Беременность при сахарном диабете

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

В этой статье подробно обсуждается, как действовать, если сахарный диабет у женщины диагностировали до начала беременности. Если повышенный уровень глюкозы в крови выявляют уже во время беременности, то это называется гестационный диабет. Диабет 1 или 2 типа, как правило, не является противопоказанием для материнства, но значительно повышает риски как для женщины, так и для плода.

Диабет беременных требует пристального внимания со стороны врачей. Беременная женщина с диабетом находится под наблюдением акушера-гинеколога. При необходимости обращаются также к узким специалистам: окулисту (глаза), нефрологу (почки), кардиологу (сердце) и другим. И все же главными являются мероприятия по поддержке уровней сахара в крови близкими к норме, которые проводит сама пациентка.

Хорошо компенсировать диабет, т. е. добиться, чтобы содержание глюкозы в крови было почти как у здоровых людей, — это главное, что нужно сделать, чтобы родить нормального ребенка и сохранить здоровье женщины. Чем ближе к оптимальным будут значения сахара в крови, тем ниже вероятность проблем на всех этапах беременности, от зачатия до родов.

Оценка риска и противопоказания для беременности при диабете

Женщине, страдающей диабетом 1 или 2 типа, на этапе планирования беременности нужно обследоваться у акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта. При этом оценивается состояние пациентки, вероятность благоприятного исхода беременности и риски того, что вынашивание плода ускорит развитие осложнений диабета.

Какие обследования нужно пройти женщине с диабетом на этапе оценки вероятности успешного исхода беременности:

  1. Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин.
  2. Самостоятельно измерять сахар в крови глюкометром 5-7 раз в день.
  3. Измерять артериальное давление дома тонометром, а также установить, есть ли постуральная гипотензия. Это значительное падение кровяного давления, которое проявляется головокружением при резком вставании из положения сидя или лежа.
  4. Сдать анализы, чтобы проверить почки. Собрать суточную мочу для определения клиренса креатинина и содержания в ней белка. Сдать анализы крови на креатинин плазмы и азот мочевины.
  5. Если в моче обнаружится белок — провериться на инфекции мочевыводящих путей.
  6. Провериться у офтальмолога, чтобы оценить состояние сосудов сетчатки. Желательно, чтобы текстовое описание глазного дна сопровождалось цветными фотографиями. Они помогут наглядно сравнить и оценить изменения при дальнейших повторных осмотрах.
  7. Если женщина с диабетом достигла 35-летнего возраста, страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами, то нужно пройти ЭКГ.
  8. Если ЭКГ показала патологию или есть симптомы ишемической болезни сердца, то желательно пройти исследования с нагрузкой.
  9. Обследоваться на признаки периферической нейропатии. Проверить тактильную, болевую, температурную и вибрационную чувствительность нервных окончаний, особенно на ногах и стопах
  10. Проверить, не развилась ли автономная нейропатия: кардиоваскулярная, гастроинтестициальная, урогенитальная и другие ее формы.
  11. Оценить свою склонность к гипогликемии. Часто ли развиваются случаи гипогликемии? Насколько тяжелая она бывает? Какие типичные симптомы?
  12. Обследоваться на диабетические поражения периферических сосудов
  13. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин свободный (Т4 свободный).

Для оценки риска возникновения у плода пороков развития еще с 1965 года используют классификацию, которую разработала американский акушер-гинеколог Р. White. Риск зависит от:

  • длительности сахарного диабета у женщины;
  • в каком возрасте началось заболевание;
  • какие осложнения диабета уже есть.

Степень риска при сахарном диабете у беременной женщины по Р. White

Класс Возраст первого проявления сахарного диабета, лет Длительность сахарного диабета, лет Осложнения Инсулинотерапия
A Любой Начался во время беременности Нет Нет
B 20 < 10 Нет +
C 10-20 10-19 Нет +
D < 10 20 Ретинопатия +
F Любой Любая ДР, ДН +
H Любой Любая F + ИБС +
RF Любой Любая ХПН +

Примечания:

  • ДР — диабетическая ретинопатия; ДН — диабетическая нефропатия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХПН — хроническая почечная недостаточность.
  • Класс А — наименьший риск осложнений, класс RF — самый неблагоприятный прогноз исхода беременности.

Эта классификация хорошо помогает врачам и женщинам, страдающим диабетом 1 или 2 типа, которые планируют беременность.

Какой риск несет диабет беременных для матери и плода

Риск для матери с сахарным диабетом Риск для плода/ребенка
  • Высокая частота самопроизвольных абортов
  • Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
  • Прогрессирование сосудистых осложнений диабета — ретинопатии, нефропатии, нейропатии, ишемической болезни сердца
  • Более частые осложнения беременности — поздний гестоз, инфекция, многоводие
  • Макросомия — чрезмерный рост плода и избыточная масса его тела
  • Высокая смертность при родах
  • Врожденные пороки развития
  • Осложнения в первые недели жизни
  • Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни

Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни у ребенка составляет:

  • около 1-1,5% — при диабете 1 типа у матери;;
  • около 5-6% — при диабете 1 типа у отца;
  • более 30% — если диабет 1 типа у обоих родителей.

Женщине и врачам, которые ее консультируют на этапе планирования беременности, нужно дать оценочные ответы на вопросы:

  • Как диабет повлияет на беременность и здоровье ребенка? Каковы шансы выносить беременность и родить здорового ребенка?
  • Как беременность повлияет на течение диабета? Не стимулирует ли она ускоренное развитие его опасных осложнений?

Противопоказания для беременности у женщин с диабетом:

  • тяжелая нефропатия (креатинин сыворотки крови > 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации < 50 мл/мин, протеинурия (выделение белка с мочой) > 2 г/сутки);
  • гипертония, которую не удается взять под контроль, т. е. артериальное давление выше 130-80 мм рт. ст., несмотря на то, что женщина принимает лекарства от гипертонии;
  • пролиферативная ретинопатия и макулопатия, до проведения лазерокоагуляции сетчатки;
  • ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия;
  • острые или хронические инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т. д.);
  • диабетическая кома — в первом триместре беременности является показанием для ее искусственного прерывания.

Подготовка к беременности для женщин, страдающих диабетом

Итак, вы прочитали предыдущий раздел, и тем не менее, полны решимости забеременеть и родить ребенка. Если да, то для женщины с диабетом наступает этап подготовки к беременности. Он требует значительных усилий и может оказаться весьма длительным, но пройти его совершенно необходимо, чтобы потомство получилось здоровым.

Главное правило: приступать к зачатию можно, только когда ваш показатель гликированного гемоглобина HbA1C уменьшится до 6,0% или ниже. И большинство измерений сахара в крови глюкометром, которые вы делаете, тоже должны укладываться в норму. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 1-2 недели.

Также артериальное давление должно держаться ниже 130/80, даже когда вы не принимаете лекарства. Имейте в виду, что «химические» таблетки от давления негативно влияют на развитие плода. Поэтому во время беременности их придется отменить. Если вы, еще даже не будучи беременной, не можете без лекарств держать гипертонию под контролем, то лучше откажитесь от материнства. Потому что риск негативного исхода беременности крайне высокий.

Чтобы добиться хорошей компенсации диабета, на этапе подготовки к беременности женщине нужно сделать следующее:

  • каждый день измерять сахар в крови глюкометром безболезненно натощак и через 1 час после приемов пищи;
  • желательно иногда измерять свой сахар также в 2 или 3 часа ночи — убедитесь, что не бывает ночной гипогликемии;
  • освоить и применять базис-болюсную схему инсулинотерапии;
  • если при диабете 2 типа принимаете таблетки, понижающие сахар, — откажитесь от них и перейдите на инсулин;
  • занимайтесь физкультурой при диабете — без перенапряжения, с удовольствием, регулярно;
  • соблюдайте диету с ограничением углеводов, которые быстро усваиваются, ешьте по 5-6 раз в день небольшими порциями

таблетки от диабета при беременности

Дополнительные мероприятия по подготовке к беременности при диабете:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • если есть гипертония, то ее нужно взять под контроль, причем “с запасом”, потому что во время беременности лекарства от гипертонии нужно будет отменить;
  • заранее обследоваться у офтальмолога и пролечить ретинопатию;
  • принимайте фолиевую кислоту по 500 мкг/сутки и йодид калия по 150 мкг/сутки, если нет противопоказаний;
  • бросьте курить.

Беременность при диабете: как родить здорового ребенка

Во время беременности при диабете женщине следует прилагать значительные усилия, чтобы поддерживать свой сахар в крови близко к нормальным значениям. Причем обращайте основное внимание на показатели глюкозы в крови через 1 и 2 часа после еды. Потому что именно они могут повышаться, а сахар в крови натощак, скорее всего, останется нормальным или даже понизится.

В утренние часы нужно с помощью тест-полосок проверять кетонурию, т. е. не появились ли кетоны в моче. Потому что при диабете беременных повышенная вероятность ночных эпизодов гипогликемии. Эти эпизоды проявляются появлением кетонов в утренней моче. По данным исследований, кетонурия ассоциирована со снижением интеллектуального коэффициента у будущего потомства.

Список мероприятий при диабете беременных:

  1. Диета беременной женщины должна быть не слишком строгой, с достаточным количеством «медленных» углеводов для предупреждения голодного кетоза. Низко-углеводная диета при диабете беременных не подходит.
  2. Измерение сахара в крови глюкометром — не менее 7 раз в сутки. Натощак, до и после каждого приема пищи, на ночь, а также иногда по ночам. Дозировку инсулина следует корректировать по показателям сахара в крови не натощак, а после еды.
  3. Инсулинотерапия диабета беременных — подробно расписана ниже в этой статье.
  4. Контролируйте появление кетонов (ацетона) в моче, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности. В это время повышается потребность в инсулине.
  5. Анализ крови на гликированный гемоглобин нужно сдавать не реже, чем 1 раз в триместр.
  6. Фолиевую кислоты принимайте по 500 мкг/сутки до 12-й недели беременности. Йодид калия по 250 мкг/сутки — при отсутствии противопоказаний.
  7. Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна — 1 раз в триместр. Если развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия или стремительно ухудшается препролиферативная ретинопатия — проводят безотлагательную лазеркоагуляцию сетчатки, иначе угрожает полная слепота.
  8. Регулярное посещение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога. До 34 недели беременности — каждые 2 недели, после 34 недели — ежедневно. При этом проводится измерение массы тела, артериального давления, сдается общий анализ мочи.
  9. В случае выявления инфекции мочевыводящих путей при диабете беременных женщине по назначению врача (!) придется принимать антибиотики. Это будут в I триместре — пенициллины, во II или III триместрах — пенициллины или цефалоспорины.
  10. Врачи и сама беременная женщина наблюдают за ростом и состоянием плода. УЗИ проводится по назначению акушера-гинеколога.

Какие таблетки от давления назначают врачи во время беременности:

  • Обсудите с врачом, чтобы вам назначили магний-В6 и таурин по методике лечения гипертонии без лекарств.
  • Из «химических» лекарств препаратом выбора является метилдопа.
  • Если метилдопа помогает недостаточно, то могут назначаться блокаторы кальциевых каналов или β1-селективные адреноблокаторы.
  • Мочегонные лекарства – только по очень серьезным показаниям (задержка жидкости, отек легких, сердечная недостаточность).

Во время беременности противопоказаны все таблетки, относящиеся к следующим классам:

  • препараты, понижающие сахар в крови;
  • от гипертонии — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ганглиоблокаторы;
  • антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
  • статины для улучшения результатов анализов крови на холестерин.

Диета при диабете беременных

На этом сайте мы убеждаем всех больных для эффективного лечения диабета 2 типа и даже 1 типа перейти на низко-углеводную диету. Эта диета не подходит только:

  • во время беременности;
  • при выраженной почечной недостаточности.

Низко-углеводная диета при диабете беременных запрещена, потому что может причинить вред развитию плода.

Ограничение углеводов в рационе часто приводит к тому, что организм переходит на питание собственными жировыми запасами. При этом начинается кетоз. Образуются кетоновые тела, в т. ч. ацетон, который можно обнаружить в моче и в запахе выдыхаемого воздуха. При диабете 2 типа это может быть полезно для больного, но только не во время беременности.

Как вы читали в статье “Инсулин и углеводы: правда, которую вы должны знать”, чем меньше углеводов вы едите, тем легче поддерживать у себя нормальный сахар в крови. Но во время беременности — не допустить развития кетоза еще более важно. Повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям беременности и родов. Но кетонурия — еще опаснее. Что же делать?

Диета при диабете беременных

Углеводы, которые сразу усваиваются, потреблять при диабете не стоит вообще. Но во время беременности вы можете позволить себе есть сладкие овощи (морковь, свеклу) и фрукты, которые в обычной жизни желательно исключить из рациона. И тщательно контролируйте с помощью тест-полосок появление кетонов в моче.

Официальная медицина раньше рекомендовала при диабете беременных диету, в которой было 60% углеводов. В последние годы они признали пользу от снижения процента углеводов и теперь рекомендуют диету, в которой 40-45% углеводов, 35-40% жиров и 20-25% белка.

Беременным женщинам с диабетом рекомендуется питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Это 3 основных приема пищи и 3 дополнительных перекуса, в т. ч. на ночь для предотвращения ночной гипогликемии. Большинство исследователей считают, что калорийность диеты при диабете беременных должна быть нормальной, даже если у женщины ожирение.

Инъекции инсулина

Во время беременности в организме женщины под действием гормонов плаценты понижается чувствительность тканей к действию инсулина, т. е. развивается инсулинорезистентность. Для компенсации этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Сахар в крови натощак остается нормальным или понижается, а после еды — значительно повышается.

потребность в инсулине при диабете беременных

Все это очень похоже на развитие сахарного диабета 2 типа. Но это нормальные естественные изменения обмена веществ для обеспечения развития плода. Если раньше поджелудочная железа уже работала на пределе своих возможностей, то во время беременности у женщины может возникнуть гестационный диабет, потому что теперь она не справляется с повышенной нагрузкой.

Беременным женщинам инсулин активно назначают не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа и гестационном диабете, если не удается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью диеты и физкультуры.

Повышенный сахар в крови может привести к осложнением беременности, опасным для плода и женщины. Диабетическая фетопатия — проявляется у плода отеками подкожно-жировой клетчатки, нарушением функций многих органов. Может вызвать значительные проблемы в раннем послеродовом периоде.

уколы инсулина при диабете беременных

Макросомия — избыточный набор массы тела плодом, под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови матери. Вызывает трудности при прохождении через родовые пути, преждевременные роды, приводит к травмам ребенка или женщины во время родов.

Поэтому не медлите с началом уколов инсулина при диабете беременных, если в этом есть необходимость. Схему инсулинотерапии назначает врач. Женщине следует рассмотреть вариант использования инсулиновой помпы, вместо традиционных инъекций с помощью шприцев или шприц-ручек.

Обратите внимание, что во второй половине беременности потребность в инсулине может резко возрастать. Дозировки при инъекциях инсулина может понадобиться увеличить в 2-3 раза по сравнению с тем, сколько кололи до беременности. Это зависит от показателей сахара в крови после еды, которые женщина каждый раз измеряет безболезненно с помощью глюкометра.

Диабет беременных и нефропатия (проблемы с почками)

Диабетическая нефропатия — комплексное названия для различных поражений почек и их кровеносных сосудов, которые возникают при диабете. Это опаснейшее осложнение, которое поражает 30-40% больных диабетом и часто приводит к почечной недостаточности.

Как указано в самом начале этой статьи, тяжелая нефропатия является противопоказанием для беременности. Но многие женщины, страдающие диабетической нефропатией “легкой” или “средней” тяжести, стремятся забеременеть и стать матерями.

В большинстве случаев при диабетической нефропатии можно ожидать рождения жизнеспособного ребенка. Но, скорее всего, течение беременности будет осложненным, потребуется наблюдение специалистов и интенсивное лечения. Самые плохие шансы — у женщин, имеющих явные нарушения функции почек, со сниженным клиренсом креатинина и повышенной концентрацией креатинина в плазме крови (сдайте анализы — проверьте!).

Диабетическая нефропатия повышает риск неблагоприятного исхода беременности по следующим причинам:

  • В несколько раз чаще беременность осложняется преэклампсией. Особенно у тех женщин с диабетической нефропатией, которые имели повышенное артериальное давление еще до зачатия. Но даже если у женщины изначально было нормальное кровяное давление, все равно преэклампсия очень вероятна.
  • Преждевременные роды при диабетической нефропатии случаются весьма часто. Потому что состояние женщины может ухудшиться, или появится угроза ребенку. В 25-30% случаев роды происходят до 34-й недели беременности, в 50% случаев — до 37-й недели.
  • При беременности на фоне нефропатии в 20% случаев наблюдается истощение или недоразвитие плода.

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, недостатку питательных веществ и кислорода для плода. Его симптомы:

  • повышенное артериальное давление;
  • отеки;
  • повышение количества белка в моче;
  • женщина быстро набирает вес из-за задержки жидкости в организме.

Ускорит ли беременность развитие диабетического поражения почек — заранее предсказать сложно. Существуют как минимум 4 факторы, которые могут на это повлиять:

  1. В норме при беременности уровень клубочковой фильтрации возрастает на 40-60%. Как известно, диабетическая нефропатия возникает из-за повышенной клубочковой фильтрации. Таким образом, беременность может ухудшить течение этого осложнения диабета
  2. Повышенное кровяное давление — важная причина поражения почек. Поэтому гипертония и преэклампсия, которые часто возникают при диабете беременных, могут оказать негативное влияние на функцию почек.
  3. Во время беременности диета женщины должна содержать значительный процент белка, потому что плоду нужно его много. Но большое количество белка в рационе приводит к увеличению клубочковой фильтрации. Это может ускорить естественное течение диабетической нефропатии.
  4. При диабетической нефропатии больным часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ — которые замедляют развитие поражения почек. Но эти препараты неблагоприятно влияют на развитие плода, поэтому во время беременности их отменяют.

С другой стороны, во время беременности женщинам с диабетом рекомендуется особенно тщательно контролировать свой уровень сахара в крови. А это может оказать значительное благоприятное влияние на функцию почек.

Симптомы проблем с почками обычно появляются уже на поздней стадии диабетической нефропатии. До этого заболевание обнаруживают по данным анализа мочи на белок. Сначала в моче появляется белок альбумин, и это называется микроальбуминурия. Позже добавляются другие белки, более крупные.

Протеинурия — это выделение белка с мочой. Во время беременности у женщин с диабетической нефропатией протеинурия часто значительно увеличивается. Но после родов она, скорее всего, снизится до прежнего уровня. В то же время, негативное влияние, которое оказала беременность на работу почек, может проявиться позже.

Роды при наличии диабета у беременной женщины

При диабете беременных для каждой женщины вопрос, на каком сроке пора рожать, решается в индивидуальном порядке. При этом врачи учитывают следующие факторы:

  • состояние плода;
  • степень зрелости его легких;
  • наличие осложнений беременности;
  • характер течения сахарного диабета.

Если женщина во время беременности заболела гестационным диабетом, и при этом сахар в крови натощак у нее нормальный, то, скорее всего, она доносит ребенка до естественного срока родов.

Делать кесарево сечение или провести физиологические роды — это тоже ответственный выбор. Самостоятельные роды у женщины с сахарным диабетом возможны, если соблюдаются следующие условия:

  • диабет хорошо контролируется;
  • нет акушерских осложнений;
  • масса плода менее 4 кг и у него нормальное состояние;
  • врачи располагают возможностями, чтобы наблюдать за состоянием плода и контролировать уровень глюкозы в крови у матери на протяжении родов.

Точно будут делать кесарево сечение, если:

  • у беременной узкий таз или рубец на матке;
  • женщина страдает диабетической нефропатией.

Сейчас в мире процент кесарева сечения составляет 15,2% среди здоровых женщин и 20% у пациентов с сахарным диабетом, в т. ч. гестационным. Среди женщин, у которых диабет диагностировали еще до беременности, показатель кесарева сечения увеличивается до 36%.

Во время родов врачи контролируют уровень глюкозы в капиллярной крови 1 раз в час. Сахар в крови матери очень важно поддерживать на нормальном уровне путем внутривенного введения глюкозы и низких доз инсулина. Также хорошие результаты дает использование инсулиновой помпы.

Если пациентка совместно с врачами выбрала кесарево сечение, то его планируют на очень раннее утро. Потому что в эти часы еще будет продолжаться действие дозы “среднего” или продленного инсулина, который ввели на ночь. Так что можно будет не вводить глюкозу или инсулин в процессе извлечения плода.

diabet-med.com

Какие риски несет сахарный диабет при беременности?

Для начала поговорим о последствиях для самой женщины:

  • самопроизвольный аборт;
  • гипогликемия;
  • кетоацидоз;
  • сосудистые осложнения в виде нефропатии, нейропатии, ИБС, ретинопатии;
  • поздний гестоз;
  • многоводие;
  • инфекционный процесс.

Теперь отметим возможные риски для ребенка:

  • избыточная масса тела;
  • аномалии развития;
  • высокая смертность при родах;
  • возможно развитие осложнений в первые дни жизни;
  • риски возникновения сахарного диабета 1 типа.

Противопоказания к беременности

Сахарный диабет и беременность несовместимы в следующих случаях:

  • нефропатия тяжелой степени;
  • артериальная гипертензия, которая не проходит несмотря на принимаемые лекарственные средства;
  • ретинопатия;
  • ИБС;
  • острые заболевания инфекционно-воспалительного характера, например, пиелонефрит или туберкулез;
  • диабетическая кома. Если она возникла в первом триместре, то это абсолютное показание к прерыванию беременности.

Почему повышается сахар?

Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который контролирует уровень глюкозы. При беременности выделяются гормоны, которые действуют диаметрально противоположно инсулину и способствуют увеличению уровня глюкозы.

Ускоренный обмен веществ требует большего потребления кислорода, но он поступает в недостаточном количестве. Это приводит к появлению кислородного голодания.

Рассмотрим факторы риска:

  • сахарный диабет во время первой беременности;
  • избыточная масса тела;
  • поликистоз яичников;
  • гликозурия;
  • наличие заболевания у ближайших родственников.

Что такое гестационный диабет?

Если про сахарный диабет каждый из нас слышал, то о гестационной форме знают не многие. Что это такое? Если сказать просто, то это гипергликемия, которая впервые была выявлена при беременности.

Заболевание негативно сказывается на развитии плода. На ранних сроках он может спровоцировать выкидыш, а также вызвать пороки развития. Не выявленное и нелеченное заболевание может грозить развитием диабетической фетопатии у плода. Осложнение проявляется в виде следующих клинических симптомов:

  • размер плода более четырех килограмм, при этом непропорциональные части тела: ноги и руки худые, при этом живот больших размеров;
  • отечность;
  • желтушность кожных покровов;
  • расстройства со стороны процессов дыхания;
  • повышенная вязкость крови грозит образованием тромбов;
  • гипокальциемия и гипонатриемия;
  • гипогликемическое состояние.

Механизм развития

Катализатором развития заболевания является гормональный всплеск. Чаще всего недуг возникает уже в третьем триместре беременности. Оказывается, национальность – это один из факторов риска гестационного диабета у беременных. Как показывают данные ученых, американские и азиатские женщины чаще страдают этим осложнением.

Справиться с гестационным диабетом помогут следующие клинические рекомендации:

  • постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Это делается на голодный желудок, а также через два часа после приема пищи;
  • регулярно сдавайте анализ мочи на ацетон;
  • физическая активность в разумных пределах;
  • рацион питания подбирается исключительно врачом;
  • контроль массы тела;
  • контроль за артериальным давлением;
  • при необходимости проводится инсулинотерапия.

Особенности течения диабета при беременности

Беременность – это индикатор, который поможет выявить предрасположенность к диабету. Вследствие того, что органы беременной женщины работаю с двойной нагрузкой, в этот период может появиться гипергликемия. Начало недуга в каждом конкретном случае бывает разным: начиная от постепенного и незаметного, заканчивая острым и проявляющимся с потерей сознания.

20-24 неделя – это наиболее вероятный период появления сахарного диабета. Именно по этой причине врачи в этот период назначают анализ крови на сахар, а также исследование с нагрузкой. Суть второго анализа заключается в том, что сначала женщина сдает кровь натощак, затем употребляет глюкозу и повторяет исследование через несколько часов.

У беременных женщин, страдающих этим заболеванием, может возникнуть целый ряд осложнений:

  • сосудистые патологии, в частности, поражение сетчатки глаза;
  • поражение почек;
  • гестоз в виде артериальной гипертензии, отечности, протеинурии;
  • эклампсия – приступы судороги, которые могут сопровождаться потерей сознания.

Стадии диабета при беременности

Рассмотрим четыре основные стадии:

  • во время первого триместра течение недуга несколько улучшается, показатели сахара начинают снижаться. Рекомендовано примерно на третью часть снижать дозу инсулина, так как это может привести к развитию гипогликемии;
  • после тринадцатой недели глюкоза в крови начинает повышаться, а состояние больной – ухудшаться. С этого периода дозировку препарата увеличивают;
  • с тридцать второй недели состояние снова улучшается и поэтому дозировка уменьшается примерно на тридцать процентов;
  • родовая деятельность провоцирует колебания сахара. Эмоциональное перенапряжение, волнение и боль иногда приводят к гипергликемии. Также физическое переутомление, наоборот, может вызвать понижение сахара.

Скрытый диабет

Скрытая форма диабета – это один из самых опасных недугов, так как он развивается незаметно для больного. Рассмотрим факторы риска:

  • возраст. Согласно статистике, более восьмидесяти процентов людей преклонного возраста страдают той или иной формой этого заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • вирусные заболевания могут приводить к поражению клеток поджелудочной железы.

Признаки скрытого сахарного диабета:

  • шелушение кожи;
  • зуд;
  • сухость во рту;
  • полидиспипсия;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сначала человек теряет вес, а затем набирает еще больше;
  • слабость без причины;
  • хороший аппетит.

Диета

Одним из основных требований успешного лечения является правильное питание. Обычно питание должно быть направлено на снижение веса, но разве беременность – это время для похудения? Нет, ведь ребенку в достаточном количестве должны поступать витамины и микроэлементы. Именно поэтому снижается калорийность, но ни в коем случае не питательность.

Поговорим про особенности питания у беременных:

  • прием пищи небольшими порциями. Должно быть три основных приема пищи и не стоит забывать о перекусах. Старайтесь употреблять пищу в одно и тоже время. Завтрак должен примерно наполовину содержать сложные углеводы. Не стоит путать с легко усваиваемыми, так как они способствуют резкому выбросу глюкозы в крови;
  • избегайте жирного, жареного и, вообще, продуктов с высоким гликемическим индексом. К таким продуктам даже относятся некоторые фрукты;
  • при появлении утренней тошноты лучше возле кровати при себе держать крекер и сухое печенье;
  • не используйте продукты быстрого приготовления, они проходят промышленную обработку и отличаются высокими показателями гликемического индекса. Они принесут больше вреда, нежели пользы;
  • употребляйте продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка содержит большое количество витаминов и минералов, заставляет кишечник работать, а также предотвращает всасывание лишней глюкозы и жира. Сюда можно отнести следующее: овощи, фрукты, каши, цельнозерновой хлеб;
  • пищу лучше всего готовить на пару, отваривать или запекать;
  • употребляйте природную воду в достаточном количестве;
  • отдавайте предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса. Стоит отказаться от колбас и сосисок;
  • если вы любите покушать, больше употребляйте продуктов, которые содержат мало калорий и углеводов: огурцы, помидоры, цуккини, грибы, капуста, редис, салат;
  • возможно понадобится прием поливитаминных комплексов, но это только по согласованию с врачом.

Рассмотрим примерное меню на день:

  • на завтрак можно отварить овсяную крупу на воде. Запить можно чаем с молоком и кусочком ржаного хлеба с маленьким ломтиком сливочного масла;
  • в качестве перекуса подойдет нежирный творог и кефир;
  • обед. Овощной суп, гречневая каша с отварной куриной грудкой. Запить можно отваром шиповника с яблоком;
  • ужин. Отварная рыба с паровыми морковными котлетами. Разрешается запить чаем;
  • перед сном можно выпить стакан кефира.

Рецепты диетических блюд

Правильное питание – это не значит, что рацион однообразный и безвкусный. Пища может быть разнообразной, а блюда изысканными.

Паровые рыбные котлеты

Для приготовления этого полезного блюда нам понадобятся следующие ингредиенты:

  • филе судака;
  • панировочные сухари;
  • сливочное масло;
  • молоко.

Теперь рассмотрим способ приготовления:

  • сухари следует размочить в молоке;
  • через мясорубку пропустите сухари вместе с рыбным филе;
  • полученный фарш смешайте с растопленным сливочным маслом;
  • сформируйте котлеты и отправьте их в пароварку;
  • достаточно двадцати–тридцати минут для полного приготовления.

Тушеные баклажаны

Рассмотрим ингредиенты блюда:

  • баклажаны;
  • растительное масло;
  • соус на основе сметаны;
  • зелень и щепотка соли.

Для приготовления блюда нам понадобится:

  • промыть баклажаны под проточной водой, нарезать кружочками;
  • овощи подсаливаются и для устранения горечи оставляются на двадцать минут;
  • баклажаны моются в воде от соли;
  • отправляем на сковороду, смазанную растительным маслом и добавляем немного воды;
  • время приготовления составляет три минуты;
  • затем вливаем сметанный соус и тушим еще семь минут;
  • зелень измельчаем и посыпаем готовое блюдо.

Роль физических упражнений

Не стоит думать, что физические упражнения для беременной женщины – это табу, наоборот, они способствуют поддержанию мышечного тонуса и быстрому восстановлению после родов. Также физическая активность поможет не набирать вес и будет улучшать действие инсулина.

Это может быть все что угодно, главное, чтобы вы делали с удовольствием: ходьба, гимнастика, упражнения в воде. Ни в коем случае не следует делать нагрузок на живот, прессом вы займетесь после родов. Кроме того, следует на время забыть о видах спорта, которые могут грозить травмами и падениями: езда на велосипеде, конные прогулки, катание на лыжах и т. д.

И немаловажным будет следить за реакцией своего организма, не стоит переусердствовать. Если вы почувствовали какой-то дискомфорт, то остановитесь и отдышитесь, здесь, главное, без фанатизма.

Если вы проходите инсулинотерапию, то важно понимать, что вместе с физической активностью она может сильно понижать сахар в крови. Лучше проверить уровень глюкозы перед тренировкой и после неё. Если вы тренируетесь через час после еды, то по окончании тренировки можно съесть бутерброд или яблоко. На случай гипогликемии при себе лучше иметь сладкий сок.

Если говорить о самих родах, то в большинстве случаев показано кесарево сечение ввиду крупных размеров плода. Как правило, дети, чья мать страдала гестационным диабетом, рождаются с пониженными показателями глюкозы крови, но при вскармливании эта ситуация поправляется.

После родов диабет остается примерно в двадцати процентах случаев. Чаще всего он проходит, но еще какое-то время после родов следует следить за своим питанием и контролировать сахар крови.

Отзывы

Оксана, 30 лет
Сахарным диабетом я страдаю давно. Я планировала свою беременность и поэтому обратилась к специалисту за консультацией. В определенные периоды беременности доктор снижал дозировку инсулина, а в какие-то, наоборот, повышал. Я так поняла, что это связано с особенностями уровня глюкозы в различные периоды беременности. Я занималась гимнастикой и как я поняла из слов врача, вместе с инсулином физические тренировки могут понижать резко сахар, поэтому всегда при мне на всякий случай было что-то сладенькое. Я старалась следить за своим питанием, оно было сбалансированным и питательным, но калорийным. Ребенок родился здоровым.

Людмила, 32 года
На двадцатой недели беременности у меня появился гестационный диабет, который после родов прошел. Врач сказал, что заболевание может негативно отразиться на развитии плода и даже грозит протеканию беременности. Мне была назначена инсулинотерапия. Кроме того, я постоянно контролировала уровень сахара, артериальное давление и свой вес. Также я регулярно сдавала мочу на ацетон. Питание я изменила, старалась не употреблять пищу с высоким гликемическим индексом, пила много жидкости и не пропускала приемы пищи. Беременность и роды у меня прошли без осложнений.

Юлия, 28 лет
О гестационном диабете я впервые услышала от акушера-гинеколога, этот диагноз прозвучал для меня как гром среди ясного неба. Врач сказал, что если я буду придерживаться его рекомендаций, то все будет хорошо. Так и произошло, заболевание после родов исчезло и ребенку оно не навредило. Без инсулинотерапии не обошлось. Я строго следила за питанием, врач даже подробно мне расписал меню, а также объяснил на какие продукты делать упор, а какие лучше избегать. Я не забывала о физической активности: ходила и плавала. Беременность прошла с постоянным контролем у врача и бесконечными анализами, зато я нормально выносила ребенка и никаких нарушений в его развитии выявлено не было.

Итак, сахарный диабет омрачает период беременности. Заболевание может негативно повлиять на развитие ребенка и даже послужить причиной прерывания беременности. Не стоит пускать недуг на самотек, ни к чему хорошему это не приведет. Борьба с сахарным диабетом – это не только лекарственные препараты, это целый комплекс мероприятий, включающих в себя правильный режим питания, физическую активность и др. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а четко следуйте всем врачебным рекомендациям!

serdec.ru

Что нужно знать о сахарном диабете?

Различают три вида сахарного диабета: I типа (инсулинозависимый), II типа (инсулинонезависимый) и III типа (гестационный). Гестационный сахарный диабет встречается только у беременных.

Признаки заболевания

  • повышение уровня сахара в крови
  • увеличение массы тела

Причины возникновения заболевания

Вирусные инфекции, поражающие поджелудочную железу и аутоиммунные заболевания, вызывающие разрушение клеток поджелудочной железы, тоже вызывают диабет.

Диабет может проявиться из-за неправильного питания и образа жизни.

Симптомы заболевания

  • нарушен сон
  • постоянная жажда
  • усиленное мочевыведение
  • изменение аппетита
  • слабость
  • зуд кожи, промежности
  • гнойниковые заболевания кожи
  • ощущение сухости в ротовой полости
  • помутнение зрения

Факторы риска по возникновению ГСД

  • диабет у ближайших родственников
  • ГСД в анамнезе
  • ожирение
  • многоводие
  • масса тела ребенка при рождении более 4 кг в предыдущие беременности
  • кольпит
  • гестоз
  • возраст старше 35 лет
  • сахар в моче
  • артериальная гипертензия

Ренни при беременности: инструкцияМожно ли принимать «Ренни» во время беременности? Спросим у доктора!

О лечении гипоксии у новорожденных: много полезной информации в этой статье.

Осложнения, вызываемые сахарным диабетом

Ведение беременности при сахарном диабете

  • гипергликемия
  • гипогликемия
  • катаракта, слепота
  • высокое артериальное давление
  • инсульт
  • сердечные заболевания
  • диабетическое поражение почек
  • гангрена
  • медленное заживление ран
  • частые инфекции
  • онемение конечностей

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

  • сосудистые осложнения (нефропатия, ретинопатия)
  • лабильная и инсулинорезистентная форма диабета
  • сахарный диабет у обоих родителей
  • гастроэнтеропатия
  • резус-сенсибилизация женщины
  • туберкулез легких
  • ишемическая болезнь сердца
  • почечная недостаточность

Особенности планирования беременности при сахарном диабете

За несколько месяцев до предполагаемой беременности женщина должна ежедневно контролировать уровень сахара в крови. Необходимо с помощью диеты и лекарств довести его до нормального уровня и не допускать повышения.

В сроке до 12 недель врачебная комиссия решает, можно ли сохранять беременность, ближе к дате родов она же определяет дату и вид родоразрешения.

Успех в лечении диабета зависит от раннего его обнаружения. Даже легкие формы диабета требуют инсулинолечения. Должны проводиться своевременные определение и лечение вызываемых диабетом осложнений.

После родов необходимо выходить новорожденного и наблюдать за ним и матерью еще в течение долгого времени.

Как определить беременность на ранних сроках?Хотите узнать, как без теста определить беременность? Читайте в этой статье.

Разрез промежности при родах: для чего его делают? Узнаем здесь.

Если беспокоят слабость и головокружение при беременности: http://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/golovokruzhenie-pri-beremennosti.html ознакомьтесь с этой статьей.

Особенности ведения беременности при сахарном диабете

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

  • строгое лечение
  • постоянный контроль уровня сахара
  • профилактика осложнений
  • строгая диета
  • контроль прибавки массы
  • контроль артериального давления
  • контроль анализов крови и мочи
  • наблюдение у окулиста

В первом триместре решают вопрос о возможности сохранения беременности, обследуют и назначают профилактическое лечение.

Во втором триместре корректируют дозу инсулина для адекватного лечения.

В третьем триместре наблюдают за ребенком и принимают решение о дате и форме родоразрешения.

Из-за возникающих у матери осложнений во время беременности родоразрешение проводят в 37-38 недель. Лучшим вариантом является родоразрешение через родовые пути. При этом проводят инсулинотерапию и контролируют уровень сахара.

Чем опасен сахарный диабет во время беременности?

Для мамы

  • угроза выкидыша
  • гестоз
  • многоводие
  • инфекции мочевыводящих путей
  • слабая родовая деятельность
  • травмы в родах
  • эндометрит в родах
  • несвоевременное излитие околоплодных вод
  • тяжелое рождение плечевого пояса
  • крупный плод

Для малыша

  • риск смертности
  • гипоксия
  • гипотония
  • крупный размер
  • тазовое предлежание
  • травмы в родах
  • большой слой подкожно-жировой клетчатки
  • отеки
  • кровоизлияния на лице и конечностях
  • большая масса
  • незрелость внутренних систем и органов
  • гипорефлексия
  • вялость
  • перинатальная заболеваемость
  • склонность к респираторным нарушениям
  • патологии внутренних органов

Упражнения для груди после родовКакие специальные упражнения для груди после родов помогут быстро восстановить форму? Читаем тут.

О последствиях эпидуральной анестезии при родах можно узнать из этой статьи.

Лечение сахарного диабета при беременности

В первом триместре толерантность к углеводам у большинства беременных не изменяется, а может даже и улучшиться, поджелудочная железа выводит инсулин. Улучшается периферическое усвоение сахара, снижается его уровень в крови. Поэтому дозу инсулина снижают.

Во втором и третьем триместрах толерантность к углеводам снижается, появляются жалобы на проявления диабета, растет уровень сахара в крови. Дозу инсулина увеличивают.

Ближе к сроку родов уровень сахара опять понижается, дозу инсулина снижают.

puziko.online

Причины сахарного диабета при беременности

Глюкоза – незаменимый элемент, который требуется для нормальной работы всем органам человеческого организма. Она обеспечивает энергией, подпитывает мозг, регулирует мышечную активность. Однако избыток неусвоенной глюкозы негативно сказывается как на общем самочувствии, так и на работе практически всех систем.

За рациональный обмен веществ, в том числе и за усвоение глюкозы отвечает инсулин, который способен как «волшебным ключиком» открывать любую клетку и предоставлять дорогу глюкозе. Вырабатывается инсулин поджелудочной железой, которая одновременно выполняет пищеварительную и эндокринную функции.

Сахарный диабет диагностируется при наличии большого уровня неусвоенной глюкозы.

Такая патология происходит, если:

•    в организм поступает преизбыточное количество глюкозосодержащих продуктов, с которыми поджелудочная железа не в состоянии справиться, что при длительных и частых повторениях приводит к патологии;

•    при низкой выработке инсулина, недостаточного для переработки сахара, что связано с проблемами непосредственно поджелудочной железы.

Во время беременности происходят кардинальные изменения в гормональном фоне. Выработка определенных гормонов крайне необходима для успешного вынашивания плода, но в то же время эти колебания могут негативно влиять на другие процессы, происходящие в организме беременной.

К факторам, способствующим появлению патологии, относят:

1.    Увеличенную выработку сформировавшейся плацентой гормонов эстиола и лактогена. Эти гормоны крайне необходимы для дальнейшего благополучного развития плода. Но они имеют контринсулиновое свойство, что угнетает функциональные способности поджелудочной железы.

2.    Повышенный уровень кортизола и прогестерона, которые отражаются на углеводном обмене. Эти гормоны считаются диабетогонными.

3.    Особенности образа жизни беременной. Многие женщины увлекаются калорийным питанием, пытаясь накормить и себя, и малыша, снижают физическую активность, становятся неповоротливыми и тяжелыми на подъем. Все эти факторы приводят к набору веса и торможению обменных процессов.

Поэтому у беременных после 16 недели, благодаря сочетанию всех неблагоприятных факторов, наблюдается повышенная инсулинорезистентность. При подтверждении лабораторными исследованиями высоко уровня сахара, беременной ставят диагноз гестационный сахарный диабет. Если диагноз сахарного диабета при беременности был поставлен раньше этого срока, значит, недуг присутствовал еще до беременности и несвязан с изменениями в организме.

Это не значит, что каждая беременная сталкивается с проблемами сахарного диабета. Но существует группа риска, когда вероятность образования патологии довольно высока.

Вероятность появления гестационного диабета при беременности высока:

•    у женщин с избыточным весом;

•    при наследственной предрасположенности;

•    во время поздней беременности после 35 лет;

•    если были предыдущие патологические беременности с замиранием плода, выкидышами, патологиями;

•    если предыдущая беременность сопровождалась многоводием, гестационным диабетом;

•    при предыдущем родоразрешении крупным плодом выше 4 кг или с пороками развития;

•    при поликистозе яичников.

Диагностика сахарного диабета при беременности

Прежде всего, беременная может сама предположить наличие повышенного сахара по ярким симптомам:

•    чрезмерной утомляемости;

•    общего недомогания;

•    снижению веса;

•    отсутствию аппетита;

•    сильной жажды;

•    учащенного мочеиспускания;

•    сухости во рту.

Однако таким признакам придается мало значения. Плохое самочувствие списывается на особенности протекания беременности.

Лабораторные обследования крови позволяют определить уровень сахара.

Для всех беременных на сроках с 24 по 28 неделю предусмотрено обязательное обследование на толерантность к глюкозе.

При обследовании проводят пероральный тест, который проходит в несколько этапов:

1.    Анализ венозной крови на присутствие сахара натощак. До проведения обследования женщине рекомендовано не принимать пищу с вечера. Результаты не должны превышать показатель 5,3 ммоль/л. Однако такое обследование не является информативным.

2.    На следующем этапе беременной дают выпить глюкозосодержащий напиток, который готовят из 200 мл воды и 75 гр. сухой глюкозы. Через час проводится забор венозной крови. В этом случае считаются нормальными показатели, не превышающие 10 ммоль/л.

3.    Повторный анализ проводят через два часа после приема глюкозы. Уровень сахара должен быть ниже 8 ммоль/л.

Если показатели при тестировании отличаются от нормы, беременной ставят диагноз гестационный диабет. Для перестраховки рекомендовано повторить обследование через две недели.

Для группы риска желательно делать тестирование два раза во время беременности: на 16–18 неделях и на 24–28 неделях.

Лечение сахарного диабета при беременности

Как бы это было не прискорбно, но жизнь у женщины с сахарным диабетом при беременности становится полностью подвластной этой проблеме. Придется постоянно держать руку на пульсе и не допускать скачков сахара. Эндокринолог обязательно подберет приемлемый курс терапии, которому нужно будет четко следовать, чтобы избежать негативных последствий.

При невысоких показателях сахара бывает достаточно изменить образ жизни, чтобы удерживать болезнь в рамках допустимого. Для этого беременным при сахарном диабете рекомендуется специальный образ питания. Кроме этого, в обязательном порядке нужно включить в свою жизнь двигательную активность, которая помогает справиться с проявлениями патологии.

Физические упражнения помогают держать сахар в норме.

 Питание беременной женщины с сахарным диабетом

Выбирая диетический рацион, беременная с сахарным диабетом должна неукоснительно следовать требования:

1.    Питаться нужно довольно часто. Идеальный вариант – это дробное питание. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

2.    Каждый прием пищи должен содержать медленные углеводы, что позволит поддерживать показатели сахара.

3.    Половина рациона должна состоять из полезных углеводов, на белки приходиться до 20% и жиры до 30%.

4.    Из диеты полностью исключают продукты с пустыми калориями. К ним относятся сладости, жирные продукты, полуфабрикаты, блюда быстрого приготовления, промышленные соки и напитки.

5.    Сочетание сахара и жира – злейший враг диабетиков. Поэтому придется забыть о тортиках и пирожных.

6.    Важную роль в лечебном питании играет клетчатка. В рационе должно быть достаточное количество овощей, несладких фруктов, каш.

И только при отсутствии положительной динамики и при высоких, угрожающих показателях сахара в крови доктор может рекомендовать инъекции инсулина. Не стоит пугаться такого назначения. Препарат не вреден ни для матери, ни для плода. При беременности запрещено принимать таблетированные препараты для снижения сахара. Поэтому даже тех женщин, которые до беременности принимали такие препараты, переводят на инсулин.

Искусственный инсулин – это все же белок. Его можно вводить только при помощи инъекций. Если бы инсулин попадал в организм через желудок, по пути его полностью разрушили ферменты, присутствующие в желудочном соке. Существует специальная схема по применению уколов, которая разрабатывается доктором индивидуально.

Беременной при сахарном диабете рекомендовано вести дневник наблюдений, в который необходимо фиксировать:

•    ежедневные показатели сахара, определяемые при помощи глюкометра;

•    время и вид инъекций;

•    изменения самочувствия и его зависимость от приема продуктов и физической активности.

Насколько сахарный диабет при беременности опасен для будущего ребенка?

При сахарном диабете во время беременности возникают риски появления различных патологий плода. Но они связаны именно с некомпенсированным диабетом. Если контролировать уровень сахара и поддерживать его содержание на допустимых пределах, возможность появления отклонений минимальна.

Негативные патологии у плода проявляются:

1.    На ранних сроках, когда еще не сформирована собственная поджелудочная железа у ребенка, постоянно высокий уровень глюкозы, который плод получает с кровью матери, провоцирует дефицит энергии. Это сказывается на развитии и проявляется неправильным развитием систем и органов.

2.    При сформированной поджелудочной железе, что происходит во втором триместре, начинается слишком высокая выработка инсулина. Это связано с тем, что эндокринная система плода работает и на себя, и на компенсацию дефицита гормона у матери. Гиперинсулинемия, появившаяся в результате неадекватной работы поджелудочной железы плода, угрожает гипогликемическим состоянием ребенка после родов, появлением патологий дыхательных путей и асфиксии.

3.    Гипогликемия (низкий уровень сахара) вызывает замедления психического развития малыша.

4.    Наличие высокого уровня глюкозы провоцирует ожирение плода. Часто рождаются дети с весом, превышающим 4 кг.

Кроме этого, существуют угрозы и для самой беременной при сахарном диабете, которые проявляются в виде:

•    развития гестоза с патологиями сосудистой системы и нарушением питания плода;

•    появления многоводия;

•    замершей беременности;

•    возникновения кетоацидоза с отравлением организма;

•    развития патологий почек, зрения.

Сахарный диабет при беременности и специфика родов

Риски во время родоразрешения появляются, если плод достиг довольно крупных размеров под влиянием сахарного диабета при беременности. В этом случае высока вероятность появления родовых травм как у ребенка, так и у женщины. Поэтому в таких ситуациях медики прибегают к кесареву сечению, для чего женщину госпитализируют заранее. Операция проводится на 37–38 неделе.

К кесареву сечению могут прибегать и при наличии инсулинозависимого сахарного диабета в тяжелой форме. Это позволяет предотвратить появление непредвиденных изменений состояния женщины в родах, что связано с эмоциональным фактором, влияющим на выработку гормонов.

При хорошей компенсации сахарного диабета при беременности женщина в состоянии выносить малыша до положенных сроков и родить без оперативного вмешательства.

В послеродовой период ведется контроль над уровнем сахара как у матери, так и у новорожденного. У малыша дефицит сахара компенсируется питанием и постепенно приходит в норму. У женщины при гестационном диабете в большинстве случаев симптоматика исчезает, так как с выходом плаценты исчезает провоцирующий патологию фактор. Однако существуют случаи, когда гестационный диабет беременных после родов перерастает в обычный диабет.

Для женщины остается риск появления диабета 2 типа в будущем. Но соблюдение режима питания и физической активности позволяет избежать этой неприятной болезни.

zhenskoe-mnenie.ru

Виды сахарного диабета

Медицина различает три вида сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый диабет, его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
  2. Инсулиннезависимый диабет, соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
  3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Гестационный сахарный диабет

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Глюкометр: беременность при сахарном диабете

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сахар в моче до беременности или в ее начале;
  • наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
  • диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

  • сильная жажда;
  • чувство голода;
  • частое мочеиспускание;
  • помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования. Подробнее о гестационном диабете →

Сахарный диабет и беременность

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Планирование беременности

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

Пара: планирование беременности при сахарном диабете

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

  • ишемия;
  • почечная недостаточность;
  • гастроэнтеропатия;
  • отрицательный резус-фактор у матери.

Особенности течения беременности

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Принципы ведения беременности при сахарном диабете

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Женщина у врача: особенности беременности и родов при сахарном диабете

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание;
  • ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

Роды при сахарном диабете

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

mama66.ru