Диабетическая кома

диабетическая кома

Диабетическая кома – крайне опасное осложнение сахарного диабета, которое наступает вследствие дефицита инсулина в организме больного человека. Это состояние, которое угрожает жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Виды и причины возникновения диабетической комы

Выделяют несколько видов диабетической комы.

Гипогликемическая кома

Состояние, развивающееся при резком снижении сахара в крови. Этот вид комы нередко наблюдается у больных, которые не соблюдают регулярный режим питания или получают неадекватное лечение сахарного диабета (передозировка инсулина, таблетированных сахароснижающих средств). Также причиной развития гипогликемической комы может стать прием алкоголя, нервное перенапряжение или тяжелая физическая нагрузка.


Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома

Состояние, возникающее как осложнение сахарного диабета второго типа, вследствие тяжелой стадии обезвоживания организма и слишком высокого содержания глюкозы в крови. Как правило, излишки сахара выводятся из организма почками через мочу, но при обезвоживании почки «экономят» жидкость, следствием чего является повышение уровня глюкозы.

Кетоацидотическая кома

Вид диабетической комы, наиболее часто встречающийся у пациентов, страдающих диабетом первого типа. В этом случае причиной опасного состояния является накопление веществ, образующихся при переработке жирных кислот – кетонов (в частности, ацетона).

Длительное накопление кетонов приводит к запуску патологических процессов в организме.

Симптомы диабетической комы

Признаки разных видов диабетической комы сходны между собой, и окончательно определить вид можно после медицинского обследования.

Начальными симптомами диабетической комы являются:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли и шум в голове;
  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота.

Если подобные симптомы диабетической комы наблюдаются 12 — 24 часов без необходимого лечения, у больного развивается тяжелое коматозное состояние, имеющее следующие проявления:

  • нарушенное сознание;
  • безразличие к происходящему;
  • отсутствие реакций на внешние раздражители;
  • потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы несколько отличаются от других видов диабетической комы и выражаются таким образом:

  • резкие приступы голода;
  • дрожь, озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • появление чувства страха, обеспокоенности;
  • нарастающая слабость.

Также у пациентов с развивающейся диабетической комой отмечаются такие признаки, как:

  • понижение артериального давления;
  • слабый пульс;
  • сухая и теплая кожа;
  • мягкие на ощупь глазные яблоки;
  • запах ацетона изо рта.

Последствия диабетической комы

Если больной с диабетической комой вовремя не получит адекватную медицинскую помощь, это может привести к серьезным осложнениям, наиболее распространенные из которых следующие:

  • частичное или полное поражение клеток головного мозга, оставшихся без питания и кислорода;
  • летальный исход без возвращения в сознание.

Неотложная помощь при диабетической коме

Первая помощь при диабетической коме, если больной находится без сознания, должна заключаться в следующих действиях:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. диабетическая кома неотложная помощь

  3. Проверить у больного пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
  4. При наличии пульса и дыхания следует обеспечить больному доступ воздуха, положить его на левый бок и следить за ним, если начнется рвота.

Если больной в сознании, следует:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Дать больному пищу или питье, содержащее сахар, если достоверно известно, что причина связана с низким уровнем сахара в крови.
  3. Напоить больного водой.

womanadvice.ru

Виды

Различают следующие виды диабетической комы:

  • гиперосмолярная;
  • кетоацидотическая;
  • лактатацидемическая (молочнокислая);
  • гипогликемическая.

Причины

глюкоза

Гиперосмолярная кома является результатом осложнения диабета ІІ типа, вызванного очень высоким (более 600 мг/дл) содержанием глюкозы в крови на фоне тяжелой формы обезвоживания.

Кетоацидотическая кома обычно развивается при диабете І типа из-за накопления вредных кислот – кетонов. Эти побочные продукты метаболизма жирных кислот активно образуются при остром недостатке инсулина.


Лактатацидемическая (молочнокислая) кома – очень тяжелое осложнение диабета, которое резко развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца, легких, хронического алкоголизма.

Гипогликемическая кома – состояние, развивающееся при резком снижении уровня глюкозы. Наиболее распространенными причинами гипогликемии является несвоевременный прием пищи или слишком большая доза инсулина.

Симптомы

Каждый вид диабетической комы проявляется разным набором симптомов. Так, гиперосмолярная кома характеризуется:

слабость

  • жаждой, слабостью, полиурией – за несколько дней до комы;
  • выраженной дегидратацией;
  • заторможенностью и сонливостью;
  • нарушением речи, галлюцинациями;
  • повышением мышечного тонуса, судорогами;
  • арефлексией (отсутствием некоторых рефлексов).

Клинические проявления кетоацидотической комы развиваются медленно, иногда в течение нескольких дней. Первыми признаками прекомы становятся:

  • частое мочеиспускание (полиурия);
  • жажда, тошнота;
  • общая слабость, сонливость.

В дальнейшем при явном ухудшении состояния появляется:

  • острые боли в животе;
  • сильная рвота;
  • запах ацетона изо рта;
  • шумное глубокое дыхание;
  • заторможенность, нарушение сознания, впадение в кому.

Лактатацидемическая кома развивается очень быстро. Клиническая картина проявляется в основном сосудистым коллапсом. Также наблюдается:

  • быстрое нарастание слабости;
  • боли в животе;
  • анорексия, тошнота, рвота;
  • бред, коматозное состояние.

Симптомы гипогликемической комы совершенно иные. К ним относятся:

  • усиленная потливость всего тела;
  • повышенное чувство голода;
  • выраженная общая слабость, появляющаяся очень быстро;
  • тремор;
  • беспокойство, страх.

Если за несколько минут данное состояние не купировать, у больного начинаются судороги, он теряет сознание. Кожа остается влажной, мышцы – напряженными.

Особенности у детей

У детей диабетическая кома чаще всего возникает в дошкольном и школьном возрасте, реже в грудном. Предвестниками являются:

  • головная боль, беспокойство;
  • боли в животе (иногда резкие);
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • пересыхание губ и языка;
  • сильная жажда, полиурия;
  • сонливость.

Затем дыхание становится шумным и глубоким, нарастает расстройство сознания и артериальная гипотония, учащается пульс, понижается эластичность и тургор тканей.

У грудных детей диабетическая кома развивается намного быстрее. При этом наблюдаются запоры (понос бывает редко), повышенная жажда, полифагия (ребенок жадно берет грудь), полиурия.

Пеленки делаются твердыми от мочи. Решающими в диагностике являются лабораторные исследования и правильно собранный анамнез.

При гипогликемической коме у ребенка проявляются описанные выше симптомы такого же состояния у взрослых.

Неотложная помощь


Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

помощь

  • уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
  • нормализовать давление;
  • при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах — ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Лечение

В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:


  • экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
  • восстановление потерянной жидкости;
  • восстановление электролитного и минерального баланса;
  • диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.

Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.

Последствия

Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.

При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:

диабет

  • тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт, инфаркт миокарда);
  • аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
  • отека легких и мозга;
  • различных инфекций.

Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.

Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:

  • своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
  • регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
  • недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
  • самоконтроль уровня сахара;
  • своевременное лечение инфекций;
  • здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.

Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.

Ниже следует видео по теме:


www.neuroplus.ru


Что такое диабетическая кома?

диабетическая кома

Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета. Она приводит к нарушению всех процессов обмена в организме. При наличии определенных предрасполагающих факторов кома может развиться, как при инсулинозависимом, так и при инсулинонезависимом сахарном диабете. И неважно, леченные они или даже ещё не диагностированные.

Признаки диабетической комы

Диабетическая кома развивается не сиюминутно, её предвестником является предкоматозное состояние. У больного усиливается жажда, появляются головные боли и слабость, дискомфорт в области живота, сопровождающийся тошнотой и довольно часто, рвотой. Кровяное давление падает, температура тела ниже нормы. Пульс учащенный, нитевидный.

Со временем появившаяся слабость и сонливость возрастают, появляются нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной или частичной потери сознания, кожа теряет нормальный тургор, тонус мышц снижается. Артериальное давление может опуститься до очень низких цифр.


Специфический признак развития диабетической комы – это появление запаха ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Если на этом этапе больному не оказать адекватную помощь, через некоторое время наступит полная потеря сознания, и он может умереть. Все эти признаки могут проявляться, нарастать и усугубляться в течение нескольких часов и даже суток.

Причины диабетической комы

Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина или отказ от его применения, ошибка в назначении инсулинотерапии – неправильно подобранная доза, замена одного вида инсулина на другой, к которому больной оказался нечувствительным.

К развитию комы также может привести грубое нарушение диеты при сахарном диабете, в случае, если больной употребил больше сахара, чем ему нужно; различные тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), нервные потрясения, беременность и роды, оперативное вмешательство.

Симптомы диабетической комы

cимптомы диабетической комы

На начальной стадии развития диабетической комы у больных появляется диабетический кетоацидоз, характерными признаками которого являются: сильная сухость во рту и нестерпимая жажда, полиурия, постепенно переходящая в анурию, иногда отмечается кожный зуд. Проявляются признаки общей интоксикации организма в виде нарастающей общей слабости, повышенной утомляемости, усиливающейся головной боли, тошноты и рвоты.

Если лечение не начато вовремя, то диспепсический синдром усугубляется, рвота становится многократной и не приносит облегчения, появляется боль в животе различной степени интенсивности, может быть понос или запор. Нарастает сонливость, вялость, апатия, больные становятся, дезориентированы во времени и пространстве, сознание путается. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, кожные покровы сухие, артериальное давление падает, развивается тахикардия, шумное дыхание Куссмауля. Ступор и сопор сменяются комой.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия диабетической комы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, развивающийся тканевый голод обуславливают патологические изменения в организме. Развивающаяся диабетическая полиурия (увеличение суточного количества мочи) приводит к сильному обезвоживанию организма, несмотря на то что, количество потребляемой жидкости больным возрастает. Объем крови, циркулирующей в сосудах, за счет этого снижается, и давление резко падает, приводя к нарушению трофики всех органов и тканей, в том числе и головного мозга.

Вместе с водой из организма, как правило, удаляются и электролиты. В первую очередь, это такие макроэлементы, как калий и магний, что приводит к серьезным нарушениям работы всех органов и систем. Чтобы скомпенсировать избыток глюкозы в тканях, организм начинает активно расщеплять запасы жира и гликогена. В связи с этим значительно увеличивается количество кетоновых тел и молочной кислоты в крови, развивается гиперацидоз.

Неотложная помощь при диабетической коме

Зная начальные симптомы развития диабетической комы, можно предотвратить её развитие и стабилизировать ситуацию введением инсулина. Обычно больные сахарным диабетом информированы о возможности развития осложнения и о необходимом лечении. Рекомендуется ограничить потребление углеводов, начать приём препаратов калия и магния, пить щелочные минеральные воды – все это поможет устранить гиперацидоз.

Если состояние больного уже тяжелое и близится к обморочному, необходимо срочно вызвать скорую помощь. В данной ситуации помочь сможет только вовремя оказанная квалифицированная помощь, необходима госпитализация в лечебное учреждение.

www.ayzdorov.ru

Причины и факторы риска

Диабетическая комаЧаще всего диабетическая кома развивается вследствие несвоевременного введения очередной дозы инсулина или же при отказе от его применения, из-за ошибок в назначении инсулинотерапии – к примеру, неправильно подобранной дозировки, замены одного вида инсулина другим, к которому у пациента наблюдается нечувствительность.

Кроме этого, спровоцировать кому могут:

  • нарушения диеты при сахарном диабете (чрезмерное потребление сахара);
  • разные тяжелые патологии (в частности инфекционного характера);
  • сильные стрессы;
  • беременность и роды;
  • хирургические вмешательства.

Факторами риска выступают:

  • отказ от приема медикаментов для лечения диабета;
  • обострения тяжелых сопутствующих болезней;
  • пропуск инъекции инсулина, неправильное его введение или уменьшенная доза лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • употребление медикаментов, имеющих влияние на обмен углеводов;
  • впервые диагностированный сахарный диабет 1 типа.

Виды

На сегодняшний день известно 4 вида диабетической комы:

  1. Кетоацидотическая – чаще всего встречается у пациентов, страдающих от 1 типа сахарного диабета. В процессе переработки жирных кислот происходит образование побочных продуктов – кетонов, этот процесс идет особенно активно в случае недостатка инсулина. Длительное скопление ацетона в организме приводит к запуску различных патофизиологических процессов, в числе которых находится и кома.
  2. Гипергликемическая (по-другому гиперсмолярная). Возникает вследствие обезвоживания в тяжелой форме у пациентов со 2 типом сахарного диабета. В этом случае сильно повышается уровень глюкозы, доходя до 600мг/л, кетоны при этом отсутствуют. В норме избыток сахара должен выводиться из организма с мочой, но если в организме недостаточно воды, почки начинают экономить жидкость и глюкоза остается внутри.
  3. Гипогликемическая – появляется у больных, принимающих избыточную дозу инсулина или в случае неправильного питания (пропуска приемов пищи). Гипогликемическая кома может также возникать вследствие перенапряжения или при употреблении алкоголя.
  4. Лакцатидемическая – является довольно редкой, но отличается самым тяжелым течением и максимальным количеством летальных исходов. Возникает также из-за срыва регуляции всех биохимических процессов в организме.

Симптомы и признаки

Для каждого вида диабетической комы характерен определенный набор симптомов. К примеру, при гипергликемической коме присутствуют:

  • за пару дней до комы – жажда, слабость, полиурия;
  • выраженная дегидратация;
  • заторможенность и сонливость;
  • нарушения речи, появление галлюцинаций;
  • повышение тонуса мышц, судороги;
  • арефлексия (отсутствуют некоторые виды рефлексов).

Клинические признаки кетоацидотической комы появляются медленно, нередко на протяжение пары дней. Первичные признаки предкомы это:

  • наличие частого мочеиспускания (полиурии);
  • слабость и повышенная сонливость;
  • жажда и тошнота.

С дальнейшим ухудшением состояния начинают развиваться:

  • острые болевые ощущения в животе;
  • сильная рвота;
  • изо рта исходит запах ацетона;
  • дыхание становится шумным и глубоким;
  • наблюдается заторможенность, нарушения сознания, человек впадает в кому.

Для лактацидемической комы характерно быстрое развитие. Клинически проявляется в виде сосудистого коллапса. Кроме этого отличается следующими признаками:

  • быстро нарастающей слабостью;
  • болями в животе;
  • анорексией, тошнотой и рвотой;
  • бредом и коматозным состоянием.

Гипогликемическая кома имеет совсем другие симптомы:

  • отличается повышенной потливостью тела;
  • возникает чувство голода;
  • присутствует сильная слабость;
  • человек испытывает страх и беспокойство;
  • появляется тремор;
  • кожа влажная;
  • мышцы напряженны.

Важно как можно скорее купировать состояние, иначе у пациента начнутся судороги и он потеряет сознание.

Отличительными признаками комы, кроме указанных выше, являются:

  • снижение давления;
  • замедление пульса;
  • глазные яблоки мягкие на ощупь.

Диагностика

Когда в больницу попадает человек с симптоматикой диабетической комы, необходимо определить, присутствует ли у него кетоацидоз или нет. С этой целью выполняют быстрый анализ мочи, в котором изучается количество кетоновых тел. Делают также общий анализ крови для определения уровня сахара.

Для всех типов диабетической комы характерно повышение уровня глюкозы до 33 моль/л и более. В случае кетоацидотической комы в моче выявляется больше 350 моль/л кетоновых тел.

При наличии лактацидемической комы в крови повышено содержание молочной кислоты. Количество глюкозы при гипогликемической коме – менее 1,5 моль/л.

В случае гиперсмолярной комы необходимо обнаружить очаги инфекции, вследствие которых и возникло критическое состояние. Дополнительно нужно осмотреть пазухи носа, ротовую полость, лимфоузлы, важна диагностика состояния почек, а также грудной клетки и внутренних органов.

Первая помощь

При появлении первых признаков диабетической комы следует уложить пациента на бок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в трахею и заглатывания запавшего языка. Важно измерить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, но самостоятельно нельзя делать инъекции инсулина.

Если человек в сознании и его мучает жажда – можно дать ему воды и как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Лечение

Тактика лечения должна состоять из следующих этапов:

  • экстренной инсулинотерапии (в учет принимается введенная глюкоза при гипогликемии);
  • восстановления потерянной жидкости;
  • восстановления минерального и электролитного баланса.
  • Основная задача лечения – восстановить уровень сахара при помощи инъекции инсулина (в случае гипогликемической комы предварительно вводится глюкоза). Кроме этого, пациенту следует провести инфузионную терапию специальными растворами, которые нормализуют электролитный состав, устраняют обезвоживание и восстанавливают кислотность крови.

Прогноз

Если вовремя оказать больному неотложную медицинскую помощь можно избежать нарушения сознания и восстановить его состояние. В противном случае не исключается даже летальный исход.

Как предотвратить диабетическую кому

Диабетикам крайне важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы не допустить развития комы и прочих осложнений заболевания. Для этого необходимо выполнять следующее:

  1. Нужно внимательно относиться к любым недомоганиям. При гриппе, простуде, расстройствах желудка организм может начать вырабатывать гормоны, которые повышают уровень глюкозы в крови. Болезнь также ухудшает аппетит, что очень опасно при сахарном диабете.
  2. Получать консультации специалиста. Если пациент чувствует себя нехорошо, нельзя прекращать прием инсулина, но следует посоветоваться с доктором – может быть, придется изменить дозу. Также следует пить больше жидкости и чаще измерять показатели сахара.
  3. Изменить диету. Если из-за болезни вы не в состоянии есть обычными порциями, разделите половину от дневной нормы углеводов на сутки. Важно, чтобы не было резких скачков сахара в крови, которые возникают при длительном отсутствии пищи.
  4. Следить за уровнем глюкозы в крови. Даже если состояние больного остается вполне удовлетворительным, важно систематически измерять показания сахара. Чтобы результаты были точными, используйте хорошую технику и правильно выдерживайте время. Необходимо знать, какой уровень глюкозы является нормальным лично для вас и как можно снизить его.
  5. Проверять мочу. Доктор может настоять на ежедневном проведении анализа мочи на наличие в ней кетоновых тел. Если они присутствуют, это свидетельствует о плохом контроле заболевания. В некоторых случаях необходимо постоянно сдавать мочу на анализ белка, наличие которого может указать на патологии почек, связанные с диабетом. Немедленно известите врача при возникновении симптомов, характерных для инфекционных заболеваний мочевых путей: жжения, болезненного либо затрудненного мочеиспускания, крови или гноя в моче.
  6. Следить за состоянием сердца. При диабете возрастают риски сердечных болезней, уберечь от которых могут:
    • поддержание нормальной массы тела;
    • выполнение физических упражнений по согласованию с врачом;
    • употребление нежирных продуктов, содержащих пищевые волокна для контроля кровяного давления и уровня холестерина.
  7. Заботиться о коже. Каждый день нужно мыться теплой водой с мягким мылом, а затем наносить на кожу лосьон на основе ланолина. Это поможет предотвратить сухость кожи. Следует вытираться досуха, особенно в местах соприкосновения кожных поверхностей.
  8. Избегать раздражений кожи. Через поврежденную кожу в организм может попасть инфекция. Чтобы не допустить этого, важно регулярно осматривать тело на наличие воспаленных участков и ссадин. Стоит носить белье из натуральных тканей, например, хлопка, оно будет препятствовать испарению влаги и убережет кожу от повреждений и потертостей.
  9. Заботиться о ногах. Для диабета характерно нарушение кровоснабжения нижних конечностей, при котором даже небольшие повреждения, к примеру, лопнувший волдырь, способен привести к опасной инфекции. Избежать этого поможет ежедневная гигиена – ноги следует каждый день мыть в теплой воде с мылом. Температура воды измеряется термометром, ведь у диабетиков понижается чувствительность ног. Ноги постоянно должны быть сухими. Не рекомендуется при наличии сахарного диабета ходить босиком.
  10. Проверять зрение. Как минимум один раз в год следует посещать окулиста. Болезнь может провоцировать повреждения глаз, которые могут привести к полной слепоте. Важно выявлять патологии до того, как они начнут проявляться клинически.
  11. Регулярно проходить медицинские осмотры и посещать доктора. Это поможет своевременно выявлять различные осложнения и назначать соответствующую терапию.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Основные причины развития патологического состояния

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, как начинается сахарный диабет, признаки его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

диабетическая комаВ подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Симптомы начала развития коматозного состояния

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

Симптомы начала комы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боли в голове;
  • снижение аппетита;
  • увеличение жажды;
  • общая четко выраженная слабость;
  • нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

  • полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
  • нарушенное сознание;
  • сухость кожных покровов;
  • полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
  • мягкие глаза;
  • снижение пульса;
  • запах ацетона изо рта больного;
  • падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Как диагностируется диабетическая кома?

Для выявления комы при сахарном диабете необходим не только осмотр врача, но еще и проведение важных лабораторных исследований. К таким относят общий анализ крови, биохимию мочи, крови, а также анализ на уровень содержания сахара.

введение инсулина при диабетической комеЛюбому виду комы при недуге будет характерно наличие сахара в крови более 33 ммоль/литр, а также в моче будет обнаружена глюкоза. При гипергликемической коме не будет других характерных для нее симптомов.

Для комы кетоацидотической характерно присутствие в моче кетоновых тел. Для гиперосмолярной – чрезмерный уровень осмолярности плазмы. Гиперлактацидемическая же характеризуется повышением в крови уровня молочной кислоты.

Как происходит лечение?

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором  глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

diabethelp.org

Диабетическая кома

Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина. Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены. В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • гиперлактацидемическая.

Кетоацидотическая кома (ДКА)

Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

ДКА наступает при следующих показателях:

  • Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
  • Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
  • Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
  • Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ++).
  • Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
  • Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
  • Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

Для ДКА характерны следующие симптомы:

  • Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
  • Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
  • тошнота и приступы рвоты.
  • Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
  • Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
  • Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
  • Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
  • Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
  • Артериальное давление понижено;
  • Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

Гиперсмолярная кома

Гиперсмолярная кома

Эта разновидность комы хоть и встречается в 6-10 раз реже, чем ДКА, но в 50% случаев приводит к гибели больного. Гиперсмолярная кома – это диабетическая кома, при которой повышение сахара в крови не сопровождается выработкой кетоновых тел и ацетона, а коматозное состояние вызывается резким и сильным обезвоживанием.

Во время гиперсмолярного синдрома увеличивается содержание электролитов в крови, повышается осмолярность, содержание глюкозы резко возрастает – выше 30, как правило – от 40 до 50 (предел) ммоль/л, но pH крови остается в норме.

С признаками гиперсмолярного синдрома чаще всего госпитализируют пожилых диабетиков с «большим стажем» сахарного диабета 2-го типа. Однако всем неинсулинзависимым диабетиками надо быть на стороже – в 10% случаев диабетическая кома по гиперсмолярному типу заканчивается кетоацидозной комой.

Гиперсмолярная кома развивается несколько дней или даже недель. Первые дни характеризуются признаком частого мочеиспускания, которое к моменту госпитализации практически отсутствует.  Симптомы и признаки этой формы ничем не отличаются от кетоацидозных, за исключением – отсутствуют рвота, дыхание Куссмауля и запах ацетона изо рта. Для этой формы также характерны судороги, паралич некоторых групп мышц и нистагмы – судорожные частые движения глазных яблок.

Гиперлактацидемическая кома

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия. Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Помощь при диабетической коме

Несмотря на то, что диабетические комы это смертельно опасные осложнения сахарного диабета, они всё-таки носят обратимый характер – при правильном оказании первой неотложной и последующей медицинской квалифицированной помощи, можно избежать летального исхода.

Диабетическая кома – общие первые признаки:

  • сильная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • сильная слабость;
  • приступообразные головные боли;
  • вялость и сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Неотложная помощь при диабетической коме

В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

  • диабетик испытывает приступы голода;
  • тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
  • появляется чувство беспокойства и страха.

В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

Интенсивная терапия

Искусственная вентиляция легких

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

При каком нижнем показателе сахара необходимо приступать к неотложным мероприятиям? У больных, получающих сахороснижающую терапию, к предупреждению коматозного состояния надо приступать при уровне глюкозы плазмы =< 3,9 ммоль/л. Неотложная помощь при диабетической коме (гипогликемическая разновидность) проводится по следующей схеме:

  1. Легкая форма (возможна самопомощь):
    • Принять 1-2 ХЕ быстрых углеводов – 3-5 кусочков сахара по 5 г или 1 столовую ложку варенья (мёд). Возможна замена 100-200 мл фруктового сока (сахарного лимонада) или 4-5 таблетками глюкозы (3-4 г).
    • Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия (особенно в ночное время) – то обязательно дополнительно принять 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб, каша, макароны).
  2. Тяжелая форма (потеря сознания, нужна помощь родственника):
    • Больного уложить набок. Проконтролировать, что бы полость рта не была занята пищей.
    • Начать струйное введение 40%-ного раствора глюкозы (максимум 100 мл) или 1мг глюкагона до восстановления сознания. Для детей дозировка уменьшена вдвое.
    • Если сознание не восстанавливается – вызвать скорую помощь и начать капельное введение 5-10%-ного раствора глюкозы.

При лечении диабетической комы придерживаются общей схемы:

  • интенсивная регидратация – устранение симптомов обезвоживания;
  • восстановление недостатка инсулина и уровня глюкозы;
  • нормализация кислотно-щелочного равновесия, внутриклеточного электролитного состава и углеводного обмена;
  • диагностика первопричины коматозного состояния и комплексная терапия для восстановления нормальной жизнедеятельности.

Последствия

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий: параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода.

Поставленный диагноз «Сахарный диабет» ни в коем случае не должен приводить к панике и суицидальным мыслям. Правильная тактика лечения, строгая самодисциплина и контроль, модная низко углеводная диета, регулярные физические нагрузки и нормализация веса, категорический отказ от самолечения, не только помогут избежать тяжёлых хронических осложнений, но и прожить полноценную жизнь.

gormonoff.com

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — это фактически крайне тяжелая стадия нарушений обмена веществ при сахарном диабете 1 типа. В редких случаях эта кома может быть у больного со 2 типом заболевания.

Причиной этого неотложного состояния является практически полное отсутствие в организме инсулина. Такая ситуация бывает при поздно диагностированном сахарном диабете 1 типа. В этом случае своя секреция инсулина в организме невозможна из-за гибели бета-клеток в поджелудочной железе, а лечение не проводится, так как диагноз еще не установлен. Поздно диагностируется диабет обычно у молодых взрослых пациентов, склонных переносить любые заболевания на ногах и не обращать внимание на недомогания. Кроме того, после 18 лет процессы разрушения бета-клеток идут медленнее, чем в детстве, а это значит, что и диабет прогрессирует несколько медленнее, что позволяет человеку длительно адаптироваться к жизни с заболеванием. В конечном счете, такой терпеливый пациент сразу попадает в стационар на скорой помощи, минуя стадию обследования в поликлинике.

Также нарушения режима лечения сахарного диабета 1 типа приводят к развитию кетоацидоза. К таким типичным ошибкам можно отнести использование просроченного инсулина или его неправильное хранение, неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручки, помпы), неправильный расчет дозы инсулина по количеству углеводов. В некоторых случаях кетоацидатическая кома наступает при самовольной отмене инсулина. Идея отказаться от лечения может прийти к пациенту под действием общественного негативного мнения об инъекциях инсулина или после изучения псевдонаучных методик в сети Интернет, обещающих излечение от сахарного диабета 1 типа. Отказ от инсулина при этом заболевании в считанные дни приводит к развитию диабетической кетоацидотической комы.

Тяжелые сопутствующие заболевания (инфекции, воспаления, инфаркты, инсульты) тоже приводят к развитию подобной комы.

Симптомы кетоацидоза

Механизм развития кетоацидоза состоит из нескольких звеньев. В условиях отсутствия инсулина резко растет уровень сахара в крови. Избыток глюкозы начинает выводится через почки, унося с собой и большое количество жидкости. Это приводит к тяжелому обезвоживанию. Пациент часто ходит в туалет и пьет много воды каждый час. Кожа и слизистые становятся сухими, теряют эластичность. В ткани сахар проникнуть не может, поэтому внутри клеток как энергетический материал расходуются запасы жиров. Пациент начинает быстро терять в весе. При распаде жировой ткани выделяется большое количество кетоновых тел и свободных жирных кислот. Эти вещества в большом количестве накапливаются в крови. Меняется кислотно-щелочной баланс крови. Кислота в крови раздражает дыхательный центр. У человека появляется одышка или глубокое шумное дыхание. В выдыхаемом воздухе появляется примесь кетоновых тел. В комнате, где находится больной чувствуется запах ацетона.

Кетоацидоз развивается в течение нескольких дней, реже часов. Постепенно меняется состояние пациента. По мере прогрессирования этого острого осложнения больной становится все менее общительным, односложно отвечает на вопросы, много спит. В тяжелых случаях развивает потеря сознания и кома.

При подозрении на кетоацидоз надо немедленно показать пациента медикам. Вызвать скорую помощь или доставить его в больницу самостоятельно.

Лечение кетоацидоза

Чтобы подтвердить диагноз, врачи сделают анализ крови на сахар, pH, кетоновые тела, электролиты. Также будет проведено исследование мочи. Главным лечением в случае диабетического кетоацидоза является инсулин. В повседневной жизни больные диабетом вводят это вещество подкожно. Но при кетоацидозе такие инъекции малоэффективны. Необходимо внутривенное введение инсулина малыми дозами каждый час. Кроме того, больному будут назначены капельницы для борьбы с обезвоживанием, лекарства для нормализации концентрации солей в крови и другие медикаменты по показаниям.

Гиперосмолярная кома при диабете

Гиперосмолярная кома — это крайняя степень нарушения обмена веществ при сахарном диабете 2 типа. В редких случаях эта кома возникает при других типах диабета. Типичным является пожилой возраст больных, сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы. Для этой комы характерны крайне высокие значения концентрации глюкозы в крови. В то же время нарушений кислотно-щелочного равновесия крови не происходит. Это значит, что pH крови остается нормальным. Также нет и избыточного образования кетоновых тел и свободных жирных кислот. У больных не будет в выдыхаемом воздухе запаха ацетона или глубокого шумного дыхания. У пациентов в состоянии гиперосмолярной комы имеется выраженное в крайней степени обезвоживание организма. За время развития этого неотложного состояния (а это несколько дней), больной теряет до 10% массы тела.

Механизм развития комы заключается в возникновении относительной недостаточности инсулина на фоне сопутствующей патологии и резком обезвоживании организма. Сахар крови растет до значений в 5-10 раз превышающих норму. Небольшая концентрация инсулина при 2 типе диабета всегда есть, поэтому жировая ткань расщепляется мало. Продукты ее распада не наполняют кровь. Но уровень глюкозы в крови так высок, что она сама по себе приобретает токсические свойства по отношению к мозгу. Сахар выводится с мочой. Так как человек теряет много жидкости, то развивается обезвоживание.

Провоцируют гиперосмолярное состояние: рвота, понос, мочегонные препараты, кровотечение, ожоги, ограничение жидкости, сопутствующие инфекционные процессы, травмы, операции, систематическое нарушение диеты.

Даже если диабет 2 типа протекает легко, для лечения достаточно только диеты и таблеток, это еще не значит, что пациент застрахован от гиперосмоляной комы. В пожилом возрасте любое сопутствующее заболевание может существенно повлиять на углеводный обмен и спровоцировать ухудшение диабета.

Если у больного можно заподозрить гиперосмолярную кому, то его необходимо немедленно доставить в стационар.

Лечение гиперосмолярной комы

Уже в условиях больницы будут проведены исследования крови и мочи. Будет назначено лечение по основному заболеванию и сопутствующей патологии. Самым главным в лечении гиперосмолярного состояния считается восполнение объема потерянной жидкости с помощью капельниц. Также проводится лечение инсулином внутривенно малыми дозами каждый час.

Лактат-ацидоз при диабете

Лактат-ацидоз — это неотложное состояние, возникающее при резком повышении концентрации молочной кислоты в организме. При сахарном диабете это возможно у больных пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелой патологией печени, почек, сердца, легких или хроническим алкоголизмом. Молочная кислота образуется в тканях при кислородном голодании. Тяжелые болезни, особенно сердца и легких, провоцируют такую недостаточность кислорода.

При сахарном диабете лактат-ацидоз провоцирует применение одного из сахароснижающих средств — метформина. Это лекарство способствует образованию молочной кислоты в тканях. Для врачей самым главным в профилактике лактат-ацидоза является только обоснованное назначение метформина. А для пациентов рекомендуется полностью отказаться от самолечения и строго следовать указаниям врача.

Симптомы лактат-ацидоза

Особенностью проявлений лактат-ацидоза считаются разлитые мышечные боли, боли за грудиной, сильная слабость, одышка в покое, боли в животе, снижение работоспособности. Лактат-ацидоз сопровождается рвотой, тошнотой. Дыхательный центр раздражается высокой концентрацией молочной кислоты, поэтому возникает глубокое шумное дыхание. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Лечение лактат-ацидоза

Диагностика заболевания проводится по данным лабораторных исследований. Определяющим анализом можно считать определение резко повышенного уровня лактата в крови. Лечение данной комы строится на введении щелочных растворов, других жидкостей и лекарств поддерживающих артериальное давление. В некоторых случаях требуются сеансы очищения крови с помощью аппарата искусственной почки.

Тяжелая гипогликемия при диабете

Гипогликемическая кома — это кома, связанная с резким снижением уровня глюкозы в крови. Это самое частое из неотложных состояний при сахарном диабете. Чаще оно возникает у больных, получающих лечение инсулином, и в равной степени возможно при любом типе диабета.

Истинной гипогликемией является снижение сахара в крови ниже уровня 2,2-2,8 мМ/л. Провоцирует такое падение глюкозы передозировка лекарственных средств (например, по забывчивости или ошибке), незапланированные физические нагрузки, пропуск приема пищи или еда без углеводов, а также алкоголь в достаточно большом количестве. Причем, доза чистого спирта более 20-40 мл считается опасной в плане гипогликемий.

Симптомы гипогликемической комы

Проявления гипогликемии связаны с дефицитом энергии в клетках коры головного мозга и с выбросом большого количества гормонов стресса в кровь. Признаки гипогликемии это головная боль, головокружение, онемение губ, языка, беспокойство, снижение концентрации внимания, чувство страха, тревоги, речевые нарушения, судороги, чувство голода, слюнотечение, учащенное сердцебиение, раздражительность, дрожь в пальцах рук, дрожь в теле, холодный пот, тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, резкое ухудшение зрения.

Лечение

При первых признаках гипогликемии пациент должен помочь себе сам — употребить в пищу то, что обычно запрещено диетой — сладкое. Лучше всего выпить теплый чай с 2-3 ложками сахара или стакан фруктового сока. Также можно использовать леденцы, карамель, сахарный песок или сахар рафинад и другие продукты на глюкозе или фруктозе. Если больной не успевает вовремя принять углеводы, то происходит потеря сознания и развитие комы. В этом случае помощь может оказать только подготовленный человек. Необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы или внутримышечно раствор глюкагона. Тяжелая гипогликемия требует обязательной госпитализации в стационар для обследования, лечения и обучения.

Врач эндокринолог Цветкова И.Г.

www.medicalj.ru