Несахарный диабет что это такое

Диабет – это медицинский термин, характеризующий состояние организма, при котором наблюдается повышенное мочеотделение. Несмотря на то, что существует два схожих по названию вида заболеваний —  сахарный и несахарный диабет, это две совершенно разных болезни, но симптомы частично совпадают. Их объединяют только некоторые похожие признаки, но заболевания вызваны совершенно разными нарушениями в организме.

Причины несахарного диабета

Несахарный диабет – это недуг, вызванный недостаточностью вазопрессина, его относительным или абсолютным дефицитом. Антидиуретический гормон (вазопрессин) вырабатывается в гипоталамусе и кроме прочих функций в организме отвечает за нормализацию мочеотделения. По этиологическим признакам различают три вида несахарного диабета: идиопатический, приобретенный и генетический.

У большинства больных этим редким заболеванием причина  до сих пор остается неизвестной. Такой диабет называют – идеопатическим, им страдают до 70 процентов больных.

Генетический — это наследственный фактор. В этом случае несахарный диабет иногда проявляется у нескольких членов семьи и в нескольких поколениях подряд.

Медицина объясняет это серьезными изменениями в генотипе,  способствующими возникновению нарушений в работе антидиуретического гормона. Наследственная расположенность этого заболевания объясняется врождённым дефектом в строении промежуточного и среднего мозга.

Рассматривая причины возникновения несахарного диабета следует учитывать механизмы его развития:

Центральный несахарный диабет — развивается при недостаточной выработке в гипоталамусе вазопрессина или нарушением выделения его из гипофиза в кровь, предполагают, что причинами его являются:

• Патология гипоталамуса, поскольку он отвечает за регуляцию выделения мочи и синтез антидиуретического гормона, то нарушения его работы приводит к этому заболеванию. Причинами и провоцирующими факторами возникновения нарушений функций гипоталамуса могут являться острые или хронические инфекционные заболевания: ангина, грипп, венерические болезни, туберкулез.
• Черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга.
• Хирургическое вмешательство на головном мозге, воспалительные заболевания мозга.
• Сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которые ведут к нарушениям кровообращения в артериях мозга, питающих гипофиз и гипоталамус.
• Опухолевые процессы гипофиза и гипоталамуса.
• Кистозные, воспалительные, дегенеративные поражения почек, нарушающие восприятие вазопрессина.
• Аутоиммунные заболевания
• Также гипертония является одним из усугубляющих факторов, осложняющих протекание несахарного диабета.

Почечный несахарный диабет — при этом вазопрессин вырабатывается в нормальном количестве, однако почечная ткань на него не реагирует в должной мере. Причины могут быть следующими:

• Серповидно-клеточная анемия — редкое заболевание
• Врожденная патология — наследственный фактор
• Повреждение мозгового вещества почки или мочевых канальцев нефрона
• поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
• хроническая почечная недостаточность
• повышение калия или понижение кальция в крови
• прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
• иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

Иногда на фоне стресса может возникать повышенная жажда (психогенная полидипсия). Или несахарный диабет на фоне беременности, который развивается в 3 триместре по причине разрушения вазопрессина ферментами, вырабатываемыми плацентой. И тот и другой вид нарушения самостоятельно ликвидируется после устранения первопричины.

Признаки несахарного диабета

Заболевание бывает в равной степени и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте, чаще всего в возрасте 20-40 лет. Выраженность симптомов этой болезни зависит от степени дефицита вазопрессина. При незначительном недостатке гормона клиническая симптоматика может быть стертой, не ярко выраженной. Иногда первые симптомы несахарного диабета появляются у людей, побывавших в условиях питьевого дефицита  — в путешествиях, походах, экспедициях, а также при приеме кортикостероидов.

Когда у человека начинается такой диабет, симптомы его сложно не заметить, поскольку значительно повышается объем суточной мочи. Это полиурия, которая при этом заболевании может быть различной интенсивности. Обычно моча бесцветная, без солей и прочих элементов. Когда происходит такое обезвоживание, то организм требует восполнения жидкости.

Соответственно характерным для несахарного диабета симптомом является чувство неутолимой жажды или полидипсия. Частые позывы к мочеиспусканию вынуждают человека, страдающего таким диабетом, выпивать очень большое количество воды и прочей жидкости. Как следствие при этом значительно увеличиваются размеры мочевого пузыря. Симптомы заболевания доставляют большое беспокойство человеку, поэтому заболевшие обычно сразу же обращаются к врачу.  Больных беспокоит:

• частое и обильное мочеиспускание до 4-30 литров в сутки
• увеличение размера мочевого пузыря
• сильная жажда, беспокоящая даже ночью
• бессонница или сонливость
• уменьшение потоотделения
• пониженное артериальное давление
• резкое похудение или наоборот ожирение
• отсутствие аппетита
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта
• повышенная утомляемость
• раздражительность
• мышечные боли
• эмоциональная неуравновешенность
• сухость кожи и слизистых оболочек
• снижение потенции у мужчин
• нарушения менструального цикла у женщин
• растягивание и опущение желудка
• обезвоживание организма

Бывает врожденный несахарный диабет, когда у детей его проявления очень ярко выражены, вплоть до неврологических нарушений, повышения температуры тела, рвоты. В период созревания у подростков возможно отставание в физическом развитии.

Если у больного происходит ограничение потребления жидкости, то появляются симптомы обезвоживания, так как почки все равно продолжают выводить большое количество мочи из организма. Тогда тоже может появиться рвота, тахикардия, высокая температура тела, головная боль, психические нарушения.

Лечение несахарного диабета

Прежде чем назначать лечение, необходимо уточнить диагноз, установить природу, форму диабета и выяснить причину появления полиурии (повышенное мочеотделение) и полидипсии (жажда). Для этого больному назначают комплексное обследование, включающее:

1. Анализ мочи с определением плотности, содержанием сахара
2. Для определения суточного количества мочи и удельного веса (низкий при несахарном диабете) проводят пробу Зимницкого
3. Можно определить уровень антидиуретического гормона в плазме крови (< 0,6 нг на литр)


4. Для дифференциальной диагностики — проба с сухоедением. Критериями оценки данной пробы являются: объем выделенной мочи; относительная плотность ее; масса тела больного; общее его самочувствие; уровень артериального давления; частота пульса. Если же при проведении этой пробы количество выделяемой мочи уменьшается, удельный вес ее возрастает, артериальное давление, пульс и масса тела больного остаются стабильны, больной чувствует себя удовлетворительно, не отмечая появление новых неприятных для него симптомов, диагноз несахарный диабет опровергается.
5. Рентгенографию черепа
6. МРТ мозга

Если основой развития несахарного диабета служит опухоль, то проводят рентгенотерапевтическое лечение или хирургическое. Если опухолевая причина исключается, то лечение должно вестись в двух направлениях: необходимо ликвидировать патологический процесс в гипоталамо-гипофизарной области, а также максимально восстановить водный обмен в организме.

Больным, с выраженной полиурией, когда суточный объем мочи составляет свыше 4 литров, показана специфическая антидиуретическая терапия. Так как длительная выраженная полиурия у детей приводит к задержке роста, у взрослых к атонии и расширению мочевого пузыря.

Сейчас широкое применение для компенсации центрального несахарного диабета получили препараты Десмопрессина. Он производится в 2 формах: капли для интрназального введения — Адиуретин и таблетированная форма Минирин.

Для лечения нефрогенного несахарного диабета наиболее эффективно сочетать калийсберегающие диуретики — Спиронолактон, тиазидные — Гидрохлоротиазид,  комбинированные диуретики — Изобар, Амилоретик, Триампур композитум . При лечении следует ограничить потребление соли до 2 г/сут. При центральном несахарном диабете тоже можно применять тиазидные диуретики.

Однако, если у пациента дипсогенный несахарный диабет, лечение ни десмопрессином, ни тиазидными диуретиками, не допустимо. Поскольку они могут вызывать водную интоксикацию в тяжелой форме. Их применение снижает экскрецию воды, при этом не уменьшая ее потребление. При данном типе несахарного диабета основное лечение направлено на уменьшение потребление воды и соблюдение диеты с ограничением белковой пищи, соли, увеличением потребления молочных продуктов, фруктов, овощей.

Заниматься самолечением при таком серьезном диагнозе опасно. Только квалифицированный врач может подобрать адекватное лечение несахарного диабета для конкретного больного.

zdravotvet.ru

Классификация несахарного диабета

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Причины несахарного диабета

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Симптомы несахарного диабета

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

Осложнения несахарного диабета

Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика несахарного диабета

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.

Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение несахарного диабета

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

www.krasotaimedicina.ru

Несахарный диабет – что это такое?

Несахарный диабет – это такой синдром, который вызывается нехваткой в организме человека антидиуретического гормона. Данное вещество еще имеет второе название – вазопрессин. Оно продуцируется в гипоталамусе и его функция состоит в том, чтобы поддерживать баланс всех жидкостей в человеческом организме.

Причины несахарного диабета

Причинами развития этого недуга могут послужить как различные заболевания, так и генетическая предрасположенность. Рассмотрим наиболее распространенные варианты:

• аутоиммунные болезни;
• заболевания инфекционного характера;
• новообразования головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• нейрохирургические вмешательства;
• туберкулез;
• врожденные и приобретенные заболевания почек;
• менингит;
• сосудистые заболевания.

Симптомы

Несахарный диабет может встречаться в разном возрасте, заболевают им в равной степени и женщины, и мужчины.

Степень дефицита антидиуретического гормона напрямую влияет на выраженность клинических симптомов.

Главные признаки этого заболевания, которые трудно не заметить – это неконтролируемая сильная жажда и частое мочеиспускание (причем большими порциями). Такое повышение суточного объема мочи называется на медицинской терминологии полиурией.

Другими признаками могут быть: плохой аппетит, сухость кожных покровов, расстройства психоэмоциональной сферы, плохой сон.

При дальнейшем прогрессировании заболевания могут добавляться следующие симптомы:

• низкое давление;
• пониженная секреция слюны;
• потеря веса;
• недержание мочи;
• синдром раздраженного кишечника;
• гормональные нарушения у женщин;
• у мужчин развитие импотенции;
• пониженное потоотделение;
• боли в мышцах.

Классификация

По степени тяжести заболевание делится на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Первый тип. Гипоталамический (центральный). Его развитие происходит из-за нарушения образования или выделения вазопрессина. В этом типе диабета есть еще две разновидности: идиопатическая и симптоматическая. Первый вариант обычно обусловлен наследственным фактором и характеризуется пониженной выработкой вазопрессина. Второй, как правило, развивается из-за патологических процессов в головном мозге (травмах, опухолях, инфекционных воспалениях).

Второй тип. Нефрогенный. В основе развития этого типа лежит десенсибилизация почечной ткани к действию антидиуретического гормона. Это более редкий вариант патологии, может возникать из-за повреждающего действия медикаментов на почечные клетки, либо быть врожденным.

Ряд специалистов выделяет отдельно еще гестагенную форму несахарного диабета, которая отмечается у беременных. Она возникает из-за того, что плацента вырабатывает большое количество особенного фермента, который способен оказывать выраженное разрушающее воздействие на антидиуретический гормон.

При бесконтрольном приеме диуретиков возможно возникновение так называемой ятрогенной формы несахарного диабета.

В чем опасность несахарного диабета (видео)

В этом видеоролике вы узнаете много полезной информации о несахарном диабете с подробным разбором симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагноз должен устанавливаться врачом-эндокринологом, основываясь на жалобах больного, данных анамнеза и результатах назначенных исследований.

Даже если у больного присутствуют все клинические симптомы, этого бывает недостаточно для подтверждения диагноза. Обычно назначается дополнительная диагностика и сдача анализов.

При наличии подозрения на этот недуг, первым делом назначаются лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, проба Зимницкого.

В общем анализе мочи характерным признаком будет пониженное содержание натрия.

В анализе крови будет сниженным уровень калия и повышен уровень кальция и натрия.

Также обязательно выполняется анализ крови на определение концентрации глюкозы.

Аппаратные исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• компьютерная томография и ультразвуковое исследование почек.

Показательным будет проведение теста с сухоядением. Его суть в том, что больному запрещают пить на протяжении 6-12 часов. После этого оценивают результаты теста по нескольким критериям: массе тела пациента, объему выделенной мочи, ее относительной плотности, частоте пульса и уровню артериального давления.

Основные методы диагностики несахарного диабета (видео)

В этом видеоролике можно ознакомиться с познавательными фактами относительно диагностики, которая проводится при обследовании больного на предмет наличия несахарного диабета нефрогенного типа.

Лечение

Лечить данный недуг следует только у врача, самолечение при несахарном диабете недопустимо.

Терапия идет по двум направлениям: восстановление водного обмена и ликвидация патологического очага в гипоталамо-гипофизарной области.

Лекарства выпускаются в виде таблетированных форм, капсул, назальных спреев и капель.

Если полиурия выражена достаточно сильно, обязательно назначают специфические антидиуретические лекарственные препараты («Минирин», «Адиуретин», «Десмопрессин»).

При нефрогенной форме заболевания оптимальный выбор – это различные диуретики («Амилоретик», «Изобар», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон»).

На время лечения ограничивается соль, и назначается специальная диета.

Если дело в наличии новообразования, тогда потребуется хирургическое вмешательство либо рентгенотерапия.

Несахарный диабет у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины развития этой болезни в подавляющем большинстве случаев бывают связаны с перенесенными вирусными и инфекционными заболеваниями, травмами головы, врожденными аномалиями гипоталамуса или гипофиза.

Если причина остается невыясненной, то болезнь автоматически причисляют к идиопатическому типу.

Симптоматика

• снижение массы тела, плохой аппетит;
• тахикардия;
• частое мочеиспускание;
• жажда, предпочитают пить воду, а не молоко;
• рвота;
• поведение становится беспокойным;
• колебания температуры тела;
• запоры;
• болезненные суставы.

У грудничков могут быть даже потери сознания и судороги.

Диагностика детского несахарного диабета абсолютно аналогична таковой у взрослых.

Для эффективной терапии недуга требуется пролечить основную патологию, вызвавшую его. Каждому отдельному пациенту подбирается курс лечения лекарственными препаратами в индивидуальном порядке.

Маленьким детям с врожденной формой несахарного диабета нейрогенного происхождения рекомендуется вводить глюкозу внутривенно.

С трехлетнего возраста разрешается вводить синтетические заменители антидиуретического гормона. Один из самых популярных препаратов – «Десмопрессин». Его употребление уменьшает суточное количество мочи и повышает ее концентрацию.

Другие препараты, имеющие в своем составе аналог вазопрессина – «Вазомирин», «Пресайнекс», «Минирин».

При нефрогенной форме несахарного диабета целесообразно назначение тиазидных диуретиков («Клопамид», «Гидрохлортиазид», «Индапамид»).

Лечение, разумеется, должно сопровождаться назначенной врачом диетой.

Питание при несахарном диабете

Меню при данном заболевании характеризуется своими специфическими особенностями. Давайте разберемся, в чем же они заключаются.

Главный принцип диеты – ограничение соли. Если у пациента все в порядке с почками, ему могут назначить вместо соли специальную диетическую добавку – «Санасол».

Также в меню таких больных есть ограничение по белкам.

К употреблению рекомендуется большое количество свежих овощей, кисло-сладких фруктов и ягод, кисломолочных продуктов. Также можно включать в рацион немного нежирного мяса или птицы и рыбу. В качестве питья лучше выбирать воду с лимонным соком, зеленый чай, неконцентрированные соки.

diabet.biz

Причины

Основными причинами проявления несахарного диабета являются такие заболевания, как:

• черепно-мозговая травма
• опухоли головного мозга
• осложнение операций на головном мозге
• саркоидоз
• сифилис
• болезнь Хенда – Шюллера – Крисчена
• энцефалит
• метастазы (чаще при опухолях легких и молочных желез)
• врожденные или приобретенные заболевания почек, например амилоидоз.

Симптомы несахарного диабета

К основным симптомам, проявляющимся при несахарном диабете, можно отнести следующие:

• обильное мочеиспускание (до 3–15 л мочи в день);
• основной объем мочеиспускания приходится на ночное время;
• жажда и увеличение потребления жидкости;
• сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги;
• психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности).

Диагностика

В типичных случаях диагностика несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:

• выраженной жажде
• объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
• гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
• повышенного содержания натрия
• гипоосмоляльности мочи (100–200 мосм/кг)
• низкой относительной плотности мочи (<1010)

Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнито-резонансную томографию головного мозга.

Лечение

Диета при несахарном диабете

Ограничение белков, а углеводы и жиры в достаточном количестве, ограничение поваренной соли до 5–6 г/сут.

В рацион включают овощи, фрукты, соки, молоко, молочнокислые продукты; для утоления жажды рекомендуют фруктовые напитки, компоты.

Хлорпропамид по 250–500 мг ежедневно.

Десмопрессин: таблетки для приема внутрь (минирин 0,1 и 0,2 мг) и капли для закапывания в нос (адиуретин, флаконы 5 мл).

Доза десмопрессина значительно варьирует между разными больными и не коррелирует с возрастом, массой и площадью поверхности тела, а также тяжестью заболевания несахарным диабетом.

Суточные дозы десмопрессина должны составлять в среднем 10–20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых и 5–10 мкг – для детей.

Как правило, в начале определяют реакцию больного на 1–2 капли препарата, вводимого вечером или на ночь, а затем постепенно увеличивают дозу вплоть до нормального диуреза.

Всасывание препарата со слизистой оболочки носа при инфекции верхних дыхательных путей или аллергическом рините с отеком уменьшается. В этом случае вместо капель в нос принимают таблетки.

При назначении в каплях для носа следует учитывать, что 1 капля препарата содержит 5 мкг десмопрессина.

Капли следует вводить поочередно в левую и правую ноздрю. Интервал между введением капель в одну и ту же ноздрю должен составлять приблизительно 5 минут.

Течение и прогноз при несахарном диабете

Прогноз зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет, и основного заболевания.

При несахарном диабете инфекционного происхождения возможно выздоровление.

К выздоровлению может привести также успешное удаление опухоли. Описаны случаи выздоровления после специфической терапии при несахарном диабете сифилитического, туберкулезного и малярийного происхождения.

Нередко заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии возможно сохранение трудоспособности.

Прогноз для жизни у детей при нефрогенной форме несахарного диабета сомнителен.

www.diagnos.ru

Механизм развития и причины

Вся кровь человеческого организма проходит через почки. В почках она очищается от вредных и ненужных веществ. После этого ненужная жидкость выделяется из организма с мочой. Остальная жидкость возвращается в кровоток. Такой процесс называется обратным всасыванием (реабсорбция). Обратное всасывание контролирует гормон вазопрессин, который вырабатывается в гипоталамусе. Вазопрессин накапливается в гипофизе и при необходимости поступает в кровоток.

При развитии несахарного диабета вазопрессин не поступает в кровь. В результате нарушается процесс реабсорбции и у больного появляются жажда и обильное мочеиспускание. Эти же симптомы характерны для сахарного диабета. Отличие в том, что в данном процессе не участвует глюкоза. Поэтому болезнь назвали несахарным диабетом.

Специалисты указывают на основные причины развития данного заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• злокачественные заболевания;
• инфекционные болезни;
• энцефалит (воспалительное заболевание мозга), менингит (воспаление мягких оболочек мозга);
• аутоиммунные и сосудистые заболевания;
• сифилис;
• аневризмы (выпячивание стенки артерии) сосудов мозга;
• краниофарингиома (опухоль головного мозга доброкачественного характера);
• травма черепа или головного мозга;
• хирургическое вмешательство на головном мозге.

Симптомы

Основными симптомами несахарного диабета являются обильное мочеиспускание (полиурия) и сильная жажда (полидипсия).

Полиурия заключается в значительном увеличении суточного объема выделяемой мочи. При этом моча бесцветная с небольшим количеством солей и других элементов.

Полидипсия характеризуется употреблением большого объема жидкости. Часто ее объем уравнивается с объемом выделяемой мочи.

Чаще всего симптомы несахарного диабета нарастают достаточно быстро. Особенно способствует их проявлению беременность у женщин.

В результате частых позывов к мочеиспусканию у больного появляются неврозы, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость.

При длительном течении заболевания в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре появляются расширения. В результате водной перегрузки формируется перерастяжение и опущение желудка. Больной страдает от хронического раздражения кишечника и дискинезии желчевыводящих путей.

К симптомам несахарного диабета также относятся сухость кожных покровов, понижение аппетита. Затем у больного появляются головные боли, обезвоживание, рвота, понижение артериального давления, похудение.

Многие люди, страдающие данным заболеванием, имеют признаки неврологических нарушений, гипофизарной недостаточности (нарушение сознания, лихорадка).

Несахарный диабет у детей

Как и у взрослых, несахарный диабет у детей проявляется полиурией и полидипсией. Ребенок может выпивать до 10-15 литров воды в сутки. У многих детей бывает ночное и дневное недержание мочи.

К симптомам добавляется капризность, раздражительность ребенка. Он отказывается от пищи, требуя только воду. У детей отмечается сухость кожных и слизистых покровов, они теряют вес. В результате снижения выделения слюны и пищеварительного сока у малышей ухудшается аппетит, появляется склонность к запорам, развивается колит, гастрит. Частым признаком несахарного диабета у детей бывает растяжение желудка и его опущение.

Иногда у ребенка проявляются нарушения работы сердечнососудистой системы – тахикардия (увеличение частоты сердечного ритма), лабильность (изменчивость) пульса. Кроме того многие дети страдают от суставной боли, гипохромной анемии, зябкости.

Нередко у детей, болеющих несахарным диабетом, возникает резкое обезвоживание организма. Оно проявляется головной болью, беспокойством, тошнотой, рвотой. У некоторых больных отмечаются колебания температуры тела, нарушения зрения.

В редких случаях у малышей встречаются признаки нарушения многих эндокринных функций – задержка физического и полового развития, ожирение, гигантизм, карликовость, кахексия (крайняя степень истощения организма).

Диагностика

Наиболее часто в диагностике несахарного диабета применяют тест на полиурию. Он основывается на том, что нормальный суточный объем мочи не превышает трех литров. Превышение данного показателя, низкая плотность выделяемой мочи указывают на развитие болезни.

Еще один метод диагностики несахарного диабета – тест с сухоедением. Суть теста состоит в том, что больной воздерживается от употребления воды в течение восьми часов. Если при этом резко снижается вес и плотность мочи низкая, подтверждается диагноз.

При диагностике несахарного диабета устанавливается наличие или отсутствие опухолевого процесса в гипоталамо-гипофизарной области, неврологических расстройств и патологий почек.

Лечение

В случае, когда данное заболевание является симптомом той или иной болезни, устраняют его причину, проведя терапию основной болезни.

Лечение несахарного диабета основано на заместительной терапии. При этом гормон вазопрессин замещается синтетическими аналогами. Наиболее часто для компенсирования уровня антидиуретического гормона применяют Адиуретин и Десмопрессин. Они могут выпускаться в таблетированной форме или в форме назальных спреев. Существуют медикаментозные средства с пролонгированным действием, имеющие более долгий терапевтический эффект (Питрессин Танат).

Для восполнения водно-солевого баланса в лечении несахарного диабета используют инфузионное введение солевых растворов. Объем образования мочи уменьшают при помощи лекарственных средств-диуретиков.

Немаловажное значение в лечении несахарного диабета имеет специальная диета. Она характеризуется ограничением употребления белка, в результате чего уменьшается нагрузка на почки. Кроме того, в рационе необходимо увеличить количество углеводов. Пищу нужно принимать часто, дробно, увеличив в ней содержание овощей и фруктов. В качестве напитков для утоления жажды рекомендуются соки, морсы, компоты.

Несахарный диабет — достаточно тяжелое заболевание. Несвоевременное его лечение может привести к сильному обезвоживанию организма. Такое состояние имеет тяжелые последствия, среди которых гипотензия и коллапс.

dolgojit.net

Общее описание

Развитие несахарного диабета происходит по причине актуальности патологий гипофиза, которые, в свою очередь, возникают из-за злокачественных или доброкачественных метастатических опухолей. В числе других возможных причин образования деструктивных процессов отмечаются также неудачно произведенные оперативные вмешательства, затронувшие головной мозг. Так, в каждом пятом случае несахарный диабет возникает именно по причине неудачного нейрохирургического оперативного вмешательства.

Наследственным заболеванием несахарный диабет не является, но некоторые аутосомно-рецессивные наследуемые синдромы (к примеру, заболевание Вольфрама, полный несахарный диабет или же неполный несахарный диабет) представляют собой часть клиники, указывающей на генетическую мутацию.

Как мы уже отметили, несахарный диабет является достаточно редким заболеванием, которое представляет собой лишь порядка около 0,7% общего числа актуальных эндокринных патологий. Отмечается одинаковая частота заболеваемости среди представителей обоих полов. Что касается детской заболеваемости, то в этом случае несахарный диабет нередко проявляется во врожденной форме, причем диагностирование его может быть произведено достаточно поздно – зачастую это происходит около, а то и после 20 лет. Среди взрослых чаще всего диагностируется приобретенный сахарный диабет.

Несахарный диабет: классификация

Помимо указанных выше врожденной и приобретенной форм, выделяют такие разновидности заболевания, как центральный несахарный диабет, почечный несахарный диабет и идиопатические несахарный диабет.

Центральный несахарный диабет

Развитие центрального либо же гипоталамо-гипофизарного несахарного диабета происходит по причине неспособности почек к накоплению жидкости. Данная патология возникает вследствие нарушений, возникающих в функциях дистальных канальцев нефрона. В результате больной с данной формой несахарного диабета страдает учащенным мочеиспусканием в комплексе с полидипсией (то есть, синдромом неутолимой жажды).

Следует заметить, что если больной располагает возможностью неограниченного потребления воды, то никаких угроз для его состояния нет. Если же подобная возможность по тем или иным причинам отсутствует, и больной не может утолить вовремя жажду, у него стремительно начинает развиваться обезвоживание (или гиперосмолярная дегидратация). Достижение крайней стадии данного синдрома является опасным для жизни больного, потому как последующей стадией становится переход в гиперсомолярную кому.

Длительное течение центрального несахарного диабета для пациента перерастает в почечную нечувствительность в отношении искусственно вводимого в лечебных целях антидиуретического гормона. По этой причине, чем раньше начнется лечение этой формы несахарного диабета, тем, соответственно, более благоприятный характер приобретают прогнозы последующего состояния больного.

Также следует заметить, что значительные объемы потребляемой больным жидкости могут стать причиной появления таких сопутствующих этому заболеванию состояний, как дискинезия желчных путей, развитие синдрома раздраженного кишечника или опущение желудка.

Идиопатический несахарный диабет

Заболеваемость несахарным диабетом в этой форме составляет треть случаев. Здесь в частности речь идет об отсутствии в процессе диагностической визуализации гипофиза каких-либо видов органических патологий органа. Иными словами, указанная частота заболеваемости несахарным диабетом неизвестна. В некоторых случаях возможна его передача по наследству.

Почечный несахарный диабет

Заболевание несахарным диабетом в данной форме провоцируется органическими или рецепторными патологиями почек, в том числе и ферментативным ферментом. Форма достаточно редкая, и если она отмечается у детей, то, как правило, в этом случае она имеет врожденный характер. Вызывают ее мутации в гене аквапорин-2 либо мутации рецептора вазопрессина. Если речь идет о приобретенной форме при заболеваемости взрослых, то здесь целесообразно отмечать в качестве причин почечную недостаточность, провоцирующую данную форму диабета, причем вне зависимости от особенностей ее этиологии. Помимо этого также возникнуть почечный несахарный диабет может вследствие длительно проводимой терапии с использованием препаратов лития и других специфических аналогов.

Симптомы несахарного диабета

Основные симптомы несахарного диабета, как мы уже выделяли, заключаются в полиурии (то есть, в учащенном мочеиспускании), а также в полидипсии (в синдроме жажды). Что касается выраженности данных проявлений, то здесь можно говорить о различной их интенсивности.

Останавливаясь на особенностях симптоматики, следует заметить, что полиурия проявляется в увеличении общего объема выделяемой за сутки мочи (что чаще всего составляет порядка 4-10 литров, а в некоторых случаях может достигать до 30 литров). Выделяемая моча бесцветная, в ней отмечается незначительное количество солей и иного типа элементов. Все порции характеризуются низким удельным весом.

Неутолимое чувство жажды в случае с актуальным сахарным диабетом приводит, соответственно, к полидипсии, при которой потребляются значительные объемы жидкости, в некоторых случаях они могут быть уравнены с объемом теряемой мочи.

Выраженность непосредственно несахарного диабета в комплексе характеризуется степенью нехватки в организме антидиуретического гормона.

Развитие идиопатической формы несахарного диабета происходит крайне остро и внезапно, в редких случаях течение процесса определяется постепенным нарастанием. К манифестации заболевания (то есть, к развитию выраженности свойственных ему клинических проявлений вслед за стертой или бессимптомной формой течения) может привести беременность.

Ввиду частого возникновения позывов к мочеиспусканию (которые определяются как поллакиурия) появляются нарушения сна и неврозы (т.е. нарушение психического состояния), отмечается также повышенная физическая утомляемость и эмоциональная неуравновешенность. Раннее проявление несахарного диабета у детей выражается в энурезе, впоследствии к проявлениям заболевания присоединяются задержки в росте и в половом созревании.

К поздним проявлениям заболевания относятся расширения, возникающие в почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках. Из-за значительной водной перегрузки наступает перерастяжение желудка и его опущение, помимо этого отмечается также развитие дискинезии желчевыводящих путей и хроническое раздражение кишечника.

У больных несахарным диабетом отмечается значительная сухость кожи и секреция слюны, пота. Аппетит понижен. Несколько позднее присоединяются такие проявления как обезвоживание, головные боли, рвота, похудение, понижение артериального давления. Несахарный диабет, обусловленный поражением в области отделов головного мозга, протекает с развитием неврологических нарушений, а также с симптоматикой, указывающей на гипофизарную недостаточность.

Помимо перечисленной симптоматики при несахарном диабете у мужчин наблюдается ослабление потенции, а у женщин – менструальные нарушения.

Осложнения несахарного диабета

Опасность несахарного диабета заключается в риске развития дегидратации организма, что происходит в тех ситуациях, при которых потеря с мочой жидкости из организма соответствующим образом не восполняется. Для обезвоживания характерными проявлениями являются общая слабость и тахикардия, рвота, нарушения психического масштаба. Отмечаются также сгущение крови, неврологические нарушения и гипотензия, которая может достигать состояния коллапса. Примечательно, что даже сильное обезвоживание сопровождается сохранением полиурии.

Диагностирование несахарного диабета

Диагностирование несахарного диабета предусматривает необходимость проведения соответствующего теста на полиурию. При нормальном состоянии организма объем выделяемой мочи в сутки не превышает трех литров. Соответственно, больные несахарным диабетом превышают этот показатель, помимо этого здесь же отмечается низкая степень плотности выделяемой мочи.

Применяется и другой тест для диагностирования несахарного диабета, который определяется как тест с сухоядением. В этом случае больной должен воздержаться от употребления питья на протяжении восьми часов. При резком снижении за данный отрезок времени веса при плотности мочи не более 300мосм/литр диагноз «несахарный диабет» подтверждается.

В дифференциальной диагностике несахарного диабета предусматривается исключение инсулинозависимой формы диабета, а также наличия в гипоталамо-гипофизарной области опухолей, невротических и психических расстройств и патологий почек органического характера.

simptomer.ru

Что такое Несахарный диабет

Несахарный диабет – это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина.

Что провоцирует Несахарный диабет

Причинами несахарного диабета центрального генеза бывают наследственной природы, различные заболевания центральной нервной системы:

• саркоидоз
• злокачественные опухоли
• метастазы
• инфекционные заболевания
• менингиты
• энцефалиты
• сифилис
• аутоиммунные заболевания
• сосудистые нарушения
• краниофарингеома
• аневризмы сосудов мозга.

Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Заболевание с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Патогенез (что происходит?) во время Несахарного диабета

Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где и накапливаются в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны выделяются в кровь и спинномозговую жидкость.

Вазопрессин или антидиуретический гормон это основное вещество, регулирующее в организме человека водный баланс и осмотический состав жидкостей организма. Осмотическое равновесие жидкой части крови и внеклеточной жидкости должен постоянно поддерживаться на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и усиливается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание воды в канальцах почек, количество выделяемой мочи при этом уменьшается.

Стимулирует выделение вазопрессина также:

• снижение количества калия и кальция
• повышение количества натрия в крови
• снижение артериального давления
• повышение температуры тела
• никотин
• морфин
• адреналин.

Снижают выделение антидиуретического гормона:

• повышение артериального давления
• нижение температуры тела
• бета-адреноблокаторы
• алкоголь
• клофелин
• галоперидол
• карбомазепин.

Кроме регуляции осмотического давления вазопрессин:

• участвует в поддержании уровня артериального давления
• регулирует секрецию некоторых гормонов
• способствует свертыванию крови
• в центральной нервной системе принимает участие в процессах запоминания.

Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального генеза возникает при нарушении продукции вазопрессина клетками гипоталамуса.

Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, если в почках нарушается чувствительность к вазопрессину, при нормальном его количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. Т.е. в этой моче присутствует в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выделение почками большого количества жидкости вызывает компенсаторную повышенную жажду.

Симптомы Несахарного диабета

Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышенная жажда. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.

Состояние пациента ухудшается:

• появляется головная боль
• сухость кожи
• похудание
• уменьшение отделения слюны
• растяжение и опущение желудка.

Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает растяжение мочевого пузыря. Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:

• возникает необъяснимая рвота
• повышение температуры тела
• неврологические нарушения.

У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).

Диагностика Несахарного диабета

1. Полиурия (не менее 3 литров вдень).
2. Нормогликемия (исключение сахарного диабета).
3. Низкая относительная плотность мочи (при показателе более 1005 диагноз может быть надежно исключен).
4. Гипоосмолярность мочи (< 300 мОсм/кг).
5. Отсутствие патологии почек, гиперкальциемии и гипокали
6. емии.
7. Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на протяжении 8-12 часов; в случае несахарного диабета происходит снижение веса более чем на 5 % и не происходит повышения относительной плотности и осмолярности мочи (<300 мОсм/кг).
8. МРТ для исключения объемного образования гипоталамо-гипофизарной области.

Дифференциальная диагностика

• Психогенная полидипсия обусловлена чрезмерным приемом жидкости при невротических и психических расстройствах, а иногда при органической патологии головного мозга. Диурез при психогенной полидипсии может существенно превышать диурез при несахарном диабете. Дифференциальную диагностику позволяет провести проба с сухоядением.
• Почечный несахарный диабет позволяет исключить эффективность препаратов вазопрессина (купирование полиурии и полидипсии).
• Дифференциальная диагностика причин несахарного диабета. В первую очередь необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль гипоталамо-гипофизарной области. О последней в первую очередь нужно думать в случае развития несахарного диабета в пожилом возрасте.

Лечение Несахарного диабета

Для лечения несахарного диабета в качестве заместительной терапии применяется синтетический аналог вазопрессина – адиуретин СД или десмопрессин. Вводится он интраназально (через нос) два раза в день.

Есть препарат длительного действия – питрессин танат. Он применяется один раз в 3-5 дней.

Кроме этого рекомендуется диета с увеличением количества употребляемых углеводов и частым приемом пищи. Для увеличения секреции антидиуретического гормона используются хлорпропамид, карбомазепин.

При нефрогенном несахарном диабете назначаются тиазидные диуретики, препараты лития.

При обнаружении опухоли головного мозга лечение чаще всего оперативное. Заболевание протекает длительно, хронически. При своевременно назначенном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Послеоперационный несахарный диабет, в большинстве случаев, оказывается транзиторным; идиопатический несахарный диабет — наоборот, стойкий. Данные об ухудшении прогноза для пациентов с несахарным диабетом, получающих адекватную терапию, отсутствуют. Если несахарный диабет развивается в рамках гипоталамо-гипофизарной недостаточности, прогноз определяется аденогипофизарной недостаточностью, а не несахарным диабетом.

Профилактика Несахарного диабета

К каким докторам следует обращаться если у Вас Несахарный диабет

Эндокринолог

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Дают ли инвалидность при Симптомы сахарного диабета Диабет инвалидность Степени диабета Какую группу инвалидности дают при сахарном диабете Диабет беременных последствия для ребенка Признаки сахарного диабета у женщин после 40 Сахарный диабет 2 типа симптомы у женщин