Сахарный диабет диагностика

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышением содержания сахара в крови.

Заболевание возникает в результате дефектов выработки инсулина, дефекта действия инсулина или обоих этих факторов. Помимо повышенного уровня сахара крови, заболевание проявляется выделением сахара с мочой, обильным мочеиспусканием, повышенной жаждой, нарушениями жирового, белкового и минерального обменов и развитием осложнений.

Типы

1. Сахарный диабет типа 1 (аутоиммунный, идиопатический): разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин.

2. Сахарный диабет типа 2 – с преимущественной нечувствительностью тканей к инсулину или преимущественным дефектом выработки инсулина с нечувствительностью тканей или без нее.

3. Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности.

4. Другие типы:

• генетические дефекты;
• сахарный диабет, вызванный лекарствами и другими химическими веществами;
• сахарный диабет, вызванный инфекциями;
• панкреатит, травма, удаление поджелудочной железы, акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз и другие.

Степень тяжести

• легкое течение: нет осложнений.
• средняя степень тяжести: есть поражение глаз, почек, нервов.
• тяжелое течение: далеко зашедшие осложнения сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета

К основным симптомам заболевания относят такие проявления, как:

• Обильное мочеиспускание и повышенная жажда;
• Повышенный аппетит;
• Общая слабость;
• Поражения кожи (например витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита;
• Нечеткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза.

Сахарный диабет типа 1 начинается обычно в молодом возрасте.

Сахарный диабет типа 2 обычно диагностируют у лиц старше 35–40 лет.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика заболевания осуществляется на основе анализов крови и мочи.

Для постановки диагноза  определяют концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство – повторное определение повышенного уровня сахара и в другие дни).

Результаты анализа в норме (при отсутствии сахарного диабета)

Натощак или через 2 часа после теста:

• венозная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л; 
• капиллярная кровь – 3,3–5,5 ммоль/л;
• плазма венозной крови – 4–6,1 ммоль/л.

Результаты анализа при наличии сахарного диабета

Натощак:

• венозная кровь более 6,1 ммоль/л; 
• капиллярная кровь более 6,1 ммоль/л; 
• плазма венозной крови более 7,0 ммоль/л.

В любое время дня вне зависимости от времени приема пищи:

• венозная кровь более 10 ммоль/л; 
• капиллярная кровь более 11,1 ммоль/л; 
• плазма венозной крови более 11,1 ммоль/л.

Уровень гликированного гемоглобина крови при сахарном диабете превышает 6,7–7,5 %.

Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние бета-клеток. У больных сахарным диабетом типа 1 этот уровень обычно понижен, у больных сахарным диабетом типа 2 – в норме или повышен, у больных инсулиномой – резко повышен.

Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при типе 1, в норме или повышена при типе 2.

Определение концентрации глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета не проводят на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (гормоны надпочечников, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.), у больных с циррозом печени.

Глюкоза в моче при сахарном диабете появляется только после превышения «почечного порога» (примерно 180 мг % 9,9 ммоль/л). Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадежным тестом. Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительного повышения уровня сахара (глюкозы) в крови и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.

Лечение сахарного диабета

Физическая нагрузка и правильное питание при лечении

У значительной части больных сахарным диабетом, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела на 5–10 % от исходной, улучшаются показатели сахара крови вплоть до нормы. Одно из основных условий – регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 минут, плавание по 1 часу 3 раза в неделю). При концентрации глюкозы в крови >13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа необходим дополнительный прием углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение на 20–50 % дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6–12 ч. после физической нагрузки.

Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.

Подробнее о принципах питания при сахарном диабете в нашей отдельной статье.

Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

• Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
• Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
• Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
• Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Методика введения инсулина

При введении инсулина в месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45°, если толщина кожной складки меньше длины иглы.

При выборе места инъекции следует избегать уплотненных участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно. Не следует производить инъекции под кожу плеча.

• Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20–30 минут до приема пищи.
• Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бедер или ягодиц.
• Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости – во время или сразу после еды.

Тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.

www.diagnos.ru

Особенности диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, как правило, начинается остро, у пациента быстро развиваются тяжелые нарушения обмена веществ. Нередко сразу наблюдается диабетическая кома или тяжелый ацидоз. Симптомы диабета 1 типа начинают проявляться спонтанно или через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Внезапно больной наблюдает у себя сухость во рту, жажду до 3-5 литров в сутки, повышенный аппетит (полифагию). Также повышается мочеиспускание, особенно в ночные часы. Это называется полиурия или мочеизнурение. Все, что перечислено выше, сопровождается выраженным похудением, слабостью, зудом кожи.

Снижается устойчивость организма к инфекциям, причем инфекционные заболевания часто становятся затяжными. В первые недели диабета 1 типа часто падает острота зрения. Не удивительно, что на фоне таких тяжелых симптомов снижается либидо и потенция. Если диабет 1 типа вовремя не диагностируют и не начинают лечить, то ребенок или взрослый диабетик попадает к врачу в состоянии кетоацидотической комы из-за дефицита инсулина в организме.

Клиническая картина диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, как правило, развивается у лиц старше 40 лет, имеющих избыточную массу тела, и его симптомы нарастают постепенно. Больной может долго не ощущать или не обращать внимание на ухудшение своего здоровья, до 10 лет. Если все это время диабет не диагностируют и не лечат, то развиваются сосудистые осложнения. У пациентов преобладают жалобы на слабость, снижение краткосрочной памяти, быструю утомляемость. Все эти симптомы обычно списывают на возрастные проблемы, а выявление повышенного сахара в крови происходит случайно. Вовремя диагностировать диабет 2 типа помогают регулярные плановые диспансерные обследования работников предприятий и государственных структур.

Практически у всех больных, которым поставили диагноз диабет 2 типа, выявляются факторы риска:

• наличие этого заболевания у ближайших родственников;
• семейная склонность к ожирению;
• у женщин — рождение ребенка с массой тела более 4 кг, был повышенный сахар во время беременности.

Специфические симптомы, связанные с диабетом 2 типа, — это жажда до 3-5 литров в сутки, частые позывы к мочеиспусканию по ночам, раны плохо заживают. Также проблемы с кожей — зуд, грибковые инфекции. Обычно больные обращают внимание на эти проблемы, только когда уже теряют 50% функциональной массы бета-клеток поджелудочной железы, т. е. диабет сильно запущен. У 20-30% больных диабет 2 типа диагностируют, только когда их госпитализируют по поводу инфаркта, инсульта или потери зрения.

Подтверждение диагноза диабет

Если у пациента есть выраженные симптомы диабета, то одного-единственного анализа, который показал повышенный сахар в крови, достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение. А вот если анализ крови на сахар оказался плохой, но у человека симптомов нет вообще или они слабые, то диагностика диабета оказывается более сложной. У лиц без симптомов сахарного диабета анализ может показать повышенный сахар в крови на фоне острой инфекции, травмы или стресса. В этом случае, гипергликемия (повышенный сахар в крови) часто оказывается транзиторной, т. е. временной, и скоро все нормализуется без лечения. Поэтому официальные рекомендации запрещают диагностировать диабет на основании однократного неудачного анализа, если симптомов нет.

В такой ситуации дополнительно проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Сначала у пациента утром берут анализ крови на сахар натощак. После этого он быстро выпивает 250-300 мл воды, в которых растворены 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови для анализа на сахар.

Результат ПГТТ — это цифра “глюкоза плазмы через 2 ч” (2чГП). Она означает следующее:

• 2чГП < 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) <= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2чГП >= 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — предварительный диагноз сахарный диабет. Если у пациента нет симптомов, то его нужно подтвердить, проведя в последующие дни ПГТТ еще 1-2 раза.

C 2010 года Американская диабетическая ассоциация официально рекомендует использовать для диагностики диабета анализ крови на гликированный гемоглобин (сдайте этот анализ! рекомендуем!). Если получено значение этого показателя HbA1c >= 6,5%, то следует поставить диагноз диабет, подтвердив его повторным проведением теста.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

Не более 10-20% больных страдают сахарным диабетом 1 типа. У всех остальных — диабет 2 типа. У пациентов с диабетом 1 типа — симптомы острые, начало заболевания резкое, ожирение обычно отсутствует. Больные сахарным диабетом 2 типа — чаще тучные люди среднего и пожилого возраста. Их состояние не такое острое.

Для диагностики диабета 1 и 2 типа используются дополнительные анализы крови:

• на С-пептид, чтобы определить, производит ли поджелудочная железа собственный инсулин;
• на аутоантитела к собственным антигенам бета-клеток поджелудочной железы — они часто обнаруживаются у больных аутоиммунным диабетом 1 типа;
• на кетоновые тела в крови;
• генетические исследования.

Предлагаем вашему вниманию алгоритм дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа:

Этот алгоритм приводится по книге «Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, М., 2011 г.

При диабете 2 типа кетоацидоз и диабетическая кома встречаются крайне редко. Больной реагирует на таблетки от диабета, тогда как при диабете 1 типа такой реакции нет. Обращаем внимание, что с начала XXI века сахарный диабет 2 типа очень “помолодел”. Теперь это заболевание хоть и редко, но встречается у подростков и даже у 10-летних детей.

Требования к формулировке диагноза при диабете

Диагноз может быть:

• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа;
• сахарный диабет вследствие [указать причину].

В диагнозе подробно описывают осложнения диабета, которые есть у больного, т. е. поражения крупных и мелких кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатию), а также нервной системы (нейропатию). Читайте подробную статью «Острые и хронические осложнения диабета«. Если есть синдром диабетической стопы, то отмечают это, указывая его форму.

Осложнения диабета на зрение — указывают стадию ретинопатии на правом и левом глазу, проводилась ли лазерная коагуляция сетчатки или другое оперативное лечение. Диабетическая нефропатия — осложнения на почки — указывают стадию хронической болезни почек, показатели анализов крови и мочи. Определяют форму диабетической нейропатии.

Поражения крупных магистральных кровеносных сосудов:

• Если есть ишемическая болезнь сердца, то указывают ее форму;
• Сердечная недостаточность — указывают ее функциональный класс по NYHA;
• Описывают нарушения мозгового кровообращения, которые были обнаружены;
• Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — нарушения кровообращения в ногах — указывают их стадию.

Если у больного повышено артериальное давление, то в диагнозе отмечают это и указывают степень гипертонии. Приводят результаты анализов крови на плохой и хороший холестерин, триглицериды. Описывают прочие заболевания, которые сопутствуют диабету.

Врачам не рекомендуется в диагнозе упоминать о тяжести сахарного диабета у пациента, чтобы не примешивать свои субъективные суждения к объективной информации. Тяжесть заболевания определяется наличием осложнений и насколько они выражены. После формулировки диагноза указывают целевой уровень сахара в крови, к которому нужно стремиться больному. Он устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста, социально-экономических условий и ожидаемой продолжительности жизни диабетика. Подробнее читайте “Нормы сахара в крови”.

Заболевания, которые часто сочетаются с сахарным диабетом

Вследствие диабета у людей снижается иммунитет, поэтому чаще развивается простуда и пневмония. У диабетиков инфекции дыхательных путей протекают особенно тяжело, могут переходить в хроническую форму. У больных диабетом 1 и 2 типа намного чаще развивается туберкулез, чем у людей с нормальным сахаром в крови. Диабет и туберкулез взаимно отягощают друг друга. Такие больные нуждаются в пожизненном наблюдении у фтизиатра, потому что у них навсегда остается повышенный риск обострения туберкулезного процесса.

При длительном течении сахарного диабета понижается выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Хуже работают желудок и кишечник. Это происходит потому, что диабет поражает сосуды, которые питают желудочно-кишечный тракт, а также нервы, которые им управляют. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”. Хорошие новости в том, что печень от диабета практически не страдает, а поражение желудочно-кишечного тракта является обратимым, если достигнуть хорошей компенсации, т. е. поддерживать стабильно нормальный сахар в крови.

При диабете 1 и 2 типа повышенный риск инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Это тяжелая проблема, у которой одновременно 3 причины:

• сниженный иммунитет у больных;;
• развитие автономной нейропатии;
• чем больше глюкозы в крови, тем комфортнее себя чувствуют болезнетворные микробы.

Если у ребенка диабет плохо лечат в течение длительного времени, то это приведет к нарушению роста. Молодым женщинам, страдающим диабетом, сложнее забеременеть. Если забеременеть удалось, то выносить и родить здорового ребенка — это отдельная тема. Подробнее читайте статью “Лечение диабета у беременных женщин”.

diabet-med.com

Симптомы ранних стадий заболевания

Для эффективного лечения сахарного диабета и предотвращения его осложнений важно вовремя определить начало его развития. Иными словами, провести диагностику сахарного диабета. Симптоматика диабета 1 проявляется неожиданно, и сразу могут наблюдаться следующие признаки:

• учащенные позывы к мочеиспусканию и довольно большие объемы выделяемой за раз мочи;
• непреодолимая жажда и постоянная сухость во рту;
• безосновательные колебания массы тела;
• образование гнойничковых ран и других выраженных дефектов на коже;
• зуд в области гениталий.

Что нужно понимать в тематике дополнительных симптомов?

ВАЖНО: Дополнительными симптомами для развития диабета в детском возрасте является постоянная усталость и сонливость. Ребенок с удовольствием кушает, но не набирает при этом вес.

При диабете второго типа начальная стадия может протекать бессимптомно. Примечательно, что диагностикой сахарного диабета необходимо все равно заняться как можно быстрее. Человек может заметить проблемы со здоровьем уже на более запущенных стадиях. В таком случае может наблюдаться резкое ухудшение зрения, развитие катаракты, симптомы ишемической болезни сердца, почечной недостаточности и других довольно серьезных заболеваний, спровоцированных повышением уровня сахара в крови.

Исследования крови на сахар

Для определения заболевания на наиболее ранних стадиях проводится экспресс-тест, для проведения которого используется глюкометр или тест-полоски. Такой тест позволяет определить количественное содержание сахара в крови. Для заболевания первого и второго типа методы исследования крови немного отличаются.

Так, для определения сахарного диабета 1 вида сдается кровь натощак и после еды. Количественное содержание сахара в крови натощак не должно превышать отметки в 4,0-5,5 моль/л, а после еды оно максимум должно достигать 11,2 ммоль/л. Еще одно исследование крови называется глюкозотолерантным тестом. Человеку на голодный желудок предлагают выпить раствор глюкозы и спустя час измеряют уровень сахара. Забор крови повторяется еще спустя час, и тогда показатель сахара должен не превышать отметки в 7,2 ммоль/л.

На вопрос, как диагностировать сахарный диабет второго типа, врач предлагает так же сдать анализ крови натощак. Количественное содержание глюкозы в анализе не должно превышать 6,1 ммоль/л. Дополнительно проводится и глюкозотолерантный тест, результат которого может достигать 11,1 ммоль/л.

Другие диагностические способы определения заболевания

Помимо исследования крови на количественное содержание глюкозы, также проводятся и другие дополнительные анализы:

1. Суточный забор мочи, позволяющий определить наличие в ней глюкозы. У здорового человека в моче глюкоза не должна присутствовать.
2. Анализ мочи на определение ацетона в ней. Наличие ацетона в моче может свидетельствовать о запущенной стадии развития заболевания.
3. Анализ на С-пептид подходит для определения сахарного диабета первого и второго типа. Его проводят в случаях спорных показателей количественного содержания глюкозы в крови, когда отметка колеблется у крайних пределов нормы и немного превышает их.

ВАЖНО: Анализ на определение С-пептида также необходим людям, у которых уже диагностировали сахарный диабет первого типа. Он позволяет наиболее точно рассчитать необходимую дозировку разово вводимого инсулина.

Точность результата глюкозотолерантного теста

Достоверность показателей глюкозотолерантного теста зависит от соблюдения пациентом всех требований к его подготовке. Так, подготовка к анализу выглядит следующим образом:

• Уменьшить количество потребляемых углеводов за три дня. Дневная доза углеводов не должна превышать 125 г.
• Прийти на сдачу анализа с пустым желудком. Последний прием пищи должен состояться не менее, чем за 14 часов.
• Организм перед анализом должен быть отдохнувшим. Так, физические нагрузки допустимы за 12 часов до анализа.
• Перед анализом нельзя курить. Временной промежуток между выкуренной сигаретой и сдачей теста должен составлять не менее двух часов.

При приеме гормоносодержащих препаратов необходимо также временно отказаться от них. Насколько рано это надо сделать, врач рассчитывает индивидуально.

Методика дифференциальной диагностики

Количественное содержание глюкозы в крови позволяет определить не только развитие сахарного диабета, но и заболеваний, которые могут стать его предшественниками. Диагностические критерии сахарного диабета выражаются в первую очередь в форме протекания заболевания. Это может быть ангиопатическая или невропатическая, а также смешанная их форма. Такие исследования в современной медицине получили название дифференциальной диагностики.

При такой диагностике сахарного диабета определяется не количественное содержание глюкозы в крови пациента, а уровень гормона инсулина. При нормальном уровне сахара и повышенном инсулине диагностируется сахарный диабет, а при низкой концентрации сахара и повышенном инсулине можно говорить о гиперинсулинемии. При диагностике гиперинсулинемии необходимо принимать особые меры для предотвращения дальнейшего развития сахарного диабета.

С помощью дифференциальной диагностики можно отличить сахарный диабет от несахарного, исключить наличие алиментарной и ренальной глюкозурии, а также определить наличие почечного диабета.

dialekar.ru

Анализы крови на сахар и их результаты

Анализы на сахар показывают физиологическое состояние, нарушенную устойчивость к глюкозе (так называемый преддиабет) и собственно диабет – І или ІІ типа. Врач может назначить общий анализ на глюкозу или же исследование крови на гликолизированный гемоглобин. Кровь берется из пальца или из вены: во втором случае показатели глюкозы могут быть несколько больше.

Критерии же определения диагноза такие.

1. Если показатель глюкозы в крови из пальца меньше 5,6 а из вены – 6,1 натощак (то есть больной ничего не кушал перед анализом и не пил даже сок или сладкий чай – только воду) – это означает вариант норма. После еды (или через два часа после глюкозной нагрузки 75 миллилитрами глюкозы) показатель ее меньше 7,8. Все показатели глюкозы крови даются в миллимолях.
2. Если в крови из пальца глюкозы больше 6,1 ммоль, а из вены – 7 ммоль, это говорит о преддиабете. Через два часа после выпивания раствора 75 мл глюкозы ее показатели – не менее 11,1 ммоль.
3. Если же сахар превышает 11,1 после приема указанного количества глюкозы и при случайном определении, а также 6,1 ммоль – в крови с пальца утром, ставится диагноз «сахарный диабет второго типа». Под «случайным определением» понимают взятие крови в любое время суток, независимо от приема пищи.

Диагностика диабета первого типа

Критерии диагностики диабета І типа – это не только показатели анализов крови на сахар. Для этого необходимы другие анализы:

• общий анализ крови, а также мочи;
• концентрация сахара натощак;
• определения гликированного гемоглобина в крови;
• концентрация кетоновых тел и сахара в моче;
• анализ крови на биохимию;
• анализы мочи способом Нечипоренко, Спасокукоцкого.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета I типа являет собой обследование с целью обнаружить специфические генетические и иммунологические маркеры.

Больному обязательно нужно сделать электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, обследование глазного дна. Дифференциальные диагностические критерии инсулинозависимого диабета такие:

• болезнь начинается в возрасте до 30 лет;
• похудение;
• острое начало;
• проявляется в основном в осенний или зимний период;
• развитие болезни происходит с обострениями;
• больной склонен к кетоацидозу;
• анализ крови показывает высокое содержание глюкозы и кетоновых тел;
• в моче обнаруживается ацетон и глюкоза;
• количество С пептидов в крови понижено;
• в первые недели болезни у подавляющего количества пациентов выделяются антитела к бета-клеткам поджелудочной.

Диагностика диабета ІІ типа

Диагноз «сахарный диабет ІІ типа» ставится, если анализы показывают высокое содержание сахара в крови. Отметим, что высокий уровень глюкозы вообще может быть «случайной находкой» при обязательных ежегодных профилактических осмотрах. Вот почему так важно не игнорировать эти осмотры, а делать все диагностические мероприятия с целью раннего обнаружения коварных болезней.

При диагностике учитываются факторы предрасположенности к болезни – это, в частности, возраст – более сорока лет, а также если родственники пациента болеют сахарным диабетом. Но все же основные критерии наличия у больного сахарного диабета II типа – это показатель глюкозы в крови с пальца выше, чем 6,1 миллимоль, а также выше 11,1 миллимоль – спустя 2 часа после глюкозного теста. Лабораторная диагностика сахарного диабета должна проводиться регулярно.

Также достаточные критерии такого диабета – это типичные симптомы гипергликемии – повышенное образование мочи и жажда, кожный зуд, слабость, ожирение. Дифференциальные симптоматические критерии сахарного диабета второго типа следующие:

• возраст начала болезни – после сорока лет;
• у большинства пациентов наблюдается ожирение;
• болезнь развивается постепенно, в течение нескольких лет, иногда же она и вовсе развивается бессимптомно;
• отсутствует сезонность заболевания, то есть оно может проявляться в любое время года;
• состояние больного стабильное.
• кетоацидоз не развивается. Умеренная степень кетоацидоза – при стрессовых ситуациях, травмах и после операций;
• уровень сахара повышен в умеренной степени, показатели же кетоновых тел к крови – близки к нормальным параметрам;
• в моче обнаруживается глюкоза, ацетон не появляется;
• специфические генетические и иммунологические маркеры не расходятся с нормой.

Диагностика детского диабета

Диабет у детей может развиваться с раннего возраста. Он является инсулинозависимым. Частота случаев диабета у детей постоянно увеличивается.

Особенность диабета у детей в том, что он является аутоиммунным и связан с генетическими причинами. Бывают случаи первой манифестации и быстрого прогрессирования болезни у детей после простуды, стрессов, хирургического вмешательства. Вот почему многие педиатры обращают внимание на генетическую родословную семьи, на то, имеются ли в семье случаи заболевания опасной болезнью.

Первое обследование детей обязательно включают анализы крови на гликозилированный гемоглобин и общее исследование крови. Его показатели выражаются в процентах и не превышают 7,8. Если нет возможности определить гликированный гемоглобин у детей, то проводят глюкозотолератное исследование. Детей, у которых обнаружено расхождение между показателями глюкозы натощак и после нагрузки глюкозой, срочно направляются на обследование к эндокринологу и госпитализируются (для уточнения диагноза и выбора лечения).

Врач также обращает внимание на высокую относительную плотность мочи у детей, особенно утром. Симптомы, которые должны насторожить родителей – это жажда, повышенное выделение мочи, похудение и повышенный аппетит.

Диагностика диабета в период беременности

Кровь на глюкозу исследуется в женской консультации. Анализы берутся натощак. Критерии положительного анализа несколько иные: вызывает опасение количество сахара в крови с пальца от 4,8 ммоль, а с вены – 5,3-6,9 ммоль. Перед тем как сдавать анализы, женщина должна поголодать от 8 до 14 часов.

В период беременности также делается тест на глюкозотолерантность. Необходимо выпить 75 граммов глюкозы в 250 миллилитрах воды. Через два часа кровь опять берется на анализ.

Беременная не должна ограничивать свой рацион. То есть, она питается обычными блюдами. Не надо ничего исключать или специально добавлять в рацион, потому что результаты могут быть неточными.

Если вы обнаружили у себя признаки сахарного диабета, не нужно откладывать визит к врачу. Обнаружение болезни на ранних стадиях способствует эффективному ее лечению. Крайне важно, чтобы результаты были точными, так что больной должен выполнять все рекомендации врачей перед диагностикой.

diabetsaharnyy.ru

Типы заболевания

Наиболее распространенными видами заболевания являются СД 1 типа и СД 2 типа. При первом типе заболевания или инсулинозависимом сахарном диабете возраст больных колеблется от 0 до 19 лет, т. е. заболеванию подвержены лица молодого возраста, у которых наблюдается абсолютная недостаточность инсулина. Это происходит из-за того, что разрушаются клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез этого гормона. Спровоцировать такой сбой в организме могут различные вирусные инфекции, стресс, заболевания, вызывающие резкое снижение иммунитета и др.

При этом в организме больного происходит резкий спад уровня инсулина, а на лицо проявляются классические симптомы диабета, речь идет о частом и обильном мочеиспускании, постоянной неутолимой жажде и похудении. Лечить эту форму диабета возможно только препаратами инсулина.

Сахарный диабет 2 типа напротив, поражает лиц более старшего возраста. Нередко он развивается на фоне малоподвижного образа жизни, ожирения и неправильного питания. Большую роль здесь играет и наследственность. Это заболевание, в отличие от заболевания 1 типа, вызвано не недостаточностью инсулина (его-то как раз в избытке), а потерей чувствительности тканей к этому гормону. Данный сбой в работе не возникает резко, человек может долгое время не догадываться о своем диагнозе «сахарный диабет», т. к. совершенно не чувствует его проявлений.

К врачу обращаются, как правило, уже в тех случаях, когда развиваются осложнения, и масса тела начинает намного превышать норму. Лечится с помощью препаратов, снижающих резистентность клеток организма к глюкозе. Оба типа СД могут вызывать серьезные осложнения и угрожать жизни больного.

Как диагностируется сахарный диабет

Диагностика такого заболевания, как диабет, должна установить форму заболевания, оценить общее состояние организма и определить сопутствующие осложнения.

Какие признаки указывают на СД:

• первым симптомом заболевания может быть избыточное выделение мочи – полиурия. Это происходит из-за того, что в моче растворяется глюкоза, а она препятствует процессу обратного всасывания жидкости из первичной мочи в почках;
• с мочой теряется много воды, поэтому человек постоянно хочет пить, его мучает полидипсия;
• как уже было сказано, при СД 1 типа наблюдается резкое похудение. Даже в организме усиленно питающегося больного ткани неспособны перерабатывать глюкозу без инсулина, поэтому они начинают пускать в расход запасы жиров и белков.

В случае СД 1 типа больной приходит в поликлинику при первых же симптомах, он даже может назвать день и время, когда они появились. Больные же СД 2 типа могут долгое время не обращать внимание на вагинальный зуд, слабость мышц, сухость во рту и сухую кожу. И только когда у них развивается ишемическая болезнь сердца, ретинопатия, нарушение мозгового кровообращения, катаракта, почечная недостаточность, долго не заживают раны и порезы, они приходят к врачу или их привозит карета «Скорой помощи».

Прежде чем поставить диагноз, подтверждающий наличие сахарного диабета, врач осматривает кожные покровы больного и обращает внимание на увеличение или уменьшение подкожного жира.

Дополнительное обследование

В первую очередь проводится исследование, позволяющее определить концентрацию глюкозы в крови. Если содержание сахара в крови натощак превышает 5,5 ммоль/л, можно говорить о нарушении метаболизма глюкозы. Через несколько дней анализ повторяют, следя за психологическим комфортом пациента, потому как уровень сахара в крови может подскочить в ответ на стресс.

Выявить нарушение толерантности тканей к глюкозе можно с помощью глюкозотолерантного теста. Больной так же сдает кровь на анализ утром натощак, а через час ему дают выпить раствор глюкозы и снова берут кровь на анализ. Если через 2 ч после употребления глюкозы анализ выдает результат 7,8 ммоль/л, то это нормально, превышение этого показателя до 11 ммоль/л свидетельствует о предиабете – нарушении толерантности к глюкозе. Сказать, что человек точно болен СД можно только тогда, когда этот показатель превышает 11 ммоль/л.

Какие еще методы диагностики используются:

1. Определение уровня гликозилированного гемоглобина. Это исследование позволяет узнать, повышалось ли содержание глюкозы в крови пациента за последние три месяца.
2. Определение в моче глюкозы.
3. Определение в моче ацетона. Наличие в моче ацетона свидетельствует об осложнении заболевания и развитии кетоацидоза.
4. Определение С-пептида. Если этот показатель снижен, то можно говорить о недостаточности инсулина.
5. Определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса. Они нарушают синтез инсулина и ведут к развитию СД 1 типа.

Больного, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», подвергают дополнительным обследованиям: исследуют глазное дно, делают электрокардиограмму и экскреторную урографию.

adiabet.ru

Симптомы

Многие пациенты интересуются, как определить сахарный диабет самостоятельно? Классическими симптомами являются:

• учащенное и избыточное мочеиспускание;
• постоянная жажда — это вызвано сильной потерей жидкости из-за обильного мочеиспускания;
• колебания веса, причем сначала наблюдается сильная потеря массы тела, а затем больной сильно поправляется;
• зуд половых органов;
• кожные проявления (витилиго и другие).

Эти симптомы появляются внезапно и характерны для начальной стадии инсулинозависимого диабета 1 типа. Чаще всего он появляется у молодых людей или подростков. При появлении подобных симптомов следует записаться к терапевту, который назначит лабораторный тест на сахарный диабет.

Симптомы детского диабета выражены более ярко. Диабет у детей нередко сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью. При этом аппетит у ребенка сильно повышается, но вес стремительно теряется.

У пожилых людей, особенно на фоне ожирения, нередко развивается сахарный диабет 2 типа. Начальная стадия протекает бессимптомно, а на более поздней стадии диабет вызывает серьезные осложнения – катаракта, ишемия, почечная недостаточность. Лишь при выявлении причин этих патологий у пациента выясняется наличие сахарного диабета.

Из-за отсутствия клинических синдромов, диагностика сахарного диабета 2 типа сильно затруднена. Однако стоит знать, что предрасположенность к болезни передается по наследству. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно проверять уровень сахара в крови и не допускать развития ожирения. Избыточный вес в данном случае – дополнительный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Методы исследования

Самый распространенный специфический тест на обнаружение сахарного диабета – выявление концентрации глюкозы в артериальной крови. Тест проводится при помощи глюкометра или специальных тест-полосок. Забор крови производится несколько раз:

• натощак – норма глюкозы 3,5-5,5 ммоль/л;
• после приема пищи – уровень глюкозы не должен превышать 11,2 ммоль/л.

Также проводится глюкозотолерантный тест, другое его название – тест с нагрузкой. Пациент натощак выпивает раствор глюкозы, а через час проводится определение уровня глюкозы в крови. Еще через один час производится контрольный замер, уровень глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л. Если показатель выше, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе, что в дальнейшем может обернуться сахарным диабетом.

При диагностике сахарного диабета 2 типа показатели несколько отличаются:

• натощак – норма глюкозы до 6,1 ммоль/л;
• при проведении теста на толерантность уровень глюкозы не должен быть выше 11,1 ммоль/л.

Также лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя суточный анализ мочи на глюкозу. В моче здорового человека глюкоза отсутствует. В некоторых случаях проводится дополнительный анализ мочи на определение уровня ацетона. Если анализ определит повышенный уровень продуктов распада (ацетона), то это свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Диагностика сахарного диабета проводится при помощи анализа на С-пептид. Наличие или отсутствие данного пептида говорит о виде заболевания – инсулинозависимом сахарном диабете или инсулиннезависимом сахарном диабете. Данный анализ необходим в том случае, если анализ на глюкозу показал пограничные значения. Также анализ на С-пептид необходим для назначения лечебной дозы инсулина, если окажется, что сахарный диабет инсулинозависим. Кроме того, анализ нужно проводить регулярно для определения ремиссии диабета.

Повышение сахара в крови может быть обнаружено совершенно случайно при общем анализе крови. Если концентрация повышена незначительно, то подобное состояние называется предиабетом. В таком случае необходимо обратиться к врачу и получить соответствующие рекомендации, чтобы не допустить развития диабета.

Подготовка перед глюкозотолерантным тестом

Чтобы диагностика дала точные результаты, перед сдачей глюкозотолерантного анализа нужно:

• за 3 дня до сдачи анализов сократить потребление углеводов до 125 гр в день;
• последний прием пищи – за 14 часов до забора крови (натощак);
• физические нагрузки – за 12 часов до анализа;
• курение – за 2 часа до забора крови;
• отмена лекарственных препаратов (гормональных, в том числе и противозачаточных) – срок отмены устанавливает врач.

В период менструации проводить глюкозотолерантный тест не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в медицине проводится для того, чтобы отделить симптомы одной болезни, в данном случае — сахарного диабета, от признаков другого заболевания. Для определения класса заболевания также проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета. Для начала идентифицируется состояние пациента, критерием оценки является форма протекания сахарного диабета – невротическая, ангиопатическая или комбинированная.

При дифференциальной диагностике главным показателем является не уровень глюкозы, а уровень гормона инсулина в крови.

Если уровень инсулина повышен, а концентрация глюкозы в норме или также повышена, то диагностируется сахарный диабет. Если же уровень инсулина повышен, но концентрация глюкозы остается низкой, то диагностируется гиперинсулинемия. Это заболевание может привести к диабету при несвоевременном лечении, поэтому так важна ранняя диагностика гиперинсулинемия.

По результатам диагностики сахарный диабет также дифференцируют от почечного диабета, несахарного диабета, алиментарной или ренальной глюкозурии. Нужно учитывать, что дифференциальный диагноз сахарного диабета может быть поставлен, только если пациент не принимает инсулиновые препараты. В противном случае это может исказить клиническую картину заболевания.

Диагностика осложнений

Поскольку определение сахарного диабета бывает проведено слишком поздно, когда начинают появляться различные осложнения. Необходимо провести дополнительное обследование, чтобы своевременно их выявить.

Примерный план обследования:

• чтобы исключить ретинопатию и катаракту, следует проверить роговицу и глазное дно;
• для предупреждения или выявления ишемической болезни следует сделать ЭКГ;
• подробный анализ мочи для предупреждения почечной недостаточности.

muzhzdorov.ru

Что такое сахарный диабет?

Поскольку заболевание распространяется достаточно быстро, а от осложнений умирает много пациентов, его называют «чумой» 21 века. Сахарный диабет (СД) или «сладкий недуг», как говорят в народе, является аутоиммунной патологией. В нынешнее время есть такие разновидности заболевания, как 1 и 2 тип, а также гестационный диабет. Их всех объединяет одно — повышенное содержание глюкозы или гипергликемия.

Сахарный диабет 1 типа – это патология, при которой прекращается продуцирование инсулина. В результате расстройства иммунной системы она начинает пагубно воздействовать на бета-клетки островкового аппарата, отвечающие за выработку сахаропонижающего гормона. Как результат, глюкоза не поступает в периферические клетки и постепенно начинает накапливаться в крови. Чаще всего болезнь развивается в раннем возрасте, поэтому ее называют ювенильной. Жизненно важной составляющей в терапии недуга является инсулинотерапия.

Сахарный диабет 2 типа – это состояние, когда выработка инсулина не прекращается, но изменяется восприимчивость клеток-мишеней к гормону. Главными причинами развития СД2 считаются ожирение и генетика. Если с генетической предрасположенностью ничего не поделать, то с лишними килограммами нужно бороться. Таким заболеванием страдает взрослое поколение от 40-45 лет. На начальных стадиях развития патологии можно обойтись без гипогликемических препаратов, соблюдая диету и выполняя физические упражнения. Но с течением времени поджелудочная железа истощается, и производство инсулина сокращается, что требует употребления медикаментов.

Гестационный диабет возникает у женщин в период беременности. Причиной повышения уровня глюкозы во время вынашивания ребенка является плацента. Она вырабатывает гормоны, противодействующие инсулину. Как следствие, не происходит адекватное снижение глюкозы в крови. Данная патология практически всегда проходит после родов. Однако при неправильном лечении она может перейти в диабет 2 типа.

Постоянная гипергликемия при сахарном диабете приводит к усиленному распаду липидов в клетках, изменению состава электролитов в крови, дегидратации, снижению кислотно-щелочного баланса крови, интоксикации кетоновыми телами, выделению глюкозы с уриной, повреждению белками стенок сосудов.

При длительном нарушении углеводного обмена возникают патогенные процессы во многих органах человека, к примеру, в почках, печени, сердце, глазном яблоке и прочем.

Когда нужно обращаться к врачу?

Клиническая картина сахарного диабета довольно обширна. Когда человека тревожат некоторые симптомы, которые могут быть предвестниками «сладкого недуга», его выявление должно быть незамедлительным.

Итак, как распознать диабет первого или второго типа? Главными признаками заболевания являются частые позывы в туалет и неутолимая жажда. Такие процессы происходят из-за нагрузки на почки. Благодаря этому органу организм избавляется от всех токсинов и вредных веществ.

Для вывода избытка сахара почкам требуется много жидкости, поэтому ее начинают брать из тканей. А поскольку у человека, который еще не знает о своем заболевании, уровень гликемии завышен, глюкозу приходится выводить постоянно. Такой замкнутый круг провоцирует появление этих двух симптомов.

Но есть и другие менее выраженные признаки диабета, на которые тоже нужно обращать внимание:

1. Раздражительность, головокружения и утомляемость. Эти симптомы связаны с работой головного мозга. В результате распада глюкозы выделяются токсины – кетоновые тела. Когда их концентрация увеличивается, они начинают пагубно влиять на работу мозга. Кроме того, из-за недостатка глюкозы, которую называют «источником энергии», происходит голодание клеток, поэтому человек быстро устает.
2. Ухудшение работы зрительного аппарата. Поскольку при диабете происходит утолщение сосудистых стенок, нарушается нормальная циркуляция крови. Сетчатка глаз имеет собственную сосудистую сеть, и при патогенных изменениях она воспаляется. В результате картинка перед глазами становится расплывчатой, появляются различные дефекты. При прогрессировании процесса возможно развитие диабетической ретинопатии.
3. Покалывание и онемение нижних конечностей. Так же, как и в случае ухудшения зрения, связано с циркуляцией крови. Поскольку ноги являются отдаленным местом, они страдают больше всего. При несвоевременном обращении к доктору возможны различные осложнения: некроз тканей, гангрена, диабетическая стопа и даже летальный исход.
4. Прочие симптомы – сухость во рту, повышение артериального давления, стремительное снижение веса, постоянный голод, проблемы сексуального характера, нарушение менструального цикла, высыпания на коже и зуд, длительное заживление ран и язв.

После осмотра доктора пациент, у которого обнаружено хотя бы один из перечисленных симптомов, направляется на диагностику сахарного диабета.

Исследование крови на сахар

Чтобы быстро диагностировать диабет, специалист направляет пациента на исследование капиллярной крови.

Для этого используют прибор для измерения глюкозы – глюкометр или тест-полоски.

Необходимо отметить, что даже здоровым людям ВОЗ рекомендует проходить исследование на концентрацию глюкозы в крови хотя бы 1 раз в полгода.

Особенно это касается людей, входящих в группу риска развития заболевания, которая включает:

• наличие родственников с таким же заболеванием;
• избыточную массу тела;
• возрастную категорию свыше 40 лет;
• анамнез сосудистых патологий;
• женщин, которые родили ребенка с массой более 4,1 кг, и прочее.

За 24 часа перед забором крови пациент должен подготовиться к исследованию. Он не должен перегружать себя непосильной работой, а также переедать. Поскольку чаще всего анализ проводится натощак, нельзя принимать какую-либо пищу и напитки (чай, кофе). Помимо этого, пациент должен помнить, что на уровень глюкозы влияют такие факторы: стрессовые состояния, беременность, хронические и инфекционные болезни, усталость (к примеру, после ночных смен). Поэтому при появлении одного из выше упомянутых факторов, пациенту придется перенести обследование на некоторое время.

После сдачи биологического материала на голодный желудок проводятся лабораторные исследования. Результаты могут показать нормальное содержание сахара, если он находится в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л, предиабетическое состояние – от 5,6 до 6,1 ммоль/л, а также сахарный диабет – более 6,1 ммоль/л. Следует отметить, что иногда исследование проводят после приема еды. Тогда величина глюкозы у здорового человека не должна быть больше 11,2 ммоль/л.

Диагностика сахарного диабета 2 типа включает в себя проведение теста с нагрузкой или, как его еще называют, теста на толерантность к глюкозе. Он проводится в два этапа. Первый – у пациента производится забор венозной крови, а затем ему дают выпить стакан сладкой воды (на 300мл жидкости 100г сахара). Далее в течение двух часов берут кровь из пальца каждые полчаса. Результатами исследования значительно отличаются в зависимости от состояния организма.

Норма на голодный желудок – от 3,5 до 5,5 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром меньше 7,8 ммоль/л.

Предиабет на голодный желудок от 5,6 до 6,1 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром меньше 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Сахарный диабет на голодный желудок от 6,1 ммоль/л, после употребления жидкости с сахаром более 11,0 ммоль/л.

Другие методы диагностики

Помогает быстро определить сахарный диабет диагностика капиллярной и венозной крови, однако, это не единственный способ. Наиболее точным анализом считается тест на гликозилированный гемоглобин. В то же время, его существенным недостатком является длительность проведения исследования – до трех месяцев.

В отличие от обычного забора крови, при котором болезнь подтверждается только после нескольких раз сдачи анализа, тест на гликозилированный гемоглобин с точностью помогает поставить диагноз сахарного диабета.

Кроме того, диагностика заболевания включает в себя суточный забор урины. В норме сахар в моче не содержится либо не превышает показатель 0,02%. Также проверяют урину на содержание в ней ацетона. Наличие такого вещества свидетельствует о длительном протекании диабета и наличии осложнений.

После определения гипергликемии  врач должен выяснить тип патологии. Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа проводится благодаря исследованию на С-пептиды. Нормальные показатели не зависят от пола или возраста и составляют от 0,9 до 7,1нг/мл. К тому же, исследование на С-пептиды помогает диабетикам 1 типа рассчитать правильную дозировку инъекций инсулина.

Проведение таких диагностических мер обеспечивает точное подтверждение сахарного диабета и его степени тяжести.

diabetik.guru

Прочтите обязательно другие статьи:

Берберекс мазь инструкция Что такое инсулин От сахарного диабета таблетки список Сахар крови у детей норма Лечебные свойства лаврового листа при сахарном диабете Смертельная доза сахара Анализ на гликированный гемоглобин как сдавать Сахар 5 5