Сахарный диабет причины возникновения

Содержание:

• Что такое сахарный диабет?
• Этиология и патогенез
• Чем вреден высокий уровень глюкозы?
• Признаки и симптомы
• Причины сахарного диабета
• Диагностика сахарного диабета
• Уровень сахара в крови при диабете
• Степени сахарного диабета
• Осложнения и последствия
• Профилактика сахарного диабета
• Можно ли вылечить сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это нарушение обмена углеводов и воды в организме. Следствием этого является нарушение функций поджелудочной железы. Именно поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин участвует в процессе переработки сахара. А без него, организм не может осуществить превращение сахара в глюкозу. Вследствие чего сахар накапливается в нашей крови и выводится в больших количествах из организма через мочу.

Параллельно с этим нарушается водный обмен. Ткани не могут удерживать воду в себе, и в результате много неполноценной воды выводится через почки.

Если у человека содержание сахара (глюкозы) в крови выше нормы, то это главный признак заболевания – сахарного диабета. В организме человека за выработку инсулина отвечают клетки поджелудочной железы (бета-клетки). В свою очередь инсулин — это гормон, который отвечает за то, чтобы к клеткам в нужном количестве поставлялась глюкоза. Что же происходит в организме при сахарном диабете? В организме вырабатывается недостаточное количество инсулина, при этом содержание сахара и глюкозы в крови повышенное, но клетки начинают страдать от недостатка глюкозы.

Это заболевание обмена веществ может быть наследственным или же приобретённым. От нехватки инсулина развиваются гнойничковые и другие поражения кожи, страдают зубы, развивается атеросклероз, грудная жаба, гипертоническая болезнь, страдают почки, нервная система, ухудшается зрение.

Этиология и патогенез

Патогенетические основы возникновения сахарного диабета зависят от типа этого заболевания. Выделяют две его разновидности, которые принципиально отличаются друг от друга. Хотя современные эндокринологи называют разделение сахарного диабета весьма условным, но все-таки тип заболевания имеет значение в определении лечебной тактики. Поэтому целесообразно на каждом из них отдельно остановиться.

Вообще, сахарный диабет относится к тем болезням, в сущности которых лежит нарушение обменных процессов. При этом больше всего страдает углеводный обмен, что проявляется стойким и постоянным увеличением содержания в крови глюкозы. Этот показатель называется гипергликемией. Самой главной основой проблемы является искажение взаимодействия инсулина с тканями. Именно этот гормон единственный в организме способствует падению содержания глюкозы, путем её проведения во все клетки, как основного энергетического субстрата для поддержания жизненных процессов. Если происходит сбой в системе взаимодействия инсулина с тканями, то глюкоза не может включиться в нормальный обмен веществ, что способствует её постоянному накоплению в крови. Эти причинно-следственные связи и называют сахарным диабетом.

Важно понимать, что не всякая гипергликемия является истинным сахарным диабетом, а лишь та, которая обусловлена первичным нарушением действия инсулина!

Сразу стоит оговорить, когда ещё может возникать гипергликемия:

1. Феохромоцитоме – опухоль надпочечников, вырабатывающая гормоны с действием противоположным инсулину;

2. Глюкагономе и соматостатиноме – опухолевое разрастание из клеток, синтезирующих конкурентов инсулина;

3. Гиперфункции надпочечниковых желез (гиперкортицизм);




4. Гипертиреозе;

5. Циррозе печени;

6. Нарушенной восприимчивости (толерантность) к углеводам – плохое их усвоение после еды с относительно нормальным содержанием натощак;

7. Транзиторной гипергликемии – кратковременное повышение уровня гликемии.

Целесообразность выделения всех этих состояний связана с тем, что возникающая при них гипергликемия, носит вид вторичной. Она является симптомом этих болезней. Поэтому, устранив основную причину, уйдет и диабет, носящий временный характер. Естественно, если такая гипергликемия сохраняется длительное время, то она вызывает типичные признаки сахарного диабета, что даёт право констатировать факт истинной формы этого заболевания на фоне той или иной патологии организма.

Почему выделяют два типа болезни?

Такая необходимость носит обязательный характер, так как полностью определяет лечение больного, которое в начальных стадиях заболевания кардинально отличается. Чем более длительно и тяжелее протекает сахарный диабет, тем в большей степени разделение его на типы носит формальный характер. Ведь в таких случаях лечение практически совпадает при любой форме и происхождении болезни.

Сахарный диабет 1 типа

Этот тип ещё называют инсулинозависимым диабетом. Чаще всего этим видом диабета страдают люди молодые, в возрасте до 40-ка лет, худые. Протекает заболевание достаточно тяжело, для лечения требуется инсулин. Причина: организм вырабатывает антитела, которые истребляют клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно, хотя и есть случаи восстановления функций поджелудочной, но это возможно только в особых условиях и натурального сырого питания. Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи. Очень важно соблюдать строгую диету, из рациона исключаются полностью легко усвояемые углеводы (сахар, сладости, фруктовые соки, сахаросодержащие лимонады).

Сахарный диабет 2 типа

Данный тип диабета является инсулинонезависимым. Чаще всего диабетом 2 типа страдают люди пожилого возраста, после 40 лет, тучные. Причина: потеря чувствительности клеток к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Применение инсулина для лечения, необходимо не каждому больному. Только квалифицированный специалист может назначить лечение и дозы.

Для начала таким больным назначается диета. Очень важно полностью следовать рекомендациям доктора. Рекомендуется уменьшать вес медленно (по 2-3 кг в месяц), для достижения нормального веса, который необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. В случаях, когда диеты недостаточно, применяют сахаропонижающие таблетки, и только в очень крайнем случае назначают инсулин.

Чем вреден высокий уровень глюкозы в крови?

Чем более высокой и длительной является гипергликемия при сахарном диабете, тем тяжелее протекает заболевание. Это связано с такими патологическими механизмами, которые запускаются организмом для сброса глюкозы:

1. Трансформация глюкозы в жировые отложения, что приводит к ожирению;

2. Гликозилирование (своеобразное ?засахаривание?) белков клеточных мембран. Это лежит в основе нарушения нормальной структуры всех внутренних органов: головного мозга, сердца, легких, печени, желудка и кишечника, мышц и кожи;

3. Активация сорбитолового пути сброса глюкозы. При этом возникают токсические соединения, которые вызывают специфическое поражение нервных клеток, что лежит в основе диабетической нейропатии;




4. Поражение мелких и крупных сосудов. Это вызвано гликозилированием белков и прогрессированием отложений холестерина. Как следствие – диабетическая микроангиопатия внутренних органов и глаз (нефропатия, ретинопатия), а также ангиопатия нижних конечностей.

Таким образом, гипергликемия постепенно вызывает поражение практически всех органов и тканей с преобладающим распространением на одну из систем организма!

По теме: 10 фактов о вреде сахара! Почему иммунитет слабеет в 17 раз?

Признаки и симптомы сахарного диабета

Клинические признаки заболевания в большинстве случаев характеризуются постепенным течением. Редко диабет манифестирует молниеносной формой с подъемом показателя гликемии (содержания глюкозы) до критических цифр с развитием различных диабетических ком.

С началом заболевания у больных появляются:

1. Постоянная сухость во рту;

2. Чувство жажды с невозможностью утолить её . Больные люди выпивают до нескольких литров суточной жидкости;




3. Повышение диуреза – заметное повышение порционной и общей выделяемой за сутки мочи;

4. Снижение или резкое увеличение веса и жировых отложений;

5. Сильный зуд кожи и её сухость;

6. Повышенная склонность к гнойничковым процессам на коже и мягких тканях;

7. Мышечная слабость и повышенная потливость;

8. Плохое заживление любых ран;

Обычно перечисленные жалобы являются первым звонком заболевания. Их появление должно стать обязательным поводом для незамедлительного исследования крови на гликемию (содержание глюкозы).

По мере прогрессирования заболевания, могут появиться симптомы осложнений диабета, которые затрагивают практически все органы. В критических случаях могут возникнуть жизнеугрожающие состояния с нарушением сознания, тяжелой интоксикацией и полиорганной недостаточностью.

К основным проявлениям осложненного диабета относятся:

1. Нарушение зрения;




2. Головные боли и неврологические отклонения;

3. Сердечные боли, увеличение печени, если их не отмечалось до появления диабета;

4. Боли и онемение нижних конечностей с нарушением функции ходьбы;

5. Снижение чувствительности кожи, особенно стоп;

6. Появление ран, которые длительно не заживают;

7. Прогрессивное повышение артериального (систолического и диастолического) давления;

8. Отечность лица и голеней;

9. Появление запаха ацетона от больного;

10. Помрачение сознания.

Появление характерных признаков диабета или развития его осложнений – сигнал тревоги, который говорит о прогрессировании болезни или недостаточной медикаментозной коррекции.

Причины сахарного диабета

Наиболее значимые причины сахарного диабета являются такие, как:

• Наследственность. Нужно остальные факторы, которые влияют на развития сахарного диабета свести на нет.

• Ожирение. Активно бороться с лишним весом.

• Ряд заболеваний, которые способствуют поражению бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. К таким заболеваниям относятся болезни поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, болезни других желез внутренней секреции.

• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, сюда входит грипп). Данные инфекции являются стартовыми для развития сахарного диабета. Особенно для людей, которые относятся к группе риска.

• Нервный стресс. Людям, которые относятся к группе риска, следует избегать нервного и эмоционального напряжения.

• Возраст. С возрастом на каждые десять лет риск заболеть сахарным диабетом увеличивается в два раза.

В данный список не внесены те заболевания, при которых сахарный диабет или гипергликемия носят вторичный характер, являясь всего-навсего лишь их симптомом. Кроме того, такую гипергликемию нельзя считать истинным диабетом до тех пор, пока не разовьются развернутые клинические проявления или диабетические осложнения. К заболеваниям, которые обуславливают гипергликемию (повышение сахара) относят опухоли и гиперфункцию надпочечников, хронический панкреатит, повышение уровня контринсулярных гормонов.

Диагностика сахарного диабета

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

1. Исследование содержания глюкозы крови – определение гликемии натощак;

2. Тест толерантности к глюкозе – определение отношения тощаковой гликемии к этому показателю по происшествии двух часов после приема углеводных компонентов (глюкозы);

3. Гликемический профиль – исследование цифр гликемии несколько раз на протяжении суток. Выполняется для оценки эффективности лечения;

4. Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче (глюкозурии), белка (протеинурии), лейкоцитов;

5. Исследование мочи на содержание ацетона – при подозрении на кетоацидоз;

6. Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина – указывает на степень нарушений, которые вызваны диабетом;

7. Биохимический анализ крови – исследование печеночно-почечных проб, что указывает на адекватность функционирования этих органов на фоне диабета;

8. Исследование электролитного состава крови – показано при развитии тяжелых форм диабета;

9. Проба Реберга – показывает степень поражения почек при диабете;

10. Определение уровня эндогенного инсулина в крови;

11. Исследование глазного дна;

12. Ультразвуковое исследование брюшных органов, сердца и почек;

13. ЭКГ – для оценки степени диабетического поражения миокарда;

14. Ультразвуковая доплерография, капиляроскопия, реовазография сосудов нижних конечностей – оценивает степень сосудистых нарушений при диабете;

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

1. Эндокринологом;

2. Кардиологом;

3. Невропатологом;

4. Офтальмологом;

5. Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатором);

Выполнение всего комплекса этих диагностических мероприятий сможет помочь четко определиться с тяжестью заболевания, его степенью и правильностью тактики в отношении лечебного процесса. Очень важно проводить эти исследования не однократно, а повторять в динамике столько раз, сколько требует конкретная ситуация.

Уровень сахара в крови при сахарном диабете

Самым первым и информативным методом первичной диагностики сахарного диабета и его динамической оценки в процессе лечения является исследование уровня глюкозы (сахара) крови. Это четкий показатель, от которого должна отталкиваться вся последующая диагностика и лечебные мероприятия.

Специалистами несколько раз пересматривались нормальные и патологические цифры гликемии. Но сегодня установлены четкие их величины, которые проливают истинный свет на состояние углеводного обмена в организме. Ими должны руководствоваться не только эндокринологи, но и другие специалисты, и сами пациенты, особенно диабетики с большим стажем заболевания.

Как видно из приведенной таблицы диагностическое подтверждение сахарного диабета предельно простое и может быть проведено в стенах любой амбулатории или даже в домашних условиях при наличии персонального электронного глюкометра (прибора по определению показателя глюкозы в крови). Точно также разработаны критерии оценки достаточности терапии сахарного диабета теми или иными методами. Основным из них является все тот же уровень сахара (гликемии).

Узнайте больше: Как снизить уровень сахара в крови?

Согласно международным нормативам хорошим показателем лечения сахарного диабета является уровень глюкозы крови ниже 7,0 ммоль/л. К сожалению, на практике это не всегда выполнимо, несмотря на реальные старания и сильное стремление врачей и пациентов.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Степени сахарного диабета

• 1 степень
• 2 степень
• 3 степень
• 4 степень

Очень важной рубрикой в классификации сахарного диабета является его разделение по степеням тяжести. В основу подобного разграничения положен уровень гликемии. Ещё одним элементом при правильной формулировке диагноза сахарный диабет является указание компенсации процесса. В основу этого показателя положено наличие осложнений.

Но для простоты понимания того, что происходит с больным сахарным диабетом, посмотрев на записи в медицинской документации, можно объединить степени тяжести со стадией процесса в одну рубрику. Ведь естественно, что чем выше уровень сахара крови, тем тяжелее протекает диабет и выше число его грозных осложнений.

Сахарный диабет 1 степени

Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.

В клинической картине отсутствуют признаки осложнений диабета: ангиопатии, ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, кардиомиопатии. Достичь таких результатов при этом удается при помощи диетотерапии и приема медикаментозных препаратов.

Сахарный диабет 2 степени

Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей.

Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л. Глюкозурия не определяется. Показатели гликозилированного гемоглобина находятся в нормальных пределах или незначительно повышены. Тяжелые нарушения функционирования органов отсутствуют.

Сахарный диабет 3 степени

Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете.

Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей. На высоком уровне удерживается уровень гликозилированного гемоглобина.

Сахарный диабет 4 степени

Данная степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами.

Прогрессивная протеинурия с потерей белка. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Ещё одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком: гипергликемической, гиперосмолярной, кетоацидотической.

Осложнения и последствия сахарного диабета

• Кома при сахарном диабете
• Отеки при сахарном диабете
• Высокое/низкое давление
• Боли в ногах
• Трофические язвы
• Гангрена
• Профилактика осложнений

Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

Кома при сахарном диабете

Симптомы этого осложнения нарастают молниеносно, не зависимо от вида диабетической комы. Самым главным угрожающим признаком является помрачение сознания или крайняя заторможенность пациента. Такие люди в неотложном порядке должны быть госпитализированы в ближайшее лечебное учреждение.

Самая частая диабетическая кома – кетоацидотическая. Она обусловлена накоплением токсических продуктов обмена веществ, которые оказывают губящее влияние на нервные клетки. Основным её критерием является стойкий запах ацетона при дыхании больного. В случае гипогликемической комы сознание также помрачено, больной покрыт холодным обильным потом, но при этом фиксируется критическое снижение уровня глюкозы, что возможно при передозировке инсулина. Другие виды ком, к счастью, встречаются реже.

Отеки при сахарном диабете

Отеки могут носить, как локальный, так и распространенный характер, что зависит от степени сопутствующей сердечной недостаточности. Фактически данный симптом является показателем почечной дисфункции. Чем более выражена отечность, тем тяжелее диабетическая нефропатия.

Если отеки характеризуются несимметричным распространением, захватывая только одну голень или стопу, то это говорит о диабетической микроангиопатии нижних конечностей, которая подкреплена нейропатией.

Высокое/низкое давление при сахарном диабете

Показатели систолического и диастолического давления также выступают критерием тяжести сахарного диабета. Расценивать его можно в двух плоскостях. В первом случае судят об уровне общего артериального давления на плечевой артерии. Его повышение говорит о прогрессирующей диабетической нефропатии (поражении почек), вследствие чего происходит выброс ими веществ, которые повышают давление.

Другой стороной медали является снижение артериального давления в сосудах нижних конечностей, определяемое при ультразвуковой доплерографии. Этот показатель говорит о степени диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Боли в ногах при сахарном диабете

Боли в ногах могут свидетельствовать о диабетической ангио-или нейропатии. Судить об этом можно по их характеру. Микроангиопатия характеризуется появлением боли при любых физических нагрузках и ходьбе, что заставляет больных ненадолго останавливаться для уменьшения их интенсивности.

Появление ночных и болей покоя говорит о диабетической нейропатии. Обычно они сопровождаются онемением и снижением чувствительности кожи. Некоторые пациенты отмечают локальное жжение в определенных местах голени или стопы.

Трофические язвы при сахарном диабете

Трофические язвы являются следующей стадией диабетической ангио- и нейропатии после боли. Вид раневых поверхностей при разных формах диабетической стопы кардинально отличается, как и разнится их лечение. В сложившейся ситуации крайне важно правильно оценивать все самые мелкие симптомы, так как от этого зависит возможность сохранения конечности.

Сразу же стоит отметить об относительной благоприятности нейропатических язв. Они обуславливаются снижением чувствительности стоп в результате поражения нервов (нейропатии) на фоне деформации стопы (диабетическая остеоартропатия). В типичных точках трения кожи в местах костных выступов возникают натоптыши, которых больные не ощущают. Под ними образуются гематомы с дальнейшим их нагноением. Пациенты обращают внимание на стопу только тогда, когда она уже красная, отечная и с массивной трофической язвой на поверхности.

Гангрена при сахарном диабете

Гангрена чаще всего является следствием диабетической ангиопатии. Для этого должно быть сочетание поражения мелких и крупных артериальных стволов. Обычно процесс начинается в области одного из пальцев стопы. В следствии отсутствия притока крови к нему появляется сильная боль в стопе и её покраснение. С течением времени кожа становится синюшной, отечной, холодной, а затем покрывается пузырями с мутным содержимым и черными пятнами некрозов кожи.

Описанные изменения являются необратимыми, поэтому спасти конечность не возможно при любых обстоятельствах, показана ампутация. Конечно же, желательно выполнить её как можно ниже, поскольку операции на стопе не приносят никакого эффекта при гангрене, оптимальным уровнем ампутации считается голень. После такого вмешательства возможно восстановление ходьбы при помощи хороших функциональных протезов.

Профилактика осложнений сахарного диабета

Профилактика осложнений заключается в раннем выявлении заболевания и адекватном и правильном его лечении. Это требует от врачей четких знаний всех тонкостей течения диабета, а от больных строгого выполнения всех диетических и лечебных рекомендаций. Отдельной рубрикой в профилактике диабетических осложнений стоит выделить правильный ежедневный уход за нижними конечностями для того, чтобы не допустить их повреждений, а в случае их обнаружения незамедлительно обращаться за помощью к хирургам.

Профилактика сахарного диабета

К сожалению, не во всех случаях можно повлиять на неизбежность появления сахарного диабета первого типа. Ведь основными его причинами является наследственный фактор и мелкие вирусы, с которыми сталкивается каждый человек. Но заболевание развивается далеко не у всех. И хотя учеными установлено, что диабет намного реже возникает у детей и у взрослых, которые находились на грудном вскармливании и лечили респираторные инфекции противовирусными препаратами, это нельзя отнести к специфической профилактике. Поэтому действительно эффективных методов не существует.

Совсем другая ситуация с профилактикой диабета второго типа. Ведь он очень часто является результатом неправильного образа жизни.

Поэтому к полноценным профилактическим мерам можно отнести:

1. Нормализацию массы тела;

2. Контроль артериальной гипертонии и липидного обмена;

3. Правильное дробное диетическое питание с минимальным содержанием углеводов и жиров способных к легкому усвоению;

4. Дозированные физические нагрузки. Предполагают борьбу с гиподинамией и отказ от избыточных нагрузок.

Можно ли вылечить сахарный диабет?

Очень неоднозначно рассматривается сегодня вопрос возможности полного излечения от сахарного диабета. Сложность ситуации в том, что очень тяжело вернуть то, что уже утрачено. Единственное исключение составляют те формы сахарного диабета второго типа, которые хорошо поддаются контролю под влиянием диетотерапии. В таком случае, нормализуя режимы питания и физической активности, можно полностью избавиться от диабета. При этом нужно иметь в виду, что риск повторного возникновения болезни в случае нарушения режима крайне высокий.

Как утверждает официальная медицина — сахарный диабет первого типа и стойкие формы диабета второго типа полностью излечить нельзя. Но постоянным медикаментозным лечением можно недопустить или замедлить прогрессирование осложнений диабета. Ведь именно они опасны для человека. Поэтому крайне важно заниматься регулярным контролем величины гликемии крови, контролируя эффективность лечебных мероприятий. Нужно помнить, что они должны быть пожизненными. Допустимо изменять только их объемы и разновидности в зависимости от состояния больного.

Однако есть много бывшых больных, которые смогли излечиться от этого неизлечимого заболевания при помощи лечебного голодания. Но забудьте о данном методе, если вы не сможете найти хорошего специалиста в своем городе, который смог бы вас контролировать и не дать ситуации выйти из под контроля. Потому что есть много случаев, когда эксперименты над собой заканчиваются в реанимации!

Что касается оперативных методов устранения сахарного диабета с имплантацией своеобразной искусственной поджелудочной железы, которая представляет собой прибор, анализирующий уровень гипергликемии и автоматически выделяющий необходимое количество инсулина. Результаты подобного лечения впечатляют своей эффективностью, но и не лишены существенных недостатков и проблем. Поэтому пока никому ещё не удалось заменить естественный инсулин конкретного человека синтетическим аналогом, который не во всем может подойти больному диабетом.

Продолжают вестись разработки в области синтеза тех видов инсулина, которые будут состоять из идентичных компонентов, специфичных для каждого больного. И хотя это пока остается далекой реальностью, каждый человек, измученный течением диабета, верит в то, что чудо свершится.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог

www.ayzdorov.ru

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточным секретированием поджелудочной железой гормона инсулина, отвечающего за регулировку глюкозы (сахара) в крови. Данное заболевание характеризуется нарушением углеводного обмена с повышением содержания глюкозы в моче и крови, а также другими нарушениями обменных процессов. На сегодняшний день, согласно статистических данных, этим заболеванием на нашей планете страдает порядка ста пятидесяти миллионов человек.

У сахарного диабета различают два основных типа: инсулинозависимый (диабет первого типа) и инсулинонезависимый (диабет второго типа). В этой статье мы рассмотрим первый тип.

В большинстве случаев инсулинозависимый диабет развивается у людей в возрасте до сорока лет, при этом человек должен постоянно вводить себе инсулин. Основной причиной развития диабета первого типа является гибель бета – клеток, отвечающих за синтез инсулина, в результате чего выработка этого гормона или совсем прекращается, или значительно снижается. Это происходит под воздействием различных факторов: вирусных инфекций, аутоиммунного процесса и пр.

После попадания вируса в организм человека и его выявления иммунной системой, начинают вырабатываться антитела, которые и уничтожают этот вирус. Однако вследствие индивидуальных особенностей иммунной системы, синтез антител даже после уничтожения чужеродных агентов не останавливается и они начинают атаковать клетки собственного организма, уничтожая при этом бета – клетки поджелудочной железы

Причины возникновения сахарного диабета

Основным предрасполагающим фактором возникновения этого заболевания является наследственность. Риск возникновения сахарного диабета очень высок, если у человека один из близких родственников (мать, отец, сестра, брат) страдает этим заболеванием. Согласно статистики, вероятность наследования по линии отца составляет 10%, а по линии матери – порядка 7%. В случае, если данное заболевание присутствует у обоих родителей, вероятность возникновения сахарного диабета возрастает до 70%.

Также одним из предрасполагающих факторов является ожирение, поэтому на протяжении всей жизни необходимо очень внимательно следить за своим весом. Также гибель бета – клеток, возможна вследствие поражения поджелудочной железы в результате воздействия некоторых заболеваний (рака поджелудочной железы, панкреатита, заболеваний желез внутренней секреции). В этом случае провоцирующим фактором может стать тупая травма органов брюшной полости.

Помимо этого, к гибели клеток синтезирующих инсулин могут привести вирусные инфекции: эпидемический гепатит, ветряная оспа, грипп, краснуха и пр. Данные инфекции выступают в роли спускового механизма, запускающего развитие диабета. У вполне здорового человека эти болезни не могут стать причиной развития диабета, однако в сочетании с такими факторами как ожирение и наследственность, это вполне вероятно.

Хронические стрессовые состояния, прием определенных лекарственных препаратов, различные гормональные нарушения, длительное злоупотребление алкоголем и процессы естественного старения организма также увеличивают риск развития сахарного диабета

Сахарный диабет симптомы

Основными признаками наличия у человека сахарного диабета являются:

— Несмотря на присутствующее постоянное чувство голода, происходит быстрая потеря веса

— Чувство жажды и достаточно частое мочеиспускание

— Ощущение общей слабости или усталости

— Онемение и последующее покалывание в онемевших конечностях

— Размытость зрения, так называемая «белая пелена» перед глазами

— Нарушение половой активности

— Ощущение тяжести в ногах

— Медленное излечивание инфекционных заболеваний

— Головокружения

— Зуд в промежности и кожный зуд

— Падение температуры тела ниже нормальных показателей

— Судороги икроножных мышц и быстрая утомляемость

— Медленное заживление ран

— Болевые ощущения в области сердца

— Фурункулез

Диагностика

Диагноз сахарный диабет устанавливают на основании таких диагностических признаков как: повышенный уровень глюкозы в крови натощак, появление сахара в моче, повышенное потребление и соответственно выделение жидкости с мочой, снижение массы тела, выделение с мочой кетоновых тел

Лечение сахарного диабета

Для лечения используют инсулин, пероральные гипогликемизирующие препараты, диетотерапию и лечебную физкультуру. Основной целью терапевтических мероприятий является восстановление нормальной массы тела и нормализация нарушенных обменных процессов; восстановление/сохранение трудоспособности, а также лечение/предупреждение сосудистых осложнений.

Искусственно синтезированный инсулин (белковый гормон) очень широко применяется для лечения сахарного диабета (инсулинозависимого). Вводить его можно исключительно инъекционно, так как в случае попадания в желудок, он разрушается и тем самым не может реализовать свое прямое биологическое предназначение. Данный препарат выпускают в специальных шприц – тюбиках, благодаря чему больной может легко сделать себе укол, когда чувствует что ему это необходимо. В большинстве случаев в самом начале заболевания, в организме еще присутствуют клетки вырабатывающие инсулин, однако их количество очень незначительно и не соответствует необходимым потребностям организма. После того, как инсулин начинает поступать извне, дополнительная нагрузка с этих клеток снимается и они через определенный промежуток времени начинают синтезировать большее количество инсулина. На протяжении этого периода доза вводимого инсулина может уменьшиться. Этот процесс возникает у пациентов на первом году протекания заболевания и к сожалению длится достаточно недолго. После его окончания дозы инсулина снова возрастают

Диета при сахарном диабете

При всех клинических формах сахарного диабета придерживаться определенной диеты является жизненно важной необходимостью.

К основным принципам диетотерапии относят: строго индивидуальный подбор суточной калорийности, полное исключение легкоусвояемых углеводов; строго просчитанное содержание физиологических количеств жиров, белков, витаминов и углеводов; дробное питание с равномерно распределенными углеводами и калориями. В диете, используемой  при сахарном диабета, соотношение углеводов, жиров и белков в употребляемой пище, должно быть максимально близким к физиологическому: 50 – 60% от общего числа калорий должно приходиться на углеводы, 25 – 30% на жиры и 15 – 20% на белки. Также диета должна содержать на один килограмм массы тела не менее 4 – 4.5 гр углеводов, 1 – 1.5 гр белка и 0.75 – 1.5 гр жиров в суточной дозировке.

Главным правилом диеты при сахарном диабете является полное исключение или значительное ограничение употребления в пищу рафинированных углеводов, при этом их общее количество должно составлять порядка 125 гр в день (для предупреждения кетоацидоза).

vlanamed.com

Причины появления сахарного диабета

Врачи различают диабет:

1. Инсулинзависимый 1 типа, развивающийся у детей и подростков из-за врожденных патологий.
2. Инсулиннезависимый 2 типа, появляющийся у людей старше 40 лет с нарушениями работы эндокринной железы.
3. Вторичный или симптоматический.
4. Беременных.
5. Обусловленный недостаточностью питания.

Почему появляется диабет 1 типа

Заболевание 1 типа развивается у детей, подростков. Он может начаться у взрослого человека. Его происхождение связано с перенесенной вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью. Это могут быть такие заболевания, как:

• краснуха;
• ветряная оспа;
• гепатит;
• эпидемический паротит.

Любая из вышеназванных инфекций и генетическая предрасположенность к диабету приводят к сбою иммунной системы. Это заставляет организм вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы и разрушать их. Механизм выработки антител не прекращается после уничтожения инфекции, а продолжает работать, нанося удары по собственным системам. Это становится причиной развития многих аутоиммунных заболеваний.

Такая целенаправленная работа антител приводит к разрушению клеток, вырабатывающих инсулин. Начинает проявляться недостаток гормона, который в итоге приведет к началу болезни первого типа. На развитие заболевания могут уйти годы, и вся последующая жизнь будет способствовать развитию патологических процессов в организме.

Врожденный сахарный диабет 1 типа при этих же механизмах наблюдается у детей, только развивается он намного быстрее.

Причины появления диабета 2 типа

Имеются две основных причины, при которых риск развития болезни 2 типа увеличивается. Это:

1. Ожирение.
2. Наследственная предрасположенность.

Дефицит инсулина при развитии 2 типа минимален. Поджелудочная железа в начале заболевания работает нормально или гиперактивна. Она вырабатывает достаточно инсулина, но клетки видоизменены, и на их поверхности уменьшено количество структур, обеспечивающих переработку глюкозы, которая не попадает по адресу. Постоянный дефицит глюкозы приводит к значительному производству инсулина, что приводит к быстрому истощению железы, и это становится началом заболевания.

Причиной развития вторичного диабета становятся заболевания поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит, воспалительные процессы на теле железы, появление опухоли может стать причиной гибели клеток, вырабатывающих инсулин.

Началу этого заболевания могут способствовать болезни, связанные с нарушением обмена веществ и выработки гормонов. Причиной может быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов или работа на химическом производстве.

Сахарный диабет беременных

Часто возникает сахарный диабет во время беременности. Он проходит самостоятельно после того, как женщина выносит ребенка и родит.

Причиной повышения сахара в этот период является перенагрузка на эндокринную систему женщины в период беременности. В этот момент все скрытые недостатки в работе организма обостряются и выявляются. Опасность повышения сахара в крови у беременной в том, что выношенный при его переизбытке малыш может родиться с патологией развития эндокринной системы. Он будет страдать сахарным диабетом 1 типа.

Женщина, у которой заболевание начинается во время беременности, после 40 лет может ощутить симптомы сахарного диабета 2 типа.

Недостаточность питания, приводящая к диабету

Этот тип редко встречается в северной России. Он распространен в тропических странах.

Избыточное поступление железа в организм приводит к его отложению в поджелудочной железе. Это, в свою очередь, приводит к нарушению выработки нужных доз инсулина. Такой вид может встретиться в России у тех, кто злоупотребляет железистыми минеральными водами из природных источников.

Причины появления такого типа заболевания связывают с недостатком белка животного происхождения и переизбытком в пище продуктов, содержащих цианиды. Отсутствие в пище насыщенных жиров и белков у вегетарианцев становится причиной развития болезни поджелудочной железы, которая может стать причиной снижения выработки инсулина.

В Индии и Индонезии, где в пищу в большом количестве употребляют бобы, маниок, сорго, просо, у взрослых мужчин от 35 лет его часто диагностируют.

Неправильное питание с недостаточным употреблением животного жира и белка приводит к развитию нарушений в работе органов пищеварения. Происходит снижение функции выработки инсулина из-за кальцинирования каналов железы и хронических воспалительных процессов.

Причины возникновения болезни могут быть разными, но вследствие этого запускается механизм, который разрушающе будет действовать на весь организм. Нарушенная система обмена веществ теряет возможность использовать глюкозу, которая поступает в организм вместе с пищей, запасать ее излишки в печени и мышцах.

Непереработанная глюкоза, находящаяся в крови, выводится оттуда через почки, что является причиной воспалительных процессов мочевыделительной системы. Формирование токсичных веществ приводит к разрушению всех обменных процессов, что значительно снижает уровень состояния здоровья и приводит к сопутствующим заболеваниям.

saharvnorme.ru

Какой бывает диабет?

Появлению заболевания предшествует хроническая недостаточность гормона инсулина. Вырабатывается он поджелудочной железой и участвует во всех обменных процессах организма. Он помогает глюкозе проникать в клетки и правильно распределиться в организме человека. Инсулин тормозит распад углеводов и жиров, активирует процесс получения энергии из пищи и увеличивает поступление натрия в клетки.

Особо выделяют 2 типа мужского и женского диабетов:

• Сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый. Возникает при недостатке гормона инсулина или при полной или частичной невосприимчивости его внутренними тканями. Заболевание появляется если работающими остаются не более 20% инсулин продуцирующих клеток.
• Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый. Возникает при плохой восприимчивости тканей к гормону инсулина, то есть в большинстве случаев его достаточно в организме и иногда даже больше нормы, но в клетки он не может проникать, так как они не реагирует на него. В результате повышается уровень сахара, и активируются альтернативные виды переработки глюкозы, а это чревато развитием многих побочных заболеваний: катаракта, поражение суставов и кровеносных сосудов. У женщин это приводит к стремительному прибавлению в весе, у мужчин к проблемам с потенцией.

Причин развития сахарного диабета у мужчин и женщин, детей и стариков может быть много. В связи с эти различают 4 вида диабетов: СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный (возникает у беременных женщин) и  другие формы диабета (в основном связанные с внешними факторами).

Причины возникновения СД 1 и 2 типов

Диабет 1 типа еще могут называть подростковым или юношеским. Название говорит само за себя, то есть заболевание начало развиваться в детском или подростковом возрасте. Его подразделяют на аутоиммунный и идиопатический. Во втором случае причина возникновения заболевания до сих пор не установлена, но исследования ведутся.

Причины возникновения сахарного диабета аутоиммунного типа это нарушения в работе иммунитета. В этом случае защитная система человеческого организма создает антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Виною всему могут стать инфекционные заболевания, воздействие токсинов.

Диабет 2 типа в основном проявляется у женщин и мужчин после 45 лет, но в последнее время он очень помолодел и причина – ожирение. Теперь им может заболеть даже школьник, раньше это было редкостью. В большинстве случаев риску заболеть сахарным диабетом 2 типа подвергаются те люди в жизни, которых присутствуют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Если в роду есть близкие родственники с таким диагнозом, то риск возникновения болезни составляет 80%. При наличии диабетиков и по женской и по мужской линиям показатель заболевших практически равен 100%, и происходит это чаще во второй половине жизни. У женщин чаще всего в период менопаузы, когда с гормонами непорядок.
• Ожирение и привычка питаться на ходу. Если потреблять пищу содержащую большое количество углеводов (сладкие газированные напитки, пиво, финики), то недостаток клетчатки приведет к развитию ожирения. Наибольший риск для развития диабета представляет абдоминальный тип. Это когда большинство жировых тканей скапливается в области живота, обычно это проблема женщин и мужчин любящих питаться в фаст-фудах. Особенно внимательными следует быть родителям и не покупать постоянно детям чипсы, сухарики и хот-доги.
• Постоянные стрессовые ситуации, особенно если они сопровождаются выбросами адреналина или норадреналина. Так что, милые женщины, не нервничайте и не переживайте, а то это может плохо кончиться.
• Причиной сахарного диабета может стать появление следующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и артериальная гипертензия. Все они могут снижать восприимчивость тканей к инсулину.
•  Аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела разрушающие клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. К ним относят хроническую недостаточность коры надпочечников и хроническое воспаление щитовидки с выработкой антител.
• Некоторые из лекарственных препаратов тоже могут стать причиной диабета 2 типа. Это могут быть противоопухолевые, мочегонные, стероидные гормоны и некоторые гипотензивные (понижающие давление) препараты.

Причины развития гестационного типа СД

Причиной заболевания этого типа сахарного диабета у беременных женщин становиться снижение чувствительности клеток организма к вырабатываемому инсулину. Это происходит из-за гормонального всплеска в период вынашивания ребенка. В большинстве случаев после рождения малыша все приходит в норму, но не всегда.

По данным американской медицинской ассоциации гестационным сахарным диабетом (ГСД) страдает 4% их беременных женщин, по данным европейских организаций от 1 до 14%. Цифры заставляют задуматься, поэтому если присутствуют факторы риска или возникли сомнения в период планирования можно сделать специальные тесты. После рождения ребенка следует пройти полную диагностику, чтобы исключить развитие заболевания сахарного диабета 1 или 2 типов.

Так почему же это происходит? Обычно развитие заболевания и его выявление приходиться на 20 неделю. В это время в организме женщины содержание глюкозы выше, чем у обычного здорового человека, так как ткани становятся невосприимчивыми к нему. Причина – гормоны вырабатываемые плацентой (эстроген, плацентарный лактоген и кортизол) блокируют действия инсулина.

Развивается ГСД не у всех, к факторам риска относят:

• Избыточную массу тела;
• Генетическая предрасположенность (у близких родственников имеется заболевания сахарного диабета 1 или 2 типов);
• Возраст, риск возрастает с каждым годом, начиная с 25 лет;
• Предыдущий ребенок был крупным и весел более 4кг;
• Многоводие;
• При вынашивании предыдущих детей наблюдалось возникновение сахарного диабета;
• Хроническое не вынашивание (более 3-х раз) и мертворождение.

Причины диабета других форм в большинстве своем становятся различные аномальные процессы в поджелудочной железе или эндокринной системе, сахарный диабет, спровоцированный медицинскими препаратами и инфекциями.

adiabet.ru

Типы сахарного диабета

Причины возникновения этого заболевания кроются в нарушении метаболизма в организме, в именно углеводов, а также жиров. В зависимости от относительной или абсолютной недостаточности выработки инсулина или ухудшению чувствительности тканей к инсулину, выделяют два основных типа диабета и прочие виды:

Инсулинозависимый сахарный диабет — 1 типа, причины возникновения связаны с дефицитом инсулина. При этом виде сахарного диабета недостаток гормона приводит к тому, что его не хватает даже на переработку незначительного количества поступившей в организм глюкозы. Как следствие уровень сахара в крови у человека повышается. Чтобы не случилось кетоацидоза — увеличения в моче количества кетоновых тел, больные вынуждены постоянно водить в кровь инсулин, чтобы жить.

Инсулинонезависимый сахарный диабет — 2 типа, причины его появления кроются в потере чувствительности тканей к гормону поджелудочной железы. При этом типе есть как инсулинорезистентность (нечувствительность или сниженная чувствительность тканей к инсулину), так и относительный его недостаток. Поэтому нередко сахароснижающие таблетки сочетают с введением инсулина.

По статистике количество больных этим типом диабета значительно больше, чем 1 типом, примерно в 4 раза, они не нуждаются в дополнительных инъекциях инсулина, а для их лечения применяют лекарственные средства, стимулирующие поджелудочную к секреции инсулина или уменьшающие устойчивость тканей к этому гормону. 2 тип диабета в свою очередь подразделяется на :

• возникает у лиц с нормальным весом
• появляется у людей с избыточным весом.

Гестационный сахарный диабет — это редкий тип диабета, который возникает у женщин во время беременности, он развивается из-за снижения чувствительности собственных тканей женщины к инсулину под влиянием гормонов беременности.

Диабет, возникновение которого связано с недостатком питания.

Прочие виды диабета, они являются вторичными, поскольку возникают при следующих провоцирующих факторах:

• болезни поджелудочной железы — гемохроматоз, хронический панкреатит, муковисцидоз,  панкреатектомия
• нарушение питание, приводящее к смешанному состоянию — тропический диабет
• эндокринные, гормональные нарушения -глюкагонома, синдром Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, первичный альдостеронизм
• использование в лечении химических препаратов — глюкокортикоиды, некоторых психотропных или гипотензивных средств, тиазид-содержащих диуретиков.
• аномальность рецепторов инсулина или генетические синдромы —  мышечная дистрофия, гиперлипидемия, хорея Гентингтона.

Химический диабет -возникает на фоне приема некоторых препаратов или др. химвеществ (глюкокортикоиды, диазоксид, тиазиды, тиреоидные гормоны, дилантин, никотиновая кислота, $-адреноблокаторы, интерферон, вакор, пентамидин и пр.)

Нарушение толерантности к глюкозе, непостоянный комплекс симптомов сахарного диабета у мужчин или женщин, который чаще всего проходит самостоятельно. Это определяется при анализе через 2 часа после глюкозной нагрузки, в этом случае у пациента уровень сахара колеблется от 7,8 до 11,1 ммоль/л. При толерантности натощаковыей сахар — от 6,8 до 10 ммоль/л, а после еды тот самый от 7,8 до 11.

Подробную информацию о признаках сахарного диабета, первых симптомах и лечении читайте в нашей статье.

Согласно статистики, сахарным диабетом страдает примерно 6% всего населения страны, это только по официальным данным, но реальное количество, конечно, гораздо больше, поскольку известно, что диабет 2 типа может развиваться годами в скрытой форме и иметь незначительные симптомы или протекать совершенно незаметно.

Сахарный диабет достаточно тяжелое заболевание, так как опасно теми осложнениями, которые развиваются в дальнейшем. По статистике диабета более половины диабетиков погибают от ангиопатии ног, инфаркта, нефропатии. Каждый год свыше миллиона человек остаются без ноги, а 700 тысяч человек лишаются зрения.

Причины возникновения сахарного диабета 1 типа

Многие интересуются, можно ли заразиться сахарным диабетом? Безусловно, что диабетом заразиться нельзя, поскольку это не инфекционное заболевание. Уже давно специалистами было установлено, что диабет чаще всего объясняется наличием генетических дефектов, ожирения, аутоиммунных нарушений. Итак, почему сахарный диабет возникает у человека?

• Причины появления сахарного диабета 1 типа обусловлены чаще всего аутоиммунными процессами, при которых в организме вырабатываются антитела против собственных клеток, количество инсулина уменьшается вплоть до полного прекращения выработки гормона. Это генетическая предрасположенность.
• По мнению многих врачей наиболее вероятным фактором, влияющим извне на развитие  сахарного диабета, считается вирусная инфекция, поскольку часто после свинки (эпидемического паротита), инфекционного мононуклеоза, краснухи или острого или хронического вирусного гепатита, у больного регистрируют сахарный диабет. Это объясняется тем, что и у здоровых людей, и у больных панкреатитом, а также злокачественными новообразованиями поджелудочной железы подобные аутоиммунные процессы (антитела к бета-клеткам) обнаруживаются исключительно редко — 0,3% случаев. А вот образование таких антител появляется у больных после повреждение бета-клеток поджелудочной на фоне вирусной инфекции. Также современная эндокринология считает, что вскармливание грудничков коровьим и козьим молоком ведет к раннему дебюту диабета, не рекомендуется давать детям и рыбий жир.
• В развитии этого типа сахарного диабета повинна повышенная активность Т-киллерных клеток, то есть не только нарушения гуморального, но и клеточного иммунитета приводят к этому заболеванию.

Именно вирусная инфекция является пусковым механизмом развития диабета у детей. К примеру, как осложнение после краснухи, у каждого пятого переболевшего после болезни развивается сахарный диабет 1 типа.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа

При этом виде диабета секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы остается неизменной, либо снижается, но не значительно. Основная масса больных инсулинонезависимым типом диабета — это тучные люди, с малой долей мышечной массы тела и большой массовой долей жира, а также люди пожилого возраста. У такого сахарного диабета причиной возникновения считается снижение количества рецепторов к инсулину, а также недостаток внутриклеточных ферментов, приводящий к нарушению обмена глюкозы в клетках и тканях организма. Устойчивость периферических тканей к гормону поджелудочной железы — инсулину приводит к инсулинизму (повышению секреции инсулина), что также способствует снижению числа рецепторов и появлению симптомов сахарного диабета у женщин и мужчин.

Почему появляется сахарный диабет?

Наследственная расположенность. При сахарном диабете у обоих родителей риск развития этого заболевания у детей в течение жизни гарантирован почти на 60%, если диабетом страдает только один родитель, то вероятность также высока и составляет 30%. Это объясняется наследственной чрезмерной чувствительностью к эндогенному энкефалину, усиливающему секрецию инсулина.

При сахарном диабете 2 типа ни аутоиммунные заболевания, ни вирусная инфекция не являются причинами его развития.

Частое переедание, лишний вес, ожирение — являются основными причинами сахарного диабета второго типа. Рецепторы жировой ткани, в отличие от мышечной,  имеют заниженную чувствительность к инсулину, поэтому ее избыток сказывается на повышении нормы глюкозы в крови. По статистике, если масса тела превышает норму на 50%, то риск развития диабета приближается к 70%, если лишний вес составляет 20% от нормы, то риск составляет 30%. Однако, даже с нормальным весом человек может болеть сахарным диабетом, и в среднем 8% населения без проблем с лишним весом в той или иной степени страдают этим недугом.

При избыточном весе, если снизить массу тела даже на 10% человек значительно снижает риск возникновения сахарного диабета 2 типа. Иногда при похудении больного диабетом — нарушения обмена глюкозы либо значительно уменьшаются, либо полностью исчезают.

Факторы риска сахарного диабета

• Как уже упоминалось, при генетической расположенности, при наличии диабета у ближайших родственников, риск возникновения сахарного диабета очень высок.
• При значительной травме, ударе, повреждении поджелудочной железы также возможно развитие диабета.
• Лишний вес, ожирение, малоподвижный образ жизни, недостаток мышечной и обилие жировой массы тела.
• Заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся поражением бета-клеток.
• Хронический стресс, нервные срывы, отягчающие факторы, способствующие прогрессированию заболевания и являются пусковым механизмом начала болезни при наследственной расположенности и избыточной массой тела.
• Вирусные инфекции, такие как ветряная оспа, краснуха, гепатит, свинка — являются провоцирующими факторами для людей с генетической расположенностью.
• Возраст также играет ключевую роль в развитии диабета, чем старше человек, тем более изношен организм, имеется множество хронических заболеваний — все это повышает риск развития диабета. Высока вероятность  возникновения заболевания у людей после 45 лет, и еще выше она после 65 лет.
• Гипертония, высокое артериальное давление, повышенный уровень жиров (триглицеридов) в крови, употребление большого количества жирной пищи.
• Существует миф о том, что чем больше человек употребляет белого сахара, тем у него выше риск возникновения диабета. Это не совсем так, сладкоежки не отличаются повышенным риском приобретения этого заболевания лишь только потому, что едят много сладкого. Просто у них повышается вероятность приобретения излишнего веса, что в свою очередь провоцирует диабет, а не наоборот.
• Чаще всего при возникновении сахарного диабета причинами оказываются сразу несколько, это может быть и наследственность, и возраст, и лишний вес.

zdravotvet.ru

Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.

Содержание:
1. Симптомы и первые признаки
2. Причины возникновения
3. Признаки
4. Классификация
5. Профилактика
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Стадии
9. Последствия
10. Инвалидность
11. Прогноз
12. Нефропатия

Симптомы и первые признаки

Симптомы сахарного диабета можно разделить на две группы:

• Основные симптомы.
• Второстепенные симптомы.

И так давайте узнаем, как определить сахарный диабет? К основным симптомам относятся:

1. Полиурия. Данная проблема проявляется в усилении и учащении мочеиспускания. В моче глюкоза выявляться не должна, однако при нарушениях, обусловленных СД, в моче сахар обнаруживается. Больному могут даже понадобиться ночные походы в туалет. Все дело в том, что излишки сахара из крови начинают уходить через почки в мочу, что и приводит к интенсивному вытягиванию воды из организма. При этом сахарный диабет у детей проявляет такие же симптомы: ребенок среди ночи может уписаться и при этом не просыпаться. Если ребенок не имел проблем с мочеиспусканием и вдруг внезапно начал мочиться в постель, то стоит тщательно проверить его здоровье.
2. Первый симптом порождает и второй – полидипсию — интенсивную, навязчивую жажду, которую очень трудно утолить. Эта жажда вызвана нарушением водного баланса в организме вследствие частого мочеиспускания. Больные нередко просыпаются среди ночи ради того, чтобы выпить чашку воды. Ответственным за постоянное желание пить и сухость во рту является центр жажды, который активируется мозгом диабетика после потери 5% и более влаги из организма. Мозг настойчиво требует восполнить нарушенный водный баланс в организме.
3. Третий симптом сахарного диабета – полифагия. Это тоже жажда, однако, уже не к воде, а к пище. Человек ест и при этом чувствует не сытость, а заполнение желудка пищей, которое затем достаточно быстро превращается в новый голод.
4. Интенсивный сброс веса. Данный симптом присущ преимущественно диабету I типа (инсулинозависимому) и нередко ему поначалу радуются девушки. Однако их радость проходит, когда они узнают истинную причину потери веса. Стоит отметить, что похудание проходит на фоне повышенного аппетита и обильного питания, что не может не настораживать. Достаточно часто сброс веса приводит к истощению.

Перечисленные симптомы могут быть и при инсулинозависимом, и при инсулиннезависимом сахарном диабете, однако в первом случае, как уже упоминалось ранее, признаки протекают более выражено. Стоит также отметить, что ярко выраженные признаки диабета I типа наблюдаются в том случае, если в организме больного погибло уже более 80% клеток, ответственных за выработку инсулина. До этого момента симптомы менее заметны и на них больной нередко просто не обращает внимания, даже не подозревая о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому, при выявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует не откладывать визит к врачу для выявления или исключения диабета. Характерная черта диабета I типа – больной может приблизительно или даже точно сообщить, когда именно он почувствовал проблемы со здоровьем.

Второй тип признаков сахарного диабета – это второстепенные симптомы.

Имея не слишком выраженный характер, они нередко свидетельствуют о наличии инсулинонезависимого сахарного диабета, хотя и могут являться следствием диабета I типа.

Вторичные симптомы сахарного диабета у мужчин и у женщин практически полностью идентичны. Однако женщин может беспокоить такой симптом, как зуд слизистых оболочек половых органов. Имея неприятные ощущения в паху, женщина подозревает наличие половой инфекции и отправляется к гинекологу. Опытный врач без проблем выявит, что инфекции нет, и отравит пациентку проверять кровь и мочу на уровень сахара.

Кроме гинекологов, наличие сахарного диабета может заподозрить и стоматолог. При данном заболевании нередко начинает активно развивать пародонтоз, что приводит к существенным проблемам с зубами.

Второстепенные симптомы сахарного диабета:

• Кожный зуд и зуд слизистых оболочек половых органов.
• Повышенная утомляемость и общая мышечная слабость. Даже небольшие физические нагрузки выматывают достаточно быстро.
• Неприятная сухость во рту, которую трудно убрать.
• Частые головные боли.
• Развитие проблем с кожным покровом, которые трудно поддаются лечению.
• Наличие ацетона в моче. Данный симптом характерен для инсулинозависимого сахарного диабета и является следствием сжигания организмом своих жировых запасов. Для того чтобы выявить ацетон в моче и определить приблизительно его концентрацию, можно воспользоваться простейшими тест-полосками, позволяющими в считанные минуты провести требуемый анализ в домашних условиях.
• Привкус железа во рту.
• Подверженность различным грибковым инфекциям, вызванная снижением сопротивляемости организма.
• Онемение конечностей.
• Ухудшение зрения, вызванное нарушением водного баланса в организме или энергетическим дефицитом клеток.
• Сухость кожи.

Специфичные симптомы
Перечисленные выше симптомы присущи и диабету первого, и второго типа. Однако заболевания имеют и специфичные признаки. Например, один из симптомов сахарного диабета 2 типа — воспаление у мужчин крайней плоти полового члена, связанное с учащением мочеиспускания. Частые походы в туалет способствуют размножению болезнетворных бактерий.

Также к специфичным признакам инсулинонезависимого диабета можно отнести:

• Болевые ощущения и судороги в ногах и руках.
• Ухудшение заживления любых ран.
• Снижение болевой чувствительности.
• Снижение общего иммунитета.
• Набор веса.
• Снижение либидо и проблемы с потенцией.
• Появление на коже на различных участках тела ксантом (наростов желтого цвета, являющихся следствием нарушений жирового обмена).
• Увеличение интенсивности роста волос на лице и одновременно с этим выпадение волос на ногах.

Основная проблема данного заболевания в том, что все симптомы проявляют себя достаточно слабо и игнорируются. Выявление сахарного диабета второго типа часто происходит случайно, когда больной проверяет уровень содержания сахара в крови или мочи.

К специфичным симптомам диабета первого типа можно отнести повышенную возбудимость нервной системы, беспричинную тошноту и даже рвоту, запах ацетона в дыхании. Также больные могут отмечать боли в сердце, нарушение сна и головные боли. Симптомом сахарного диабета I типа у детей может стать резкое ухудшение состояния здоровья, что, конечно же, опасно оставлять без внимания.

Одно из важных различий в симптоматике инсулинозависимого и инсулинонезависимого диабета заключается в том, что второй тип заболевания происходит на фоне относительного, а не полного дефицита инсулина. Вследствие этого больной не наблюдает у себя появления тошноты и рвоты, головных болей и неприятного запаха ацетона. А вот яркая особенность диабета первого типа заключается в том, что больной не сможет долго откладывать визит к врачу. Игнорирование проблемы может достаточно быстро привести к сильному ухудшению самочувствия, вплоть до диабетической комы.

Причины возникновения

Сахарный диабет делиться на 2 типа: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа. Это два совершенно разных заболевания, но и в первом и во втором случае виновником недуга является повышенный уровень сахара в крови.

Сахар (глюкоза) – это питательный материал, обеспечивающий нас энергией, а инсулин – это гормон, вырабатывающийся поджелудочной железой, который способствует вхождению глюкозы в клетки нашего организма. Постараемся объяснить на примере: при нормальном функционировании организма, после приёма пищи, инсулин помогает глюкозе попадать в клетки нашего организма: в клетки мозга, нервные клетки, клетки мышц и др. При диабете инсулин либо не вырабатывается вовсе, либо же клетки на него не реагируют, и поэтому глюкоза не может войти внутрь клетки. В результате этого уровень сахара в крови растет, и организм человека обезвоживается, происходит разложение жиров и т.п.

Если не контролировать уровень сахара в крови и не лечить диабет, то это может ввести человека в состояние диабетической комы. Помимо комы диабет приводит и к другим негативным последствиям, сахар разрушает сосуды и это может привести к слепоте, к почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту, а также к ампутации ног.

Теперь рассмотрим конкретно причины возникновения сахарного диабета при первом и втором типах.

Причины возникновения диабета 1 типа

При диабете первого типа снижается или перестаёт вырабатываться инсулин поджелудочной железой. В основном, причиной появления диабета 1 типа становится генетическая предрасположенность. При этом генетически человеку передаётся не сам диабет, а предрасположенность к нему.

Причину мы выяснили – это наследственность, но как болезнь может проявиться? Наследственность диабета может находиться в организме, но под воздействием бактерий и вирусов, хирургического вмешательства и т.п. «скрытая угроза» может выйти в активную фазу. В таком случае, у тех, кто предрасположен к диабету, вирусные инфекции могут провоцировать создание антител, которые разрушают образующие инсулин клетки, что и приводит к появлению болезни.

Человек, имеющий наследственную предрасположенность к диабету, на протяжении всей жизни может так и не стать диабетиком, если будет контролировать себя, ведя здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п. Как правило, диабет первого типа проявляется у детей и подростков.

В результате исследований, медики пришли к такому выводу, что причины наследственности сахарного диабета в 5% зависят по линии матери, в 10% по линии отца, а в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%.

Причины возникновения сахарного диабета 2 типа

При этом виде диабета секреция инсулина бета-клетками поджелудочной железы остается неизменной, либо снижается, но не значительно. Основная масса больных инсулинонезависимым типом диабета — это тучные люди, с малой долей мышечной массы тела и большой массовой долей жира, а также люди пожилого возраста. У такого сахарного диабета причиной возникновения считается снижение количества рецепторов к инсулину, а также недостаток внутриклеточных ферментов, приводящий к нарушению обмена глюкозы в клетках и тканях организма. Устойчивость периферических тканей к гормону поджелудочной железы — инсулину приводит к инсулинизму (повышению секреции инсулина), что также способствует снижению числа рецепторов и появлению симптомов сахарного диабета у женщин и мужчин.

Признаки

Из этого раздела мы узнаем, как проявляется сахарный диабет. Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня — 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9-13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы.

Сначала появляется обильное и частое мочеиспускание. Количество мочи за 24 часа бывает всегда больше, чем 2 литра. Кроме того, вставать в туалет приходится несколько раз за ночь. Большой объем выделяющейся мочи связан с тем, что в ней присутствует глюкоза. Сахар начинает уходить из организма через почки при его концентрации в крови 9-11 мМ/л. Когда-то встарину врачи даже устанавливали диагноз «диабет» на основании вкуса мочи. Сахар «вытягивает» через стенку почечных капилляров воду из кровяного русла — это так называемый «осмотический диурез». В результате у больного диабетом образуется много мочи и днем, и ночью.

Организм теряет жидкость, может развиваться обезвоживание. Кожа на лице, теле становится сухая, пропадает ее эластичность; «сохнут» губы, пациент ощущает недостаток слюны, «сухость» во рту. Обычно больные чувствуют сильную жажду. Пить хочется постоянно, в том числе и в ночные часы. Иногда объем выпитой жидкости превышает и 3, и 4 и даже 5 литров в день. Вкусовые предпочтения у всех людей разные. К сожалению, многие заболевшие диабетом, но не знающие о своем диагнозе, пьют фруктовые соки, сладкие напитки, газированную воду, тем самым усугубляя свое состояние. Жажда — это защитная реакция в данной ситуации. Конечно, нельзя отказываться от питья с целью снизить объем мочи. Но пить лучше чистую воду или несладкий чай.

Глюкоза накапливается в крови, уходит с мочой, но не может попасть в клетки. А значит ткани не получают нужную им энергию. Из-за этого клетки посылают в головной мозг информацию о голоде и недостатке питательных веществ. В результате у больного диабетом может резко повышаться аппетит, он ест и не наедается даже большим объемом пищи.

Таким образом, первыми и достаточно специфическими признаками диабета считаются жажда, сухость кожи, сухость во рту, повышенный аппетит, большой объем мочи за сутки.

Высокий уровень глюкозы крови, усиленный распад жировой ткани и обезвоживание при диабете воздействуют негативно на головной мозг. В результате появляется еще одна группа ранних, но не специфических признаков диабета. Это усталость, утомляемость, раздражительность, частая смена настроения, невозможность концентрации внимания, снижение трудоспособности. Все эти симптомы при диабете возникают в самом начале заболевания, но они могут быть и при любых других болезнях тоже. Для диагностики диабета значение этих признаков небольшое.

Для сахарного диабета характерно не только повышение уровня глюкозы крови. Еще одним важным признаком является большая амплитуда колебаний концентрации сахара в крови. Так у здорового человека минимальное и максимальное значение сахара крови отличаются за сутки менее чем на 1-2 единицы. У больного диабетом в один и тот же день сахар может быть и 3 мМ/л и 15 мМ/л. Иногда разница между значениями еще больше. Ранним признаком диабета, связанным с резким изменением концентрации сахара в крови, можно считать временную нечеткость зрения. Ухудшение зрения может продолжаться несколько минут, часов или дней, затем нормальная острота зрения восстанавливается.

Классификация

По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

• инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
• инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Профилактика

Первичная профилактика сахарного диабета 1-2 типа включает в себя первичную и вторичную профилактику.
До недавнего времени считалось, что предупредить сахарный диабет невозможно. Однако наука не стоит на месте, и это радует. Разрабатываются всё новые эффективные методы профилактики этого заболевания. Сразу оговорюсь, что сахарный диабет 1 и 2 типов — это два разных по этиологии и патогенезу заболевания. По статистике 2 тип сахарного диабета встречается гораздо чаще — около 95% всех больных диабетом. С него и начнём.

Для начала выясним причины возникновения этого заболевания.

• Избыточная масса тела, ожирение.
• Недостаточная физическая активность, которая усугубляет ожирение.
• Потребление большого количества животных жиров и легкоусвояемых углеводов.
• Наличие диабета у родственников.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа.

А. Диета. Рацион человека с повышенной массой тела должен включать в себя блюда из овощей и фруктов с низким содержанием глюкозы (исключаются бананы, виноград, изюм, из овощей — картофель). Рекомендуются блюда из капусты (цветной или белокочанной), моркови, кабачков, огурцов, помидоров, свеклы, редиса, молодой фасоли, брюквы, болгарского перца, баклажанов, салата, яблок, ягод, цитрусовых. Чай, отвары трав, компоты, некрепкий кофе в качестве напитков. Из белковых блюд исключите мясо жирных сортов, кожу и жир мяса птиц, жареные блюда. Употребляйте рыбу, нежирные сорта мяса, мореподукты в отварном, тушёном, запеченном виде. Масло также лучше употреблять растительное, но немного (поскольку оно также калорийно, как животный жир.
Строго ограничивается потребление хлеба, макаронных изделий, круп, картофеля, жирных продуктов (особенно сливочное масло), сладостей, острых, пряных и копчёных блюд.

Б. Посильная физическая нагрузка. Человеку среднего и старшего возраста не стоит ставить над собой экспериментов в виде интенсивной физической нагрузки. Вполне достаточно ежедневной пешей прогулки или плаванья в своё удовольствие.

В. Нормализация психо-эмоционального состояния.
Человека с возможной инсулинорезистентностью можно узнать по внешнему виду. Ожирение таких людей носит абдоминальный характер: отношение объёма талии к объёму бёдер у мужчин больше 0,95, у женщин — 0,85. Лабораторная диагностика этого синдрома, понятно, более достоверна, чем визуальная.

Она характеризуется гиперсекрецией инсулина, что до поры до времени поддерживает углеводный обмен на нормальном уровне. Со временем наблюдается снижение, истощение секреторной функции b-клеток, что ведёт к нарушению толерантности к глюкозе. Если вовремя подключить к лечению диету, физическую нагрузку, снизить массу тела на 5-10 кг, возможно, удаётся избежать перехода нарушения толерантности к глюкозе в сахарный диабет. Здесь снижение массы тела играет очень важную роль.

В группу риска по возникновению сахарного диабета 2 типа входят женщины, которые значительно поправились за время беременности, или родили ребёнка свыше 4.5 кг. В период беременности у них часто обнаруживается нарушение толерантности к глюкозе. После родов вес их приходит в норму, и углеводный обмен нормализуется. Но через 10-20 лет обнаруживается сахарный диабет 2 типа, если женщина не следит за массой тела. Таким женщинам необходимо находиться на диспансерном учёте и периодически проводить пробу с нагрузкой глюкозой. Более достоверной пробой является определение гликозилированного гемоглобина, повышение которого указывает на нарушение углеводного обмена.
Необходимо помнить, что любое заболевание может спровоцировать нарушение углеводного обмена. По этому правильное и своевременное лечение всех болезней является профилактикой сахарного диабета 2 типа. Поскольку сахарный диабет дебютирует чаще в детском возрасте, следует больше внимания обращать на диагностику предиабета у детей. Особенно это касается детей с отягощённым семейным анамнезом по диабету 1 типа. Для этих детей представляют опасность любые инфекционные заболевания, особенно эпидемический паротит, краснуха. При лечении данных инфекций у таких детей следует применять иммуномодуляторы, интерферон, прочие средства для укрепления иммунитета. В последующие годы требуется периодически проводить пробы с нагрузкой и определение наличия антител к островкам поджелудочной железы. При обнаружении антител необходимо как можно раньше начать лечение ребёнка малыми дозами инсулина, никотинамидом и другими препаратами, влияющими на иммунные механизмы.

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений. К мероприятиям прежде всего относятся все перечисленные рекомендации по первичной профилактике, а также специальные:

• Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов.
• Достаточная с учётом возраста и состояния физическая активность.
• При неэффективности диетотерапии применение пероральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).
• Повышенный приём витаминов внутрь в виде поливитаминных комплексов, а также парентерально.
• Нормализация липидного обмена и АД при их нарушении.
• При недостаточном эффекте диетотерапии и сульфаниламидотерапии своевременный переход на инсулинотерапию.
• При появлении патологии со стороны внутренних органов или осложнений сахарного диабета — дополнительное их лечение в полном объёме.
• Достижение суточной нормогликемии и аглюкозурии в результате комплексного лечения сахарного диабета.

Следует особо подчеркнуть, что тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике сахарного диабета позволяет рассчитывать на их эффективность в 80-90% случаев у лиц с потенциальным сахарным диабетом. Адекватная же терапия диабета позволяет задержать у больных развитие осложнений на десятилетия и увеличить продолжительность их жизни до уровня средней продолжительности жизни населения страны.

Третичная профилактика направлена на профилактику отдалённых осложнений диабета, что достигается с помощью соответственного контроля диабета, а в случае развития диабета — своевременное и адекватное их лечение.
Данные рекомендации относятся также к профилактике атеросклероза (а значит, и инсульта, инфаркта, облитерирующего эндартериита и др.), гипертонической болезни, остеохондроза, хронической лёгочно-сердечной недостаточности и многих других проблем со здоровьем.

Осложнения

Осложнения сахарного диабета очень серьёзные. При сахарном диабете наблюдается первичное нарушение углеводного обмена. С его нарушением в прямой зависимости находится нарушение обмена белков, жиров, водного обмена и циркуляции минеральных солей.

Заболевание развивается из-за недостаточной функции инсулина, которая направлена на снижение сахара. За образование инсулина отвечают бета-клетки поджелудочной железы.

Причины сахарного диабета – это угнетенное образование инсулина в поджелудочной железе, его переход в неактивную стадию, препятствия, которые появляются из-за воздействия инсулина на глюкозу, которая притекает к клеткам.

Осложнения сахарного диабета могут быть острыми и хроническими. Острые осложнения сахарного диабета – это состояние комы, потеря сознания, нарушение работы головного мозга, повышенный или пониженный уровень сахара в крови.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.
При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы.

Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.).

Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).

Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.

Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Стадии

Сахарный диабет может развиваться первично, являясь основным самостоятельным заболеванием,- спонтанный сахарный диабет (в диагноз термин «спонтанный» не выносится) или вследствие иной патологии, когда речь идет о вторичном симптоматическом диабете (в диагнозе вторичного сахарного диабета вначале ставится первичное заболевание — причина развития сахарного диабета: акромегалия, сахарный диабет).

Сахарный диабет обычно проходит три стадии развития, продолжительность которых различна:

• предиабет (или достоверные классы риска);
• нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет);
• явный (манифестный) сахарный диабет.

Предиабет — это период жизни, предшествующий манифестации заболевания, самая ранняя стадия его, состояние предрасположенности. К предрасположенным к диабету относятся лица с факторами риска: однояйцевые близнецы, у которых один из родителей болен диабетом; лица, у которых оба родителя или один из них страдают диабетом или есть больные диабетом в родословной другого родителя; женщины, родившие живого или мертвого ребенка массой 4,5 кг и более; лица, страдающие ожирением и атеросклерозом. Поскольку не всегда перечисленные контингента заболевают диабетом, с достоверностью диагностировать предиабет можно только ретроспективно. Однако современный диагностический уровень позволяет выявить на стадии предиабета следующие нарушения: повышение содержания иммунореактивного инсулина и НЭЖК в ответ на нагрузку глюкозой, повышение уровня общих липидов, пребета- и бета-липопротеидов, функциональные изменения в мелких сосудах. Лица с перечисленными сдвигами являются главным контингентом в профилактических обследованиях для раннего выявления диабета.

Нарушение толерантности к глюкозе характеризуется нормогликемией натощак, отсутствием гликозурии и патологическим тестом толерантности к глюкозе. К этой же группе относятся больные, у которых нарушение толерантности к глюкозе выявляется в ответ на провокационные пробы, под влиянием инфекции или другого стресса, при ожирении, во время беременности.

У лиц с латентным диабетомотсутствуют жалобы и клинические симптомы, свойственные диабету. Но могут быть парадиабетические симптомы: склонность к фурункулезу, инфекциям, пародонтоз, зуд, сухость кожи и наружных половых органов, ангиопатии, нейропатии.

Явный сахарный диабет имет характерную симптоматику, в период декомпенсации наблюдаются постоянные гипергликемия и глюкозурия.

Последствия

Последствия, которые могут возникнуть вследствие сахарного диабета, опасны тем, что вызывают необратимые изменения в тканях и органах, которые приводят к инвалидности, а иногда и к смерти больных. Ежегодно в мире от осложнений сахарного диабета умирает более 4 миллионов человек.

Основной причиной появления осложнений является поражение мелких сосудов (капиллярной сети) и периферических нервов. Самые мелкие сосуды расположены в сетчатке глаз, в клубочках почек, на стопах нижних конечностей. Поэтому существует определенная терминология, которая обозначает локализацию осложнений:

• Диабетическая ангиопатия — изменения в мелких сосудах любой части тела.
• Диабетическая нефропатия — изменения в мелких сосудах почек.
• Диабетическая полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
• Диабетическая ретинопатия — изменения сосудов в сетчатке глаз.
• Диабетическая стопа — потеря чувствительности в области стоп, изменение кожи, суставов и так далее.

Симптомы сахарного диабета и последствия прямо пропорциональны тяжести заболевания, то есть, чем ярче выражена симптоматика, тем быстрее могут наступить осложнения. Поэтому в связи с тяжестью и течением заболевания все последствия сахарного диабетаделятся на острые (ранние) и поздние (хронические) осложнения.

Инвалидность

Неважно диабетом 1 или 2 типа болеет человек, учитывается только, то насколько тяжелы его осложнения и как они мешают нормально жить и трудится больному. Группу инвалидности дают обязательно с учетом степени потери трудоспособности диабетика в связи с данной болезнью. На этом базируется различие между первой, второй и третьей группой.

Дети до 18 лет больные диабетом (в основном инсулинозависимым) получают статус инвалидов детства, без привязки к определенной группе.

Группы инвалидности и их причины
Рассмотрим в отдельности группы инвалидности, а так же их причины: наличие осложнений, степень ограничение функций и необходимость в постороннем уходе.

Инвалидность 1 группы дают больным тяжелой формой диабета в случае наличия следующих параметров:

Выраженные нарушения функций организма связанные с тяжелым протеканием сахарного диабета:

• слепота на оба глаза – диабетическая ретинопатия;
• диабетическая нейропатия – атаксия, параличи;
• диабетическая кардиомиопатия – сердечная недостаточность 3 степени;
• диабетическая энцефалопатия – нарушения психики, слабоумие;
• многократные гипогликемические комы;
• диабетическая нефропатия – последние стадии хронической почечной недостаточности;
• Наличие ограничений 3 степени к передвижению, самообслуживанию, общению, ориентации;
• Данные пациенты нуждаются в постороннем уходе и постоянной помощи.

Инвалидность 2 группы дают при таких условиях:
Тяжелая форма сахарного диабета, которая вызвала выраженные нарушения работы органов и систем:

• менее выраженная ретинопатия, чем при 1 группе;
• хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии при успешной пересадки почки или адекватном диализе;
• диабетическая нейропатия 2 степени (наличие парезов);
• диабетическая энцефалопатия.

граниченные способности 2 степени к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности.

Такие диабетики в помощи посторонних людей, но постоянный уход (как при 1 группе) им не требуется.

Инвалидность 3 группы дают диабетикам при:
Умеренных нарушениях работы органов и систем:

• лабильное течение заболевания;
• диабет в легкой форме или средней тяжести.
• Данные нарушения становятся причиной 1 степени ограничения способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. При условии, что работа диабетика по профессии противопоказана, рациональное трудоустройство приведет к значительному снижению квалификации и производительности.

Молодым людям устанавливают 3 группу на период приобретения новой работы, связанной с умственной или легкой физической трудовой деятельностью и без нервно-психических напряжений.

С вышесказанного можно сделать вывод, что наличие компенсированного диабета без тяжелых осложнений не может быть причиной для присвоения инвалидности. Следует обратиться к доктору, если имеются осложнения, которые приводят к ограничению жизнедеятельности для своевременного установления степени потери трудоспособности.

Прогноз

Прогноз на продолжительность жизни больного сахарным диабетом 1 типа ниже средних показателей. До 45-50% больных умирают через 37-42 года после начала болезни от хронической почечной недостаточности. Через 23-27 лет у больных развиваются атеросклерозные осложнения, что приводит к смерти от инсульта, гангрены, после ампутации, ишемического поражения ног или ишемической болезни сердца. Независимыми факторами риска преждевременной гибели являются невропатия, артериальная гипертензия и т.п.

Чтобы предотвратить и замедлить прогрессирование болезни, улучшить протекание уже имеющихся осложнений, необходим жесткий контроль над уровнем сахара. При выполнении этого условия начальная ремиссия возникает у каждого четвертого больного сахарным диабетом 1 типа. В период начальной ремиссии, которая длится по прогнозам от 3-х месяцев до полугода (в редких случаях до 1 года), общее состояние стабилизируется и заметно снижается потребность в инсулине.

Доказано, что диабет прогрессирует постепенно при условии соблюдения рационального рабочего и бытового режима. Поэтому для больных диабетом жизненно важно избегать физических перегрузок и эмоциональных стрессов, способствующих ускорению развития болезни. Очень важно непрерывное поддержание целевых значений компенсации сахарного диабета 1 типа, благодаря чему острые осложнения болезни развиваются намного позже. Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений при диабете 1 типа, требуется также ежедневный гликемический самоконтроль, поддержание уровня гемоглобина в крови и своевременное изменение дозировки инсулина. Все вышеперечисленное сильно влияет на продолжительность жизни больных.

Прогноз на продолжительность жизни больного сахарным диабетом 1 типа зависит от ряда факторов, среди которых своевременное определение болезни, степень её тяжести, правильная диагностика и лечение, возраст больного. К сожалению, каждый второй человек, больной диабетом, не доживает до среднего возраста. Хотя, если поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и по возможности блокировать развитие сопутствующих диабету осложнений, качество и продолжительность жизни возрастает.

Нефропатия

Диабетическая нефропатия представляет собой двусторонний патологический процесс, который приводит к резкому снижению функции обеих почек. Она является самым тяжелым осложнением сахарного диабета.

Возникновение нефропатии при диабете объясняется целым рядом факторов. Один из них – длительно текущая гипергликемия, при которой наблюдаются различные метаболические нарушения. Высокий уровень гликированных белков, токсическое влияние высокого уровня глюкозы, деструктивные нарушения в капиллярах, вызванные биохимическими нарушениями, гиперлипидемия – все эти факторы отрицательно воздействуют на ткани почек. Следующий фактор – нарушение внутрипочечного кровотока. Также к развитию диабетической нефропатии предрасполагают генетические особенности.

При нефропатии при сахарном диабете отмечается нарушение фильтрационной способности почек, в результате которой они начинают пропускать белки, выводящиеся из организма с мочой. Процесс, как правило, носит очень медленный характер и никак не проявляется клинически. В прошествии времени у человека может отмечаться отечность тела, из-за резкой потери белка, а также повышение артериального давления. На поздних стадиях развития заболевания, в связи с резким ухудшением барьерной функции почек в крови отмечается высокий уровень креатинина, что свидетельствует о токсемии.

proendocrinology.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Полинейропатия диабетическая лечение Диабет признаки заболевания Виды сахарного диабета Препараты при диабете 2 типа Беременность при сахарном диабете Таблица гликированный гемоглобин Стадия декомпенсации Стадия декомпенсации что это