Норма гликированного гемоглобина у мужчин

Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, относящееся к группе метаболических. Для него характерны гипергликемия (повышенное количество глюкозы в крови), которая является результатом нарушения выделения инсулина, его действия или обоих этих факторов.

СД – одна из самых распространенных патологий эндокринной системы.

Для его диагностирования используют следующие методы:

1. Измерение уровня сахара в крови натощак.
2. Тестирование на толерантность к глюкозе.
3. Вычисление концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c).

Для мониторинга течения заболевания и его лечения врачи применяют последний способ.

Откуда берется гликозилированный гемоглобин?

Сначала нужно разобраться: что такое hba1c (гликированный) и hb (норма).

При повышенном содержании глюкозы в крови начинается реакция Майяра – образование соединения «белок + углевод». Глюкоза может гликолизировать Hb, находящийся в эритроцитах.  Процесс необратим, сформированная комбинация будет разноситься по организму до гибели красных кровяных телец. Данный комплекс и есть гликированый гемоглобин – Hb а1с.

Кровь циркулирует через селезенку, где «старые» эритроциты уничтожаются. Их жизненный цикл составляет 100-120 суток. Поэтому концентрация гликогемоглобина будет поддерживаться  3-4 месяца.

Цели лечения диабета по показателю HbA1C

Значение уровня гликолированного гемоглобина требуется для отслеживания течения заболевания и контроля эффективности терапии.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый диабетик должен проводить регулярные проверки уровня Hb A1C. Уровень сахара в крови актуален только на момент забора биоматериала, а гликогемоглобин может показывать ситуацию в большем масштабе.

Основываясь на уровне Hb A1C, врач назначает медикаментозное лечение. Спустя 3-4 недели тест повторяют и сравнивают результаты. Если показатели в норме – контроль заболевания адекватен, если нет – назначения пересматриваются и прописывают новый алгоритм терапии.

Подготовка к сдаче анализа

Уровень гликолизированного гемоглобина не зависит от:

• времени суток,
• физической активности,
• психоэмоциональной нагрузки,
• приема пищи,
• принимаемых лекарственных средств,
• наличия в организме инфекционных заболеваний.

Особенная подготовка к данному виду исследования не требуется.

Как часто сдавать анализ:

• Беременным – однократно, на 10-12 неделе.
• При 1 типе СД – 1 раз в 3-4 месяца.
• При 2 типе СД – 2 раза в год.

Таблица соответствия HbAl с глюкозой крови

ВАЖНО! Чем больше уровень гликолированного гемоглобина, тем вероятнее развитие осложнений СД.

Расшифровка анализа

Гликозилированный гемоглобин: норма у женщин, мужчин и детей – аналогична: не более 5,7%!

ВАЖНО! Если биохимический анализ проводит здоровый человек  (нет СД), то этот тест покажет вероятность его развития. Если пациент уже страдает от этой патологии, то результаты демонстрируют возможный риск появления осложнений.

Норма у мужчин и женщин по возрасту, таблица:

Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете

ВАЖНО! Здесь также неважен возраст пациента: взрослый мужчина или ребенок.

Можно усреднить все показатели вне зависимости от пола: норма гликированного гемоглобина у женщин такая же, как у мужчин и детей.

Проверять уровень HbA1C на период вынашивания плода не рекомендуется, поскольку беременность подразумевает изменения в гормональном фоне и в обменных процессах, как итог — концентрация глюкозы повышается неравномерно, что дает ложноположительные результаты.

Расти уровень рассматриваемого показателя начинает с 6 месяца, максимум достигается на 8-9. Это слишком короткий срок для предотвращения негативных последствий гипергликемии.

Наличие hb a1c указывает на то, что глюкоза повышена уже как минимум 2-3 месяца, что опасно как для матери, так и для плода.

Понижение гликированного гемоглобина

Слишком низкий уровень HbA1C – патологический признак, возникающий в экстремальных ситуациях:

• Геморрагия (кровотечение) – из кровеносного русла выходят эритроциты со всем своим содержимым.
• Гемотрансфузия (переливание) – нормальный Hb «разбавляет» патологический.
• Гемолитическая, серповидно-клеточная, железодефицитная анемии – гематологические заболевания, при котором длительность жизни эритроцитов уменьшается. Они быстрее гибнут и HbA1C активнее утилизируется.
• Длительная гипогликемия.

Повышение гликированного гемоглобина

Увеличенный норматив базируется на различных нарушениях:

• СД 1 типа – недостаточность инсулина приводит к накоплению глюкозы в сыворотке крови, происходит реакция Майера и образуется комплекс HbA1C.
• СД 2 типа – гормон выделяется в нормальном количестве, но по разным причинам не может соединиться с молекулой глюкозы и утилизировать ее из сосудистого русла.
• Неверная тактика лечения гипергликемии, что обостряет сложившуюся ситуацию.
• Отравление этанолом (алкоголем).
• Железодефицитная анемия.
• Отсутствие селезенки. Этот орган – «кладбище» красных кровяных телец, здесь утилизируются эритроциты. При ее удалении их жизненный цикл увеличивается.
• Отравление солями тяжелых металлов (свинца).
• Уремия – почечная недостаточность, приводящая к накоплению в организме различных метаболитов. Образуется карбогемоглобин (Hb + CO2), по свойствам похожий на гликолизированный.

Способы стабилизации показателя

Для того чтобы сахар в крови нормализовался и сохранилось здоровье, необходимо придерживаться правил питания, известных каждому диабетику:

• Увеличение объема растительной пищи в меню — фруктов и овощей. Содержащаяся в них клетчатка помогает подкорректировать работу углеводного обмена.
• Включить в рацион бобовые (фасоль, нут, горох, чечевицу), йогурт без сладких добавок и молоко (желательно обезжиренное).
• Употреблять мясо, рыбу и орехи. Они содержат омега-3 кислоты, которые требуются для полноценного функционирования всех органов.
• Снизить количество сладкого в рационе. Исключить жирную, соленую и острую пищу.
• База питания – злаковые культуры, нежирное мясо и рыба, диетические кисломолочные продукты.
• При наличии СД следует подсчитывать гликемический индекс и питаться согласно рекомендациям эндокринолога (диабетический стол №9).
• Для быстрой перестройки под эти правила следует составлять меню на день заранее.

Организм и все метаболизмы в нем реагируют также и на двигательную активность. Поэтому необходимо поддерживать режим дня, заниматься физическими упражнениями для стабилизации обменных процессов.

Преимущества и недостатки анализа

Плюсы этого исследования:

1. Не требуется подготовка к процедуре.
2. Наиболее точен по сравнению с другими тестами, направленными на выявление СД.
3. Метод более простой и быстрый в исполнении.
4. Позволяет произвести мониторинг лечения и отследить динамику прогрессирования заболевания.
5. Психоэмоциональное состояние пациента не влияет на результат анализа.
6. Инфекции также не изменят клиническую картину.

Минусы данной процедуры:

1. Стоимость проведения анализа выше, чем другие способы изучения уровня глюкозы.
2. Людям, страдающим гемоглобинопатией и анемией, это исследование не подходит.
3. Доступна только в крупных клиниках. В отдельных регионах невозможно провести такой тест.
4. Может быть ложный завышенный результат, связанный с дисфункцией щитовидной железы.
5. Беременным нельзя опираться на показатели этого анализа (слишком частые лжеположительные результаты). В противном случае женщина будет травмирована во время родов или потеряет ребенка.

nashdiabet.ru

Зачем организму человека нужен гликированный гемоглобин?

После употребления в пищу продуктов, богатых глюкозой, она всасывается в кровь и вступает там во множество химических соединений с различными веществами. Одним из таких веществ является гемоглобин, и глюкоза с лёгкостью образует, объединяясь с ним, новое вещество, которое у медицинских работников получило название гликированный гемоглобин. Процесс соединения его с глюкозой происходит в красных тельцах крови, или, по-другому, эритроцитах.

Таким образом, гемоглобин выполняет для глюкозы транспортную роль, подводя питательное вещество к нуждающимся тканям или клеткам. Однако, большая концентрация гликозилированного гемоглобина указывает квалифицированному доктору на то, что поджелудочная железа обратившегося к нему человека не выполняет должным образом свою функцию и не вырабатывает требуемый инсулин, который расщеплял бы глюкозу и отсоединял её от гемоглобина.

Больным сахарным диабетом обязательно требуется сдавать анализ на выявление концентрации гликированного гемоглобина каждый квартал, поскольку только с его помощью можно точно определить, верным ли курсом движется лечащий доктор, уменьшилась или усилилась тяжесть заболевания. Фактически это единственный эффективный на сегодняшний день способ оценить, улучшилось ли состояние заболевшего или нет.

Людям, считающим, что у них нет никаких оснований полагать себя больными сахарным диабетом, всё же будет крайне желательно хотя бы один раз в год сдавать анализ, выявляющий уровень гликозилированного гемоглобина в крови, с целью профилактики опасного заболевания. Имейте в виду, что этот тест намного более точен для диагностики диабета, чем простое определение содержания сахара или глюкозы в вашей крови.

Как подготовиться к процессу сдачи анализа?

Как было указано ранее, если у вас высокий уровень сахара и стоит диагноз «сахарный диабет», то вам необходимо сдавать кровь на исследование гликозилированного гемоглобина минимум четыре раза за календарный год.

Если вы сдаёте подобный анализ впервые, то, как и перед большинством лабораторных исследований, вам будет запрещено употреблять пищу в утреннее время, в том числе, сахар, и прийти на приём натощак. Почему обязательно натощак? Дело в том, что любой приём пищи незадолго до забора крови может привести к недостоверным результатам, на основе которых ваш врач примет неправильные решения насчёт вашего будущего лечения. В итоге пострадаете вы и ваше здоровье. Кроме того, поход в лабораторию должен быть отменён, если за последние четырнадцать дней вам перелили кровь или у вас было кровотечение.

Ещё один важный фактор: поскольку оборудование и методики, с помощью которых специалисты осуществляют исследования, могут различаться в разных лабораториях, было бы очень хорошо, если бы вы были постоянны в своих предпочтениях и получали медицинские услуги в одном лечебном учреждении.

Какими выгодами для вас обладает вышеуказанный анализ?

1. Если вы болеете каким-либо другим хроническим или тяжёлым заболеванием, кроме сахарного диабета, то можете не беспокоиться за достоверность полученных результатов, поскольку врачи не выявили корреляции между уровнем гликозилированного гемоглобина и болезнями.
2. Он не потребует больших временных затрат и выполняется очень быстро.
3. Он точнее многих других тестов, например, анализа на сахар, определяет, болеет ли человек начальной стадией диабета или нет.

Расшифровка результата анализа гликозилированного гемоглобина

Определить, что означают цифры в этом анализе, легко, и вам не потребуется прикладывать для этого серьёзные усилия. Обычная погрешность в лабораторных исследованиях на определение нормы гликозилированного гемоглобина не превышает одного процента.

Обозначение гемоглобина на бумаге, выданной с результатами исследования, выглядит следующим образом: HbA1C или A1C, или гемоглобин A1C.

Из-за чего ещё обычно возникает погрешность? Не только из-за различных применяемых методик, но и из-за фетального ложного гемоглобина, который создаёт указанную погрешность, что и показывает этот анализ.

Обратите внимание на то, что уровень нормы гликированного гемоглобина у здоровых людей может отличаться, поскольку на него оказывают влияние следующие факторы:

• телосложение или конституция человека, у высокого и худощавого человека уровень нормы сахара и гликированного гемоглобина обычно ниже, чем у плотных низких людей;
• вес, чем больше у человека вес, тем выше у него уровень нормы;
• возраст, обычно нормальный уровень у пожилых немного превышает аналогичный у молодёжи.

Ниже мы рассмотрим процентные показатели, которые показывают наличие или отсутствие сахарного диабета у взрослого молодого высокого мужчины, не страдающего избыточным весом. Итак, если:

• концентрация гликозилированного гемоглобина ниже, чем 5,7%, то у вас нет диабета, и обмен веществ протекает хорошо;
• концентрация от 5,7% до 6% говорит, что есть небольшой риск заболеть диабетом в будущем, если не нормализовать питание и не уменьшить количество продуктов, содержащих глюкозу;
• концентрация от 6,1% до 6,4% должна заставить вас забить тревогу, так как в этом случае, если срочно не принять меры в виде жёсткой диеты, отказа от сахара и соблюдения правильного жизненного режима, вы гарантированно будет страдать от диабета;
• концентрация выше 6,5% – у вас, скорее всего, диабет; доктор проведёт или направит вас на дальнейшие анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Норма гликированного гемоглобина у женщин

Концентрация гликированного гемоглобина в женском организме считается нормальной, если она находится в диапазоне от 4% до 6,5% от общей концентрации этого вещества в крови. У здоровой женщины при анализе обнаруживается примерно от 120 г до 140 г гемоглобина на литр крови.

Ввиду того что общая концентрация гемоглобина в женском теле несколько ниже, чем в мужском, то подозрения на диабет у женщины возникают при более высоком содержании гликированного гемоглобина. Как правило, только при превышении порога концентрации в 7% специалисты направляют женщин на тщательное обследование на предмет наличия сахарного диабета.

В случае если уровень гликированного гемоглобина, согласно данным анализа, ниже 4,5%, то в медицинской среде считается, что это слишком низкая концентрация, которая свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. Такое количество вещества, ответственного за транспортировку глюкозы, сигнализирует, что в женском организме могут присутствовать следующие заболевания:

1. Гемолитическая анемия. Считается среди специалистов крайне опасной болезнью, которая имеет своим прямым следствием уничтожение эритроцитов и снижение их количества до уровня, опасного для жизни.
2. Чрезмерная хрупкость вен и артерий, из-за чего происходят частые излияния крови.
3. Гипогликемия, характеризующаяся тем, что в крови женщины обнаруживается меньше сахара, чем требуется по норме.

Как правило, беременным женщинам не следует чрезмерно переживать, если уровень гликированного гемоглобина у них немного ниже, чем он должен быть. Дело в том, что развивающийся организм ребёнка потребляет много железа для развития и формирования кровеносной системы, поэтому вещества, необходимого для транспортировки кислорода и глюкозы, может быть меньше, чем нужно. Причин для паники здесь нет, достаточно будет употреблять в пищу больше еды с повышенным содержанием железа.

Норма у ребёнка

Путём многочисленных исследований врачи установили, что нормальным уровнем гликированного гемоглобина, необходимым для здорового развития ребёнка, является его концентрация в пределах 6%. Однако, если этот показатель выше безопасного предела, то не торопитесь и не пытайтесь резко сбить концентрацию гемоглобина, так как такие действия не только не спасут вашего малыша от диабета, но и могут повлечь проблемы со здоровьем в будущем, например, стать причиной близорукости. Поэтому опускайте уровень гликированного гемоглобина не более чем на 1% в течение года.

При риске развития диабета доктора обычно советуют взрослым не давать малышам инсулин, кроме необходимых случаев, и не применять сильнодействующие лекарственные препараты, а ограничиться контролем за питанием и обеспечить сдачу ребёнком регулярного анализа на сахар.

Таблица соответствия гликированного гемоглобина

Такие таблицы бывают двух типов.

Первый тип таблиц помогает соотносить между собой уровень гликозилированного гемоглобина и сахара, находящегося в крови. Таким образом, зная один из этих параметров, вы легко с помощью таблицы верно определите значение другого. В качестве примера вы можете посмотреть таблицу выше.

Второй тип таблиц предназначен для понимания того, какой уровень и концентрация вещества, ответственного за транспортировку кислорода и глюкозы, должны быть у различных категорий людей. Чаще всего основанием классификации выступает возраст. Такие таблицы выглядят примерно так, как размещённые выше.

rodinkam.com

Особенности и как сдавать анализ на гликозилированный Hb

Данный анализ является очень удобным как для докторов, так и для пациентов. У него есть явные преимущества перед утренним анализом для определения сахара в крови и перед двухчасовым тестированием на восприимчивость к глюкозе. Преимущества заключаются в следующих аспектах:

• Определение анализа на гликозилированный Hb можно проводить в любое время суток, не обязательно сутра и натощак;
• В плане диагностических критериев анализ на гликозилированный Hb является более информативным, нежели лабораторное тестирование на уровень сахара в крови сутра натощак, так как позволяет выявить сахарный диабет на более ранней стадии развития;
• Тестирование на гликозилированный Hb проводится в разы проще и быстрее, чем двухчасовой тест на восприимчивость к глюкозе;
• Благодаря полученным показателям HbA1C можно окончательно выявить наличие диабета (гипергликемии);
• Тестирование на гликозилированный Hb покажет — насколько добросовестно диабетик следил за своим показателем сахара в крови в течение последних трех месяцев;
• Единственное, что может повлиять на точное определение уровня гликозилированного Hb – недавно перенесенная простуда или стресс.

Результаты тестирования на HbA1C не зависят от таких факторов, как:

• время суток и дата менструального цикла у женщин;
• последний приём пищи;
• употребление медикаментов, исключение – препараты для лечения диабета;
• физическая нагрузка;
• психологическое состояние человека;
• инфекционные поражения.

Отличия нормы показателей между людьми

• У детей и подростков показатели вообще не отличаются. Если у детей уровень повышен или ниже нормы, то необходимо тщательно следить за питанием ребят, готовить их к плановым обследованиям, чтобы результаты диагностирования оказались более-менее удовлетворительными.
• У мужчин и женщин нет никаких отличий в показателях также.
• У беременных женщин нецелесообразно сдавать показатели HbA1C до 8-9 месяца беременности, так как очень часто результат повышенный, но это ошибочно.
• На последних сроках беременности незначительно повышенное значение анализа является нормальным. Отклонение показателей при диабете в период вынашивания детей может негативно сказаться на состоянии здоровья будущей роженицы. Могут пострадать почки, а у будущих детей при внутриутробном развитии может наблюдаться слишком большой рост тела, что значительно затруднит процесс родов.

Нормы референтных значений

У здорового человека показатель HbA1C не должен превышать 5.7 процентов в крови.

• Если повышенное содержание колеблется в пределах от 5.7% до 6%, то это говорит о возможном появлении диабета в будущем. Чтобы показатель стал ниже, нужно перейти на низкоуглеводную диету на некоторое время, а потом провести повторное исследование. В дальнейшем рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и питанием. Такое положение вещей требует тщательного контроля в домашних и лабораторных условиях.
• Если референтное число колеблется в пределах 6.1-6.4%, то риск возникновения заболевания или метаболического синдрома крайне высокий. Нельзя откладывать переход на низкоуглеводную диету, нужно придерживаться здорового образа жизни. Такое положение вещей нелегко сразу поправить, но если всю жизнь придерживаться правильного питания, то можно и не допустить возникновения болезни.
• Если уровень HbA1C перевалил за 6.5%, то устанавливается предварительный диагноз – сахарный диабет, а далее в ходе прочих лабораторных исследований узнается какой это тип, первый или второй.

Нормализация гемоглобина

Во-первых, следует знать, что повышенное значение в крови может указывать не только на эндокринологическую болезнь с нарушением углеводного обмена, но и на железодефицитную анемию. Чтобы исключить тяжелое заболевание, нужно после тестирования на гликозилированный гемоглобин и обязательно проверить уровень железа в организме. Если референтные значения по содержанию железа действительно оказались ниже нормы, то назначается лечение, направленное на восстановление нормального содержания микроэлемента в организме. Желательно после лечения железодефицитной анемии проводить дополнительное тестирование на уровень гемоглобина. Если железа дефицит не был обнаружен, то повышение в таком случае уже будет связано с углеводным обменом.

По статистике основная причина повышенного гликозилированного гемоглобина в гипергикемии. В таком случае чтобы снизить завышенный уровень, нужно:

• придерживаться строго лечения, выписанного лечащим врачом;
• придерживаться низкоуглеводной диеты;
• проходить регулярные осмотры.

Если значение HbA1C оказалось ниже нормы, то это указывает на гипогликемию. Гипогликемия возникает намного реже, чем гипергликемия. Такое состояние также требует серьезной коррекции в питании и тщательного соблюдения схемы лечения, предписанной лечащим врачом. Значение HbA1C ниже нормы также может указывать гемолитическую анемию. Если человеку недавно делали переливание или у него были умеренные кровопотери, то референтное значение HbA1C также окажется ниже нормы.

gormonoff.com

(Hb A1)

Гликированный гемоглобин появляется из-за взаимодействия аминокислоты с сахаром, притом ферменты в процессе не участвую. Так, глюкоза и аминокислота взаимодействуют, формируя объединение – гликогемоглобин.

Быстрота данной реакции и объем получаемого гликированного гемоглобина обуславливаются средней концентрацией сахара в крови в течение периода жизнедеятельности эритроцитов. В результате чего образуются различные виды индекса: НЬА1а, НЬА1с, НЬА1Ь.

Все знают, что при таком заболевании, как диабет, норма глюкозы в крови увеличивается. В связи с этим процесс слияния молекул глюкозы и гемоглобина у женщин существенно убыстряется. Следовательно, индекс повышен.

Гликированный гемоглобин содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца). Время их жизнедеятельности – примерно 120 суток. Так, анализ на определение концентрации гликоизилированного гемоглобина может показать степень гликемии за длительное время (примерно 90 дней).

Обратите внимание! Эритроциты – это долгожители, поэтому они сохраняют память о количество гемоглобина, который присоединился к глюкозе.

Из всего вышесказанного возникает закономерный вопрос: почему время гликемии не определяют по срокам жизни эритроцитов? В действительности возраст эритроцитов может быть различным, по этим причинам, проводя анализ продолжительности их жизни, специалисты устанавливают лишь примерный возраст 60-90 дней.

Контроль диабета

Гликозилированный гемоглобин имеется в крови больных и здоровых женщин, и мужчин. Однако, у диабетиков индекс крови может быть повышен, а это означает, что норма была превышена в 2-3 раза.

Когда нормальный уровень глюкозы в крови восстановится, то концентрация гликогемоглобина возобновится в течение 4-6 недель, в результате чего его норма тоже стабилизируется.

Анализ на повышенный индекс дает возможность определить результативность лечения сахарного диабета. Тест на определение уровня гликозированного гемоглобина, как правило, применяется, чтобы оценить эффективность терапии диабета у женщин за 3 последних месяца.

Обратите внимание! Если индекс повышен, чтобы его норма восстановилась необходимо сделать корректировку лечения заболевания.

Для женщин и мужчин индекс также используют в качестве маркера риска, определяющего возможные последствия заболевания. Чем больше будет повышен уровень гликогемоглобина в крови, тем больше будет гликемия за последние 90 дней. Так, опасность возникновения диабетических осложнений значительно возрастает.

Доказано, что снижение показателей всего на 10% способствует уменьшению возможности возникновения диабетической ретинопатии (слепота) почти на 50%.

Альтернатива анализа на глюкозу

Сегодня для диагностирования сахарного диабета применят анализ по измерению количества глюкозы в крови и делают глюкозотолерантное исследование. Но все же вероятность не выявления сахарного диабета, даже когда был проведен анализ, остается.

Дело в том, что концентрация глюкозы является нестабильным показателем, ведь норма сахара может внезапно увеличиться либо резко уменьшиться. Поэтому риск того, что анализ будет недостоверным все же остается.

Также тест на определение глюкозы в крови указывает на то, что ее норма понижена или повышена только во время анализа.

Исследование индекса используется не так часто, как тест на содержание в крови глюкозы. Это объясняется тем, что анализ на гликозилированный гемоглобин стоит довольно дорого. К тому же на концентрации индекса может отразиться гемоглобинопатия и анемия, из-за чего результат будет неточным.

Также результаты исследования в различных ситуациях, оказывающих влияние на время жизни эритроцитов могут меняться.

Обратите внимание! Переливание крови либо кровотечение может изменить результаты анализа на гликогемоглобин.

ВОЗ настоятельно рекомендует сдавать анализ на гликогемоглобин при сахарном диабете. Диабетикам следует измерять показатель гликогемоглобина не менее 3 раз в месяц.

Способы измерения гликогемоглобина

Уровень гликозилированного гемоглобина может меняться в зависимости от методов, используемых той или иной лабораторией. В связи с этим скрининг при диабете лучше проводить в одном заведении, чтобы результаты были максимально точными.

Обратите внимание! Кровь для исследования уровня гликогемоглобина необходимо сдавать натощак и тест нежелательно делать после переливания крови и кровотечений.

diabethelp.org

Гликированный гемоглобин – что это такое?

Гликированный гемоглобин Hb_A1(гемоглобин альфа-1) – это процентный показатель гемоглобина, связанного с глюкозой.

Глюкоза присутствует в крови всегда, в большем или меньшем количестве. Молекулы гемоглобина постепенно и необратимо соединяются с ней.

Срок жизни эритроцитов (они являются «емкостью» для гемоглобина) составляет примерно 120-125 дней, поэтому анализ крови на гликированный гемоглобин демонстрирует уровень сахара в крови за последние четыре месяца. Чем выше этот показатель, тем большая вероятность развития сахарного диабета или его декомпенсации.

Этот анализ считается на сегодняшний день наиболее достоверным. Периодический контроль глюкозы в крови не показывает общей картины состояния больного. По уровню гликированного гемоглобина можно судить об угрозе осложнений или, наоборот, о тщательном контроле заболевания самим пациентом.

Зачем и кому нужен контроль уровня гемоглобина?

Контроль его нужен не только диабетикам. Время от времени его уровень нужно проверять и здоровым людям, особенно тем, у кого есть склонность к повышенному артериальному давлению и полноте. И то и другое может быть предвестником сахарного диабета.

Анализ покажет угрозу или наличие сахарного диабета на самых ранних стадиях. Рекомендован регулярный контроль:

1. всем людям старше 45 лет – 1 раз в 3 года, если первый анализ показал уровень 5-6% (норму);
2. тем, у кого есть генетическая предрасположенность к диабету (больные родственники);
3. при малоподвижном образе жизни;
4. при толерантности к глюкозе;
5. женщинам, которые во время беременности перенесли гестационный диабет;
6. женщинам, родившим ребенка с весом более 4 кг;
7. при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);
8. больным сахарным диабетом минимум 1 раз в 6 месяцев.

Какова оптимальная норма у женщин?

Норма гликогемоглобина одинакова для всех здоровых людей – женщин, мужчин и детей. Он должен быть в диапазоне 4,5-6%, что соответствует уровню глюкозы в крови 5,7-7 ммоль. Если показатель выше 6%, значит, риск развития диабета велик. Врач проводит дополнительные исследования и назначает корректирующую низкоуглеводную диету.

Показатель гликированного гемоглобина может быть снижен по причине:

• частых или недавно случившихся кровотечений;
• анемии;
• частых гипогликемий.

Нужен ли анализ при беременности? Целесообразность проведения теста на гликогемоглобин во время беременности определяет доктор.

Сахарный диабет развивается, как правило, в третьем триместре.

Обычно для его выявления используют другие тесты и анализы – измерение уровня сахара натощак, анализ крови после еды и в случайное время, тест на толерантность к глюкозе.

Высокий сахар неблагоприятно сказывается на развитии плода и может вызвать осложнения и трудности в родах. У такой женщины плод имеет большие размеры – до 4-4.5 кг.

Фактором риска может быть наличие СПКЯ, аналогичный диагноз (диабет) во время предыдущей беременности, возраст старше 35 лет, ожирение.

Норма уровня вещества в организме у детей

У здорового ребенка нормальный показатель гликированного гемоглобина такой, как и у взрослых – 4,5-6%. Если у ребенка диагностирован сахарный диабет, регулярные измерения обязательны, имейте это в виду.

Для детей установлен жесткий минимальный показатель нормы при наличии заболевания: без риска тяжелых осложнений – 6,5%, что соответствует уровню глюкозы в крови 7,2 ммоль; при наличии осложнений и риска развития гипоглемии – 7% – 8,2 ммоль. При таком уровне диабет считается компенсированным.

Подростки, страдающие диабетом, могут в некоторой степени «подделать» общую картину течения болезни, показав хорошие результаты тощакового сахара (утренний сахар натощак), отказавшись от некоторых продуктов накануне анализа. В этом случае родителям надо обязательно настаивать на том, чтобы ребенку делали анализ на гликированный гемоглобин.

Диабет 1 типа называют еще диабетом молодых, то есть тех, кто заболел в возрасте до 30 лет. Поэтому указанные нормы в полной мере касаются и молодых людей, страдающих этим недугом.

Показатели у больных сахарным диабетом 2 типа

Показатели уровня сахара крови имеют очень тонкую грань между нормой и ненормой. Для диабетиков 2 типа, особенно в пожилом возрасте и при применении заместительной терапии (инсулина) при снижении уровня сахара крови до, казалось бы, нормальных цифр – 6,5-7 ммоль – очень велик риск развития гипогликемии.

Это снижение может вызвать тяжелые последствия. Особенно оно опасно для людей старшего возраста. Поэтому им снижать сахар до показателей здорового человека просто нельзя. Он должен быть немного выше.

Для больных диабетом 2 типа норма показателей определяется в зависимости от возраста, склонности к гипогликемии и наличии осложнений.

Диабет 2 типа развивается у людей среднего и старшего возраста. Норма для людей в пожилом возрасте: без риска тяжелых осложнений – 7,5% – уровень сахара 9,4 ммоль, при наличии осложнений 8% – 10,2 ммоль.

Для людей среднего возраста эти показатели – 7% (8,6 ммоль) и 7,5% (9,4 ммоль) соответственно.

Он выявляет толерантность к глюкозе. Это означает, что организм перестает в полной мере реагировать на инсулин и часть глюкозы не утилизируется клетками, а остается в крови. Такая ранняя диагностика позволяет корректировать состояние с помощью диеты и физических нагрузок, не прибегая к сахароснижающим препаратам.

Значение анализа для людей с сахарным диабетом

Диабетик со стажем, тщательно контролирующий и регулирующий уровень сахара с помощью глюкометра спросит: «А зачем мне это?».

Показатели могут быть отличные, диабет вроде бы компенсирован. Дело в том, что точно знать он этого не может.

Показатель замера натощак может быть в пределах нормы – 6,5-7 ммоль. А после еды он поднимется до 8,5-9 ммоль, а это уже много.

Именно такое колебание сахара в течение суток и показывает уровень гликированного гемоглобина. Это средний показатель. Возможно, по результатам анализа врач примет решение изменить дозу инсулина или сахароснижателя.

Есть больные, особенно это относится к тем, у кого диабет 2 типа, которые считают, что достаточно 2-3 измерений уровня сахара натощак в месяц.

Некоторые даже не пользуются глюкометром. Для них регулярное измерение гликированного гемоглобина необходимо, чтобы избежать развития осложнений. А они не менее тяжелые, чем при сахарном диабете 1 типа.

Где и как понадобится сдавать кровь?

Сегодня анализ на гликированный гемоглобин можно сделать в частных клиниках и муниципальных лечебных учреждениях.

В рамках программы ОМС и для инвалидов этот анализ бесплатный. Если талонов на бесплатный анализ не дают или их не хватает, в частной клинике вам сделают его даже без направления. Примерная стоимость от 500 рублей.

Сдавать анализ на гликогемоглобин можно в любое время, даже после приема пищи. Не влияет на результат анализа и состояние человека – стресс, простудное заболевание, занятия спортом, прием алкоголя. Забор крови производят в любое время дня из вены. Готовится анализ в течение 3-4 дней.

medickon.com

Процесс сдачи анализа на гликированный гемоглобин

Результат данного анализа помогает обнаружить развитие сахарного диабета на ранних стадиях, а также оценить предрасположенность к данному заболеванию. Как сдавать этот анализ: натощак или нет? Преимуществом данного исследования является полное отсутствие подготовки. То есть не обязательно проводить исследование натощак или в определенное время суток. Исследование проводится путем забора крови из вены или из пальца, в зависимости от типа анализа.

Для чего следует проводить данное исследование? Оно назначается в таких случаях:

• контроль уровня глюкозы у людей, страдающих сахарным диабетом;
• определение содержания сахара в крови за последние несколько месяцев;
• корректировка методов лечения при диабете;
• профилактическое исследование.

В каких случаях проводится анализ крови на гликированный гемоглобин? Пациент направляется на сдачу крови, если у него наблюдаются такие недомогания:

• постоянная жажда;
• нетипично частое и чрезмерное мочеиспускание;
• быстрое переутомление;
• хроническая усталость;
• резкое ухудшение зрения;
• снижение иммунитета.

На основе результатов проведенного исследования лечащий врач назначает максимально эффективное лечение, если выявлены определенные отклонения от нормы.

Если результат анализа указывает на то, что гликированный гемоглобин превышает норму длительный период времени, а также постоянно увеличивается, то пациенту устанавливается диагноз – сахарный диабет. Данное заболевание требует незамедлительного лечения и соблюдения строгой диеты. Но не всегда повышенный гликированный гемоглобин указывает на сахарный диабет. Незначительное увеличение данного показателя может быть вызвано по таким причинам:

• недостаток железа в организме;
• чрезмерное употребление спиртных напитков длительный период времени;
• почечная недостаточность;
• отравление организма химическими веществами;
• хирургическое вмешательство, в результате которого была удалена селезенка.

Важно знать! Если после сдачи анализа у пациента наблюдается незначительное повышение данного показателя, требуется регулярно проводить такое исследование в будущем! Это поможет определить эффективность назначенного лечения, а также избежать развития серьезных заболеваний.

Гликированный гемоглобин понижен

О чем свидетельствует сниженный уровень концентрации гликированного гемоглобина в крови? Данная патология может наблюдаться по таким причинам:

• проведение процедуры переливания крови;
• потеря крови в результате травм, оперативного вмешательства, тяжелых родов, абортов;
• гемолитическая болезнь.

В таких ситуациях пациенту назначается поддерживающая терапия. Через некоторое время показатель приходит в норму.

Важно помнить! Если гликозилированный гемоглобин был снижен, после терапии требуется регулярно контролировать данный показатель!

Гликированный гемоглобин: норма у беременных

Что показывает результат данного анализа у женщин в интересном положении? Беременность – период, при котором у женщины происходят определенные изменения в организме. Что касается гликолизированного гемоглобина, то опасность представляет его недостаток в период беременности. Поскольку это приводит к торможению нормального развития и ухудшению самочувствия будущего малыша. Также низкий показатель негативно отражается на общем состоянии женщины.

Норма у беременной женщины в молодом возрасте составляет 6,5%, в среднем возрасте – 7%. У пожилых беременных женщин данный показатель должен быть не менее 7,5%. Если наблюдаются отклонения от нормы, женщине следует пересмотреть свой образ жизни, режим дня и питание. Для правильного внесения корректировок требуется посоветоваться с лечащим врачом.

Важно знать! Отклонения от нормы у беременных чаще всего происходят по причине недостаточного количества железа в организме! Поэтому весь период вынашивания будущего малыша женщине требуется принимать комплексные витамины, а также употреблять в пищу свежие сезонные овощи и фрукты.

Норма у детей

В детском возрасте норма гликированного гемоглобина должна составлять 6%. Отклонения от этой цифры в сторону увеличений свидетельствуют о постепенном развитии сахарного диабета у ребенка. Что делать, если показатель превышен? Понижать его следует постепенно, не более 1% в год. Более стремительное понижение может негативно отразиться на общем состоянии малыша, а также снизить остроту зрения.

Поэтому при развитии сахарного диабета у ребенка не следует проводить кардинальных методов лечения. Достаточно контролировать его питание, а также уровень сахара в крови при помощи регулярной сдачи анализа.

Норма у женщин по возрасту: таблица

Для поддержания общего состояния организма в норме женщина должна регулярно контролировать уровень гликозилированного гемоглобина в крови. Норма данного показателя показана в таблице:

Существенные отклонения от данных показателей у женщин свидетельствуют о таких нарушениях функционирования организма:

• сахарный диабет, в зависимости от степени отклонения идентифицируется его форма;
• недостаток железа в организме;
• последствия оперативного вмешательства;
• почечная недостаточность;
• слабость стенок сосудов, что приводит к внутренним кровоизлияниям.

Поэтому при обнаружении отклонений от нормы каждая женщина должна пройти полное медицинское обследование для выявления причины данной проблемы.

Норма у мужчин по возрасту: таблица

Так как уровень гемоглобина у мужчин всегда выше, чем у женщин, то и рассматриваемый показатель также немного отличается. Его норма у мужчин представлена в таблице:

Мужчинам требуется регулярно сдавать анализ на уровень сахара в крови, особенно после 40 лет. Резкое увеличение массы тела у мужчин в этом возрасте обычно свидетельствует о развитии сахарного диабета. Поэтому требуется его диагностировать как можно быстрее, для того чтобы начать своевременное лечение.

Норма при сахарном диабете

Данный анализ направлен, прежде всего, на выявление сахарного диабета. Если у пациента в результате проведения данного исследования обнаружено увеличенное количество гликированного гемоглобина, требуется контролировать данный показатель. В зависимости от степени отклонения, частота сдачи анализа выглядит так:

1. Если уровень в среднем 5,7-6%, то риск возникновения сахарного диабета незначительный. Контроль данного показателя требуется проводить 1 раз в 3 года.
2. Показатель достигает 6,5% — требуется проходить исследование 1 раз в год. Поскольку риск развития диабета уже возрастает. Также полезно будет в такой ситуации придерживаться сбалансированной диеты, которая предусматривает употребление низкого количества углеводов.
3. Диабетикам, у которых уровень гликированного гемоглобина не превышает 7% длительный период времени, можно особо не переживать. Сдавать анализ можно каждые полгода. Этого достаточно для того, чтобы своевременно выявить отклонения и произвести корректировку в поддерживающем лечении.
4. На начальном этапе лечения сахарного диабета требуется контролировать данный показатель каждые 3 месяца. Это поможет оценить эффективность назначенного лечения, а также внести определенные корректировки, если действующая терапия является не действенной.

Для проведения исследования лучше обратиться в частную независимую лабораторию, которая имеет положительные отзывы. Это поможет получить максимально точный результат в короткие сроки. После чего, если потребуется, можно начинать лечение. Очень важно не забывать, что расшифровку результатов должен делать исключительно лечащий врач. Поэтому самодиагностикой и самолечением заниматься не следует. Лучше довериться специалисту.

zhenskaja-krasota-i-zdorove.ru

Знакомимся с гликированным гемоглобином

Гемоглобин является составляющей эритроцитов — кровяных телец, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа. Когда сахар проникает через мембрану эритроцитов, происходит реакция. Аминокислоты и сахар взаимодействуют. Результатом этой реакции и является гликированный гемоглобин.

Внутри эритроцитов гемоглобин стабилен, поэтому уровень этого показателя постоянный довольно длительное время (до 120 дней). На протяжении 4 месяцев эритроциты выполняют свою работу. По истечении этого периода они разрушаются в красной пульпе селезенки. Вместе с ними процесс распада претерпевают гликогемоглобин и его свободная форма. После этого билирубин (конечный продукт распада гемоглобина) и глюкоза не связываются.

Гликозилированная форма является важным показателем и у больных диабетом, и у здоровых людей. Отличие только в концентрации.

Какую роль играет в диагностике

Существует несколько форм гликированного гемоглобина:

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c.

В медицинской практике чаще всего фигурирует последний тип. Правильность протекания процесса углеводного обмена — вот что показывает гликированный гемоглобин. Его концентрация будет высокой, если уровень сахара больше нормы.

Анализ крови на гликированный гемоглобин необходим при подозрении на наличие диабета и прослеживании реакции организма на лечение от этого заболевания. Он весьма точен. По процентному уровню можно судить о сахаре в крови за последние 3 месяца.

Эндокринологи успешно используют данный показатель при диагностировании скрытых форм диабета, когда явных симптомов заболевания еще нет.

Этот показатель используют и как маркер, определяющий людей, входящих в зону риска по развитию осложнений при диабете. В таблице приведены показатели по возрастным категориям, на которые ориентируются специалисты.

Стандартные анализы существенно проигрывают на его фоне. Анализ на HbA1c более информативен и удобен.

Норма для женщин

Каждая женщина должна уделять внимание уровню гликированного гемоглобина в организме. Значительные отклонения от принятых норм (таблица ниже) — говорит о следующих сбоях:

1. Диабете различной формы.
2. Дефиците железа.
3. Почечной недостаточности.
4. Слабых стенках сосудов.
5. Последствиях хирургического вмешательства.

Норма у женщин должна быть в пределах этих значений:

Нормативы для мужчин

У мужчин этот показатель выше женской. Норма по возрасту указана в таблице:

В отличие от женщин, представителям сильного пола данное исследование необходимо проходить регулярно. Особенно это касается мужчин старше 40 лет.

Быстрый набор веса может означать, что у человека начал развиваться сахарный диабет. Обращение к специалисту при первых симптомах помогает диагностировать заболевание на ранних стадиях, что означает своевременное и успешное лечение.

Детские нормы

У здорового ребенка уровень «сахарного соединения» равен показателям взрослого человека: 4,5–6%. Если же в детском возрасте был диагностирован диабет, то ведется жесткий контроль соответствия стандартным показателям. Так, норма у детей, страдающих этим заболеванием без риска осложнений, составляет 6,5% (7,2 ммоль/л глюкозы). Показатель на уровне 7% говорит о возможности развития гипогликемии.

У подростков-диабетиков общая картина протекания заболевания может быть скрытой. Такой вариант возможен, если анализ они сдавали утром натощак.

Нормы для беременных женщин

В период беременности женский организм претерпевает множество изменений. Это сказывается и на уровне глюкозы. Поэтому норма при беременности у женщины несколько иная, чем при обычном ее состоянии:

1. В молодом возрасте она составляет 6,5%.
2. Среднему соответствует показатель 7%.
3. У «пожилых» беременных значение должно быть не меньше 7,5%.

Гликированный гемоглобин, норма при беременности должны проверяться каждые 1,5 месяцев. Так как по этому анализу определяют, как развивается и чувствует себя будущий малыш. Отклонения от стандартов негативно отражаются на состоянии не только «пузожителя», но и его мамы:

• Показатель ниже нормы свидетельствует о недостаточном уровне железа и может привести к торможению развития плода. Необходимо пересмотреть образ жизни, есть больше сезонных фруктов и овощей.
• Высокий уровень «сахарного» гемоглобина свидетельствует о том, что малыш, скорее всего, будет крупным (от 4 кг). А значит, роды будут тяжелыми.

В любом случае для правильного внесения корректировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Нормативы для больных сахарным диабетом

Анализ на гликированный гемоглобин сдают при диагностике, когда пациент уже знает о своем заболевании. Цели назначения исследования:

• Лучший контроль уровня глюкозы в крови.
• Коррекция дозировки сахароснижающих препаратов.

Норма при сахарном диабете составляет примерно 8%. Поддержание такого высокого уровня обусловлено привыканием организма. Если показатель резко понизится, это может спровоцировать развитие гипогликемического состояния. Особенно это касается людей в возрасте. Молодому поколению необходимо стремиться к отметке 6,5%, это предупредит появление осложнений.

Если уровень более 8%, значит, назначенная терапия неэффективна и требует внесения изменений. Человек с показателем от 12% требует безотлагательной госпитализации.

Но в то же время нужно помнить, что резкое снижение уровня гликированного гемоглобина опасно. Это может спровоцировать развитие осложнений в мелких сосудах глаз и почек. Правильным считается снижение по 1–1,5% в год.

Факторы, способствующие повышению

Повышение уровня этого гемоглобина возможно не только при возникновении риска появления сахарного диабета. Ему способствуют и другие состояния организма человека:

1. Высокое содержание фетального гемоглобина у грудничков. После того как HbF выведется из крови малыша, HbA1c уравнивается с нормой здорового человека.
2. Дефицит железа в организме способствует увеличению концентрации HbA1.
3. После удаления селезенки (органа, где распадаются эритроциты).

Эти процессы провоцируют повышение уровня гликированного гемоглобина, но со временем он приходит в норму.

Факторы, способствующие понижению

Если уровень «сахарного» гемоглобина понижен, это значит, что у человека:

• Кровопотеря, в результате которой снизился уровень гемоглобина.
• Было переливание крови, а вместе с ним произошло разбавление концентрации HbA1C.
• Малокровие, то есть продолжительность существования эритроцитов снижен.
• Уменьшение содержания глюкозы.

Существуют дефектные формы гемоглобина, и они могут искажать результаты анализов. При уровне ниже 4% могут проявляться симптомы гипогликемии. Одной из причин этого явления может быть инсулинома (опухоль поджелудочной), при которой повышен уровень инсулина.

Низкая концентрация HbA1с может быть вызвана:

1. Передозировка сахароснижающих таблеток.
2. Низкоуглеводной диетой.
3. Интенсивными физическими нагрузками.
4. Недостаточностью надпочечников.
5. Генетическими заболеваниями.

Простые способы стабилизации показателя

Целевой уровень гликированного гемоглобина можно достичь, выполняя стандартные рекомендации:

• Правильное питание.
• Управление стрессом.
• Регулярные занятия спортом.

Правильный рацион

Фрукты и овощи, богатые антиоксидантами, способствуют стабилизации концентрации сахара. Поэтому необходимо больше употреблять их в пищу. Особенное внимание нужно уделить бананам и бобовым.

Низкокалорийные молоко и йогурт помогут не только сбросить лишний вес, но и обогатить организм кальцием и витаминами группы D. Эти продукты особенно необходимы диабетикам второго типа. Им также необходимо увеличить потребление жирной рыбы (тунец, скумбрия, лосось) и орехов. Эта мера поможет снизить сопротивляемость организма к инсулину.

Нужно снизить до минимума потребление жирной и высококалорийной пищи. Сладости и закуски приводят к повышению уровня сахара.

Регулярные физические нагрузки

Ежедневные физические упражнения должны занимать минимум 30 минут в день, так как понизить уровень гликированного показателя можно за счет улучшения работы сердца и снижения веса.

Нужно комбинировать аэробные (ходьба, плавание) и анаэробные (силовые тренировки) упражнения. Важно стараться больше двигаться в течение дня, отдавая предпочтение лестницам и прогулкам пешком.

Чем активнее человек, тем уровень гемоглобина A1C у него ближе к норме.

Забота о нервной системе

Специалисты утверждают, что стресс и беспокойство оказывают негативное влияние на сердце, а это, в свою очередь, приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина. Поэтому желательно выполнять дыхательную гимнастику, заниматься йогой и медитацией.

Как готовиться к сдаче анализа

Анализ крови на гликированный гемоглобин рекомендуется сдавать утром. Особой подготовки он не требует. Единственное условие: перед посещением лаборатории не выполнять никаких физических нагрузок.

На точность результатов не влияет:

• Как плотно пациент поел накануне.
• Употреблял ли человек алкогольные напитки.
• Перенесенный стресс.
• Наличие вирусных и простудных заболеваний.

Но существуют временные ограничения. Вот небольшой список рекомендаций, как сдавать анализ:

• Если у человека нет симптомов сахарного диабета, то посещать лабораторию нужно 1 раз в 3 года (норма для здорового человека).
• Если ранее результат был 5,7–6,4%, то сдавать кровь нужно ежегодно.
• Если показатель выше 7%, значит, тест проходится 1 раз в 6 месяцев.
• Люди с плохо контролируемым уровнем сахара проходят обследование каждые 3 месяца.

Забор крови делается из вены или пальца. Все зависит от выбора анализатора. Результаты будут готовы уже на следующий день. Искажать данные могут следующие факторы:

1. Пациент страдает анемией.
2. Присутствие заболеваний щитовидной железы.
3. Прием витаминов С и Е.

Причины завышенных и заниженных показателей

Точно определить причину завышенного уровня, который показал анализ, можно только после проведения комплексного обследования. Повышение сахара в крови, что показывает гликированный гемоглобин, не всегда является единственной причиной. Возможны и другие предпосылки для получения такого результата:

• Спленэктомия — удаление селезенки.
• Почечная недостаточность.
• Сбой в работе поджелудочной железы.
• Повышенный уровень фетального гемоглобина.
• Пониженное содержание железа в организме.

Если анализ показал ниже 4%, это плохой знак. Сильная утомляемость, расстройство зрения, сонливость, обмороки, раздражительность — все это симптомы показывают, что гликированный гемоглобин упал. Факторами, которые спровоцировали это, могут быть:

• Недавняя кровопотеря в больших объемах.
• Патологии, вызвавшие преждевременное разрушение эритроцитов.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Сбой в работе поджелудочной железы.
• Гипогликемия.

Сдача анализа на HbA1c дает возможность обнаружить сахарный диабет на ранних стадиях, контролировать его развитие и даже определять правильность развития еще не родившегося ребенка.

Еще одним преимуществом данной методики является устойчивость показателей: сдавать кровь можно при наличии простудных и вирусных заболеваний, после употребления пищи и натощак. Данные, полученные в результате такого исследования, точны и информативны (прослеживается состояние за 3 месяца). Единственный минус в том, что не в каждой лаборатории проводят анализ на гликированный гемоглобин.

prososud.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Допустимая норма сахара в крови Как сдавать кровь на инсулин Кора осины от чего помогает Лекарства при диабете После обеда это сколько Уровень сахара после еды Лактат это Как подготовиться к анализу крови на сахар