Лечение сахарного диабета 2 типа препараты

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Одной из самых известных патологий, поражающих эндокринную систему, является сахарный диабет. Недуг возникает в результате слабой активности гормона поджелудочной железы. Если он абсолютно не вырабатывается, диагностируется первый тип, во всех остальных случаях – второй. Степени диабета отличаются по уровню зависимости пациента от инсулина.

диабет типа 2 лечение

Почему люди болеют диабетом второго типа

Еще совсем недавно, как показывает почти каждая история болезни, диабет 2 типа являлся недугом людей пожилого возраста. Чаще всего он развивался у пациентов, возраст которых превышал сорок лет. На сегодняшний день даже подросткам может быть поставлен диагноз «сахарный диабет типа 2». Лечение болезни всегда определяется индивидуально и зависит от анамнеза пациента. Однако у всех людей прослеживается стойкое нарушение углеводного обмена с развитием дисфункции инсулиновых рецепторов.

Причины диабета:

  1. Генетическая (наследственная) предрасположенность.
  2. Ожирение, вызванное сидячим образом жизни и перееданием.
  3. Вредные привычки.
  4. Наличие прочих недугов эндокринной системы (гипо-, гиперфункция щитовидной железы, патология гипофиза, коры надпочечников).
  5. Осложнение после серьезных заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, рак).
  6. Артериальная гипертония.
  7. Систематическое переедание, несбалансированный рацион.

Группы риска

Причины диабета, провоцирующие развитие заболевания, могут быть расширены некоторыми дополнительными факторами. Так, в группу риска входят люди, возраст которых превышает сорок лет. Кроме того, при наличии генетической предрасположенности, «подтолкнуть» развитие недуга могут такие состояния, как тяжелые инфекции, травмы, операции, беременность, сильный стресс и длительный приём некоторых медикаментов.

Диагностика и инсулинозависимость

Сахарный диабет не проявляется явной симптоматикой и часто обнаруживается в ходе лабораторного биохимического анализа крови или мочи. Недуг прогрессирует очень медленно, но способен приводить к осложнениям, которые будут описаны ниже.

Если человек уже поражён таким заболеванием, как диабет типа 2, лечение и диагностика которого даже не проводились, его организм всё равно продолжает вырабатывать инсулин. Синтез гормона может быть достаточным, основная проблема состоит в том, что клетки-рецепторы не проявляют к нему чувствительности.

Показанием для перехода на искусственный инсулин становится не уровень сахара в крови, а иные критерии. При агрессивном, долговременном развитии недуга наступает полное истощение бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе. Когда они практически полностью атрофированы, в схему лечения вводится синтезированный гормон.

Если диагностирован диабет типа 2, лечение с переходом на инсулин часто оказывается необоснованным. Пациент обязательно должен пройти полный спектр специальных исследований, чтобы достоверно определить уровень выработки гормона и реакцию на него бета-клеток.

Инсулин, когда диагностирован второй тип диабета, назначается в крайних случаях, то есть при полном истощении клеток.

сахарный диабет 2 типа лечение

Симптомы заболевания

Организм не даёт выраженную симптоматику, однако понять, что здоровье под угрозой помогают следующие состояния:

  • практически постоянная, выраженная жажда;
  • сильный голод даже после приёма пищи;
  • постоянная сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усталость, утомляемость, слабость;
  • головные боли;
  • затуманенность зрения;
  • необъяснимые колебания веса в сторону уменьшения или увеличения.

Если человек часто ощущает подобные состояния, лучше пройти обследование на первый или второй тип диабета. Если недуг будет обнаружен на ранней стадии, удастся избежать развития осложнений.

Редко проявляется следующая симптоматика:

  • медленно заживающие порезы и раны;
  • зуд, особенно в паховой области;
  • резкое, необоснованное увеличение массы тела;
  • частые грибковые поражения;
  • тёмные пятна в паху, подмышках, на шее (акантокератодермия);
  • покалывание и онемение в конечностях;
  • уменьшение либидо.

Лечение

Современная диагностика, позволяющая выявить сбои углеводного обмена, помогает установить причины инсулинонезависимого диабета. Исходя из этого, назначается эффективное лечение, предполагающее подбор препаратов, уменьшающих уровень глюкозы с опорой на причины, вызвавшие нарушения. Также проводится терапия заболеваний, которые послужили фактором развития недуга, ведётся устранение осложнений. Немаловажную роль играет профилактическое скрининговое обследование и регулярные посещения эндокринолога.

чай от диабета

Медикаментозное лечение

Если монотерапия, состоящая из строгого диетического питания, оказывается малоэффективной, нередко требуется назначение специальных препаратов, уменьшающих уровень сахара. Некоторые современные фармакологические средства (назначенные исключительно лечащим врачом после установки причин дестабилизации углеводного обмена) не исключают потребления углеводов. Это помогает не допустить возникновение гипогликемических состояний. Выбор конкретного медикамента и формирование схемы лечения осуществляется с учётом анамнеза и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя принимать лекарство от диабета по совету другого больного, которому оно помогло, или просто самостоятельно, иначе можно нанести непоправимый вред своему организму.

Фармакологические средства, применяемые для лечения (все группы указанных медикаментов полностью противопоказаны при беременности и в том случае, если женщина кормит младенца грудным молоком):

  1. Лекарство от диабета, принадлежащее к группе сульфонилмочевины, например, препараты «Амарил», «Глюренорм», «Манинил», «Диабетон».
  2. Относительно инновационные средства, восстанавливающие чувствительность клеток к инсулину (медикаменты «Авандия», «Росиглитазон», «Актос», «Пиоглитазон»).
  3. Препарат «Сиафор» и его аналоги, бигуанид метформин.
  4. Комбинированные медикаменты такие, как средства «Глибомет», «Метаглип», «Глюкованс».
  5. Лекарства, регулирующие уровень сахара после приёма пищи или, иначе говоря, глиниды.
  6. Медикаменты, замедляющие усвоение углеводов в кишечнике и их последующее переваривание, например, препараты «Миглитол», «Дибикор», «Акарбоза».
  7. Ингибиторы дипептидилпептидазы (стандартные противодиабетические средства).

Инновационные препараты и лечение

Лекарства группы лираглютидов являются единственными в своем роде. Принцип действия основан на имитации деятельности природного гормона GPL-1, что обеспечивает инновационный подход к лечению заболевания уже на ранних стадиях.

Напоследок стоит отметить, что международным критерием эффективности лечения недуга становится показатель уровня гликированного гемоглобина.

диета при диабете

Главные цели терапии

  1. Стимуляция нормального синтеза природного инсулина.
  2. Коррекция количества липидов, содержащихся в крови.
  3. Уменьшение скорости всасывания глюкозы в кровь из кишечника, снижение её усвояемости.
  4. Повышение чувствительности периферических тканей к гормону.

Физиотерапия

Пациентам часто показаны однотипные физические нагрузки. Это может быть лёгкий бег, езда на велосипеде, плавание, спортивная ходьба, прогулки. Режим и уровень сложности упражнений устанавливает медик, опираясь на индивидуальные особенности человека.

Лечение и профилактика осложнений

Немаловажным фактором профилактики осложнений становится контроль артериального давления. Диагноз автоматически переносит пациентов в группу высокого риска даже при низком повышении его уровня. Если человек страдает от гипертонии, это сопоставимо с наличием трёх дополнительных факторов риска. Это нарушения жирового (липидного) состава крови (дислипидемия), ожирение и курение.

Адекватные меры многократно уменьшают смертность, сокращают риск развития болезней сердечно-сосудистой системы, предотвращают прогрессирование почечной недостаточности на разных стадиях развития. Терапия, направленная на уменьшение артериального давления, должна проводиться довольно агрессивно даже у тех пациентов, у которых наблюдается мягкая гипертензия. Это необходимость, обеспечивающая защиту почек и хорошее общее состояние.

По возможности следует избегать назначения медикаментозных средств, ухудшающих чувствительность тканей на инсулин. Диабет отрицательно влияет на жировой обмен и уровень глюкозы в крови, поэтому такие препараты также должны быть исключены.

Людям, страдающим диабетом второго типа, нередко приходится назначать комбинацию антигипертензивных лекарств. Начинать подобное лечение целесообразно при уровне давления до 140/90 мм/рт. ст. Если врачу не удается понизить давление за счет оптимизации образа жизни, подобная терапия начинается при уровне 130/80 мм/рт. ст.

Медики отмечают, что часто наблюдается необходимость коррекции нарушений жирового обмена. Прием препаратов, контролирующих жировой состав крови, уменьшает смертность на 37-48%.

причины диабета

Лечение диабетической нейропатии

Подобное осложнение поражает 75% больных, у которых диабет развивается несколько лет. Как правило, страдают периферические нервы и уменьшается чувствительность к изменениям температуры, возникают покалывания, онемение, жжение конечностей. Это поражение – основной фактор риска, приводящий к формированию синдрома «диабетической стопы». При отсутствии терапии исходом становится ампутация ноги.

Вопрос о лечении нейропатии стоит отдельно. Помимо основных, назначаются препараты, действующие на оксидантное повреждение клеток, защищающие сосуды и нервы, препятствующие прогрессированию атеросклероза. Подобные лекарства обладают гепатопротекторным действием, то есть оберегают печень.

Чай для диабетиков

Официальная медицина редко признает эффективность средств народных методов лечения. Однако чай от диабета уже признан в научной среде как полезный напиток, помогающий пациентам достичь исцеления.

Речь идёт об особом сорте, который называется «Монастырский чай». Согласно официальным исследованиям, пациенты после его употребления чувствуют лёгкость, прилив сил, заряд энергии, что обусловлено восстановлением обмена веществ и нормализацией функций клеток организма.

Чайная терапия, действуя при помощи антиоксидантов и активных компонентов, оказывает влияние на рецепторы клеток, стабилизируя их работоспособность и регенерацию. Благодаря такому воздействию больные клетки становятся здоровыми и весь организм вовлекается в процесс восстановления.

Найти «Монастырский чай» можно лишь в одном месте – в святой обители в Беларуси. Монахи смогли создать уникальную смесь мощных и редких трав. Напиток уже успел доказать свою эффективность в научной среде, диабет типа 2, лечение которого основано на этих травах, уходит за две недели, что полностью подтвердили исследования. Больному человеку рекомендовано придерживаться указаний, которые есть в методике чайной терапии.

Научные изыскания и «Монастырский чай»

Сахарный диабет 2 типа, лечение которого происходило соответственно методикам народной медицины, нередко прогрессировал, что становилось причиной крайне негативной реакции врачей. Однако относительно чая мнения поменялись в диаметрально противоположную сторону.

Чтобы выявить все свойства напитка ученые провели тридцатидневные исследования, в которых участвовала группа добровольцев. После того, как 27 человек, страдающих этим недугом, прошли курс терапии, были выявлены следующие результаты:

  1. У 89% пациентов было выявлено резкое снижение сахара в крови. Возраст группы испытуемых варьировался от 25 до 69 лет.
  2. У 27 добровольцев была выявлена стабильная регенерация клеток.
  3. Установлено значительное улучшение настроения и самочувствия.
  4. В организме значительно улучшились обменные процессы.
  5. Чай от диабета повысил либидо у мужчин.

Принципы питания, или монотерапия

Питание людей с подобным диагнозом должно подчиняться дробной схеме. Следует организовать 5-6 приемов пищи ежесуточно. Диета при диабете – это преимущественно субкалорийная пища, из расчета 25 Ккал на кг веса.

Пациент должен исключить легкоусвояемые углеводы, пополнив лечебный рацион продуктами, насыщенными клетчаткой.

второй тип диабета

Польза клетчатки для диабетиков

Клетчатка показана к употреблению при сбоях углеводного обмена. Растительная целлюлоза сокращает всасывание глюкозы в кишечнике, что также уменьшает её концентрацию в крови. Продукты, содержащие это растительное волокно, выводят накопленные токсины, впитывают излишки жидкости. Особенно полезной оно будет тем людям, у которых помимо диабета наблюдается ожирение. Разбухая в пищеварительном тракте, клетчатка вызывает сытость и помогает уменьшить калорийность пищи без возникновения невыносимого чувства голода.

Максимального эффекта можно добиться, принимая клетчатку в пищу совместно со сложными углеводами. В меню должно быть ограничено содержание картофеля, перед тепловой обработкой его клубни лучше вымачивать. Лёгкие углеводы содержатся в свёкле, моркови, горохе, которые допустимо принимать раз в сутки. Без ограничения диетическое питание позволяет пополнять рацион патиссонами, огурцами, кабачками, щавелем, капустой, баклажанами, тыквой, листовым салатом, перцем болгарским, кольраби. Показано использование фруктов и ягод несладких сортов. Настороженность следует проявить к бананам, инжиру, хурме.

Хлебобулочные изделия также должны быть представлены в небольшом количестве. Лучше отдать предпочтению хлебу с отрубями. Даже злаковые и зерновые продукты выбирают, исходя из содержания клетчатки. Допустимо употребление перловой, гречневой, овсяной, кукурузной крупы. Диета при диабете всегда содержит эти каши.

Основные принципы монотерапии

  1. Существенное ограничение содержания поваренной соли в пище.
  2. Половина употребляемых жиров – это жиры растительного происхождения.
  3. Продукты должны быть насыщены минеральными компонентами и витаминами.
  4. В сутки допустимо употреблять 30 мл алкоголя, не более.
  5. Отказ от курения.
  6. Запрет на крепкие бульоны, жирные сорта рыбы, мяса, сыров, сдобное тесто, колбасу, соленья и маринады, манку, рис.
  7. Недопустимо частое употребление мороженого, кондитерских изделий, сахара, газированных напитков, сладких соков, варенья.

Хлебные единицы

Хлебная единица – это эквивалент 10 граммов сахара и 25 граммов хлеба. Подобный принцип создан специально для того, чтобы облегчить формирование меню людям, страдающим этим недугом. Разработаны специальные таблицы, которые существенно облегчают подсчёт углеводов. Чаще всего методика используется, если заболевание диабет относится к первому типу, но пациентам с избыточной массой тела она также необходима.

лекарство от диабета

Роль питания в жизни диабетика

Вопрос о том, что едят при диабете, волнует многих больных. Необходимо учитывать, что даже при выявлении этого недуга углеводы являются неотъемлемым элементом питания. Рацион должен быть полноценным, состоящим из всех веществ, имеющих жизненную важность. Когда в организме усваиваются углеводы, происходит синтез и накопление энергии. Поэтому пища наполовину должна состоять из сложных, медленных углеводов, которые постепенно увеличивают уровень глюкозы.

Чтобы грамотно составить рецепты при диабете 2 типа, следует ознакомиться с индексом (гликемическим) продуктов в сравнении с параметром чистой глюкозы, равным 100.

Около 20% рациона должны составлять белки животного и растительного происхождения. Однако необходимо избегать чрезмерного объёма животных белков, что благотворно скажется на работе почек и печени. Достаточный уровень можно получать из бобовых.

Рецепты при диабете разрабатываются с ограниченным содержанием жиров, но они не исключаются полностью. Следует учитывать, что они содержатся в яйцах, орехах, рыбе, мясе. Подобный расчёт со временем войдет в привычку и не будет столь утомителен.

Заключение

Сахарный диабет 2 типа, лечение которого проводится под строгим врачебным контролем отступает, но не вылечивается полностью. Чтобы ощущать полноценное качество жизни и отличное самочувствие, следует придерживаться принципов рационального питания и контролировать ход болезни при регулярном посещении эндокринолога.

Людям, у которых диагностирован диабет, следует подготовиться к тому, что жизнь будет находиться под строгим контролем. Это прежде всего касается привычек питания и образа жизни. Хотя болезнь, которая относится ко второму типу, не так тяжела, как первый, она требует от человека дисциплинированности и воли.

Если не соблюдать врачебные рекомендации, II тип может легко перейти в I, что значительно ухудшает качество жизни. Поэтому не стоит пренебрежительно относиться к собственному здоровью, его так легко потерять.

fb.ru

Признаки и симптомы сахарного диабета

Первым и основным признаком является повышение уровня сахара в крови. Болезнь носит хронический характер и возникает в связи с недостаточной выработкой гормона инсулина, образующегося в поджелудочной железе.

Болезнь подразделяется на 2 типа:

  • инсулинозависимый — 1 тип;
  • инсулинонезависимый — 2 тип;

Сразу стоит отметить, что при 2-м типе диабета начало болезни часто остается незамеченным, ввиду постепенного развития. Это неудивительно, ведь в отличие от первого типа инсулин в организме все же вырабатывается, но организм не воспринимает его полностью.

К первым признакам развития диабета 2-го типа относят:

  • жажду;
  • появление сухости во рту;
  • повышенную утомляемость;
  • общую мышечную слабость;
  • появление головных болей;
  • зябкость;
  • частое мочеиспускание;

К реже возникающим признакам относятся:

  • кожный зуд;
  • слабо заживающие раны;
  • онемение и покалывание в руках и ногах;
  • увеличение веса;

Диагностика

Диагностику проводят опираясь на результат взятого натощак анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы превышает 6,1 ммоль/л, это говорит о наличии заболевания. Чаще всего болезни подвержены люди достигшие 40-летнего возраста и старше. В более раннем возрасте диабет 2-го типа диагностируют значительно реже.

Часто бывает так, что 2-й тип сахарного диабета постепенно превращается в 1-й (инсулинозависимый тип). Это связано с тем, что поджелудочной железе приходится более интенсивно вырабатывать инсулин и тем самым быстро истощать свой потенциал. В итоге выработка инсулина существенно падает или останавливается полностью, что говорит о переходе заболевания к зависимой от инъекций инсулина стадии.

Последствия

В случае отсутствия медицинской помощи, а также при несоблюдении диеты или пропусках в приеме назначенных лекарственных препаратов, диабет второго типа может привести к ряду осложнений, в числе которых

  • нарушения функции почек;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения зрения;
  • поражение кровеносных сосудов;

Главной причиной возникновения таких последствий считается позднее обнаружение болезни. Поэтому очень важно выявить болезнь как можно раньше и соблюдать все данные врачом предписания. Ведь не зря говорят: «Сахарный диабет — не болезнь, а образ жизни».

Лечение диабета 2 типа народными средствами: рецепты

Для понижения уровня сахара в крови, народная медицина предлагает множество рецептов с использованием растений. К наиболее эффективным относят рецепты в состав которых входит:

  • лен;
  • фасоль;
  • корень лопуха;
  • цикорий;
  • листья винограда;
  • лук;
  • луковая шелуха;
  • шиповник;
  • одуванчик;
  • чистотел;
  • зверобой;
  • облепиха;
  • калина;
  • картофельный сок;
  • молочный или чайный гриб;
  • алоэ;
  • мята;
  • полынь;
  • золотой ус;
  • шелковица;
  • топинамбур;
  • ревень;
  • крапива;
  • мушмула;
  • эхинацея;
  • чага;
  • черемша;

Семена льна

Отвар из семян льна помогает укрепить иммунитет и снижает уровень сахара в крови.

Понадобится 5 ст. ложек семян и 5 ст. ложек воды. Ингредиенты смешиваются и варятся на протяжении пятнадцати минут. После этого отвару необходим час отстаивается и процеживается. Принимать по половине стакана, три раза в сутки, на протяжении месяца.

Створки фасоли

Отвар из створок фасоли насыщает организм углеводами, оказывает заживляющее, общеукрепляющее и сахароснижающее действие.

Понадобится 2 ст. ложки нарезанных створок (зеленых частей) фасоли и 450 мл горячей воды. Створки заливаются водой и на четверть часа ставятся на водяную баню в закрытой посуде. Отвар процеживается, отжимается. Полученная жидкость разбавляется водой до первоначального объема.

Пьют отвар во время приема пищи, по одному стакану, 3 раза в день.

Корень лопуха

Настой из корней лопуха рекомендуется как противовоспалительное, а также снижающее уровень глюкозы средство.

Для приготовления понадобится 20 грамм измельченного корня, 2 стакана горячей воды, термос. Корень помещается в термос, заливается двумя стаканами кипятка и настаивается на протяжении часа.

Принимать по 1/2 стакана, после еды, 3 раза в сутки. Курс лечения от 20 до 45 дней.

Цикорий и шиповник

Больным сахарным диабетом рекомендуется пить настой цикория и шиповника. Напиток получается вкусным, сладковатым. Наполняет энергией, выводит холестерин и токсины, улучшает обмен веществ.

Понадобится 1 ст.ложка травы цикория и 1 ст. ложка сухого шиповника, термос. Ингредиенты смешиваются, заливаются 350 мл горячей воды и настаиваются на протяжении трех часов, затем процеживаются.

Пить можно вместо чая, на протяжении дня, между приемами пищи.

Виноградные листья

Рецепт чая из виноградных листьев пришел к нам из Таджикистана. В стране напиток используют при гипертонии и для снижения уровня сахара.

Чтобы приготовить напиток понадобится 50 грамм сухого виноградного листа и 1/2 литра горячей воды. Листья заливают водой и варят на протяжении 25 мин., затем процеживают.

Принимают по 1/2 стакана, 3 раза в сутки, перед приемом пищи. Курс лечения составляет 20–30 дней.

Лук и его шелуха

Лук считается одним из наиболее эффективно снижающих сахар в крови растением. В нем содержится аллицин, действие которого подобно инсулиновому. Отличие состоит в том, что он не способен снизить сахар резко. Больным сахарным диабетом рекомендуется включать сырой, вареный, тушеный лук в свой рацион.

Луковая шелуха используется для приготовления настоя. В термос помещаем 1 ст. ложку чистой шелухи, заливаем одним стаканом доведенной до кипения, но не кипевшей воды и настаиваем на протяжении восьми часов.

Принимать по 3 ст. ложки, за полчаса до еды, курсом от 20 до 60 дней.

Особенно хорошо употреблять овощ запеченным. Для этого несколько предварительно вымытых луковиц разрезаются на две половинки, смазываются оливковым маслом, заворачиваются в фольгу и выпекаются в духовке при высокой температуре.

Одуванчик

Использование одуванчика при диабете продиктовано способностью растения стимулировать регенерацию клеток поджелудочной железы, а также улучшать обменные процессы в организме и стимулировать углеводный обмен.

Для приготовления настоя понадобится одна столовая ложка высушенного и измельченного корня растения, 1 стакан горячей воды. Корень помещается в термос, заливается горячей водой и без взбалтывания настаивается на протяжении 5 часов, процеживается.

Использовать по 1 столовой ложке, 3 раза в день, за полчаса до приема пищи. Курс лечения продолжается от 10 до 50 дней.

Трава чистотела

С помощью чистотела лечат незаживающие раны на ногах, возникающие вследствие заболевания диабетом.

Для приготовления понадобится сухой или свежий чистотел, в пропорции примерно 0,5 стакана на 1 л воды и заваривается кипятком. После того как раствор остынет в него опускается больная нога.

Использовать до двух раз в день. Начинать лечение чистотелом можно после консультации с лечащим врачом.

Зверобой

Использование зверобоя при диабете помогает снизить уровень сахара в крови и регулирует обмен веществ.

Понадобится 1 ст. кипятка и три ст. ложки сухого растения. Зверобой заливается кипятком, настаивается в закрытой посуде на протяжении двух часов и процеживается. Принимать 3 раза в сутки, перед едой, по 1/3 стакана.

Курс лечения зверобоем при диабете не должен превышать 45 дней. Повторять его можно до 3 раз в год.

Облепиха

Облепиха используется при диабете благодаря наличию в плодах растения витаминов В1 и С необходимых для общего укрепления иммунитета. Используют в свежем и сушеном виде.

Для отвара понадобится 1/2 литра кипятка и 3 ст. ложки сухих ягод растения. Облепиха заливается кипятком и проваривается на слабом огне на протяжении 10–15 минут.

Принимать по 1 стакану, между приемами пищи, 3 раза в сутки. Курс лечения 1–1,5 месяца.

Калина

При диабете калина полезна тем, что содержит «медленный сахар», усваиваемый организмом без инсулина. В растении минимальное количество фруктозы и максимальное количество полезных масел и микроэлементов.

Для приготовления напитка нужно взять 1 стакан свежих ягод, перетереть их на сито, залить 1 л горячей воды, проварить в течение 15 минут.

Пить по 200–250 мл, 2 раза в день, в перерывах между едой. Принимается курсом 45–60 дней.

Рецепт из картофельного сока

Рецепт из картофельного сока Свежевыжатый сок применяют как легкое мочегонное, противовоспалительное, укрепляющее, заживляющее средство. Используется крупный, сырой картофель. Готовят сок быстро, чтобы не потерять полезных веществ под действием воздуха и света. Пить его также нужно свежеприготовленным, хранить его нельзя.

Две картофелины разрезаются пополам, натираются не терку и отжимаются с помощью марли. Жмых выбрасывается, а жидкость выпивается за 30–40 мин. до приема пищи, по половине стакана, два раза в день.

Курс лечения от 10 дней до одного месяца.

Молочный гриб

Лечебные возможности молочного гриба способны понизить уровень сахара, нормализовать давление, очистить сосуды и снизить вес за счет быстрого расщепления жиров.

Гриб укладывается на дно стеклянной банки и заливается холодным молоком. Накрывается чистой тканью и настаивается на протяжении 24 часов. Затем процеживается и принимается за 40–60 минут до сна по 1/2 стакана. Для приготовления напитка понадобится 1 ч. л. гриба и 250 мл свежего молока.

Принимается 20-дневными курсами с перерывами в 10 дней на протяжении года.

Чайный гриб

В чайном грибе содержатся расщепляющие белки, жиры и крахмал ферменты, что полезно для диабетиков. Напиток укрепляет организм, снижает уровень сахара и улучшает общее самочувствие.

Для приготовления понадобится заранее приготовленный и остывший чай с медом (на 1 л воды 4 ч. л. чая и 2 ч. л. меда). Промытый гриб помещается на дно 3-литровой емкости, заливается чаем, накрывается чистой тканью. Настаивается в темном месте с достаточным поступлением кислорода, при комнатной температуре на протяжении 6–7 дней.

Принимать ежедневно с четырехчасовыми интервалами, по 100–120 мл. Лечение может продолжаться на протяжении года и дольше.

Алоэ

Алоэ обладает заживляющими, противовоспалительными, успокаивающими свойствами. Благодаря этим качествам, листья растения часто используются для лечения незаживающих ран у больных диабетом:

  • сок алоэ смешивается с медом (пропорция 1:1) и настаивается в холодном месте на протяжении 30 дней. После этого состав для заживления ран готов к использованию;
  • свежесрезанный лист очищается от кожуры и прибинтовывается к ране. Менять листок на свежий следует через каждые пять часов;
  • в случае появления на коже ранки или царапины, место поражения можно сразу обработать соком свежесрезанного растения;

Мята

Мята — растение с успокоительным, противовоспалительным и легким мочегонным эффектом.

Для приготовления, снижающего уровень сахара настоя, заваривают смесь трав, состоящую из 1/2 ч. л. зверобоя, 4 ч. л. подорожника, 2 ч. л. цветов шиповника и 1/2 ч. л. мяты. Сбор заливается 1 л горячей воды и настаивается на протяжении 45–60 мин., в закрытой посуде.

Принимать по 120 мл, трижды в день, перед едой.

Полынь

Для очистки организма, снижения уровня сахара в крови и борьбы с лишним весом используется масляная настойка с полынью.

Для приготовления берется стеклянная банка (250 мл), доверху наполняется свежей травой полыни (без утрамбовки), заливается оливковым маслом и плотно закрывается. Настаивается в течение 10 суток в прохладном, темном месте, затем процеживается и употребляется по 1 ч. л., два раза в день, перед едой.

Курс лечения длится 12–14 дней.

Рецепт из золотого уса

Снизить уровень сахара в крови поможет настойка с золотым усом.

Срезается несколько крупных нижних листов растения, мелко измельчаются ножом, помешаются в термос и заливаются одним литром горячей воды. Настаивать на протяжении суток.

Принимать теплым, через час после еды, по 2 ст. л., трижды в сутки. Курс приема 8 — 16 дней.

Шелковица

Шелковица содержит витамины В-группы и помогает снизить уровень сахара в крови. Употребляется свежесобранной и сушеной.

Для полезного настоя понадобится 2 ст.л. сушеных плодов и 250 мл воды. Шелковица разминается, заливается водой и кипятится, процеживается.

Стакан напитка делится на небольшие порции и выпивается в течение одного дня. Курс лечения продолжается 25–30 дней.

Топинамбур

Топинамбур богат на витамины, минералы, микро- и макроэлементы, а также считается своеобразным заменителем инсулина.

Овощ можно вносить в рацион свежим, вареным, жареным, тушеным. Наиболее полезным считается салат с очищенным и измельченным топинамбуром, зеленью, огурцом и редиской. Заправить блюдо можно оливковым маслом.

Количество топинамбура в рационе диабетиков неограниченно.

Ревень

Ревень стимулирует работу пищеварительной системы. Из него готовят салаты, напитки, первые блюда.

Чтобы приготовить полезный напиток потребуется 350 гр мелко нарезанного ревеня и 1 л воды. Варить на протяжении 15 минут. Настоять 1 час, процедить.

Пить по 200–250 мл, трижды в день, в любое время. Принимать 30–60 дней.

Крапива

Понизить уровень сахара поможет отвар из свежих или сухих крапивных листьев.

Для этого 25 грамм листьев (подойдут как сухие, так и свежие) заливают 250 мл горячей воды. Настаивают 30 минут.

Принимают до 4 раз в сутки, за час до еды, курсом от 30 до 60 дней.

Мушмула

В лечебных целях используют плоды, косточки и листья растения. Мушмула улучшает общее самочувствие, помогает снизить вес и уровень глюкозы.

За одну неделю разрешается съесть не больше 1 кг свежих плодов.

Лечебными качествами также обладает отвар из косточек растения. Для этого 2 ст. л. ингредиента заливаются 1/2 л горячей воды, варят 20–25 мин. и процеживают.

Принимать по 200 мл, утром, до приема пищи, на протяжении семи дней.

Эхинацея

Эхинацея стимулирует иммунитет, нормализует работу желудочно-кишечного тракта, выводит токсины.

Чтобы приготовить отвар понадобится 1 ч.л. сухих листьев растения и 200 мл воды. Эхинацею заливают кипятком и 30–40 мин. настаивают на водяной бане.

Пить отвар нужно до еды, по 100 мл за один прием. Лечение длится 10 дней, затем пятидневный перерыв и следующие 10 дней приема.

Рецепт из чаги

Чага помогает снизить уровень сахара и используется в качестве вспомогательного средства для лечения диабета.

Для приготовления напитка берется мелко нарезанная внутренняя часть чаги, заливается водой, размешивается, подогревается на небольшом огне (не кипятить). Полученный отвар нужно настоять в течение двух суток. Хранить в холодном месте, не больше трех дней.

Употреблять процеженным, за час-полчаса до еды, трижды в сутки, по 130–150 мл. Курс лечения 20–30 дней.

Черемша

Черемша очищает сосуды, снижает холестерин, нормализует давление. Благодаря этим качествам, диабетики могут использовать растение в своем ежедневном рационе.

К примеру, нарезать зеленую черемшу (100 грамм), огурец (100 грамм), зеленый лук (70 грамм) и заправить 1 ст. л. оливкового масла. Есть салат можно 1–2 раза в день.

Масла, пряности, молочные продукты и продукты пчеловодства (прополис, перга и т.д.)

Помимо трав и растений, в качестве вспомогательного лечения используются масла:

  • кедровое, по половине чайной ложки трижды в сутки на протяжении 2 месяцев;
  • льняное, по одной столовой ложке раз в день, через 30 минут после еды;
  • кунжутное, одной столовой ложкой можно заправить овощной салат;
  • каменное, 1 грамм масла растворить в 2 л чистой воды, принимать по 200 мл раствора, 3 раза в день, после еды, на протяжении 2 месяцев;
  • тыквенное, по 1/2 ч. л. трижды в день, за 1 час до приема пищи;

препятствующие повышению сахара в крови пряности:

  • корица, от 1 до 6 грамм в день;
  • имбирь, маленький кусочек можно добавлять в супы, салаты, вторые блюда;
  • гвоздика, десять сухих зерен залить водой, прокипятить, настоять 20 дней в холодильнике, принимать на протяжении 20 дней, три раза в сутки, по 12 капель на 1/2 стакана воды;
  • куркума, один раз в день (щепотку) добавлять в супы, вторые блюда, чаи;
  • черный тмин, половину чайной ложки размолотых семян смешать с 1/3 стакана воды, принимать один раз в сутки на протяжении 20 дней;

продукты пчеловодства:

  • прополис, 1 каплю аптечной спиртовой настойки добавляют в 1 ст.л молока или воды, пьют 1 раз в день, до еды, постепенно прибавляя по капле в сутки и доводя объем приема до пятнадцати капель за раз. Курс лечения две недели;
  • перга, принимается полгода, рассасывать по 1 ч. л., трижды в день, после еды;
  • подмор, небольшое количество можно добавлять в травяные настои, чаи, компоты;

молочные и кисломолочные продукты:

  • коровье молоко пониженной жирности, употреблять не более 400 мл в день;
  • козье молоко, продукт полезный, но для диабетиков слишком жирный, поэтому употреблять его можно после консультации с врачом, не более 1 стакана в день;
  • кефир и другие кисломолочные продукты низкой жирности полезны при диабете. Особой популярностью пользуется снижающая сахар гречка, с вечера настоянная на кефире. Есть блюдо нужно по утрам, на протяжении семи дней;

столовые продукты:

  • минеральная вода (Пятигорская, Березовская, Джермук, Ессентуки, Миргородская, Боржома, Трускавецкая, Истису, Джава, Саирме, Друскининкай), по 1 стакану, 3 раза в день, через 15 минут после приема пищи;
  • яблочный уксус, 1/2 л уксуса заливают размельченные створки стручковой фасоли (40 гр) и настаивают в холодильнике десять часов, готовый настой пьют разведенным (1 чайная ложка на 1/3 стакана воды), перед или во время еды, три раза в сутки, на протяжении 6 месяцев;
  • сода, принимается семидневным курсом, один раз в день растворяют щепотку соды в кипятке и доводят холодной водой до полного стакана, пить натощак после консультации с лечащим врачом;

Монастырский чай

Монастырский сбор (чай) усиливает действие инсулина, восстанавливает поджелудочную железу, нормализует уровень сахара в крови, восстанавливает иммунитет.

Заваривают напиток как обычный чай (1 ч.л. на стакан кипятка) и пьют за полчаса до еды, четыре раза в сутки, по 150 мл (одна чайная чашка).

Курс лечения составляет примерно 60 дней, затем его можно повторить.

Мумие

Вещество очищает организм, снижает уровень глюкозы, жажду и утомляемость.

Для приготовления настоя, в 1/2 л негорячей воды нужно растворить 18 гр мумие. Пить десятидневным курсом, по 1 ст. ложке, за полчаса до приема пищи, трижды в сутки.

Можно запивать молоком или минеральной водой.

Противопоказания

Постараться вылечить диабет 2 типа с помощью народных методов определенно можно. Главное, не переусердствовать и не заниматься самолечением. Показаний для применения народной медицины много, но и противопоказания также присутствуют, в их числе:

  • отсутствие четких медицинских предписаний к применению того или иного средства;
  • отсутствие основной лекарственной терапии;
  • наличие вредных привычек;
  • употребление спиртных напитков, курение:
  • ненадлежащий уход за телом;
  • несвоевременная сдача анализов:
  • отсутствие регулярного контроля за уровнем сахара в крови;
  • наличие аллергии на один или несколько компонентов входящих в состав настоя, отвара и т.д.;

Отзывы

Хочу написать отзыв от имени своей бабушки. Моя бабушка уже много лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Живёт только на таблетках.Заказали на сайте официального поставщика Монастырский чай, с сертификацией, защитив себя от подделок. Цена вообще не соответствует продукту, т.к. можно за малые деньги купить такой же состав лекарственных трав в любой аптеке.Каждый свой день бабушка начинала с кружечки «уникального» средства.Рекомендовано употреблять в течение 3 недель, чтобы полностью избавиться от диабета. Написанное в рекомендации совсем не соответствует действительности.Бабушка пропила 3 упаковки этого монастырского чая и все мы убедились, что чудес не бывает. Как поддерживала свой уровень сахара в крови лекарственными препаратами, так и по сей день только они её спасают.

Foxi1502

http://irecommend.ru/content/effekt-etogo-chaya-prosto-porazil-moi-pridirchivyi-otzyv-ko-vsyakim-reklamnym-produktam

Пропил травяной сбор около 20-ти дней, заметно улучшилось состояние общее настроение. Дальше будет видно.Учитывая всю полезность травяных напитков, очень рекомендую всем в качестве профилактики!

Мэринелла

http://irecommend.ru/content/poleznyi-profilakticheskii-i-ochishchayushchii-chai-dlya-vsekh

Предпочитаю использовать корень лопуха в виде настоя для внутреннего употребления. Содержит аминокислоты, витамины, минералы. Использую корни однолетнего растения. У меня почтительное отношение к корню лопуха не только из-за его полезности, но и приятного вкуса настоя, который еще дает чувство сытости. Настой готовлю следующим образом: одну столовую ложку корней на 1 стакан воды и кипячу на слабом огне 4–7 минут, настаиваю не менее двух часов. Пить в теплом виде. Корень лопуха применяю при нарушениях обмена веществ: подагре, сахарном диабете, экземе, фурункулезе. Даже если вы ничем не болеете настой корня лопуха является мощным средством поддержания здоровья и красоты — улучшается состояние кожи и волос.

Я-Инна

http://irecommend.ru/content/predpochitayu-ispolzovat-koren-oduvanchika-v-vide-nastoya-dlya-vnutrennego-upotrebleniya

Помимо использования народной медицины, больному необходимо соблюдать правильный образ жизни, избавляться от вредных привычек, соблюдать правильное питание и получать умеренную физическую нагрузку.

Походы к врачу и сдача всех необходимых анализов также необходимы, как и прием лекарственных средств. В противном случае болезнь может только усилиться.

Эффект от использования тех или иных рецептов оценивается сразу после прохождения полного курса. Если он не наступил, можно считать, что данные вещества не способствуют излечению (облегчению) болезни и лечение с их применением отменяется.

lechenie-simptomy.ru

Особенности применения медикаментов

Для недуга характерно постепенное развитие. Изначально его симптоматика выражена достаточно слабо. Поэтому, к сожалению, многие обращаются к врачам, когда возникают осложнения. Если болезнь долго игнорировать, ухудшение состояния может быть стремительным.

Основа лечения диабета – использование медикаментозных средств. Препараты от диабета бывают нескольких групп.

Проводимая терапия должна:

  1. Активизировать выработку инсулина.
  2. Увеличить чувствительность тканей к гормону.
  3. Тормозить всасывание глюкозы и понижать глюконеогенез, то есть ее синтез.
  4. Корректировать в крови липидные фракции.

Одним словом, с помощью лечения следует установить длительный метаболический контроль и не допустить возникновения осложнений.

Основная группа препаратов при диабете 2 типа состоит из:

  1. Лекарственных средств, благодаря которым, поджелудочная лучше вырабатывает инсулин. Речь идет о препаратах сульфонилмочевины, которые имеют схожую химическую структуру и различаются по поколениям. Также недавно появились новые лекарства «Новонорм» и «Старликс».
  2. Бигуанидов, цель которых повышать клеточную восприимчивость к гормону. Два самых известных – на основе метформина («Сиофор», «Глюкофаж»). Их назначают людям с лишним весом, поскольку они способствуют его уменьшению.
  3. Ингибиторов альфа-глюкозидазы. Замедляют всасываемость глюкозы. Часто используется лекарство «Глюкобай».
  4. Сенситайзеров (потенциаторов). Благодаря им, отзывчивость тканей к гормону повышается. Воздействие на рецепторы клеток производится часто при помощи «Актоса».

В отдельной группе находятся гипотензивные препараты, назначаемые при сахарном диабете 2 типа. В них возникает потребность, когда появляются осложнения сосудистого характера. Артериальное давление регулируется обычно тиазидными диуретиками, а также блокаторами кальциевых каналов (антагонистами кальция).

Таблетки, повышающие чувствительность к инсулину

Среди медикаментов следует выделить тиазолидиндионы и бигуаниды. Каждая группа обладает своими преимуществами.

Такие лекарства от сахарного диабета 2 типа, как тиазолидиндионы, используются для:

  • минимизации риска усугубления возникших проблем с сосудами;
  • стабилизации сахара;
  • защиты бета-клеток поджелудочной;
  • профилактических и терапевтических целей.

К сожалению, недостатки у них также имеются.

Терапия при помощи тиазолидиндионов может привести к:

  • появлению лишних килограммов;
  • отеканию нижних конечностей;
  • остеопорозу.

Чтобы добиться более-менее нормальных результатов, средства необходимо принимать длительное время. Кроме того, на их использование существуют ограничения.

В список пациентов, которым запрещаются подобные лекарства, попадают беременные и кормящие, а также люди, страдающие от:

  • хронических недугов печени;
  • сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца.

Нельзя одновременно сочетать инсулин и тиазолидиндионы.

Хороший терапевтический эффект наблюдается и от применения бигуанидов.

В частности:

  • происходит улучшение кровяного состава, при этом количество холестерина снижается;
  • исчезает гипогликемия;
  • риск возникновения инфаркта у больных, страдающих от лишнего веса, понижается до минимальных отметок.

Бигуаниды не вызывают ожирение. Хотя при их использовании пациент может пожаловаться на ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.

Среди противопоказаний:

  • печеночная недостаточность;
  • злоупотребление спиртным;
  • вынашивание ребенка.

Врачи предпочитают использовать следующие препараты для лечения: «Сиофор», «Глюкофаж», «Метфогамма».

Препараты, стимулирующие синтез гормона

Активизация деятельности поджелудочной производится при помощи производных сульфонилмочевины и меглитинидов. Первый вариант – лекарства, действие которых ощущается почти сразу. Благодаря им, сосудистые осложнения возникают реже. Обычно прописываются «Диабетон МВ», «Манинил». В некоторых случаях терапия производными сульфонилмочевины запрещена.

Это касается:

  • пациентов с почечной недостаточностью или кетоацидозом;
  • беременных;
  • женщин, кормящих грудью.

Хотя лекарство дает быстрые результаты, не исключается:

  • гипогликемия;
  • развитие резистентности;
  • лишний вес.

Что касается меглитинидов, с их помощью можно держать показатели сахара на нужном уровне. Они также отличаются быстрым воздействием. Чаще всего назначаются «НовоНорм», «Старликс».

Недостатки также имеются. Во-первых, может увеличиваться масса тела. Во-вторых, еще не доказано, что при длительном применении эффективность меглитинидов сохраняется.

Все вышеперечисленные лекарства могут провоцировать инфаркты, инсульты и гликемическую кому. Поэтому в последнее время большинство врачей отказываются от данных средств, заменяя их лекарствами нового поколения.

«Сиофор» и «Глюкофаж»

Для диабетиков данные препараты созданы на основе метформина. Если диагностирование диабета второго типа произойдет на ранней стадии, если питание пациента будет низкоуглеводным, и он регулярно будет принимать метформин, тогда дополнительные лекарственные средства, а также инъекции гормона не понадобятся.

«Сиофор» показан не только для диабетиков, но и для всех, у кого имеются нарушения систолического и диастолического давления. Таблетки помогают нормализовать женский цикл и восстановить репродуктивную функцию.

Больным после 65, а также тем, кто сталкивается ежедневно с чрезмерными физическими нагрузками, «Сиофор» следует назначать осторожно (не исключается молочнокислый ацидоз, который сопровождается увеличением кислотности).

Для усиления действия «Сиофора» эндокринологами рекомендуются новые препараты – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы дипептилпептидазы-4 (ДПП-4).

В первом случае, говорится о лекарстве, которое содержит гормон, понижающий аппетит и стимулирующий выработку инсулина. Выпускается в форме шприца-ручки. Инъекции следует делать за один час до еды. В сутки достаточно одной процедуры.

Второй вариант – разновидность медикаментов, в составе которых присутствует фермент, разрушительным образом действующий на ГПП-1. Рекомендованная доза – 1 таблетка на протяжении дня.

Положительные характеристики «Глюкофажа»:

  1. Уменьшение всасываемости углеводов в желудочно-кишечном тракте.
  2. Понижение продукции глюкозы печенью.
  3. Увеличение чувствительности к инсулину.
  4. Улучшение процесса выведения клетками сахара.

У небольшого количества больных от приема метформина возможны негативные проявления в виде:

  • тошноты;
  • металлического привкуса в ротовой полости;

  • позывов к рвоте;
  • кишечных колик;
  • чрезмерного скопления газов в кишечнике;
  • диареи.

Чтобы избежать подобных реакций, созданы препараты пролонгированного действия при сахарном диабете 2 типа, которые побочных эффектов не вызывают. Речь идет о «Глюкофаже Лонг».

Прием капсул проводится один раз на протяжении дня. В результате метформин поступает постепенно и длительно. Начальное скачкообразное увеличение концентрации вещества отсутствует.

Следует отдельно сказать о случаях, когда и «Сиофор», и «Глюкофаж» противопоказаны.

Воздержаться от лечения данными средствами необходимо при:

  • Почечной недостаточности, а также печеночной.
  • Гипоксии сердечно-сосудистой системы или дыхательной.
  • Инфаркте, стенокардии, нарушениях сердечного ритма.
  • Проблемах с мозговым кровообращением.
  • Депрессии и стрессовом состоянии.
  • Тяжелом инфицировании.

  • Травмах.
  • Дефиците железа и фолиевой кислоты.
  • Алкоголизме.
  • Беременности.

В послеоперационный период подобные средства также запрещаются.

Комбинированные средства

Обычно при диабете 2 типа лечение предусматривается при помощи одного препарата. Но когда терапия желаемого результата не принесла, приходится дополнительно использовать другие лекарства. Зачастую выбранный медикамент не может решить все возникающие проблемы. Поэтому он заменяется комбинированным средством.

Лечить подобными медикаментами можно без риска возникновения каких-либо побочных явлений. Чаще всего врачи прибегают к комбинированию тиазолидиндионов и метформина, а также производных сульфонилмочевины и того же метформина.

Комбинированный диабетический препарат создан для предотвращения дальнейшего развития гиперинсулинемии. Как результат – исчезает потребность в инсулинотерапии.

Популярное средство – «Глибомет». Оно уместно, когда проведенное лечение эффективным не оказалось.

Однако от «Глибомета» следует отказаться, если имеются:

  • проблемы с функционированием печени;
  • почечная недостаточность.

Беременным и кормящим подбирают другие медикаменты.

«Глибомет» иногда вызывает побочные проявления в виде:

  • расстройства стула;
  • тошноты;
  • головокружения;
  • высыпаний на коже и зуда.

Лекарство следует принимать строго по назначению специалиста.

boleznikrovi.com

Диета для лечения сахарного диабета 2 типа

У 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень ожирения, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и физических нагрузок. Необходимо мотивировать больного на похудание, поскольку даже умеренное снижение веса (на 5–10 % от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в сахароснижающих средствах.

Лечение обычно начинают с подбора диеты и, по возможности, расширяют объем физической активности. Диетотерапия – основа лечения сахарного диабета 2-го типа. Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров и соблюдении регулярного 5–6 разового питания — стол № 9. Строгое соблюдение диеты № 8 с разгрузочными днями при ожирении и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах.

Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Кроме того, липидный профиль становится менее атерогенным – снижаются общий холестерин плазмы и триглицериды и повышается холестерин липопротеидов высокой плотности.

Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с низким содержанием углеводов и жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету рекомендуется включать волокнистую клетчатку, пектин или гуар-гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30 % принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10 % и более от исходного. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием.

Из сахарозаменителей на сегодня широко используют аспартам (химическое соединение аспарагиновой и фенилаланиновой аминокислот), сукразит, сладекс, сахарин. В диету больного диабетом может быть включена акарбоза – антагонист амилазы и сукразы, снижающий всасывание сложных углеводов.

Физические упражнения для лечения сахарного диабета 2 типа

Ежедневные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа обязательны. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии, неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, можно ограничиться ежедневной 30-минутной ходьбой (3 раза по 10 мин).

При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемии, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20 %.

Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, если это лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2-го типа. В таком случае назначаются таблетированные сахароснижающие средства, сульфаниламиды или бигуаниды, а в случае их неэффективности – комбинация сульфаниламидов с бигуанидами или сахароснижающие препараты с инсулином. Новые группы препаратов – секретагоги (НовоНорм, Старликс) и инсулинсенситайзеры, уменьшающие инсулинрезистентность (производное тиазолидиндионов – пиоглитазон, Актос). При полном истощении остаточной секреции инсулина переходят на монотерапию инсулином.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

Более 60 % больных сахарным диабетом 2-го типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа остается сульфонилмочевина. Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины – стимуляция секреции собственного инсулина.

Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране β-клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность β-клеток к глюкозе.

Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом.

Сульфаниламиды (препараты сульфонилмочевины) – производные молекулы мочевины, в которой атом азота замещается различными химическими группами, что определяет фармакокинетические и фармакодинамические различия этих препаратов. Но все они стимулируют секрецию инсулина.

Препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.

Судьфаниламиды для лечения сахарного диабета 2 типа

Дадим краткую характеристику наиболее распространенным сульфаниламидам.

Толбутамид (Бутамид, Орабет), таблетки по 0,25 и 0,5 г – наименее активный среди сульфаниламидов, обладает самой короткой продолжительностью действия (6–10 ч), в связи с чем может назначаться 2–3 раза в день. Хотя это один из первых препаратов сульфанилмочевины, он применяется до сих пор, т. к. имеет мало побочных эффектов.

Хлорпропамид (Диабенез), таблетки по 0,1 и 0,25 г – имеет наибольшую продолжительность действия (более 24 ч), принимается 1 раз в день, утром. Вызывает много побочных эффектов, самый серьезный – длительная и трудно устраняемая гипогликемия. Наблюдались также выраженная гипонатриемия и антабусоподобные реакции. В настоящее время хлорпропамид используется редко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Эуглюкон), таблетки по 5 мг – один из часто используемых в Европе сульфаниламидов. Назначается, как правило, 2 раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует.

Глипизид (Диабенез, Минидиаб), таблетки по 5 мг/табл. Подобно глибенкламиду, этот препарат в 100 раз активнее толбутамида, длительность действия достигает 10 ч, обычно назначается 2 раза в день.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид), таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся где-то между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается 2 раза в день, сейчас имеется диабетон модифицированного высвобождения, его принимают 1 раз в день.

Гликвидон (Глюренорм), таблетки по 30 и 60 мг. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Практически не вызывает тяжелой гипогликемии, поэтому особенно показан пожилым больным.

К современным сульфаниламидам 3-го поколения относится глимепирид (Амарил), таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг.

Побочные действия сульфаниламидов

Тяжелые гипогликемии встречаются нечасто при лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. У пожилых гипогликемия проявляется в основном психическими или неврологическими симптомами, затрудняющими ее распознавание. В связи с этим не рекомендуется назначать длительно действующие сульфаниламиды пожилым людям.

Очень редко в первые недели лечения сульфаниламидами развиваются диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием может вызвать гипогликемию у больного, получающего сульфаниламиды.

Резерпин, клонидин и неселективные β-блокаторы также способствуют развитию гипогликемии, подавляя в организме контринсулиновые механизмы регуляции и, кроме того, могут маскировать ранние симптомы гипогликемии.

Снижают действие сульфаниламидов мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и никотиновая кислота.

Бигуаниды (метформин) для лечения сахарного диабета 2 типа

Бигуаниды, производные гуанидина, усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Бигуаниды стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у многих больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Однако молочнокислый ацидоз развивается лишь у больных со сниженной элиминацией бигуанидов и лактата или при повышенной продукции лактата, в частности, у больных с пониженной функцией почек (они противопоказаны при повышенном уровне креатинина сыворотки), с болезнями печени, алкоголизмом и сердечно-легочной недостаточностью. Молочно-кислый ацидоз особенно часто наблюдался на фоне приема фенформина и буформина, из-за чего они сняты с производства.

На сегодня только метформин (Глюкофаг, Сиофор, Диформин, Дианормет) используется в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при сахарном диабете тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тел. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности.

Интерес к метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что в основном метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет продукцию глюкозы печенью и, естественно, снижает гликемию натощак, замедляет всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление.

Период полувыведения метформина, который полностью всасывается в кишечнике и метаболизируется в печени, составляет 1,5–3 ч, и потому он назначается 2–3 раза в день во время или после еды. Лечение начинают с минимальных доз (0,25–0,5 г утром), чтобы предотвратить побочные реакции в виде диспепсических явлений, которые наблюдаются у 10 % больных, но у большинства быстро проходят. В дальнейшем, при необходимости, дозу можно увеличить до 0,5–0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г 3 раза в день.

Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или проявляется сердечно-легочная недостаточность.

Поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, его действие, то они могут дополнять сахароснижающее действие друг друга. Комбинация этих препаратов не повышает риск побочных эффектов, не сопровождается неблагоприятным их взаимодействием и потому они с успехом комбинируются при лечении сахарного диабета 2-го типа.

Комбинации препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа

Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, потому как важнейшее звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа – секреторный дефект β-клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак сахарного диабета 2-го типа, что обусловливает необходимость применения метформина.

Метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины – компонент эффективного лечения, интенсивно используется много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины. По мнению исследователей, комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины.

Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента (Глибомет ).

Для достижения основных целей лечения сахарного диабета необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных и перейти к более агрессивной тактике терапии: раннему началу комбинированного лечения пероральными сахароснижающими препаратами, у некоторых пациентов – практически с момента постановки диагноза.

Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, наиболее перспективный представитель новой формы антидиабетических препаратов. Оказалось, что создание Глюкованса явно улучшает не только комплаентность пациента, но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов при той же или лучшей эффективности.

Преимущества Глюкованса перед Глибометом (метформин 400 мг + глибенкламид 2,5 мг): Метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее немикронизированной формы. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды, это, в свою очередь, снижает частоту гастроинтестинальных эффектов, возникающих при приеме Глибомета. Несомненное преимущество Глюкованса – наличие 2 дозировок (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение.

Добавление базального инсулина (типа Монотард НМ) в средней дозе 0,2 ЕД на 1 кг массы тела к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь (22.00), обычно доза повышается на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии 3,9–7,2 ммоль/л. В случае высокого исходного уровня гликемии возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня.

Вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам.

Несмотря на то, что ведущим механизмом развития сахарного диабета 2-го типа служит инсулинорезистентность тканей, секреция инсулина у этих больных с годами также снижается, и поэтому эффективность лечения сульфаниламидами со временем падает: у 5–10 % больных ежегодно и у большинства – через 12–15 лет терапии. Такая потеря чувствительности называется вторичной резистентностью к сульфаниламидам, в противоположность первичной, когда они оказываются неэффективными с самого начала лечения.

Резистентность к сульфаниламидам проявляется прогрессирующей потерей веса, развитием гипергликемии натощак, посталиментарной гипергликемии, нарастанием глюкозурии и повышением уровня HbA1c.

При вторичной резистентности к сульфаниламидам вначале назначается комбинация инсулина (ИПД) и сульфаниламидов. Вероятность положительного эффекта комбинированной терапии высока в том случае, когда она назначается на самых ранних этапах развития вторичной резистентности, т. е. при уровне тощаковой гликемии между 7,5–9 ммоль/л.

Возможно применение пиоглитазона (Актоса) – препарата, уменьшающего инсулинрезистентность, позволяющего снизить дозу ИПД и в ряде случаев его отменить. Принимают актос по 30 мг 1 раз в сутки. Его можно сочетать как с метформином, так и с препаратами сульфонилмочевины.

Но наиболее распространенная схема комбинированного лечения состоит в том, что ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется небольшими дозами (8–10 ЕД) препаратов средней продолжительности действия (например, НПХ или готовые «миксты» – смеси препаратов короткого и пролонгированного действия) 1–2 раза в сутки (8.00, 21.00). Доза повышается с шагом 2–4 ЕД каждые 2–4 дня. При этом доза сульфаниламида должна быть максимальной.

Такое лечение может сочетаться с низкокалорийной диетой (1000–1200 ккал/сут) при сахарном диабете у тучных.

При неэффективности режима однократного введения инсулина он вводится 2 раза в сутки, с контролем гликемии в критических точках: натощак и в 17.00.

Обычно необходимая доза ИПД составляет 10–20 ЕД/сут. Когда потребность в инсулине выше, это свидетельствует о полной резистентности к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т. е. сульфаниламидные препараты полностью отменяются.

Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2-го типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанидов, сюда входят секретогены, производные аминокислот, сенситайзеры инсулина (тиазолидиндионы), ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай) и инсулины.

Регуляторы гликемии для лечения сахарного диабета 2 типа

Основываясь на важной роли аминокислот в процессе секреции инсулина β-клетками непосредственно в процессе еды, ученые исследовали сахароснижающую активность аналогов фенилаланина, бензоевой кислоты, синтезировали натеглинид и репаглинид (НовоНорм).

Новонорм – пероральный быстродействующий гипогликемический препарат. Быстро снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. Механизм действия связан со способностью препарата закрывать АТФ-зависимые каналы в мембранах β-клеток за счет воздействия на специфические рецепторы, что приводит к деполяризации клеток и открытию кальциевых каналов. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками.

После приема препарата инсулинотропный ответ на прием пищи наблюдается в течение 30 мин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. В периоды между приемами пищи не отмечается повышения концентрации инсулина. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа при приеме препарата в дозах от 0,5 до 4 мг отмечается дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови.

Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются.

Натеглинид (Старликс) – производное фенилаланина. Препарат восстанавливает раннюю секрецию инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Под влиянием натеглинида, принятого до еды, происходит восстановление ранней (или первой) фазы секреции инсулина. Механизм этого явления заключается в быстром и обратимом взаимодействии препарата с K+АТФ-зависимыми каналами β-клеток поджелудочной железы.

Селективность натеглинида в отношении K+АТФ-зависимых каналов β-клеток поджелудочной железы в 300 раз превосходит таковую в отношении каналов сердца и сосудов.

Натеглинид, в отличие от других пероральных гипогликемических средств, вызывает выраженную секрецию инсулина в пределах первых 15 мин после приема пищи, благодаря чему сглаживаются постпрандиальные колебания («пики») концентрации глюкозы в крови. В последующие 3–4 ч уровень инсулина возвращается к исходным значениям. Таким образом удается избежать постпрандиальной гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной гипогликемии.

Старликс следует принимать перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. При применении Старликса в качестве монотерапии рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг.

Другим прандиальным регулятором гликемии служит акарбоза (Глюкобай). Ее действие разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует α-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды.

Ингибирование α-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации. Подтверждает это снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы существенно уменьшить метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа, которые не компенсируются одной диетой. В тех случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию.

У больных сахарным диабетом 2-го типа, получавших инсулинотерапию и акарбозу, суточная доза инсулина снижалась в среднем на 10 ЕД, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ЕД.

Применение акарбозы значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. Преимущество акарбозы и в том, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии.

Современные условия диктуют необходимость создания новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы в крови. В последние годы показано, что регуляция уровня глюкозы в организме, помимо инсулина и глюкагона, участвуют также и гормоны инкретины , вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.

Инкретины в лечении сахарного диабета 2 типа

Основными представителями инкретинов служат глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (Г ПП-1).

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен.

Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения сахарного диабета 2-го типа (появление класса инкретиномиметиков ). ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальное действие в потенцировании глюкозозависимой секреции инсулина.

Увеличенные уровни внутриклеточного цАМФ стимулируют рецепторы ГПП-1 (рГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня цАМФ, таким образом, служит первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию рГПП-1. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей. В исследовании C. Orskov и соавт. было показано in vivo , что ГПП-1 при действии на α-клетки вызывает снижение секреции глюкагона.

Улучшение гликемических показателей после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. Исследование in vitro свидетельствует о том, что β-клетки, резистентные к глюкозе, становятся глюкозокомпетентными после введения ГПП-1.

Термин «глюкозокомпетентность» используется для описания функционального состояния β-клеток, чувствительных к глюкозе и секретирующих инсулин. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на поджелудочную железу и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона.

Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза – ценное качество ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения сахарного диабета 2-го типа, т. к. основным патофизиологическим механизмом данного заболевания служит именно прогрессирующая β-клеточная дисфункция. К инкретиномиметикам, используемым в лечении сахарного диабета 2-го типа, относятся 2 класса препаратов: агонисты ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), разрушающей ГПП-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин).

Эксенатид (Баета) выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster . Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид – новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Ингибиторы ДПП-4 для лечения сахарного диабета 2 типа

Разработанные на сегодняшний день препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения. Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Подавляя действие этого фермента, ингибиторы ДПП-4 увеличивают уровень и продолжительность жизни эндогенных ГИП и ГПП-1, способствуя усилению их физиологического инсулинотропного действия. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются, как правило, 1 раз в день, что существенно повышает приверженность пациентов проводимой терапии. ДПП-4 – это мембраносвязывающая сериновая протеаза из группы пролилолигопептидаз, основным субстратом для нее служат короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Особенность данного подхода к лечению в увеличении длительности действия эндогенных инкретинов (ГПП-1), т. е. мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией.

К числу ингибиторов ДПП-4 относятся ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус), рекомендованные FDA (США) и Евросоюзом для лечения сахарного диабета 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или тиазолидиндионами.

Наиболее перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на все основные патогенетические механизмы сахарного диабета 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью.

Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа.

Несмотря на определение сахарного диабета 2-го типа как «инсулиннезависимого», у большого числа больных с этим типом диабета, в конце концов, развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, что требует назначения инсулина (инсулинпотребный сахарный диабет).

Лечение инсулином в виде монотерапии показано, прежде всего, при первичной резистентности к сульфаниламидам, когда лечение диетой и сульфаниламидами не приводит к оптимальным показателям гликемии в течение 4 недель, а также при вторичной резистентности к сульфаниламидам на фоне истощения резервов эндогенного инсулина, когда необходимая для компенсации обмена доза инсулина, назначаемая в комбинации с сульфаниламидами, оказывается высокой (более 20 ЕД/сут). Принципы лечения инсулином инсулинопотребного сахарного дибета и сахарного диабета 1-го типа практически совпадают.

По мнению Американской диабетической ассоциации, через 15 лет большей части больных сахарным диабетом 2-го типа требуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа служит прогрессирующее снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40 % больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из-за противодействия пациентов. У остальных 60 % больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета.

Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью. Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертензию.

По мнению экспертов ВОЗ, инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа следует начинать не слишком рано и не слишком поздно. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, не компенсируемых препаратами сульфонилмочевины: комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь) и комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином.

Комбинированное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в его основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия. Высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим эффектом на β-клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, контролируя уровень гликемии днем.

В ряде исследований проводилось сравнение между 2 группами больных сахарным диабетом 2-го типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ЕД, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ЕД в сутки.

Средняя суточная доза продленного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ЕД/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение показателей гликемии, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение инсулинемии. Больные отмечали удобство такого лечения и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим.

Монотерапия инсулином при сахарном диабете 2-го типа , т. е. не комбинируемая с сульфаниламидами, обязательно назначается при выраженной декомпенсации обмена, развившейся на фоне лечения сульфаниламидами, а также при болевой форме периферической нейропатии, амиотрофии или диабетической стопе, гангрене (терапия только ИКД или «болюс-базал»).

К достижению хорошей компенсации диабета следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в «школах больного диабетом». А там, где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами и дневниками больного диабетом. Самостоятельное и эффективное лечение также предполагает обеспечение всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии (набор гипокит).

www.medsecret.net