Диабетическая стопа симптомы и лечение

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы  —  патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 %  таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую  остеоартропатию.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.


Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:


  • снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
  • нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая  микро- и макроангиопатия)
  • деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
  • сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33%  — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.


  • поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
  • повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
  • начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом  может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% —  неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.


Признаки диабетического поражения ног

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

Симптомы диабетической стопы Признаки синдрома диабетической стопы

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак Нейропатическая форма Нейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым

  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы Зона повышенной механической нагрузки Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны Рана влажная Рана почти сухая
Болезненность Очень редко Обычно выраженная
Кожа вокруг раны Часто гиперкератоз Тонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

  • Больные со стажем диабета более 10 лет
  • Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
  • Курильщики
  • Люди, страдающие алкоголизмом
  • Больные с инсультом
  • Перенесшие инфаркт
  • Лица с тромбозами в анамнезе
  • Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:

  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.


Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.


Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

  • анемия
  • несбалансированное и недостаточное питание
  • хроническая почечная недостаточность
  • заболевания печени
  • злокачественные новообразования
  • терапия гормонами и цитостатиками
  • депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является  восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

  • очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
  • удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
  • пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
  • ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой) Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника. Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге) Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время. Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

  • Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
  • Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
  • Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
  • При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
  • Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
  • Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
  • Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
  • По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.
  • Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
    • Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
    • Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
  • Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
  • Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
  • Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

  • Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
  • Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни.  При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих  воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

zdravotvet.ru

Симптомы диабетической стопы, фото

Симптомы диабетической стопы

Диабет становится причиной разрушения сосудов, кожных покровов и слоев под ними. Наиболее уязвимы большие пальцы ног и подушечки под пальцами.

При развитии синдрома диабетической стопы нарушается отток крови из нижних конечностей, застой жидкости приводит к образованию мокнущих язв.

Раздражение, покраснение и неприятный запах от одной или обеих ног распространенный ранний симптом.

Признаком серьезной язвы стопы является черная ткань (струп), окружающая язву. Формируется она из-за отсутствия нормального притока крови.

Частичная или полная гангрена происходит из-за отмирания тканей под действием инфекции. Появляются пахучие выделения, человек может чувствовать боль.

Язва не всегда очевидна, иногда симптомы отсутствуют. Она может развиваться подкожно, о чем свидетельствует изменение цвета кожи. Иногда это черное пятно, немного болезненно при надавливании на прилегающие ткани.

Симптомы, сопровождающие синдром диабетической стопы:

  • сухая кожа ног и стоп;
  • изменение температуры участков ноги;
  • отечность;
  • плоскостопие;
  • боль в ногах при движении и покое;
  • подкожные кровоизлияния;
  • синюшность тканей;
  • язвы и гноящиеся раны.

Медлить с визитом к врачу нельзя. При осмотре он определит серьезность патологического процесса. Для этого существует оценочная шкала с использованием объективных критериев:

0 — язвы не обнаружены, но конечность в потенциальной опасности.
1 — язвы в наличии, отсутствуют признаки инфекционного поражения.
2 — язва глубокая, обнажает сухожилия и суставы.
3 — язва обширная, образование абсцессов от инфекции.
4 — гангренозное изменение тканей.

Гангрена при диабетической стопе — самое тяжелое осложнение. Процессу отмирания тканей способствует тяжелые нарушения в кровообращении и присоединение анаэробной инфекции. Осложнение развивается стремительно, оно необратимо.

При отсутствии медицинской помощи человек умирает от заражения крови. Лечение радикальное — ампутация конечности.

Проводят антибактериальную терапию, очищают организм от токсинов. Регулярный контроль за состоянием ног и стоп предупреждает развитие гангрены.

Диагностические методы

Врач на приеме изучает историю болезни пациента и проводит осмотр. Его будет интересовать:

  • интенсивность боли, ее длительность;
  • когда произошли первые изменения в строении стопы (деформация);
  • сопутствующие заболевания и осложнения диабета.

При визуальном обследовании оценивают цвет стоп, прощупывают пульс и исследуют чувствительность.

Лабораторные методы диагностики:

  • сдача крови на определение уровня глюкозы;
  • анализ гликозилированного гемоглобина;
  • анализ свертываемости крови;
  • содержание холестерина в крови.

У пациента определяют чувствительность стоп к температуре и вибрации. На УЗИ (доплерография) проверяют состояние сосудов, оценивают кровоток и давление в артериях нижних конечностей.

При дуплексном сканировании определяют местонахождения сужений артерий. Кровоснабжение тканей проверяют транскутанной оксиметрией. Информативны рентгеновские снимки костей и суставов.

При трофических язвах производят посев на микрофлору содержимого раны, одновременно исследуют чувствительность к антибиотикам.

medknsltant.com

Причины развития

Наличие сахарного диабета грозит организму различными серьезными осложнениями, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Длительное воздействие повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемии) способно нарушить функцию нервной системы, что влечет за собой потерю чувствительности нижних конечностей и других частей тела (диабетическая нейропатия). Например, человек, надевая тесную обувь, не ощущает дискомфорта и боли. Мозг не получает сигналов от нервных окончаний. Стопы деформируются, появляются мозоли и натоптыши.

Стопы ног в результате дисфункции системы кровоснабжения страдают чаще всего, так как кровоток «не достает» до лодыжек и ступней. Это выражается в некрозе некоторых участков. Клеточное «голодание» из-за уменьшения или отсутствия притока крови с питательными веществами, а также невозможность избавляться от продуктов распада приводят к гибели клеток. Такое состояние наблюдается у 50% пациентов, страдающих диабетической стопой.

Другая причина кроется в травмировании. Через тонкую подошву обуви в стопу могут воткнуться острые предметы (гвозди, зубочистки, стекла и пр.), а человек, страдающий диабетической нейропатией, даже не замечает этого. Ранка инфицируется, начинается заражение, приводящее к отмиранию поврежденных тканей.

Провоцирующие факторы в виде инфекционных заболеваний также в числе причин рассматриваемого заболевания. Поражения ногтей и кожи грибками должны своевременно лечиться, иначе справиться с этой проблемой в дальнейшем будет очень трудно.

Формы и осложнения диабетической стопы

Диабетическую стопу принято рассматривать в трех формах:

  1. Ишемической (при нарушении кровотока).
  2. Нейропатической (поражается нервная ткань).
  3. Смешанного типа (при наличии признаков первых двух форм).

Важно знать! На последних медицинских конгрессах была выделена из нейропатической формы отдельная – остеоартропатическая из-за ее специфических признаков. Проявляется она в изменении костной ткани (крючкообразных пальцах, остеопорозе и остеомиелите кости, изменении голеностопного сустава (так называемой стопы Шарко).

Врач-хирург, доктор медицинских наук Виктор Косован отмечает, что самой распространенной формой является нейропатическая (60-70% случаев), далее – смешанная (20-30%) на третьем месте – ишемическая (10-20%).

Потеря чувствительности и нагрузка на стопы в процессе ходьбы, а также при условиях глубокого поражения тканей приводят к образованию:

  • плохо заживающих язв;
  • абсцесса (образования ограниченной гнойной полости);
  • остеомиелита (гнойного процесса, затрагивающего костный мозг и кость, окружающие мягкие ткани);
  • флегмоны (гнойного воспаления, не имеющего четких границ);
  • тендовагинита (воспаления так называемых влагалищ сухожилия);
  • гнойного артрита (заболевания с поражением сустава);
  • гангрены (омертвению тканей) и пр.

Больные (особенно пожилые люди, инвалиды по заболеванию) часто не замечают состояния своих ступней в силу невнимательности или плохого зрения, сопутствующего сахарному диабету, что провоцирует значительное ухудшение состояния здоровья.

Фотографии начальной стадии диабетической стопы

Провоцирующие факторы

Среди самых распространенных факторов, «подталкивающих» человека к возникновению у него диабетической стопы, являются следующие:

  • сахарный диабет первого и второго типов;
  • любые заболевания, связанные с сосудистой системой;
  • обувь, доставляющая существенный дискомфорт ступне;
  • вредные привычки (злоупотребление курением, алкоголем, другими наркотическими веществами);
  • возрастной рубеж (более 50-ти лет);
  • гипертония;
  • плохая наследственность.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы, который имеет дополнительное название «малая проблема», увеличивает вероятность появлений значительных трансформаций. «Малые» — это не значит несерьезные проявления, а находящиеся в самом начале своего развития, способные усугубить состояние пациента.

Сам больной или его близкие должны обратить пристальное внимание на:

  • ощущение боли в ногах;
  • повышенную болевую реакцию на прикосновения или другие действия;
  • холодные пальцы ступни;
  • выпавшие волосы на голени;
  • различные трещинки, ранки, вросшие ногти, мозолистые образования (гнойные язвы не появятся благодаря их своевременному обнаружению и терапии);
  • пораженные грибками подошвенную кожу и ногти (они могут стать причиной инфекционных заболеваний);
  • утолщенную ногтевую пластину;
  • покрасневший участок кожи, имеющий повышенную температуру на ощупь, ощущение постоянного зуда (начинается инфекционный процесс);
  • гной, сочащийся из раны (уже запущенное течение инфекционного процесса);
  • отечность ног (так проявляются сердечная недостаточность, воспалительный процесс или нарушение кровообращения);
  • перемежающуюся хромоту (признак суставных дисфункций);
  • быструю утомляемость в процессе ходьбы;
  • искривленные пальцы и ощущения онемения в конечностях (так проявляется нарушенная проводимость нервной системы);
  • мышечную атрофию;
  • огрубелую, потрескавшуюся и сохнущую кожу пяток и подошвы.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется путем сбора анамнеза на первоначальном этапе, лабораторных и инструментальных исследований на последующих.

Врач осуществляет фиксацию жалоб пациента, осматривает его, применяя некоторые инструменты, определяющие реакции на источники раздражения следующих характеров:

  • вибрационного (используются градуированный камертон или биотезиометр);
  • тактильного (монофиломенты разных калибров);
  • температурного (посредством прибора «тип-тер»).

Также для постановки диагноза используют:

  • электронейромиографию;
  • контрастную ангиографию;
  • пальпацию суставов;
  • наблюдение за уровнем глюкозы;
  • результаты анализа мочи и глюкозотолерантного теста;
  • дуплексное сканирование (определяют остаточный просвет сосуда);
  • магнитно-резонансную ангиографию и МРТ;
  • показатель скорости оседания эритроцитов в клиническом анализе крови;
  • рентгенографию позвоночника и суставов;
  • результаты мониторинга артериального давления с применением нагрузки и при ее отсутствии и многие другие.

На основании диагностических данных лечащим врачом рассматривается отдельный случай заболевания и назначается адекватное лечение.

Лечение диагностической стопы

Самым действенным, эффективным и кардинальным лечением заболевания является хирургический метод. Однако существуют и другие способы помочь больному.

Кабинет диабетической стопы (КДС), имеющийся в любой крупной поликлинике, где проводится лечение заболевания, осуществляет свою деятельность согласно четырем основным этапам:

  1. Достижению компенсирующего состояния углеводного обмена.
  2. Обучению пациентов правильному уходу за стопами во избежание появления и развития трофических язв.
  3. Использованию подходящих медикаментов для терапевтической поддержки состояния здоровья.
  4. Применению специальной гимнастики, массажа стоп с сопутствующей физиотерапией, а также использованию средств народной медицины.

Важно знать! Если целевые показатели гликемии будут достигнуты, то нейропатическая боль исчезнет полностью. Осложнения, приводящие к синдрому диабетической стопы и появлению прогрессирующих трофических язв, прекратят развиваться.

При появлении трофических язв только врач способен дать оценку степени и серьезности процесса заболевания. Специалист назначит лечение, а перевязки с обработкой будут осуществляться медицинским работником, регулярно наблюдающим состояние раны. Использование специальных бактерицидных салфеток, способных впитывать, помогает оказывать противомикробное действие. А в саму рану помещаются обработанные коллагеновые губки.

Терапевтическая помощь оказывается на основании показателей уровня сахара и артериального давления. В случае осложнений, выявленных в результате исследования анализов, взятых из язв, назначение антибиотиков цефтазилимина, имипенема, левофлоксацина, ципрофлоксацина проводится с целью воздействия на разнообразные микробы.

Терапия диабетической стопы предполагает использование противомикробных препаратов, не обладающих дубящими свойствами: диоксидина, хлоргексидина и др. А применение «зеленки», «марганцовки», спирта не рекомендуется, так как они замедляют процесс заживления.

Вместе с тем используются препараты, снимающие боль: антиконвульсанты, ибупрофен, диклафинак. Лечение с помощью нормовенома, аганурина, кардиомагнила, пентивсифиллина помогает улучшить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность данных препаратов бесспорна, но их действие направлено лишь на «приглушение» симптомов.

Значительному улучшению состояния нервных тканей способствует применение альфолипоевой (тиоктовой) кислоты и витаминов группы В. Курс приема препарата рассчитан на два года и более при ежедневном употреблении. Он оказывает влияние на нейтрализацию свободных радикалов, снижение болевых ощущений, улучшение скорости распространения возбуждения по нервной цепочке.

 

Важно знать! Альфолипоевая кислота не окажет ожидаемого эффекта при отсутствии компенсации диабета.

Антиконвульсанты характеризуются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях. Врач также может назначить применение нейронтина, пребагалина, дулоксетина, мазей типа «Капсекама», имеющим в своих составах жгучий перец. Достижение обезболивающего эффекта происходит в среднем через три дня. Постоянное применение мазей сохраняет результат при регулярном использовании. Лечение медикаментозными препаратами осуществляется только на основании предписаний врача, следуя разработанным инструкциям с учетом дозировки. Самостоятельные решения по приему «таблеток» строго не рекомендуются.

Начальная стадия диабетической стопы хорошо поддается лечению народными средствами. Проконсультировавшись с врачом, можно заняться фитолечением, употребляя и используя травяные настои, отвары, соки, полученные в процессе ферментизации растений, и свежевыжатые соки лекарственных комнатных цветков, ягоды, мед и пр. Например, употребление отвара из листьев черники поможет снизить уровень глюкозы в крови. Полезно есть чернику и голубику в свежем виде трижды в день по стакану до еды, тщательно пережевывая.

Обрабатывать язвы можно гвоздичным маслом, оказывающим бактерицидный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Оливковое масло смешивается с гвоздикой (в соотношении столовая ложка травяного порошка на 100 мл масла). Смесь доводится до кипения, остужается, процеживается и используется для смачивания повязок, прикладываемых к язвам несколько раз в день. Эту же смесь можно употреблять внутрь по три капли перед едой.

Домашний цветок алоэ помогает в том, что пропитанные его соком марлевые салфетки прикладываются к ранам. Можно для этих целей использовать и сами листья, предварительно очищенные от кожицы. Если употребление натурального меда при сахарном диабете категорически противопоказано, то лечить им язвы при диабетической стопе рекомендуется врачами. Мед, улучшая кровообращение в сосудах, помогает ранам быстро заживать. Перевязочная салфетка смазывается медом и накладывается на рану. Можно делать и медовые ванночки (в расчете на литр кипяченой воды 30-40 градусов тепла – одна столовая ложка меда).

Хороший результат лечения показывает применение простокваши. Ее наносят на хлопчатобумажную ткань толстым слоем и прикладывают к пораженному участку подошвы. Такие примочки делаются несколько раз в день, каждый раз доходя до полного высыхания. Отваром из ягод черемухи пользуются для заживления и обеззараживания ран в виде холодных компрессов или промывания. Четвертую часть стакана черемуховых плодов залить кипящей водой и держать четверть часа на пару. Так же готовится отвар из тысячелистника, только соотношение травы и воды: один к десяти.

Эти и другие многочисленные рецепты народной медицины хорошо известны врачам, и они обязательно порекомендуют их использование в домашних условиях. Лечение диабетической стопы основывается также на регулярных гимнастике и ходьбе. Первый способ служит для снижения болевых ощущений и улучшения пластики тела. Второй возможен только для тех, кто не имеет артериальной недостаточности 3-4 стадий. Сложность этих видов терапии заключается в нежелании пациентов заниматься физическими упражнениями. Но под контролем врача они проводятся в КДС, а потом уже в домашних условиях.

Запущенный случай — требуется хирургическое лечение

Профилактика

Отсрочка или недопущение возникновения СДС зависят от общего состояния больного и принятых мер по снижению глюкозы в крови.

В профилактических целях рекомендуется:

  • проводить общеукрепляющие мероприятия (физические нагрузки);
  • постоянный контроль, осуществляемый эндокринологом;
  • отказаться от вредных привычек (особенно от курения);
  • внимательно следить за изменениями, происходящими на стопах ног;
  • своевременно лечить грибковые заболевания;
  • носить хлопчатобумажные носки, чтобы ступни «дышали»;
  • носить удобную кожаную обувь;
  • ежедневно осуществлять гигиенический уход за стопами (при мытье пользоваться детским мылом или раствором марганцовки);
  • тщательно просушивать ноги после мытья путем промокания мягкой салфеткой, смазывать антибактериальным кремом;
  • не ходить босиком в местах общего пользования, не надевать чужие тапки, туфли.

Вода, предназначенная для мытья стоп, должна быть теплой. Не стричь ногти на ногах самостоятельно, лучше попросить об этом близких. Срезы ногтей должны быть прямыми во избежание врастаний.

doctor-hill.net

Причины возникновения

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

  1. Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
  2. Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
  3. При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.

Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.

Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя
Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя

Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:

  • Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
  • Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
  • Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
  • Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.

При присутствии любого из перечисленных факторов риска  у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

  1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:
  • Вросший ноготь;
  • Потемнение ногтя;
  • Грибковое поражение ногтей или стоп;
  • Натоптыши и мозоли;
  • Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
  • Трещины пяток.
  1. Снижение чувствительности.
  2. Отечность ног.
  3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
  4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
  5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
  6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
  7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
  8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы
Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Признаки Ишемическая форма Нейропатическая форма Смешанная форма
Внешние признаки на ногах Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

 

Стопы тёплые;

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

 

 

 

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). Область повышенной механической нагрузки.
Влажность раны Раны практически сухие. Раны влажные.
Состояние кожи Кожа поврежденная, истонченная. Кожа утолщена, заметно отшелушивание.
Болезненность Выраженная болезненность. Редко проявляется болезненность.


Обратите внимание!
Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

  • Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
  • Первая стадия. Появление язвы.
  • Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
  • Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
  • Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
  • Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными
Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

  1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
  2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
  3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
  4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
  5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
  6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
  7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
  • Дренаж и очищение глубоких язв.
  • Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
  • Пластическая операция и шунтирование.
  • Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних, к нему могут присоединяться уже операционные меры
Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

  • Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
  • Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
  • Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
  • Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
  • Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
  • Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
  • Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
  • От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровней артериального давления и содержания в крови холестерина
Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина

Частые вопросы к врачу

Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?

— Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.

Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?

— Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.

Как часто происходит ампутация при СДС?

— Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.

Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?

— Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.

Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?

— Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.

Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

simptom-lechenie.ru

Оглавление

• Причины диабетической стопы                     • Осложнения диабетической стопы

• Разновидности и симптомы                           • Лечение и диагностика

• Стадии диабетической стопы                        • Профилактика заболевания

Синдром диабетической стопы – тяжелое осложнение сахарного диабета, которое обнаруживается на его поздних стадиях. Проявляется диабетическая стопа поражениями мягких тканей и костей нижних конечностей, впоследствии может развиться гангрена.

 

Причины заболевания

Диабетическая стопаСахарный диабет носит хронический характер, при этом нарушаются углеводный, белковый, жировой, водно-солевой и минеральный обмены в организме.

Постоянно высокие показатели сахара в крови приводят к сосудистым изменениям, вследствие которых нарушается кровоснабжение нижних конечностей. Вместе с кровеносными сосудами поражаются нервные окончания, что приводит к развитию диабетической нейропатии.

Со временем в конечностях снижается болевая чувствительность, больные легко могут пораниться, не замечая повреждений; раны долго заживают, возникают нагноения и язвы.

Нарушается нормальная секреция кожного пота и сала, из-за чего кожа стоп становится сухой, легче подвергается воздействию грибковой и бактериальной инфекции. Неудобная обувь также способствует развитию диабетической стопы, так как во время ходьбы ступни испытывают большие нагрузки.

Сопутствующие факторы, способствующие развитию заболевания: Также развитию диабетической стопы способствуют:
  • Возраст пациентов: в старшей возрастной группе наблюдается большее количество случаев диабетической стопы.
  • Тип сахарного диабета: чаще всего синдром развивается у больных диабетом 2-го типа.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Алкоголизм, курение.
  • Ожирение, атеросклероз.
  • Артериальная гипертония.
  • Деформации стоп, например, плоскостопие.
  • Неправильное подстригание ногтей, в результате которого ногти врастают в ткани, вызывая боль и нагноение.
  • Подногтевые кровоизлияния из-за ношения неудобной обуви.
  • Грибковые инфекции кожи и ногтей: ногти утолщаются и давят на пальцы, вследствие давления развивается нагноение.
  • Натоптыши и мозоли.
  • Повреждения кожи во время обрезания ногтей: при недостаточной дезинфекции ранок могут образовываться язвы.
  • Трещины кожи на пятках: в них с легкостью проникает инфекция, появляются язвы и нагноения.

 

Разновидности синдрома диабетической стопы

Существует три формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая – характеризуется поражением нервных окончаний. Пациенты не ощущают боли от различных травм. Стопы деформируются, на них появляются мозоли, кожные покровы утолщаются, но в стопе прощупывается пульсация. Позже появляются язвы, отличительная особенность которых – ровные края и нормальный естественный цвет кожных покровов вокруг них. Присоединение вторичной инфекции влечет развитие молниеносной флегмоны – гнойного воспаления тканей.
  2. Ишемическая – отличается поражением сосудов. Проявляется бледностью и похолоданием кожи стоп, отеками, позже развивается некроз пальцев стоп. У появившихся язв неровные края, пациенты ощущают боль, присоединяется вторичная инфекция. Пульсация не прощупывается, мозолей нет.
  3. Смешанная форма объединяет в себе признаки нейропатической и ишемической форм.

 

Симптомы диабетической стопы

Диабетическая стопаБольные сахарным диабетом должны внимательно следить за состоянием нижних конечностей и обращаться к врачу при появлении таких симптомов:

  • Язвы, длительно незаживающие раны.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Постоянные боли в ступнях.
  • Появление хромоты, трудностей при ходьбе.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Онемение ног, чувство «мурашек».
  • Повышение температуры тела при наличии ран на ступнях.
  • Изменение цвета кожи стоп на синий или черный.
  • Сухость кожи, постоянный зуд.

 

Стадии диабетической стопы (классификация Вагнера)

  • Нулевая стадия характеризуется побледнением кожных покровов, чрезмерным шелушением, деформацией стопы.
  • Первая стадия проявляется язвенными поражениями, распространяющимися только на поверхности кожи.
  • На второй стадии в процесс вовлекаются мышечные ткани, сухожилия.
  • Третья стадия – поражение костей.
  • Четвертая – развивается ограниченная гангрена.
  • Пятая стадия – развитие обширной гангрены.

Диабетическая стопа

 

Тяжелые осложнения диабетической стопы

  1. Диабетическая гангрена возникает при тяжелых нарушениях кровообращения в нижних конечностях в комплексе с присоединившейся анаэробной инфекцией. При этом поврежденные ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей токсинами. Патологический процесс развивается очень быстро, что приводит к смерти больного. Лечение гангрены заключается в ампутации пораженной конечности.
  2. Редкое, но тяжелое осложнение сахарного диабета, которое врачи относят к одной из форм синдрома диабетической стопы – остеоартропатия Шарко. Проявляется разрушением суставов, костей стоп; обнаруживаются гнойные артрозы и артриты.

 

Лечение и диагностика диабетической стопыДиабетическая стопа

Есть хороший крем для стоп Foolex (Фулекс) от трещин, мелких ранок, мозолей и натоптышей.

Загрубевшую кожу увлажняет и смягчает, способствует снятию отеков. По составу там идет: масло соевое и кокосовое, экстракт конского каштана, мочевина, эфирное масло мяты, ментол.

В диагностике заболевания первостепенную роль играет самообследование пациентов. После обнаружения признаков диабетической стопы следует немедленно обратиться к врачу. Для постановки диагноза используются такие методы:

  • Физическое обследование больного.
  • Лабораторная диагностика: анализ крови и мочи, тесты ферментов печени и другие исследования.
  • Рентген нижних конечностей с целью выявления повреждений костей.
  • Ультразвуковое исследование сосудов.
  • Рентгенконтрастная ангиография (рентген сосудов).

Лечение диабетической стопы важно начинать как можно раньше после обнаружения признаков заболевания. Необходимы тщательный уход за кожей стоп, регулярная обработка ран, защита пораженных участков от нагрузки при ходьбе.

Терапевтическое лечение включает назначение:

  • Препаратов для нормализации уровня глюкозы в крови (инсулин, сахароснижающие средства).
  • Обезболивающих средств.
  • Наружной обработки ран антисептиками без вяжущих свойств (хлоргексидином, диоксидином). Спирт, растворы йода и бриллиантового зеленого противопоказаны.
  • Антибиотиков внутрь и наружно (в виде мазей, присыпок, специальных повязок).
  • Препаратов, улучшающих регенерацию (солкосерил).
  • Средств для улучшения микроциркуляции в сосудах (пентоксифиллин).
Хирургическое лечение Другие методы лечения
  1. Хирургическая очистка ран от некротических масс (некрэктомия).
  2. Баллонная ангиопластика – устранение сужений сосудов для восстановления нормального кровоснабжения тканей.
  3. Ампутация пораженных фрагментов пальцев стоп.
  4. Ампутация конечностей.
  • Назначение ортопедической обуви.
  • Ударно-волновая терапия – воздействие на пораженные участки инфразвуком для ускорения процессов регенерации.

 

Профилактика диабетической стопы

Для профилактики появления диабетической стопы в первую очередь необходимо соблюдать строгий контроль уровней глюкозы и холестерина в крови, следить за показателями артериального давления. Также нужно:

  • Регулярно следить за состоянием кожных покровов ступней.
  • Ежедневно мыть ноги и вытирать их насухо.
  • Не допускать, чтобы ноги мерзли, в то же время не нужно принимать горячие ванны.
  • При удалении мозолей использовать пемзу, ни в коем случае не срезать их.
  • Ногти на пальцах ног лучше не обрезать, а подпиливать, чтобы не было острых углов.
  • Пользоваться смягчающими кремами. Хорошо увлажняют кожу специальные кремы для диабетиков: Бальзамед базаль и Бальзамед интенсив.
  • Отказаться от курения и приема алкоголя.
  • Поддерживать физическую активность.

Для профилактики можно использовать народные средства: ножные ванночки с отварами ромашки, череды, подорожника, эвкалипта; смягчение кожи осуществляется при помощи облепихового масла, меда.

Необходимо пользоваться удобной обувью, если нужно – приобрести ортопедическую, она поможет снизить риск возникновения заболевания в несколько раз. Обувь для больных диабетом должна иметь следующие характеристики:

  1. Быть с минимальным количеством швов.
  2. Иметь возможность регулирования объема при помощи липучек или шнурков.
  3. Позволяет использовать ортопедические стельки (рекомендуемая толщина – не меньше 1 см).
  4. Не должна быть тесной.
  5. Материал верха и подкладки должен быть мягким и эластичным.

Обувь лучше всего покупать во второй половине дня, когда нога отекает, тогда размер будет более точным; подбирают модели, изготовленные из натуральных материалов. Нельзя носить обувь без носков. Во многих поликлиниках функционируют кабинеты «диабетической стопы», где можно получить подробную консультацию о методах профилактики и лечения недуга.

 

Вывод

Синдром диабетической стопы развивается незаметно, поэтому важно не пропустить первые симптомы болезни. Постоянное наблюдение за собственным здоровьем, профилактика и своевременное назначение лечения помогают предотвратить страшные последствия заболевания – гангрену и ампутацию конечностей.

diabet-doctor.ru