Ангиопатия сосудов нижних конечностей

Ангиопатия – это сборное понятие, включающее множество различных патологических процессов. Общим для них является то, что в основе патогенеза всегда лежит поражение сосудов с обязательным нарушением их функции. Дисфункция обычно выражается в нарушении тонуса сосудистых стенок, их стойком спазмировании или даже парезе.

Причины развития и виды патологии

Ангиопатия сосудов возникает пв результате множества факторов. Основные из них включают:

• пожилой и старческий возраст;
• наличие вредных привычек (алкоголь, курение, переедание);
• любые варианты нарушений обмена веществ (в том числе эндокринные расстройства);
• избыточный вес и ожирение;
• нехватка в организме определенных веществ, витаминов, минералов;
• вредные условия труда;
• состояние острой или хронической интоксикации;
• аллергизация организма;
• тяжелые травмы;
• гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия;
• различные заболевания системы крови (в том числе и злокачественные);
• системные васкулиты, аутоиммунные процессы;
• индивидуальные особенности строения сосудистых стенок, которые могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Как правило, ангиопатия сосудов развивается при сочетании нескольких факторов.

Часто это сахарный диабет и ожирение, артериальная гипертензия и курение и т.д. Чем большее количество факторов (из приведенных выше) имеет место у конкретного больного, тем выше вероятность развития ангиопатии. Сочетание нескольких факторов обуславливает тяжесть патологического процесса.

Существует множество классификаций данной патологии. Три из них используют наиболее часто. Это:

• классификация, предусматривающая деление по этиологическому принципу;
• классификация, которая основывается на типе пораженных сосудов;
• классификация, основывающаяся на локализации пораженного сегмента кровеносного русла.

Итак, рассмотрим каждую из них.

• В зависимости от этиологии (то есть, причины развития процесса), выделяют следующие варианты ангиопатий:

  • диабетическая;
  • гипертоническая;
  • токсико-аллергическая;
  • гипотоническая;
  • травматическая;

  • юношеская.

  
  

  Приведенные выше варианты указаны в порядке частоты встречаемости, от наиболее распространенного (при этом диабетический и гипертонический вариант упорно конкурируют друг с другом) к наименее распространенному.

• В зависимости от типа пораженных сосудов (а если быть точнее, то от их калибра, то есть диаметра просвета), выделяют:

  • макроангиопатию;
  • микроангиопатию.

  В первом случае поражаются крупные сосуды (преимущественно артерии, реже – вены), а во втором – мелкие (капилляры). Кроме того, возможны варианты сочетания макро- и микроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются практически все сосуды.

• В зависимости от локализации процесса поражения кровеносного русла выделяют:

  • поражение сосудов мозга;
  • поражение сосудов сетчатки;
  • поражение сосудов нижних конечностей;

  • поражение сосудов почек.

  В целом, вариантов поражения кровеносного русла в зависимости от локализации огромное множество. Мы назвали лишь основные, наиболее часто встречающиеся из них.

к оглавлению ↑

Симптомы патологического процесса

Проявляющиеся у больного симптомы  зависят в первую очередь от регионарной принадлежности пораженных сосудов. Чаще всего пациенты с ангиопатией жалуются на:

• снижение остроты зрения;
• расстройства памяти и/или внимания;
• сухость кожи, а также повышенную ее склонность к шелушению;
• появление сосудистых звездочек на коже;
• кровотечения в ЖКТ или из носовых ходов;
• появление вкраплений крови в моче;
• боли, чувство тяжести в ногах, появление зуда кожи ног.

Это общие симптомы, с которыми пациенты обращаются чаще всего. Ниже мы рассмотрим два наиболее грозных варианта ангиопатии – диабетический, а также вариант поражения нижних конечностей.

к оглавлению ↑

Поражение сосудов при сахарном диабете

Диабетическую ангиопатию отличает генерализованный характер, вовлечение в процесс как крупных, так и мелких сосудов. То есть, для данного варианта поражения характерно сочетание макро- и микроангиопатий.

В патологический процесс вовлекаются:

• крупные и мелкие сосуды нижних конечностей;
• мелкие сосуды почек (диабетическая нефропатия);
• мелкие сосуды головного мозга и сетчатки (диабетическая ретинопатия);
• крупные и мелкие сосуды сердца;
• крупные сосуды шеи, грудной и брюшной полостей.

В результате поражения кровеносного русла нижних конечностей у больных изменяется цвет кожи ног, появляется выраженная сухость и склонность к шелушению, ранки на ногах плохо заживают. Нарушение регенерации, а также склонность к тромбообразованию у таких больных повышают вероятность формирования гангрены конечности (синдром диабетической стопы).

Вовлечение в процесс сосудов почек приводит к постепенному развитию почечной недостаточности, головного мозга – к развитию энцефалопатии, сетчатки – к снижению остроты зрения. Кроме того, поражение кровеносного русла мозга чревато повышенной вероятностью развития мозговой катастрофы (нарушения мозгового кровообращения).

Вовлечение в процесс сосудов сердца приводит к высокой частоте развития инфаркта миокарда у таких больных. Причем инфаркт, ассоциированный с диабетом, чаще протекает атипично, без выраженного болевого синдрома. Это приводит к частым диагностическим ошибкам.

Крупные сосуды шеи, грудной и брюшной полостей поражаются преимущественно по типу атеросклероза. Это приводит к ухудшению кровоснабжения в отдельных органах и системах.

к оглавлению ↑

Поражение сосудов ног

Ангиопатия нижних конечностей может иметь различную этиологию. Об одной из причин уже было сказано выше – это сахарный диабет. Среди других возможных причин:

• различного рода травмы ног;
• нарушения иннервации сосудов;
• стойкая гипо- или гипертония;
• пожилой и старческий возраст.

Однако сахарный диабет, как причина ангиопатии нижних конечностей, занимает лидирующие позиции в этом рейтинге.

При поражении кровеносного русла нижних конечностей больных беспокоят следующие характерные симптомы:

• изменения чувствительности кожи ног;
• эпизоды онемения одной или двух ног;
• склонность нижних конечностей к замерзанию;
• отеки нижних конечностей;
• выраженное чувство тяжести, слабости в ногах.

К тому же обычно проявляются трофические расстройства. К последним относят изменение цвета кожи, выпадение волос (на ногах), медленное заживление повреждений, в том числе и самых незначительных. У таких пациентов крайне велика вероятность занести инфекцию и запустить процесс развития гангрены. Но даже без инфицирования вероятность развития гангрены довольно высока, что связано с грубыми нарушениями кровотока.

Ангиопатия – это довольно грозная патология, которая без своевременного и адекватного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Мы разобрали основные клинические аспекты ангиопатического поражения ног, в том числе и диабетического генеза.

Становится очевидным, что вероятность развития гангрены у таких пациентов крайне высока. При поражении других органов (глаз, почек, сердца и др.), последствия аналогичны – утрата функции органа, а впоследствии и самого органа.

Поэтому качественная диагностика и правильное лечение крайне важны для пациентов, страдающих от проявлений ангиопатии.

proinsultmozga.ru

Суть патологии

Различают два типа диабетической ангиопатии:

Избыточное количество глюкозы, которое присутствует в крови при сахарном диабете, проникает в стенку сосуда. Это провоцирует разрушение эндотелия (внутренней поверхности стенок сосуда), который становится проницаемым для сахара. В эндотелии происходит расщепление глюкозы до сорбитола и фруктозы, которые, накапливаясь, притягивают жидкость. Развивается отек и утолщение стенки.

Нарушение целостности сосудистой стенки провоцирует выброс факторов свертывающей системы крови (образование микротромбов). Также поврежденный эндотелий не вырабатывает эндотелиальный релаксирующий фактор, который обеспечивает расширение просвета сосуда.

Нарушение сосудистой стенки, активизация свертывания и замедление кровотока – триада Вирхова – классический признак ангиопатии.

Это приводит к кислородному голоданию клеток и тканей, атрофии, отеку и активации фибробластов. Они синтезируют соединительную ткань, вызывая склерозирование (склеивание) сосудов.

В крупных сосудах к этим изменениям присоединяется формирование атеросклеротических бляшек.

Основную роль в возникновении проблемы играет полинейропатия – поражение нервных волокон ног. При сахарном диабете возникают перепады концентрации глюкозы в крови. Когда она снижается (гипогликемия), нервные клетки испытывают голодание. При избыточном количестве сахара образуются свободные радикалы, которые запускают окисление клеток и провоцируют оксигенный шок. Накапливающиеся сорбитол и фруктоза приводят к отеку нервных волокон.

Если к этому добавляется гипертензия (повышение артериального давления), то происходит спазм капилляров, питающих нервный ствол.

Сочетание этих факторов способствует развитию кислородного голодания и гибели нервных отростков. Они перестают передавать нервный импульс к тканям.

Эти совместные нарушения питания тканей нижних конечностей лежат в основе механизма возникновения диабетической ангиопатии.

Причины диабетической ангиопатии нижних конечностей

Развитие диабетической ангиопатии происходит на фоне сахарного диабета первого или второго типа за счет повышенного содержания глюкозы в крови и резких, неконтролируемых скачков уровня сахара. При диабете 1 типа, когда собственный эндогенный инсулин вообще не вырабатывается, проще контролировать стабильное содержание глюкозы. При 2 типе, когда продукция инсулина в поджелудочной железе сохранена, но недостаточна – такие пики неизбежны, даже при строгом соблюдении рекомендаций лечащего эндокринолога.

Факторами, способствующими развитию сосудистых осложнений при сахарном диабете, являются:

• инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к инсулину;


• дислипидемия – повышение атерогенных фракций липопротеинов;
• ожирение – особенно висцеральное, по мужскому типу, с отложением жировой ткани в области живота и внутренних органов;
• артериальная гипертензия;
• повышение свертывающей способности крови;
• системное воспаление;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• профессиональные вредности;
• наследственная предрасположенность;
• возраст – старше 45 лет у мужчин, 55 – у женщин.

Поражение крупных и мелких сосудов может развиться уже через три года после начала сахарного диабета. Хотя чаще возникает позже, через 10–15 лет. Поэтому, как только установлен диагноз «сахарный диабет», необходимо заниматься профилактикой диабетической ангиопатии ног.

Характерные симптомы

Признаки нарушения кровоснабжения ног начинаются медленно. Сначала пациент может не чувствовать каких-либо изменений.

К ранним симптомам, на которые стоит обратить внимание, относят:

При прогрессировании патологии присоединяются перемежающаяся хромота, нарушение целостности кожных покровов, появление трофических язв. В этой ситуации нельзя медлить и откладывать визит к медицинскому специалисту. Требуются экстренные меры для предотвращения атрофии и гангрены.

В запущенных случаях развития сахарного диабета формируется комплекс патологических нарушений – диабетическая стопа, которая заключается в костно-суставной деформации с изменениями мягких тканей.

При диабетической стопе развиваются глубокие гноящиеся раны, проникающие до сухожилий и костей. Возникает возможность вывихов, а также появляется высокая вероятность переломов костей ступни, стопы деформируются.

Одновременно сосуды конечностей склерозируются и кальцинируются – синдром Менкеберга.

Диагностика

При объективном обследовании оценивают состояние кожи, ногтей, необходим тщательный осмотр стоп, межпальцевых промежутков. Врач прощупывает пульсацию сосудов, измеряет давление на подколенной и бедренной артериях, сравнивает симметричность показателей. Проверяет температурную, тактильную и вибрационную чувствительность ног.

С помощью лабораторных анализов выявляют биохимические отклонения.

Основные инструментальные методы, позволяющие поставить диагноз и определить уровень поражения:

• ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с использованием контрастного вещества;
• ультразвуковое допплеровское цветное сканирование – неинвазивная оценка кровотока;
• компьютерная видеокапилляроскопия;
• спиральная компьютерная томография;
• магниторезонансная томография;
• осмотр глазного дна – визуализация кровообращения микрососудистого русла.

Для полноты клинической картины проводят консультации эндокринолога, невролога, окулиста, сосудистого и общего хирурга, кардиолога.

Методы лечения

Главное условие лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей – нормализация углеводного обмена. Без соблюдения диеты, адекватного подбора сахароснижающих препаратов и жесткого контроля уровня глюкозы все остальные меры бесполезны и не приведут к желаемому результату.

Также необходимо:

Консервативная терапия

Консервативное лечение заключается в применении лекарственных средств, направленных на улучшение текучести крови и ее биохимических показателей, обмена веществ в тканях.

С этой целью назначают препараты следующих групп:

Для лечения полинейропатии применяют нейротропные препараты, витамины группы В, антидепрессанты.

Выбор медикаментов осуществляется индивидуально, с учетом выявленных отклонений.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство подразумевает две принципиально различные цели: восстановление кровоснабжения в нижних конечностях и иссечение омертвевших участков.

Операции по восстановлению сосудов, применяемые при диабетической ангиопатии:

• малоинвазивная методика – при закупорке магистральных сосудов;
• эндоваскулярные вмешательства – при сегментированном поражении;
• шунтирование – при протяженной закупорке создают искусственный канал для прохождения крови в обход стенозированных сосудов.

Такие операции восстанавливают кровоснабжение ног и способствуют рубцеванию неглубоких трофических язв.

Поясничная симпатэктомия – клипирование – подразумевает пересечение симпатических стволов в поясничном отделе. Таким хирургическим вмешательством убирается сужение артерий и увеличивается кровоток в ногах.

К радикальному хирургическому лечению – ампутации – обращаются как к крайнему варианту, когда произошли необратимые изменения, некроз тканей или возникла гангрена. Объем ампутации определяется в зависимости от площади пораженного участка: пальцы, часть стопы, нога.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие является вспомогательным методом и имеет нестойкий симптоматический эффект. Однако в совокупности значительно облегчает состояние пациента.

Врач-физиотерапевт может назначить:

Народная медицина

Лекарственные травы при диабетической ангиопатии нижних конечностей принимают внутрь (чаи, настои) и используют наружно (ванны, компрессы).

Помните: траволечение не может заменить медикаментозное воздействие, а лишь выступает в качестве вспомогательной терапии.

Настои трав стимулируют выработку инсулина, укрепляют сосуды и иммунитет, улучшают и стабилизируют обменные процессы в организме.

Для приготовления: 400 г подсолнечного или оливкового масла медленно доведите в керамической посуде до закипания. Добавьте 50 г пчелиного воска, 100 г еловой или сосновой смолы. Варите эту смесь 5–10 минут, не допуская бурного кипения. Готовое масло остудите и храните в комнате в недоступном для прямых солнечных лучей месте. Марлю, пропитанную масляным настоем, прикладывайте к ране на 20–30 минут ежедневно.

Прогноз

От осложнений диабетической ангиопатии, некроза и заражения крови (сепсиса) погибает 10–15% пациентов.

Соблюдение мер профилактики спасает жизнь. Возможно полное восстановление кровоснабжения в ногах, если еще не произошли необратимые внутрисосудистые осложнения.

okardio.com

Виды и причины развития

Среди основных причин ангиопатии ног выделяют заболевание сахарным диабетом: приблизительно в 70% случаев изменения в сосудах возникают из-за избытка сахара в крови. При этом болезнь может также локализироваться в почках или на глазной сетчатке. Подробнее о постановке диагноза ангиопатии сетчатки

На втором месте гипертония: при выраженной гипертонической болезни артерии, вены и капилляры просто не справляются с нагрузкой, их стенки покрываются жиром, а сама кровь становится более густой. Все это приводит к развитию ангиопатии сосудов ног.

Среди других причин развития заболевания специалисты выделяют следующие:

• травмы;
• вредные привычки;
• постоянная работа с токсическими материалами;
• нарушение обмена веществ;
• врожденные патологии системы кровообращения;
• гипотония;
• наследственная предрасположенность.

Успешное лечение ангиопатии зависит от степени заболевания. Именно поэтому важно распознать симптомы на ранней стадии.

Симптомы и степени болезни

Симптомы ангиопатии зависят от степени выраженности заболевания:

1. При первой степени внешних признаков не наблюдается: только при тщательном обследовании можно заметить изменения в сосудах.
2. Вторая степень заболевания напоминает о себе повышенной утомляемостью при ходьбе, а также ощущением тяжести и слабости в ногах.
3. При третьей степени боль и усталость появляются уже не только при ходьбе и нагрузках, но и во время покоя, даже если пациент отдыхает лежа. Как правило, при смене положения ног чувствуется временное облегчение.
4. Четвертая степень характеризуется наличием участков некроза и поверхностных язв. Это уже очень тяжелая стадия, которая плохо поддается лечению.

При осмотре ноги выглядят отечными, могут иметь болезненный серый или даже синюшный оттенок. Чаще всего они холодные на ощупь. Также пациент может жаловаться на периодическое онемение в ногах, «мурашки» по телу и болезненность при ходьбе. Ноги начинают мерзнуть даже летом, ногти становятся толстыми, появляются судороги. На более поздних стадиях боли появляются ночью, ухудшается общее состояние пациента.

Современные методы диагностики

Диагностика заболевания требует тщательного обследования и сбора всех анализов, включая определение сахара в крови. Для того чтобы узнать состояние сосудов, врач может назначить следующие обследования:

• УЗИ с допплерографией;
• мультиспиральную компьютерную томографию;
• агниографию с контрастным веществом.

Также могут использоваться дополнительные методы диагностики:

• электрокардиограмма;
• рентген конечностей в нескольких проекциях;
• определение артериального давления в голеностопе;
• компьютерная капилляроскопия;
• лазерная флоуметрия.

Способы лечения

Способ лечения зависит от причины, из-за которой появилась патология. На ранних стадиях иногда даже простые изменения в режиме питания и образе жизни приводят к существенному замедлению развития ангиопатии. 

Методы лечения:

1. Медикаментозный. В зависимости от изначальной патологии выписываются препараты для понижения уровня сахара в крови, нормализации давления, улучшения тонуса сосудов или разжижения крови.
2. Лимфомодуляция. С помощью специальных процедур улучшается циркуляция крови и лимфы в организме, в результате чего уменьшается отечность и выводятся продукты метаболизма из поврежденных участков.
3. Хирургический. Включает пластику мягких тканей и реконструкцию сосудов. В особо запущенных случаях проводится ампутация одной или обеих конечностей на разных уровнях.

Также отличные результаты достигаются при комплексном использовании грязелечения, электростимуляции и плазмофореза.

К сожалению, в 10-15% случаев из-за заражения крови и некрозов ткани вследствие развития ангиопатии наступает летальный исход.

Профилактика заболевания

При диабете или гипертонической болезни необходимо сразу заняться профилактикой ангиопатии. Важно следить за уровнем сахара в крови, артериальным давлением и состоянием артерий, вен и капилляров. Следует также тщательно соблюдать рекомендации врача и при первых признаках снижения тонуса стенок сосудов начинать соответствующее лечение.

Кроме того, профилактика ангиопатии включает в себя:

• умеренные физические нагрузки, в т. ч. на нижние конечности;
• развитие устойчивости к стрессам и укрепление нервной системы;
• полный отказ от вредных привычек;
• борьбу с чрезмерным весом, который оказывает дополнительную нагрузку на ноги;
• снижение уровня холестерина в крови;
• здоровое питание.

Необходимо употреблять больше овощей и яблок, отказаться от соленых, копченых и жирных продуктов. Особенно полезны для профилактики заболеваний сосудов листья салата, овсяная каша, грибы и горох. Также желательно почаще гулять в удобном для вас темпе. 

И самое главное — не теряйте положительный настрой! Именно он может оказать решающее влияние на процесс выздоровления.

atlasven.ru

Этиология

К основным причинам появления ангиопатии любого из типов можно отнести:

• пожилой возраст;
• тяжёлую форму сахарного диабета;
• особенности анатомического строения сосудов;
• аутоиммунные заболевания;
• вредные для здоровья производственные условия, токсины и облучение;
• заражение крови;
• нарушение обмена веществ;
• курение и алкоголь;
• превышение нормы массы тела;
• отсутствие в повседневной жизни больного умеренной физической нагрузки;
• употребление пересоленной пищи;
• различные травмы;
• недостаток в организме некоторых питательных веществ или минералов;
• интоксикации организма.

Разновидности

Существует несколько видов такого заболевания (в зависимости от причины прогрессирования и места локализации поражения):

• диабетическая;
• гипертоническая;
• ангиопатия нижних и верхних конечностей;
• сетчатки глаза;
• гипотоническая;
• церебральная (головного мозга);
• артериальная (сердца);
• травматическая;
• юношеская.

Медицинская статистика такова, что чаще всего у пациентов диагностируют диабетическую форму недуга (это связано с распространённостью заболеваемости сахарным диабетом). Также часто на фоне диабета развивается ангиопатия нижних конечностей. При таком виде заболевания наблюдается утолщение стенок сосудов и сужение просвета артерий в ногах. Эти процессы вместе составляют благоприятную почву для прогрессирования атеросклероза. Диабетическая ангиопатия может поражать не только сосуды нижних конечностей. Она негативно влияет на работу почек, сетчатки глаза, а также сердца. Если долго не лечить такой вид заболевания, то это может привести к тяжёлым последствиям, наиболее печальным из которых является инвалидность.

К причинам проявления гипертонической ангиопатии относятся: генетическая предрасположенность, чрезмерное употребление спиртных напитков, а также гипертоническая болезнь. Высокое давление неблагоприятно сказывается на кровообращении, а также на работе внутренних органов и систем в целом.

Симптомы

Симптоматика ангиопатии напрямую зависит от её вида, а выраженность симптомов – от степени поражения кровеносных сосудов и от локализации патологического процесса.

Основные симптомы:

• понижение остроты зрения;
• чувство зуда и жжения в ногах;
• хромота во время ходьбы (после непродолжительного отдыха – исчезает, но вновь появляется при длительных прогулках);
• кровотечения в ЖКТ;
• нарушение ориентации (только при ангиопатии головного мозга);
• нарушение памяти и внимания;
• изменения в поведении человека;
• сухость и отшелушивание кожи на руках и ногах;
• полная утрата зрения;
• галлюцинации.

Симптомы гипертонической ангиопатии не всегда проявляются на начальных стадиях развития заболевания. Больной скорее чувствует дискомфорт в виде небольшого ухудшения зрения и кажущихся бликов перед глазами. Но если не обнаружить болезнь на таком сроке, далее симптомы будут выражаться более остро не только по отношению к зрению больного. Проявятся признаки нарушения обращения крови. На ранних стадиях прогрессирования болезнь ещё можно вылечить, но на поздних сроках этого будет очень сложно добиться, вплоть до того, что она останется неизлечимой.

Симптомы диабетической ангиопатии, в частности нижних конечностей, зависят от объёма сосудов, которые были подвергнуты поражению, и от степени развития патологического процесса. Микроангиопатия подразделяется на шесть степеней – от начальной, при которой жалобы от больного не поступают, и до той степени, когда избежать ампутации ноги уже невозможно. При макроангиопатии больной сначала чувствует небольшую боль в ногах, но постепенно болевой синдром усиливается и клиника дополняется и прочими симптомами. Если лечение не будет проведено, то ангиопатия перейдёт в тяжёлую форму, что приведёт к отмиранию пальцев на ногах.

Практически всегда любые нарушения в зрении или чувство дискомфорта в глазных яблоках являются симптомами появления и развития ангиопатии зрительных нервов. Церебральная ангиопатия локализуется в головном мозгу и часто может привести к проникновению крови в его ткани. Из-за истончения стенок сосудов и невозможности их сдерживать кровь, они разрываются, отчего происходит кровоизлияние в головной мозг.

Артериальная ангиопатия нарушает работу сердца. Может привести к образованию тромбов, развитию сердечных приступов, инфарктов. Происходит это потому, что стенки сосудов (в нормальном состоянии эластичны) при болезни уплотняются и сужаются.

Диагностика

Диагностирование каждого вида ангиопатии должно проводиться высококвалифицированными специалистами. Сначала врач проводит детальный осмотр и опрос больного, выслушивает его жалобы. После первичного осмотра человеку назначают такие инструментальные методики диагностики:

• рентгенография (как с использованием контраста, так и без него);

• УЗИ;
• МРТ всего тела;
• офтальмохромоскопия;
• ангиография;
• КТ;
• осмотр у офтальмолога.

Лечение

Лечение, прежде всего, направлено на устранение симптомов, а также сопутствующих болезней. Терапия ангиопатии сосудов состоит из:

• лечения лекарственными препаратами;
• физиотерапии;
• оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение может быть разнообразным, так как при различных типах ангиопатии требуется приём совершенно разных препаратов. Например, при диабетической следует принимать лекарства, стабилизирующие уровень сахара в крови. При гипертонической – сосудорасширяющие, понижающие частоту сокращений сердца и мочегонные медикаменты. Ангиопатия нижних конечностей лечится лекарственными средствами для разжижения крови и ускоряющими микроциркуляцию. Нередко при таком заболевании врач может назначить специальную диету.

Физиотерапевтическое лечение при ангиопатии включает в себя:

• лазерное восстановление зрения;
• иглоукалывание;
• лечебные грязевые процедуры;
• электролечение.

Хирургическое вмешательство применимо только в тяжёлых случаях, когда нужно в срочном порядке снизить давление на артерию, ликвидировать очаг развития болезни. При диабетической ангиопатии проводятся операции по ампутации конечностей, подверженных гангрене.

Отдельно стоит обратить внимание на лечение беременных женщин и маленьких детей. В таких случаях лечение любого характера назначается строго индивидуально.

simptomer.ru

Заболевание ног

По морфологии это заболевание является атеросклерозом, поражающим сосуды при диабете, и имеет определенные характеристики:

• — поражение имеет мультисегментарный характер;
• — течение заболевания прогрессирует во времени;
• — может развиваться у молодых людей;
• — плохо поддается лечению тромболитиками.

Атеросклероз сосудов приводит к уплотнению стенок артерий, а затем происходит сужение их просвета (стеноз) вплоть до полной закупорки. В результате этого ткани испытывают кислородное голодание, что ведет к нарушению метаболизма, и появляются определенные симптомы. Такое состояние сопровождается характерными симптомами.

Класисфикация Фонтейна-Лериша-Покровского

Стадия I: заболевание протекает бессимптомно и определяется только с помощью инструментальной диагностики.

Стадия II: появляются симптомы в виде боли в голенях и иногда бедрах, боли возникающие при ходьбе на определенное расстояние, начинается перемежающаяся хромота. При этом, когда человек останавливается, болевые симптомы  проходят, однако диабетическая ангиопатия развивается.

Зачастую ангиопатия нижних конечностей развивается совместно с нейропатией (поражением нервной системы). В таких случаях классическая боль может отсутствовать, а на замену ей приходит другие симптомы,  чувство усталости, возникает дискомфорт, заставляющий человека остановиться.

Стадия IIА: ощущение боли возникает на расстоянии более двухсот метров.

Стадия IIБ: боль начинается на дистанции меньше двухсот метров.

Стадия III: сильная боль беспокоит даже в покое. Она возникает при нахождении больного в горизонтальном положении. Если пораженную конечность опустить вниз, то интенсивность боли становится меньше, однако симптомы не пропадают.

Стадия VI: появление трофических язв, развитие гангрены.

Ангиопатии нижних конечностей затрагивает подколенные артерии и их ветви. Заболевание протекает агрессивно, быстро прогрессирует, нередко приводит к гангрене, и тогда конечность приходится ампутировать, а больной становится инвалидом.

Симптомы и диагностика

Если пациент обращается в больницу, то врач обязательно должен обратить внимание не только на жалобы и сахарный диабет в анамнезе, но и на такие симптомы:

• — при пальпации артерий стоп не прощупывается пульс;
• — местная температура понижена (важность при постановке диагноза имеет присутствие признака с одной стороны);
• — отсутствие волосяного покрова на коже ноги;
• — сухая, истонченная, синюшная кожа, покрасневшая стопа;
• — ишемический отек (в тяжелых случаях).

Также диагностику проводят инструментальными методами, что позволяет рассмотреть симптомы:

1. — допплерографическое исследование артерий (скрининговая методика);
2. — дуплексное ультразвуковое сканирование;
3. — мультиспиральная томография;
4. — контрастная ангиография.

В прежнее время также использовали реовазографию, но сейчас она не используется, потому что может давать ложноположительные результаты, а это приводит к гипердиагностике ангиопатии. Поэтому такой метод не рекомендуют для выявления такого заболевания, как диабетическая ангиопатия.

Лечение

Терапия диабетической ангиопатии состоит из обязательного соблюдения нескольких пунктов:

— лечение атеросклероза;

— отказ от сигарет;

— приведение уровня холестерина и глюкозы крови в норму;

— лечение и достижение стабильного значения артериального давления;

— контроль веса;

— назначение вазоактивных препаратов – они увеличивают расстояние при ходьбе, но не влияют на прогноз;

— умеренные нагрузки на конечности и ношение правильной обуви. Этого делать нельзя, если у больного есть трофические язвы, здесь потребуется их лечение;

— хирургическое лечение;

— симпатэктомия и лечение в поясничном отделе;

— проведение внутрисосудистых операций и лечение после них;

— шунтирование и лечение артерий.

Чтобы добиться положительной динамики при лечении ангиопатии, необходимо обязательно проводить компенсацию основного заболевания и нормализовать белковый и углеводный обмен. Для этого больным индивидуально подбирается и лечение и диета, ограничивающая потребление животных жиров и рафинированных углеводов. Также в зависимости от формы диабета назначают инсулинотерапию или лечение сахаропонижающими средствами.

Сейчас очень часто врачи прибегают к оперативному лечению. При развитии влажной гангрены и усилении интоксикации производят ампутацию.

Профилактика

Больным сахарным диабетом людям нужно стараться сделать все, что диабетическая ангиопатия сосудов началась как можно позднее. Нужно понимать, что, скорее всего, избежать этого процесса не удастся, но можно сделать так, чтобы не было его прогрессирования и сопутствующих неприятных явлений.

Для профилактики данного осложнения нужно соблюдать все врачебные рекомендации при лечении диабета, постоянно принимать инсулин, используя шприц для диабетиков, или антидиабетические препараты, соблюдать диету и контролировать массу тела. При необходимости следует пить препараты для разжижения крови. Важно постоянно контролировать уровень холестерина, потому что его повышение усиливает поражение сосудов, а, значит, приближает разрушение тканей конечностей. Также надо контролировать функцию печени, потому что она отвечает за уровень холестерина и выработку гликогена, а значит, оказывает влияние на скорость развития ангиопатии.

Если соблюдать все рекомендации, то начало развития данного осложнения можно оттянуть или приостановить уже запущенный процесс. В этом случае работа ног страдать не будет, и качество жизни диабетиков значительно улучшится.

diabethelp.org

Ангиопатия нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей в первую очередь поражаются мельчайшие сосуды ног – система капилляров. Такая форма заболевания называется микроангиопатией.

В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, могут поражаться и более крупные сосуды: течение заболевания становится более тяжелым.

Эндокринные заболевания играют немаловажную роль в развитии ангиопатии нижних конечностей. У пациентов с эндокринными патологиями и нарушением обмена веществ ангиопатия случается в четыре раза чаще, чем у остальных людей. Это связано с тем, что при таких нарушениях у человека значительно увеличивается риск развития атеросклероза. Атеросклеротические изменения в большинстве случаев и становятся главным пусковым механизмом повреждения сосудистой стенки – основного признака ангиопатии.

Замедление кровотока в капиллярном и артериальном русле ног неизменно ведет к недостатку питания тканей, а затем и к гибели некоторых участков стоп. Прогрессирование заболевания ускоряется при снижении иммунной защиты и присоединении инфекционных агентов.

К сожалению, зачастую пациенты обращаются в больницу за помощью лишь тогда, когда боли начинают беспокоить уже в состоянии покоя, то есть в III стадии ангиопатии, а это уже обширный и сложный процесс, требующий немедленного вмешательства специалиста.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Развитие ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом может стать причиной тяжелых патологий, что впоследствии часто сказывается на работе всех органов и систем организма. Со временем ангиопатия захватывает практически все сосуды конечностей. Происходит уплотнение базальных мембран, в сосудистых стенках образуются отложения, диаметр и пропускная способность сосуда уменьшается, формируются соединительнотканные наросты.

Конечно, в первую очередь ангиопатия поражает мочевыделительную систему, органы зрения и конечности. Одним из признаков ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете считается симптом «диабетической стопы».

Суть заболевания в том, что капилляры перестают пропускать кровь в должном объеме. Ткани стопы недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ и со временем атрофируются. В первую очередь страдают пальцы стопы, затем процесс распространяется на всю стопу, голеностопную область и выше, до бедра. При этом артерии работают полноценно, они пульсируют, но кровь в ткани не попадает.

Для диабетической ангиопатии нижних конечностей характерны три основных признака:

• нарушение структуры сосудистой стенки;
• ухудшение свертывающих свойств крови;
• замедленность кровообращения.

При содействии этих трех факторов создаются оптимальные условия для формирования микротромбов в сосудах ног. Эти тромбы тяжело поддаются воздействию антитромботических средств.

Ангиопатия настолько часто встречается при сахарном диабете, что зачастую её причисляют к основным признакам данного заболевания.

Со временем процесс прогрессирует, повреждаются коронарные и мозговые сосуды, бедренная и большеберцовая артерия.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

Часто ангиопатия нижних конечностей развивается вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Признаки патологии могут отличаться, поскольку зависят от того, какие именно сосуды были максимально подвержены заболеванию.

Процесс развития атеросклероза – это скопление белковых комплексов (липопротеидов) в просвете артерий. Внутри сосудов появляются элементы (так называемые бляшки), мешающие нормальному току крови. Дальнейшее развитие заболевания может привести к спазмированию сосудов и прекращению подачи через них крови и необходимых для жизнедеятельности веществ.

При атеросклеротической ангиопатии нижних конечностей происходят следующие изменения:

• формирование внутрисосудистых бляшек различного состава и размера;
• артериальный стеноз;
• смыкание артериального просвета;
• тромбоэмболия артерии;
• изменения структуры сосудистых стенок.

Вышеперечисленные изменения часто сопровождаются такими симптомами:

• чувство онемения и похолодания ног;
• боли в ногах;
• отеки, потемнение кожных покровов;
• тяжесть и слабость в ногах.

Главный признак развития ангиопатии – дефицит кровоснабжения, либо его полное прекращение. Ткани, которые до сих пор снабжались питательными веществами и кислородом из пораженных сосудов, теперь страдают от их недостатка. Так развивается атрофия и некроз тканей ног.

Ангиопатия верхних конечностей

Ангиопатия верхних конечностей встречается намного реже, чем поражение ног. Заболевание рук – это не что иное, как признак вибрационной болезни – характерной патологии, возникающей у лиц, чья работа связана с длительным воздействием вибрации на руки. Это профессии, подразумевающие использование отбойных молотков, перфораторов, промышленных пневматических аппаратов и пр. Расстройства периферического кровоснабжения в виде ангиопатии проявляются спазмами сосудов, ощущением холода и онемения кистей рук. Иногда беспокоят мышечные боли, отечность рук во второй половине дня.

Заболевание может сочетаться с патологическими изменениями костей и суставов, а также полиневропатиями различной локализации.

Сосудистые поражения, спровоцированные длительной вибрацией, непреходящие. Они не купируются даже после того, как человек прекращает контакт с виброустройствами и переходит на другую работу.

Лечение такого заболевания длительное и тяжелое.

ilive.com.ua

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек);
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, характеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза);
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотребляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Симптомы

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания);
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются);
• Боль в бедрах, голенях или ягодицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни);
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин);
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота);
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног);
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ);
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек);
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Подробности про лечение

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами);
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин);
• Метаболические препараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин);
• Препараты, разжижающие кровь (аспирин);
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид);
• Антиоксиданты и витамины группы В.

Наиболее часто используемые препараты:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при прогрессирующих формах болезни. Варианты включают артериальную реконструкцию (ангиопластика или шунтирование), тромбэмболэктомию и, реже, симпатэктомию.

Народные средства

Лечение народными средствами включает в себя использование ванночек, настоев, отваров, компрессов-примочек, чаев.

Чай с ромашкой

В аптеке можно приобрести цветки ромашки в пакетиках по 20 штук. 2 пакетика заливают 250 мл кипятка, дают настояться около часа, пить ромашковый чай нужно охлажденным 1 раз в день. Ромашка обладает сильным противомикробным и противовоспалительным действием.

Чай с шалфеем

Шалфей – мощный антиоксидант, укрепляющий иммунитет. 2 десертные ложки шалфея залить 250 мл кипятка, дать настояться в течение часа, чай с шалфеем следует принимать 3 раза в день.

Полезный совет: не обязательно использовать ромашку и шалфей в качестве основных ингредиентов для приготовления чаев и настоев. Можно выбрать другие травы, нормализующие обмен веществ, например, женьшень и одуванчик уменьшат проявления гормонального сбоя, а девясил улучшит углеводный обмен.

Компресс из календулы

Смешайте листья календулы с почками липы и листьями крапивы (по 1 десертной ложке каждого), ополосните ноги теплой водой, аккуратно приложите полученную смесь к язвам, заверните ноги марлей (не плотно). Частота применения – 2-3 раза в неделю, продолжительность – около 20 минут. После использования компресса ноги необходимо ополоснуть теплой водой.

Полезный совет: для компрессов можно использовать такие ингредиенты, как еловая или сосновая смола (50 гр), смешанная с пчелиным воском (20 гр) и растительное масло (200 гр), все компоненты необходимо смешать и варить на слабом огне в течение 5 минут, далее завернуть их в стерильную марлю и приложить к язвам на 10 минут.

Лечебные ванночки

Для приготовления ванночек можно использовать клевер, пырей, переступень, топинамбур.

Рецепт приготовления прост: 50 грамм любой травы залейте 1 литром кипятка. Настаивайте в течение часа. Предварительно нужно набрать ванну с теплой водой (около 35 градусов), влейте в нее отвар, продолжительность ванны – 15 минут. Курс лечения обычно составляет около 2 недель (если принимать ванную каждые два дня).

Травяной сбор

Смешайте арнику с боярышником, крапивой, черникой и девясилом (по 1 чайной ложке каждого растения). Залейте полученную смесь 250 мл кипятка, настаивайте в течение часа. Напиток следует пить 3 раза в день по 1/3 стакана до еды и перед сном.

Прогноз течения заболевания

К сожалению, если недуг перешел в последнюю стадию (с образованием гангрены), возможна лишь ампутация конечности. Иногда в лечение включают лазерную терапию, а также лечебную физкультуру, что благотворно влияет на пациента, и болезнь отступает.

Профилактика

Включает в себя следующие меры:

• Снижение уровня глюкозы в крови и его контроль;
• Обработка ран;
• Лечение любой инфекции;
• Снижение трения и давления;
• Восстановление оптимального кровотока.

Многие пациенты с диабетом могут избежать возникновения язв. Комплексный подход также включает в себя снижение веса, упражнения (в зависимости от переносимости) и отказ от курения и алкоголя. Ежедневная гигиена ног имеет большое значение для снижения риска возникновения язв. Предпочтение стоит отдавать обуви из натуральной кожи и хлопковым носкам, ежедневные успокаивающие ванночки произведут положительный эффект.

Интересная версия про массаж ног при диабете

Диета и спорт

Здоровое питание при диабете включает в себя большое разнообразие продуктов:

• Овощи;
• Цельнозерновые продукты;
• Фрукты;
• Рис, гречневая крупа, булгур, киноа;
• Обезжиренные молочные продукты;
• Фасоль;
• Диетическое мясо (курица, индейка);
• Рыба.

Исключить следует продукты-триггеры:

• Простые сахара и углеводы;
• Жареную, соленую, кислую пищу;
• Острые или слишком пряные приправы;
• Красное мясо.

Полезный совет: принимайте пищу не менее 5 раз в день небольшими порциями. Не забывайте про воду – минимум 1,5 литра в день.

Не стоит пренебрегать физической активностью. Отдавайте предпочтение таким видам спорта как йога, быстрая ходьба, цигун, езда на велосипеде. Любые легкие упражнения подойдут – будь то прогулки с собакой или плавание. Главное, убедитесь, что Вы выполняете их каждый день.

expertpososudam.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Полинейропатия диабетическая лечение Сахарный диабет 2 типа осложнения Симптомы сахарного диабета у женщин Целевой уровень Приступ сахарного диабета симптомы Диабетическая нейропатия нижних конечностей лечение Причины диабета 2 типа Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты