Диабет у ребенка симптомы

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Сахарный диабет у ребенкаДля того чтобы нашему организму функционировать и выполнять свои задачи, ему необходима энергия. Наиболее легкий способ получения энергии – это расщепление молекулы глюкозы (сахара) на составляющие. При этом образуется большое количество энергии, которая и расходуется для нужд организма. Если происходит нарушение процессов утилизации (переработки) глюкозы в нашем организме, развивается такое заболевание, как сахарный диабет.

Для того чтобы сахар (глюкоза) в нашем организме поступал внутрь клетки, где и происходит его превращение в энергию, необходим посредник. Таким посредником в нашем организме выступает инсулин, который образуется в специальных клетках поджелудочной железы. Эти клетки собраны небольшими группами и называются «островки Лангерганса». Количество инсулина в нашем организме непостоянно и меняется практически каждую минуту. Процесс поглощения пищи способствует выработке инсулина, а сон замедляет его производство. Так же некоторые лекарства могут подавлять выработку инсулина клетками поджелудочной железы.

При попадании глюкозы в организм, ее концентрация в крови вначале резко повышается, что является проявлением нормы, затем начинает продуцироваться инсулин клетками поджелудочной железы, что способствует поглощению глюкозы клетками организма и снижению уровня сахара в крови. Как только количество сахара в крови начинает снижаться и достигает нормы (3,3 – 5,5 ммоль/л) производство инсулина останавливается. Весь этот процесс, в среднем, занимает 2 часа.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое плохо поддается лечению. Выделяют сахарный диабет 1 и 2 типов.

При сахарном диабете 1 типа или инсулинозависимом, происходит поражение клеток, продуцирующих инсулин. Из-за этого уменьшается количество инсулина, которое циркулирует в крови, и сахар, который поступает в наш организм с едой, остается в крови и не расходуется.

При сахарном диабете 2 типа или инсулиннезависимом, в организме производится достаточное количество инсулина, но рецепторы, расположенные на клетках нашего организма, не воспринимают инсулин и не поглощают сахар из периферической крови.

Существует очень много причин развития сахарного диабета.

1. Наследственность. Очень часто у родителей, больных сахарным диабетом, рождаются дети с таким же заболеванием, при этом заболевание может проявиться как и сразу после рождения, так и через много лет (20 – 30, а то и 50 лет). Количество клеток, продуцирующих инсулин, у нас запрограммировано в наших ДНК, поэтому если у обоих родителей имеется сахарный диабет, то в 80% случаев рождается ребенок с такой же патологией. Так же очень опасно увеличение сахара в крови у беременной женщины. При этом глюкоза очень хорошо проходит через плаценту в кровоток ребенка, а так как потребности в глюкозе у ребенка не велики, то ее излишек откладывается в подкожно-жировой клетчатке ребенка в виде жира. Такие дети рождаются обычно с высокой массой тела 5 кг и больше.

2. Переедание. Употребление в пищу большого количества легкоусваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мучные изделия), ведет к большой нагрузке на клетки ребенка, продуцирующих инсулин в поджелудочной железе. Эти клетки быстро истощают свои запасы и перестают работать, что ведет к снижению инсулина в крови.

3. Избыточный вес. При поступлении в организм ребенка сахара, большего по количеству, чем того требуют затраты энергии в данный момент, его излишек не выводится из организма, а откладывается про запас в виде жиров. Молекулы жира делают рецепторы, воспринимающие инсулин с глюкозой, невосприимчивыми к этому комплексу. Из-за этого при достаточном количестве инсулина сахар в крови не уменьшается.

4. Малоактивный образ жизни. Во-первых, это приводит к увеличению массы тела. А во-вторых, физическая активность способствует усилению работы клеток, вырабатывающих инсулин, что ведет к снижению сахара крови.

5. Частые простудные заболевания. Наша иммунная системы борется с инфекцией, вырабатывая антитела, которые и уничтожают вирусы и бактерии. Если постоянно стимулировать иммунитет, нарушаются взаимодействия между системами активации иммунитета и его угнетения. При этом наш организм начинает постоянно продуцировать антитела, которые если не находят бактерий или вирусов для уничтожения, начинают атаковать собственные клетки, в частности, клетки, продуцирующие инсулин, что приводит к поражению поджелудочной железы и снижению количества инсулина.

Симптомы сахарного диабета у ребенка

Заподозрить у ребенка сахарный диабет можно при обнаружении некоторых симптомов. Насторожить должны следующие признаки диабета:

1. Необоснованная жажда (полидипсия). Ребенок пьет очень много жидкости, даже в холодную пору года, при этом ребенок часто встает ночью, для того, чтобы утолить жажду.

2. Частое мочеиспускание (полиурия). Так как ребенок потребляет большое количество жидкости, то при этом глюкоза притягивает на себя воду, а с мочой выделяется избыток сахара, поэтому количество образующейся мочи увеличивается. В норме, ребенок ходит в туалет писать 6 раз в день, а при сахарном диабете количество мочеиспусканий увеличивается до 10-20 и очень часто наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

3. Сухость кожи и слизистых. Так как у ребенка образуется большое количество воды, жидкость для этого откуда-то должна браться. Поэтому жидкость из межклеточного пространства кожи и слизистых поступает в кровяное русло, а затем выводится с мочой.

4. Снижение массы тела. Если у ребенка необъяснимо снижается масса тела, это должно настораживать в отношении сахарного диабета. Глюкоза – основной источник энергии для нашего организма. При сахарном диабете количество глюкозы, поступающее в клетки, снижается, а значит, снижается и их питание.

5. Снижение остроты зрения. При повышенном количестве сахара в крови, его избыток начинает откладываться в органах без превращения его в жиры. Такими органами могут быть: почки, кровеносные сосуды и хрусталик глаза. Из-за этого происходит помутнение хрусталика глаза и зрение снижается. Так же развивается микраангиопатия сосудов сетчатки глаза. Повышенное содержание глюкозы в крови обладает токсическим действием, что приводит к разрушению кровеносных сосудов сетчатки глаза и снижению зрения.

6. Слабость и повышенная утомляемость. Так как энергии недостаточно для жизнедеятельности организма, он начинает быстро уставать. Дети с сахарным диабетом хуже своих сверстников учатся в школе, отстают в физическом развитии, для них нагрузки в школе слишком тяжелы, они часто жалуются на усталость и головные боли в конце учебного дня.

Анализы на сахарный диабет

Для того, чтобы уточнить диагноз, необходимо сдать анализ крови на сахар. Нормой содержания сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л. Если у ребенка содержание сахара в крови составляет 7,6 ммоль/л и выше, то это говорит о наличие сахарного диабета. При увеличении содержания сахара до 7,5 ммоль/л можно заподозрить скрыто протекающий сахарный диабет.

Для уточнения диагноза необходимо провести глюкозотолерантный тест. Для этого ребенку берут кровь из пальца натощак, после этого ребенок выпивает 75 г глюкозы, растворенные в воде (у детей до 12 лет допустимо использование половинной дозы – 35 г). Повторный анализ берут через 2 часа. За это время в организме должно образоваться достаточное количество инсулина, для того, чтобы переработать эту глюкозу. Если количество глюкозы в крови будет от 7,5 до 10,9 ммоль/л, то это может говорить о скрыто протекающем процессе сахарного диабета, и такие дети нуждаются в динамическом наблюдении. Если же показатели глюкозы крови равны 11 ммоль/л и более, то это подтверждает диагноз сахарного диабета.

Так же необходимо провести УЗИ внутренних органов с исследованием поджелудочной железы для исключения наличия воспаления в поджелудочной железе.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение сахарного диабета зависит от его типа. Лечением занимается врач-эндокринолог.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Для лечения сахарного диабета 1 типа (наиболее часто встречается в детской практике, практически 98% от всех случаев) применяется заместительная терапия. Так как клетки поджелудочной железы или мало продуцируют инсулин, или вообще не функционируют, необходимо восполнить количество инсулина в крови. При этом надо учитывать, что инсулин в организме образуется волнообразно, в соответствии с приемом пищи и количество его образования неодинаково в разные промежутки времени. Это особенно важно в детской практике, так как введение большого количества инсулина может привести к тому, что организм ребенка израсходует все запасы сахара в крови, а это приводит к энергетическому голоданию организма.

Основным потребителем энергии в нашем организме является мозг. Если энергии не хватает для его работы, то может возникнуть такое тяжелое состояние, как гипогликемическая кома. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и, в некоторых случаях, даже госпитализации ребенка в отделение реанимации. Поэтому помимо применения инсулина, ребенок еще должен и правильно питаться, голодание недопустимо, а между основными приемами пищи должны быть дополнительные (овощи и фрукты).

Инсулины, которые применяются у детей для заместительной терапии, должны быть только короткого действия. Наиболее удачными в этом плане являются протофан и актропид. Инсулин вводится под кожу с помощью специальных шприц-ручек, которые очень удобны в применении, так как ребенок может самостоятельно заправлять ее, устанавливать дозу введения и вводить препарат.

Обязательным является ежедневный контроль уровня глюкозы в крови при помощи глюкометров. Необходимо вести дневник, в котором отражают: пищу, которую ест ребенок, стрессовые ситуации, так как они способствуют увеличению уровня глюкозы в крови, уровень глюкозы в крови. Это поможет врачу правильно подобрать дозировку инсулина, которую необходимо вводит на каждый прием препарата. Так же в кармане или сумке ребенка всегда должна быть шоколадная конфета. Это необходимо для того, чтобы, если ребенок введет себе немного большую дозировку, чем ему будет нужно в данный момент, и снизит количество сахара в крови ниже допустимой нормы, мог быстро восполнить уровень глюкозы в крови и не допустить развитие гипогликемии. Так же необходимо придерживаться диеты с ограничением потребления углеводов.

Еще одним из способов лечения сахарного диабета 1 типа является трансплантация поджелудочной железы. Так как очень часто снижение уровня инсулина в крови связан с поражение поджелудочной железы и, в частности, клеток, вырабатывающих инсулин, то пересадка поджелудочной железы может исправить данное состояние.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Для лечения сахарного диабета 2 типа основным моментом является диета. В этом случае инсулин в организме присутствует, но он не оказывает никакого действия, поэтому необходимо, чтобы у ребенка не было резких скачков сахара в крови.

Необходимо полностью исключить из рациона легкоусваиваемые  углеводы (сахар, шоколад, мучные изделия) и ограничить количество остальных углеводов. Для этого в медицине было введено такое понятие, как хлебная единица. Хлебная единица – это такое количество продукта, которое содержит 12 г углеводов. Одна хлебная единица увеличивает содержание сахара в крови на 2,2 ммоль/л.

Рассчет хлебных единиц

В Европе практически на каждом продукте сейчас указывают, сколько в нем содержится хлебных единиц. Это помогает людям с сахарным диабетом вести полноценную жизнь и без особых проблем подбирать продукты питания, которые им подходят. Мы же, придя в магазин, можем и сами рассчитать хлебные единицы. На всех продуктах указывается количество углеводов в 100 г продукта. Это количество необходимо разделить на 12 и тогда мы узнаем, сколько хлебных единиц содержится в 100 г продукта, а затем необходимо произвести пересчет на тот вес, который у вас в упаковке.

Так, если на пачке с зефиром указано, что в 100 г продукта содержится 72 г углеводов, пачка весит 100 г и в ней 3 штуки зефира, то 72 надо разделить на 12, получим 6, а 6 разделить на 3 и получим, что 1 зефир – это 2 хлебные единицы.

Люди с сахарным диабетом очень дисциплинированные, так как знают, что погрешности с диетой практически всегда приводят к ухудшению состояния.

Врач педиатр Литашов М.В.

www.7gy.ru

Как развивается диабет у детей?

Дети не сразу получают окрепший организм и высокий уровень иммунной системы, поэтому подвержены заболеваниям чаще. Обменные процессы проходят намного быстрее, внутренние органы не имеют достаточных для полного функционирования размеров.

Поджелудочная железа, с помощью которой регулируется уровень сахара в крови, слишком мала, достигает минимально нужных для работы размеров только к 14 годам — до этого возраста у детей наиболее велика вероятность заболеть сахарным диабетом.

Фото 1Существует 2 основных типа заболевания:

  1. Инсулинозависимый тип.
  2. Инсулинонезависимый тип.

Дети чаще приобретают инсулинозависимый тип — из-за быстрого усвоения углеводов, гормональных сбоев, ряда других причин, инсулин перестает вырабатываться в необходимом количестве.

Стоит знать о факторах риска, способствующих развитию болезни:

  • сахарный диабет у матери, обоих родителей;
  • инфекционные процессы, частые простудные заболевания (краснуха, свинка, грипп);
  • заболевания поджелудочной железы;
  • употребление большого количества антибиотических препаратов;
  • низкий уровень иммунитета;
  • нервное истощение, депрессивные состояния;
  • вес ребенка при рождении более 4, 5 кг;
  • гормональный сбой (подростковые изменения, или в случае болезни);
  • переедание;
  • ожирение, любые другие нарушения в обмене веществ;
  • тяжелые физические нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Можно ли обнаружить сахарный диабет у детей сразу после его появления?

Чаще всего заболевание прогрессирует сразу, тем самым дает возможность сразу принять соответствующие меры, протекает оно остро выражено, не терпит отсутствия лечения.

Иногда сахарный диабет ведет себя тихо — медленно развивается, что усугубляет положение.

Как можно быстрее определить наличие появившейся болезни, поможет знание определенных симптомов.

Первые признаки сахарного диабета у детей

Также к симптомам развития заболевания относят:

    Фото 2

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянная жажда, сухость слизистых;
  • резко развивающийся кариес;
  • резкая потеря веса без видимых причин;
  • постоянное чувство голода при нормальном питании, или наоборот, отсутствие аппетита;
  • необоснованная усталость;
  • нервные срывы, раздражительность;
  • ухудшение концентрации внимания, памяти;
  • кожные заболевания (редко);
  • головные боли, боли конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • грибковые инфекции.

Даже один признак дает повод к беспокойству, если их несколько — немедленно обратитесь к врачу!

Здесь вы сможете ознакомиться с симптомами диабета у новорожденных детей.

Что делать при подозрениях на заболевание?

Точный диагноз поставит только врач — эндокринолог.

При малейших сомнениях в здоровье ребенка необходима консультация врача. Он проведет осмотр и опрос, назначит обследование, УЗИ поджелудочной железы, анализы (кровь натощак, моча).

Далее врач определит тип сахарного диабета и назначит определенное лечение — подберет специальную низкоуглеводную диету, назначит таблетки или выберет вид инсулина и его дозу.

Определенные физические упражнения (лечебная физкультура) могут влиять на ткани поджелудочной, тем самым уменьшая уровень сахара в крови, регулируя количество инсулина.

Диета должна быть подобрана правильно — меньше углеводов, необходимое количество белков, большое количество витаминов.

Фото 3В питании ребенка должны присутствовать овощи (кроме картофеля) и не сладкие фрукты. Предлагать пищу стоит как можно чаще, около 8 раз, маленькими порциями.

Физкультура и диета, как и препараты инсулина должны быть назначены врачом, заменять их ни в коем случае нельзя! Кроме того, по истечение некоторого периода лечение меняют из-за развития организма.

Следует следить за состоянием сосудов, сердца, органами зрения и других внутренних органов.

Важна поддержка близких при проявлении такого заболевания, дети не могут сразу понять, что с ними происходит — зачем делать уколы и почему нельзя сладкое, когда другим все разрешено.

Осложнения

Игнорировать первые симптомы диабета у детей не стоит, иначе может произойти непоправимое:

  • диабетический кетоацидоз — осложнение, ведущее к смерти — тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта;
  • диабетическая кома — потеря сознания, ведущая к смерти.

Также осложнения идут на весь организм:

  • атересклероз (как следствие инсульты, гниение конечностей)
  • катаракта, другие заболевания, связанные с потерей зрения
  • заболевание печени, почек
  • половое недоразвитие
  • остановка роста.

При своевременном определении болезни осложнений можно избежать, поддерживая уровень развития сахарного диабета.

Заключение

Заболеть сахарным диабетом может каждый, профилактических мер от недуга нет.

Зная начальные симптомы и признаки, а так же факторы риска можно диагностировать заболевание у маленьких детей на ранней стадии, тем самым облегчив состояние ребенка.

Важно не допустить осложнений, необходима консультация квалифицированного специалиста, только он назначит правильное лечение.

Полезное видео

Ознакомиться с первыми признаками и симптомами сахарного диабета у детей можно на следующем видео:

diabet.pro

Сахарный диабет у детей: течение и прогноз.

Ранее практически каждая детский диагноз «диабет» или интеркуррентная инфекция оказывались опасными для жизни, потому как сниженная толерантность организма к углеводам способствовала развитию комы. Если говорить более конкретно, то непосредственной причиной смерти оказывались туберкулез, интеркуррентные инфекции, в большинстве случаев – возникшая кома.

Что такое сахарный диабет у детей?

Сахарный диабет является хроническим заболеванием эндокринной системы, появляющимся из-за дефицита инсулина – особого гормона поджелудочной железы. Предназначение инсулина заключается в том, чтобы обеспечивать поступление во все клетки человеческого организма глюкозы. Поджелудочная железа у здорового человека вырабатывает гормон инсулин, он в свою очередь доставляет растворенную в крови глюкозу внутрь клеток. При развитии сахарного диабета глюкоза самостоятельно не может проникнуть в клетку, и вынуждена оставаться в крови, оказываясь ненужным элементом. При этом глюкоза является основным источником питания для организма. Попадая в организм с пищей, она трансформируется внутри клетки в чистую энергию, позволяющую организму полноценно работать. Проникнуть внутрь клетки глюкоза может только с помощью гормона инсулина.

Если инсулина в организме недостаточно – сахар, то есть глюкоза, остается в крови. От этого кровь становится более густой, и не способной быстро переносить кислород и питательные вещества для клеток. Стенки сосудов для питательных веществ становятся непроницаемыми, теряют свою эластичность. Подобное «засахаривание» несет прямую угрозу оболочкам нервов.

Сахарный диабет у детей сопровождается нарушением всех, без исключения, видов обмена веществ в организме: углеводного обмена, белкового обмена, жирового обмена, минерального обмена и водно-солевого обмена также. Отсюда и множественные осложнения сахарного диабета, серьезными и достаточно часто для жизни опасными, осложнениями.

Существует два типа диабета, которые обладают существенными различиями, как с точки зрения клинического развития, патогенеза, и этиологии, так и с точки зрения поддержания и лечения.

Первый тип диабета вызван дефицитом инсулина: поджелудочная железа вырабатывает его недостаточно или совсем не вырабатывает. Поджелудочная ребенка со своими функциями попросту не справляется: количество синтезирующегося гормона поступающий объем глюкозы не перерабатывает, и повышается уровень сахара в крови. При диабете данного типа всегда требуется инсулинотерапия – ежедневные инъекции инсулина, вводящиеся в строго определенном количестве.

При случае диабета второго типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, а случается и больше необходимой нормы. Однако гормон оказывается практически бесполезным, потому как ткани в организме, по тем или иным причинам, теряют чувствительность к нему, не распознают инсулин.

Как возникает диабетическая кома и гипогликемия?

Когда развивается сахарный диабет у детей, замедляется не только процесс превращения в гликоген сахара, но также и сгорание в тканях глюкозы. Поэтому в качестве энергетического материала организму ребенка приходится использовать жир. Как результат, интенсивный выход из жировых депо жирных кислот и весьма активное их расщепление, приводящее, в свою очередь, к накоплению в тканях и крови так званых кетоновых тел, в частности: ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной. Повышенное содержание в крови данных кетоновых тел – не что иное, как отравление организма и в первую очередь центральной нервной системы. Такое отравление может вылиться в развитие тяжелого осложнения — диабетической комы. При диабетической коме, жизненно важные функции у пациента нарушаются, в том числе нарушается дыхание и кровообращение, если не принять соответствующих мер вовремя, ребенок просто погибает.

При соответствующем контроле и лечении в настоящее время ребенок, страдающий сахарным диабетом, способен вести такой же образ жизни, как и его здоровые сверстники. Тем не менее, опасные моменты для жизни ребенка, типа комы и гипогликемии, угрожают маленькому диабетику на протяжении всего периода болезни. Помимо этого сахарный диабет у детей, содержит отдаленную, но неотвратимую опасность, которая может существенно сократить жизнь больного в конечном итоге — диабетические изменения сосудов. Подробнее о том, что такое диабетическая кома, и как она развивается у детей, можно прочитать в статье: «Что такое сахарный диабет с научной точки зрения? Как развивается диабетическая кома и почему она опаснее для детей?».

Несколько слов необходимо сказать и о гипогликемии, связанной с инсулинотерапией. Дело в том, что гипогликемия является ошибкой, если ошибочно диагностируется начинающаяся кома, причем избежать такой ошибки практически невозможно. Встретиться с появлением гипогликемии можно в начальный период и лабильный период диабета, нередко при подборе инсулинотерапии и диеты пациента, при повышении инсулиновых доз, после голодания или серьезных физических напряжений и нагрузок.

Начальные признаки гипогликемии — это: головокружение, бледность, вялость, повышенная потливость, негативные реакции ребенка, тремор, вслед за этими первыми симптомами быстро появляются судороги и нарушение сознания.

Важными признаками, которые отличают ацидотическую кому от гипогликемии, являются: бледная влажная кожа, отсутствие токсического дыхания, усиленные рефлексы. При анализе первых порций мочи может выявиться содержание сахара и ацетона в ней. Концентрация глюкозы в крови довольно низка, но реакция крови нормальна. В случаях, когда начальные значения содержания сахара в крови высоки и неожиданно резко падают, то тяжелые симптомы гипогликемии могут проявиться даже при условии нормального уровня сахара в крови. Часто повторяющиеся, длительные гипогликемические состояния способны стать изначальной причиной церебральных поражений детского организма.

Проявления, последствия и симптомы сахарного диабета у детей

При недостаточном, не тщательном лечении замедляются процессы развития и роста ребенка. Симптомы сахарного диабета у детей нередко сопровождаются увеличением печени, которое вызвано накоплениями гликогена и жира. Подобные случаи особенно угрожающи подверженностью кетозу, а процесс лечения этих «лабильных» больных затруднителен. Состояния, которые характеризуются увеличением печени, карликовым ростом, липемией, повышенной подверженностью кетозу, в медицинской литературе известны как синдром Мориака.

При диабете, как и при других хронических заболеваниях, часты всевозможные психические и поведенческие расстройства у детей.

Диабетические изменения сосудов — это уже не симптомы сахарного диабета у детей, а поздние последствия болезни, с которыми, как правило, встречается уже терапевт, а не педиатр. На протяжении первых десяти лет развития диабета они встречаются довольно редко, а вот в последующие десять лет порядка 70-90% больных с диагнозом «диабет» располагают данными осложнениями. Прогноз данных сосудистых изменений весьма плохой, жизнь больного они реально сокращают, в особенности, если заболевание началось в раннем возрасте. Самыми частыми осложнениями сахарного диабета с возрастом являются: общий артериосклероз, гломерулосклероз, который быстро приводит к почечной недостаточности (болезни Вильсона), ретинопатия и катаракта.

Сахарный диабет у детей: симптомы и признаки диабета у детей

Ведущие признаки сахарного диабета у детей, в большинстве случаев особенно выраженные именно при детском диабете — это:

  • 1. Полиурия, которая у деток малого возраста зачастую воспринимается, как обычное ночное недержание мочи. Это распространенная ошибка, поэтому следует быть внимательным и знать все симптомы сахарного диабета.
  • 2. Полидипсия, развивающаяся в результате мучительного чувства жажды у больного диабетом ребенка.
  • 3. Быстро развивающееся похудание, невзирая на хороший, а то и «зверский» аппетит.
  • 4. При сахарном диабете выделяется довольно большое количество мочи. Цвет у нее светлый, и высокий удельный вес. Самыми явными признаками для подозрений на сахарный диабет у детей являются, содержащиеся в моче сахар и ацетон.
  • 5. Признаки сахарного диабета у детей – это концентрация в крови сахара натощак превышающая 120 мг%.

В случае, если родители на начальные признаки диабета у детей не обращают внимания, то буквально через несколько недель, в лучшем случае — месяцев, а при наличие интеркуррентных инфекций – в течение нескольких дней, способен развиться тяжелый ацидоз у ребенка и диабетическая кома.

Симптомы сахарного диабета у детей, в общем, особенно не отличаются от диабета в любом другом возрасте. Главные признаки сахарного диабета у детей – это повышенные показатели содержания в крови глюкозы. Увеличение содержания в крови сахара сопровождает усиленное его выведение с мочой. Выделение из организма большого количества жидкости провоцирует обезвоживание тканей, как следствие — серьезная жажда у больных деток, что, кстати, возглавляет первые наглядные признаки диабета у детей. Когда уровень сахара, превышает нормальные значения, появляются специфические симптомы сахарного диабета у детей: неутолимая жажда, ощущение во рту сухости, увеличение выделения мочи, общее состояние слабости, нарушение зрения. Однако это субъективные симптомы. Настоящая же угроза возникает, когда концентрация глюкозы в крови высокая постоянно.

Когда после приема пищи происходит периодическое повышение уровня глюкозы в крови, можно считать, что это – «первая ласточка», первые серьезные признаки диабета у детей. Данные признаки носят название предиабет или, проще говоря, нарушение толерантности к углеводам. Объективные же признаки сахарного диабета у детей — это стабильно повышенные показатели содержания глюкозы в крови (гипергликемия), как уже и говорилось, а следствием данного проявления является выделение глюкозы с мочой (глюкозурия).

Что же касается признаков, которые можно распознать вне лаборатории, то основные симптомы сахарного диабета у детей — это:

  • 1. Избыточное выделение мочи (полиурия) – зачастую самый первый признак диабета. Повышенное количество выделяемой мочи обуславливается глюкозой растворенной в моче, которая препятствует обратному всасыванию воды на уровне почек, из первичной мочи.
  • 2. Сильная, неуемная жажда (полидипсия) – следствие усиленной потери жидкости с мочой.
  • 3. «Волчий» аппетит, признаки ожирения или, напротив, потери в весе. Заметная потеря в весе – непостоянный симптом диабета, более характерный для первого типа заболевания. Особое отличие — похудание происходит даже на фоне усиленного питания ребенка или даже «зверского аппетита», что тоже бывает свойственно диабету. В данном случае потеря в весе — это следствие неспособности тканей организма в отсутствии инсулина перерабатывать глюкозу. «Голодающие» ткани просто начинают перерабатывать свои собственные запасы белков и жиров, организм, как бы «поедает» себя изнутри.

Вышеописанные симптомы сахарного диабета у детей более характерны первому типу заболевания. В этом случае, признаки диабета у детей развиваются быстро, иногда стремительно. К тому же, юный и детский возраст является весьма характерным для первого типа диабета.

Диабету второго типа свойственно длительное бессимптомное развитие и медленное нарастание симптомов в последующем. Поэтому диагностика диабета второго типа более сложная, в плане своевременного обнаружения заболевания. Больные зачастую к врачу дети попадают не с симптомами, а с уже наступившими осложнениями болезни

В некоторых случаях при диабете второго типа наблюдаются следующие малоспецифичные симптомы сахарного диабета у детей:

  • 1. зуд,
  • 2. кожные нагноения, постоянные заиды,
  • 3. трудно поддающиеся лечению воспалительные заболевания кожи,
  • 4. сухость во рту,
  • 5. слабость в мышцах,
  • 6. постоянная усталость, вялость.

Признаки сахарного диабета у детей, на которые родителям следует в любом случае обратить особое внимание, это: длительное заживление ран, частые заиды, различные нагноения, кровотечение десен, слабость, ухудшение остроты зрения, постоянная капризность и вялость ребенка.

Диагностика диабета: медицинские признаки сахарного диабета у детей

Исследования мочи на наличие глюкозы. Если редукционные пробы с мочой имеют положительный результат (в норме сахара в моче быть не должно), следует учитывать тот момент, что причиной транзиторной глюкозурии может быть чрезмерное потребление сладостей, сильное волнение, какая-нибудь острая инфекция, или тяжелые кишечные расстройства. Постоянным, недиабетическим меллитуриям, к примеру, по причине почечной глюкозурии, либо же пентозурии, свойственно протекание без гипергликемии, без повышения уровня сахара.

Когда же установлено, что причины положительных редукционных проб обусловлены выведением глюкозы, тогда следует определить, какой в крови уровень сахара, и обязательно проводить исследования натощак. Если уровень сахара при повторном исследовании выше 120-130 мг%, с большой вероятностью речь идет именно о диагнозе «сахарный диабет».

Исследования крови на уровень содержания глюкозы. Сложность диагностики в том, что вначале зачастую уровень сахара натощак бывает нормальным. И если имеются веские причины подозревать сахарный диабет у детей, тогда необходимо провести исследование сахарной кривой, которая в случае диабета имеет вытянутую и высокую форму. Пациенту дают выпить раствор с высоким содержанием глюкозы, а спустя один и два часа проводят анализ. Когда в крови уровень сахара, спустя 2 часа после соответствующей нагрузки, выше 120-130 мг%, диагноз подтверждается. При повторной сахарной нагрузке, после принятия второй дозы сахара, исследования показывают снова резкое повышение его уровня в крови.

Особые трудности возникают при постановке диагноза ребенку, который поступил в больницу в бессознательном состоянии. В таком случае появляется необходимость дифференцировать энцефалит, гипогликемию, кровоизлияние в мозг, недостаточность кровообращения, сопровождающую тяжелый эксикоз, уремическую кому. Решающее значение в данном случае имеют исследования мочи и крови маленького пациента.

Лечение сахарного диабета у детей
и уход за ребенком-диабетиком

На начальных этапах лечение детского диабета должно обязательно производиться в стационаре, после оно вполне может осуществляться амбулаторно, в домашних условиях. Главные цели лечения — это достижение исчезновения ацетонурии и практически полного исчезновения глюкозурии, стремление к наименьшим дозам инсулина, путем компенсации его диетическими мерами, и самое важное — обеспечение ребенка условиями для нормального, полноценного развития и роста. Лечение сахарного диабета у детей — задача не из легких, она требует длительных усилий и большой ответственности.

Лечение детского диабета: диетотерапия

Лечение детского диабета, так же, как и взрослого основывается на диетотерапии. Лечение сахарного диабета у детей с помощью диеты, при условии отсутствия ацидоза, необходимо подчинить следующим принципам:

  • 1. Во-первых, подсчитывают необходимую потребность организма ребенка в энергии, то есть в калориях, а также в белках в соответствии с возрастом. В зависимости от возраста детям нужно 60-90 калориях на каждый килограмм веса, и 2-3 грамма белка на каждый килограмм в сутки.
  • 2. Из общего количества необходимых калорий нужно вычесть долю, которая приходится на белки, остальная часть примерно на 60% покрывается углеводами и примерно на 40% жирами. В случае подобного расчета детям, нуждающимся в 70 килокалорий в сутки, на 1 килограмм веса требуется давать: белка — 3 гр., углеводов — 9 гр. и жиров — 2,6 гр. В основных чертах данное соотношение в диете аналогично питанию здорового ребенка в том же возрасте.
  • 3. Что касается количества потребляемых углеводов, то очень важным принципом питания ребенка, больного диабетом, является резкое ограничение количества кристаллического, быстро всасывающегося сахара. Сахар из питания в принципе лучше исключить, потребность в нем организма, как правило, покрывается с лихвой за счет сахара, который содержится во фруктах и молоке.
  • 4. В случае выраженной ацетонурии у ребенка больного диабетом, количество жиров в рационе сокращают, а углеводов, — напротив, увеличивают.

Лечение сахарного диабета у детей: инсулинотерапия

Следующее мероприятие в лечении детского диабета, необходимое для установления равновесия в обменных процессах углеводов – это правильное определение количества инсулина, необходимое для инъекций.

В детском возрасте, не применяются антидиабетические препараты, которые назначаются внутрь. Лечение сахарного диабета у детей заместительной терапией инсулином назначается, если суточная экскреция сахара выше от сахарной ценности пищи на 5% (содержание 50% белков и всех углеводов в пище). Кроме того, для инсулинотерапии показанием также служит содержание глюкозы в крови, выше 200 мг%, наличие дистрофии, кетоза, сопутствующих заболеваний.

  • В процессе определения доз инсулина следует знать, что каждая инсулиновая единица способствует усвоению организмом 5 гр. сахара. Вводят инсулин перед приемом пищи минут за 15-30, срок действия инсулина 6-8 часов.

Для определения концентрации сахара, мочу для анализа собирают трижды в день, тремя «восьмичасовыми порциями», кровь по возможности также необходимо исследовать три раза в сутки. И дневные дозы инсулина в последующем, и потребность в инсулине на данный момент, зависят от результатов данных исследований крови и мочи. Возможно, что вначале достаточной будет однократная доза в утреннее время, но зачастую приходится повышать частоту инъекций инсулина и осуществлять его не только утром, но также днем и вечером.

Когда начальный период пройден, необходимо определить ту потребность в инсулине, которая в одних и тех же дозах будет удовлетворять потребности организма, в течение достаточно длительного времени, не допуская колебаний уровня глюкозы в крови. В особенности важно избегать гипогликемии. Для того чтобы остановиться в методах снижения сахара достаточным будет, если с мочой выделяется глюкозы не более 15-20 гр. за сутки.

Дальше нужно или остановиться и придерживаться стабильной диеты, содержащей конкретное количество питательных веществ и обеспечивающей необходимое разнообразие питания, или позволить свободную диету для ребенка. Свободная диета – это та, которая соответствует возрасту ребенка, но ограничивает потребление сахара и сладостей на его основе.

Если состояние здоровья ребенка стабилизировалось, дальнейшее лечение сахарного диабета у детей подразумевает стремление к однократной дозе инсулина, содержащей дневное его количество. Соответствующая смесь инсулина действующего быстро и действующего медленно (цинк-протамин-инсулина) дается ребенку утром. Максимальное действие цинк-протамин-инсулина после инъекции наблюдается спустя 14-20 часов, а эффект сохраняется на период до 24 часов. Учитывая это, нужно несколько раз в течение дня определять уровень сахара, чтобы избежать гипогликемии.

Медицинская помощь при диабетической коме у ребенка

Если у ребенка наступает состояние комы, терапевтические меры должны быть максимально быстрыми и эффективными, поскольку речь ведется о состоянии, которое угрожает жизни ребенка. Прогноз при этом главным образом зависит от тяжести состояния и продолжительности потери сознания. Справиться с подобным состоянием в домашних условиях, естественно, не возможно. Здесь могут потребоваться реанимационные мероприятия. Главные задачи в данном случае следующие:

  • 1. стимуляция организма на усвоение сахара,
  • 2. борьба с нарушениями кровообращения, ацидозом и эксикозом,
  • 3. профилактика гипокалиемии.

Следует, не медля начать инсулинотерапию, а также обеспечить длительное внутривенное вливание ребенку изотонического раствора поваренной соли, бикарбоната натрия и 5% глюкозы. Если диагноз диабетической комы подтвержден, немедленно нужно ввести подкожно инсулин, в количестве 15-30 единиц (зависит от возраста ребенка), можно третью часть дозы ввести внутривенно, а потом каждые 1-2 часа вводят по 10-15 единиц инсулина в течение 6 часов. На протяжении первого дня ребенок должен получить 40-90 единиц препарата, в последующие дни эту дозу снижают под тщательным контролем содержания сахара, обязательно и в крови, и в моче.

Количество раствора бикарбоната устанавливается при помощи аппарата Аструпа, и в соответствии с формулой Меллемгаарда-Сиггаарда-Андерсена вычисляется необходимое его количество в мэкв, которое равняется: 0,3 помноженный на дефицит основания (мэкв), и помноженный на вес тела в килограммах. В особо тяжелых случаях контролировать результаты лечения требуется несколько раз в сутки, путем определения дефицита оснований, рН, с подсчетом количества необходимого бикарбоната. Когда в распоряжении аппарата Аструпа не имеется, необходимое количество бикарбоната вычисляют по числу его содержания в плазме. Чтобы содержание бикарбоната в плазме увеличить, на 1 мэкв/л необходимо дать бикарбоната натрия в количестве 0,35 мэкв. В данной ситуации в задачу не входит немедленное восстановление уровня рН до нормы, для начала будет достаточным достижение рН = 7,2 и содержание бикарбонатов в количестве 15 мэкв/л. Когда кровообращение и функции почек будут восстановлены, а сахар начнет усваиваться, начнется окисление и выделение кислот, тогда передозировка бикарбоната натрия способна повторно привести к гипокалиемии в постацидотический период и к вторичному алкалозу. Именно поэтому, не следует вводить бикарбонат, если ребенок находится в состоянии только предкомы, когда контакт с ним сохраняется, а значения бикарбоната и рН не свидетельствуют о непосредственной опасности. В таких случаях следует ограничиваться инсулином, раствором поваренной соли и глюкозой.

В первый день количество жидкости должно составлять приблизительно 150 мл/кг. Вслед за первой дозой инсулина дается смесь изотонического раствора соли поваренной с раствором глюкозы 5%, в соотношении 1 : 1. По мере того, как улучшается кровообращение, диурез и ацидоз, приблизительно часов через 6-8 после начала лечения, добавляют к переливаемой жидкости калий — 3-4 мэкв/кг.

На второй день ребенку дают выпить сладких фруктовых соков, позднее — обезжиренное молоко и печенье. После чего проводят исследование на содержание в крови и мочи сахара. От данных результатов исследования зависит, какой будет дневная доза инсулина, как правило, давать ее необходимо, разделяя частей на 3-5, при прогрессивном снижении. После исчезновения кетоза можно переходить на инсулинотерапию и соблюдение диеты.

  • Важно! Не производите инъекции инсулина повторно в один и тот же участок на теле, — это может привести к развитию липодистрофии.

Кроме этого, очень важным является обучиться родителям и обучить детей старшего возраста самостоятельно и своевременно распознавать признаки начинающейся гипогликемии, и знать обстоятельства, которые могут их вызвать. Через некоторые промежутки времени рекомендуется проверять правильность установленной дозировки в стационаре, ведь при диабете потребность организма в инсулине изменяется. Большое значение также имеет соответствующая психологическая профилактика, причем как для больных детей, так и для их родителей. Нельзя в критические моменты поддаваться панике, нужно понимать, что именно происходит и спокойно и взвешенно реагировать на ситуацию. Лечение сахарного диабета у детей – процесс, не допускающий паники. Вам нужно быть сильными, поддержать ваше чадо и вселить уверенность в том, что все обязательно наладится. В конце концов, даже с диабетом можно жить полноценной, полной радости, счастья и любви жизнью!

Еще немного о лечении сахарного диабета у детей:

ladyvenus.ru

Причины

Механизм развития сахарного диабета у детей имеет свои определенные особенности. Это связано с тем, что обмен веществ в целом, и углеводный метаболизм в частности, протекают у детей с гораздо большей скоростью, чем у людей, достигших взрослого возраста.

Именно по этой причине дети обожают сладкие продукты, так как это помогает им компенсировать повышенную потребность в углеводах. Вопреки расхожему мнение употребление высокоуглеводных продуктов в детском возрасте, в том числе различных сладостей, не может стать причиной сахарного диабета.

Сразу после рождения ребенка поджелудочная железа еще не может работать в полную силу. Для полноценного формирования всех функция этого органа необходимо время. Обычно это происходит в возрасте от 1 года до 5 лет. Именно поэтому дети в данной возрастной категории особенно подвержены развитию сахарного диабета.

Причины сахарного диабета у годовалых детей:

  1. Наследственная предрасположенность;
  2. Перенесенные вирусные инфекции, в особенности корь и краснуха;
  3. Слишком большой для 1 года вес у ребенка;
  4. Наличие у ребенка гипотиреоза;
  5. Вес при рождении от 4500 гр. и более;
  6. Пониженный иммунитет;
  7. Аутоиммунные болезни.

Важно отметить, что в особую группу риска развития сахарного диабета входят дети, рождённые раньше срока. У таких малышей внутренние органы часто бывают недостаточно сформированными, что может помешать их нормальному функционированию.

Так при недоразвитие поджелудочной железы ребенок может страдать от недостатка или полного отсутствия гормона инсулина, который необходим для усвоения глюкозы. Это неминуемо ведет к развитию у малыша сахарного диабета 1 типа.

Примерно к такому же итогу может привести прием будущей матерью некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Иногда абсолютно безопасные для взрослого человека лекарства могут быть крайне токсичными для плода, что нередко становится причиной нарушения развития ребенка.

Это может отразиться на состояние внутренних органов малыша в том числе и поджелудочной железы.

Типы сахарного диабета

.

Существует два типа сахарного диабета, которые обладают схожей симптоматикой, но имеют разные механизмы развития. Именно от типа диабета зависит дальнейшее лечение болезни, однако правильно определить его способен только врач-эндокринолог.

Сахарный диабет 1 типа. На него приходится 98% всех случаев заболевания диабетом среди детей в возрасте 1-2 лет. Он развивается в следствие резкого снижения или полного прекращения секреции инсулина. Причиной диабета 1 типа чаще всего является гибель клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

Данные клетки находятся в так называемых «островках Лангерганса» и могут быть частично или полностью уничтожены вирусной инфекций или клетками-киллерами собственной иммунной системы ребенка. Важно подчеркнуть, что погибшие клетки не восстанавливаются, поэтому диабет 1 типа считается неизлечимой болезнью.

Сахарный диабет 2 типа. Он встречается лишь у 2% детей в возрасте 1 года. При данном типе диабета у малыша продуцируется нормальное или даже избыточное количество гормона инсулина. Однако внутренние клетки ребенка утрачивают к нему чувствительность, поэтому глюкоза не может быть усвоена его организмом.

Причиной диабета 2 типа чаще всего является наследственная предрасположенность. В большинстве случаев данное заболевание диагностируется детей, чьи матери страдают от инсулиннезависимого диабета.

Еще одним фактором развития диабета 2 типа может быть чрезмерно большой вес ребенка для его возрастной группы.

Симптомы

В отличие от взрослых пациентов, у которых сахарный диабет может развиваться в течение длительного времени, у годовалых детей данный недуг достигает тяжелой стадии почти молниеносно. Часто от начала заболевания до его пика проходит всего 2 недели.

Поэтому для родителей так важно суметь вовремя заметить начало развития диабета и приступить к лечению этой опасной болезни, не дожидаясь тяжелых осложнений. Это имеет особое значение для мам и пап, чьи дети входят в группу риска по заболеванию диабетом.

Но чтобы распознать болезнь на ранней стадии, следует знать какие симптомы указывают на развитие диабета и когда нужно немедленно обратиться к врачу. У детей годовалого возраста сахарный диабет обычно проявляется следующими признаками:

  • Учащенное мочеиспускание. Ребенок часто ходит «по-маленькому», при этом его моча имеет совсем светлый цвет и похожа на воду;
  • Резкое похудание. Лишившись главного источника энергии – глюкозы, организм начинает перерабатывать подкожный жир и даже мышечную ткань. Поэтому ребенок очень быстро теряет в весе.
  • Сильное чувство голода. У ребенка больного диабетом наблюдается повышенный аппетит. Он постоянно просит есть, съедая непривычно большие порции. При этом малыш не только не поправляется, но и постепенно худеет;
  • Постоянная жажда. Малыш все время просит пить и может за раз выпить большое количество жидкости. Но даже это утоляет его жажду лишь на время;
  • Хроническая усталость. Ребенок постоянно выглядит усталым и сонным. У него наблюдается упадок сил, он становиться апатичным, мало двигается;
  • Грибковые инфекции. У маленьких девочек, больных сахарным диабетом, может появиться кандидоз или по-простому молочница;
  • Кожный зуд. Сахарный диабет может спровоцировать развитие кожных заболеваний, чаще всего дерматита. Из-за этого ребенок постоянно испытывает сильный зуд, оставляя сильные расчесы и даже повреждая кожу, что может привести к инфицированию и воспалению кожного покрова;
  • Сухость во рту. В результате потери большого количества жидкости из-за повышенного мочеиспускания у ребенка наблюдается сухость всех слизистых оболочек, в особенности ротовой полости. Это может проявляться в практически полном отсутствие слюны;
  • Появление на коже гнойничков, воспаление даже небольших ранок, образование заед в уголках рта. Любые повреждения на коже у ребенка заживают очень долго;
  • Постоянное беспокойство. Ребенок все время капризничает, может быть раздраженным и даже начать плакать без повода;
  • Повышенная кровоточивость десен. Дёсны легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном воздействие, а иногда и вовсе без него;
  • Падение остроты зрения. У ребенка заметно ухудшается зрение, из-за чего малыш может постоянно щуриться или рассматривая что-либо подносить его как можно ближе к лицу.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета у детей в возрасте от 1 до 2 лет значительно осложняется тем, что сам ребенок еще не в состоянии понять причину ухудшения своего состояния и не способен подробно рассказать родителям о симптомах болезни.

Поэтому первыми признаками заболевания как правило становится клинические проявления сахарного диабета у малыша. Наиболее заметные признаки диабета у ребенка — это снижение веса, частое мочеиспускание, сильная жажда и постоянный голод.

Самым надежным методом выявления сахарного диабета является прохождение анализа крови на сахар. Данную диагностику проводят только натощак, поэтому самое лучше время для этого анализа – утро до завтрака. За день до диагностики очень важно ограничить ребенка в потребление сладостей, что позволит получить наиболее объективные результаты.

Значение уровня сахара в крови у годовалого ребенка натощак:

  1. Норма – от 2,78 до 4,4 ммоль/л;
  2. Преддиабет – от 5 до 5,5 ммоль/л;
  3. Сахарный диабет – от 5,5 ммоль/л и выше.

Если натощак уровень сахара в крови не превышает норму, но у ребенка явно присутствуют признаки сахарного диабета, то возможно он болен диабетом 2 типа. Для его выявления малышу необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.

Его также проводят натощак перед завтраком. Для данной диагностики ребенку дают выпить небольшое количество раствора глюкозы, а затем берут кровь на анализ из пальца каждые 30 минут в течение 2 часов. Это помогает определить, как повышается уровень глюкозы в организме ребенка после приема пищи.

Самым важным показателем является уровень сахара в крови малыша через 2 часа после принятия глюкозы.

Если он превышает отметку в 7,7 ммоль/л, то ребенку ставится диагноз сахарный диабет 2 типа.

Лечение

Сахарный диабет, к сожалению, нельзя победить полностью. Но получая правильное лечение ребенок сможет вести полноценный образ жизни. Адекватное лечение диабета минимизирует его влияние на продолжительность жизни и сегодня человек страдающий от диабета с раннего детства, может прожить не меньше, чем его здоровые сверстники.

Важнейшее значение в лечение сахарного диабета играет диета. Очень важно полностью исключить из рациона малыша все продукты с высоким содержанием углеводов. К ним относятся: любые сладости, хлеб из белой муки, сухарики, сдобное печеное, сладкие газированные напитки, фруктовый сок, картофель в любом виде, манная крупа, белый рис, макаронные изделия.

При данном заболевании для ребенка будут полезны каши из гречневой, овсяной или кукурузной крупы и салаты из свежих овощей. Фрукты и ягоды также станут прекрасным дополнением к питанию маленького диабетика. Однако они должны быть не слишком сладкими, к примеру, от употребления бананов необходимо полностью отказаться.

Готовя для ребенка следует отдавать предпочтение легким и быстроусвояемым блюдам, что позволит не нагружать пораженную болезнью поджелудочную железу. Любые жирные или высококалорийные блюда должны быть полностью исключены из питания малыша.

Медикаментозное лечение зависит от типа диабета и тяжести течения болезни. Так при сахарном диабете 1 типа лечебная терапия обязательно включает в себя ежедневные инъекции инсулина. Инсулинотерапия у детей от 1 до 2 лет проводится по следующей схеме:

  • Укол пролонгированного инсулина 1 раз в сутки или инсулина среднего действия 2 раза в сутки;
  • Инъекции ультракороткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Дозировку инсулина определяет врач-эндокринолог. При необходимости ее можно корректировать, прибавляя или отнимая по 1-2 ЕД от установленной дозы. Увеличивать или уменьшать дозировку на большее количество единиц категорически не рекомендуется во избежание тяжелых последствий.

Информация о симптомах и лечении диабета у детей предоставлена в видео в этой статье.

.

diabetik.guru

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

www.krasotaimedicina.ru