Диабетическая полинейропатия нижних конечностей лечение препараты

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть  необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.


Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.


Антиоксидантная терапия

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЗолотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейНе секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейПроблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейЕсли по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейГабапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностейИз неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


doctor-neurologist.ru

Что такое диабетическая полинейропатия

Множественные поражения нервных волокон наблюдаются у пациентов, страдающих сахарной болезнью не одно десятилетие, в 45-54% случаев. Роль периферической нервной регуляции организма чрезвычайно важна. Эта система нейронов управляет головным мозгом, сердцебиением, дыханием, пищеварением, сокращением мускулатуры. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) – патология, которая начинается в стопах и дальше распространяется все выше.

Патогенетический механизм болезни очень сложен и до конца учеными не выяснен. Нарушения функций периферической нервной системы многообразны. Каждый тип ДПН имеет свою клиническую картину. Однако все формы этого осложнения опасны и требуют терпеливого лечения, иначе проблема с ногами может превратить человека в инвалида. Диабетическая полинейропатия шифруется врачами под кодом G63.2 по МКБ-10 с указанием варианта недуга.

Схема полинейропатии

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Девушка делает самомассаж ноги

Диабетическая дистальная полинейропатия

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Периферическая нейропатия нижних конечностей

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин. Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат.

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.

Стопа и кнопки

Дисметаболическая полинейропатия

Возникновение этой разновидности осложнения часто провоцируют, кроме диабета, заболевания желудка, кишечника, почек, печени. Могут поражаться многие нервные сплетения конечностей. При нарушении седалищных, бедренных нейронов появляются боли, трофические язвы, трудности с передвижением, исчезают коленные, сухожильные рефлексы. Нередко повреждаются локтевые, тройничные, глазные нервы. Дисметаболическая полинейропатия может протекать и без болевого синдрома.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание нижних конечностей

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Боль и жжение у девушки в ноге

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Диагностика заболевания

Полинейропатия нижних конечностей выявляется с помощью таких методов исследования больного:

  • проверка безусловных рефлексов;
  • тест на чувствительность к боли;
  • проверка реакции на вибрацию;
  • тепловой тест;
  • биопсия кожных нервов;
  • электронейромиография (ЭНМГ), которая может показать, проходят ли нервные импульсы по мышечным волокнам.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаменты

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

  • антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
  • противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
  • анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
  • витаминный комплекс Мильгамма;
  • Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
  • Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
  • Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
  • антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение нейропатии при сахарном диабете без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • ЛФК (лечебную физкультуру).

vrachmedik.ru

Как возникает диабетическая полинейропатия

Причины развития Нередко патология настигает нижние и верхние конечности. В таком случае снижается работоспособность мышц, ухудшается микроциркуляция крови в затронутом болезнью участке, снижается чувствительность.

Заболевание приносит мучительные боли нашим ногам.

Симптомы начинают проявляться именно с нижних конечностей. И уже потом болезнь идет снизу вверх.

Полинейропатия

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей – довольно популярная болезнь. При этом возникают болезненные ощущения в ногах, понижается чувствительность.

Если не предпринимать никаких мер, то патология начнет только прогрессировать.

   ↑

Частота возникновения основного осложнения сахарного диабета

частота развития Одно из основных осложнений при сахарном диабете – это именно нейропатия, и развиваться она может и при первом, и при втором его типе.

В процессе течения заболевания затрагиваются нервные волокна различного калибра, которые регулируют проведение импульсов автономной и соматической нервных систем.

Таким образом, сахарный диабет провоцирует появление диабетической нейропатии. Осложнение развивается в 15-65 процентов случаев диабета.

Например, если человек страдает от сахарного диабета 5 лет, то полинейропатию определяют примерно в 15 процентах случаев. Если у вас диабет уже долгие годы, к примеру, 30 лет, то неудивительно, что появилась нейропатия, поскольку в таком случае она регистрируется в 75 процентах случаев.

Формирование заболевания запускает ключевое условие – это присутствие в крови огромного количества глюкозы.
Организм всеми силами пытается «ликвидировать» глюкозу, при этом он активизирует два пути по утилизации углеводов.

Вследствие повышения уровня гликированного гемоглобина кислород начинает очень плохо поступать к тканям. Так развивается диабетическая полинейропатия.

   ↑

Видео по данной теме



   ↑

Симптомы этого заболевания

симптомы болезни Заболевание ознаменовывается возникновением проблем в двигательной, вегетативной и чувствительной функциях. Симптомы полинейропатии у разных людей могут быть индивидуальными, но в большинстве случаев они отличаются именно по степени выраженности.

Также они могут сочетаться между собой.
Классификация симптомов:

  1. Незначительные.
  2. Резкие.
  3. Явные.
  4. Стремительные.

Полинейропатию нижних конечностей можно распознать по несносным болям, снижениям рефлексов, ощущением слабости в области ног, и, конечно же, изменением уровня чувствительности в нижних конечностях. Кроме того, больные нередко отмечают у себя вегетативные расстройства.

Отталкиваясь от течения полинейропатии, недуг может быть:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Бороться с неприятными ощущениями бывает нелегко, они устойчивы к использованию традиционных анальгетиков. Болевые ощущения могут определяться как:

  1. Незначительные.
  2. Жгучие.
  3. Глубоко ломящие.

Боли могут возникать как сами по себе, так и под влиянием каких-либо раздражителей.
Заболевание дает о себе знать по синдрому «беспокойных ног».

Оно подразумевает то, что отрицательные ощущения у больного имеют суточный ритм. Так, например, они могут появляться в вечернее время.

Уменьшить дискомфорт в таком случае помогут определенные манипуляции: ходьба, интенсивные или легкие растирания, массаж. Синдром обрел свое название в силу того, что движения мешают крепкому сну.

Наутро боль улетучивается, а под вечер снова появляется, всячески напоминая о себе больному и досаждая ему.

   ↑

Стадии патологического процесса

стадии болезни Симптомы могут быть различными в зависимости от стадии развития патологии:

  • На первой стадии у пациента не возникает практически никаких жалоб, однако врач может диагностировать такие изменения в нервной системе, как вибрации, снижение порога чувствительности, температура. Данная стадия в большинстве случаев не распознается, однако есть вероятность определить ее при профилактическом осмотре у всех докторов;
  • На второй стадии по телу пробегают ноющие боли. Связаны они, как правило, с перенапряжением, растяжениями, травмами. В перечень симптомов приплюсовывается онемение нижних, а иногда и верхних конечностей, носящее кратковременный характер, а также ухудшение самочувствия и присутствие тяжести при ходьбе;
  • Во время третьей стадии пациент мучается от постоянного онемения и снижение чувствительности к раздражителям. Можно отметить появление высыпаний – язв трофического характера на коже.
  • симптомы

    В арсенал основных симптомов при полинейропатии нижних конечностей также следует включить: болевые ощущения в голеностопном суставе, распространяющиеся от пальцев к голеням, чувство жжения в стопах и их онемение.

       ↑

    Что вам еще обязательно надо прочитать:

    • ➤ Как убрать мешки под глазами?
    • ➤ Какие бывают виды нервных расстройств?
    • ➤ Как сделать лазерное удаление пигментации на лице?

       ↑

    Терапия полинейропатии нижних конечностей

    лечение болезни Лечение при диабетической полинейропатии нижних конечностей обязательно должно быть комплексным, то есть сочетать в себе исцеление народными средствами, медикаментозное лечение, а также массаж и растирания.

    Терапии при патологии зависят от причин, вызвавших ее. Если заболевание появилось в силу наследственного фактора, то лечение подразумевает применение симптоматических методов.

    Корректируя диабетическую полинейропатию, важно соблюсти одно из главнейших правил – всеми доступными способами нормализовать содержание глюкозы в организме.

       ↑

    Медикаментозная терапия этого диабетического осложнения

    медикаментозное лечение Осложнение только в редких случаях поддается полному излечению, но пройти курсы терапии врач должен назначить обязательно, дабы нормализовать жизненную активность, минимизировать боли:

    • При сильных болевых ощущениях рекомендуется принимать обезболивающие препараты для лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей, к примеру, трамадол или анальгин.
    • В целях улучшения кровоснабжения нервных тканей пациенту назначаются нейропротектры, такие, как милдронат, пирацетам. В некоторых случаях целесообразно употреблять сосудистые препараты, например, трентал или же пентоксифиллин.
    • Витаминотерапия для усиления передачи импульсов по мышцам.
    • Инъекции кислоты альфа–липоевой для восстановления больных участков.
    • Ингибиторы альдозоредуктазы, препятствующие проникновению глюкозы к нервным отросткам.
    • Препараты, содержащие калий и кальций.
    • ➤ С какого возраста начинаются симптомы раннего климакса?

       ↑

    Лечение дома народными средствами

    лечение народными средствами Какие же народные средства эффективно справятся с таким заболеванием, как полинейропатия нижних конечностей? Пожалуй, такой вопрос в настоящее время волнует все больше людей.

    Любое народное средство надо использовать лишь с одобрения врача, иначе можно нанести себе только вред!

    Используйте дары матушки-природы с осторожностью. Предоставим самые эффективные рецепты от наших прабабушек, которые проверены временем:

    • Чтобы раз и навсегда забыть, что такое диабетическая полинейропатия, возьмите термос и всыпьте туда 1 столовую ложку измельченного либо поломанного лаврового листа, а также 3 столовые ложки семян пижатника. Заливаем данную смесь одним литром кипящей воды. Настаиваем около 3 часов. Процеживаем, и пьем небольшими глотками в течение дня.
    • Одно из самых действенных средств от полинейропатии – это солевой раствор. Возьмите половину ведра воды и нагрейте ее до 40 градусов, после чего всыпьте туда кружку соли. Вливаем две трети части стакана девятипроцентного уксуса. Каждый день необходимо погружать ноги в данный раствор приблизительно на 20 минут. Проследите, чтобы вода была тепленькой.
    • Наиболее радикальный, но не менее действенный вариант побороть недуг – это топтание свежих листьев крапивы.
    • Отлично поможет настойка розмарина. Листья растения необходимо залить водкой и настаивать на протяжении 20 дней в затемненном месте. По истечении указанного срока процеживаем настой и протираем им поврежденные зоны.

       ↑

    Диагностические методы при диабетической полинейропатии и что они показывают

    Данным заболеванием страдают почти все больные сахарным диабетом, причем выявляют его уже на последних стадиях. Но если внимательно следить за своим телосложением и постоянно проходить осмотры в больнице, то эту болезнь можно распознать на первых стадиях и остановить ее дальнейшее развитие, а иногда даже и вовсе избавиться от непоправимых последствий.

    Диабетическая полинейропатия развивается небыстро и время ее заметного проявления может наступить спустя 2 -3 года, с того момента, как она появилась. Очень часто бывает так, когда человек идет в больницу совсем по другой причине и там ему ставят два диагноза: сахарный диабет и диабетическая полинейропатия.

    Этот диагноз ставят по некоторым жалобам пациента, а также по клиническим, объективным данным. Часто проводят и ряд способов осмотра пациента, дающих возможность узнать все изменения функций нервных волокон. И вследствие этих осмотров выясняются все скрытые и видные показатели заболевания.

    Имеются несколько диагностических способов выявления этой патологии:

    • исследование специальным аппаратом чувствительности стопы к вибрации;
    • исследование ахилловых рефлексов;
    • исследование температурной чувствительности;
    • исследование рефлексов в коленях;
    • исследование рефлексов в мышечной ткани при помощи иголки.

    Однако чтобы узнать стадию развития болезни, а также насколько она быстро развивается, нужны и дополнительные обследования с помощью специальных аппаратов, помогающие узнать состояние периферической нервной системы.

    В настоящее время почти во всех медицинских учреждениях используют новейший метод выявления диабетической полинейропатии при помощи сенсорного тестирования, исследуемое функции тонких и толстых нервных окончаний при помощи компьютерной программы, которая определяет все чувствительные точки. Неповторимость такой методики состоит в том, что во время проверки учитывается пол, возраст телосложение пациента и многие другие факторы, влияющие на причины развития болезни.

       ↑

    Физиотерапия при диабетической полинейропатии

    При такой проблеме ног рекомендуется проводить разную гимнастику, которая позволяет восстановить работоспособность мышц, и улучшить кровообращение. Для нормализации питания конечностей необходимо ежедневно делать вращательные движения ступнями, а также сгибать и разгибать ноги.

    Разумеется, первое время, если в ногах нет тонуса, нужно помогать им сгибаться и разгибаться, но потом постепенно будет развиваться активность, и человеку удастся самому контролировать все движения ног.

    На первой стадии заболевания больше всего поможет массаж ног. Однако опытный массажист не может регулярно прослеживать восстановление конечностей, поэтому после первого сеанса массажа надо запоминать все его действия и делать массаж дома при помощи родных или самостоятельно. Таким образом есть возможность добиться превосходного результата и даже полного избавления от болезни.

    Расскажем, несколько простых гимнастических упражнений:

    1. Руками беремся за пальцы ног и подтягиваем их, растягивая 10 секунд. Потом делаем стопами круговые движения. В конце легкими и нежными движениями помассируйте все пальцы ног и стопу.
    2. Следующее упражнение проводится стоя. Потихоньку приподнимаемся на носочки, а потом легким перекатом на пяточки, и так повторяем 2 -3 раза. Но помните, делать это надо с осторожностью, так как во время такой болезни ног вообще нельзя долго ходить, и тем более бегать.
    3. Сидя, опираемся на руку, одну ногу сгибаем в колене и сгибаем влево-вправо на пол и через другую ногу. Это самое простое упражнение, которое тоже очень важно при таком заболевании.
    4. Следующее упражнение выполняется точно так же, как и третье, но нужно, делать отрыв от пола пяткой. Это прекрасно улучшает кровообращение.
    5. Поднимаем ногу, сгибаем и разгибаем колено над полом. Это упражнение делаем 2-3 раза. Оно помогает нормализовать приток крови и поддержание мышечного тонуса.
    6. Следующее упражнение проделываем с гимнастическим мячом. Лежа, поставьте стопы на мяч, и вращайте несколько раз. Это дает расслабление стопам.
    7. Сидя, кладем одну ногу на колено и рукой вращаем стопу. Это самое лучшее упражнение для самостоятельного массажа, потому что в таком положении сидеть очень удобно.
    8. Сдвигаем стопы вместе, удерживаем их руками и подвигаем коленами вверх-вниз. Такое упражнение трудное, поэтому повторять его нужно не больше 2 раз.

    Теперь расскажем о массаже ступней при диабетической полинейропатии:

    1. Сначала потрем ребром ладони стопы.
    2. Кулаком прижимаемся к середине стопы, при этом помогаем ладошкой с другой стороны стопы.
    3. Растираем нижнюю часть стопы ладонями.
    4. Поворачиваем стопу в разные стороны, немного придерживая пятку.
    5. Покрутите конечность в разные стороны.
    6. Большим пальцем массируйте стопу, прижимая пальцами сверху.
    7. Делаем круговые движения на пятках большими пальцами.
    8. Двигаемся пальцами рук от пятки к носкам по всей стопе.
    9. Проводим пальцами по кругу по верхней части ноги.

    Помните, что массаж должен проводиться не больше 5 минут, а гимнастические упражнения должны быть легкими и недолгими всего 2-3 раза в сутки.

    Еще при таком заболевании нижних конечностей можно проводить физиотерапию. Но это очень сложная и долгая процедура, особенно если заболевание носит хронический или наследственный характер. Ее в основном прописывают после проведенного курса лечения медикаментами.

       ↑

    Профилактика диабетической полинейропатии ног

    Быстрое выявление, нужное лечение и ежедневное проведение гимнастических упражнений не дает развиваться заболеванию дальше.

    Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется выполнять следующие требования:

    • через 5 лет после диагностирования заболевания надо прийти к специалисту для осмотра, чтобы узнать, нет ли диабетической полинейропатии, а после этого проверяться каждый год;
    • внимательно следить за вибрационной, болевой, тактильной или температурной чувствительностью ног;
    • каждый год сдавать кровь для проверки уровня глюкозы;
    • больше двигаться;
    • пить витаминные комплексы, особенно витамины: А, С, Е, группы В;
    • не применять народные средства для лечения, ими разрешается воспользоваться только с одобрения специалиста.

       ↑

    Общее мнение людей о проведенном лечении

    Люди, которые уже лечили разными методами диабетическую полинейропатию, советуют при первых же признаках такого заболевания не медлить и идти сразу же к терапевту или эндокринологу, чтобы он назначил правильное лечение.

    Врач направит вас повторно сдать кровь на сахар, а также посоветует проконсультироваться с невропатологом, чтобы удостовериться о наличие этого заболевания, а потом выпишет нужное лечение. Нельзя лечиться домашними средствами, так как это не только не сможет утолить боль, но и станет главной причиной опасных последствий.

    От этой неприятной болезни отлично помогают физиотерапевтические способы, способствующие утолению боли, налаживанию микроциркуляции, активизации обменных процессов в нервно-мышечной ткани. Но физиотерапию назначают только, как дополнительное лечение, к применению медицинских препаратов, чтобы увеличить их результат.

    А также люди положительно отзываются о гимнастических упражнениях, которые тоже хорошо помогают избавиться от заболевания и начать свободно и безболезненно двигаться.


    ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

    feedmed.ru

    Основные причины развития полинейропатии

    При возникновении полинейропатии поражаются многочисленные нервные окончания.  Существует много факторов, которые приводят к развитию заболевания, однако их не всегда удается установить. Распространенные причины развития полинейропатии нижних конечностей:

    • Аутоиммунные заболевания
    • Эндокринные заболевания
    • Патологии печени
    • Заболевания поджелудочной железы
    • Наследственность
    • Интоксикация пищевыми продуктами
    • Инфекционные процессы

    Возникнуть заболевание может на фоне бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов, различных инфекций, которые провоцируют воспаление нервных волокон.

    Онкологические заболевания также могут стать причиной развития данного недуга. Поражение периферических нервов происходит тотально.
    Важно знать, что полинейропатия не относится к самостоятельным заболеваниям. Во многих случаях развивается на фоне осложнения различных патологий.

    Виды полинейропатии

    Поражение нервов могут спровоцировать различные факторы. С учетом этого выделяют несколько видов заболевания:

    • Воспалительная полинейропатия. Развивается на фоне перенесенных воспалительных процессов, которые протекали в нервной системе. Для данной формы характерно появление чувство дискомфорта, онемение конечностей и др.
    • Токсическая полинейропатия. Возникает заболевание при отравлении химическими материалами: ртутью, мышьяком и др. Также данный вид  полинейропатии может развиваться при несоблюдении правил использования средств бытовой химии.
    • Аллергическая полинейропатия. Развивается после длительного приема определенного лекарственного препарата. При отравлении мышьяком, угарным газом, метиловым спиртом также может проявляться аллергическая полинейропатия.
    • Травматическая полинейропатия. Возникает на фоне различных травм. При этом нарушается двигательная активность пораженной конечности.

    Существуют и другие виды заболевания, которые встречаются гораздо реже: грибковая, вегетативная, диабетическая, сывороточная.

    В зависимости от течения заболевания, полинейропатия бывает нескольких видов: хроническая, подострая, острая, рецидивирующая. Хроническая форма  может развиваться очень медленно или прогрессировать, постепенно продвигаясь к центральной нервной системе.

    Подострая форма развивается в течение нескольких недель, а острая – в течение нескольких суток.

    Признаки патологии

    Самым распространенным признаком полинейропатии является нарушение движения в голенях и стопах. Происходит уменьшение мышц в размерах и постепенно они теряют силу. В результате возникает петушиная походка, во время которой больной поднимает ноги выше, чем при обычной ходьбе, чтобы не задеть пальцами пол.

    К другим симптомам заболевания относят:

    • Снижение чувствительности
    • Отеки и порезы
    • Мурашки по коже
    • Нарушение дыхания
    • Боли без четкой локализации

    Болезненные ощущения появляются при повреждении нервного волокна. Боль при данной патологии стойкая, жгучая и стреляющая. У больного могут появиться проблемы с речью, нарушение зрения в виде спазма аккомодации. Окраска конечностей изменяется. Также может наблюдаться повышение температуры тела.

    Если поражаются нервы, которые отвечают за дыхательную систему, то это может вызвать проблемы с дыханием.

    Симптомы при острой форме поражают нижние конечности, а затем распространяются дальше.  Если причиной заболевания является диабет, то больной чувствует покалывание и жжение в нижних конечностях. Особенно болезненность увеличивается в ночное время, при изменении температуры или во время прикосновения к предметам.

    Полинеройпатии чаще всего подвергаются нервы вегетативной системы, контролирующие различные рефлексы организма.

    На поздних этапах развития заболевания происходит полная атрофия мышц. В результате развивается синдром Гийена-Барре − самое тяжелое неврологическое заболевание. На нижних конечностях могут появляться трофические язвы.

    Если не предпринимать меры по устранению заболевания, то патология может привести к неприятным последствиям. У больного на фоне полинейропатии в запущенных случаях нарушается сердечный ритм. Такое осложнение возникает при поражении нервов, которые отвечают за работу сердца.

    Полинейропатия может стать причиной нарушения дыхания. Обычно это происходит при синдроме Гийена-Барре, когда нарушается функция нервов, обеспечивающих деятельность дыхательной мускулатуры.

    Двигательная активность заметно ухудшается, если появляется сильная слабость в мышцах.

    Методы диагностики

    Врач осматривает больного, обращая внимания на все симптомы, и на основании этого ставит диагноз. Очень важно отличить полинейропатию от других заболеваний, которые также поражают нервную систему. Клинические признаки многих заболеваний имеют сходство с полинейропатией. Врач назначает ряд исследований, по результатам которых можно выявить данное заболевание.

    Применяются следующие методы инструментальной диагностики:

    • УЗИ внутренних органов
    • Рентгенография
    • Биохимический анализ крови
    • Электронейромиография
    • Биопсия

    Также могут назначить анализ церебральной жидкости. Важно установить время проявления первых симптомов и не наблюдались ли признаки заболевания у родственников.

    Анализ крови помогает определить уровень глюкозы и содержание в ней солей тяжелых металлов.

    Биопсия нервов предполагает исследование кусочка нерва, который берут с помощью специальной иглы.

    Проведение электронейромиографии помогает установить симптомы неврологического заболевания, а также определить с какой скоростью проходит импульс по нервным волокнам.

    После получения всех результатов исследования ставится диагноз «полинейропатия нижних конечностей».

    Лечение полинейропатии

    В зависимости от того, что стало причиной развития полинейропатии, назначается схема лечения. Если причина развития заболевания интоксикация, то следует устранить поступление вредных веществ в организм.

    Если полинейропатия появилась на фоне инфекционных заболеваний, то при лечении используют антибактериальные препараты, лечебные сыворотки. При необходимости включают противовирусные средства и витамин В.

    При любой форме полинейропатии лечение проводится с применением витаминов группы В, благодаря чему периферические нервы постепенно восстанавливают свою функцию.

    Больные диабетической полинейропатией должны постоянно контролировать уровень сахара в крови.

    Лечение первичной полинейропатии основано на использовании следующих лекарственных препаратов: миорелаксантов, глюкокортикостероидов, анальгетиков, антидепрессантов, антиконвульсантов и др. Эти препараты помогают устранить и уменьшить болевой синдром.

    Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства не используют при симптоматической терапии по причине неэффективности таких препаратов.
    Для восстановления пораженных нервов назначают препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и клеточный метаболизм: Пентоксифиллин, Тринтал, Пирацетам, Милдронат и др.Лечение проводится длительное. Улучшение состояния больного наблюдается постепенно.

    Во время лечения и в период реабилитации больному запрещается принимать таблетки с возбуждающим эффектом.

    Физиопроцедуры используются для улучшения кровообращения и поддержания тонуса мышц. В основном применяют электрофорез и магнитотерапию.

    Реабилитационные мероприятия помогают восстановить двигательную функцию нижних конечностей. С этой целью назначается лечебный массаж и физкультура, иглоукалывание, плавание и др.

    Методику проведения массажа врач подбирает с учетом течения полинейропатии, наличия или отсутствия боли в мышцах. Выполнять массаж можно на любой стадии развития заболевания. Врач выполняет массаж одной конечности в течение 5-7 минут. Длительность сеансов 20-30.

    Если своевременно обратиться к врачу при появлении первых признаков и соблюдать все рекомендации по устранению данного недуга, то прогноз заболевания очень благоприятный.

    Наследственную полинейропатию полностью устранить нельзя. Лечебная терапия поможет облегчить состояние больного.
    Лечением неврологического заболевания занимаются неврологи совместно с эндокринологами, ревматологами, терапевтами.

    morehealthy.ru

    Как понять диагноз?

    В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

    546848846

    По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

    • Алиментарную.
    • Наследственную.
    • Аутоиммунную.
    • Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
    • Токсическую.
    • Инфекционно-токсическую.

    Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные, хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

    В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

    1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
    2. Демиелинизирующая — формируется от демиелинизации нервных волокон.

    Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

    Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

    • Острые процессы;
    • Подострый вариант;
    • Хроническое течение.

    Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

    Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно — их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

    Симптомы полинейропатии

    Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

    1. Мышечная слабость и атрофия;
    2. Снижение сухожильных рефлексов;
    3. Периферические парезы;
    4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
    5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

    Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

    • Периферическими парезами;
    • Слабостью конечностей (дистальных отделов);
    • Утолщением нервов в случае хронического течения.

    Такая полинейропатия нижних конечностей не принадлежит к необратимым процессам. При условии устранения этиологического фактора и проведения адекватного лечения миелиновые оболочки восстанавливаются и в течение 1,5 – 2 месяцев происходит регресс неврологической симптоматики.

    Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

    45468846846

    1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
    2. Вегетативные расстройства;
    3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

    Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

    Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание.

    Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

    Сахарный диабет – главная причина

    Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, диабетическая стопа), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом. Когда проявит себя болезнь – прогнозировать сложно, это может случиться еще в начале заболевания и стать первыми симптомами СД, или развитие заболевания может отложиться на неопределенный срок, исчисляемый многими годами.

     

    Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

    Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

    • Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
    • Стопы становятся слабыми;
    • Начинает страдать вегетативная иннервация;
    • Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
    • Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
    • Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

    4684868446

    Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности. Помимо мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, предусматривающее улучшение кровоснабжения, снимающее отечность, препятствующее проникновению инфекции (антибактериальная терапия местно).

    Диабетическая нейропатия, видео — программа «Жить здорово!»

    Запустить механизм формирования нейропатии и сделать ее сопутствующей, кроме сахарного диабета могут и другие заболевания: гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цирроз, новообразования, гипотиреоз, множественная миелома и пр.

    Дефицит витаминов группы В

    Дефицит отдельных витаминов из группы В (В1, В12, В6), которые от природы обладают нейротропным эффектом (положительно влияют на ЦНС и периферические нервы), поэтому в медикаментозной форме используются в качестве важных средств патогенетического лечения. Естественно, если в организме по каким-либо причинам сложится недостаток этих витаминов, который не будет быстро восполнен, то в скором времени заявят о себе симптомы хронической аксональной полинейропатии.:

    1. Дефицит витамина В1 (тиамин) вызывает нейропатию нижних конечностей, напоминающую диабетическую или алкогольную;
    2. Недостаток В6 (пиридоксин) — формирует преимущественно сенсорные нарушения, проявляющиеся онемением и покалыванием;
    3. Нехватка В12 (цианокобаломин) – чаще всего приводит к дегенерации спинного мозга и поражению задних канатиков, иногда – к развитию сенсорных нарушений с онемением и покалыванием.

    Основным методом лечения полинейропатии подобного типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также диета, насыщенная данными полезными веществами.

    Токсическая форма

    Токсическая форма заболевания с поражением черепных нервов может развиваться, как осложнение инфекционного процесса, вызываемого такими агентами, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка – дифтерийная нейропатия), вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Тяжелые интоксикации, развивающиеся вследствие проникновения в кровь чуждых человеческому организму веществ, которые попадают туда случайно или преднамеренно с целью свести счеты с жизнью: мышьяк, метанол, который путают с этанолом, угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические (или просто ядовитые) химические соединения. Токсическую полинейропатию формирует и хроническое употребление алкогольных напитков, разница лишь в том, что вышеперечисленные яды действуют очень быстро и поражают нервы за 2-4 дня, вызывая острую аксональную полинейропатию, а алкоголик травит свой организм месяцами и годами, создавая почву для прогрессирования патологического процесса. В большинстве случаев в течение полугода страдающий алкоголизмом человек «использует свои шансы» получить данную болезнь.
    5468848

    Алкогольная полинейропатия развивается у 2 – 3% людей, не знающих меры в горячительных напитках, и находится на втором месте после диабетической. Основную роль в формировании патологического процесса играют 2  фактора: 1) токсическое действие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервах. От влияния алкоголя страдают не только периферические нервы, определенные изменения затрагивают также головной и спинной мозг.

    Симптомы алкогольной полинейропатии развиваются постепенно:

    • Боли в икрах, усиливающиеся при надавливании, и парестезии в дистальных отделах появляются первыми;
    • Несколько позже приходит слабость и параличи, которые касаются как верхних конечностей, так и нижних;
    • Паретичная мускулатура быстро начинает атрофироваться;
    • Глубокие рефлексы повышаются, зоны их расширяются;
    • Начинает проявляться нарушение поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток;
    • Углубление клинических проявлений при отсутствии лечения может привести к тому, что внешние признаки ПНП начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе, однако отсутствие характерных симптомов (RW – положительная, нарушение мочеиспускания, «прострелы») указывает на иной причинный фактор и другой тип нейропатии, ничего общего с сифилисом не имеющей.

    Иногда алкогольная полинейропатия развивается стремительно и происходит это обычно после сильного переохлаждения. Для такого типа характерен широкий диапазон изменений в нервной системе, больные, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и предъявляют массу жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются причиной усиленного потоотделения, отечности дистальных отделов нижних и верхних конечностей, изменению температуры и цвета кожных покровов.

    Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Между тем, своевременное лечение, которое включает витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры, прозерин, способно повернуть развитие процесса вспять.

    В заключение данного раздела следует вспомнить о нейропатии, развивающейся от употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики болезней. Медикаментозная полинейропатия развивается на фоне лечения препаратами, которые трудно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиопрепараты. В иных случаях периферические нервы могут поражаться после похода на прививку (введение вакцин и сывороток).

    Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

    В этом подразделе мы собрали несколько похожие причины, ведь нередко можно слышать, что проявления болезни развились после ушиба или переохлаждения, иногда признаки полинейропатии появились в результате инфекции или вследствие компрессионных синдромов, которыми так богат остеохондроз позвоночника.

    546884468

    Таким образом, причиной нейропатии нередко выступают:

    1. Травмы. Механическое повреждение нервов в результате травм (ушибов, вывихов, открытых и закрытых переломов, неудачных оперативных вмешательств) может стать причиной нейропатии нижних или верхних конечностей с парестезией, онемением, покалыванием. Например, травматическое нарушение целостности локтевого нерва одной из верхних конечностей дает типичную картину локтевой нейропатии: согнутые безжизненные пальцы, рука с признаками мышечной атрофии, потеря функциональной способности.
    2. Компрессия нервных корешков. Компрессионный синдром при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, где симптомы страдания периферических нервов чаще носят преходящий характер, может стать причиной радикулопатии как верхних конечностей, так и нижних, сопровождаемой двигательными, чувствительными и вегетативными расстройствами. Дегенеративно-дистрофические изменения в большей степени касаются нижних отделов позвоночника (остеохондроз и его последствия) и при отсутствии или неэффективности лечения нередко приводят к компрессии нервных корешков, которая может легко обернуться развитием нейропатии нижних конечностей. Компрессионный синдром, возникающий в результате прогрессирования ревматоидного артрита, развития опухоли, проведения медицинских манипуляций, грозит ущемлением нервов верхних конечностей, что зачастую вытекает в нейропатию плечевого сплетения (плечевой плексит) или локтевую нейропатию.

    3. Переохлаждение. Наряду с другими факторами (отит, сахарный диабет, травмы, инсульт, операции, опухоль, стоматологические манипуляции), влияние сквозняка и холода становится причиной возникновения такого воспалительного процесса, который заметно меняет не в лучшую сторону внешний вид (лицо перекошено, глаз не закрывается) и доставляет дополнительные неудобства (нарушение вкуса, иногда поражение слезных желез). Название этой болезни – нейропатия лицевого нерва.
    4. К загадочным формам болезни, поскольку происхождение до конца не определено, относят некоторые наследственные формы, а также острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, называемую синдромом Гийена-Барре. Известно, что синдром Гийена-Барре нередко дает о себе знать вслед за острой инфекцией, перенесенной человеком и, возможно, вызванной фильтрующимся вирусом, который, кстати, тоже пока не выделен. Многие авторы относят данный синдром к своеобразному проявлению аллергической реакции и рассматривают патологический процесс, как аутоиммунную патологию.

    Особый интерес вызывает полинейропатия, которую первоначально назвали послеродовым полиневритом. При дальнейшем изучении этого патологического состояния выяснилось, что оно не настолько послеродовое и способно развиваться на любом сроке беременности, поэтому сейчас болезни дано другое название – полинейропатия беременных.

    Происхождение ПНП беременных связывают:

    • С недостатком витаминов (группы В – в особенности) во время беременности;
    • С повышенной чувствительностью к белкам, которые попадают в организм женщины от плаценты и плода и являются для нее чужеродными;
    • С токсическим влиянием продуктов обмена на периферические нервы.

    Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) появляются на фоне полного благополучия, однако нередко развитие болезни на этом не заканчивается и к симптомам ПНП присоединяются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и пр.).

    Основное лечение данной патологии – назначение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В, десенсибилизирующая терапия.

    Наследственность

    Наследственные нейропатии представляют неоднородную группу патологических состояний: некоторые мутации генов обусловливают один единственный признак, а другие, наоборот, дают массу различных симптомов, среди которых проявляет себя поражение периферических нервов.

    456868464

    К метаболическим нейропатиям относят амилоидозы, полученные по наследству, а также порфирии и нарушения липидного обмена того же происхождения. Загадочные формы представляют наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). В качестве примера наследственных ПНП приведем болезнь Фабри (признак, сцепленный с полом, лизосомная болезнь накопления), при которой нейропатия выступает как один из многочисленных симптомов. Поскольку ген, контролирующий данную патологию, находится в Х-хромосоме, преимущественно болеют мужчины, что объяснимо – они имеют только одну Х-хромосому и, если она оказалась дефектной, болезнь неизбежна. Однако известны случаи заболевания женщин, но почему это происходит – от генетиков до сих пор однозначного ответа не последовало. Заболевание имеет богатую симптоматику (непереносимость нагрузок, снижение потоотделения, поражение внутренних органов) и характерный внешний вид больного (акромегалия). Проявления нейропатии в одинаковой мере могут затрагивать и нижние и верхние конечности: ступни и ладони испытывают постоянное жжение, онемение, болезненность. Симптомы усугубляются при кризе, который провоцируется стрессом, холодовым или тепловым воздействием.

    Лечение

    Хотя лечение полинейропатии определяется с учетом причинного фактора и предусматривает воздействие на основное заболевание, вызвавшее поражение периферических нервов, терапевтические меры должны быть комплексными с одновременной направленностью на ликвидацию симптомов ПНП.

    Проблема лечения метаболических форм ПНП, коими в первую очередь являются самые распространенные типы: диабетическая полинейропатия (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная полинейропатия (следствие хронической алкогольной интоксикации). Как правило, эти, а нередко и другие, нейропатии сопровождаются интенсивным болевым синдромом и выраженным нарушением чувствительности. Для уменьшения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

    1. Витаминотерапия. Комбинированные препараты, содержащие в фармацевтических дозах витамины В1, В6, В12 (нейромультивит, мильгамма), идут в числе первых. Они дают хороший обезболивающий эффект, ликвидируют расстройство чувствительности за счет улучшения способности нервов к восстановлению своих структурных компонентов, осуществляют антиоксидантную защиту. К лечению ПНП привлекают природные формы перечисленных витаминов, комбинируя их, а также другие лекарственные средства данной фармакологической группы (витамины А, С, Е).
    2. 37684569499Обезболивающие препараты. Для купирования боли применяют, в основном, ненаркотические анальгетики (аспирин, трамал)  и нестероидные противовоспалительные (НПВП), однако при сильных болевых ощущениях в иных случаях назначают кодеин и даже морфий. К анальгезирующей терапии считают целесообразным добавлять Магне В6, который повышает эффективность лечения анальгетиками.
    3. Глюкокортикоиды, плазмаферез, иммуносупрессанты. Последние результаты научных исследований показали, что в патогенезе некоторых ПНП основная роль принадлежит сбоям в тканевом иммунитете, поэтому длительная иммуномодуляция с помощью медикаментозных средств весьма себя оправдывает. В данных случаях используют такие препараты, как азатиоприн, циклоспорин, облучение лимфатической системы + циклофосфан. Однако при тяжелом состоянии пациента иммуносупрессанты нередко комбинируют с гормонами или плазмаферезом (азатиоприн + преднизолон, азатиоприн + плазмаферез). Нередко в качестве вспомогательного лекарства назначают эрбисол, который представляет собой комплекс природных органических соединений, обладающий многонаправленным действием (иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное,  мембрано-стабилизирующее). Между тем, схемы гормонотерапии (преднизолон, метилпреднизолон) с нарастанием и убыванием дозы (с учетом состояния пациента) определяет только врач. Он же комбинирует гормонотерапию с иммуноглобулинами (иммуноглобулин человека нормальный, сандоглобулин) или плазмаферезом. Данные мероприятия проводятся в стационарных условиях.
    4. Другие препараты. При полинейропатии назначаются и другие лекарственные средства: способствующие ускорению утилизации глюкозы, улучшению питания тканей и реологических свойств крови, обладающие мочегонным, сосудорасширяющим, венотоническим действием (все эти качества содержит в себе инстенон), а также препараты, улучшающие клеточный метаболизм (актовегин) и нервно-мышечную проводимость (прозерин), нормализующие кровоток в микроциркуляторном русле (трентал), регулирующие окислительно-восстановительные реакции в тканях (фосфаден). В отдельных случаях проводится дезинтоксикационная или десенсибилизирующая терапия. В листке назначений больного ПНП можно встретить широкий круг препаратов из различных фармакологических групп: церебролизин, оксипин, пикамелон, энкад, пантотенат кальция… Что назначить и чем это обосновать – подумает доктор.

    Полинейропатия (в зависимости от своего происхождения и клинических проявлений) иногда надолго может приковать пациента в кровати. И он сам, и, особенно, его близкие должны помнить, что не все во власти химических соединений, называемых лекарствами. Немалую роль играет правильное питание, реабилитационные мероприятия и, особенно – уход и забота.

    sosudinfo.ru