Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.

Именно на фоне патологических изменений сосудов возникают все осложнения сахарного диабета. Такую аномальную трансформацию и называют ангиопатией.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.

Классификация

В зависимости от того, какие сосуды поражены, заболевание подразделяют на следующие виды:

1. Макроангиопатия — поражение сосудистых структур и артерий крупного калибра (диаметра) в любом сегменте нижних конечностей. В зависимости от конкретной локализации сосуда макроангиопатия может быть расположена в:
   • аорте;
   • подвздошных сосудах;
   • подколенной артерии;
   • бедренном сегменте;
   • артериях голени. 
   
   
2. Микроангиопатия — диабетическое поражение микроциркуляторного русла. Изменения затрагивают только мелкие сосуды ног:
   • капилляры;
   • артериолы;
   • венулы.
3. Комбинированные варианты ангиопатии — сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.

Важно помнить! Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей в изолированном виде встречается редко. Она сочетается с поражением микроциркуляторного русла других локализаций, в том числе почек (нефропатия) и сетчатки глаз (ретинопатия)!

Причины и механизмы возникновения заболевания

Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.

На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.

Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии — таблица

Симптомы и клинические проявления

Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:

1. Боль при нагрузке и в покое.
2. Усталость и быстрая утомляемость.
3. ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
4. Отёчность.
5. Чувство холода.
6. Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
7. Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах

Интересно знать! Диабетическая ангиопатия может проявляться в разной степени как на одной, так и на обеих нижних конечностях. Она часто сочетается с нейропатией (поражением нервных корешков и стволов), что значительно усугубляет течение. В большей степени эта особенность характерна для микроангиопатии. Проблема длительное время остаётся нераспознанной из-за отсутствия болевого синдрома или прочих сигнализирующих симптомов, проявляясь лишь при развитии необратимых изменений пальцев стопы.

Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица

Проявления ангиопатии нижних конечностей — галерея

Степени ангиопатии

Классификация диабетической ангиопатии по степени тяжести очень важна для экспертной оценки состояния больного, определения группы инвалидности. Любые виды поражения артериальных сосудов на фоне сахарного диабета разделяют на такие стадии:

1. Доклиническая. В сосудах появляются начальные патологические изменения, но они не проявляются какими-либо симптомами. Обнаружить их можно лишь во время специального обследования.
2. Функциональные расстройства. Диабетическая трансформация сосудов выражена настолько, что возникают специфические клинические признаки, вызванные нарушением кровоснабжения ног. Они носят обратимый характер.
3. Органические изменения. Трансформация сосудов и недостаточность кровообращения в нижних конечностях настолько выражены, что возникают трофические расстройства. Они носят либо частично обратимый, либо необратимый характер. На ногах спонтанно появляются язвы, наступает гангрена (омертвение) пальцев или всей стопы.

Для чисто диабетической макроангиопатии разработана следующая классификация:

• 1-я степень — начальные проявления в виде похолодания ног, болей в голени при ходьбе на расстояние около 1 км;
• 2-я степень — наличие ˮперемежающей хромотыˮ (боли ног при ходьбе, заставляющие остановиться) на расстоянии от 50–200 до 400–500 м;
• 3-я степень — невозможность пройти без боли 50 м, а также присутствие болевого синдрома в состоянии покоя;
• 4-я степень — сильнейшие боли, трофические язвы, гангрена пальцев или всей стопы.

Диагностика

Обнаружить диабетическую ангиопатию нижних конечностей позволяют такие методы:

• реовазография — графическая запись пульсовой волны артерий ног. Используется редко в связи с наличием в настоящее время более информативных способов;
• ультразвуковая диагностика:
  • допплеровское исследование — выявляет макроангиопатию на любом уровне, определяет степень её выраженности;
  • цветное дуплексное сканирование сосудов — отображает на экране поражённые сосудистые участки.
• капилляроскопия — современное оборудование позволяет увидеть состояние даже самых мелких капилляров;
• ангиография — рентгеновское исследование, в ходе которого в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество. Считается самым информативным методом диагностики диабетической макроангиопатии.

Лечение

Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. 

Консервативное лечение — таблица

Необходимость и виды хирургического вмешательства

К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:

1. Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
   • шунтирующие операции (замещение суженных участков сосудистого русла искусственными или протезами из собственных вен);
   • тромбэктомия и эндартерэктомия — удаление патологических тканей, перекрывающих просвет артерии;
   • эндоваскулярные вмешательства — расширение суженных участков при помощи пневматического баллона или специального сосудистого стента.
2. Распространённых поражений артерии во всех сегментах или облитерации (сужения) магистральных веток на голени. В таких случаях рассматривается вопрос о целесообразности операции — симпатэктомии (удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
3. Гнойных ран, флегмоны, остеомиелита, некроза (омертвения) пальцев. Показано выполнение санирующих операций, сущность которых заключается во вскрытии и широком дренировании всех гнойных полостей, удалении нежизнеспособных тканей, ампутации пальцев. При очищенных ранах больших размеров выполняется их пластическое закрытие кожей.
4. Гангрены нижней конечности. Выполняется ампутация:
   • переднего отдела стопы — при гангрене всех пальцев;
   • на уровне голени — при поражающих пяточную область ранах на фоне сохранённого магистрального кровотока до уровня подколенной артерии;
   • на уровне бедра — при гангрене стопы и голени.
   
   

Важно помнить! Санирующие операции при диабетической ангиопатии нижних конечностей не избавляют человека от проблемы, а лишь предупреждают интоксикацию и распространение гнойного процесса.

Возможности народной медицины и гомеопатии

Лечение ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным, поэтому ни в коем случае нельзя всецело полагаться на народные средства и гомеопатию. Перед использованием тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Эффективные рецепты народной медицины:

1. Липовый чай. Столовую ложку измельчённого высушенного липового цвета залить стаканом кипятка. В течение 10–12 минут подержать на небольшом огне. До кипения не доводить. Принимать по стакану приготовленного напитка после еды 3 раза в день.
2. Чай из черники. Сухие или свежие листья черники измельчить, поместить в металлическую посуду и залить двумя стаканами кипятка. Поставить на огонь на 5–7 минут, не доводя до сильного кипения. Принимать 3–4 раза в день за 15–20 минут перед едой.


3. Настой из створок фасоли. 5 ст. л. измельчённых фасолевых створок, по 2 ст. л. шиповника, зверобоя и хвоща полевого, ½ ст. л. льняных семян поместить в термос, добавить стакан кипятка. Настаивать не менее 2–3 часов. Распределить на 3 приёма. Выпивать за 30 минут до еды.
4. Ванночка для ног на основе корней пырея. Взять 50 г измельчённых высушенных корней пырея, поместить в металлическую посуду и залить 1 л горячей воды. Довести до кипения и подержать на небольшом огне 10–15 минут. Приготовленный отвар добавить в миску или ванну с 5 л воды (не более 35–36˚C). Продолжительность процедуры — 15–20 минут. 

Народные средства против осложнения сахарного диабета — галерея

Возможные последствия и осложнения

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей рано или поздно приводит к осложнениям. Возможные исходы заболевания:

1. Стабильное течение с минимальными проявлениями и медленным прогрессированием. Такой вариант наиболее вероятен при лёгких формах второго типа сахарного диабета.
2. Прогрессирование ангиопатии с формированием синдрома диабетической стопы: стойкие боли, отёк, деформация стопы, гнойные осложнения (флегмона, остеомиелит), трофические язвы.
3. Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.

Наличие гангрены и гнойно-некротических осложнений несёт непосредственную угрозу жизни больного, так как вызывает тяжёлую интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей.

Интересно знать! Лечением больных сахарным диабетом, осложнённым поражением сосудов ног, одновременно занимаются врачи нескольких специальностей: эндокринолог или сосудистый хирург. На сегодняшний день есть узкие специалисты, работающие в ˮкабинетах диабетической стопыˮ. Их называют врачи-подиатры!

Профилактические меры

Профилактические меры направлены на:

• предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
• снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
• предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.

serdcemed.ru

Симптомы болезни

Развитие ангиопатии происходит на фоне сужения артериальных сосудов. В зависимости от расположения источника заболевания диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код МКБ 10) может быть диагностирована по следующим симптомам:

• Снижение активности головного мозга;
• Нарушение остроты зрения;
• Проблемы в работе сердечной мышцы.

Очень важно при установлении точного диагноза своевременно назначить правильное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей может закончиться гангреной. На развитие болезни также могут указывать и другие факторы:

• Наличие крови в моче;
• Сухость и шелушение кожи ног;
• Довольно частое кровотечение из носа;
• Внезапная боль, возникающая при длительной ходьбе, которая исчезает после непродолжительного отдыха;
• Кровянистые выделения в мокроте;
• Периодический зуд нижних конечностей;
• На коже ног появляются потехии.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительного диагностирования заболевания.

Методы диагностирования

Первичная диагностика основывается на изучении жалоб пациента. При наличии серьёзных симптомов врач может назначить следующие исследования:

• Томографическое обследование проблемной зоны;
• Ультразвуковое доплеровское исследование кровотока и сосудистых стенок;
• Лабораторный анализ крови;
• Рентгеновское обследование проходимости сосудов;
• Осмотр сосудистой оболочки глаз на предмет обнаружения кровоизлияний и анализа количества новообразовавшихся сосудов.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей строится на основании данных, полученных в процессе диагностических процедур. Если развитие болезни приобрело угрожающий характер, то в первую очередь тактика лечения должна строиться на постоянном мониторинге гликемических показателей.

Механизм развития болезни

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете является следствием повреждения сосудистых стенок. Как известно, повышенное содержание сахара в крови оказывает негативное влияние на эндотелиальную функцию тканей. В связи с этим глюкоза начинает проникать в стенки сосуда и в виде сорбитола и фруктозы накапливаться там до угрожающих пределов. Кроме того, такое нарушение приводит к накоплению в тканях лишней жидкости, которая вызывает утолщение сосуда. В результате в организме активизируется процесс образования тромбов, ухудшается кровообращение и увеличивается свёртываемость.

В первую очередь при нарушении обменных процессов страдают мелкие кровеносные сосуды ног, в результате становятся заметны негативные симптомы заболевания, такие как отёчность, судороги, онемение и отмирание тканей. Довольно часто в некоторых сосудах образуются мелкие аневризмы, которые приводят к ломкости стенок и, как следствие, к частым кровоизлияниям, которые становятся заметны на сетчатке глаза и поверхности кожи ног.

Макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей проявляется склеротическим поражением средних и крупных сосудов. Опасное накопление холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При макроангиопатии велика вероятность возникновения стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены ног.

Повышенный риск развития диабетической макроангиопатии может быть спровоцирован следующими факторами:

• Постоянной гипергликемией;
• Снижением восприимчивости клеток к инсулину;
• Повышением свёртываемости крови;
• Ожирением;
• Курением, интоксикацией;
• Наследственной предрасположенностью.

Кроме того, развитие болезни ускоряется после 55 лет у женщин и 45 лет у мужчин. Диабетики со стажем имеют наибольшую вероятность наступления негативных последствий.

Развитие макроангеопатии ног происходит поэтапно:

• На первом этапе больной практически не замечает отклонений от нормы. В некоторых случаях после длительного нахождения на ногах ощущается лёгкое онемение и покалывание стоп.
• На втором этапе развития болезни повышается усталость ног, пациент ощущает периодическую слабость. Нижние конечности часто мёрзнут или наоборот беспричинно потеют. Из-за атрофирования кожи и пальцев появляется хромота.
• Третий этап характеризуется появлением острой боли по всей длине ноги. Болезненный симптом сопровождает диабетика во время нахождения в положении лёжа. В ногах появляются ночные судороги, кожа ступни трескается и шелушится.
• На четвёртом этапе на ногах появляются единичные или множественные язвы, вызванные некрозом кожи.
• Пятая стадия является самой тяжёлой. На ноге отмирают пальцы, поднимается температура тела, наблюдается лихорадочное состояние, начинается гангрена.

Все этапы развития болезни являются довольно выраженными, поэтому врачи редко ошибаются с диагнозом.

Микроангиопатия

Микроангиопатия нижних конечностей является патологическим следствием поражения мелких кровеносных сосудов. Это заболевание может развиваться на фоне сахарного диабета, онкологических нарушений, болезни печени и почечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами заболевания являются:

• Тромбоз сосудов, нарушение кровотока и высокая свёртываемость;
• Некроз тканей и клеток;
• Белковая дистрофия (гиалиноз) в результате чего происходит отложение гиалина на стенках сосудов;
• Фиброидное повышение проницаемости соединительной ткани сосудов.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии ног зависит от степени поражения тканей организма, а также от воздействия внешних факторов.

Стадии развития микроангеопатии:

• Первыми симптомами могут быть появление мочекаменной болезни, гипертония, наличие белка в моче.
• На второй стадии можно заметить побледнение кожного покрова ног и появление красноватых звёздочек. Ступни постоянно мёрзнут.
• Во время третьей стадии появляются болезненные ощущения, язвы становятся более выраженными.
• На четвёртой стадии наблюдается некроз тканей и, как следствие, почернение кожи в районе язв. Кожные нарушения могут сопровождаться гнойными явлениями.
• Во время пятой стадии болезнь продолжает прогрессировать, язвенные очаги увеличиваются, от этого страдают близлежащие области стопы.
• На шестой стадии наступает некроз стопы.

Методы лечения

Тактика лечения диабетической ангиопатии строится с учётом всех индивидуальных особенностей пациента. Наибольший эффект при решении этой проблемы достигается путём консервативного медикаментозного лечения. Подбор препаратов осуществляется врачом с учётом их способности восстанавливать циркуляцию крови в тканях. Лекарства должны снизить её свёртываемость, благодаря чему доступ к сосудам улучшится. Кроме того, лекарственные препараты должны помочь снижению уровня сахара. На первой стадии диабета пациентам прописывают инъекции инсулина подкожно.

Неплохой эффект также оказывают сопутствующие мероприятия. Например, при лечении диабетической ангиопатии применяются сеансы физиотерапии, которые направлены на очищение крови путём плазмафереза, а также различные ванны, способствующие восстановлению кровообращения.

Довольно часто на последних стадиях заболевания пациенту требуется операционное вмешательство. В процессе сложной операции хирурги восстанавливают микроциркуляцию сосудов и увеличивают просвет между стенками артерии.

Если болезнь достигла стадии гангрены, то в этом случае возможна только ампутация стопы. Эта мера не означает победу над сахарным диабетом, поэтому последующий период жизни должен проходить под пристальным вниманием врачей. Пациент должен регулярно проводить мониторинг содержания сахара и придерживаться строгой диеты.

Профилактика заболевания

При постановке диагноза «сахарный диабет» у пациента должен измениться весь образ жизни. Для того чтобы предупредить развитие и прогрессирование ангиопатии нижних конечностей, необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

• В первую очередь нужно неукоснительно следовать всем указаниям лечащего врача.
• Следить за уровнем сахара в крови и принимать инсулин.
• Немаловажную роль в развитии негативных последствий играет лишний вес, поэтому за ним нужно строго следить.
• Кроме того, строгая диета должна стать образом жизни диабетика.
• Если результаты анализов показывают высокую свёртываемость крови, то нужно пить разжижающие препараты. Это предупредит риск возникновения тромбоза. По этой же причине требуется строгий контроль уровня холестерина и печёночных проб, так как именно печень отвечает за выработку и переработку холестерина и запасов гликогена.

Своевременная профилактика диабетической ангиопатии поможет предупредить многие страшные последствия этой коварной болезни.

gormonoff.com

Ангиопатия нижних конечностей

При ангиопатии нижних конечностей в первую очередь поражаются мельчайшие сосуды ног – система капилляров. Такая форма заболевания называется микроангиопатией.

В дальнейшем, при прогрессировании патологического процесса, могут поражаться и более крупные сосуды: течение заболевания становится более тяжелым.

Эндокринные заболевания играют немаловажную роль в развитии ангиопатии нижних конечностей. У пациентов с эндокринными патологиями и нарушением обмена веществ ангиопатия случается в четыре раза чаще, чем у остальных людей. Это связано с тем, что при таких нарушениях у человека значительно увеличивается риск развития атеросклероза. Атеросклеротические изменения в большинстве случаев и становятся главным пусковым механизмом повреждения сосудистой стенки – основного признака ангиопатии.

Замедление кровотока в капиллярном и артериальном русле ног неизменно ведет к недостатку питания тканей, а затем и к гибели некоторых участков стоп. Прогрессирование заболевания ускоряется при снижении иммунной защиты и присоединении инфекционных агентов.

К сожалению, зачастую пациенты обращаются в больницу за помощью лишь тогда, когда боли начинают беспокоить уже в состоянии покоя, то есть в III стадии ангиопатии, а это уже обширный и сложный процесс, требующий немедленного вмешательства специалиста.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Развитие ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом может стать причиной тяжелых патологий, что впоследствии часто сказывается на работе всех органов и систем организма. Со временем ангиопатия захватывает практически все сосуды конечностей. Происходит уплотнение базальных мембран, в сосудистых стенках образуются отложения, диаметр и пропускная способность сосуда уменьшается, формируются соединительнотканные наросты.

Конечно, в первую очередь ангиопатия поражает мочевыделительную систему, органы зрения и конечности. Одним из признаков ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете считается симптом «диабетической стопы».

Суть заболевания в том, что капилляры перестают пропускать кровь в должном объеме. Ткани стопы недополучают необходимое количество кислорода и питательных веществ и со временем атрофируются. В первую очередь страдают пальцы стопы, затем процесс распространяется на всю стопу, голеностопную область и выше, до бедра. При этом артерии работают полноценно, они пульсируют, но кровь в ткани не попадает.

Для диабетической ангиопатии нижних конечностей характерны три основных признака:

• нарушение структуры сосудистой стенки;
• ухудшение свертывающих свойств крови;
• замедленность кровообращения.

При содействии этих трех факторов создаются оптимальные условия для формирования микротромбов в сосудах ног. Эти тромбы тяжело поддаются воздействию антитромботических средств.

Ангиопатия настолько часто встречается при сахарном диабете, что зачастую её причисляют к основным признакам данного заболевания.

Со временем процесс прогрессирует, повреждаются коронарные и мозговые сосуды, бедренная и большеберцовая артерия.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

Часто ангиопатия нижних конечностей развивается вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Признаки патологии могут отличаться, поскольку зависят от того, какие именно сосуды были максимально подвержены заболеванию.

Процесс развития атеросклероза – это скопление белковых комплексов (липопротеидов) в просвете артерий. Внутри сосудов появляются элементы (так называемые бляшки), мешающие нормальному току крови. Дальнейшее развитие заболевания может привести к спазмированию сосудов и прекращению подачи через них крови и необходимых для жизнедеятельности веществ.

При атеросклеротической ангиопатии нижних конечностей происходят следующие изменения:

• формирование внутрисосудистых бляшек различного состава и размера;
• артериальный стеноз;
• смыкание артериального просвета;
• тромбоэмболия артерии;
• изменения структуры сосудистых стенок.

Вышеперечисленные изменения часто сопровождаются такими симптомами:

• чувство онемения и похолодания ног;
• боли в ногах;
• отеки, потемнение кожных покровов;
• тяжесть и слабость в ногах.

Главный признак развития ангиопатии – дефицит кровоснабжения, либо его полное прекращение. Ткани, которые до сих пор снабжались питательными веществами и кислородом из пораженных сосудов, теперь страдают от их недостатка. Так развивается атрофия и некроз тканей ног.

Ангиопатия верхних конечностей

Ангиопатия верхних конечностей встречается намного реже, чем поражение ног. Заболевание рук – это не что иное, как признак вибрационной болезни – характерной патологии, возникающей у лиц, чья работа связана с длительным воздействием вибрации на руки. Это профессии, подразумевающие использование отбойных молотков, перфораторов, промышленных пневматических аппаратов и пр. Расстройства периферического кровоснабжения в виде ангиопатии проявляются спазмами сосудов, ощущением холода и онемения кистей рук. Иногда беспокоят мышечные боли, отечность рук во второй половине дня.

Заболевание может сочетаться с патологическими изменениями костей и суставов, а также полиневропатиями различной локализации.

Сосудистые поражения, спровоцированные длительной вибрацией, непреходящие. Они не купируются даже после того, как человек прекращает контакт с виброустройствами и переходит на другую работу.

Лечение такого заболевания длительное и тяжелое.

ilive.com.ua

Заболевание ног

По морфологии это заболевание является атеросклерозом, поражающим сосуды при диабете, и имеет определенные характеристики:

• — поражение имеет мультисегментарный характер;
• — течение заболевания прогрессирует во времени;
• — может развиваться у молодых людей;
• — плохо поддается лечению тромболитиками.

Атеросклероз сосудов приводит к уплотнению стенок артерий, а затем происходит сужение их просвета (стеноз) вплоть до полной закупорки. В результате этого ткани испытывают кислородное голодание, что ведет к нарушению метаболизма, и появляются определенные симптомы. Такое состояние сопровождается характерными симптомами.

Класисфикация Фонтейна-Лериша-Покровского

Стадия I: заболевание протекает бессимптомно и определяется только с помощью инструментальной диагностики.

Стадия II: появляются симптомы в виде боли в голенях и иногда бедрах, боли возникающие при ходьбе на определенное расстояние, начинается перемежающаяся хромота. При этом, когда человек останавливается, болевые симптомы  проходят, однако диабетическая ангиопатия развивается.

Зачастую ангиопатия нижних конечностей развивается совместно с нейропатией (поражением нервной системы). В таких случаях классическая боль может отсутствовать, а на замену ей приходит другие симптомы,  чувство усталости, возникает дискомфорт, заставляющий человека остановиться.

Стадия IIА: ощущение боли возникает на расстоянии более двухсот метров.

Стадия IIБ: боль начинается на дистанции меньше двухсот метров.

Стадия III: сильная боль беспокоит даже в покое. Она возникает при нахождении больного в горизонтальном положении. Если пораженную конечность опустить вниз, то интенсивность боли становится меньше, однако симптомы не пропадают.

Стадия VI: появление трофических язв, развитие гангрены.

Ангиопатии нижних конечностей затрагивает подколенные артерии и их ветви. Заболевание протекает агрессивно, быстро прогрессирует, нередко приводит к гангрене, и тогда конечность приходится ампутировать, а больной становится инвалидом.

Симптомы и диагностика

Если пациент обращается в больницу, то врач обязательно должен обратить внимание не только на жалобы и сахарный диабет в анамнезе, но и на такие симптомы:

• — при пальпации артерий стоп не прощупывается пульс;
• — местная температура понижена (важность при постановке диагноза имеет присутствие признака с одной стороны);
• — отсутствие волосяного покрова на коже ноги;
• — сухая, истонченная, синюшная кожа, покрасневшая стопа;
• — ишемический отек (в тяжелых случаях).

Также диагностику проводят инструментальными методами, что позволяет рассмотреть симптомы:

1. — допплерографическое исследование артерий (скрининговая методика);
2. — дуплексное ультразвуковое сканирование;
3. — мультиспиральная томография;
4. — контрастная ангиография.

В прежнее время также использовали реовазографию, но сейчас она не используется, потому что может давать ложноположительные результаты, а это приводит к гипердиагностике ангиопатии. Поэтому такой метод не рекомендуют для выявления такого заболевания, как диабетическая ангиопатия.

Лечение

Терапия диабетической ангиопатии состоит из обязательного соблюдения нескольких пунктов:

— лечение атеросклероза;

— отказ от сигарет;

— приведение уровня холестерина и глюкозы крови в норму;

— лечение и достижение стабильного значения артериального давления;

— контроль веса;

— назначение вазоактивных препаратов – они увеличивают расстояние при ходьбе, но не влияют на прогноз;

— умеренные нагрузки на конечности и ношение правильной обуви. Этого делать нельзя, если у больного есть трофические язвы, здесь потребуется их лечение;

— хирургическое лечение;

— симпатэктомия и лечение в поясничном отделе;

— проведение внутрисосудистых операций и лечение после них;

— шунтирование и лечение артерий.

Чтобы добиться положительной динамики при лечении ангиопатии, необходимо обязательно проводить компенсацию основного заболевания и нормализовать белковый и углеводный обмен. Для этого больным индивидуально подбирается и лечение и диета, ограничивающая потребление животных жиров и рафинированных углеводов. Также в зависимости от формы диабета назначают инсулинотерапию или лечение сахаропонижающими средствами.

Сейчас очень часто врачи прибегают к оперативному лечению. При развитии влажной гангрены и усилении интоксикации производят ампутацию.

Профилактика

Больным сахарным диабетом людям нужно стараться сделать все, что диабетическая ангиопатия сосудов началась как можно позднее. Нужно понимать, что, скорее всего, избежать этого процесса не удастся, но можно сделать так, чтобы не было его прогрессирования и сопутствующих неприятных явлений.

Для профилактики данного осложнения нужно соблюдать все врачебные рекомендации при лечении диабета, постоянно принимать инсулин, используя шприц для диабетиков, или антидиабетические препараты, соблюдать диету и контролировать массу тела. При необходимости следует пить препараты для разжижения крови. Важно постоянно контролировать уровень холестерина, потому что его повышение усиливает поражение сосудов, а, значит, приближает разрушение тканей конечностей. Также надо контролировать функцию печени, потому что она отвечает за уровень холестерина и выработку гликогена, а значит, оказывает влияние на скорость развития ангиопатии.

Если соблюдать все рекомендации, то начало развития данного осложнения можно оттянуть или приостановить уже запущенный процесс. В этом случае работа ног страдать не будет, и качество жизни диабетиков значительно улучшится.

diabethelp.org

Описание и виды патологии

Диабетическая ангиопатия является собирательным медицинским термином, который обозначает генерализированное поражение сосудистой системы организма при сахарном диабете.

При этом утолщаются стенки сосудов, в результате ухудшается их проницаемость. Снижение этого параметра приводит к тому, что происходит уменьшение уровня кровотока. Такие патологические изменения провоцируют формирование необратимых нарушений в тканях тех органов, которые посредством этих сосудов снабжаются кислородом и питательными веществами.

В первую очередь поражаются:

• почки;
• сердце;
• сетчатка глаза;
• нижние конечности.

Существует два типа диабетической ангиопатии:

1. Микроангиопатия — осложнение, развивающееся при сахарном диабете. Характеризуется возникновением поражений микроциркуляторного русла, сосудами которого являются артерии почек и сетчатки.
2. Макроангиопатия — характеризуется поражением артериальных сосудов крупного диаметра. Чаще всего этот вид заболевания проявляется на кровеносных сосудах нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия по своим морфологическим признакам представляет собой атеросклероз, развивающийся под влиянием сахарного диабета. Патология обладает определёнными особенностями, основными среди которых являются следующие:

• мультисигментарность поражения сосудистой системы;
• прогрессирующее течение;
• развитие осложнения в молодом возрасте;
• слабая эффективность терапевтического воздействия, оказываемого тромболитиками.

Артериальный атеросклероз характеризуется уплотнением стенок сосудов, что приводит в дальнейшем к сужению внутреннего просвета. В некоторых случаях это способно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда. Стеноз вызывает кислородное голодание клеток тканей, питание которых осуществлялось посредством повреждённого сосуда.

Современные медицинские данные, полученные в процессе обследования больных, свидетельствуют о том, что сосуды ног страдают в результате прогрессирования в организме полинейропатии, которая заключается в поражении нервных волокон. Такие изменения, по данным медстатистики, наблюдаются у 10–20% всех пациентов, имеющих сахарный диабет.

Атеросклеротические изменения в сосудах — фотогалерея

Диабетическая стопа как следствие сахарного диабета — видео

Причины возникновения заболевания и факторы риска

Основная причина развития заболевания заключается в возникновении нарушений в процессах обмена веществ, которые спровоцированы патологическими изменениями сосудов при сахарном диабете. На прогрессирование болезни оказывает влияние целый комплекс различных факторов:

1. Нарушения процесса обмена мукопротеидов и липидов, что приводит к ухудшению состояния сосудистой системы.
2. Степень, тяжесть и длительность течения диабета.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Наследственная патология в функционировании эндокринной системы, которая способна спровоцировать появление серьёзных нарушений обменных процессов в организме.

При диабете ІІ типа, которому предшествовала травма поджелудочной железы или её частичное удаление, риск возникновения диабетической ангиопатии возрастает в несколько раз.

Изменения в стенках сосудов могут появиться в процессе использования контрисулярного гормона или при физическом воздействии на ткань островков поджелудочной железы.

Чаще всего формирование диабетической ангиопатии свидетельствует о наличии в организме человека опасной предрасположенности к её развитию. При этом следует регулярно проходить медобследование с целью недопущения прогрессирования болезни и сопровождающих её осложнений.

Характерные симптомы заболевания

Симптоматика развивающегося патологического нарушения во многом обусловлена как специфическими изменениями, характерными для сахарного диабета, так и атеросклеротическими процессами, протекающими в стенках сосудов кровеносной системы.

Признаки отличаются в зависимости от стадии развития заболевания. Общими являются следующие симптомы:

• онемение конечностей и появление чувства холода в них;
• болевые ощущения, которые сопровождаются хромотой и судорогами;
• истончение кожных покровов конечностей вследствие длительного кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

Характеристика отдельных стадий развития болезни

В зависимости от проявляющейся симптоматики выделяется несколько стадий развития болезни:

1. Нулевая стадия болезни характеризуется бессимптомным течением. Изменения в стенках сосудов выявляются только при проведении инструментального обследования.
2. На первой стадии у больного на конечностях наблюдается формирование небольших изъязвлений, кожа приобретает бледный оттенок, выраженный болевой синдром отсутствует.
3. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением перемежающейся хромоты. На этом этапе больного начинают беспокоить мышечные боли в области голеней и бёдер при ходьбе. В период отдыха дискомфорт быстро исчезает. Так как ангиопатия сопровождается нейропатией, то болевых ощущений в классическом понимании может и не быть. Вторая стадия делится на две разновидности:
   • стадия IIА характеризуется появлением неприятного чувства при преодолении дистанции больше 200 метров;
   • стадия IIБ отличается тем, что боль и чувство дискомфорта возникают при преодолении дистанции меньше 200 метров.
4. На третьей стадии появляются неприятные ощущения при нахождении человека в покое, даже в горизонтальном положении. При переводе конечности в вертикальное состояние интенсивность болей снижается. Третья стадия характеризуется появлением изъязвлений, по краям которых происходит омертвение тканей, сопровождающееся сильным покраснением, отёчностью и развитием гнойных абсцессов. Также наблюдается воспаление костной ткани.
5. На четвёртой стадии возникают трофические язвы, области некроза поражают фаланги пальцев и стопу.

Чаще всего при прогрессировании диабетической ангиопатии страдают подколенные артериальные сосуды и их ветви. При отсутствии соответствующего лечения происходит развитие гангрены, что требует проведения ампутации.

Симптоматика развития диабетической ангиопатии свидетельствует о возникновении нарушений трофики мягких тканей.

Современные методы проведения диагностики

При появлении подозрений на прогрессирование диабетической ангиопатии ног следует обратиться за помощью к медспециалисту. Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза (опрос) и осмотр повреждённых участков. Также в процессе обследования применяются такие методы инструментальной диагностики:

1. МРТ. Даёт возможность оценить нарушения в структуре мягких тканей конечностей.
2. УЗИ. Применение доплеровского исследования позволяет определить состояние стенок сосудов, скорость кровотока и выявить отклонения этого показателя.
3. Рентгенологическая диагностика с использованием контрастных химсоединений. Помогает визуализировать и исследовать степень проходимости сосудов кровеносной системы.
4. Компьютерная томография. Применяют для обследования участков конечностей, подвергшихся патологическим изменениям.
5. Тепловидеография. Позволяет провести обследование путём регистрации изменений теплового излучения конечностей и выявления отклонений от нормального состояния.

В некоторых случаях применяется такой метод обследования организма пациента, как артериография. Его используют в том случае, если возникает необходимость исключения более серьёзных нарушений в функционировании сосудистой системы.

Применение указанных методов требуется для того, чтобы получить картину прогресса патологического процесса, протекающего в организме, а также степени поражения сосудистой системы. Обследование даёт возможность определить форму развивающегося заболевания.

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение ангиопатии заключается в проведении профилактических мероприятий по снижению влияния на человека осложнений, развивающихся при сахарном диабете. При запущенном состоянии требуется дополнительно использовать меры по купированию процессов, спровоцированных прогрессированием нарушений в работе сосудистой системы.

Заболевание лечится медикаментозными и хирургическими методами. Последние применяются в случаях, если болезнь является запущенной. Хирургическое вмешательство используется при гангрене, которая требует ампутации повреждённого участка конечности.

При своевременном проведении всех требуемых медицинских процедур и приёме необходимых медпрепаратов можно предотвратить прогрессирование заболевания. Положительный прогноз выздоровления имеется при лечении патологии на 1–3 стадиях.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести болезни и наличия в организме инфекционных процессов, угрожающих жизни, которыми являются сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит.

1. Для стимуляции процессов кровообращения назначаются:
   • Трентал;
   • Актовегин;
   • Тивортин;
   • Никотинат ксантинола;
   • Гепарин;
   • Троксевазин и др.
2. Также применяются антибиотики, которые обеспечивают борьбу с инфицированными язвами:
   • Амоксициллин;
   • Цефазолин;
   • Левофлоксацин.
3. Для снижения количества холестерина используются такие препараты, как Аторвастатин и Ловастатин.
4. Для улучшения энергообеспеченности тканей назначаются метаболические медпрепараты — Милдронат и Триметазидин.
5. Для увеличения скорости кровотока рекомендуется применение Аспирина. Этот препарат способствует разжижению крови.
6. Снижения отёчности добиваются применением мочегонных средств, в частности Фуросемида и некоторых других.
7. Дополнительно используются препараты, являющиеся антиоксидантами, и витамины, относящиеся к группе В.

Медикаменты, указанные в таблице ниже, применяются только в случае формирования в стенках атеросклеротических отложений и развития диабетической макроангиопатии. При использовании этих лекарственных средств требуется периодически контролировать в организме уровень трансаминаз печени. Это связано с тем, что ферменты оказывают токсическое действие на клетки печёночной и мышечной тканей.

Медицинские препараты — таблица

Лекарственные средства — фотогалерея

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются в случаях выявления у пациента прогрессирующих форм заболевания. Варианты использования оперативной терапии включают в себя методику артериальной реконструкции, тромбэмболэктомию и симпатэктомию.

Проведение ампутации является вынужденной мерой и проводится тогда, когда болезнь перешла в конечную стадию своего развития и спасти ногу не представляется возможным.

При артериальной реконструкции могут применяться методы ангиопластики и шунтирования сосудистого русла. Ангиопластика — самая современная и высокотехнологичная процедура, помогающая увеличить проходимость сосудов ног. Показанием к её использованию является наличие в кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровяной ток.

Ангиопластику артерий применяют при синдроме диабетической стопы, проведение этой процедуры позволяет избежать ампутации конечности. Такая операция даёт возможность заживить трофическую язву, сформировавшуюся на стопе, улучшая кровообращение. Метод заключается в восстановлении проходимости сосудов путём установки стента, который раздвигает стенки на суженом участке.

Устранение непроходимости сосуда методом стентирования — видео

Тромбэмболэктомия

Тромбэмболэктомия является хирургическим вмешательством, в процессе которого проводится удаление тромбоэмбола — сгустка крови, закупоривающего просвет сосуда. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Осложнением операции является высокая вероятность развития тромбоза сосуда.

Симпатэктомия

Симпатэктомия — хирургический метод, при котором осуществляется резекция участка симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффект от проведения такого типа оперативного вмешательства основан на устранении патологических нервных импульсов, поступающих от области поражения и приводящих к появлению возбуждения в отдельных центрах ЦНС.

Основным показанием к применению симпатэктомии является наличие вегетативных сильных болевых синдромов и расстройства периферического кровоснабжения. Проведение оперативного вмешательства позволяет устранить спазм сосудов в нижних конечностях.

Лечение народными средствами и применение методов гомеопатии

Народные средства в процессе лечения ангиопатии применяются в форме ванночек, настоев, отваров, примочек и травяных чаёв.

Наиболее популярными рецептами являются следующие:

1. Чай ромашковый. Напиток, приготовленный из ромашки, обладает способностью снижать уровень сахара в крови, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Имеет действенный антикоагулятивный эффект. Рекомендуется использовать людям с высокими показателями свёртываемости крови. Для приготовления этого средства:
   • взять 15 г сухой ромашки на 250 мл кипятка;
   • настоять перед употреблением 30 минут.
2. Чай из шалфея. Способствует усилению синтеза инсулина, выводит токсины и благоприятно влияет на уровень иммунитета. Чтобы приготовить средство, нужно:
   • взять 2 ст. л. листьев на 250 мл кипятка;
   • настоять на протяжении часа;
   • употреблять напиток 3 раза в день по 50 г.
     

     Чай из шалфея запрещено пить при беременности и грудном кормлении.

3. Наиболее популярным является настой створок фасоли и одуванчика. Дополнительно в сбор входят следующие компоненты: зверобой — 40 г; шиповник — 50 г; полевой хвощ — 40 г; семена льна — 10 г. Для приготовления:
   • все компоненты сбора следует смешать со 100 г створок фасоли;
   • взять столовую ложку смеси и настоять в 250 мл кипятка в термосе;
   • употреблять средство небольшими порциями в течение дня.
4. Настой, приготовленный с использованием корней одуванчика, содержит в своём составе инулин. Это биологическое соединение представляет собой растительный аналог животного инсулина. Также в него входит фруктоза, которая легко усваивается организмом. Для приготовления средства:
   • две столовые ложки корней залить в термосе одним литром кипятка;
   • настоять на протяжении ночи;
   • употреблять в течение дня за 15 минут до еды.
5. Отлично зарекомендовал себя в процессе лечения болезни травяной сбор, состоящий из арники, боярышника, крапивы, черники и девясила:
   • взять по одной чайной ложке каждого компонента;
   • смесь залить 250 мл горячей воды и настаивать в течение часа;
   • полученный настой принимать трижды в сутки по 1/3 стакана перед едой.

Для облегчения состояния больного можно применять некоторые гомеопатические препараты. Чаще всего назначаются Аконит, Бриония и Алюмина.

Народные способы следует использовать только в качестве дополнительных к традиционным методам лечения. Перед применением любого из них обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом.

Растения, используемые в народной медицине при лечении ангиопатии — фотогалерея

Возможные осложнения при развитии болезни

При отсутствии лечения диабетической ангиопатии появляется высокая вероятность развития в организме большого количества тяжёлых осложнений, которые могут привести к инвалидности:

• некроз тканей;
• снижение уровня чувствительности;
• сердечная недостаточность;
• проблемы в функционировании органов зрения.

Снижение кожной чувствительности приводит к тому, что человек не всегда способен обнаружить полученные травмы и своевременно провести обработку раны. В результате развития патологии любая царапина может спровоцировать возникновение необратимых изменений, которые потребуют помощи хирурга.

Диабетическая ангиопатия является тяжёлой болезнью, при которой пациенту требуется особый уход. Своевременная диагностика и лечение способны замедлить развитие трофических изменений в тканях.

Профилактика развития заболевания

Профилактические меры направлены на предупреждение появления и прогрессирования осложнений. Больным, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется:

• не практиковать прогулки босиком;
• при выборе обуви особое внимание обращать на её размер, чтобы избежать появления микротравм кожного покрова, что усугубит состояние конечностей;
• проводить гигиенические процедуры ежедневно при помощи тёплой воды, а после очищения кожи применять питательный и увлажняющий кремы;
• регулярно проходить обследование, вести жёсткий контроль массы тела и уровня сахара в крови;
• придерживаться диеты. Питаться до 5 раз в сутки, потреблять пищу небольшими порциями. Сократить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Исключить жареные блюда и копчёности. Увеличить потребление репчатого лука, овощей и фруктов (исключение составляют бананы, виноград и другие фрукты с большим содержанием сахаров). Блюда готовить на пару, запекать или отваривать. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта использовать пряности (кроме жгучего перца);
• для стимуляции работы поджелудочной железы — больше употреблять сельдерея, черники, зелёной фасоли, шпината и квашеной капусты;
• при наличии в организме предпосылок к развитию диабетической ангиопатии — полностью отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкогольных напитков;
  

  Курение табака способствует усугублению течения сахарного диабета, что повышает вероятность развития осложнений в виде диабетической ангиопатии. Напитки, содержащие в своём составе алкоголь, являются сильнейшим ядом для поджелудочной железы.

• заниматься спортом, укрепляя тем самым организм. Предпочтение следует отдать тем видам физической активности, в которых вероятность получения травмы ног является минимальной.

Для предупреждения развития осложнений в организме нужно стараться, чтобы в пределах нормы находились следующие параметры:

• глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль /литр;
• глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
• гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0 % от общего гемоглобина;
• холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
• артериальное давление: не более 140/90 мм ртутного столба.

Такое заболевание, как диабетическая ангиопатия ног, является очень опасным для человека состоянием. Если отсутствует медицинское воздействие, то появляется вероятность летального исхода, что обусловлено развитием гангрены и заражения крови. В случае возникновения подозрений на наличие в организме патологического состояния следует без промедления обратиться за консультацией и оказанием квалифицированной помощи.

med-atlas.ru

Ангиопатия – причины

Что же представляет собой ангиопатия сосудов нижних конечностей? Это осложнения в виде нарушений функционирования стенки эластичных трубчатых образований в организме человека и их структуры, вызванное разными заболеваниями. Запущенная форма провоцирует необратимые процессы из-за неправильного кровообращения на протяжении длительного времени.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете вызывается избытком глюкозы в крови. Она разрушает мелкие и крупные трубчатые органы человека, которые в одних случаях утолщаются, а в других – истончаются, что приводит к их деформации. В стенках тканей могут образовываться жировые отложения, при этом на внутренней поверхности откладываются мукополисахариды. В результате этого кровь не полноценно циркулирует в организме, происходит кислородное голодание.

Если поражаются ноги, то сначала атрофируются пальцы, затем стопа, голень и бедра. Эти ткани восстановить уже невозможно, поэтому они подлежат только ампутации. Ангиопатия нижних конечностей развивается между 30 и 40 годами. Она зависит не от возраста пациента, а от степени тяжести и продолжительности сахарного диабета, перепадов сахара в крови и от контроля над ним.

Ангиопатия нижних конечностей, кроме сахарного диабета, имеет такие причины возникновения:

• нарушения работы нервной системы, которая отвечает за тонус в стенках сосудов;
• переохлаждение нижних конечностей;
• повреждения, произошедшие в результате травмирования;
• вредные привычки;
• заболевания крови;
• артериальная гипотония и гипертония;
• работа, связанная с вредностью на производстве;
• системный васкулит, аутоиммунного происхождения;
• поражения головного и спинного мозга;
• врожденная патология строения стенок сосудов;
• поражение периферических нервов, когда сосуды теряют свою регуляторную способность;
• длительная вегето-сосудистая дистония, которая неправильно лечится.

Ангиопатия, вызванная диабетом, бывает 2-х видов:

• макроангиопатия – повреждаются артерии и вены;
• микроангиопатия – страдают только капилляры.

Симптомы ангиопатии нижних конечностей

Для того чтобы предотвратить заболевание и во время начать его лечить, вам необходимо знать симптомы его проявления. Они зависят от степени поражения сосудов, их местонахождения, от общего состояния больного и его возраста. На начальной стадии ангиопатия ног никак себя не проявляет, а изменения в организме можно заметить только при тщательном исследовании.

Заболевание имеет несколько стадий и делится в зависимости от ситуации:

1. Клинические признаки отсутствуют, но происходят атеросклеротические изменения в артериях.
2. Период перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе больные чувствуют болезненность мышц, которая заставляет остановиться и передохнуть.
3. Боль возникает в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Неприятные ощущения проходят при смене положения конечностей.
4. Самая тяжелая стадия. На поверхности кожи появляются язвы, гангрена и даже участки с некрозом.

Признаки метаболической ангиопатии

Комплекс изменений в структуре сосудов, которые произошли в результате нарушения обмена веществ называется метаболическая ангиопатия артерий нижних конечностей. В трубчатых органах можно увидеть точечные гиперэхогенные яркие включения. Характерные перемены произойдут в спектральной характеристике кровотока. Основными признаками являются:

• кровотечение из бронхов, ЖКТ, носа;
• жжение и онемение в ногах;
• перемежающая хромота, не позволяющая долго ходить;
• проявление сосудистой сетки на ногах;
• ухудшение зрения.

При внешнем осмотре можно увидеть и ощутить:

• вялость кожных покровов;
• нарушение трофики тканей, которая характеризуется шелушением;
• отечность конечностей с синюшным или серым оттенком;
• кисти и стопы на ощупь являются холодными.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – симптомы

С таким диагнозом, как диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей врачи сталкиваются очень часто. При этом заболевании также поражаются глазные сетчатки и почки. Профилактику и лечение данной проблемы необходимо проводить сразу, после заключения врача. В обратном случае срок жизни пациента можно существенно сократиться на несколько лет.

Отвечая на вопрос о том, какие имеет диабетическая ангиопатия симптомы, следует сказать:

• о болевых ощущениях по утрам;
• о потливости;
• о повышенной утомляемости;
• об утолщении ногтевой пластины;
• о судорогах;
• об отсутствии пульсации на артериях стопы.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете – лечение

При обнаружении и установлении такого диагноза, как диабетическая ангиопатия, лечение необходимо начинать сразу. Первоначально нужно нормализовать количество сахара в крови, чтобы восстановить в организме правильный кровоток. Терапия бывают двух 3-х видов:

• консервативная – применяются медикаменты;
• лимфомодуляционная – лазерная коагуляция;
• оперативная – хирургическое вмешательство.

Ангиопатия ног при сахарном диабете на стадиях, пока не произошли необратимые процессы, лечится терапевтическими медикаментами успешно, но долго. Пациентам дополнительно рекомендуют:

• носить удобную обувь,
• избавиться от вредных привычек;
• стабилизировать артериальное давление;
• сбросить лишний вес.

Массаж при диабетической ангиопатии нижних конечностей

При таком страшном диагнозе, как диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, лечение можно дополнить массажем и для улучшения эффекта физиотерапией:

• электростимуляция;
• грязелечение;
• плазмофорез.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей – препараты

Пациентам с диагнозом ангиопатия нижних конечностей, при сахарном диабете назначают препараты для:

• ускорения микроциркуляции крови (Пентоксифиллин);
• улучшения трофиков ткани (Кокарбоксилаза и АТФ);
• разжижения крови (Кардиомагнил, Аспирин);
• восстановления организма (Никотиновая и аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Метаболическая ангиопатия сосудов нижних конечностей – лечение

Устранение отечности тканей и улучшение циркуляции крови при диагнозе метаболическая ангиопатия проводится при помощи лимфомодуляции. Эта процедура позволяет ускорить обмен веществ в пострадавших участках. Данные ткани приобретают возможность получать необходимый кислород и питание. Для проницаемости сосудов врачи выписывают Липоевую кислоту.

Ангиопатия нижних конечностей лечение народными средствами

При заболевании ангиопатия нижних конечностей лечение традиционной медициной можно дополнять народными средствами. Самыми популярными из них считаются.

Чай из лекарственного сбора

Ингредиенты:

• боярышник;
• арника;
• корень девясила;
• черника;
• листики крапивы.

Приготовление и применение:

1. Сбор трав весом 15 грамм смешать между собой и залить кипятком. Дать настояться около часа.
2. Процедить и принимать перед едой.

Компресс из трав

Ингредиенты:

• цветы календулы;
• почки липы;
• молотые листья крапивы.

Приготовление и применение:

1. Сбор залить крутым кипятком и настоять.
2. Травы завернуть в марлю, нанести на чистые ноги и зафиксировать. Оставить на 20 минут.
3. Смыть теплой водой и надеть носки.
4. Повторять 3 раза в день.

womanadvice.ru

Причины ангиопатии

1. Сахарный диабет. Это самая распространенная этиология ангиопатии нижних конечностей. Если должным образом его не лечить, последствия могут быть серьезными, вплоть до ампутации. 
2. Сбой в регуляции сосудистого тонуса. Данный вид нарушения является функциональным. Длительное пребывание сосудистой стенки в состоянии спазма или, наоборот, чрезмерного расширения приводит к появлению стойких морфологических изменений.
3. Травматические повреждение нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы сосудов.
4. Переохлаждение нижних конечностей. В норме воздействие низких температур вызывает кратковременное рефлекторное сужение стенок кровеносного русла. При длительном и выраженном холоде сосуды могут перейти в состояние стойкого вазоспазма (сокращения стенки сосуда), провоцируя нарушение питания окружающих тканей.
5. Влияние производственных факторов. Например, работа на некоторых заводах сопряжена с контактом с вредными веществами, тропными к сосудистой стенке. Ангиопатию способно вызвать и длительное выраженное вибрационное воздействие.
6. Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя). Вещества, содержащиеся в сигаретах, способны запустить кратковременный генерализованный вазоспазм. Неумеренный прием спиртосодержащих средств приводит к сгущению крови и, следовательно, нарушению кровотока в мелких сосудах.
7. Возрастные изменения. В ходе естественного старения сосудистая стенка становится менее эластичной, изменяется ее тонус.
8. Аутоиммунный генерализованный васкулит, требующий системное лечение. Иммунная система атакует клетки сосудистой стенки собственного организма, вызывая в ней патологические изменения.
9. Врожденные аномалии строения кровеносного русла. Например, телеангиоэктазия проявляется в виде чрезмерного расширения участков сосудистой стенки.
10. Нарушение трофики (питания) сосудов вследствие выраженной патологии нервной системы (центральной и периферической). В данном случае возможен сбой регуляции тонуса как в сосудодвигательном центре мозга, так и на уровне нервных окончаний.
11. Длительно протекающая артериальная гипертония, либо гипотония. Причина гипертонической ангиопатии кроется в том, что сосудистая стенка со временем становится гиалинизированной, хрупкой и теряет способность к нормальному изменению своего тонуса.

Классификация ангиопатий:

• Микроангиопатия. Патологический процесс охватывает микроциркуляторное русло. Является самой частой разновидностью ангиопатий нижних конечностей. Нередко встречается в комбинации с сосудистыми нарушениями почечного кровотока и ретинопатией (поражением сетчатки);
• Макроангиопатия. Нарушается работа сосудов среднего и крупного калибра.

Симптомы

Клинические проявления ангиопатии нельзя назвать специфическими. Комплекс симптомов, встречающихся при данной патологии, может являться и следствием иных проблем в сосудистой системе.

Нередко пациенты предъявляют такие жалобы:

1. Изменение цвета кожного покрова нижних конечностей. Вследствие недостаточного артериального кровотока кожа может стать бледной, а если нарушен венозный отток – приобрести синюшный оттенок. При расстройстве тонуса кровеносных стенок появляется «мраморность»: характерный рисунок образуют участки неравномерного сужения и расширения мелких сосудов.
2. Снижение температуры кожи нижних конечностей. Стопы и голени становятся холодными на ощупь, нередко присоединяется чувство зябкости.
3. Снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности вплоть до онемения. Нередки случаи проявления парестезии (ощущение покалывания, ползания мурашек).
4. Ослабление пульсации артерий нижних конечностей в местах пальпации. Как правило, данный симптом обнаруживается при осмотре врачом. Полное исчезновение пульсации будет говорить в пользу полной окклюзии (закупорки) артерии, но не об ангиопатии.
5. Склонность к появлению синяков. Сосуды нижних конечностей становятся хрупкими, поэтому могут повредиться даже при незначительном физическом воздействии, которое в норме не вызвало бы никаких последствий.
6. Появление сосудистых звездочек, мелкой сосудистой сети на поверхности кожи.
7. Симптомы трофических нарушений мягких тканей нижних конечностей. Поверхность кожи шелушится, некоторые ее участки меняют цвет (патологическая пигментация). Выраженная недостаточность кровоснабжения способна привести к появлению на коже трофических язв.
8. Ухудшение регенерации. Раны длительное время не заживают даже если осуществляется активное лечение.
9. Боль в нижних конечностях, усиливающаяся при физической нагрузке (перемежающаяся хромота). Ходьба способна спровоцировать нестерпимое жжение и судороги в ногах, заставляя человека на время остановиться.

Диагностика

Подтвердить диагноз может только врач. Источниками информации для установления данной патологии послужат:

• Анализ жалоб;
• Сбор анамнеза (выявление возможных причин ангиопатии, данные об уже имеющихся и перенесенных заболеваниях);
• Характерные признаки, выявленные при непосредственном осмотре;
• Лабораторные методы диагностики (например, проверка состояния свертывающей системы крови, а в целях исключения сахарного диабета – определение уровня глюкозы);
• Инструментальные исследования.

Инструментальные методы играют решающую роль в подтверждении, либо опровержении наличия ангиопатии. Среди них различают:

1. УЗИ сосудов нижних конечностей в режиме дуплексного сканирования. Это основной способ диагностики, благодаря которому проверяется проходимость сосудов, степень компенсации кровотока.
2. Мультиспиральная томография в сосудистом режиме. Является одной из разновидностей рентгенологического исследования.
3. Тепловидеография. Анализ теплового излучения, исходящего от нижних конечностей. Патологически измененные участки, зафиксированные аппаратом, приобретут синий оттенок (низкая температура за счет ухудшения кровоснабжения тканей), либо будет наблюдаться интенсивный красный цвет за счет активного воспаления и полнокровия.
4. Капилляроскопия – исследование состояния сосудов микроциркуляторного русла с помощью специализированного микроскопа.
5. Рентгеноконтрастная диагностика. Артериография – метод, подходящий больше для исключения серьезных нарушений кровеносного русла (например, окклюзии просвета сосуда тромбом), нежели подтверждения наличия ангиопатии.
6. Реовазография. Анализируется пульсовая волна сосудов. В настоящее время практически не используется в связи с появлением более современных методов диагностики.

Лечение

Главное условие лечения ангиопатии нижних конечностей – это установление ее этиологии. План терапии основан на устранении причинного фактора, борьбе с последствиями и на профилактике повторного возникновения ангиопатии.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение сводится к использованию препаратов, оказывающих влияние на состояние сосудистого русла. К таковым относятся:

• Троксевазин;
• Актовегин;
• Трентал.

Назначение остальных препаратов будет напрямую зависеть от первопричины ангиопатии. Например, если она вызвана сахарным диабетом, то в лечении пациента используются препараты, снижающие уровень глюкозы.

Немедикаментозное лечение

Оперативное вмешательство оправдано только при поражении сосудов среднего и крупного калибра.

Как правило, речь идет о диабетической макроангиопатии. Методом выбора в данном случае будет установка стента, восстанавливающего нарушенный кровоток.

Если регуляция сосудистого тонуса ухудшена значительно и проявляется в виде стойкого сокращения – используется поясничная симпатэктомия. Этот вид оперативного лечения помогает уменьшить влияние симпатической нервной системы на мышечный слой сосудов, устраняя склонность к спазмам. Применяется крайне редко и является методом выбора только в крайних случаях, когда иные способы лечения не помогли.

Профилактика

Ангиопатия сосудов нижних конечностей – это патология, которую легче предупредить, чем потом избавляться от ее последствий. Профилактические меры включают в себя:

• Контроль уровня глюкозы крови. Этот пункт стоит на первом месте в связи с тем, что большая часть людей, страдающих от проявлений ангиопатии – это диабетики;
• Ранняя диагностика и терапия хронических заболеваний, способных привести к ангиопатии;
• Избегание переохлаждений;
• Дозированная физическая нагрузка;
• Отказ от вредных привычек;
• Исключение стрессовых ситуаций.

Ангиопатия – это не повод для паники. Однако при появлении первых симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Именно он разработает грамотную диагностическую тактику и на основании полученных данных назначит лечение.

ritmserdca.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Причины сахарного диабета 1 типа Заболевание сд Диабетическая кома Гликированный гемоглобин инвитро Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете Как определить сахарный диабет в домашних условиях Диабет приобретенный Как выбрать глюкометр для дома