Диабетическая кома неотложная помощь

Содержание:

• Причины развития диабетической комы
• Признаки разных видов комы у диабетиков
• Диагностика коматозного состояния у больных диабетом
• Первая помощь при диабетической коме
• Последствия этого тяжелого осложнения для здоровья диабетика

Сахарный диабет очень серьезное заболевание, которое обладает массой сопутствующих осложнений и тяжелых состояний.
Как утверждают медики, при надлежащем лечении, профилактических мерах, в большинстве случаев, можно успешно предотвратить или остановить развитие осложнений. К сожалению, зачастую причинами появления последствий СД становятся ненадлежащее лечение, недостаточный самоконтроль и нарушение правил питания, когда больной СД срывается и начинает употреблять в пищу запрещенные ему продукты питания или превышает допустимое количество разрешенной пищи. Как итог — значительное увеличение уровня глюкозы в крови, что и ведет к развитию осложнений, в некоторых случаях, когда не предпринимаются срочные меры — к смерти больного.

Диабетическая кома — это тяжелое и сложное осложнение СД, которое может остро развиться, но носит обратимый характер и при своевременной медицинской помощи, не приведет к летальному исходу. Общепринятой причиной диабетической комы принято считать резкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), но к такому состоянию может привести и гиперлактацидемическая кома, кетоацидотическая кома, гиперсмолярная и гипогликемическая кома. Кетоацидотическая кома чаще всего встречается у больных СД 1 типа, а вот при СД 2 типа, чаще происходит гипергликемическая кома. Все прочие виды диабетической комы встречаются у больных с обоими типами сахарного диабета.

Причины развития диабетической комы

Основная причина диабетической комы — это стремительный рост уровня сахара в крови, что вызывается недостаточным количеством выработки поджелудочной железой природного инсулина и неадекватного лечения диабета, отсутствия системы в самоконтроле и приеме назначенных препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Без гормона инсулина невозможно правильно перерабатывать глюкозу и она не распадается на полезные для здоровья вещества. В ответ на такое состояние организма, печень начинает сама производить глюкозу, ошибочно полагая, что в организме нет полезных веществ, которые должны поступить вместе с пищей из-за того, что происходит дефицит глюкозы.

Иногда вместе с сахаром организм накапливает и такие вещества, как лактаты, которые являются не до конца окисленными продуктами от обмена веществ и других соединений. При таком варианте развития событий, диабетическая кома будет носить название гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Признаки разных видов комы у диабетиков

В принципе, все признаки разновидностей диабетической комы несколько похожи между собой и конкретно определить, какой именно тип комы, можно и особым состоянием больного и лабораторными исследованиями.
Данные анализов покажут, что количество сахара в крови превышает 33 ммоль/л, когда норма сахара в крови, должна составлять не более чем от 3.3 ммоль/л до 5.5. моль/л.

Признаки диабетической комы:

• Сильная жажда;
• Очень частое мочеиспускание;
• Общая сильная слабость и усталость;
• Приступы головной боли;
• Сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
• Отсутствие аппетита;
• Тошнота и рвота.

Признаки истинной комы:

1. Первый признак — безразличие ко всему и всем;
2. Второй признак — нарушение сознания с редкими просветлениями;
3. Третий признак — полное отсутствие сознания и реакции на раздражители. Это крайняя степень комы.

При осмотре пациента с такими признаками, врач может обнаружить и следующие симптомы диабетической комы:

• Сухую кожу;
• Изо рта ощутимый запах кислых яблок или ацетона, что характерно при кетоацидотической и гипергликемической коме;
• Значительное снижение артериального давления;
• Повышение температуры кожи;
• Мягкие глаза.

Существуют и определенные симптомы типов диабетической комы.

Симптомы гипергликемической комы:

1. Резкие приступы голода;
2. В теле дрожь;
3. Резкое развитие общей слабости;
4. Высокий уровень потливости;
5. Страх и чувство беспокойства.

Если в считанные минуты не предпринять меры по купированию этого состояния хотя бы небольшим кусочком чего-то сладкого, то человек моментально потеряет сознание, у него начнутся судороги, кожа станет липкой и влажной, повысится тонус мышц и глаза станут мягкими.

Признаки и причины гиперсмолярной комы

В данном случае, синдром развивается довольно медленно и занимает от нескольких дней до нескольких недель.
Признаки гиперсмолярной диабетической комы:

• Сильнейшее обезвоживание организма;
• Слабое и редкое мочеиспускание;
• Судороги;
• Нарушения речи;
• Быстрые и непроизвольные движения глазного яблока;
• Разные неврологические симптомы;
• Общая слабость.

Гиперсмолярная диабетическая кома встречается реже, чем гипергликемическая раз в 10 и с острыми приступами этого синдрома, чаще поступают больные пожилого возраста со 2 типом сахарного диабета.

Причины развития гиперсмолярной диабетической комы:

1. Заболевания инфекционного характера;
2. Инфаркт;
3. Проблемы легких;
4. Панкреатит;
5. Инсульт;
6. Кишечная непроходимость;
7. Кровотечения;
8. Ожоги;
9. Травмы;
10. Почечная недостаточность;
11. Физические воздействия (солнечный, тепловой удар и т.д.);
12. В следствии аллергической реакции на препараты.

В этой статье, Вы прочитаете о причинах развития и факторах риска возникновения диабетического кетоацидоза http://pro-diabet.com/oslozhneniya/ketoacidoz.html

Здесь Вы найдете подробную информацию о методах лечения диабетической нейропатии.

Диагностика коматозного состояния у больных диабетом

Когда в клинику попадает больной с признаками диабетической комы, врачи должны выяснить, присутствует ли у него кетоацидоз или же нет. Для выявления этих данных проводится экспресс-анализ мочи, в котором изучают уровень кетоновых тел. Так же проводятся и общие анализы крови на количество глюкозы, биохимия.

Все типы диабетической комы при таком состоянии показывают превышение нормального уровня сахара (33 и более моль/л) в крови. При кетоацидотической коме, в моче выявляют свыше 350 моск/л кетоновых тел. Если развивается синдром гиперлактацидемической комы, в крови повышен уровень молочной кислоты. Уровень сахара в крови при гипогликемической коме, составляет меньше, чем 1.5 ммоль/л.

При синдроме гиперсмолярной диабетической комы, врач проводит диагностику на предмет выявления очагов инфекций, которые могли привести к такому критическому состоянию.

Дополнительная диагностика при гиперсмолярной диабетической коме:

• Осматриваются пазухи носа;
• Ротовая полость;
• Почки;
• Грудная клетка и внутренние органы в ней;
• Лимфоузлы.

Первая помощь при диабетической коме

Как только становятся заметны признаки диабетической комы, больного укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и не задохнулся запавшим языком. Необходимо дать человеку слабый сладкий чай или небольшую конфету, укутать его и обязательно согреть ноги.
Необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра, но делать уколы инсулина не рекомендуется.

В клинических условиях, после того, как была проведенная быстрая диагностика типа диабетической комы, больному в первую очередь, восстанавливают уровень сахара в крови. Как правило, для этого вводят инсулин или же, если гопигликемия, то глюкозу.
Параллельно с этим, проводится инфузионная терапия, которая включает в себя капельницы и уколы специальных средств, восстанавливающих электролитный состав, очищающий кровь и повышающий водный баланс организма.
Реабилитация больного ведется в течение нескольких дней и затем его переводят в эндрокринологическое отделение для стабилизации состояния.

Общая схема лечения диабетической комы:

1. Ликвидация недостатка инсулина в крови больного;
2. Нормализация углеводного обмена;
3. Быстрая и эффективная регидратация организма;
4. Восстановление внутриклеточного состава электролита;
5. Восстановление необходимого уровня глюкозы;
6. Восстановление кислотного равновесия;
7. Проведение диагностики и лечения тех осложнений, которые могли стать толчком к развитию коматозного состояния при СД;
8. Проведение комплексной терапии, направленной на восстановление всех функций организма и внутренних органов.

Последствия этого тяжелого осложнения для здоровья диабетика

В том случае, если были вовремя предприняты все меры по стабилизации состояния больного, то лечение и реабилитация проходят очень успешно и человек быстро возвращается к нормальной жизни.
Летальный исход довольно редок, но только в том случае, если было проведено адекватное лечение.

При задержке скорой помощи или неправильном оказании первой помощи, диабетическая кома приводит к отеку головного мозга и смерти. В некоторых случаях, диабетическая кома может длиться несколько недель, месяцев и даже лет, поэтому так важно предпринимать все меры по оказанию помощи больному.

В тот момент, когда больной длительное время находится в коматозном состоянии, начинается отек мозга, который не может получить необходимое количество кислорода и полезных веществ. Последствия такого осложнения очень негативны — это может быть и нарушения речи, координации движений, проблем с сердечно-сосудистой системой и другими внутренними органами, нарушения памяти, временный или длительный паралич. И на фоне этих тяжелых последствий, так же могут развиваться и другие заболевания, которые в конечном итоге, приведут к летальному исходу.

В процессе развития комы, больной теряет очень больше количество полезных веществ: витаминов и микро, макроэлементов. Поэтому очень важно после того, как пациент покидает больницу, больше внимания уделять своему состоянию здоровья и следовать основным правилам жизни диабетика, которые станут идеальной профилактикой осложнений и повторного развития диабетической комы:

• Индивидуально разработанная диета без срывов, следование установленному режиму питания;
• Тщательный самоконтроль и регулярные походы в больницу для проведения лабораторных исследований;
• Активный образ жизни с обязательными физическими нагрузками;
• Строгое дозирование уколов инсулина и прочих сахаропонижающих препаратов;
• Контроль за осложнениями, степенью их развития;
• Отказ от самолечения непонятными средствами и препаратами.

Как видите, все довольно просто, главное — это воспринимать условия жизни диабетика как обычное явление, которое по большому счету, ничем не отличается от жизни здорового человека и только психологический фактор, зачастую мешает диабетику принимать факт своего заболевания, как не окончательный приговор, а всего лишь небольшое ограничение в некоторых жизненных аспектах.

pro-diabet.com

Что такое диабетическая кома?

Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета. Она приводит к нарушению всех процессов обмена в организме. При наличии определенных предрасполагающих факторов кома может развиться, как при инсулинозависимом, так и при инсулинонезависимом сахарном диабете. И неважно, леченные они или даже ещё не диагностированные.

Признаки диабетической комы

Диабетическая кома развивается не сиюминутно, её предвестником является предкоматозное состояние. У больного усиливается жажда, появляются головные боли и слабость, дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой и довольно часто, рвотой. Кровяное давление падает, температура тела ниже нормы. Пульс учащенный, нитевидный.

Со временем появившаяся слабость и сонливость возрастают, появляются нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной или частичной потери сознания, кожа теряет нормальный тургор, тонус мышц снижается. Артериальное давление может опуститься до очень низких цифр.

Специфический признак развития диабетической комы – это появление запаха ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Если на этом этапе больному не оказать адекватную помощь, через некоторое время наступит полная потеря сознания, и он может умереть. Все эти признаки могут проявляться, нарастать и усугубляться в течение нескольких часов и даже суток.

Причины диабетической комы

Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина или отказ от его применения, ошибка в назначении инсулинотерапии – неправильно подобранная доза, замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказался нечувствительным.

К развитию комы также может привести грубое нарушение диеты при сахарном диабете, в случае, если больной употребил больше сахара, чем ему нужно; различные тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), нервные потрясения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

Симптомы диабетической комы

На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.

Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия, шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия диабетической комы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, развивающийся тканевый голод обуславливают патологические изменения в организме. Развивающаяся диабетическая полиурия (увеличение суточного количества мочи) приводит к сильному обезвоживанию организма, несмотря на то что, количество потребляемой жидкости больным возрастает. Объем крови, циркулирующей в сосудах, за счет этого снижается, и давление резко падает, приводя к нарушению трофики всех органов и тканей, в том числе и головного мозга.

Вместе с водой из организма, как правило, удаляются и электролиты. В первую очередь, это такие макроэлементы, как калий и магний, что приводит к серьезным нарушениям работы всех органов и систем. Чтобы скомпенсировать избыток глюкозы в тканях, организм начинает активно расщеплять запасы жира и гликогена. В связи с этим значительно увеличивается количество кетоновых тел и молочной кислоты в крови, развивается гиперацидоз.

Неотложная помощь при диабетической коме

Зная начальные симптомы развития диабетической комы, можно предотвратить её развитие и стабилизировать ситуацию введением инсулина. Обычно больные сахарным диабетом информированы о возможности развития осложнения и о необходимом лечении. Рекомендуется ограничить потребление углеводов, начать приём препаратов калия и магния, пить щелочные минеральные воды – все это поможет устранить гиперацидоз.

Если состояние больного уже тяжелое и близится к обморочному, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В данной ситуации помочь сможет только вовремя оказанная квалифицированная помощь, необходима госпитализация в лечебное учреждение.

www.ayzdorov.ru

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза, нарушается электролитный обмен в крови: понижается концентрация натрия, фосфора, калия; повышается активность глюкагона и гормонов надпочечников; дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, нарушению ее метаболических превращений, повышению концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела, являющиеся нормальным продуктом обмена неэстерифицированных жирных кислот, накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Симптомы диабетической кетоацидотической комы

Клиника диабетической комы развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе. Возможны нарушения сознания: от оглушенности до сопора, далее развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители.

Кожа сухая, горячая; лицо гиперемировано; дыхание Куссмауля — глубокое и шумное; в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона; тургор тканей снижен: глазные яблоки при надавливании мягкие; мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый, Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.

По преобладанию симптомокомплекса выделяют клинические варианты:

• Желудочно-кишечная форма с псевдо-перитон-сальными явлениями: боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. При проведении адекватного лечения при диабетической комы симптомы исчезают.
• Сердечно-сосудистая форма — коллапс, нарушения сердечного ритма.
• Почечная форма с развитием олигоанурии.
• Энцефалопатическая форма напоминает инсульт.

Окончательный диагноз ставится в стационаре на оснований лабораторных данных.

Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме

Неотложную помощь при диабетической коме необходимо начать с регидратационных мероприятий, наладив внутривенное введение изотонических растворов, и приступить к инсулинотерапии.

Существуют различные схемы инсулинотерапии. Премущественное распространение получил режим малых доз. Сначала дозы инсулина — не более 16-20 ЕД внутримышечно, затем 8-10 ЕД/ч внутримышечно или внутривенно капельно. При отсутствии эффекта — через 1-2 часа переходят на режим больших доз. В первые часы уровень глюкозы в крови определяют ежечасно. Выявление определенной инсулинорезистентности является показанием для перехода на режим больших доз инсулина. На первое введение — 100-200 ЕД инсулина, из них половина — внутримышечно, половина — внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия в течение часа. При сопоре, поверхностной коме используют: 100 ЕД инсулина, при выраженной коме — 120-160 ЕД, при глубокой — 200 ЕД.

Больным с ишемической болезнью сердца и мозга вводят не более 80 ЕД инсулина. Через три часа при отсутствии эффекта от первоначальной дозы инсулина его введение повторяют в половинной дозе внутривенно и внутримышечно.

Госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) эндокринологического отделения или в реанимационное отделение больницы.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Чаще всего диабетическая гиперосмолярная кома развивается у больных старше 50-ти лет с инсулиннезависимым диабетом. Характерна очень высокая гипергликемия до 55 ммоль/л (1000 мг %) без накопления кетоновых тел в крови, а также значительная глюкозурия без кетонурии. Начинается клеточная дегидратация, гиповолемия, уменьшение выделения натрия почками, выделение мочевины падает; увеличивается дегидратация клеточных и межклеточных пространств, сосудистый коллапс, нарушение органного кровотока с развитием кровоизлияний, нарушением органной микроциркуляции.

Симптомы диабетической гиперосмолярной комы

Клиника развивается постепенно: появляются слабость, вялость, мышечные судороги; сознание редко утрачивается полностью; дыхание поверхностное, учащенное; отмечается синусовая тахикардия, АД резко снижается. Кожные покровы сухие, язык сухой; тонус глазных яблок снижен; полиурия сменяется олигурией.

Прогноз при диабетической коме неблагоприятный в связи с большой выраженностью микроциркуляторных нарушений.

Неотложная помощь при диабетической гиперсмолярной коме

Борьба с дегидратацией и гипергликемией одновременно. Необходимо введение внутривенно капельно гипотонического 0,45% раствора хлорида натрия. Первая доза инсулина — 20-50 ЕД внутривенно капельно или внутримышечно. Дальнейшее лечение проводят под контролем гликемии каждые 1-2 часа, а также осмолярности крови и уровня электролитов.

Госпитализация в реанимационное отделение.

Диабетическая гиперлактацидемическая кома

Диабетическая гиперлактацидемическая кома характеризуется относительно невысокой гипергликемией, резчайшим метаболическим ацидозом с повышением концентрации молочной кислоты в крови, без увеличения образования кетоновых тел.

Симптомы гиперлактацидемической комы

Клиника диабетической коме развивается обычно у больных пожилого возраста, получающих бигуаниды, а также у больных без сахарного диабета, но с заболеваниями печени, почек, сердца, легких.

Коматозное состояние при диабетической коме развивается быстро, после короткого периода сонливости, который переходит в бред с дальнейшей потерей сознания. Развивается дыхание типа Куссмауля, кожа и язык сухие, глазные яблоки мягкие, тургор снижен, гипотония, тахикардия, коллапс, олигурия с переходом в анурию. Диагноз окончательно подтверждается при лабораторном исследовании.

Лечение и помощь при диабетической гиперлактацидемической коме

Внутривенно капельно 4 % раствор бикарбоната натрия, глюкозо-инсулиновую смесь (500 мл 5 % раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина); при коллапсе вводят внутривенно 500 мл полиглюкина и 250-500 мг гидрокортизона. Госпитализация в реанимационное отделение.

www.medmoon.ru

Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина. Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены. В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

• кетоацидотическая;
• гиперсмолярная;
• гиперлактацидемическая.

Кетоацидотическая кома (ДКА)

Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

ДКА наступает при следующих показателях:

• Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
• Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
• Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
• Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ++).
• Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
• Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
• Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

Для ДКА характерны следующие симптомы:

• Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
• Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
• тошнота и приступы рвоты.
• Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
• Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
• Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
• Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
• Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
• Артериальное давление понижено;
• Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

Гиперсмолярная кома

Эта разновидность комы хоть и встречается в 6-10 раз реже, чем ДКА, но в 50% случаев приводит к гибели больного. Гиперсмолярная кома – это диабетическая кома, при которой повышение сахара в крови не сопровождается выработкой кетоновых тел и ацетона, а коматозное состояние вызывается резким и сильным обезвоживанием.

Во время гиперсмолярного синдрома увеличивается содержание электролитов в крови, повышается осмолярность, содержание глюкозы резко возрастает – выше 30, как правило – от 40 до 50 (предел) ммоль/л, но pH крови остается в норме.

С признаками гиперсмолярного синдрома чаще всего госпитализируют пожилых диабетиков с «большим стажем» сахарного диабета 2-го типа. Однако всем неинсулинзависимым диабетиками надо быть на стороже – в 10% случаев диабетическая кома по гиперсмолярному типу заканчивается кетоацидозной комой.

Гиперсмолярная кома развивается несколько дней или даже недель. Первые дни характеризуются признаком частого мочеиспускания, которое к моменту госпитализации практически отсутствует.  Симптомы и признаки этой формы ничем не отличаются от кетоацидозных, за исключением – отсутствуют рвота, дыхание Куссмауля и запах ацетона изо рта. Для этой формы также характерны судороги, паралич некоторых групп мышц и нистагмы – судорожные частые движения глазных яблок.

Гиперлактацидемическая кома

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия. Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Помощь при диабетической коме

Несмотря на то, что диабетические комы это смертельно опасные осложнения сахарного диабета, они всё-таки носят обратимый характер – при правильном оказании первой неотложной и последующей медицинской квалифицированной помощи, можно избежать летального исхода.

Диабетическая кома – общие первые признаки:

• сильная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сильная слабость;
• приступообразные головные боли;
• вялость и сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Неотложная помощь при диабетической коме

В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

• диабетик испытывает приступы голода;
• тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
• появляется чувство беспокойства и страха.

В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

Интенсивная терапия

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

При каком нижнем показателе сахара необходимо приступать к неотложным мероприятиям? У больных, получающих сахороснижающую терапию, к предупреждению коматозного состояния надо приступать при уровне глюкозы плазмы =< 3,9 ммоль/л. Неотложная помощь при диабетической коме (гипогликемическая разновидность) проводится по следующей схеме:

1. Легкая форма (возможна самопомощь):
   • Принять 1-2 ХЕ быстрых углеводов – 3-5 кусочков сахара по 5 г или 1 столовую ложку варенья (мёд). Возможна замена 100-200 мл фруктового сока (сахарного лимонада) или 4-5 таблетками глюкозы (3-4 г).
   • Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия (особенно в ночное время) – то обязательно дополнительно принять 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб, каша, макароны).
2. Тяжелая форма (потеря сознания, нужна помощь родственника):
   • Больного уложить набок. Проконтролировать, что бы полость рта не была занята пищей.
   • Начать струйное введение 40%-ного раствора глюкозы (максимум 100 мл) или 1мг глюкагона до восстановления сознания. Для детей дозировка уменьшена вдвое.
   • Если сознание не восстанавливается – вызвать скорую помощь и начать капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы.

При лечении диабетической комы придерживаются общей схемы:

• интенсивная регидратация – устранение симптомов обезвоживания;
• восстановление недостатка инсулина и уровня глюкозы;
• нормализация кислотно-щелочного равновесия, внутриклеточного электролитного состава и углеводного обмена;
• диагностика первопричины коматозного состояния и комплексная терапия для восстановления нормальной жизнедеятельности.

Последствия

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий: параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода.

Поставленный диагноз «Сахарный диабет» ни в коем случае не должен приводить к панике и суицидальным мыслям. Правильная тактика лечения, строгая самодисциплина и контроль, модная низко углеводная диета, регулярные физические нагрузки и нормализация веса, категорический отказ от самолечения, не только помогут избежать тяжёлых хронических осложнений, но и прожить полноценную жизнь.

gormonoff.com

Виды комы

Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

• патологическая жажда;
• ощущение сухости во рту;
• полиурия;
• судорожные припадки;
• тошнота и рвота;
• боль в живота.

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Дальнейшая тактика

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

1. Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
2. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
3. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
4. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
5. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
6. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
7. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
8. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
9. По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
10. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Кетоацидотическая кома

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

• натрия хлорид 0,9%;
• глюкоза 5%-ой концентрации;
• Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

1. Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
2. 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
3. При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
4. Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
5. Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
6. Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
7. Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

• Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
• Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
• Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
• Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
• Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
• При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье. Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре. На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

diabetiko.ru

Виды и причины

Диабетическая кома бывает нескольких разновидностей: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидемическая и гипогликемическая. У каждого вида свой механизм развития.

Кетоацидотическая кома связана с высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови на фоне острого дефицита инсулина. Наблюдается в основном при сахарном диабете 1 типа. Кома развивается при почти полном отсутствии собственного инсулина в организме, что происходит из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы и отсутствия лечения. Причиной кетоацидотической комы может выступать отказ от инсулина или использование просроченного препарата, неправильное его хранение, неисправности в системах введения лекарства, неправильный расчет дозы.

Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения метаболизма, которая протекает без кетоацидоза на фоне критически высоких показателей глюкозы в крови (33 ммоль/л и выше). В этом случае развивается обезвоживание, в том числе на клеточном уровне, повышается концентрация натрия, хлора и азотистых продуктов обмена, выводимых почками, кетонемия и кетонурия не наблюдаются. На долю гиперосмолярной разновидности приходится до 10% всех гипергликемических ком. Смерть наступает в 30–50% случаев.

Лактатацидемическая кома – редкое осложнение, при котором недостаток инсулина провоцирует образование лактата в сыворотке крови и приводит к лактатацидозу и тяжелому метаболическому ацидозу. Развивается остро, за несколько часов, с проявлениями сердечно-сосудистой недостаточности, приводит к синдрому внутрисосудистого свертывания крови, тромбозам. В 70% случаев пациент умирает даже при своевременном лечении.

Гипогликемическая кома обусловлена резким снижением концентрации глюкозы в крови (ниже 2,2–2,8 ммоль/л). Наблюдается при пропуске приема пищи, отсутствии углеводов в питании, введении большой дозы инсулина, чрезмерных физических нагрузках, употреблении алкоголя (критическая доза – 20–40 мл чистого спирта). При своевременном лечении крайне редко вызывает летальный исход. Но частые эпизоды такого вида комы вызывают церебральные нарушения, в том числе деменцию и сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку.

Симптомы

Общие симптомы диабетической комы включают обильное мочеиспускание, чувство голода и особенно жажды, кожный зуд, тошноту, рвоту, боли в животе, слабость, головокружение, сонливость, низкое артериальное давление и спутанность сознания. В зависимости от вида к ним будут добавляться и другие признаки.

При кетоацидотической коме нарушения нарастают постепенно, в течение нескольких дней. По мере ухудшения состояния дыхание становится глубоким и шумным, рвота усиливается, отмечаются заторможенность, нарушение сознания. Самый характерный симптом диабетической комы этого типа – запах ацетона изо рта.

Гиперосмолярная кома в большей степени свойственна больным старше 50 лет. Прекоматозный период составляет 5–14 дней. Все это время больной теряет много жидкости и испытывает жажду, заторможен, сонлив, у него нарушается речевая функция, возможны галлюцинации, судороги, повышение мышечного тонуса, отсутствие некоторых рефлексов. За несколько дней до комы отмечаются слабость и полиурия.

Лактатацидемическая кома развивается стремительно. Нарастает слабость, беспокоят тошнота, рвота, боль в животе, бред, нарушение сознания, тремор, страх, беспокойство, потливость, чувство голода, судороги. Развивается потеря сознания.

Гипогликемическая кома возникает внезапно. В начальной стадии симптомы диабетической комы включают жар, дрожь в руках и в теле, головную боль, голод, потливость, тахикардию, слабость. Это можно устранить, если вовремя принять углеводы. При приеме препаратов инсулина пролонгированного действия дефицит глюкозы может развиться во второй половине дня. Если гипогликемия наступила ночью, тревожный сон не приносит отдыха, кожа наутро становится бледной, влажной, сердце бьется учащенно. При усугублении симптомов дыхание становится поверхностным, давление снижается, усиливается потливость, мышцы теряют тонус, ослабевают, а затем пропадают рефлексы. В прекоме появляются судороги, спазм жевательной мускулатуры, нарастает возбуждение, затем наступает угнетение сознания.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при диабетической коме включает меры, которые нужно предпринять до приезда врача. Необходимо уложить больного на бок или на живот, освободить рот от рвотных масс и слизи. Далее нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда – понемногу отпаивать больного сахарным сиропом и следить за состоянием. Больному нельзя ложиться на спину. Оказывая первую помощь при коме, недопустимо самовольно вводить больному препараты, в том числе инсулин.

dolgojit.net

Кетоацидотическая кома.

Развитию комы способствуют, недостаточная доза инсулина, смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему, нарушение техники введения препарата, использование препарата с просроченным сроком хранения прекращение инсулинотерапии, увеличение потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция стрессорные ситуации).
Симптомы. Кома развивается медленно (дни, недели), но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда может развиться в течение нескольких часов.
Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза: 1) стадия умеренного кетоацидоза (общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределенные боли в животе, жажда, учащенный диурез, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона); 2) стадия декомпенсированного кетоацидоза (прекома: сознание сохранено; исчезновение аппетита, тошнота, рвота; неукротимая жажда, полиурия кожа сухая холодная губы сухие, потрескавшиеся язык малинового цвета, сухой, с грязносерым налетом); 3) стадия комы (на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное, с резким запахом ацетона; пульс частый, малого наполнения АД снижено, может развиться коллапс; температура тела снижена даже при инфекциях; наблюдается задержка мочи; у части больных на первый план выступают признаки, напоминающие острый живот).

Гиперосмолярная кома.

В большинстве случаев возникает у больных старше 50 лет с инсулинонезависимым типом сахарного диабета, нередко сочетающегося с ожирением. Кома может развиться вследствие резкой дегидратации организма (рвота, диарея, обильное мочеотделение, ожоги, кровопотеря, длительный прием тиазидовых диуретиков при почечно-печеночной недостаточности).
Симптомы В клинике ведущее место занимает полидипсия полиурия с характерной быстрой дегидратацией после нее. Возникает сонливость, затем сопор и кома. Отмечаются резкая сухость кожных покровов, поверхностное дыхание, тахипноэ. Очень рано развивается олигурия вплоть до анурии. Обращают на себя внимание очаговые поражения нервной системы (характерен двусторонний спонтанный нистагм и мышечный гипертонус). Развиваются гиловолемический шок, множественные тромбозы и тромбоэмболии, инфаркт миокарда, отек мозга, панкреонекроз.

Гилерлактацидемическая кома.

Обусловлена накоплением в организме молочной кислоты вследствие нарушений реакций аэробного гликолиза. В основном встречается у лиц пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Провоцировать кому могут гипоксии любого происхождения (сердечная и дыхательная недостаточность, шок, анемия кровотечение, инфекции, вызванные грамогрицательными бактериями), прием больших доз бигуанидов, лечение салицилатами, отравление этанолом и метанолом. Гипергликемия необязательна. В равной мере кома может развиться у лиц, не страдающих диабетом.
Симптомы. Кома развивается быстро в течение нескольких часов; отмечаются сонливость, бред, тошнота, дыхание типа Куссмауля. Ведущим симптомом является сердечно-сосудистая недостаточность с выраженным снижением АД (блокада бета-рецепторов со снижением их чувствительности к катехоламинам).
Диагноз. Необходимо дифференцировать типы диабетических ком с комами другой этиологии, отравлениями наркотиками и салицилатами. Для выявления сахара в моче используют индикаторную бумагу (глюкотест, биофан, клинистикс и т. д.). При поражении почек сахар в моче может
отсутствовать.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая дыхательная
почечная недостаточность; нарушения мозгового кровообращения инфаркты миокарда; множественные тромбоэмболии.

Неотложная помощь. Во всех случаях кислород через носовой катетер или маску — 5—6 д/мин.
Диабетическая кома: физиологический раствор в/в — 1 л за 30—60 мин (для больных старше 60 лет, при сердечной недостаточности до 05 л} 100 мл 25% раствора гидрокарбоната натрия за 30—60 мин; препараты калия (мористый калий 4% 25—30 мл) — при диурезе не меньше 1 мл/мин (обязательная катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея); в/в капельно 100 мг тиамина хлорида (25—50 мг/амп.). При неукротимой рвоте 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия в/в. Инсулин на догоспитальном этапе не вводится
Гиперосмолярная кома: вместо 0,9% вводят 0,45% раствор натрия хлорида до 1 л/ч, дополнительно для профилактики тромбозов в/в 5000 ЕД гепарина. При прогрессирующем снижении артериального давления в случае необходимости инфузионной терапии и отсутствии 0,45% раствора хлорида натрия можно вводить 5% раствор глюкозы.
Лактацидемическая кома: вместо 100 вводят 300 мл/ч 2,5% гидрокарбоната натрия В случае выраженной дыхательной недостаточности — перевод на управляемое дыхание.
Катехоламины малоэффективны, при лактацидемической коме не применяются АД поддерживается введением жидкостей и налоксоном (0,4 мг/амп.) по 0,4—0,8 мг (доза может быть увеличена до 2—4 мг) или гидрокортизоном в случае лактацидемической комы (100 мг/амп.; 100 мг в/в капельно. Гипертонический криз, отек легких купируются пентамином до 50 мг за 10—15 мин в/в (50 мг/амп.), можно вводить нитроглицерин (10—20 мкг/мин, титруется до эффекта); фуросемид до 2 мг/кг в/в (вводится также при отеке мозга).
При недифференцированной коме вводят в/е до 500 мл физиологического раствора, 100 мг тиамина хлорида, до 2—4 мг налоксона.
Госпитализация: транспортировка на носилках в горизонтальном положении на спине с валиком на уровне лопаток и таза (полуповорот из положения на спине в полубоковое положение) в реанимационное отделение эндокринного отделения при продолжении терапии.

lekmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Препараты при диабете 2 типа перечень Сахарный диабет классификация Препараты от сахарного диабета 2 типа Анализ на гликированный гемоглобин Признаки сахарного Сахарный диабет во время беременности Диабетическая и алкогольная полинейропатия что это такое Выбор глюкометра