Сд диагноз

Причины рассеянного склероза
Симптомы и признаки
Диагностика
Лечение
Осложнения и профилактика
Истории болезни

Рассеянный склероз или правильнее рассеянный энцефаломиелит — это хроническое  прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Впервые заболевание описано в 1868 году французским неврологом Жаном Мартеном Шарко. Ранее считалось, что чаще болеют женщины, а критический возраст — 20 – 40 лет, но теперь участились заболевания рассеянным склерозом у мужчин и людей второй половины жизни, людей белой расы, жителей северных районов (Скандинавия, Белоруссия, Санкт-Петербургская область, Карелия). 

Причины рассеянного склероза

Основные причины заболевания – вирусы (корь, паротит, герпес, бешенство, краснуха…), которые живут годами в нервных клетках, разрушают клеточный состав, разрушают миелиновые оболочки и заменяют их сформировшимся чужеродным белком – прионом. Прион проявляется как антиген и организм отвечает на него аутоагрессией – вырабатывает антитела. Таким образом формируется тяжелая аутоиммунная реакция.

Собственная иммунная система при рассеянном склерозе постепенно уничтожает нервную систему – белое вещество, воспринимая его за «чуждое». Активируются макрофаги и Т-хелперы, увеличивается проницаемость гемато-энцефалического барьера, увеличивается миграция Т –лимфоцитов, которые и синтезируют противомиелиновые антитела — формируется очаг хронической воспалительной демиелинизации (разрушения или склероза). Такие очаги склероза рассеяны пространственно в головном и спинном мозге, отсюда название заболевания — рассеянный склероз. У одного больного на разных этапах болезни можно обнаружить разные по срокам образования очаги – острые (активный процесс), старые (неактивный процесс), хронические с признаками активации, тени бляшек (возможная ремиелинизация).

Помимо белого вещества поражаются и другие ткани: серое вещество (тела нервных клеток) и нервные волокна (внутри миелина). Их поражение происходит по другому механизму: ткани постепенно увядают, убыстренно стареют. И этот процесс постоянен, происходит не только во время обострения.

Факторы риска рассеянного склероза

Факторами риска можно считать – белую расу, северную страну проживания, нарушенное психоэмоциональное состояние, аутоиммунные заболевания, инфекционно-аллергические заболевания, сосудистые заболевания, наследственную предрасположенность (недостаточность Т-супрессоров, изменение ферментных показателей). 

Симптомы рассеянного склероза

Процесс передачи нервного импульса нарушается при потере миелиновой оболочки нерва.
Определяются массивы демиелинизации с поражением осевых цилиндров и формированием розово-серых склеротических бляшек, очагов пролиферации и некроза. Именно поражение осевых цилиндров обеспечивает необратимость неврологического дефекта. Возникнуть демиелинизация может в любом месте, нарушается проведение нервного импульса и возникают разнообразные неврологические нарушения.

При рассеянном склерозе обострения сменяются периодами ремиссии. В начальных стадиях при ремиелинизации неврологическая симптоматика может исчезнуть или уменьшится, при обострении, то есть новой демиелинизации – усугубиться или возникнуть новая в зависимости от функциональной значимости пораженного участка нервной системы. Очаги демиелинизации «рассеянны» по всей нервной системе, носят множественный характер.

И такие же многоликие симптомы заболевания. В зависимости от зоны локализации поражения возникает соответствующий неврологический дефект. 

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк: от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза, параличей, слепоты и трудностей при дыхании. Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Чаще среди симптомов преобладают двигательные нарушения – парезы, параличи, повышение мышечного тонуса, гиперкинезы, зрительные нарушения. Нарушения могут вначале носить преходящий характер, то есть появляться и исчезать.

Невролог при осмотре может обнаружить нистагм, двоение, повышение сухожильных рефлексов, анизорефлексию, выпадение брюшных рефлексов, патологические знаки, нарушения координации – статики и динамики, нарушение функции тазовых органов – задержки и недержания мочи, нарушение черепно-мозговых нервов, симптомы вегето-сосудистой дистонии, нарушения психической сферы – неврозоподобные симптомы, астения, эйфория, некритичность, депрессия, чувствительные нарушения, снижение вибрационной чувствительности. Причем все перечисленное может быть в любой комбинации и в виде моно симптома.

По степени тяжести выделяют: легкое течение рассеянного склероза – ремиттирующее (с редкими обострениями и длительными ремиссиями), средней тяжести – ремиттирующе-прогрессирующее, тяжелое – прогрессирующее течение (первичное, вторичное). Формы рассеянного склероза в зависимости от преобладающих симптомов – церебральная, спинальная, цереброспинальная, глазная, гиперкинетическая, атипическая.

Спровоцировать обострение может любое заболевание, даже ОРВИ, переохлаждение и перегревание, инсоляция, нервно-эмоциональные перегрузки.

Признаки рассеянного склероза

В зависимости от расположения очагов демиелинизации, симптомы рассеянного склероза индивидуальны для каждого пациента. Должны насторожить:

• Нарушения чувствительности: покалывание («как отлежала») или онемение в пальцах, руках, ногах или половине тела; нарушение ощущения твердой почвы под ногами («иду, как по матрасу», «как будто ватные подушки под ступнями», «часто теряю тапочек и не замечаю этого»).
• Нарушения движения: выраженное напряжение в ногах или в руках (за счет повышения мышечного тонуса), возможны и параличи («снижение мышечной силы в руках и ногах»).
• Нарушение координации в теле, пошатывание при ходьбе, неловкость и дрожание в руках и ногах («конечности не слушаются») говорит о поражении мозжечка.
• Нарушения зрения: снижение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты; черная точка в центре поля зрения; ощущение мутного стекла, пелены перед глазом. Это проявления ретробульбарного неврита (поражение зрительного нерва на участке за глазным яблоком в результате поражения его миелиновой оболочки).


• Нарушенное движение глазными яблоками («предметы двоятся») — нистагм.
• Нарушение мочеиспускания: недержание мочи («не добегаю до туалета»).
• Слабость мышц одной половины лица («лицо перекосило», «глаз не смыкается полностью», «рот съезжает в сторону»); снижение вкусовой чувствительности («жую траву»). Говорят о поражении лицевого нерва.
• Эмоциональные нарушения довольно часто развиваются на фоне рассеянного склероза: излишняя тревожность, плохое настроение, депрессия или, наоборот, недооценка своего состояния, неуместная весёлость (эйфория).
• Постоянная усталость и утомляемость даже после легкой физической и умственной нагрузки; ощущение «прохождения электрического тока» вниз по позвоночнику при наклоне головы; усугубление уже имеющихся симптомов после чашки горячего чая, тарелки супа, после принятия ванны (симптом «горячей ванны»).

Нельзя заранее предугадать, насколько тяжелыми будут проявления болезни у конкретного пациента, как часто будут возникать обострения, и долго ли будут продолжаться ремиссии. 

Диагностика рассеянного склероза

Поскольку специфических симптомв у рассеянного склероза нет, диагностика только инструментальная.

Диагноз подтверждается при обнаружении бляшек демиелинизации при магнитно-резонансной томографии. Наиболее достоверно исследование на аппаратах от 1.5 Т с введением контраста. Отсутствие бляшек диагноз не опровергает. Требуется динамическое наблюдение у невролога, осмотры окулиста с проверкой полей зрения и глазного дна. Ведущим остается клиническая картина.

Магнитно-резонансная томография – указаны бляшки – очаги демиелинизации

Болезнь Марбурга – атипичная злокачественная форма рассеянного склероза, описаны редкие случаи. Характеризуется острым началом у лиц молодого возраста, быстрым прогрессирующим течением без ремиссий. Преимущественно поражается ствол мозга. Выражены двигательные нарушения – геми или тетраплегия, бульбарный синдром – нарушения речи, глотания, дыхания, нарушение глазодвигательных нервов, когнитивных функций, афазий, нарушение сознания вплоть до комы. Очаги демиелинизации имеют массивный и множественный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Дифференциальный диагноз проводится практически со всем, опять же из-за многогранности симптомов.

Прогрессирование неврологической симптоматики приводит к инвалидизации больного. Существуют специальные шкалы для определения степени тяжести, выраженности двигательных нарушений, парезов, шкала инвалидизации – ЕDSS. 

Лечение рассеянного склероза

Хороший прогностический признак рассеянного склероза – позднее начало заболевания и моносимптомность.

Больные с дебютом рассеянного склероза подлежат госпитализации в специализированные центры по лечению рассеянного склероза. Там подбирают схемы лечения, в большинстве центров существуют программы лечения при рандомизированных исследованиях. Все больные должны состоять на диспансерном учете у невролога. Имеет значение состояние психики больного, его социальная адаптация.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

• Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы;
• плазмоферез;
• цитостатики;
• β-интерферроны (ребиф, авонекс). Β-интерферроны — это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;
• симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.


• Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.
• Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.
• В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.

К сожалению, полность рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.

Симптоматическое лечение рассеянного склероза

При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости.

Для снятия повышенного мышечного тонуса (спастичности) применяют миорелаксанты (баклосан). Дрожание, неловкость в конечностях снимают клоназепамом, финлепсином. При повышенной утомляемости применяют нейромидин. При нарушениях мочеиспускания – детрузитол, амитриптилин, прозерин.  При хронических болях – противоэпилептические препараты (финлепсин, габапентин, лирика), антидепрессанты (амитриптилин, иксел). Депрессию, тревожность, синдром вегетативной дистонии снимают успокоительными средствами, транквилизаторами (феназепам), антидепрессантами (амитриптилин, ципрамил, паксил, флуоксетин)

Часто при рассеянном склерозе бывает необходим прием препаратов, защищающих нервную ткань от вредных воздействий (нейропротекторов) – церебролизин, кортексин, мексидол, актовегин и др.

Рассеянный склероз при беременности

Несмотря на коварность заболевания, при беременности обострения рассеянного склероза возникают гораздо реже. Это связано с тем, что иммунная система матери подавляется во избежание агрессивного действия на плод, утихают и аутоиммунные реакции. Если обострение во время беременности всё же произошло, то по возможности стараются избежать назначения кортикостероидов, а лечение проводят с помощью плазмафереза. От профилактики копаксоном и бета-интерфероном во время беременности стоит отказаться. В первые полгода после родов, наоборот, риск рецидива очень высок и нужно заранее побеспокоиться о профилактическом лечении. 

Осложнения рассеянного склероза

Рассеянный склероз приводит к инвалидности. Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания, когда симптомы уже не проходят после стихания обострения. Но иногда с самого начала отмечается очень тяжелое течение болезни с нарушением самостоятельного дыхания и деятельности сердца, в этом случае возможен летальный исход.

Профилактика рассеянного склероза

Первичной профилактики (напрямую направленной на предотвращения заболевания) не существует. Можно немного уберечь себя от рассеянного склероза или его рецидивов, если исключить любые инфекции, стрессы, травмы, операции, курение.

Курение уничтожает нервы

Курение увеличивает вероятность развития рассеянного склероза в несколько раз, показывает совместное исследование американских и норвежских ученых. Ученые из Университета Бергена (Норвегия) и Гардвардского университета (США)показали, что в сигаретном дыме содержатся химические вещества, являющиеся сильными нейротоксинами. Как следствие, у активных курильщиков чаще развиваются болезни нервной системы, в том числе и неизлечимые ( к последним относится рассеянный склероз). «Мы обнаружили, что из 87 обследованных больных, страдающих рассеянным склерозом, 76 процентов в прошлом были активными курильщиками со стажем не менее 15 лет, — рассказал в интервью корреспонденту «ВВС» доктор Альберто Ашеро, руководитель этого исследования. — Поэтому связь между курением и этой страшной болезнью не вызывает никаких сомнений.»

Но часто возникает необходимость лекарственной профилактики обострения, если заболевание протекает с тяжелыми симптомами и если обострения случаются очень часто. Используют иммуномодуляторы – препараты, заставляющие иммунную систему правильно работать: бета-интерферон (бетаферон, ребиф, аванекс) и копаксон. Эти препараты применяются в уколах каждый день, через день или реже – в течение многих лет. Прием данных препаратов увеличивает длительность ремиссии, уменьшает симптомы обострений и помогает замедлить прогрессирование рассеянного склероза. 

Врач невролог Кобзева С.В.

www.medicalj.ru

Добрый день. У на МРТ у вас картина многоочагового поражения головного мозга, которая может соответствовать рассеянному склерозу. Но вы не пишете о развитии каких-либо неврологических нарушений, которые можно связать с поражением отдельных участков головного мозга. Заключение врача лучевой диагностики довольно основательно составлено, но критерии McDonald применимы только к пациентам с типичными признаками <a href="/disease/rasseyannyi_skleroz/">рассеянного склероза</a>: острым развитием нарушения зрения, чаще на один глаз, признаками поражения ствола головного мозга (двоение в глазах, шаткость при ходьбе, онемение лица, реже, боли в лице), поражением спинного мозга (слабость конечностей, повышение мышечного тонуса, оживление глубоких рефлексов, появление патологических пирамидных знаков). Ваше состояние называется радиологически изолированный синдром (бессимптомный рассеянный склероз) – это находки на МРТ, заставляющие предполагать рассеянный склероз у пациентов, не имеющих ни симптомов, ни указаний на их развитие ранее. Это состояние переходит в рассеянный склероз приблизительно у трети лиц. Назначение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза <a href="/drug/interferon_alfa/">— интерферонов</a> и копаксона — не изучалось, и, в настоящее время, не рекомендуется. Это достаточно рационально, ввиду того, что эти препараты снижают риск развития обострений на 20-30%, а их использование сопровождается широким набором осложнений и нежелательных явлений. Но, ввиду повышенного риска рассеянного склероза, радиологически изолированный синдром требует динамического наблюдения. У двух третей пациентов в дальнейшем отмечается прогрессирование поражений. Таким образом: — при отсутствии каких-либо острых или подострых очаговых неврологических симптомов, у вас нет оснований, считать, что вы больны рассеянным склерозом; — есть основания для консультации <a href="/consultation/list/rubric/infection/">инфекциониста —</a> субфебрилитет и многоочаговое поражение головного мозга, кроме этого, необходимо исключить связь изменений в головном мозге с системным и церебральным васкулитом (этим занимается ревматолог). — наличие антител к <a href="/disease/tcitomegalovirusnaya_infektciya/">цитомегаловирусу</a> и вирусу Эпштейн-Барра вявляется у большинства людей (до 95%), однако, признаки инфекции есть только у незначительной доли носителей вирусов. — поскольку набор состояний, сопровождающихся описанной вами картиной МРТ, достаточно широк, при отсутствии признаков инфекционного и системного воспалительного — ваше обследование должен координировать невролог, который и будет осматривать вас в динамике. — препараты, которые вы в настоящее время принимаете, мексидол и <a href="/drug/wobenzym/">вобэнзим</a>, не эффективны ни при одном из предполагаемых состояний, протекающих с многоочаговым поражением головного мозга. Желаю успешного обследования.

health.mail.ru

Причины

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся

• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• влияние токсических веществ и радиации;
• особенности питания;
• геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей;
• травмы;
• частые стрессовые ситуации;
• генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичное или вторичное – в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ.

Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза (распознавание нервных клеток иммунной системой как «чужих» и их уничтожение).

Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

Проявления рассеянного склероза

Симптомы рассеянного склероза связаны с поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга.

Признаки поражения пирамидного пути могут выражаться повышением пирамидных рефлексов без снижения или с незначительным снижением мышечной силы либо появлением утомляемости в мышцах при выполнении движений, но при сохранении основных функций.

Признаки поражения мозжечка и его проводников проявляются дрожанием, нарушением координации движений.

Степень выраженности этих признаков может варьироваться от минимальной вплоть до невозможности выполнения каких-либо движений.

Типичным для поражения мозжечка является снижение мышечного тонуса.

У больных рассеянным склерозом могут выявляться поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто – глазодвигательных, тройничного, лицевого, подъязычного нервов.

Признаки нарушения глубокой и поверхностной чувствительности выявляются у 60 % больных. Наряду с этим может выявляться чувство покалывания и жжения в пальцах рук и ног.

Частыми признаками рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: экстренные позывы, учащения, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях – недержание.

Возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто бывает причиной мочеполовой инфекции. У некоторых больных могут возникать проблемы, связанные с половой функцией, которые могут совпадать с нарушением функции тазовых органов или быть самостоятельным симптомом.

У 70 % больных выявляются симптомы нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения одного или обоих глаз, изменение полей зрения, нечеткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности.

Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе включают снижение интеллекта, нарушение поведения. Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения.

Около 80 % больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания имеют признаки эмоциональной неустойчивости с многократной резкой сменой настроения за короткий промежуток времени.

Ухудшение состояния пациента при повышении температуры окружающей среды связано с повышенной чувствительностью пораженных нервных клеток к изменению электролитного баланса.

У части больных может наблюдаться болевой синдром:

• головная боль,
• боль по ходу позвоночника и межреберных промежутков в виде «пояса»,
• мышечные боли, вызванные повышением тонуса.

В типичных случаях рассеянный склероз протекает следующим образом: внезапное среди полного здоровья появление признаков заболевания.

Ими могут быть зрительные, двигательные или любые другие нарушения, степень выраженности которых колеблется от едва заметных до грубо нарушающих функции организма.

Общее состояние остается благополучным. Вслед за обострением наступает ремиссия, во время которой больной чувствует себя практически здоровым, затем вновь обострение.

Оно протекает уже тяжелее, оставляя после себя неврологический дефект, и так повторяется до тех пор, пока не наступит инвалидность.

Диагностика

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных опроса пациента, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования.

На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магнито-резонансную томографию головного и спинного мозга и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе.

Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в развитии рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за заболеванием приобретает регулярное исследование у больных крови — так называемый иммунологический мониторинг.

Он необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями того же больного, но не здоровых людей.

www.diagnos.ru

Про ожирение. Вы можете сами за пару минут определить, есть ли у Вас лишний вес. 

Для этого используется ИМТ — индекс массы тела. Чтобы вычислить свой ИМТ, надо разделить показатель веса тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах), возведённый в квадрат. То есть ИМТ = вес (кг): рост [рост (м)]2 

В норме ИМТ не должен превышать 25 кг/м2. При ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 говорят об избыточном весе, а свыше 30 кг/м2 — об ожирении. Ожирение — это самостоятельное заболевание, имеющее целый ряд серьёзных осложнений. 

Различают три степени ожирения: I — при ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2, II — от 35 до 39,9 кг/м2 и III — более 40 кг/м2.

Ожирение III степени иногда называют морбидным или сверхожирением, оно требует радикального лечения, в том числе хирургического. 

Кто-то может возразить, что индекс массы тела не отражает всех особенностей конкретного организма: у человека могут быть «тяжёлые кости» или «накаченные мышцы». Бесспорно, ИМТ, как любой другой расчётный показатель, несовершенен. И если человек профессионально занимается спортом, то его индекс будет выше 25 кг/м2 за счёт хорошо развитых мышц. Но он вряд ли превысит 30 и уж точно не достигнет 40. 

В любом случае лечение ожирения (а раз это болезнь, то её нужно именно лечить!) начинается с соблюдения диеты. Цель диеты очевидна — снижение веса. При этом у многих людей возникает вопрос: а сколько конкретно это будет в килограммах? 

На сколько снижать вес. Чтобы оценить, насколько эффективно Ваше похудение, переведите потерянные килограммы в проценты от исходного веса. Снижение массы тела на 5-7% (то есть всего 5-7 кг, если Вы весите 100 кг) значительно улучшит не только Ваше самочувствие, но и показатели сахара крови, артериального давления, липидов. 

Не стремитесь сбросить за короткий срок 15-20 кг. Это очень большой стресс для организма, он будет стремиться восстановить баланс, и потерянные килограммы вернутся. Ставьте перед собой реальные цели: 1-2, максимум 3 кг в месяц, но постоянно, не возвращаясь к потерянному. И уже через три месяца Вы увидите результат. 

Если же при этом Вас по-прежнему не устраивает отражение в зеркале, стоит обратиться к инструктору по фитнесу и начинать наращивать мышечную массу. При диабете это тоже важно, так как активно работающая мышца хорошо потребляет глюкозу, и сахар крови будет снижаться. Главное, не забудьте рекомендаций по профилактике гипогликемии! 

Про калории. Порой под диетой люди понимают совершенно разные вещи. Чаще всего приходится сталкиваться с ограничением углеводов, начиная с исключения сахара, конфет и белого хлеба и заканчивая полным отказом от углеводсодержащих продуктов. У большинства людей развитие СД и ожирения ассоциируется именно с избыточным потреблением сладкого. 

Попробуем разобраться, что же такое рациональное здоровое питание, ведущее к снижению веса. Такой рацион ещё называют гипокалорийным, то есть ограниченным по содержанию калорий. 

Под калорийностью, или энергетической ценностью, пищи подразумевается количество энергии, которое получает организм при полном её усвоении. Очевидно, что если мы ограничим поступление калорий с пищей, то организм будет использовать собственные «стратегические запасы» энергии (в первую очередь, жир) и таким образом худеть. А если при этом ещё увеличить расход калорий за счёт расширения физической активности, то снижение веса пойдёт интенсивнее. 

Наиболее калорийное питательное вещество — жир. Каждый грамм жира, «сгорая» в организме, даёт 9 ккал, в то время как углеводы и белки — всего по 4 ккал на 1 грамм. Второй по калорийности продукт — алкоголь: 7 ккал на 1 г чистого спирта. Так что кто хорошо выпивает и хорошо закусывает, редко бывает худым. Таким образом, чтобы похудеть, необходимо исключить или максимально ограничить продукты с большим содержанием калорий — алкоголь и жиры. 

В рационе людей с СД 2 типа должно быть оптимальное соотношение основных пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. По мнению экспертов, питание считается сбалансированным, если в сутки человек потребляет не менее 50% углеводов, до 20% белков и не более 30% жиров. Сейчас появилось много сторонников монодиет, рекомендующих полностью отказаться от углеводов или белков. Однако такой путь ведёт к расстройству пищеварения, нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, дефициту незаменимых аминокислот и т.п., что не лучшим образом отразится на функционировании многих органов и систем. 

Энергетическая ценность пищи. Потребность в калориях индивидуальна для каждого человека и определяется его ростом, возрастом, физической активностью, половой и даже расовой принадлежностью. В среднем для большинства взрослых россиян с нормальной массой тела физиологическая потребность составляет 2000-2500 ккал/сут. 

Для человека с избыточным весом или ожирением рекомендуется ограничить суточный калораж на 500-1000 ккал (для мужчин — до 1500 ккал/сут., для женщин — до 1200 ккал/сут.). В реальной жизни большинство людей употребляет значительно большее количество калорий, даже не подозревая об этом. 

Вы можете самостоятельно посчитать энергетическую ценность своего рациона. На сайте нашей газеты — www.diabet-news.ru приведена калорийность основных продуктов питания. Запишите всё, что Вы съели за один день, включая воду, супы, компоты (лучше в граммах, но можно и в кусках, ложках и чашках). Переведите эти продукты в калории и оцените свой рацион. Скорее всего, Вы сильно удивитесь! 

Возможно, врач уже просил Вас вести подобные записи или «пищевой дневник» с тем, чтобы затем совместно оценить Ваш рацион и оптимизировать его с наибольшей для Вас пользой. При этом следует учитывать особенности жизни человека, его пищевые предпочтения, религиозные ограничения. Поэтому крайне сложно привести конкретные рецепты, которые сможет использовать большинство наших читателей. Индивидуальный подход с анализом Вашего пищевого рациона представляется наиболее эффективным способом снизить вес. Кстати, пищевой дневник можно объединить с дневником самоконтроля. Таким образом, Вы сэкономите время и сможете увидеть, какие продукты в большей степени влияют на уровень сахара крови. 

Внимание — жиры! Итак, чтобы похудеть, нужно, в первую очередь, ограничить употребление жиров. 

Следует помнить, что, помимо явно жирных продуктов, существуют ещё так называемые «скрытые» жиры — колбасы, мясные деликатесы, консервы, сыры. Поэтому мясные продукты должны быть натуральными, приготовленными без дополнительного добавления жира (отварные, запечённые или на пару). Предпочтение отдаётся белому мясу птицы, телятине, нежирной говядине, мясу кролика. На бутерброд вместо колбасы можно положить кусок отварного мяса или нежирный творог с овощами или листьями салата. Такой бутерброд можно взять с собой на работу или в поездку. 

Советую покупать еду не на рынке, а в магазине, где обычно указываются содержание жира и калорийность продуктов. Обращайте на это внимание. Например, большинство сортов сыра содержат от 40 до 50% жира, то есть относятся к очень калорийным продуктам. Но можно найти сыры с 30%-ной, 17%-ной и даже 6%-ной жирностью. 

Наиболее опасным считается животный жир (мясо и молочные продукты), содержащий так называемые насыщенные жирные кислоты и холестерин. Избыток таких жиров приводит не только к набору веса, но и к высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в здоровом рационе большая часть жиров должна быть представлена растительными маслами и жиром морских рыб, которые следует употреблять 2-3 раза в неделю в любой кулинарной обработке (за исключением жарения). 

Вы спросите: а как же домочадцы? Почему я должен их ограничивать? Поверьте, колбаса и консервы также не полезны для Ваших детей и внуков. Не дайте им набрать вес! 

Ориентируйтесь в углеводах! 

Несмотря на то, что углеводы менее калорийны, чем жиры, они являются основным источником повышения глюкозы крови. Поэтому человек с СД обязательно должен разбираться в разнообразии углеводсодержащих продуктов.

Углеводы принято разделять на моно- и дисахариды, или простые сахара (такие, как глюкоза, фруктоза, сахароза), олигосахариды и полисахариды, или сложные углеводы. Среди полисахаридов выделяют перевариваемые (крахмал), которые легко расщепляются пищеварительными ферментами, и неперевариваемые, называемые также пищевыми волокнами. К ним относится клетчатка и целлюлоза. 

Основная рекомендация для пациентов с СД — резкое ограничение простых легкоусваиваемых углеводов. Они очень быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и резко повышают уровень сахара крови. Такие углеводы необходимо использовать только для купирования гипогликемических состояний. Не забывайте, что к быстрым углеводам относятся не только сладкие жидкости (чай с сахаром, лимонад), но и соки.

Фруктоза также относится к моносахарам. Несмотря на то, что она медленнее всасывается и меньше повышает сахар после еды, использование её в качестве сахарозаменителя нежелательно. Мёд также не является сахарозаменителем, поскольку содержит и фруктозу, и сахарозу. Следует отдавать предпочтение некалорийным сахарозаменителям на основе аминокислот или спиртов. 

И помните, если на пачке печенья нарисован красный крест, и в нём совсем нет сахара, печенье все равно содержит муку и масло, то есть является калорийным углеводсодержащим продуктом. Поэтому употреблять его бесконтрольно нельзя! Внимательно читайте состав всех продуктов, которые лежат на полке «для диабетиков». 

Употреблять углеводы можно и нужно. В сбалансированном рационе их должно быть не менее 50%. Однако предпочтение отдаётся полисахаридам. Это крупы, зерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты. В пище должно быть большое количество клетчатки. Она не только способствует нормальной моторике кишечника, но и стабилизирует микрофлору, задерживает всасывание углеводов, жиров и холестерина, что крайне важно для снижения уровня гликемии и уменьшения веса. Некоторые специалисты рекомендуют каждый приём пищи начинать с салата, зелени или даже отрубей. 

Про гликемический индекс. Ещё одна значимая характеристика углеводсодержащей пищи — гликемический индекс (ГИ). Он характеризует скорость, с которой углеводы всасываются из кишечника и, соответственно, скорость повышения гликемии после приёма пищи. Очевидно, что чем быстрее расщепляется продукт, тем его ГИ выше. 

ГИ зависит не только от состава продукта, но и от способа его приготовления. Длительная термическая обработка круп или картофеля, механическое измельчение (продел, картофельное пюре) повышают ГИ. Использование таких блюд крайне нежелательно. 

Как часто нужно есть? 

Многие считают, что при ожирении есть нужно мало и редко. Это заблуждение. Принимать пищу нужно достаточно часто — до 6 раз в день небольшими порциями. Голодать не следует. Голодный человек не всегда может себя контролировать и в итоге съест много и без разбора. Чаще всего это происходит вечером, после работы. Поэтому регулярное питание в течение всего дня — залог успешного похудения. Постарайтесь так организовать свой рабочий день, чтобы не пропускать приёмы пищи. Порции должны быть небольшие. Стандартная рекомендация — разделить привычную порцию пополам. 

Тщательный анализ пищевого рациона и разработка индивидуальной программы снижения веса возможны в рамках «школы ожирения». Подобные школы созданы и успешно действуют в каждом регионе РФ.

Немного о препаратах 

К сожалению, большинство медикаментов для лечения диабета способствуют набору веса. Самый эффективный сахароснижающий препарат — инсулин — отличается наибольшим влиянием на массу тела. Производные сульфонилмочевины и глиниды, способствуя повышению выработки инсулина бета-клетками, также нередко приводят к повышению веса. Тиозолидиндионы увеличивают вес за счёт задержки жидкости. 

Исключение составляет группа бигуанидов, к которой относится хорошо известный многим из наших читателей метформин. С этого препарата, как правило, начинают лечение пациентов с СД 2 типа и ожирением. Однако только один препарат не всегда приводит к желаемым результатам, поэтому приходится назначать второй и третий или добавлять к лечению инсулин. 

Последние годы в арсенале эндокринологов появился новый класс лекарственных средств, действие которых основано на так называемом «инкретиновом эффекте». Это, во-первых, группа аналогов и миметиков глюкагоноподобного пептида 1, на фоне которых пациенты не только не поправляются, но и, как правило, худеют в среднем на 2-4 кг. Однако эти препараты необходимо вводить подкожно 1 или 2 раза в день.

Еще одна группа данного инновационного класса препаратов — ингибиторы ДПП-4, которые способны усиливать собственную внутреннюю секрецию глюкагоноподобного пептида. Причём это препараты таблетированные, рассчитанные на 1-2 приёма в сутки, хорошо переносятся и не приводят к набору веса. Наиболее перспективной считается комбинация метформина и ингибитора ДПП-4, позволяющая воздействовать сразу на несколько механизмов развития СД 2 типа. В российских аптеках и поликлиниках уже имеется такая комбинированная таблетка, содержащая два действующих вещества. 

Только убедительно прошу — не занимайтесь самолечением! Прежде чем бежать в аптеку, обсудите схему своей терапии с лечащим врачом. 

К.м.н. Мария Павлова (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова)

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости

moidiabet.ru

Диагностические критерии СД

Если у человека наблюдаются ярко выраженные предпосылки диабета, а для забора крови из пальца применялся специальный прибор – глюкометр, который отобразил повышенный уровень глюкозы, то в некоторых случаях можно даже не дожидаться лабораторных результатов, а начинать мероприятия по лечению диабета.

Прием внутрь глюкозосодержащего раствора – это важный тест, направленный на изучение толерантности организма пациента к глюкозе. Восемьдесят грамм моногидрата глюкозы растворяют в стакане воды (250–300мл), а спустя 2 часа, проводят исследование крови на сахар. Подобное исследование назначается, если специалист сомневается в диагнозе. В случаях повышенного уровня сахара в крови у беременных женщин, врачом сразу же озвучивается диагноз – гестационный диабет, и лечение начинается незамедлительно, чтобы заболевание не перешло на детей. Нарушение толерантности организма к глюкозе – это опасный сигнал, который может спровоцировать всевозможные осложнения, включая диабетическую нейропатию, если вовремя не принять профилактические меры.

Особенности СД 1 типа

Сахарный диабет I типа начинается довольно скоротечно, пациент чувствует себя плохо, обмен веществ сильно нарушен, может иметь место диабетическая кома. Например, симптомы СД 1 типа могут появиться спустя несколько недель после инфекционного заболевания.

Признаки следующие:

• повышенное мочеиспускание (особенно ночью), это явление носит название мочеизнурение, также одно из его названий – полиурия;
• постоянная сухость во рту;
• постоянная жажда (человек может выпить около 4–5л воды в сутки);
• постоянное чувство голода;
• слабость;
• кожный зуд;
• ухудшение зрения.

Если при наличии таких симптомов вовремя не обратиться к врачу, то такой больной чаще всего попадает в больницу в кетоацидотической коме, вызванной недостатком инсулина.

Особенности СД 2 типа

Диабет II типа развивается постепенно, в основном у людей старше 40 лет. Такой пациент может длительное время (около 10 лет) не замечать ухудшения здоровья. Пациент может жаловаться на ухудшение памяти и чувство усталости, но не обращаться к врачу, списывая это на возраст. Повышенный уровень сахара выявляется случайно, как правило, по результатам профосмотра или забора крови по причине какого-либо другого заболевания.

Факторы, обусловливающие развитие СД II типа:

• в роду есть диабетики;
• генетическая склонность к избыточному весу;
• у женщин – гестационный диабет во время беременности.

Диабет 2 типа сопровождают симптомы:

• постоянная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
• грибковые инфекции кожи.

К сожалению, чаще всего люди, страдающие такими симптомами, начинают беспокоиться о своем здоровье, только уже потеряв значительную долю бета-клеток отвечающего за выработку инсулина органа – поджелудочной железы. У трети больных диагностировать СД 2 типа удается только после госпитализации из-за инсульта или инфаркта. После восстановления пациентам требуется длительный сестринский уход. Также, СД тяжело диагностировать у детей, в связи с их скрытностью от взрослых, или же обычному «недоверию» родителей.

Постановка диагноза «диабет»

Если у больного наблюдаются яркие симптомы сахарного диабета, то достаточно одного лабораторного анализа крови для постановки дифференциального диагноза, за которым следует лечение. Но если симптомов нет, а анализ на сахар не удовлетворительный, то требуются дополнительные диагностические меры для обоснования диагноза, потому что уровень глюкозы в крови может повыситься как из-за инфекции, так и из-за длительного стресса.

В данном случае уровень сахара нормализуется, как только будет устранена соответствующая причина. В такой ситуации роль фельдшера заключается в проведении теста на толерантность организма к глюкозе по назначению врача. Сначала берется кровь натощак, затем пациенту предлагают выпить глюкозосодержащий раствор и через 2 часа повторяют забор крови.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Лабораторная диагностика даст точный результат.

В большинстве случаев диабет 1 типа диагностируется только в 10 случаях из 100, у всех остальных людей наблюдается диабет 2 типа. И чаще всего это люди, переступившие порог в 40 лет и склонные к ожирению. При проведении своевременного лечения их состояние не вызывает опасений. Комплекс мер диф. диагностики подразумевает следующие анализы:

• на содержание кетоновых тел;
• на с-пептид и самостоятельную выработку инсулина поджелудочной;
• на антитела к собственным островковым бета-клеткам;
• различные генетические исследования.

Алгоритм диагностических исследований следующий:

Формулировка диагноза «Диабет» медицинским работником

Врач, по результатам исследований, может поставить один из следующих диагнозов:

• СД I типа;
• СД II типа;
• СД вследствие… (здесь указываются причины, из-за которых вызван диабет), например, «СД вследствие стресса».

В диагнозе должны быть подробно указаны все осложнения, которые могли вызвать диабет (например, это может быть заболевание кровеносных сосудов). Если у пациента наблюдается диабетическая стопа, то это также обязательно указывается.

При постановке диагноза «диабет», обязательно проводится исследование зрения больного, и если выявлена ретинопатия, то указывается, проводилась ли лазерная коагуляция. В случаях, когда коагуляция проводилась, необходимо уточнять, на каком именно глазу, или же на обоих сразу. А также подробно указывается комплекс мер оперативного лечения. Если диабет вызвал осложнения на почки – нефропатию, то подробно прописывается стадия заболевания, прикладываются результаты исследований мочи больного. В диагнозе описываются все заболевания, которые сопровождают диабет – если АД повышенное, то отмечают гипертонию и назначают исследования крови на холестерин.

Сахарный диабет и сопутствующие ему заболевания

Иммунитет человека, страдающего диабетом, всегда ослаблен (особенно у детей), потому он подвержен развитию пневмонии и всевозможных подобных заболеваний. Болезни дыхательных путей у диабетиков проходят очень тяжело, нередко перетекая в хронические. Люди, страдающие диабетом, более подвержены развитию туберкулеза, чем те, у кого содержание глюкозы в крови находится в норме. Если эти два заболевания развивались вместе, негативно влияя друг на друга, подобные больные должны наблюдаться у специалиста пожизненно, потому что риск осложнения обострения сохранятся всегда. Для подобных пациентов существует специальная клиника.

При диабете начинают хуже функционировать кишечник и желудок. Вызвано это явление поражением сосудов, которые должны снабжать кишечный тракт полезными веществами. При постоянной поддержке нормального уровня сахара в крови, при диабете 2 типа этого можно избежать. У диабетиков высок риск развития заболеваний мочевыводящих путей, а также почек.

Диабет – очень опасное заболевание, которое требует не только профессионализма от врача, но и трепетной заботы пациента о своем здоровье.

serdec.ru

Как избежать ошибок при лечении

Основной ошибкой, которую часто допускают диабетики, является прием таблеток на основе сульфонилмочевины. Дело в том, что подобные препараты стимулируют дополнительную выработку инсулина клетками поджелудочной железы.

Между тем при сд 2 типа проблема заключается не в количестве вырабатываемого инсулина, а в том, что у пациента наблюдается пониженная чувствительность клеток к воздействию гормона.

При приеме стимулирующих лекарственных средств поджелудочная железа начинает работать с двойной нагрузкой, в результате чего клетки изнашиваются и гибнут.

Таким образом, именно препараты становятся причиной снижения выработки инсулина после нарушения работы поджелудочной железы.

В свою очередь подобные осложнения приводят к развитию сахарного диабета первого типа. Также такие препараты могут вызвать гипогликемию, если диабетик не соблюдает дозировку или не питается после принятия лекарства.

Чтобы избежать подобной ошибки, следует внимательно изучать инструкцию и состав выписываемых лекарств. Если в них содержатся вещества, относящиеся к сульфонилмочевине, не стоит их принимать. Это касается и препаратов комбинированного типа, которые состоят из двух действующих веществ.

Наилучший вариант для диабетика – это принимать препараты, содержащие метформин без добавок, например, Глюкофаж или Сиофор 1000. Однако эти лекарства понижают уровень сахара всего на 0.5-1 ммоль/литр, поэтому не стоит ожидать от них большего эффекта.

Основное лечение заключается в грамотном питании, однако нельзя голодать, ограничивать калорийность употребляемых продуктов. Диета должна включать не только полезные и безвредные продукты, но и вкусные и сытные блюда.

Переедание при сд 2 типа также не рекомендуется, даже если питание полезное. Нужно завершать процедуру еды, когда ощущается легкая сытость и небольшой голод.

Не стоит ограничивать себя в употреблении жиров. Лечебная диета может включать сливочное масло, яйца, блюда из мяса и морской рыбы.

Чтобы избежать наступления острого голода, следует планировать питание на весь день. В качестве быстрой помощи могут выступать легкие закуски в виде яиц, буженины, сыра или орехов, которые можно при необходимости носить с собой.

Если требуется лечение инсулином, не нужно его откладывать. Осложнения при диабете могут развиваться даже при показателях глюкозы 6.0 ммоль/литр.

Стоит изучить, как безболезненно вводить инъекцию и научиться самостоятельно рассчитывать необходимую дозировку.

Не стоит лениться ежедневно следить за уровнем сахара в крови. Для этого рекомендуется вести специальный дневник, в которых указывается, из чего состояло питание, сколько препаратов было принято, вводился ли инсулин, общее состояние организма и наличие физической активности или стрессов.

Основные методы снижения сахара

При сд 2 типа основное лечение заключается в подборе комплекса физических упражнений, которые нравится делать каждый день. Также выздоровлению способствует лечебная диета, которая включает правильное питание, и специальные препараты.

Часто врачи рекомендуют оздоровительный бег, который позволяет чувствовать себя лучше и не отнимает много времени. При этом подобная методика позволяет бегать людям с проблемными суставами. Лучше всего, если пробежки будут чередоваться с занятиями в спортивном зале. Вид спорта можно выбрать на усмотрение, главное – заниматься им регулярно и без фанатизма.

Такое лечение при ведении правильного образа жизни, как правило, позволяет обойтись без использования лекарственных средств и инсулина. Грамотное питание и лечебная диета позволит удерживать показатели глюкозы на уровне 5.3-6.0 ммоль/литр и концентрацию гликированного гемоглобина не более 5.5 процентов.

По сравнению физическими упражнениями, препараты аналогично действуют на организм, но намного слабее и менее эффективно. Как правило, лекарства выписывают тем диабетикам, которые не имеют возможности или не хотят заниматься спортом.

В каком случае используется инсулин

Как было сказано выше, инсулин используется только в крайнем случае, если остальные препараты и лечебная диета не помогают. В 90 процентах случаев при сд 2 типа диабетики могут контролировать собственное состояние и регулировать уровень глюкозы в крови, используя правильное питание и физические упражнения.

Между тем бывают случаи, когда диагностика выявляет тяжелую форму заболевания, когда поджелудочная железа не в силах справляться с запущенным заболеванием и начинается нехватка инсулина.

В этом случае, если не вводит гормон, показатели глюкозы в крови по-прежнему будут завышенными, к тому же такое состояние может вызвать серьезные осложнения, приводящие к развитию сахарного диабета первого типа.

Нередки моменты, когда ленивые диабетики вместо занятий физкультурой выбирают уколы инсулина.  Однако это не оправданный шаг. Именно легкие и силовые нагрузки могут быть полезны для клеток поджелудочной железы, которые после занятий спортом начинают активнее воспринимать инсулин, из-за чего повышается чувствительность к этому гормону.

В том числе спорт позволит значительно снизить дозировку инсулина тем людям, которым приходится использовать гормон для коррекции показателей сахара. Вполне возможно, что при соблюдении всех правил и рекомендаций через некоторое время уколы инсулина можно будет отменить.

Если ведется лечение с использованием гормона, это не значит, что лечебная диета полностью отменяется. Наоборот, следует следить, чтобы питание включало низкоуглеводные продукты. Также рекомендуется сделать все, чтобы снизить вес. Этому поможет не только диета, но и занятия спортом.

Некоторые пациенты из-за боязни привыкнуть к использованию гормона до последнего не используют инсулин. Однако, если ничего больше не помогает, лечение необходимо продолжить при помощи инсулинотерапии, в противном случае возможны такие осложнения, как инсульт или инфаркт.

Также запущенная форма болезни может привести к гангрене и ампутации ноги при сахарном диабете, слепоте, почечной недостаточности.

Таким образом, инсулин может оказаться единственным способом к выздоровлению, если диагноз показал осложнения при сахарном диабете.

Зачем лечить сахарный диабет второго типа

Если диагноз показал наличие сд 2 типа, необходимо сразу же начать лечение и не затягивать. Главная цель диабетика – сделать все, чтобы показатели сахара в крови составляли 4.6 ммоль/литр до, в момент и после принятия пищи.

Этого можно достигнуть, если распланировать питание на весь день. Для определения дозировки нужно в определенное время дня съедать разное количество низкоуглеводной пищи, после чего проводить измерения крови на сахар. Это позволит определить оптимальный размер порций.

В меню должны входить в основном продукты, не богатые углеводами. Размер порций в свою очередь определяется, исходя из того, насколько голоден пациент и какие данные показывает глюкометр.

Для того, чтобы вылечить заболевание, пациент должен устранить все причины его появления и каждый день стремиться к следующим целям:

1. Уровень глюкозы в крови через час и два часа после приема пищи не должен превышать 5.2-5.5 ммоль/литр.
2. В утренние часы показатель глюкозы должен быть 5.2-5.5 ммоль/литр.
3. Данные гликированного гемоглобина должны быть менее 5.5 процентов. В идеале, если уровень менее 5.0 процентов, что позволяет избежать развития осложнения и наступления ранней смертности.
4. Важно регулярно измерять уровень холестерина в крови и поддерживать его в норме. При этом так называемый хороший холестерин может превышать эту норму.
5. Показатели артериального давления не должны превышать 130/85 мм ртутного столба, гипертонические кризисы отсутствуют.
6. Поддержание состояние кровеносных сосудов помогает избежать развития атеросклероза.
7. В том числе необходимо сдавать анализ крови на сердечно-сосудистый риск, который является наиболее важным, нежели анализ на холестерин.
8. Соблюдение основных правил позволяет остановить падение зрения.
9. Лечебная диета позволяет остановить ухудшение памяти и, наоборот, ее улучшить. То же касается и мыслительной деятельности.
10. Также устраняются все причины развития диабетической нейропатии, которая постепенно проходит. Подобные осложнения, как диабетическая стопа, при правильном и своевременном подходе излечимы.

Обычно врачи стараются добиться показателей сахара в крови 5.4-5.9 ммоль/литр. Однако такие данные не являются полностью безопасными для диабетиков, подобное состояние увеличивает риск наступления инфаркта на 40 процентов.

По этой причине идеально, если лечебная диета дополнена физическими упражнениями, это позволит добиться показателя 5.2 ммоль/литр.

Инсулиннезависимый диабет и его причины

Основные причины развития сахарного диабета второго типа связаны со снижением чувствительности клеток к инсулину. При более запущенной форме поджелудочная железа на может полноценно вырабатывать гормон.

На начальной стадии болезни в крови присутствует достаточная концентрация инсулина. Однако из-за причины снижения чувствительности клеток уровень сахара под воздействием гормона в организме пациента не снижается. Как правило, такое состояние провоцирует ожирение.

При сильной инсулинорезистентности в крови находится повышенное содержание инсулина, это приводит к быстрому скоплению жировых тканей. При избытке жира в виде триглицеридов снижается чувствительность клеток к гормону.

В связи с накоплением жира в организме происходит постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу. В итоге бета-клетки не могут справляться с секрецией необходимой дозы инсулина. Происходит увеличение уровня сахара в крови, бета-клетки массово гибнут. В результате врач ставит диагноз сахарный диабет второго типа.

Часто инсулинорезистентность бывает вызвана генетическими причинами, то есть наличием наследственности.

Также к этому приводит сидячий образ жизни, частое переедание продуктами с высоким содержанием углеводов.

Отличие первого и второго типа сахарного диабета

Оба типа заболевания во многом схожи между собой, однако все же имеют отличия. Сахарный диабет второго типа имеет особенность развиваться постепенно и более мягко. При таком заболевании показатели сахара в крови редко повышаются до критической отметки.

Однако, если вовремя не обратить внимание на наличие заболевания, повышенный уровень глюкозы может вызвать всевозможные серьезные осложнения, в результате чего может наступить инвалидность и даже смерть пациента.

Завышенная концентрация глюкозы в крови при сахарном диабете второго типа приводит к нарушению проводимости нервных окончаний, кровеносных сосудов, сердечно-сосудистой системы, зрительного аппарата, почек, печени и иных внутренних органов.

Как правило, при втором типе отсутствуют явные признаки наличия заболевания, поэтому он выявляется не сразу. Пациент может ни на что не жаловаться, однако через некоторое время у него может быть выявлен повышенный сахар.

На начальном этапе сахарный диабет второго типа не представляет сильной угрозы, как заболевание первого типа. Однако из-за отсутствия явным симптомов болезнь может медленно разрушать организм.

В результате чего у диабетика разевается инфаркт, почечная недостаточность, слепота или иные виды осложнения. У женщин нередко выявляются инфекции мочеполовой системы, а у мужчин диагностируют импотенцию.

Как развивается заболевание

Из-за инсулинорезистентности увеличивается потребность организма в инулине, из-за чего наступает гиперинсулинемия. Подобное состояние может привести к следующим последствиям:

• Повышение артериального давления;
• Повреждение внутренней стороны кровеносных сосудов;
• Усиление инсулинорезистентности.

Таким образом, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность усиливают друг друга, приводя к метаболическому синдрому. Такая ситуация продолжается на протяжении нескольких лет до тех пор, пока клетки поджелудочной железы не износятся при повышенной нагрузке. После того, как это происходит, у диабетика происходит резкое повышение глюкозы в крови.

Чтобы не допустить наступления тяжелой формы заболевания, нужно своевременно начинать лечение и профилактические действия. Вместо того, чтобы начать стимулировать поджелудочную железу на выработку казалось бы недостающего инсулина, нужно предпринять все меры для повышения чувствительности клеток к гормону. Этому способствуют специальные препараты и лечебная диета.

diabethelp.org

сердечного ритма и пробу Вальсальвы; для диагностики недостаточности симпатической иннервации сердца используют ортостатическую пробу.

Дифференциальная диагностика

Нейропатии другого генеза (алкогольная, уремическая, при В₁₂-дефицитной анемии и др.). Диагноз дисфункции того или иного органа в результате вегетативной нейропатии устанавливается только после исключения органной патологии.

Лечение

1. Оптимизация сахароснижающей терапии.

2. Уход за ногами (см. п. 7.8.5).

3. Эффективность нейротропных препаратов (α-липоевая кислота) подтверждается не во всех исследованиях.

4. Симптоматическая терапия (обезболивание, силденафил при эректильной дисфункции, флудрокортизон при ортостатической гипотонии и др.).

Прогноз

На начальных стадиях ДНЕ может быть обратимой на фоне стойкой компенсации СД. ДНЕ определяется у 80 % пациентов с язвенным поражением и является основным фактором риска ампутации ног

при СД.

7.8.5. Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойнонекротическими процессами (табл. 7.21).

Этиология и патогенез

Патогенез СДС многокомпонентен и представлен сочетанием нейропатических и перфузионных нарушений с выраженной склонностью к инфицированию. Исходя из преобладания в патогенезе того или иного из перечисленных факторов, выделяют 3 основные формы

СДС:

Табл. 7.21. Синдром диабетической стопы

I. Нейропатическая форма (60-70 %):

— без остеоартропатии;

— с диабетической остеоартропатией.

II. Нейроишемическая (смешанная) форма (15-20 %).

III. Ишемическая форма (3-7 %).

Нейропатическая форма СДС. При диабетической нейропатии в первую очередь поражаются дистальные отделы наиболее длинных нервов. Длительный дефицит трофической импульсации приводит к гипотрофии кожи, костей, связок, сухожилий и мышц. Результатом гипотрофии соединительных структур является деформация стопы с нефизиологичным перераспределением опорной нагрузки и ее чрезмерным увеличением на отдельные участки. В этих местах, например в области проекции головок плюсневых костей, отмечаются утолщение кожи и формирование гиперкератозов. Постоянное давление на эти участки приводит к воспалительному аутолизу подлежащих мягких тканей, что создает предпосылки для формирования язвенного дефекта. В результате атрофии и нарушения потоотделения кожа становится сухой, легко трескается. Из-за снижения болевой чувствительности пациент часто не обращает внимания на происходящие изменения. Он не может своевременно обнаружить неудобство обуви, что приводит к образованию потертостей и мозолей, не замечает внедрения инородных тел, мелких ранок в местах растрескивания. Ситуацию усугубляет нарушение глубокой чувствительности, проявляющееся в нарушении походки, неправильной установке ноги. Наиболее часто язвенный дефект инфицируется стафилококками, стрептококками, бактериями кишечной группы; нередко присоединяется анаэробная флора. Нейропатическая остеоартропатия является результатом выраженных дистрофических изменений в костносуставном аппарате стопы (остеопороз, остеолиз, гиперостоз).

vmede.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Как провериться на сахарный диабет Сахарный диабет симптомы у мужчин Суточная моча на сахар Какие симптомы при сахарном диабете у женщин Уровень гликированного гемоглобина Сд 2 Несахарное мочеизнурение Гликированный гемоглобин норма для здорового человека