфические)

В основе развития сахарного диабета 2 типа лежит нарушение регуляцииуровня глюкозы (сахара) крови, вызванное следующими причинами:
1. нарушение выработки и выделения инсулина бета-клетками поджелудочной железы (наблюдается снижение массы бета-клеток на 50%, что приводит к развитию относительной инсулиновой недостаточности). За 10-15 лет развития сахарного диабета примерно у 40% пациентов истощение бета-клеток приводит к необходимости перевода пациентов на инсулин.
2. повышение продукции глюкозы печенью. При сахарном диабете 2 типа печень вырабатывает глюкозу в больших количествах, чем это нужно организму
3. низкая чувствительность тканей (печёночной, мышечной и жировой)к инсулину — называется «инсулинорезистентность».
При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой инсулин, причём часто даже в больших количествах, чем в норме (это состояние
называется «гиперинсулинизм»). Однако клетки тканей слабо на него реагируют. Со временем Ваше лечение, вероятно, будет меняться. Возможно, Вы начнёте принимать таблетки или вводить инсулин, либо Вам потребуется увеличение доз принимаемых препаратов. Это естественный процесс при сахарном диабете. Вам нечего бояться. Не реже одного раза в год Вам необходимо проходить осмотр у врачей специалистов (окулист, невропатолог, хирург-специалист по диабетической стопе) в активном «союзе» с которыми Вы научитесь управлять своим диабетом. Вы не должны недооценивать сахарный диабет. При отсутствии должного контроля с Вашей стороны в дальнейшем могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Правильный контроль уровня глюкозы крови поможет Вам уменьшить риск развития осложнений со стороны следующих органов и систем:
• Сердце (ишемическая болезнь сердца, инфаркт)
• Головной мозг (инсульт)
• Ноги, особенно стопы (нарушение чувствительности, дефекты, язвы)
• Нервная система (диабетическая нейропатия)
• Почки (диабетическая нефропатия)
• Глаза (диабетическая ретинопатия)
Если лечащий врач рекомендует Вам проводить самоконтроль глюкозы крови в домашних условиях, запишите рекомендуемые значения в соответствующей графе таблицы (см. ниже) и приносите на прием к врачу «дневник самоконтроля» с Вашими записями результатов исследования, чтобы проследить изменения показателей глюкозы крови в разное время и в различных ситуациях.СД 1 типа развивается в молодом возрасте, сопровождается выраженными симптомами высокого сахара. Проявления сахарного диабета 2 типа нарастают медленно и постепенно, на начальных этапах протекает бессимптомно — заболевание выявляется случайно.

Признаками повышенного сахара в крови являются:
Жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, утомляемость, плохое заживление повреждений кожи, снижение массы тела, зуд кожи или слизистых оболочек.Цель лечения сахарного диабета — достижение и постоянное поддержание уровней сахара крови, максимально приближенных к норме.Основной метод лечения при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия, подсчет углеводов,при сахарном диабете 2 типа – нормализация массы тела с помощью гипокалорийной диеты и повышения физической активности, прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапия.Самоконтроль является одним из важных элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений.

Самоконтроль включает в себя:
1. проведение регулярных анализов крови на сахар;
2. определение сахара в моче (глюкозурия);
3. определение ацетона в моче;
4. умение проанализировать полученные результаты;
5. учет режима питания и физической активности;
6. умение производить коррекцию доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови при различных сложившихся в течении дня ситуациях;
7. контроль АД;
8. контроль массы тела
Зная уровень сахара крови можно узнать:
Достаточна ли доза вводимого инсулина. Сколько нужно сделать инсулина в данный момент, в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень
сахара крови, гипогликемия, гипергликемия).
Как изменить дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой.
Как изменить дозу инсулина, если вы заболели
Для самостоятельного определения уровня сахара крови можно использовать глюкометр или визуальные тест полоски.

Частота определения уровня сахара:
При сахарном диабете 1-го типа контроль производится 4 раза в день — перед основными приемами пищи (3 раза) и на ночь, перед сном. При сахарном диабете 2-го типа измерения гликемии проводятся с такой же частотой, как и при 1-ом типе диабета, если пациент находится на инсулинотерапии. Если пациент принимает сахароснижающие препараты, измерения проводят не реже двух раз в день — натощак и через 2 часа после еды.

Гликированный гемоглобин(HbA1c):
Связывание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином. Этот показатель позволяет судить о том, насколько высоким был уровень глюкозы крови в течение 2-3 последних месяцев. Рекомендуемая частота определения уровня гликированного гемоглобина — 4 раза в год.

Целевой уровень (HbA1c):

Возраст
Молодой Средний Пожилой, и/или ОПЖ

Нет тяжелых осложнений и/или риска
тяжелой гипогликемии
< 6,5% < 7,0% < 7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск
тяжелой гипогликемии
< 7,0% < 7,5% < 8,0%

Самоконтроль питания
Очень важной частью лечения является соблюдение правильного режима питания. Вы должны уметь считать ХЕ (хлебные единицы) и делать это нужно при каждом приеме пищи. Контролируйте так же и калорийность употребляемых продуктов.

Лабораторные анализы
1.Биохимический анализ крови (холестерин, липиды, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин) — 1 раз в год.
2. Общий анализ мочи — 1раз в год. В норме в моче не должно быть сахара, ацетона и белка.
3. Наличие белка в моче является первым признаком нефропатии (патология со стороны почек). На начальной стадии нефропатии появляется незначительное количество белка и вы только в том случае, если сдать анализ мочи на микроальбуминурию. Для своевременного выявления нефропатий анализ мочи на микроальбуминурию необходимо сдавать не реже 1 раза в год.
4. ЭКГ (электрокардиограмма) — 1 раз в год, необходима для своевременного выявления патологий со стороны сердца.

Консультации врачей
1. Осмотр окулиста — включает в себя осмотр глазного дна с расширенным зрачком — не реже 1 раза в год.
При непролиферативной ретинопатии — 1 раз в 6 месяцев, при пролиферативной ретинопатии — 1 раз в 3-4 месяца.
2. Посещение специалиста по стопам — не реже 1 раза в год.
3. Невролог — 1 раз в год.

pol4.ru

В чем сущность заболевания «сахарный диабет»?

Сахарный диабет как заболевание был знаком уже в древнем Египте в далеком 170 году до нашей эры. Но причина возникновения выяснилась всего лишь к окончанию прошлого века. И выявилась она при проведении экспериментальной операции по удалению у пса поджелудочной железы. Последствием такого медицинского вмешательства у прооперированного животного явилось развитие сахарного диабета.

Школа для страдающих сахарным диабетом По прошествии небольшого времени в 1921 году студенту и молодому лекарю медицинского факультета удалось из поджелудочной железы пса выделить субстанцию, при помощи которой в организме, точнее, в крови происходит понижение уровня сахара. Субстанция получила известное на сегодняшний день название — инсулин. Первый пациент, которому в 1922 году сделали инъекции препарата, прожил долгую полноценную жизнь.

По прошествии двух лет вслед за открытием инсулина доктор из Португалии пришел к выводу, что сахарный диабет является не просто болезнью, а представляет собой совершенно особенный тип жизни пациентов. Так, в мире возникла первая школа для людей, болеющих сахарным диабетом. Теперь подобные школы имеются во многих развитых странах мира. Пациенты с диагнозом сахарный диабет наряду со своими родными получают необходимые для жизни знания о болезни и возможность стать полноценными членами современного мира вопреки поставленному диагнозу.

Разновидности заболевания и их особенности

Сахарный диабет — это неизменно увеличенный уровень сахара в составе крови. И такое определение далеко не случайность, так как все усугубления в организме пациента связаны прежде всего с завышенным уровнем сахара в крови. И умение пациента виртуозно распоряжаться своим самочувствием, удерживая сахар в крови на нормальном уровне, превратит болезнь из серьезного недомогания в особенный тип жизни, придерживаясь которого возможно избежать серьезных проблем со здоровьем.

Слабость при сахарном диабете Образ жизни, которого придется придерживаться больному человеку, прежде всего, зависит от установленного у него типа сахарного диабета.

Существуют 2 вида диабета:

I тип — инсулинозависимый, формируется у человека со сниженным производством инсулина в организме. Чаще всего он развивается у детей малого возраста, подростков и молодых людей. При развитии сахарного диабета 1 типа больной неизменно должен делать себе впрыскивание инсулина.
II тип — инсулинонезависимый, может возникнуть даже при излишке инсулина в составе крови. При таком типе сахарного диабета инсулин недостаточен, чтобы нормализовать сахар в составе крови. Этот тип диабета возникает в зрелом возрасте, довольно часто после 40 лет. Его формирование связано с увеличенной массой тела. При II типе диабета порой достаточно всего лишь внести изменения в диету. А для того чтобы предотвратить тяжелые последствия диабета 2 типа требуется сбросить вес и усилить насыщенность физических нагрузок. При этом многие признаки диабета пропадают.

Реже встречаются специфические виды сахарного диабета.

Симптомы и признаки развития сахарного диабета

Диагноз сахарный диабет I типа подразумевает тот факт, что поджелудочной железой производится малое количество инсулина. В связи с этим глюкоза не попадает в клетки и ее количество в составе крови опасно повышается. У пациента появляется жажда, повышена утомляемость, ощущается сухость в ротовой полости, слабость, плохое заживление ран на коже, зуд слизистых и кожных покровов, выделяется повышенное количество мочи, наблюдается потеря в весе.

Для избавления всех вышеперечисленных симптомов и снижения количества сахара в крови нужен медицинский препарат инсулин. Инсулин представляет собой белковый гормон, каковой вводится исключительно при помощи инъекций, так как в желудке он подвергается разрушению. В случаях когда больной не отслеживает количество сахара, в крови и моче образуется ацетон, впоследствии это приводит к обморокам вплоть до комы или даже смерти.

Это и есть основные причины, по которым пациенту с сахарным диабетом просто жизненно необходимо проводить систематические замеры уровня сахара в крови. Этот несложный момент поможет систематически контролировать свое состояние.

Школа сахарного диабета: в чем ее преимущества для больного?

На нынешний день уже не подвергается сомнениям то, что без наличия у пациента грамотности достичь хороших результатов в профилактике без серьезных осложнений — задача просто нереальная. От ответственности и скрупулезности больного во многом зависит его состояние здоровья.

Занятия в школе диабета — передовое решение в профилактике и лечении сахарного диабета. Как правило, справляться самостоятельно с таким заболеванием достаточно сложно и проблематично, поскольку нужно владеть информацией, о том, каким образом подсчитать необходимое для введения количество инсулина и, главное, как избежать либо предотвратить возникшие вдруг осложнения.

Совершенно недостаточным оказывается получение сугубо теоретических знаний, большее значение все-таки отводится практическим навыкам, чем и занимаются специалисты таких школ. В группах содержится не более 8-10 человек, что позволяет заниматься в режиме индивидуального подхода к каждому больному.

Какие знания получают посетители школы диабета? Обучение самоконтролю пациентов, больных сахарным диабетом, включает в себе:

диагностирование количества сахара в моче пациента (глюкозурия);
систематическая сдача крови на содержание сахара;
установление количества ацетона в составе мочи;
умение грамотно анализировать полученные результаты;
умение учитывать физическую активность наряду с режимом питания;
умение правильно отрегулировать количество доз инсулина, учитывая показания количества сахара в составе крови при разнообразных дневных ситуациях;
постоянный контроль за массой тела;
проверка АД.

Производить измерения возможно при помощи специализированных реактивных полосок прямо перед приемами инсулина. В большинстве случаев пациенты измеряют уровень сахара перед принятием пищи. Дополнительные измерения проводятся по надобности перед отходом ко сну и в случаях ухудшения самочувствия. Корректировать каждодневные дозы инсулина, соответствующие персональному режиму питания и типу жизни, возможно только при многократных измерениях наличия сахара в крови.

Если пациент знает свой уровень, содержащийся в крови сахара на данный момент, он может:

уточнить, какое количество инсулина нужно ввести в организм на данный момент;
узнать, достаточна ли введенная доза инулина;
каким образом можно изменить вводимую дозу инсулина перед физической нагрузкой;
каким образом возможно изменить дозу инсулина в случае какой-либо болезни.

Для независимого, самостоятельного измерения количества сахара возможно использование визуальных тестовых полос или же глюкометра, которые в широком ассортименте представлены на прилавках аптек.

1-ый тип и 2-ой тип диабета: как происходит контроль?

При диагностировании сахарного диабета 1-го типа контроль за сахаром совершают 4 раза на протяжении дня — 3 раза перед употреблением пищи и 1 раз перед отходом ко сну.

При диагностировании у пациента заболевания сахарного диабета 2-го тира проверка производится так же часто, как и при диабете 1-го типа, при условии, что заболевший находится на инсулинотерапии.

Немаловажной частью излечения является строжайшее соблюдение установленного правильного режима питания.

Пациенту просто жизненно необходимо уметь без ошибок высчитывать ХЕ (т.е. хлебную единицу), так как производить подсчет нужно при всяком приеме пищи. Кроме того, требуется корректно высчитывать и пищевую ценность (калорийность) употребляемых продуктов.

Пациенты с диагнозом «сахарный диабет», знающие систему хлебных единиц, могут с легкостью подсчитать количество углеводов, находящиеся в еде, которую они намереваются употребить в пищу. Следовательно, на основании полученных цифр возможно более легко и наиболее точно рассчитать, какую дозу инсулина следует ввести для короткого действия.

Школа диабета жизненно необходима пациентам и их близким родственникам, поскольку именно здесь человек учится самоконтролю: кроме самостоятельного определения на дому доли сахара в составе крови, но еще и навыки изменения количества сахара, основываясь на полученных показателях производимого лечения. Школа для больных сахарным диабетом на сегодняшний день является одним из главных звеньев излечения и предотвращения усугубления состояния здоровья.

saharvnorme.ru

Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа?

Итак, понятно, что сахар растёт в крови, потому что ему закрыта дорога в клетки. Но зачем же возникает инсулинорезистентность? Для ее развития нужны определённые условия.

Самым главным из них является ожирение. Это и объясняет тот факт, что сахарный диабет 2 типа является крайне частым спутником людей с избыточной массой тела. При ожирении клетки также покрываются слоем жира, и это оказывает значительное влияние на их рецепторный аппарат, а именно — на снижение чувствительности к инсулину.

Однако не только ожирение может стать причиной развития инсулинорезистентности. Как показали исследования, у 25% больных с диабетом 2 типа ожирение отсутствует и никогда не было, а значит существуют и другие факторы, которые способны оказать влияние на инсулинорезистентность.

К вышеуказанным факторам относятся:

гиподинамия;
курение;
генетические дефекты в рецепторном аппарате;
приём определённых медикаментов (тиазидовые диуретики, глюкокортикоиды, бета-блокаторы).

Как же лечить сахарный диабет второго типа?». В первую очередь, необходимо вернуть утраченную чувствительность рецепторам. А инсулин уже самостоятельно «настроит» налаженную работу во всём организме. Ведь его и так предостаточно в крови.

Необходимо попытаться воздействовать на все факторы, которые «виновны» в появлении инсулинорезистентности.

Питание

Поскольку выше было сказано, что причиной №1 является ожирение, начинать нужно именно с пересмотра привычного рациона питания. Важно ограничить употребление продуктов, которые богаты быстрыми углеводами и насыщенными жирами.

При походе в супермаркет старайтесь делать акцент на покупке таких продуктов питания, на этикетке которых указан минимальный процент жирности. Например, будет лучше, если вы купите обезжиренное молоко или творог, чем эти же продукты с 20-30% жирностью. Для увеличения процента жирности производители добавляют в них пальмовое, соевое и другие масла, что не лучшим образом скажется на здоровье.

Обзаведитесь пароваркой. С помощью пароварки можно готовить вкусные блюда без грамма масла.

Пара слов про режим питания. Многие довольствуются чашкой чая по утрам, средней порцией калорийного блюда на обед, и продуктами с большим количеством «быстрых» углеводов на ужин. Ведь именно вечером хочется полакомиться кусочком торта, пирога или съесть мороженного. В действительности же всё нужно делать наоборот. То есть по калорийности завтрак должен доминировать среди остальных приёмов пищи. А ужин не стоит откладывать на период после 8 часов вечера, тем более если вы в 10 или 11 уходите ко сну.

Продукты же с «быстрыми» углеводами в начале необходимо будет полностью исключить. Однако постепенно можно будет пробовать какой-либо запрещённый продукт, и смотреть, как реагирует на него организм. Но для этого нужно запастись определённым опытом и полностью нормализовать уровень сахара в крови.

Алкоголь и курение

Курение и алкоголь также очень вредны для диабетиков. Известно, что алкогольные напитки приводят к ожирению, а следовательно, к инсулинорезистентности. Среди алкогольных напитков больше всего способствует ожирению пиво.

Физические упражнения

Физические нагрузки, безусловно, необходимы. Связано это с тем, что даже без участия инсулина (если у больного имеется не только инсулинорезистентность, но и дефицит инсулина) глюкоза может утилизироваться тканями, если периодически выполнять физические упражнения, и держать свои мышцы в тонусе. Помимо этого, нагрузки снижают резистентность рецепторов мышечных клеток к инсулину. Это также способствует снижению сахара в крови.

Однако не забывайте, что если уровень сахара выше 15 ммоль/л, может возникнуть обратный эффект — гипергликемия. А потому тщательно контролируйте сахар, если вы решили заняться физическими упражнениями.

При занятиях спортом не забывайте про их регулярность (не менее 3-х раз в неделю), продолжительность (около 1 часа), и интенсивность (выбирайте средний темп). Впадать в фанатизм тоже не стоит, у больных диабетом часто присутствует сопутствующая патология (заболевание сердца, гипертония и т. д.), при которой интенсивные физические нагрузки могут ещё больше навредить.

Медикаменты

Выше были перечислены группы лекарств, которые способствуют повышению инсулинорезистентности. Обязательно поинтересуйтесь у своего врача, на какое лекарство (из другой группы) с аналогичным механизмом действия можно заменить прописанное вам (альтернативный вариант).

endokrinoloq.ru

О сахарном диабете 2 типаговорят в том случае, когдаклетками поджелудочной железы вырабатывается достаточное количество инсулина, но инсулин не может выполнять свои функции вследствие изменении свойств инсулина или снижения чувствительности тканей к инсулину. По мере прогрессирования заболевания, на фоне проводимого лечения, количество синтезируемого в организме инсулина может снижаться. Такое состояние называют относительной инсулиновой недостаточностью. Для сахарного диабета 2 типа характерно незаметное постепенное медленное повышение уровня глюкозы в крови в течение продолжительного времени. Этот процесс может занимать до нескольких лет. Особенность диабета 2 типа заключается в том, что благодаря длительному, практически бессимптомному течению, на момент выявления, у пациента уже есть осложнения.

Значение наследственностипри сахарном диабете 2 типа

Для сахарного диабета 2 типа важным аспектом является наследственная предрасположенность. Вероятность наследования диабета 2 типа составляет около 80% при выявлении его у одного из родителей. В том случае, когда диабет 2 типа диагностирован у обоих родителей, то вероятность наследования приближается к 100%. Следует напомнить, что наличие наследственной предрасположенности не говорит о том, что диабет обязательно разовьётся. Важно помнить о факторах риска и постараться их избегать или снизить их влияние до минимума. Одним из главных факторов риска диабета 2 типа является избыточная масса тела.

Факторы рискапри сахарном диабете 2 типа

Наследственность.
Возраст. Согласно статистическим данным, на сахарный диабет 2 типа приходится 9 из 10 случаев сахарного диабета. Он наиболее характерен для лиц старше 40 лет. Однако в последние годы отмечено, что выявление сахарного диабета 2 типа возрастает среди людей моложе 40 лет, имеющих избыток массы тела.
Высокий индекс массы тела (ожирение).
Артериальная гипертензия.
Эмоциональный стресс.
Тяжёлые инфекционные заболевания, травмы, оперативные вмешательства.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа обусловлен снижением чувствительности тканей к воздействию инсулина, что называют инсулинорезистентностью. В начальных стадиях диабета инсулин вырабатывается в нормальных или даже несколько повышенных количествах. По мере прогрессирования сахарного диабета 2 типа избыточная секреция инсулина прекращается, так как β-клетки поджелудочной железы истощаются.

Повышение глюкозы в крови и других биологических жидкостях приводит к повышению цифр осмотического давления в них. Развивается состояние называемое осмотическим диурезом, то есть происходит избыточное выделение воды и солей через почки. Это приводит к обезвоживанию организма, развивается дефицит натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфата и гидрокарбоната.

Кроме того, повышение глюкозы в крови усиливает неферментативное расщепление белков и жиров. Интенсивность этого процесса тем выше, чем больше концентрации глюкозы. Это происходит потому, что, несмотря на большое количество глюкозы в крови, в клетки и ткани она не поступает. Организм таким способом пытается компенсировать нарастающий энергетический голод. Это, в свою очередь, приводит к нарушению функций в различных органах и системах.

Клиника сахарного диабета 2 типа

У человека, живущего с сахарным диабетом 2 типа, появляются и нарастают сухость во рту и жажда, причём при употреблении большого количества жидкости, частое обильное мочеотделение, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

На фоне большого выделения мочи, появляются мышечные подёргивания, нарушения ритма сердца и другие проявления снижения количества электролитов.

При диабете человека беспокоит кожный зуд, иногда особенно в области промежности. Степень его выраженности может быть различной, она соотносится с уровнем повышения глюкозы в крови.

Характер течения сахарного диабета 2 типа

Клиника сахарного диабета 2 типа нарастает медленно, исподволь. В большинстве случаев диабет 2 типа выявляется при профилактическом обследовании, во время лечения по поводу других заболеваний.

Следует отметить, что симптомы сахарного диабета 2 типа чаще выражены умеренно, развитие кетоацидоза и комы не характерно.

Для течения сахарного диабета 2 типа более характерно развитие поздних осложнений, ранние осложнения (комы) выявляются значительно реже.

Прогноз для сахарного диабета 2 типа

Зачастую, при диабете 2 типа, особенно на ранних стадиях, для удерживания уровня глюкозы крови в пределах нормы, достаточно соблюдения диеты и вести активный здоровый образ жизни. Большую роль в лечении диабета 2 типа играет снижение массы тела, жесткая диета с исключением быстроусвояемых углеводов, прием сахароснижающих препаратов.

Особенность лечения этого вида диабета – назначение таблетированных сахароснижающих препаратов, большинство из которых оказывают стимулирующее воздействие на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Многие люди считают сахарный диабет 2 типа более легкой формой заболевания, потому, что для коррекции уровня глюкозы применяют не инсулин, а таблетированные препараты. Однако, с увеличением стажа заболевания, происходит истощение клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Следовательно, может наступить момент, когда применение инсулина станет необходимым

Большинство тех людей, у которых выявляется диабет 2 типа, уже имеют осложнения при выявлении этого заболевания, так как диабет этого типа долгое время может протекать скрыто. Если диабетик несерьезно относится к самостоятельному контролю глюкозы и строгому соблюдению рекомендаций по питанию и лечению, то приводит прогрессирование уже имеющихся осложнений и развитие новых, что снижает качество жизни и увеличивает стоимость лечения.

diabet.by

Занятие ведет Галина КОРОЛЕНКО, кандидат медицинских наук, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 10 г. Минска

Урок 4-й: КАКИЕ БЫВАЮТ ТАБЛЕТКИ ОТ САХАРА?

Лечение сахарного диабета 2 типа обычно состоит из 3 пунктов:

• правильное питание

• физические нагрузки

• сахароснижающие лекарства (таблетки или/и инсулин)

Только правильное их сочетание помогает сохранять глюкозу крови на хорошем уровне и не создавать риска развития осложнений, которые, собственно, и представляют главную опасность диабета.

Сахароснижающие таблетки бывают нескольких видов в зависимости от механизма действия. Это:

1.Вещества, которые усиливают эффективность инсулина, как собственного, так и вводимого с помощью инъекций -метформин и тиазолидиндионы;

2.Вещества, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина — препараты сульфонилмочевины, сокращенно ПСМ (глибенкламид, глимепирид, гликлазид, гликлазид MR, глипизид, гликвидон) и меглитиниды (репаглинид и натеглинид);

3.Лекарства, которые влияют на всасывание глюкозы в кишечнике — акарбоза, миглитиол, воглибоза.

До конца ХХ века существовали только эти три разновидности таблетированных сахароснижающих средств для терапии СД 2 типа. Но медицинская наука и фармацевтика продолжала поиск новых, более эффективных возможностей коррекции нарушенного углеводного обмена, и в последние десятилетия появились принципиально новые классы лекарств для снижения глюкозы крови, поэтому продолжим список:

4. Инкретиномиметики:

• Аналоги глюкагоноподобного пептида 1 (сокращенно ГПП-1), вырабатываемого в желудочно-кишечном тракте и оказывающего важное влияние на регуляцию обмена глюкозы;

• Ингибиторы («подавляющие») дипептидилпептидазы 4 (сокращенно ДПП 4) — фермента, который также вырабатывается в желудочно-кишечном тракте и вызывает ускоренное разрушение ГПП 1.

5.Аналог амилина, вещества, вырабатываемого в В-клетках поджелудочной железы и также влияющего на состояние углеводного обмена – прамлинтид.

А сейчас расскажу об этих препаратах более подробно.

Лекарства, которые помогают вашему собственному инсулину работать эффективнее

МЕТФОРМИН

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению диабета и Американской диабетической ассоциации метформин является препаратом номер 1 при впервые установленном сахарном диабете 2 типа.

Как действует?

• Метформин снижает глюкозу крови несколькими путями: заставляет печень вырабатывать меньше глюкозы, увеличивает потребление глюкозы в организме и делает клетки более чувствительными к инсулину. Таким образом, метформин не влияет на поджелудочную железу, поэтому не истощает ее.

• Уменьшает аппетит.

• Уменьшает количество холестерина и триглицеридов в крови.

• Снижает риск образования тромбов в сосудах.

• Не вызывает гипогликемических реакций.

В последнее время появилось много научных сообщений еще об одном очень важном свойстве метформина – он уменьшает риск развития онкологических заболеваний.

Кому назначают?

• Пациентам c СД 2 типа и лишним весом (ИМТ >25 кг/м2) наряду с диетой и физическими нагрузками;

• пациентам с СД 2 типа, которые не добились снижения глюкозы, принимая препараты сульфонилмочевины и инсулин. В этом случае метформин добавляют в схему лечения в качестве второго препарата;

• лицам с метаболическим синдромом;

• женщинам с синдромом поликистозных яичников.

Метформин противопоказан при следующих состояниях и заболеваниях:

• диабетический кетоацидоз;

• хроническая почечная недостаточность (при уровне креатинина крови > 130 мкмоль/л);

• острые заболевания, при которых есть риск почечной недостаточности (обезвоживание при поносе и рвоте, высокая температура тела, тяжелые инфекционные болезни, шок, сепсис, воспаление почек);

• острые и хронические заболевания, которые могут привести к кислородному голоданию тканей (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, инсульт);

• хирургические операции;

• печеночная недостаточность;

• хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;

• период беременность и кормления грудью;

• повышенная чувствительность к метформину;

• за 2 дня до и в течение 2 дней после исследований с применением рентгенконтрастных веществ.

Препарат выпускается в разных дозировках (в 1 таблетке – 500, 850 или 1000 мг).

Начинать прием метформина лучше перед сном. Обычные препараты метформина (кроме глюкофажа XR и багомета) назначаются 2-3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза – 2500-3000 мг. У пожилых пациентов доза должна быть меньше (около 1000 мг).

Если глюкоза крови через 2 часа после приема пищи на фоне лечения метформином остается высоким, к лечению добавляют сульфониламиды.

Побочные эффекты применения метформина

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, вздутие, понос);

• анемия;

• молочнокислый ацидоз.

На что обратить внимание?

• Чтобы избежать неприятных проявлений со стороны желудка и кишечника, начинайте лечение метформинм с маленьких доз (500 мг/сут) и принимайте препарат во время или в конце приема пищи.

• Нельзя сочетать прием метформина и алкоголя.

Метформин выпускают разные производители, причем многие дают свои фирменные (торговые) названия: глюкофаж, глюкофаж XR (Франция), метфогамма (Германия), дианормет (Польша), метформингексал (Германия), сиофор (Германия), гликомет (Индия), багомет (Аргентина), Метформин (Республика Беларусь).

Глюкофаж XR– новый препарат метформина, имеющий два ценных качества:

• действует 24 часа и принимается 1 раз в сутки;

• обладает менее выраженными нежелательными явлениями со стороны ЖКТ.

Багомет также действует 24 часа

ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (ГЛИТАЗОНЫ)

Как действуют?

Снижают глюкозу крови за счет повышения чувствительности мышц, жировой ткани и печени к инсулину.

Когда применяются?

• у пациентов с СД 2 типа при неэффективности диеты и физической нагрузки;

• в составе двойной комбинированной схемы лечения (вместе с метформином, или ПСМ, или инсулином);

• в составе тройной комбинированной схемы лечения (с метформином и ПСМ) для улучшения показателей глюкозы крови.

Когда нельзя применять глитазоны?

• Сахарный диабет 1 типа;

• диабетический кетоацидоз;

• нарушение работы печени (повышение уровня АЛАТ в 2,5 раза по сравнению с верхней границей нормы);

• хирургические операции;

• беременность, кормление грудью;

• повышенная чувствительность к препарату;

• сердечная недостаточность.

Возможные нежелательные эффекты

• токсическое влияние на печень и на кровь (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов);

• повышение уровня холестерина;

• задержка жидкости в организме, отеки ног;

• увеличение массы тела;

• повышает риск развития сердечной недостаточности;

• повышает риск переломов костей.

Представитель глитазонов – пиоглитазон . В нашей стране известен под названием пиоглит (Индия).

В таблетке – 15 и 30 мг. Начальная доза — 15 мг независимо от приема пищи. Средняя суточная доза: 30 мг.

Еще недавно использовался розиглитазон (авандия, роглит). В настоящее время этот препарат запрещен в Европе в связи с риском развития сердечной недостаточности.

Лекарства, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина

ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ (ПСМ)

Эти лекарства применяются давно и хорошо изучены.

Как действуют ПСМ?

Увеличивают выработку собственного инсулина поджелудочной железой.

Так как ПСМ не влияют на чувствительность организма к инсулину, чаще всего их назначают вместе с метформином.

Показания к применению

Для лечения СД 2 типа (самостоятельно или в комбинации с другими лекарствами) у пациентов с нормальной или избыточной массой тела, если диета и физические нагрузки неэффективны.

Кому нельзя принимать ПСМ?

• Людям с диабетом 1 типа;

• пациентам с диабетическим кетоацидозом и в прекоме;

• после частичного или полного удаления поджелудочной железы;

• беременным и кормящим женщинам;

• пациентам с диабетической нефропатией и нарушением работы почек (клиренс креатинина< 30 мл/мин);

• при печеночной недостаточности;

• в периоды острых заболеваний (инфекции, ожоги, травмы, большие хирургические операции);

• пациентам с нарушениями крови (низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов).

Возможные негативные эффекты:

• аллергические реакции;

• гипогликемия;

• увеличение массы тела;

• угнетение функции костного мозга (снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, анемия);

• расстройства пищеварения (увеличение выработки слюны, тошнота, неприятные ощущения и/или боли в животе, рвота, понос, желудочно-кишечное кровотечение);

• желтуха.

На что обратить внимание?

Эти лекарства могут вызвать резкое падение сахара крови (гипогликемию). Чтобы избежать этого, соблюдайте следующие правила.

• Пищу принимайте регулярно. Если вы, приняв таблетку, забыли поесть, можно ожидать признаки гипогликемии. Особенно внимательно следите за режимом питания, если ваше лекарство длительного действия, и вы принимаете его раз в сутки.

• Не допускайте физического переутомления. После большой физической нагрузки риск гипогликемии увеличивается.

• Исключите или сократите до минимума прием алкоголя, так как он сам снижает сахар крови.

• Следите за дозировкой. При повышении дозы риск резкого снижения глюкозы возрастает. Если вам удалось сбросить вес и нормализовать гликемию, возможно, потребность в этих таблетках уменьшится.

Какие препараты относятся к группе сульфонилмочевины?

Самые старые препараты І поколения сейчас не используются, так как имеют много побочных эффектов.

Лекарства ІІ поколения назначаются широко. К ним относятся глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон.

Единственный представитель ІІІ поколения — глимепирид.

Глибенкламид – сильный сахароснижающий препарат. Обычно назначается в 2 приема. Принимать надо за 30 минут до еды.

В 1 таблетке – 5 мг. Начальная доза – 0,5 таб. 1 раз в день; максимальная доза — 4 таб. (20 мг) в 2 приема.

Запомните: больше 4 таблеток глибенкламида в сутки принимать нельзя!

Глибенкламидеще выпускается под названием манинил (Германия).

Один из препаратов манинила – манинил 3,5 – это улучшенный вариант глибенкламида. Быстро (в течение 5 минут) всасывается в кишечнике и дает максимальной концентрации в крови через 2,5 часа после еды, как раз во время самого высокого уровня сахара.

Начальная доза – 1/2 или 1 таб. в день. Максимальная доза — 4 таб. (14 мг).

Глипизид — слабее глибенкламида. Доза препарата подбирается индивидуально от 0,5 до 9 табл. в сутки в зависимости от показателей гликемии. Есть быстрорастворимая форма. Принимается 1-3 раза в сутки в зависимости от суточной дозы.

Выпускается под названиями: минидиаб (Италия), глинез (Индия).

Гликлазид – диабетон (Франция), гликлазид (РБ) — короткодействующий препарат, обладает дополнительным защитным эффектом по отношению к сосудистой стенки, т.е. замедляет развитие микро- и макроангиопатии.

Принимается 2-3 раза в сутки за 30 мин. до еды. В 1 таблетке 80 мг. Средняя суточная доза – 160-240 мг (2-3 таб.). Максимальная доза – 4 таб. (320 мг).

Существуют формы гликлазида с модифицированным высвобождением препарата – диабетон MR (Франция), Диадеон и Гликлазид МВ (РБ). Максимальная суточная доза 120 мг. Принимается однократно утром.

Гликвидон. Его отличительная особенность – безопасность для почек, т..к. почти полностью выделяется печенью в желчь. Слабее глибенкламида.

Принимается 2-3 раза в сутки. Начальная доза – 0,5 таб. 1 раз в день за 30 мин до завтрака. Максимальная суточная доза – 6 таб.

Пример гликвидона – глюренорм (Германия).

Глимепирид – препарат сульфонилмочевины ІІІ поколения. От других лекарств этой группы отличается тем, что практически не угнетает калиевые каналы в сердечной мышце, тем самым повышая ее устойчивость к кислородному голоданию.

Длительность действия – 24 часа. Принимается раз в сутки. Средняя суточная доза – 2-4 мг (таблетки бывают по 1, 2, 3 и 4 мг). Максимальная доза – 8 мг.

Примеры глимепирида: амарил (Франция), диабрекс, амапирид (Польша).

МЕГЛИТИНИДЫ

Меглитиниды, или глиниды, увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, как и сульфаниламиды. В отличие от ПСМ, глиниды не вызывают тяжелых гипогликемических реакций, принимаются перед едой, короткодействующие, Если вы пропускаете прием пищи, доза лекарства тоже пропускается.

Когда назначают глиниды?

• Если диета и физические нагрузки не дали снижения сахара при СД 2 типа;

• вторым препаратом к метформину при СД 2 типа.

Репаглинид (новонорм)

В таблетке 0,5, 1, или 2 мг. Начальная доза – 0,5 мг перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 6-10 мг., максимальная – 16 мг.

Натеглинид (старликс)

В таблетке 60, 120 или 180 мг. Начальная доза – 60 мг 3 раза в сутки, перед каждым приемом пищи. Средняя суточная доза – 180-360 мг., максимальная – 540 мг.

Противопоказания к приему меглитинидов такие же, как у ПСМ.

Средства, которые мешают глюкозе всасываться в организме

Ингибиторы альфа–глюкозидазы

Блокируют фермент, который принимает участие в переваривании и всасывании углеводов в кишечнике. Применяются чаще в комбинации с другими сахароснижающими лекарствами:

• при СД 2 типа в дополнение к диете и физическим нагрузкам;

• при СД 1 типа у взрослых в сочетании с инсулином;

• если у пациента аллергия к сульфониламидам, метформину.

Противопоказания

• Диабетический кетоацидоз;

• возраст моложе 18 лет;

• цирроз печени;

• острые и хронические воспалительные заболевания кишечника, когда нарушено пищеварение и всасывание; вздутие кишечника; язвенный колит;

• большие грыжи брюшной стенки;

• хроническая почечная недостаточность;

• беременность, лактация;

• повышенная чувствительность к препарату.

Возможные побочные эффекты

• Боль в области желудка, вздутие кишечника, тошнота, понос;

• повышение уровня ферментов печени;

• аллергия (кожная сыпь, покраснение кожи);

• отеки.

Особенности

• Ингибиторы альфа–глюкозидазы хорошо работают, когда рацион состоит, как минимум, на 50% из углеводов.

• Если принимать только препараты акарбозу или миглитол, риск гипогликемии минимальный.

• Если во время лечения ингибиторами альфа–глюкозидазы развивается гипогликемия, надо принимать глюкозу, потому что обычный сахар не помогает.

Препараты ингибиторов альфа–глюкозидазы: глюкобай и миглитол

Глюкобай (Германия) — препарат акарбозы.

В таблетке – 50 и 100 мг. Начальная доза – 50 мг 3 раза в сутки.

Средняя суточная доза для людей с весом до 60 кг — 50 мг, больше 60 кг – 100 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 600 мг, разделенные на 3 приема.

Одновременно с акарбозой и миглитолом нельзя применять:

• средства, снижающие кислотность желудочного сока;

• холестирамин;

• сорбенты;

• ферменты для улучшения пищеварения.

Новые cахароснижающие препараты

ИНКРЕТИНЫ — это гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина.

• Препараты глюкагонподобного пептида (ГПП-1 и ГПП-2)

• Антагонисты дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4)

Особенност

Действие инкретинов проявляется только при повышенном уровне глюкозы крови. Как только глюкоза крови снижается до нормы, инкретины перестают работать. Поэтому они не вызывают гипогликемий. Подавляют выделение в кровь глюкагона, который расщепляет гликоген печени, тем самым повышая уровень глюкозы крови. Замедляется опорожнение желудка, а значит, быстро наступает насыщение от малой порции еды. Увеличивается масса бета-клеток и улучшается их функция.

Препараты ГПП–1: эксенатид(баета) , лираглютид (виктоза)

Антагонисты ДПП-4: линаглиптин (тражента), алоглиптин (незина), вилдаглиптин (гальвус), саксаглиптин (янувия), ситаглиптин (онглиза).

Применяются инкретины вместе с метформином и/или сульфаниламидами.

Амилиномиметик ПРАМЛИНТИД — задерживает опорожнение желудка и повышает чувство насыщения. В результате снижается глюкоза крови после еды и немного снижается масса тела. Вводится подкожно непосредственно перед едой.

Лечение сахарного диабета несколькими препаратами (комбинированная терапия)

Нередко лечение сахарного диабета 2 типа одним препаратом не дает эффекта. Поэтому назначают комбинацию двух или трех лекарств. Например, метформина и сульфаниламидов. Это помогает снизить сахар на 20-40%. Такой эффект связан с синергизмом их действия (препараты «помогают» друг другу).

Глюкованс (Франция) — это комбинация метформина (500 мг) и глибенкламида (2,5 мг или 5 мг).

Принимают во время еды. Начальная доза – 250/1,25 мг утром.

Средняя суточная доза – 1000/5 мг в сутки, максимальная – 2000/20 мг.

Глибомет (Германия) – комбинация метформина (400 мг) и глибенкламида (2,5 мг).

Принимают во время еды. Средняя суточная доза – 2-3 табл., максимальная– 5 табл. в сутки.

Дианорм–М (Индия) — комбинация метформина (500 мг) и гликлазида (80 мг) в одной таблетке.

Принимать во время еды. Начальная доза – 1 табл. в сутки. Средняя доза – 2–3 таблетки, максимальная – 4 табл. в сутки.

Дибизид–М (Индия) — метформин (500 мг) + глипизид (5 мг).

Начальная доза — 1 табл., средняя – 2-3 табл., максимальная – 4 табл. в сутки.

Трипрайд (Индия) -комбинация в одной таблетке глимепирида (2 мг), пиоглитазона (15 мг) и метформина (500 мг).

Начальная доза – 1 табл. в сутки, максимальная – 3 табл. Принимать во время еды.

В заключение беседы подчеркну, что все лекарства для терапии диабета назначает только врач-эндокринолог. Подбор препарата или комбинации нескольких медикаментов, дозы и кратность приема всегда строго индивидуальны. Ни в коем случае не назначайте себе лечение сами! Изложенная здесь информация – для вашей эрудиции и более четкого представления о характере назначенного вам лечения.

И еще раз напомню, что только с помощью медикаментов ваш диабет трудно держать в компенсированном состоянии. Всегда помните и соблюдайте «золотой стандарт» лечения: диета + физическая активность + сахароснижающие медикаменты. Этим вы обеспечите себе комфортную и полноценную жизнь, лишенную мучительных осложнений диабета.