Инвалидность при диабете

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Человек, заболевший сахарным диабетом, вынужден мириться с этим недугом до конца своих дней. Каждый пациент по-своему переносит данное заболевание. Кто-то всю жизнь проживает как вполне здоровый человек, придерживаясь определенных правил. А кто-то переносит серьезные осложнения, вплоть до потери трудоспособности. Можно ли получить инвалидность при сахарном диабете – будем разбирать в статье.

При каких нарушениях дают группу инвалидности. Какую группу можно получить

Несмотря на то что сахарный диабет не лечится – это не является основанием для оформления инвалидности. Все зависит от того, насколько сложно проходит болезнь – какие нарушения в организме ее сопровождают. При этом нет никакой разницы, к какому типу относится сахарная болезнь – к первому или второму.

Инвалидность по закону может быть присвоена любому больному, если он не может выходить на работу, чтобы обеспечить себя материально. В некоторых случаях пациент полностью теряет дееспособность и не может обходиться без посторонней помощи. Здесь вопрос о присвоении инвалидности не обсуждается вовсе.


Получение инвалидности

К сожалению, в наши дни дети с раннего возраста также страдают сахарным диабетом, нередко инсулинозависимым. В таких случаях ребенку присваивают статус инвалида детства без назначения той или иной группы. Рассмотрим все по порядку.

Медиками принято четыре степени функциональных нарушений в организме больного:

  • 1 степень – незначительные, но устойчивые функциональные нарушения в организме пациента, связанные с перенесенными травмами, заболеваниями, небольшими дефектами в диапазоне от 10 до 30%.
  • 2 степень – умеренно устойчивые нарушения по аналогичным показателям от 40 до 60% соответственно.
  • 3 степень – стойко выраженные функциональные нарушения по аналогичным показателям от 70 до 80% соответственно.
  • 4 степень – устойчивые и значительно выраженные нарушения функций по аналогичным показателям от 90 до 100% соответственно.

Основанием для выдачи заключения-свидетельства по инвалидности больному считаются осложнения в организме, начиная со второй степени. Больной, у которого нарушены функции организма, повлекшие за собой ограничение деятельности в жизни, может претендовать на вторую или третью группу инвалидности.


Пациентам, у которых функциональные нарушения в организме связаны с полной потерей трудоспособности и необходимостью ухода за диабетиком со стороны, присваивают первую группу инвалидности.

Таким образом, инвалидность 1 группы получают пациенты, страдающие «сладкой болезнью», которая протекает с особыми осложнениями и последствиями. Установлены некоторые медицинские показатели, на которые может опираться пациент при подаче документов на инвалидность:

  • Диабетическая ретинопатия, когда пациент слепнет на оба глаза.
  • Диабетическая нейропатия, когда у больного нарушается моторика, координация движений, наступает паралич.
  • Диабетическая кардиомиопатия – заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Диабетическая энцефалопатия, когда у больного нарушается психика, наступает слабоумие.
  • Частые комы у больного в связи с несвоевременным введением инсулина.
  • Диабетическая нефропатия – это последняя стадия почечной недостаточности, почки полностью утрачивают свои функции.

При таких показателях больной становится социально неадаптивным. Такие пациенты не могут самостоятельно себя обслуживать, перестают общаться, не передвигаются без помощи, иногда полностью отключаются от мира, то есть наступает слабоумие.

Инвалидность 2 группы дают больным сахарной болезнью с теми же серьезными нарушениями, но менее выраженными:


  • Слепота больного, но выраженная не так сильно.
  • После пересадки почек больной постоянно находится на диализе, то есть на постоянной искусственной очистке организма.
  • Диабетическая нейропатия 2 степени – у больного нарушается координация, бывают парезы, но пациент может передвигаться самостоятельно.
  • Диабетическая энцефалопатия в той же степени.

У пациентов с такими показателями есть ограничения жизненных функций, но они не нуждаются в помощи со стороны.

Инвалидность третьей группы может быть назначена при тех же заболеваниях, которые имеют вялотекущий процесс. Как правило, это пациенты, чье заболевание относят к первой степени по медицинским критериям. Диабетики полностью трудоспособны, но по каким-то параметрам больному противопоказана работа по профессии.

Присвоение инвалидности диабетику

Молодые люди чаще всего настаивают на третьей группе с возможностью переквалификации. Пациентам разрешена работа умственного направления и легкий труд.

Таким образом, при назначении инвалидности диабетиков первого и второго типа не разделяют. Все зависит от сопутствующих заболеваний, насколько тяжело они протекают. Степени и критерии для двух типов одни и те же.

В каком случае дают инвалидность детям


Страдающие сахарным диабетом дети с самого рождения и по достижении восемнадцатилетнего возраста получают инвалидность автоматически. При этом группа не присваивается. Ребенок или молодой человек считается инвалидом детства.

Для получения соответствующего заключения, необходимо представить следующие документы:

  1. Заявление на выдачу справки по инвалидности от пациента или его родителя.
  2. Направление из медицинского учреждения по месту прописки, где больной состоит на учете по сахарной болезни.
  3. Удостоверение личности в зависимости от возраста пациента: паспорт или свидетельство о рождении.
  4. Медицинская карта и сопутствующие приложения к ней: снимки, справки, выписки.
  5. Если пациент учится или работает, представить документ об образовании или трудовую книжку.
  6. Характеристики с места работы или учебы.
  7. При повторном прохождении освидетельствования, предъявить данные о ранее пройденном освидетельствовании и справку о полученной инвалидности.

Как получить инвалидность при диабете

Если сахарный диабет протекает с серьезными осложнениями для пациента, он вправе обратиться в Медико-Санитарную Экспертизу (МСЭ) за назначением инвалидности. Это достаточно длительный процесс и делать его нужно поэтапно.

Вначале необходимо обратиться к терапевту, который вас наблюдает за выдачей соответствующей справки.

Бывают случаи, что доктор отказывается это делать. Таких прав у него нет!


Терапевт изначально выдает направление на прохождение медицинского осмотра. Вас осмотрят такие специалисты как офтальмолог, кардиолог, эндокринолог, гинеколог, нефролог, уролог. Каждый из них выдает свое заключение о состоянии вашего здоровья на данный момент по своему профилю. Обязательным условием является сдача общих анализов мочи и крови, а также крови на сахар.

Измерение сахара в крови

Далее вас направят на прохождение УЗИ почек, сердца, сосудов, щитовидной железы.

В зависимости от того, насколько сложно протекает болезнь, вам могут предложить лечь в стационар на какое-то время под наблюдение специалистов.

После проведенного обследования, собрав все результаты и заключения, терапевт заполняет направление по форме 088/y-06, с которым вы направляетесь в МСЭ. На основании данного документа, в МСЭ назначают вам дату проведения экспертизы по вашему заболеванию. Эксперты к назначенному сроку изучают материалы и решают вопрос о присвоении вам инвалидности определенной группы либо отказе в этом.

В случае отказа лечащего врача выдать направление на комиссию, вы вправе обратиться в МСЭ самостоятельно.

Помимо направления на проведение экспертизы, в МСЭ необходимо представить дополнительные документы:


  • заявление от пациента на проведение экспертизы по назначению инвалидности;
  • паспорт;
  • заверенная копия трудовой книжки, если больной на данный момент работает;
  • документы об образовании, если пациент их имеет;
  • документы из медицинского учреждения, в котором больной состоит на учете по болезни, подтверждающие состояние пациента на данный момент.

Если комиссия принимает положительное решение, вам выдается справка, на основании которой вы получите удостоверение инвалида определенной группы. Социальной службой вам будет начислено месячное содержание.

Пациентам, получившим первую группу инвалидности, повторного освидетельствования не требуется. Больные, состоявшие на второй и третьей группе инвалидности, через определенное время заново проходят обследование, и проводится повторная экспертиза, несмотря на то что сахарный диабет – неизлечимая болезнь.

При повторном обращении в МСЭ необходимо, помимо вышеперечисленных документов, представить на комиссию:

  • cправку об инвалидности;
  • ИПР.

Получение справки об инвалидности

ИПР – это Индивидуальная Программа Реабилитации инвалида. Это документ, подтверждающий, что производился комплекс мер, направленный на устранение осложнений течения болезни, то есть были проведены медицинские, психологические, педагогические и социальные мероприятия. Программа разработана для того, чтобы инвалида «поставить на ноги». Основная задача реабилитации – независимость и социальная адаптация пациента.

В случае если экспертная комиссия выдала вам справку об отказе в назначении группы по инвалидности, а вы с этим не согласны, то необходимо обратиться в вышестоящую инстанцию – главное бюро МСЭ. Если и там вопрос не будет решен в вашу пользу, смело обращайтесь в суд. Как показывает практика, в последней инстанции вопрос решается быстрее.

diabet.biz

 Какие группы инвалидности присваивают при сахарном диабете

Заметим тот факт, что подтверждать свое состояние придется ежегодно, а это значит, бегать придется не мало, собирая все бумажки и проходя медико-социальную экспертизу, при которой придется доказывать свою несостоятельность (при I группе инвалидности — 1 раз в 2 года, при II  — 1 раз в год, детям после совершеннолетия, при достижении 18 лет)

Сам этот факт доказывает некоторое предвзятое отношение к гражданам, ибо при серьезных диабетических нарушениях даже простой поход в больницу является серьезным испытанием. Причем никто не даст гарантии того, что диабетик получит требуемый документ и его «ожидания» оправдаются.


Недееспособный диабетикВесь процесс  сбора документов, стационарного обследования выглядит не в самом лучшем свете, а скорее даже унижает пациентов. Порой доходит до вершины абсурда, когда люди с явными проблемами со здоровьем (при условии ампутированных пальцев на руках или ногах, при запущенной ретинопатии и т.д.) не признаются инвалидами, но при этом все сопутствующие этой процедуре документы ими были подготовлены. Разумеется, возникают споры, а это создает благоприятную почву для развития стресса. Безусловно, все только усугубляется.

Поэтому, даже если получили отказ, то решение можно обжаловать!

Как это сделать? Расскажем чуть позже, а пока перейдем ближе к делу.

Итак, получение «статуса» зависит от:

Сахарный диабет 1 типа: аутоимунный, идеопатический; СД 2 типа и специфические диабетические типы (около 8).

Определение данного критерия зависит от стойкости компенсации гликемии, с учетом острых и хронических осложнений.

Чем более выраженными являются другие хронические заболевания или осложнения в результате влияния гликемии на все внутренние органы человека, тем вероятнее всего получение той или иной группы инвалидности при диабете.

Таким образом, различают следующие формы развития сахарного диабета:

  • легкую

Компенсация гликемии достигается посредством 1 диеты, например столом 9; отсутствует кетоацидоз, уровень сахара натощак в пределах диабетической нормы 7.5 ммоль/литр, глюкозурия (наличие глюкозы в моче) в пределах 110 ммоль/литр. Обычно такое состояние диагностируется на ранней стадии развития диабета. В таком случае состояние пациента расценивается как удовлетворительное.  В редких случаях допускаются ограничения в трудовой деятельности.

  • среднюю

Прогрессирующий кетоацидоз, гликемия натощак до 14.0 ммоль/литр, сахар в моче <220 ммоль/литр, ретинопатия и нефропатия I, II стадии, нейропатия без болевых ощущений и трофических язв и т.д. Уже более выражены и заметны признаки нарушений эндокринной системы, ухудшается зрение, проявляет себя дисфункция почек. На этом этапе: снижается способность к трудовой деятельности, в редких случаях способности к передвижению.

  • тяжелую

Кетоз проявляет себя все чаще с периодическим пограничным состоянием (предкомовое, кома) тяжелое состояние практически не купируется  диетой, большинство препаратов уже не помогают, гликемия натощак свыше 14.0 ммоль/литр, глюкозы в моче более 220 ммоль/литр, ретинопатия II, III степени, нефропатия IV, V ст., развивается гангрена, поражающая нижние конечности, стопы, поражается эндокринная, периферическая и центральная нервные системы почек, глаз, иммунной, мышечной и опорно-двигательной системы.


е это приводит к ограничению способности к трудовой деятельности II, III степени, самостоятельному передвижению II степени и самообслуживанию II степени.

  • крайне тяжелую

Все вышеперечисленное с уже необратимыми последствиями, которые приводят к энцефалопатии III степени или параличу. Отмечается дистрофия мышечного скелета, при этом диагностируется полная неспособность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Инвалидность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сразу отметим то факт, что не все диабетики могут получить какую-то группу инвалидности. Не достаточно просто «обзавестись» диабетом, чтобы получать энные льготы или пособия. На это должны быть весьма веские основания.

Осложнения Виды ограничения жизнедеятельности (ОЖД)/степень
I группа при тяжелой форме СД
  • III ст. дистрофической сердечной недостаточности с необратимыми изменениями в печени, почках, с метаболическими нарушениями, при которых медикаментозное лечение является неэффективным
  • ретинопатия обоих глаз, приводящая к слепоте
  • гангрена, диабетическая стопа
  • серьезные, необратимые поражения головного мозга (энцефалопатия), которые приводят к различным нервным, психическим расстройствам в том числе нейропатия, провоцирующая паралич и атаксию
  • почечная недостаточность
  • частые комы, спровоцированные гипергликемией или гипогликемией (запущенный кетоз)
  • трудовая деятельность (III)
  • самообслуживание (III)
  • передвижение (III)
  • ориентация (II — III)
II группа при тяжелой форме СД (в редких случаях средней, при которой не удается достичь стойкой компенсации гликемии)
  • ретинопатия (II — III), при которой поражается сетчатая оболочка глазного яблока, на этой стадии купируется только посредством хирургического вмешательства (если такое возможно)
  • нефротический синдром, при котором лечение диуретиками уже практически не помогает, а лишь усугубляет ситуацию
  • начальная и терминальная хроническая почечная недостаточность
  • нейропатия с выраженными парезами (слабость, вялость, упадок сил, ухудшение двигательной функции при поражении нервной системы)
  • энцефалопатия с изменениями в психике человека
  • трудовая деятельность (II- III)
  • самообслуживание (II)
  • передвижение (II)
III группа при легкой, средней форме СД с быстрым прогрессированием заболевания
  • при умеренных нарушениях функций внутренних органов и систем человека, которые еще не привели к серьезным диабетическим осложнениям
  • трудовая деятельность (I)
  • самообслуживание (I)

Присваивается лицам на период обучения или в следствии получения какой-либо профессии, а также если человек не может работать по специальности, но способен получить новую посильную для него профессию.

После прохождения обучения статус снимается.

Что касается детей, болеющих сахарным диабетом 1 типа, то с ними дела обстоят несколько иначе.

Как получить инвалидность при сахарном диабете

Как вы уже поняли, чтобы засвидетельствовать свое положение недостаточно просто болеть сахарным диабетом. Должны быть выражены серьезные проблем со здоровьем, как-то ограничивающие человека в его жизнедеятельности.

Разумеется, придется все это упорно и долго доказывать, а значит, без сбора бумажек и медицинского освидетельствования не обойтись. Поэтому, многие врачи сразу же советуют перевестись на стационарное лечение сахарного диабета и обследование в рамках профессионального медицинского учреждения.

Каких врачей необходимо посетить

При прохождении обследования в первую очередь обращаемся к терапевту и ставим его в известность, что собираемся получать инвалидность. Он направит, разумеется, к эндокринологу и выдаст листы на посещение других врачей. Затем посещаем окулиста, хирурга и невролога. В ряде случаев могут направить и к другим специалистам. В медицинской карточке терапевт и остальные врачи сделают соответствующие пометки. Самое главное ничего не скрывать и как можно подробнее обо всем рассказывать.

Затем следует дотошное обследование в стационарных условиях. После ожидает посещение конечной инстанции МСЭ по месту жительства, где придется доказывать свою несостоятельность. Это, пожалуй, самый сложный этап, так как в этот период чем больше доказательных документов было собрано, тем вероятнее всего итоговый положительный ответ с присвоением «статуса».

Какие анализы сдавать и  какое обследование назначают

  • лабораторный анализ крови (общий): креатинин, холестерин, липопротеиды, в сыворотке электролиты, мочевина и т.д.
  • проверяется уровень глюкозы в крови натощак и в течение дня (в больничных условиях),
  • глюкозотолерантный тест
  • общий анализ мочи
  • анализ мочи на сахар и ацетон
  • анализ на гликированный гемоглобин
  • электрокардиография (ЭКГ)
  • заключение окулиста (проверяется состояние глаз и делается заключение: катаракта, ретинопатия и т.д.)
  • заключение невролога (оценивается состояние центральной и периферической НС)
  • заключение хирурга  (наличие трофических язв, воспалительные и гнойные процессы)
  • при нарушении работы почек (при нефропатии): анализ мочи по Ребергу; проверяется кислотно-основное состояние (КОС); проба Зимницкого; суточная протеинурия
  • при ангиопатии: аппаратная допплерография и реовазография
  • при энцефалопатии: электроэнцефалография  (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ)
  • при нарушениях и патологии сердечно-сосудистой системы: эхокардиография, в течение суток будут наблюдать за артериальным давлением и мониторить ЭКГ

Данный список может быть расширен в зависимости от фактического состояния диабетика.

Какие документы необходимо собрать

  • паспорт (оригинал и копия)
  • направление медико-социальную экспертизу по форме №088/у-0 (образец формы №088/у-0 заполненный в формате pdf)
  • Форма заявления на МСЭ (заполненный в формате doc)
  • выписка из стационара при прохождении амбулаторного обследования (оригинал, копия)
  • открытый больничный лист
  • все заключения специалистов, пройденных в результате обследования (оригиналы и копии, не забывайте о всех снимках, кардиограммах и прочих сопутствующих документах, их тоже необходимо приложить к папке с документами)
  • медицинская, больничная карта
  • результаты, заключение медико-социальной экспертизы
  • если ребенок младше 14 лет, то требуется свидетельство о рождении с паспортом одного из родителей или опекунов (копии и оригиналы)
  • характеристика с места учебы (предоставляет педагог по требованию)
  • заверенная копия страниц трудовой книжки (выдает отдел кадров)
  • производственная характеристика (о характере и условиях труда)
  • оригинал трудовой книжки

если произошел несчастный случай во время работы:

  • акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1), разумеется, при этом необходимо предоставить оригинал экспертного заключения, полученного из государственного экспертного органа о характере и условиях труда
  • или акт о профессиональном заболевании
  • заключение врачебной комиссии ЛПУ о необходимости в  медицинской реабилитации
  • программа реабилитации пострадавшего
  • справка об имеющейся инвалидности
  • программа реабилитации с отметками о ее прохождении
  • справка о результатах степени утраты профессиональной деятельности

Не следует сильно нервничать и переживать, ибо даже если по истечении 30 дней с момента сдачи всех документов был получен отказ, то можно опровергнуть данное решение.

Как это сделать?

Первоначально стоит попытаться добиться повторного освидетельствования.

Для этого готовится заявление о несогласии с решением первичного заключения МСЭ, согласно которому вы требуете обжаловать принятое решение.

Отправляете документ в МСЭ, где было проведено освидетельствовании. Некоторые из наших читателей направляли  заявление заказным письмом с уведомлением непосредственно в главный филиал МСЭ, но лучше всего передать документы через экспертное учреждение, в котором рассматривали ваше дело и они сами обязаны передать его в главный офис. Срок передачи документов у них ограничен — всего 3 дня. Если они нарушат сроки, то ваше право подать жалобу.

В течение месяца должно пройти повторное рассмотрение вашего дела.

Что еще можно сделать при обжаловании?

Ваше право провести независимую экспертизу и пройти обследование у других врачей.

При получении повторного отказа можно обратиться в суд. В суд готовим исковое заявление, к которому прикладываем все собранные ранее документы и письменный отказ от МСЭ. После суда судебное решение уже не подлежит обжалованию. Оно является окончательным.

Любой диабетик, у которого есть справка, подтверждающая его заболевание, имеет право на некоторые льготы. Льготное обслуживание со стороны государства осуществляется согласно нормативным документам, на основе которых больные могут рассчитывать на получение:

Сахарным диабетом 1 типа

  • бесплатного инсулина
  • шприцов для инъекций
  • выдачу глюкометров
  • тест-полосок для ведения самоконтроля гликемии (90 штук за месяц, из расчета 3 штук в сутки)
  • бесплатные лекарства

 Сахарным диабетом 2 типа

  • сахароснижающие препараты
  • инсулин (если он жизненно необходим, при вынужденной иснулинотерапии, как в случае с СД 1 типа)
  • тест-полоски для глюкометров (90 штук в месяц), если не выдается инсулин, то по 1 штуке в день (30 штук в месяц)
  • глюкометр (если проводится инсулинотерапия или тем, кто слабо видит)

Дети диабетики и инвалиды

  • Они обеспечиваются полным соцпакетом, на основе которого они имеют право 1 раз в год отдыхать в санаторно-профилактических учреждениях, при этом государство оплачивает дорогу в обе стороны, а в случае с ребенком инвалидом или диабетиком, то оплачивается место в санатории для сопровождающих его родителей и их дорога в обе стороны
  • глюкометры и тест полоски к ним
  • необходимые препараты

netdia.ru

Первая группа инвалидности

В процессе определения группы инвалидности отдельно учитываются особенности протекания диабета первого и второго типа. Так, для инвалидности первой группы у пациента должны наблюдаться серьезные нарушения в работе разных систем организма, а именно:

  • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии;
  • нейропатия;
  • полная слепота двух глаз;
  • сердечная недостаточность (заболевание должно достичь третьей стадии развития);
  • диабетическая энцефалопатия, сопровождаемая значительными нарушениями психики пациента;
  • ангиопатия ног в тяжелой форме, которая может выражаться даже стремительно развивающейся гангреной;
  • часто случающиеся диабетические комы.

Также среди условий для оформления инвалидности при сахарном диабете отмечается третья степень ограничений по самообслуживанию и передвижению, 2/3 степень ограничений к общению и ориентации. Вне сомнений оказываются пациенты, которым постоянно необходим уход стороннего лица. 

Вторая группа инвалидности

Условия получения второй и первой групп инвалидности сахарного диабета  немного отличаются друг от друга. Пациенты со второго группой страдают от тех же осложнений

сахарного диабета, но протекают они в более легкой форме. Так, инвалидность при диабете 2 типа (вторую группу) получают при диагнозе:

  • 2 или 3 стадия ретинопатии;
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность) при условии удачного проведения диализа или пересадки органа;
  • 2 степень нейропатии, когда общая сила мышечных тканей составляет 2 балла и менее;
  • энцефалопатия, сопровождаемая определенными нарушениями психики.

В целом, инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа и инвалидность — это почти обязательные условия.

Также у пациента должно документально подтверждаться ограничение в работоспособности второй или третьей степени, вторая степень ограничения к самообслуживанию и передвижению. Разница между инвалидностью первой и второй группы состоит еще и в том, что пациентам со второй группой необходим только частичный уход. Инвалидность при сахарном диабете 2 типа оформляется довольно легко при условии прохождения пациентом обследований и предоставлении ним соответствующих документов.

Третья группа инвалидности

Такая группа назначается пациентам, у которых имеются осложнения сахарного диабета, но проявляются они в легкой форме или в форме средней тяжести.

При этом отсутствуют ярко выраженные нарушения систем жизнедеятельности организма.

Также по работоспособности и самообслуживанию можно определить только первую степень ограничений.

Третья группа необходима пациентам, условия работы которых подразумевают наличие противопоказанных факторов, снижаются производительность и негативно влияют на квалификацию. При диагнозе сахарный диабет инвалидность в молодом возрасте можно получить временно (речь о третьей группе). Например, возможно оформление инвалидности на время обучения или повышения квалификации, а также других процессов, связанных с умственным и физическим напряжением.

Как оформить инвалидность?

Для получения любой группы инвалидности при сахарном диабете человек, страдающий заболеванием любого типа, его родственник или опекун должны подготовить следующие документы:

  1. Заявление о желании оформить инвалидность
  2. Документ, подтверждающий личность пациента
  3. Если инвалидность оформляется ребенку, не достигшего возраста получения паспорта, необходимо предоставить его свидетельство о рождении. Также обязательным условием является наличие паспорта родителя или официального опекуна.
  4. Направление, выданное учреждением медицинской сферы, где проходил обследование пациент. Документ должен быть оформлен в соответствие с требованиями формы № 088/у-06
  5. Всю имеющуюся медицинскую документацию с зафиксированными результатами обследований, историей протекания заболевания и др.
  6. Копию трудовой книжки, если человек официально трудоустроен
  7. Свидетельства о полученном образовании

Также для работающих граждан необходимо приложить к перечню документов документацию о характеристиках труда, а для учащихся – характеристику из образовательного учреждения. Если пациент оформляет инвалидность повторно, ко всему перечню документов ему необходимо добавить и документацию об имеющейся группе инвалидности.

Оформление детской инвалидности

Если у ребенка до 18 лет диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, инвалидность он может получить без группы. Для этого необходимо обследоваться в поликлинике, закрепленной за его районом проживания, а результаты обследований завезти в медико-социальную экспертизу. Данным органом будут рассмотрены причины развития заболевания и его осложнений, определена степень ограничений в связи с заболеванием и уровень социальной защиты, которую необходимо обеспечить пациенту.

Относительно перечня документов, которые необходимы для оформления инвалидности при сахарном диабете ребенку, он полностью совпадает с перечнем бумаг, требуемых для оформления инвалидности взрослому человеку. Оформление инвалидность хоть и трудоемкий процесс, требующий терпения и времени, он позволяет получить пациенту немало преимуществ и защиту со стороны государства.

Сегодня мы смогли разобраться в том, как получить группу инвалидности при сахарном диабете. При непонятных моментах советуем задать вопросы в комментариях.

dialekar.ru

Почему больной теряет трудоспособность

Сахарный диабет остается у человека на всю жизнь. Современная медицина обладает знаниями, как остановить развитие осложнений, но окончательно избавить человека от этого серьезного недуга еще не удавалось.

Утрата трудоспособности может произойти по следующим причинам:

  • несоблюдение рекомендаций врача;
  • запущенная форма болезни, когда случились серьезные изменения в организме;
  • острое протекание болезни;
  • наследственность;
  • наличие хронических сопутствующих заболеваний.

Исход лечения довольно трудно спрогнозировать. Состояние больного зависит от индивидуальных особенностей организма, соблюдения диеты и правильности лечения.

Сахарный диабет 1 типа протекает намного тяжелее, нежели второй тип. Осложнения, которые могут привести к утрате трудоспособности, развиваются длительный период.

При правильном лечении хронические осложнения развиваются в течение 15—20 лет. Это довольно длительный период, также некоторые нарушения могут со временем уменьшаться, а состояние больного улучшаться. Только по этой причине не очень сильно тяжелым пациентам инвалидность по сахарному диабету дается на определенный период, после чего человеку нужно проходить комиссию, которая покажет давать группу или нарушения не такие и тяжелые.

Инвалидность же при диабете 2 типа дают после решения комиссии. Люди со вторым типом сахарного диабета могут прожить нормально всю жизнь без инвалидности.

Для этого важно:

  • соблюдать рекомендации, данные врачом;
  • правильно питаться;
  • контролировать уровень сахара в крови, не допускать высоких показателей.

Рассмотрим, как присваивают группу.

Медицинская экспертиза больных

Если человеку установлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», то это не значит, что ему дадут инвалидность. Группу присваивают на основании развития тяжелых осложнений в работе органов и систем.

Тип диабета не так уж и важен, важна степень тяжести нарушений, которые мешают человеку вести нормальную жизнь.

Более половины диабетиков имеют инвалидность первой или второй группы.

Для каждого больного собирается комиссия, которая решает следующие вопросы:

  • давать или не давать инвалидность;
  • определяет группу;
  • определяет степень утраты трудоспособности;
  • устанавливает сроки нетрудоспособности.

Показаниями к комиссии являются тяжелые формы болезни, при которых происходят серьезные изменения в организме, что приводит к нарушению функционирования органов и систем.

А также к показаниям относят:

  • нестабильное состояние больного, когда случаются гипогликемические комы и кетоацидоз;
  • средняя степень тяжести болезни, которая не поддается лечению;
  • легкая степень тяжести (для уменьшения объема работ при трудоустройстве).

Больной должен обследоваться, сдать кровь и мочу на общий анализ и сдать кровь на сахар. А также больному предлагают пройти ЭКГ (электрокардиограмму) и взять почечные пробы.

Больного осматривает офтальмолог, хирург, невролог и терапевт. По необходимости делают суточное измерение давления, РЭГ (реоэнцефалографию), ЭЭГ (электроэнцефалограмму) и допплерографию.

boleznikrovi.com

Какие факторы влияют на признание инвалидности

К сожалению, само наличие заболевания не предусматривает постановления инвалидности. Для решения комиссии о присуждении диабетику группы должны быть предоставлены веские аргументы. И присутствие сахара в крови без тяжелых последствий и развившихся на этом фоне хронических заболеваний не является фактором, указывающим на присваивание инвалидности.

На вопрос о том, диабет – это инвалидность или нет, – стоит отрицательный ответ. Для этого учитываются и другие обстоятельства.

При каких же условиях человеку с сахарным диабетом полагается какая-либо из групп инвалидности? Обуславливается все степенью тяжести заболевания, его типа и сопутствующих болезней. Таким образом, учитывается:

  • приобретенный или врожденный вид диабета (2 или 1), инсулинозависимый или нет;
  • возможность компенсации уровня глюкозы в крови;
  • приобретение на фоне заболевания различных осложнений;
  • возникновение других болезней под влиянием гликемии;
  • ограничение нормальной жизнедеятельности (возможность самостоятельного передвижения, ориентирование в окружающей среде, работоспособность).

Также важна и форма протекания болезни. При сахарном диабете различают:

  • легкую – с помощью диеты возможно поддержание уровня глюкозы в норме для диабетика, это зачастую ранняя стадия, отмечающаяся удовлетворительным состоянием без проявления осложнений;
  • среднюю – сахар в крови превосходит показатель 10 ммоль/л, присутствует в большом количестве в моче, наблюдается поражение глаз с ухудшением зрения, нарушается работа почек, прибавляются заболевания эндокринной системы, гангрены, наблюдается ограничение трудовой деятельности, возможности самообслуживания, общее состояние слабое;
  • тяжелую – диета и препараты становятся малоэффективными, уровень глюкозы намного выше нормы, появляется множество осложнений, возникает риск диабетической комы, распространяется гангрена, все системы организма подвергаются болезни, отмечается полная недееспособность.

Группы инвалидности для диабетиков первого и второго типа

Дается ли группа инвалидности при инсулинозависимом диабете 1 типа или инсулиннезависимом 2 типа зависит от степени его протекания, осложнений и влияния на полноценную жизнедеятельность. Рассмотрим подробнее, инвалидность какой группы можно получить в зависимости от протекания заболевания.

Первая группа дается при отягощающих формах сахарного диабета. Основаниями для ее получения являются:

  • гипо- и гипергликемические комы с частыми проявлениями;
  • сердечная недостаточность в III степени;
  • необратимые хронические заболевание с поражением почек и печени;
  • слепота обоих глаз;
  • энцефалоз, который сопутствуют поражение психики, нейропатия, паралич, атаксия;
  • поражение конечностей гангреной;
  • диабетический кетоацетоз.

При этом учитывается потеря ориентации в пространстве, невозможность самостоятельно передвигаться и выполнять любую работу. Люди с этой группой требуют особого внимания и постоянного наблюдения врачей.

Получение второй группы по инвалидности при диабете основывается на следующих проявлениях:

  • нейропатия во II степени с выраженными парезами;
  • поражение глазной сетчатки (II – III степень);
  • психические расстройства на фоне энцефалоза;
  • почечная недостаточность, нефроз.

Физическая активность снижена с малой возможностью к передвижению, самообслуживанию и выполнению какой-либо работы. Периодически необходимо наблюдение врача.

Третья группа дается при менее отягощенных фазах протекания сахарного диабета. Наблюдаются незначительные нарушения, без остро протекающих осложнений. Способности передвижения почти не нарушены, имеются возможности самостоятельно следить за собой и выполнять некоторые трудовые обязанности. В условия этой группы инвалидности также входит период обучения и обретения профессии молодыми диабетиками.

Основным показателем к присвоению группы по инвалидности является видимая недееспособность и несамостоятельность в собственном обслуживании.

У ребенка с сахарным диабетом на инсулине до достижения им 18-летнего возраста инвалидность обозначается без группы. После наступления совершеннолетия ему нужно будет проходить комиссию на присвоение инвалидности.

Что нужно для получения инвалидности

Получить инвалидность при сахарном диабете 2 типа, как и 1 типа можно, совершив следующие действия:

  • обратится к терапевту или лечь в стационар и там пройти все обследования;
  • самостоятельно обследоваться;
  • получить справку для направления на экспертизу (МСЭ).

Врачи, анализы, обследования

Положена ли инвалидность диабетику решает МСЭ. Основанием для этого служат заключения пройденных врачей, результаты анализов и обследований.

Изначально при самостоятельном прохождении комиссии на группу необходимо посещение участкового терапевта с указанием мотивации инвалидности. Он должен дать направление на обязательное посещение окулиста, невролога, хирурга, кардиолога и других специалистов исходя из состояния диабетика.

Также больной диабетом направляется на диагностические обследования и сдачу анализов. Для получения группы потребуется проверить:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • уровень глюкозы натощак и в течение дня;
  • мочу на сахар и ацетон;
  • гликогемоглобин;
  • глюкозанагрузочный тест;
  • состояние сердца с помощью электрокардиографии;
  • зрение;
  • нарушения в нервной системе;
  • наличие язв и гнойничков;
  • при нарушениях в работе почек – мочу по Ребергу, КОС, пробу Зимницкого, мочу в течение суток;
  • артериальное давление;
  • состояние сосудов;
  • состояние работы головного мозга.

Необходимые документы

В список требующихся документов входят:

  • заявление от нуждающегося в инвалидности или его официального представителя;
  • подтверждающие личность документы – паспорт, свидетельство о рождении;
  • направление на МСЭ, оформленное по образцу – форма №088/у-0;
  • выписка обследования из стационара, где оно проводилось;
  • амбулаторная карта больного;
  • заключения пройденных специалистов;
  • результаты обследований – снимки, анализы, ЭКГ и прочее;
  • для учащихся – характеристика, составленная педагогом;
  • для работающих – копии страниц из трудовой книжки и характеристика с места работы;
  • для пострадавших от несчастного случая на работе – акт о несчастном случае с заключением эксперта, заключение медкомиссии;
  • при повторном направлении на инвалидность – документ о наличии инвалидности, реабилитационная программа.

Когда пройдены все обследования и собрана документация, по результатам МСЭ решается присвоение необходимой группы. В случае не согласия страдающего диабетом с заключением комиссии, его можно оспорить. Изначально подается заявление о несогласии с заключением МСЭ. В течение месяца процесс присвоение инвалидности должен быть проведен. В противном случае можно обратиться в суд с иском. Однако после суда решение уже не подлежит обжалованию.

Предусмотренные законом льготы

Как видно, не каждый диабетик имеет право на присвоение группы по инвалидности. Чтобы получить государственную помощь при таком заболевании, приходится доказывать выраженное влияние диабета на организм и невозможность в самостоятельности ведения обычного способа жизни. У людей, страдающим этим недугом, часто возникает вопрос, положена ли пенсия при сахарном диабете. Но пенсионные выплаты начисляются только по достижению пенсионного возраста. В случае болезни финансовая помощь оказывается только при наличии какой-либо из групп инвалидности.

Несмотря на это каждый страдающий диабетом имеет законное право на льготы от государства. Бесплатно в госаптеках диабетики могут получить:

  • инсулин;
  • шприцы для инъекций;
  • глюкометры;
  • тест-полоски для самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови;
  • лечебные препараты для снижения сахара.

Также бесплатно в целях профилактики дети-диабетики раз в год обеспечиваются отдыхом в санаторных заведениях.

Получение инвалидности при имеющихся веских основаниях является очень важным для болеющего диабетом. Присвоение группы позволяет болеющему диабетом получать финансовую помощь, в которой он очень нуждается, не имея возможности работать. К тому же людей с наличием инвалидности при диабете обязательно направляют на реабилитацию. Это помогает улучшить общее состояние диабетика и даже продлить его жизнь.

Однако не зависимо от результатов экспертизы на инвалидность, необходимо самостоятельно следить за состоянием своего здоровья, скрупулезно выполнять рекомендации врачей и своевременно обращаться за помощью при ухудшении здоровья.

Комментарий эксперта:

diabet-med.com

 Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена 
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По
частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после 
сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных 
сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне — в 3 
раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей — 
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся 
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным 
диабетом — инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в 
детстве составляет около 40 лет.

Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель
(b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности 
инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

Iа — отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало 
заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический 
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с 
аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

Ib — выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые
сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено
снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к 
инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, 
наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и 
сопутствующей артериальной гипертензии.

Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает
практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и 
систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также 
избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования 
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой 
систем, нижних конечностей и органа зрения.

Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их
фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

Острые осложнения.

Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный
диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный 
стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. 
Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты; 
выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах 
ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже); 
могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома; 
глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 — 7,0 и 
ниже.

Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го
типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке 
мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, 
гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую 
неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, 
осмолярность — более 330 мосм/л.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном
питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.

Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой
сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, 
отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и
чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия 
и нефропатия).

Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и
заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и 
периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. 
Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и 
вибрационную чувствительность.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и
макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца 
(диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и 
прогрессированию ИБС.

Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий
развития (по C.Mogensen).

1 ст. — гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой
фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол 
клубочков, нормоальбуминурией.

II ст. — начальных структурных изменений ткани почек характеризуется
микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

III ст. — начинающейся нефропатии характеризуется умеренной
микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 
ипертензией.

IV ст. — выраженной нефропатии характеризуется протеинурией,
гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается 
клубочковая фильтрация.

V ст. — уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой
фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии 
ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений 
сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы — у 10-18%
больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

— I ст. — непролиферативная: расширение, неравномерность вен, 
микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция 
сетчатки не страдает.

— II ст. — препролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, 
преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение 
зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало 
формирования катаракты.

— III ст. — пролиферативная: к картине II ст. присоединяются
новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее 
разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития 
(доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются 
неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются 
приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги 
холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение 
иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к 
массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим 
специального хирургического лечения.

Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).

1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к
абсолютной инсулиновой недостаточности):

А — аутоиммунный;

Б — идиопатический.

2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного 
нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

3. Другие специфические типы диабета:

А — генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной 
железы;
Б — генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В — болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г — эндокринопатии;
Д — диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е — инфекции;
Ж — необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 — другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния
компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го 
типа обычно протекает более тяжело.

Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия
натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны 
начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст. 
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в 
отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой 
деятельности I ст.

Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия
натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, 
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая 
нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются 
умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения 
(нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде 
снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к 
передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения
независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к 
коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — 
отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия 
IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия. 
Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и 
периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и 
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой 
деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению — II ст., 
самообслуживанию — II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется 
необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы 
(энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми 
дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к 
самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории 
жизнедеятельности.

Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных
данных.

1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к 
определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, 
повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом 
возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение 
дня — 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не 
проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 
мкЕД/’л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. 
У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови 
составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в 
капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после 
нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем 
используются соответствующие методы исследования.

Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической
ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, 
взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие 
препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), 
производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при 
отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 
2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го 
типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических 
осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, 
нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и 
нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости — оперативное 
лечение, диализ, нефротрансплантация.

Критерии компенсации СД. Идеальная: нормогликемия в любое время суток и
аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: 
глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 
7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток — не более 10 
ммоль/л, аглюкозурия — уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

Прогноз. Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития
диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки 
около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь 
больных до 2-5 лет.

Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести
течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей 
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения,
обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало 
диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30 
дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; 
при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых 
осложнениях диабетической триопатии определяются их характером. 
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к 
затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии 
со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение 
(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый 
сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при 
необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или 
уменьшением объема выполняемой работы.

Необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови
натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин, 
электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар 
и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и 
периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические 
язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной 
нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей — 
допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении 
сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и 
артериального давления.

Противопоказанные виды и условия труда.

Легкая степень сахарного диабета: тяжелый физический труд, работа, связанная 
с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными, 
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных 
микроклиматических условиях.

Средняя степень тяжести сахарного диабета: 1) для больных, не получающих
инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд 
с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных, 
получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана 
работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного 
случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у 
движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, 
работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, 
административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с 
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов 
нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием, 
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, 
связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при
наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других 
систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, 
атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; 
диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних 
конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых 
гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к 
трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III 
ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши 
и уходе.

II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного
диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при 
ретинопатии II-III  ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной 
ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II 
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, 
которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III 
ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные 
ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при 
лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени 
тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными 
нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению 
способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе 
больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а 
рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному 
уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III 
группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой 
профессии легкого физического или умственного труда с умеренным 
нервно-психическим напряжением.

Реабилитация. Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное
лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, 
ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов 
рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте 
профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное 
направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

doorinworld.ru