Диабетическая кома симптомы

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Диабетическая кома – крайне опасное состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета. В случае его прогрессирования в теле человека нарушаются обменные процессы. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

  • Разновидности
  • Этиология
  • Симптоматика
  • Неотложная помощь
  • Лечение

Диабетическая кома может прогрессировать вследствие сильного снижения или возрастания уровня сахара в кровяном русле. Такое патологическое состояние может возникнуть как в случае инсулинозависимого диабета, так и в случае инсулиннезависимого диабета. Первая помощь при диабетической коме должна быть оказана сразу же, как у человека проявились первые признаки её прогрессирования.

Разновидности

Диабетическая кома бывает следующих разновидностей:

  • кетоацидотическая;
  • гиперосмолярная;
  • лактатацидемическая;
  • гипогликемическая.

Этиология

Причины прогрессирования у каждого вида комы различны. Так, причина прогрессирования гиперосмолярной комы – стремительное возрастание концентрации сахара в кровяном русле на фоне обезвоживания организма. Данная разновидность является осложнением диабета 2 типа.

Причина прогрессирования кетоацидотической комы – накопление в теле человека кислот, именуемых кетонами. Данные вещества являются продуктами метаболизма жирных кислот, и вырабатываются они при острой нехватке инсулина. Данная разновидность комы прогрессирует при диабете 1 типа.

Лактатацидемическая кома является наиболее тяжёлым осложнением диабета, которое прогрессирует на фоне сопутствующих недугов сердца, лёгких и печени. Также она может развиться в случае, если больной страдает от хронического алкоголизма.

Причина прогрессирования гипогликемической комы – резкое снижение концентрации сахара в кровяном русле. Данное состояние чаще возникает при диабете 1 типа. Причины снижения сахара – несвоевременное потребление пищи или введение слишком большой дозы инсулина.

Симптоматика

Каждый вид комы имеет свои характерные симптомы. Важно знать их все, чтобы при появлении первых признаков сразу же начать оказывать пациенту неотложную помощь. Промедление может стоить ему жизни.

Признаки гиперосмолярной комы:

  • сильная дегидратация;
  • нарушение речевой функции;
  • заторможенность;
  • сонливость;
  • жажда;
  • за пару дней до возникновения коматозного состояния у пациента наблюдается слабость и полиурия;
  • галлюцинации;
  • тонус мышечных структур повышается;
  • возможно возникновение судорог;
  • арефлексия. Характерный признак развития коматозного состояния. У больного человека могут отсутствовать некоторые рефлексы.

Признаки кетоацидотической комы проявляются у пациента постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Но в этом случае медленное течение «на руку» врачам, так как до наступления комы есть время, чтобы выявить проявляющиеся симптомы и провести полноценное лечение.

Симптомы прекомы этого типа:

  • тошнота и возможны рвотные позывы;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабость;
  • сонливость.

По мере ухудшения состояния пациента клиника дополняется симптомами:

  • дыхание становится глубоким и очень шумным;
  • сильная рвота;
  • острый болевой синдром в животе, не имеющий чёткой локализации;
  • заторможенность;
  • характерный симптом этого вида коматозного состояния – появление запаха ацетона изо рта;
  • нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, лактатацидемическая прогрессирует быстро. Клиника проявляется по большей части сосудистым коллапсом. Также возникают такие симптомы:

  • быстро нарастающая слабость;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • анорексия;
  • болевой синдром в области живота;
  • бред;
  • нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

  • тремор;
  • страх;
  • сильное беспокойство;
  • усиление потливости;
  • общая слабость;
  • сильное чувство голода;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Предвестники диабетической комы у детей:

  • сонливость;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • сильная жажда;
  • полиурия;
  • язык и губы пересыхают.

Если неотложная помощь оказана не будет, то дыхание ребёнка станет глубоким и шумным, постепенно будет снижаться АД, учащается пульс, снижается эластичность кожи и наступает кома.

Неотложная помощь при диабетической коме

Если знать симптомы диабетической комы, то можно вовремя предотвратить её прогрессирование. Важно при их проявлении сразу же вызвать скорую помощь и до её приезда оказывать неотложную помощь при диабетической коме самостоятельно. Тактика оказания помощи при различных видах комы несколько отличается.

Помощь при гиперосмолярной коме:

  • больного переворачивают на бок;
  • следить за языком, чтобы он не западал;
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

При кетоацидотическом коматозном состоянии необходимо сразу же вызвать врача, так как предотвратить это состояние самому не удастся. До его приезда необходимо внимательно следить за дыханием и сердцебиением пострадавшего. Эти же мероприятия применимы и в случае развития лактатацидемического коматозного состояния.

В случае проявление признаков наступления гипогликемического коматозного состояния, следует сразу же дать больному сахар или же сделать сладкий чай.

simptomer.ru

Разновидности комы

Из-за разных причинных факторов проявления комы при СД, делят на несколько разновидностей:

  • Гипогликемическая кома. Такое вид проявляется, когда нормальный показатель сахара в плазме крови падает. Основные причины: голодание, питание не по режиму с большими промежутками между приемами пищи, употребление алкогольных напитков, нервное перенапряжение. И позитивные, и негативные сильные эмоции могут спровоцировать приступ гипогликемии.

  • Гипергликемическая или гиперосмолярная кома. Возникает только при СД второго типа при сильном обезвоживании организма, которое и приводит к быстрому повышению концентрации сахара в крови пациента. Показатель глюкозы в плазме регулируется почками. Если он слишком высокий, почки начинают работать интенсивнее, чтобы вывести ее вместе с мочой. Когда наступает недостаток жидкости в организме, происходит обратное. Функция почек в этом случае переходит в режим экономии жидкости и замедляют работу. Как результат — увеличение концентрации сахара в крови и наступление комы.
  • Кетоацидотическая кома. Симптомы диабетической комы этого типа чаще наблюдается у пациентов с первым типом сахарного диабета. Такое состояние определяется задержкой токсичных кислот в крови — кетонов, а именно ацетона. Выброс кетонов происходит при острой нехватке инсулина.

Кома при диабетической болезни любого типа является самым опасным осложнением болезни.

Чтобы немедленно оказать первую помощь при диабетической коме, диабетик, а также люди, окружающие его дома и на работе, должны знать признаки,  предшествующие наступлению комы.

Как распознать кому

Диабетическая кома развивается постепенно, с пациентом не случается мгновенно обморок.

Вначале отмечаются такие симптомы:

  • снижение аппетита и чувство сильной жажды;
  • учащенные позывы в туалет;
  • тошнота, которая может привести к приступам рвоты;
  • головокружение и мигрени;
  • тремор — дрожание конечностей;
  • нервное возбуждение, которое стремительно сменяется приступами апатии.

Пациент становится вялым и равнодушным к происходящему вокруг него, не реагирует на раздражители и не отвечает на обращенную к нему речь. Отмечается помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве и в итоге обморок.

Признаки, которые обнаружит врач при осмотре пациента:

  • слабый пульс;
  • снижение артериального давления;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • характерный кислый запах изо рта (при гипергликемической или кетоацедотической коме изо рта слышен запах ацетона).

Признаки гипогликемической комы отличны от проявлений других видов комы. Пациент сильно потеет, находится в очень беспокойном, тревожном состоянии, может испытывать беспричинное чувство страха. Его мучает сильный голод, который он не может утолить, при этом он слабеет с каждой пройденной минутой жизни. Если немедленно не помочь человеку при таких симптомах, то у больного появятся судороги, после чего он впадет в коматозное состояние — состояние ухудшается стремительно, потому медлить нельзя.

boleznikrovi.com

Основные причины развития патологического состояния

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, как начинается сахарный диабет, признаки его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

диабетическая комаВ подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Симптомы начала развития коматозного состояния

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в голове;
  • снижение аппетита;
  • увеличение жажды;
  • общая четко выраженная слабость;
  • нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

  • полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
  • нарушенное сознание;
  • сухость кожных покровов;
  • полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
  • мягкие глаза;
  • снижение пульса;
  • запах ацетона изо рта больного;
  • падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Как диагностируется диабетическая кома?

Для выявления комы при сахарном диабете необходим не только осмотр врача, но еще и проведение важных лабораторных исследований. К таким относят общий анализ крови, биохимию мочи, крови, а также анализ на уровень содержания сахара.

введение инсулина при диабетической комеЛюбому виду комы при недуге будет характерно наличие сахара в крови более 33 ммоль/литр, а также в моче будет обнаружена глюкоза. При гипергликемической коме не будет других характерных для нее симптомов.

Для комы кетоацидотической характерно присутствие в моче кетоновых тел. Для гиперосмолярной – чрезмерный уровень осмолярности плазмы. Гиперлактацидемическая же характеризуется повышением в крови уровня молочной кислоты.

Как происходит лечение?

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором  глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

diabethelp.org

Причины и факторы риска

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это приводит не только к повышению концентрации глюкозы в крови, но и к энергетической недостаточности периферических тканей, не способных без инсулина усваивать глюкозу.

Нарастающая гипергликемия влечет повышение осмотического давления во внеклеточной жидкости и внутриклеточную дегидратацию. В результате увеличивается осмолярность крови, нарастает тяжесть гипогликемии, что обусловливает развитие шокового состояния.

Недостаточность инсулина способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани, что становится причиной образования в клетках печени кетоновых тел (бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата, ацетона). Избыточная продукция кетоновых тел, обладающих кислой реакцией, приводит к снижению концентрации бикарбоната и, соответственно, уровня pH крови, то есть формируется метаболический ацидоз.

При стремительном росте гипергликемии происходит и быстрое нарастание уровня осмолярности крови, что влечет нарушение экскреторной (выделительной) функции почек. Вследствие этого у пациентов развиваются гипернатриемия, еще более усиливающаяся гиперосмолярность. Причем уровень бикарбонатов и рН остаются в пределах нормы, так как кетоацидоз отсутствует.

В результате дефицита инсулина при сахарном диабете снижается активность пируватдегидрогеназы – фермента, ответственного за превращение пировиноградной кислоты в ацетилкофермент А. Это обусловливает накопление пирувата и переход его в лактат. Значительное накопление в организме молочной кислоты приводит к ацидозу, который блокирует адренергические рецепторы сердца и сосудов, снижает сократительную функцию миокарда. В результате развивается тяжелый дисметаболический и кардиогенный шок.

К диабетической коме могут приводить следующие факторы:

  • грубые погрешности диеты (включение в рацион значительного количества углеводов, особенно легкоусвояемых);
  • нарушения схемы проведения инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов;
  • неадекватно подобранная инсулинотерапия;
  • тяжелые нервные потрясения;
  • инфекционные заболевания;
  • хирургические вмешательства;
  • беременность и роды.

Виды заболевания

В зависимости от особенности метаболических нарушений выделяют такие виды диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая кома – обусловлена отравлением организма и в первую очередь центральной нервной системы кетоновыми телами, а также нарастающими нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  2. Гиперосмолярная гипергликемическая некетоновая кома – осложнение сахарного диабета II типа, характеризуется резко выраженной внутриклеточной дегидратацией и отсутствием кетоацидоза.
  3. Гиперлактацидемическая кома. Сахарный диабет сам по себе редко приводит к накоплению молочной кислоты в организме пациентов – как правило, причиной лактат-ацидоза становится передозировка бигуанидов (гипогликемических лекарственных средств).

Симптомы

Каждый вид диабетической комы характеризуется определенной клинической картиной. Основными симптомами гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы являются:

  • полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • повышение тонуса мышц;
  • судороги;
  • нарастающая сонливость;
  • галлюцинации;
  • нарушения функции речи.

Кетоацидотическая кома развивается медленно. Она начинается с прекомы, проявляющейся выраженной общей слабостью, сильной жаждой, тошнотой, учащенным мочеиспусканием. Если на данном этапе не оказана необходимая помощь, состояние ухудшается, возникают следующие симптомы:

  • неукротимая рвота;
  • сильные боли в животе;
  • глубокое шумное дыхание;
  • запах прелых яблок или ацетона изо рта;
  • заторможенность вплоть до полной утраты сознания.

Гиперлактатацидемическая кома развивается быстро. Ее признаки:

  • быстро нарастающая слабость;
  • нитевидный пульс (частый, слабого наполнения);
  • падение артериального давления;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сознания вплоть до его полной утраты.

Особенности протекания диабетической комы у детей

Диабетическая кома наиболее часто наблюдается среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, страдающих сахарным диабетом. Ее развитию предшествует патологическое состояние, называемое прекомой. Клинически оно проявляется:

  • беспокойством, которое сменяется сонливостью;
  • головной болью;
  • болью в животе схваткообразного характера;
  • тошнотой, рвотой;
  • снижением аппетита;
  • полиурией;
  • сильным чувством жажды.

По мере нарастания метаболических нарушений снижается артериальное давление, частота пульса увеличивается. Дыхание становится глубоким и шумным. Кожные покровы утрачивают свою эластичность. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.

У детей грудного возраста диабетическая кома развивается очень быстро, минуя состояние прекомы. Первые ее симптомы:

  • запор;
  • полиурия;
  • полифагия (ребенок с жадностью берет грудь и сосет ее, делая частые глотки);
  • повышенная жажда.

Обмоченные пеленки при высыхании становятся твердыми, что связано с высоким содержанием глюкозы в моче (глюкозурия).

Диагностика

Клиническая картина диабетической комы не всегда бывает ясной. Решающее значение в ее диагностике имеет лабораторное исследование, определяющее:

  • уровень гликемии;
  • присутствие кетоновых тел в плазме крови;
  • рН артериальной крови;
  • концентрацию электролитов в плазме, прежде всего натрия и калия;
  • значение осмолярности плазмы;
  • уровень жирных кислот;
  • наличие или отсутствие ацетона в моче;
  • концентрацию молочной кислоты в сыворотке крови.

Лечение

Лечение пациентов с диабетической комой проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Схема терапии при каждом виде комы имеет свои особенности. Так, при кетоацидотической коме осуществляют инсулинотерапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы включает:

  • внутривенное введение значительного объема гипотонического раствора натрия хлорида с целью гидратации;
  • инсулинотерапию;
  • внутривенное введение хлорида калия под контролем ЭКГ и электролитов крови;
  • профилактику отека мозга (внутривенное введение глютаминовой кислоты, оксигенотерапию).

Лечение гиперлактацидемической комы начинают с борьбы с избытком молочной кислоты, для чего внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия. Необходимое количество раствора, а также скорость введения рассчитывают по специальным формулам. Бикарбонат вводят обязательно под контролем концентрации калия и уровня рН крови. С целью уменьшения тяжести гипоксии осуществляется кислородная терапия. Всем пациентам с лактацидемической комой показана инсулинотерапия – даже при нормальном уровне глюкозы в крови.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая кома – тяжелая патология, которая способна приводить к опасным для жизни осложнениям:

  • гипо- или гиперкалиемии;
  • аспирационной пневмонии;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • отеку головного мозга;
  • отеку легкого;
  • тромбозам и тромбоэмболиям, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.

Прогноз

Прогноз при диабетической коме серьезный. Смертность при кетоацидотической коме даже в специализированных центрах достигает 10%. При гиперосмолярной гипергликемической некетоновой коме показатель смертности – около 60%. Самая высокая смертность отмечается при гиперлактацидемической коме – до 80%.

Профилактика

Профилактика диабетической комы направлена на максимальную компенсацию сахарного диабета:

  • соблюдение режима питания с ограничением углеводов;
  • регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • недопущение самопроизвольного изменения схемы введения инсулина или приема гипогликемических лекарственных средств, назначенной эндокринологом;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • коррекция инсулинотерапии в предоперационном периоде, у беременных женщин, родильниц.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это фактически крайне тяжелая стадия нарушений обмена веществ при сахарном диабете 1 типа. В редких случаях эта кома может быть у больного со 2 типом заболевания.

Причиной этого неотложного состояния является практически полное отсутствие в организме инсулина. Такая ситуация бывает при поздно диагностированном сахарном диабете 1 типа. В этом случае своя секреция инсулина в организме невозможна из-за гибели бета-клеток в поджелудочной железе, а лечение не проводится, так как диагноз еще не установлен. Поздно диагностируется диабет обычно у молодых взрослых пациентов, склонных переносить любые заболевания на ногах и не обращать внимание на недомогания. Кроме того, после 18 лет процессы разрушения бета-клеток идут медленнее, чем в детстве, а это значит, что и диабет прогрессирует несколько медленнее, что позволяет человеку длительно адаптироваться к жизни с заболеванием. В конечном счете, такой терпеливый пациент сразу попадает в стационар на скорой помощи, минуя стадию обследования в поликлинике.

Также нарушения режима лечения сахарного диабета 1 типа приводят к развитию кетоацидоза. К таким типичным ошибкам можно отнести использование просроченного инсулина или его неправильное хранение, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручки, помпы), неправильный расчет дозы инсулина по количеству углеводов. В некоторых случаях кетоацидатическая кома наступает при самовольной отмене инсулина. Идея отказаться от лечения может прийти к пациенту под действием общественного негативного мнения об инъекциях инсулина или после изучения псевдонаучных методик в сети Интернет, обещающих излечение от сахарного диабета 1 типа. Отказ от инсулина при этом заболевании в считанные дни приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Тяжелые сопутствующие заболевания (инфекции, воспаления, инфаркты, инсульты) тоже приводят к развитию подобной комы.

Симптомы кетоацидоза

Механизм развития кетоацидоза состоит из нескольких звеньев. В условиях отсутствия инсулина резко растет уровень сахара в крови. Избыток глюкозы начинает выводится через почки, унося с собой и большое количество жидкости. Это приводит к тяжелому обезвоживанию. Пациент часто ходит в туалет и пьет много воды каждый час. Кожа и слизистые становятся сухими, теряют эластичность. В ткани сахар проникнуть не может, поэтому внутри клеток как энергетический материал расходуются запасы жиров. Пациент начинает быстро терять в весе. При распаде жировой ткани выделяется большое количество кетоновых тел и свободных жирных кислот. Эти вещества в большом количестве накапливаются в крови. Меняется кислотно-щелочной баланс крови. Кислота в крови раздражает дыхательный центр. У человека появляется одышка или глубокое шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе появляется примесь кетоновых тел. В комнате, где находится больной чувствуется запах ацетона.

Кетоацидоз развивается в течение нескольких дней, реже часов. Постепенно меняется состояние пациента. По мере прогрессирования этого острого осложнения больной становится все менее общительным, односложно отвечает на вопросы, много спит. В тяжелых случаях развивает потеря сознания и кома.

При подозрении на кетоацидоз надо немедленно показать пациента медикам. Вызвать скорую помощь или доставить его в больницу самостоятельно.

Лечение кетоацидоза

Чтобы подтвердить диагноз, врачи сделают анализ крови на сахар, pH, кетоновые тела, электролиты. Также будет проведено исследование мочи. Главным лечением в случае диабетического кетоацидоза является инсулин. В повседневной жизни больные диабетом вводят это вещество подкожно. Но при кетоацидозе такие инъекции малоэффективны. Необходимо внутривенное введение инсулина малыми дозами каждый час. Кроме того, больному будут назначены капельницы для борьбы с обезвоживанием, лекарства для нормализации концентрации солей в крови и другие медикаменты по показаниям.

Гиперосмолярная кома при диабете

Гиперосмолярная кома — это крайняя степень нарушения обмена веществ при сахарном диабете 2 типа. В редких случаях эта кома возникает при других типах диабета. Типичным является пожилой возраст больных, сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы. Для этой комы характерны крайне высокие значения концентрации глюкозы в крови. В то же время нарушений кислотно-щелочного равновесия крови не происходит. Это значит, что pH крови остается нормальным. Также нет и избыточного образования кетоновых тел и свободных жирных кислот. У больных не будет в выдыхаемом воздухе запаха ацетона или глубокого шумного дыхания. У пациентов в состоянии гиперосмолярной комы имеется выраженное в крайней степени обезвоживание организма. За время развития этого неотложного состояния (а это несколько дней), больной теряет до 10% массы тела.

Механизм развития комы заключается в возникновении относительной недостаточности инсулина на фоне сопутствующей патологии и резком обезвоживании организма. Сахар крови растет до значений в 5-10 раз превышающих норму. Небольшая концентрация инсулина при 2 типе диабета всегда есть, поэтому жировая ткань расщепляется мало. Продукты ее распада не наполняют кровь. Но уровень глюкозы в крови так высок, что она сама по себе приобретает токсические свойства по отношению к мозгу. Сахар выводится с мочой. Так как человек теряет много жидкости, то развивается обезвоживание.

Провоцируют гиперосмолярное состояние: рвота, понос, мочегонные препараты, кровотечение, ожоги, ограничение жидкости, сопутствующие инфекционные процессы, травмы, операции, систематическое нарушение диеты.

Даже если диабет 2 типа протекает легко, для лечения достаточно только диеты и таблеток, это еще не значит, что пациент застрахован от гиперосмоляной комы. В пожилом возрасте любое сопутствующее заболевание может существенно повлиять на углеводный обмен и спровоцировать ухудшение диабета.

Если у больного можно заподозрить гиперосмолярную кому, то его необходимо немедленно доставить в стационар.

Лечение гиперосмолярной комы

Уже в условиях больницы будут проведены исследования крови и мочи. Будет назначено лечение по основному заболеванию и сопутствующей патологии. Самым главным в лечении гиперосмолярного состояния считается восполнение объема потерянной жидкости с помощью капельниц. Также проводится лечение инсулином внутривенно малыми дозами каждый час.

Лактат-ацидоз при диабете

Лактат-ацидоз — это неотложное состояние, возникающее при резком повышении концентрации молочной кислоты в организме. При сахарном диабете это возможно у больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелой патологией печени, почек, сердца, легких или хроническим алкоголизмом. Молочная кислота образуется в тканях при кислородном голодании. Тяжелые болезни, особенно сердца и легких, провоцируют такую недостаточность кислорода.

При сахарном диабете лактат-ацидоз провоцирует применение одного из сахароснижающих средств — метформина. Это лекарство способствует образованию молочной кислоты в тканях. Для врачей самым главным в профилактике лактат-ацидоза является только обоснованное назначение метформина. А для пациентов рекомендуется полностью отказаться от самолечения и строго следовать указаниям врача.

Симптомы лактат-ацидоза

Особенностью проявлений лактат-ацидоза считаются разлитые мышечные боли, боли за грудиной, сильная слабость, одышка в покое, боли в животе, снижение работоспособности. Лактат-ацидоз сопровождается рвотой, тошнотой. Дыхательный центр раздражается высокой концентрацией молочной кислоты, поэтому возникает глубокое шумное дыхание. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Лечение лактат-ацидоза

Диагностика заболевания проводится по данным лабораторных исследований. Определяющим анализом можно считать определение резко повышенного уровня лактата в крови. Лечение данной комы строится на введении щелочных растворов, других жидкостей и лекарств поддерживающих артериальное давление. В некоторых случаях требуются сеансы очищения крови с помощью аппарата искусственной почки.

Тяжелая гипогликемия при диабете

Гипогликемическая кома — это кома, связанная с резким снижением уровня глюкозы в крови. Это самое частое из неотложных состояний при сахарном диабете. Чаще оно возникает у больных, получающих лечение инсулином, и в равной степени возможно при любом типе диабета.

Истинной гипогликемией является снижение сахара в крови ниже уровня 2,2-2,8 мМ/л. Провоцирует такое падение глюкозы передозировка лекарственных средств (например, по забывчивости или ошибке), незапланированные физические нагрузки, пропуск приема пищи или еда без углеводов, а также алкоголь в достаточно большом количестве. Причем, доза чистого спирта более 20-40 мл считается опасной в плане гипогликемий.

Симптомы гипогликемической комы

Проявления гипогликемии связаны с дефицитом энергии в клетках коры головного мозга и с выбросом большого количества гормонов стресса в кровь. Признаки гипогликемии это головная боль, головокружение, онемение губ, языка, беспокойство, снижение концентрации внимания, чувство страха, тревоги, речевые нарушения, судороги, чувство голода, слюнотечение, учащенное сердцебиение, раздражительность, дрожь в пальцах рук, дрожь в теле, холодный пот, тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, резкое ухудшение зрения.

Лечение

При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам — употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой — сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе. Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.

Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

www.medicalj.ru

Диабетическая кома на сегодняшний день считается одним из самых распространенных и самых опасных осложнений при сахарном диабете. Современная медицина разделяет такие состояния на несколько групп — гипогликемическая, кетоацидотическая, гиперлактацидемическая и гиперосмолярная.

Диабетическая кома — что это? Диабетическая кома — это тяжелое состояние, которое может развиваться у больного сахарным диабетом человека по совершенно разным причинам. Наиболее часто диабетическая кома развивается в результате слишком позднего начала лечения, а также при неправильном лечении или же резком и грубом нарушении питания. Кроме того, причиной комы может стать тяжелое инфекционное заболевание, сильное нервное переживание, гормональные нарушения (например, при беременности) и т.д.

Диабетическая кома: симптомы.

В большинстве случаев диабетическая кома развивается постепенно и имеет ряд важных предвестников, заметив которые можно остановить процесс. Все симптомы так или иначе связаны с отравлением организма, в частности центральной нервной системы, кетоновыми телами, а также изменениями кислотно-щелочного баланса организма и обезвоживания.

Сначала больной человек начинает жаловаться на сильные головные боли и становиться чересчур возбужденным. Далее появляется бессонница. Кроме того, к симптомам относят и боли в животе, которые нередко сопровождаются поносами. Человек постоянно хочет пить, поэтому частота позывов к мочеиспусканию постепенно возрастает. Если принюхаться, то можно заметить, что выдыхаемый больным воздух имеет слабый запах ацетона.

При дальнейшем развитии подобного состояния у человека могут начаться судороги. Со временем на смену возбуждению нервной системы приходит состояние апатии, угнетенности и безразличия. Именно после этого и наступает собственно полная потеря сознания.

Человек в коме находится в неподвижном состоянии, дыхание его ослаблено. Тонус мышц понижен. Глазные яблоки на ощупь мягкие, а при осмотре глаз можно заметить, что зрачки заметно сужены. Кожа больного очень сухая.

В зависимости от формы заболевания, прекоматозное состояние может иметь и другие симптомы. Например, гиперосмолярная кома развивается в результате очень сильного обезвоживания, так как больного сильно рвет и проносит. Гипогликемическая кома развивается при резком падении инсулина и наиболее часто диагностируется среди людей, использующих инсулин.

Диабетическая кома: методы лечения.

Люди с подозрением на развитие диабетической комы или те, которые уже успели потерять сознание, нуждаются в срочной транспортировке в стационар больницы. В первую очередь, человеку необходимо ввести дозу инсулина, причем в быстродействующей форме. Также нужно и устранить симптомы обезвоживания, возобновить количество жидкости в организме. С этой целью используют растворы натрия бикарбоната и хлорида натрия. При правильном осуществлении неотложной помощи больные пациенты достаточно быстро проходят в себя.

Лечение можно назначить только после всех необходимых анализов, включая и анализы на сахар в крови и моче. Стоит помнить также и о том, что в реабилитационный период пациентам нужно полное спокойствие и отсутствие стрессов, так как даже малейшее нервное потрясение может привести к повторному развитию коматозного состояния.

Стоит помнить и о правильно питании при диабете, причем не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Больным с сахарным диабетом необходимо полностью отказаться от той пищи, которая содержит легкоусвояемые углеводы — это сахар, мед, кондитерские изделия, кисели, компоты. Стоит также ограничить количество употребляемого кофе и других веществ, которые возбуждающе действуют на нервную систему.

Что же касается правил введения инсулина, то стоит всегда придерживаться инструкций врача, так как даже малейшее отклонение от дозировки или режима приема препарата может привести к развитию комы.

fb.ru

диабетическая кома

Диабетическая кома – крайне опасное осложнение сахарного диабета, которое наступает вследствие дефицита инсулина в организме больного человека. Это состояние, которое угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Виды и причины возникновения диабетической комы

Выделяют несколько видов диабетической комы.

Гипогликемическая кома

Состояние, развивающееся при резком снижении сахара в крови. Этот вид комы нередко наблюдается у больных, которые не соблюдают регулярный режим питания или получают неадекватное лечение сахарного диабета (передозировка инсулина, таблетированных сахароснижающих средств). Также причиной развития гипогликемической комы может стать прием алкоголя, нервное перенапряжение или тяжелая физическая нагрузка.

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома

Состояние, возникающее как осложнение сахарного диабета второго типа, вследствие тяжелой стадии обезвоживания организма и слишком высокого содержания глюкозы в крови. Как правило, излишки сахара выводятся из организма почками через мочу, но при обезвоживании почки «экономят» жидкость, следствием чего является повышение уровня глюкозы.

Кетоацидотическая кома

Вид диабетической комы, наиболее часто встречающийся у пациентов, страдающих диабетом первого типа. В этом случае причиной опасного состояния является накопление веществ, образующихся при переработке жирных кислот – кетонов (в частности, ацетона).

Длительное накопление кетонов приводит к запуску патологических процессов в организме.

Симптомы диабетической комы

Признаки разных видов диабетической комы сходны между собой, и окончательно определить вид можно после медицинского обследования.

Начальными симптомами диабетической комы являются:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли и шум в голове;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота.

Если подобные симптомы диабетической комы наблюдаются 12 — 24 часов без необходимого лечения, у больного развивается тяжелое коматозное состояние, имеющее следующие проявления:

  • нарушенное сознание;
  • безразличие к происходящему;
  • отсутствие реакций на внешние раздражители;
  • потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы несколько отличаются от других видов диабетической комы и выражаются таким образом:

  • резкие приступы голода;
  • дрожь, озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • появление чувства страха, обеспокоенности;
  • нарастающая слабость.

Также у пациентов с развивающейся диабетической комой отмечаются такие признаки, как:

  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс;
  • сухая и теплая кожа;
  • мягкие на ощупь глазные яблоки;
  • запах ацетона изо рта.

Последствия диабетической комы

Если больной с диабетической комой вовремя не получит адекватную медицинскую помощь, это может привести к серьезным осложнениям, наиболее распространенные из которых следующие:

  • частичное или полное поражение клеток головного мозга, оставшихся без питания и кислорода;
  • летальный исход без возвращения в сознание.

Неотложная помощь при диабетической коме

Первая помощь при диабетической коме, если больной находится без сознания, должна заключаться в следующих действиях:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. диабетическая кома неотложная помощь

  3. Проверить у больного пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
  4. При наличии пульса и дыхания следует обеспечить больному доступ воздуха, положить его на левый бок и следить за ним, если начнется рвота.

Если больной в сознании, следует:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Дать больному пищу или питье, содержащее сахар, если достоверно известно, что причина связана с низким уровнем сахара в крови.
  3. Напоить больного водой.

womanadvice.ru