Типы диабета и их характеристика

У вас СД 2 типа?

Директор "Института диабета" : «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим...»

Читать подробнее >>

Современная медицина выделяет несколько разновидностей диабета, многие из которых имеют совершенно разную патологию. Что самое интересное – не каждый тип диабета является сахарным. В данной статье рассмотрим основные диагностируемые типы (или виды) диабета и их основные симптомы.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (юношеский диабет или инсулинозависимый диабет) обычно вызывается аутоиммунными реакциями организма, при которых иммунная система организма уничтожает собственные бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Причины такого процесса до сих пор до конца не изучены.

Сахарный диабет 1 типа может поразить людей любого возраста, но в основном ему подвержены дети и молодежь.

У больных сахарным диабетом 1 типа собственный инсулин не производится или вырабатывается в крайне малых количествах, поэтому они вынуждены ставить себе инъекции инсулина. Инсулин этим больным жизненно необходим, никакие травы, настои, таблетки не способны обеспечить их достаточным количеством инсулина при данном типе сахарного диабета.

Все больные меряют сахар в крови при помощи специальных портативных устройств – глюкометров. Целью лечения сахарного диабета 1 типа является контроль оптимального уровня глюкозы в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – самый распространенный на Земле тип диабета, на его долю приходятся не менее 90% всех случаев этого заболевания. Он характеризуется резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью – у больных могут присутствовать один или два признака. Этот тип диабета называется взрослым диабетом.

 

В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, при диабете 2 типа у больных вырабатывается собственный инсулин, но в недостаточных количествах, чтобы сахар крови оставался в норме. Также, при СД 2 типа клетки организма плохо усваивают инсулин, что также вызывает повышение уровня глюкозы в крови.

Коварность этого заболевания в том, что оно может протекать незаметно в течение многих лет (латентный диабет), диагноз зачастую ставится только при появлении осложнений или когда случайно обнаруживаются повышенные сахара в крови или в моче.

 

Сахарный диабет 2 типа подразделяется на 2 подтипа:

  1. подтип А – СД 2 типа у лиц, страдающих ожирением («диабет толстых людей»);
  2. подтип Б – СД 2 типа у лиц с нормальным весом («диабет худых»).

Следует заметить, что на подтип А приходиться не менее 85% случаев заболеваний диабетом 2 типа.

Больные сахарным диабетом 2 типа на первых этапах могут поддерживать оптимальный уровень сахара в крови при помощи упражнений и диеты. Тем не менее, позднее большинству из них требуются сахароснижающие пероральные препараты или инсулин.

1 и 2 типы сахарного диабета — серьезные неизлечимые заболевания. Больные вынуждены поддерживать свои сахара в норме всю жизнь. Это не мягкие типы диабета, которые будут рассмотрены ниже.

Гестационный диабет

Гестационный диабет (диабет беременных) – одна из форм сахарного диабета, при которой у беременных женщин выявляются высокие сахара в крови.

В мире диагностируется 1 случай гестационного диабета на 25 беременностей. Этот тип диабета несет большой риск для здоровья матери и ребенка.

Гестационный диабет обычно исчезает после беременности, но переболевшие им женщины и их дети остаются в группе риска развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем. Примерно половина женщин, перенесших диабет при беременности, заболевают сахарным диабетом 2 типа в течение следующих 5-10 лет после родов.

Существуют и другие специфические типы диабета.

LADA диабет

Сахарный диабет 1,5 типа (LADA диабет)это латентный аутоиммунный диабет, диагностируемый у взрослых людей старше 35 лет. LADA-диабет является медленно прогрессирующим видом диабета, при котором происходит постепенное аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина.

LADA-диабет отличается от сахарного диабета 1 типа тем, что он диагностируется только у взрослых, а также более медленным и постепенным («мягким») развитием симптомов инсулиновой недостаточности.

Этот тип диабета может прогрессировать и у больных с диагностированным сахарным диабетом 2 типа. При выявлении LADA-диабета таких больных переводят на инсулин.

MODY-диабет

MODY-диабет – сахарный диабет взрослого (зрелого) типа, диагностируемый у молодых людей (ювенальный диабет). Причиной развития этого типа диабета чаще всего является наследственный фактор.

MODY-диабет, как правило, развивается до 25 лет и не связан с избыточным весом, хотя может демонстрировать признаки СД 2 типа (диабета взрослых людей).

MODY-диабет напрямую связан с изменениями в одном гене, поэтому все дети пострадавшего родителя имеют 50%-й шанс унаследовать этот ген.

Сахарный диабет 3 типа

Синонимом сахарного диабета 3 типа является болезнь Альцгеймера, которая проявляется как резистентность к инсулину в головном мозге.

Исследования, проведенные исследовательской группой медицинской школы Уоррена Альперта в Университете Брауна, определили возможность возникновения новой формы диабета после обнаружения возможности сопротивления к инсулину в головном мозге.

Ведущий исследователь, доктор Сюзанн де-ла-Монте, провела дальнейшее изучение этого феномена в 2012 году и выявила у испытуемых наличие резистентности к инсулину и инсулиноподобного фактора роста, являющимися основными факторами развития болезни Альцгеймера.

В то время как 1 и 2 типы диабета характеризуются гипергликемией (увеличением уровня сахара в крови), болезнь Альцгеймера может развиваться без присутствия значительной гипергликемии в головном мозге (ссылка на оригинал исследования).

Люди , которые имеют резистентность к инсулину, в частности, больные сахарным диабетом 2 типа, имеют повышенный риск пострадать от болезни Альцгеймера. По разным оценкам, риск развития болезни Альцгеймера у них на 50% — 65% выше.

Исследователи также обнаружили, что многие диабетики 2 типа имеют отложения белка в поджелудочной железе под названием бета-амилоид, который похож на белковые отложения, найденные в мозговой ткани людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это редкая форма диабета, не связанная с повышением уровня сахара в крови больного, но по своим симптомам похожая на сахарный диабет.

Основным симптомом несахарного диабета является частое мочеиспускание (полиурия), вызванная пониженным содержанием в крови гормона вазопрессина (антидиуретического гормона).

Больные несахарным диабетом испытывают также и другие симптомы, характерные для сахарного диабета:

  • чрезмерную усталость;
  • жажду;
  • сухость кожи;
  • головокружение;
  • затуманенность сознания.

Дети с несахарным диабетом могут проявлять раздражительность или вялость, у них может быть высокая температура и рвота.

Несахарный и сахарный типы диабета, несмотря на схожесть названий, совершенно разные типы заболевания. Сахарный диабет возникает гораздо чаще и вызывается дефицитом инсулина в организме, что приводит к высокому сахару в крови.

Несахарный диабет развивается в результате неестественного производства гормона в головном мозге, который способствует образованию большого количества мочи (от 5 до 50 литров в сутки), что нарушает функции почек и заставляет их работать с максимальной мощностью. В моче больного, в отличие от сахарного диабета, не содержится сахар.

diagid.ru

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый диабет) возникает вследствие прямого разрушения клеток поджелудочной железы, производящих гормон инсулин. Вследствие уменьшения числа бета-клеток островков Лангерганса происходит снижение концентрации инсулина в крови. Недостаточность инсулина приводит к нарушению поступления глюкозы из крови внутрь клеток человеческого тела. Возникает странная ситуация – в крови больного сахарным диабетом 1 типа глюкозы много, а клетки «голодают». Разрушение клеток происходит из-за агрессии собственной иммунной системы пациента против островков Лангерганса, либо вследствие воздействия вирусных факторов, интоксикации вредными веществами, поражения ткани поджелудочной железы при развитии в ней опухолей либо при травме, удаления ткани поджелудочной железы при хирургических операциях. При иммунной форме сахарного диабета важное значение имеет наследственность – при наличии диабета у кого-либо из родителей вероятность его появления у детей значительно повышена по сравнению со средним риском в популяции. Разрушение клеток носит необратимый характер, поэтому излечиться от сахарного диабета 1 типа невозможно. Единственным способом исправления ситуации является введение инсулина, которое до сих пор возможно только парентеральным (инъекционным) путем. Препаратов инсулина для приема через рот до сих пор не создано.

Сахарный диабет 1 типа проявляется обычно в детском или подростковом возрасте. Начало заболевания обычно бурное, с развитием кетоацидоза и значительным повышением уровня глюкозы крови. Пациенты нередко узнают о своем заболевании при попадании в клинику для интенсивной терапии. Лечение сразу начинается с введения инсулина. Других способов лечения сахарного диабета 1 типа не существует, промедление с назначением терапии может привести пациента к быстрой гибели вследствие диабетической комы.

В лечении сахарного диабета 1 типа важное значение имеют использующиеся препараты инсулина и схема их введения. Качество компенсации диабета улучшается при использовании автоматизированных инсулиновых помп, дозирующих инсулин по предварительно назначенной программе.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа сопровождается нормальной или повышенной выработкой инсулина. Причиной развития заболевания является несвоевременное поступление инсулина в кровь, а также снижение чувствительности клеток тела пациента к инсулину. При сахарном диабете 2 типа инсулина в крови обычно достаточно (или его уровень даже повышен), однако клетки его «не чувствуют», и глюкоза не может поступить из крови внутрь клеток. Нарушение чувствительности к инсулину обозначается термином «инсулинорезистентность».

При сахарном диабете 2 типа недостаточность инсулина имеет не количественный характер (недостаток выработки инсулина), а качественный характер (недостаточный эффект инсулина). Даже при наличии достаточных или повышенных концентраций инсулина в крови он работает недостаточно. Причины плохой эффективности инсулина могут быть различными.

У части пациентов теряется чувствительность рецепторов на поверхности клеток к инсулину. Клетки организма теряют способность связывать инсулин своими поверхностными рецепторами, поскольку эти рецепторы повреждены. Инсулин не может активировать рецепторы на поверхности клеток, а те, в свою очередь, не могут активировать механизм всасывания глюкозы в клетку. Нередко эту форму сахарного диабета 2 типа называют «диабет толстых», поскольку она встречается чаще у пациентов с повышенной массой тела.

Бывает и так, что инсулин вырабатывается дефектный, не подходящий к нормально сформированным рецепторам. В этом случае рецепторы на поверхности клеток устроены совершенно нормально, но инсулин не может с ними связаться, поскольку он имеет неверную структуру. Эту форму сахарного диабета 2 типа называют «диабет худых».

Одной из основных причин развития сахарного диабета 2 типа является наследственность – обычно у кого-либо из кровных родственников больного диабетом выявляется такое же заболевание. Важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа играет также ожирение. Сахарный диабет 2 типа распространен значительно шире, чем диабет 1 типа – его выявляют у 2-10% населения. Лечение сахарного диабета 2 типа производится не инсулином, а препаратами, повышающими чувствительность клеток к инсулину. Использование инсулина при лечении диабета 2 типа тоже возможно, но он используется относительно редко, только в случаях невосприимчивости к сахароснижающим препаратам.

Сахарный диабет 2 типа развивается менее остро, чем диабет 1 типа. Симптомы сахарного диабета 2 типа менее выражены, поэтому пациент часто замечает их не сразу, что приводит к задержке в диагностике диабета и позднему началу лечения. Между тем, своевременная диагностика сахарного диабета 2 типа очень важна, поскольку только на ранних стадиях возможно проведение эффективной профилактики развития осложнений. Коварство диабета заключается в том, что именно на ранних стадиях, когда лечение может быть очень эффективным, пациенты чаще всего не чувствуют своего заболевания и не озабочены его лечением, поэтому склонить их к резкому изменению образа жизни, приему необходимых препаратов достаточно сложно. На этапе развития осложнений, когда качество жизни начинает значительно ухудшаться, больные сахарным диабетом 2 типа уже готовы проходить лечение, но лечение это уже менее эффективно.

Для обоих типов сахарного диабета важнейшей частью лечения является соблюдение правильной диеты.

Кроме сахарного диабета 1 и 2 типов, известно еще несколько менее распространенных типов данного заболевания.

MODY-диабет

Причиной развития MODY-диабета является генетический дефект, нарушающий выделение инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. MODY-диабет встречается не очень часто – около 5% больных сахарным диабетом имеют эту форму болезни. Начало заболевания обычно проиходит в достаточно раннем возрасте. Лечение этого типа сахарного диабета происходит с применением инсулина, однако для достижения оптимального уровня глюкозы крови больному требуются невысокие дозы инсулина. Компенсация данного типа диабета достигается достаточно легко. Образно говоря, MODY-диабет занимает «среднюю» позицию между сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет проявляется во время беременности. После родов этот тип сахарного диабета может исчезнуть или протекать менее тяжело. Возникает гестационный тип сахарного диабета у 2-5% беременных. У женщин, страдавших во время беременности гестационным диабетом, впоследствии нередко развивается сахарный диабет 2 типа. Дети, родившиеся от матерей с гестационным диабетом, имеют повышенную массу тела, могут иметь врожденные пороки развития (диабетическая фетопатия).

endoinfo.ru

Уровень сахара в крови – норма, отклонения

При подозрении на сахарный диабет, проконсультируйтесь с эндокринологом, который проведёт ряд исследований. Анализы крови помогут выявить уровень глюкозы, ведь это важнейший показатель здоровья для диабетиков. Пациенты сдают кровь на исследование, чтобы доктор оценил состояние углеводного обмена.

Чтобы получить достоверные результаты, сначала определяют концентрацию сахара, а потом проводят пробу крови с сахарной нагрузкой (тест на толерантность к глюкозе).

Результаты анализа представлены в таблице:

Время проведения анализа Капиллярная кровь Венозная кровь
Нормальные показатели
На голодный желудок около 5.5 до 6.1
После еды или приёма глюкозного раствора около 7.8 до 7.8
Преддиабет
На голодный желудок около 6.1 до 7
После употребления еды или растворимой глюкозы около 11.1 до 11.1
Сахарный диабет
На голодный желудок от 6.1 и более от 7
После еды или употребления глюкозы более 11.1 от 11.1

После вышеописанных исследований есть необходимость в выявлении следующих показателей:

  • Коэффициент Бодуэна – соотношение концентрации глюкозы через 60 минут после глюкозотолерантного теста к количеству глюкозы в крови на голодный желудок. Нормальный показатель равен 1.7.
  • Рафальского коэффициент – соотношение количества глюкозы (через 120 минут после сахарной нагрузки) к концентрации сахара. В норме это значение не превышает 1.3.

Определение этих двух величин поможет установить точный диагноз.

Признаки диабета 1 типа

Заболевание 1 типа является инсулинозависимым, имеет острое течение и сопровождается тяжёлыми расстройствами метаболизма. Вследствие аутоиммунного или вирусного поражения поджелудочной железы возникает острая нехватка инсулина в крови. Из-за этого в некоторых случаях возникает диабетическая кома или ацидоз, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.

Это состояние определяется по следующим признакам:

  • ксеростомия (пересыхания слизистой рта);
  • жажда, человек может выпить до 5 л жидкости за 24 часа;
  • повышение аппетита;
  • учащённое мочеиспускание (в том числе ночью);
  • выраженное похудение;
  • общая слабость;
  • зуд кожных покровов.

Ослабляется иммунитет ребенка или взрослого, пациент становится уязвимым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, снижается острота зрения, у взрослых уменьшается половое влечение.

Симптомы диабета 2 типа

Для инсулинонезависимого диабета характерна недостаточная секреция инсулина и снижение активности ß-клеток, которые вырабатывают этот гормон. Недуг возникает вследствие генетической невосприимчивости тканей к воздействию инсулина.

Болезнь чаще всего выявляют у людей от 40 лет с лишним весом, симптомы проявляются постепенно. Несвоевременная диагностика грозит сосудистыми осложнениями.

Для определения диабета 2 типа следует обращать внимание на следующие симптомы:

  • вялость;
  • расстройства краткосрочной памяти;
  • жажда, пациент выпивает до 5 л воды;
  • учащённое мочеиспускание ночью;
  • долго не заживают раны;
  • кожный зуд;
  • инфекционные заболевания грибкового происхождения;
  • быстрая утомляемость.

В группу риска входят следующие пациенты:

  • Генетическая предрасположенность к диабету;
  • Избыточный вес;
  • Женщины, которые родили детей весом от 4 кг с повышенным содержанием глюкозы во время беременности.

Наличие подобных проблем свидетельствует о том, что нужно постоянно контролировать сахар в крови.

Другие типы диабета

Врачи выделяют следующие типы заболевания:

  • Гестационный – это разновидность диабета, которая развивается при беременности. Из-за недостатка инсулина концентрация сахара увеличивается. Патология проходит самостоятельно после родов.
  • Латентный (Лада) – это промежуточный вид заболевания, который часто маскируется под его 2 тип. Это аутоиммунная болезнь, которая характеризуется уничтожением бета-клеток собственным иммунитетом. Пациенты могут долго обходиться без инсулина. Для лечения используют лекарственные препараты для диабетиков 2 типа.
  • Скрытый или спящий вид недуга характеризуется нормальным содержанием глюкозы в крови. Нарушается толерантность к глюкозе. После глюкозной нагрузки медленно снижается уровень сахара. Диабет может проявиться через 10 лет. Специфическая терапия не требуется, но доктор должен постоянно контролировать состояние пациента.
  • При лабильном диабете гипергликемия (повышение концентрации сахара) сменяется гипогликемией (снижение уровня глюкозы) на протяжении дня. Эта разновидность заболевания нередко осложняется кетоацидозом (метаболический ацидоз), который трансформируется в диабетическую кому.
  • Декомпенсированный. Заболевание характеризуется высоким содержанием сахара, наличием глюкозы и ацетона в моче.
  • Субкомпенсированный. Концентрация сахара повышена, ацетон отсутствует в урине, часть глюкозы выходит через мочевыводящие пути.
  • Несахарный диабет. Для этой патологии характерный дефицит вазопрессина (антидиуретический гормон). Для этой формы недуга характерно внезапное и обильное выделение мочи (от 6 до 15 л), жажда в ночное время. У пациентов снижается аппетит, уменьшается вес, возникает слабость, раздражительность и т. д.

Дополнительные анализы

При наличии выраженных признаков проводят анализ крови, если он показывает повышенную концентрацию глюкозы, то врач диагностирует диабет и проводит лечение. Поставить диагноз по анализу без характерных симптомов не получится. Это объясняется тем, что гипергликемия может возникать вследствие инфекционного заболевания, травмы или стресса. В таком случае уровень сахара нормализуется самостоятельно без терапии.

Это и есть основные показания к проведению дополнительных исследований.

ПГТТ – это тест, определяющий толерантность к глюкозе. Для этого сначала исследуют кровь пациента, взятую на голодный желудок. А потом пациент выпивает водный раствор глюкозы. Через 120 минут опять берут кровь для исследования.

Многих пациентов интересует вопрос о том, какие результаты можно получить на основе данного теста и как их расшифровать. Результат ПГТТ – это уровень сахара в крови через 120 минут:

  • 7.8 ммоль/л – толерантность к глюкозе в норме;
  • 11.1 ммоль/л – нарушена толерантность.

При отсутствии симптомов исследование проводят ещё 2 раза.

Отличительные признаки диабета 1 и 2 типа

Согласно статистическим данным, от заболевания 1 типа страдают около 20% больных, все остальные диабетики 2 типа. В первом случае проявляются выраженные симптомы, недуг начинается резко, лишний вес отсутствует, во втором – симптомы не такие острые, пациенты полные люди от 40 лет и старше.

Выявить диабет любого типа можно на следующих анализах:

  • исследование на с-пептид позволит определить, вырабатывают ли ß-клетки инсулин;
  • тест на аутоиммунные антитела;
  • анализ на уровень кетоновых тел;
  • генетическая диагностика.

Чтобы выявить какого типа диабет у пациента врачи обращают внимание на следующие пункты:

1 тип  2 тип
Возраст больного
менее 30 лет от 40 лет и более
Вес пациента
недостаточная масса тела лишний вес в 80% случаев
Начало болезни
острое плавное
Сезон патологии
осень-зима любой
Течение заболевания
присутствуют периоды обострения стабильное
Предрасположенность к кетоацидозу
высокая умеренная, риск повышается при травмах, хирургическом вмешательстве и т. д.
Исследование крови
концентрация глюкозы высокая, кетоновые тела присутствуют повышенное содержание сахара, умеренное содержание кетоновых тел
Исследование урины
глюкоза с ацетоном глюкоза
С-пептид в плазме крови
низкий уровень умеренное количество, но часто повышается, при длительной болезни снижается
Антитела к ?-клеткам
выявляют у 80% пациентов в первые 7 дней заболевания отсутствуют

Диабет 2 типа очень редко осложняется диабетической комой и кетоацидозом. Для лечения применяют таблетированные препараты, в отличие от заболевания 1 типа.

Осложнения диабета

Этот недуг отражается на состоянии всего организма, ослабляется иммунитет, часто развиваются простудные заболевания, воспаление лёгких. Инфекции дыхательных органов имеют хроническое течение. При диабете повышает вероятность развития туберкулёза, эти заболевания отягощают течение друг друга.

Снижается секреция пищеварительных ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа, нарушается функциональность ЖКТ. Это объясняется тем, что диабет повреждает кровеносные сосуды, которые его насыщают питательными веществами и нервы, управляющие пищеварительным трактом.

У диабетиков повышается вероятность возникновения инфекций мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь и т. д.). Это объясняется тем, что у больных ослабленный иммунитет, развивается диабетическая нейропатия. Кроме того, из-за повышенного содержания глюкозы в организме развиваются болезнетворные микроорганизмы.

Пациенты из группы риска должны быть внимательны к здоровью и при возникновении характерных симптомов, обращаться к эндокринологу. Тактика лечения диабета 1 и 2 типа отличается. Врач поможет установить диагноз и назначит грамотное лечение. Во избежание осложнений, пациент должен строго соблюдать врачебные рекомендации.

serdec.ru

Разновидности болезни

статистика

Первая и популярная разновидность – это lada диабет. Разновидность болезни Lada – это промежуточная патология, которая зависла между 1 и 2 видом. Его еще называют полуторной болезнью (1,5). Что это за болезнь, ученые спорят до сих пор. По своему проявлению она больше подходит к болезни 2 вида, а по механизму возникновения – 1. Патология Lada проявляется в зрелом возрасте, причем его симптомы вялые. Не сразу можно их распознать. Чаще всего пациенты не страдают ожирением, но лечение подразумевает постоянное введение инсулина. Когда врач диагностирует пациенту форму lada, он же и назначает дозировку инсулина. Стоит отметить, что доктор может комбинировать методы лечения по своему усмотрению, поэтому не удивляйтесь, если он назначит прием препаратов, которые характерны для болезни 2 типа, а диету, которая подходит 1 форме.

Mody диабет – это сравнительно новый вид заболевания. Моди диабет появляется, когда клетки организма мутируют. При этом может не быть наследственной предрасположенности. Сахарный диабет этой формы чаще всего регистрируется у детей и у подростков. Он характеризуется симптомами, которые похожи на проявление болезни у взрослых. Форма патологии Моди лечится так же, как и болезнь 2 типа, но основной упор делается не на диету, а на спорт. Mody заболевание можно диагностировать только при появлении мутирующих клеток.

Идиопатический сахарный диабет 1 типа или аутоиммунный диабет относится к 1 форме болезни. Это состояние характеризуется неизвестными причинами происхождения. Заболевание при правильном лечении не требует приема инсулина на протяжении 2 лет после лечения. Болезнь может перерасти во 2 форму патологии, если ее не лечить.

к содержанию ↑

Формулировка диагноза

профилактика

Когда человек задается вопросом: «Сахарный диабет: что это такое?», на первое место он ставит формулировку диагноза. При этом сначала указываются типы сахарного диабета, затем чувствительность к глюкозе, стадия заболевания, углеводный обмен и осложнения, которые имеют место. Все о сахарном диабете можно узнать из постановки диагноза.

Таким образом, заболевание делится на типы, которые имеют принципиальные отличия. Типы сахарного диабета различаются по симптоматике, диагностике и принципам лечения. Что такое сахарный диабет, вы узнаете, тщательно изучив вышеописанный материал.

к содержанию ↑

diabet-expert.ru

1 тип диабета – инсулинозависимый

виды диабетаИнсулинозависимый диабет – аутоиммунное или вирусное поражение органа, вырабатывающего инсулин – поджелудочной железы. При измерении инсулина в крови у пациентов с диабетом 1 типа, он не обнаруживается либо вообще, либо его ничтожно малое количество.

Инсулинозависимый диабет по большей части прогрессирует в молодом возрасте и определить его можно по ярко выраженным симптомам: обильному питью, частым мочеиспусканием, быстрым похудением, ощущением непреходящего голода, появлением через 1-2 недели в моче ацетона.

Лечение такой разновидности диабета одно – введение необходимой дозы инсулина извне. Иные методы лечения заболевания совершенно безуспешны.

2 тип диабета – инсулиннезависимый

Инсулиннезависимый вид или диабет 2 типа возникает при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, а также снижением активности данных клеток. Как правило, заболевание появляется в результате унаследованной невосприимчивости различных тканей к биологическому воздействию инсулина.

Ткани, подвергающиеся действию инсулина, обладают инсулиновыми рецепторами. Вследствие возникновения патологии этих рецепторов, начинается развитие невосприимчивости тканей к гормону инсулину. Тем не менее, секреция инсулина при этом не снижается, образуя относительную инсулиновую недостаточность.

Инсулиновые рецепторы, их функции, прежде всего, нарушаются у больных, страдающих ожирением. Переедание ведет к избыточному образованию глюкозы в крови, а невосприимчивые ткани не позволяют проникнуть глюкозе в клетки. Поскольку для проникновения сахара в клетки требуется довольно много инсулина, начинается его избыточная выработка поджелудочной железой, что ведет к истощению бета-клеток.

Гестационный вид диабета

виды сахарного диабетаГестационный диабет развивается у некоторых беременных женщин. Он возникает при недостаточной выработке организмом инсулина, необходимого для регуляции уровня глюкозы в крови. Сахар – источник энергии, неиспользуемый организмом, благодаря инсулину откладывается "про запас".

В период беременности организм вынужден производить большее количество инсулина, которое обеспечивает потребности малыша. Особенно актуальным это становится во второй половине беременности. При недостатке инсулина уровень сахара в крови неумолимо повышается, давая возможность развитию гестационного вида диабета. Это заболевание, как правило, проходит само собой, вслед за родами, что является его отличительной чертой от других типов диабета, которые носят хронический характер.

Латентный тип диабета (lada)

С диабетом связано немало загадок, остается множество вопросов, на которые не найдены ответы. Как выяснилось, существует не только диабет 1 и 2 типа. Имеется "промежуточная" разновидность этого заболевания, называемая LADA – латентным аутоиммунным диабетом у взрослых. Этот вид диабета коварен тем, что он способен "маскироваться" под его 2 тип. Определить этот тип диабета очень сложно.

ЛАДА – аутоиммунное заболевание. Атакуя собственный организм, иммунная система планомерно уничтожает бета-клетки, вырабатывающие инсулин, непосредственно в поджелудочной железе. Однако такие больные способны долгое время обходиться без ввода инсулина в отличие от людей с диабетом 1го типа.

Ведь при латентном диабете иммунные процессы протекают довольно медленно. Поджелудочная железа располагает сохранившимися "рабочими" бета-клетками. Таким пациентам подходит лечение медикаментами, предназначенными для диабетиков со II типом. Со временем все больше уничтожается антителами бета-клеток, что ведет к резкому снижению инсулина и неизбежному применению инсулиновой терапии.

Скрытый тип диабета

сколько типов сахарного диабетаСкрытый диабет, иногда называемый спящим или латентным, по сути, вид сахарного диабета ранней стадии. При преддиабете сахар, его уровень в крови, находится в пределах нормы. Начальная стадия заболевания выражается нарушением толерантности к глюкозе. В след за сахарной нагрузкой у пациентов отмечается в крови очень медленное, в отличие от нормы, снижение концентрации глюкозы.

У таких пациентов существует довольно высокая вероятность появления сахарного диабета лет через 10-15. Это заболевание не требует специфического лечения, для него важен врачебный контроль. Скрытый вид сахарного диабета может протекать довольно долго. Зато для его проявления порой достаточно пережить нервное расстройство или перенести вирусную инфекцию.

Лабильный тип диабета

Сахарный диабет по характеру течения подразделяют на стабильный и лабильный. Отличительной чертой лабильного диабета является существенное колебание уровня глюкозы в крови в течение дня. У таких диабетиков гипогликемия возникает, как правило, к обеду. В ранние утренние и ночные часы – жажда и гипергликимия. Лабильное течение нередко сопровождается развитием кетоацидоза, который может вылиться в диабетическую кому.

Быстрая семена гипогликемии гипергликемией в большей степени присуща юношескому диабету. Стабильное течение характерно для больных, страдающих заболеванием средней тяжести, лабильное – для пациентов с тяжелой формой заболевания.

Субкомпенсированный тип диабета

как определить тип диабетаСуть сахарного диабета заключена в нарушении углеводного обмена, который, собственно говоря, пытаются привести к норме. Впрочем, оптимального результата достигнуть весьма сложно. Поэтому углеводный обмен, его состояние, в процессе лечения бывает разным. Медиками выделено три формы, позволяющие компенсировать сахарный диабет: декомпенсированная, субкомпенсированная, компенсированная.

Декомпенсированный диабет – тревожная форма заболевания, при которой практически не наступает улучшения углеводного обмена: уровень сахара в крови высок, наличие в моче сахара и ацетона. Субкомпенсированный диабет характеризуется уровнем сахара в крови существенно не отличающимся от нормы, отсутствием ацетона в моче, не критическими потерями сахара с мочой. Компенсированный диабет отличается нормальными показателями глюкозы в крови, ее отсутствием в моче.

Несахарный тип диабета

Несахарный диабет – патологическое состояние, вызываемое относительной либо абсолютной недостаточностью вазопрессина, нейрогипофизарного гормона, который обладает антидиуретическим действием. Больные страдают внезапно появляющимся обильным, частым мочеиспусканием и жаждой, которые нарушают сон, беспокоя пациентов среди ночи.

За сутки отходит в пределах 6-15 литров светлой с низкой относительной плотностью мочи. У них наблюдается отсутствие аппетита, следовательно, и снижение массы тела, повышенная утомляемость, раздражительность, сниженное потоотделение, сухость кожи.

Отзывы и комментарии

www.saharniy-diabet.com

Выделяют диабет 1 типа — инсулинзависимый и диабет 2 типа — инсулиннезависимый.

Для сахарного диабета 1 типа установлена связь с наличием мутантных (диабетогенных) генов в 6-й хромосоме, имеющих отношение к системе НLA (отвечает за индивидуальный ответ организма па антигены).

Диабет 1 типа высоко вероятен при выявлении гаплотипов (HLA) B8, В15, ДРУ 3, ДРУ 4.

Выделяют два подтипа:

  • 1а, связанный с дефектом противовирусного иммунитета
  • 1в — проявление аутосомного заболевания, часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (первичный гипокортицизм, витилиго, ревматоидный артрит и др.).

Диабет может везникнуть в результате разрушения островкового аппарата (панкреатит, травма, операция, избыточное поступление в организм железа и др.), перенапряжения его при остром или хроническом избытке антагонистов инсулина (катехоламины, глюкокортикоидные гормоны, глюкагон и др.), при перегрузке углеводами, в результате различных стрессорных воздействий.

Сахарный диабет 2 типа также определяется наследственной предрасположенностью, но в большей степени его развитие связано с факторами, способствующими ожирению, гиподинамией, перееданием, нервно-психическим перенапряжением.

Сравнительная характеристика основных типов сахарного диабета представлена в таблице 49.

С 1985 г. по рекомендации ВОЗ сахарный диабет подразделяют на следующие клинические классы:

А. Клинические классы:

  1. Сахарный диабет:
    — Инсулинозависимый тип — тип I, подтип Iа и Iв
    — Инсулинонезависимый тип — тип II:
    а) У больных с нормальной массой тела.
    б) У больных с ожирением.
  2. Другие типы сахарного диабета, возникающие в результате:
      а) Заболеваний поджелудочной железы:
      б) Болезней гермональной природы;
      в) Состояний, вызванных лекарствами или химическими веществами;
      г) Повреждения рецепторов к инсулину;
      д) Развития определенных генетических синдромов;
      е) Смешанных причин.
  3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (у жителей тропических стран)
      а) Панкреатический;
      б) Панкреатогенный.
  4. Нарушения толерантности к глюкозе (НТГ):
      а) У лиц с нормальной массой тела;
      б) С ожирением;
      в) НТГ, обусловленное другими состояниями и синдромами.
  5. Диабет беременных.

Б. Достоверные классы риска (линца с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительным риском развития диабета)

  1. Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе;
  2. Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Нарушения толерантности к глюкозе (предиабет или латентный диабет) клиническими проявлениями, характерными для СД, обычно не сопровождается. Возможны отклонения со стороны ССС (нестабильность АД, кардиалгии, аритмии), нарушения противоинфекционной защиты (фурункулез, пиодермия) и др. В отечественной эндокринологии принято клинически явный диабет (СД) подразделять на 3 степени по тяжести течения заболевания (табл. 47).

Таблица 47. Классификация сахарного диабета по степени тяжести (Баранов В. Г. и соавт. 1977 с дополнениями)

Степень
тяжести
диабета

Сахар крови
натощак
ммоль/л
(мг %)

Гипергликемния
устраняется
с помощью:

Кето-
ацидоз

Кетоацидоз
устраняется
с помощью

Диабетические

ретино-
патия

гломеруло-
склероз

I — легкий

До 7,8
(140)

диеты,
фитотерапии

II — средней
тяжести

До 12,3
(220)

II тип — фитотерапии,
сульфанил-амидов
I тип — инсулина

±

+

Диеты,
фитотерапии
Инсулина

±

±

III — тяжелый

Выше
12,3 (220)

Инсулина

+

Инсулина

+

+

Обозначения: «-» — признак отсутствует, «+» — признак обязателен, «±» — признак возможен.
Для пересчета значения сахара в крови используют формулы: мг% х 0,05551 = ммоль/л, х 0,05551 = ммоль/л; ммоль/л х 18,02 = мг %.

Сахарный диабет 1 типа начинается остро и тяжело, нередко — ацидозом и диабетической комой. Для него характерен значительный недостаток инсулина, что проявляется выраженными нарушениями обменных процессов н яркими клиническими симптомами: полидипсией (жаждой), сухостью во рту, булимией (резким усилением чувства голода), полнурней (обильным мочеиспусканием). Эти явления постепенно нарастают в течение нескольких дней или месяцев.

При 1а подтипе, когда начало сахарного диабета спровоцировано вирусами (чаше всего вирусы герпеса, коксакн В, аденовирусы), описаны случаи ремиссии после первых тяжелых проявлений болезни. В этот период не требуется пнеулинотерапия, однако через несколько месяцев, реже — через 1-2-3 года заболевание возобновляется. Рецидив может быть спровоцирован вирусной инфекцией, эмоциональным стрессом и другими факторами — реализаторами диабета.

При 1в подтипе сахарный диабет можно выявить изменения со стороны иммунной системы и стабильный уровень аутоантител к островковой ткани. Необходио оценить функцию всех эндокринных желез, поскольку такой диабет может быть проявлением аутоиммунного полнэндокрнниого синдрома (в процесс вовлекаются надпочечники, половые железы и щитовидная железа). Диабет I типа по тяжести течения подразделяют на среднюю и тяжелую форму (II, III степень тяжести).

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно. Начинаясь со снижения толерантности к глюкозе, он переходит в легкую, а при несвоевременном и неадекватном лечении — в средней тяжести и в тяжелую формы. При легком течении основные симптомы сахарного диабета выражены слабо и непостоянны. Нарушения обменных процессов, невелики и легко поддаются терапии. Изменения со стороны внутренних органов также минимальны н в большинстве своем обратимы. Устранение на этом этапе неблагоприятных факторов (гиподинамии, нервно-психического перенапряжении, избыточной массы тела и т. п.) в сочетании с диетой и рациональной фитотерапией позволяет добиться полной компенсации метаболических нарушений. Если диабетогонное воздействие неустранимо, а также при неадекватной терапии, заболевание прогрессирует.

Диабет 2 типа средней тяжести характеризуется гипергликемией, глюкозурией и полиурней, которые более выражены и постоянны. Нарастают изменения во внутренних органах, как правило, появляются начальные формы ретинопатии, нефропатии, нарушаются функции нервной, сердечно-сосудистой систем организма. При отсутствии эффекта от фитотерапии, назначают синтетические противодиабетические препараты — производные сульфанилмочевины, а при развтии осложнений — и инсулинотерапию. Тяжелая форма сахарного диаьета 2 типа практически мало отличается от сахарного дсбета 1 типа и является инсулинозависимой. Клинические проявления диабетических нарушений в основных органах и системах организма изложены в таблице 48, 49.

Осложнения сахарного диабета многообразны, поражение любого органа может быть достаточно тяжелым (таблица 48), способствует инвалидизации больного сахарным дабетом осложняется смертельно опасными коматозными состояниями: гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и молочнокислой комами. Сравнительная характеристика их клинического течения изложена в конце данного раздела вместе с принципами неотложной терапии.

Прогноз при сахарном диабете зависит от формы заболевания, тяжести его течения, адекватности проводимой терапии. Он более благоприятен при диабете 2 типа.

Таблица 48. Клинические проявления диабетических нарушений в основных органах и системах организма

Органы и системы
организма,
число больных

Клинические проявления при диабете

Возможная терапия

Сердечно-
сосудистая
система,
70-80 %

Диабетическая ангиопатия — поражение
преимущественно мелких артериальных
сосудов с нарушением микроциркуляции
и трофическими расстройствами
вплоть до гангрены
Атеросклероз
ИБС (инфаркт миокарда со
смертностью до 75 %)
Гипертензия

Ангиопротекторы
Антиагреганты
Антнкоагулянты
Антиатеросклеротические
средства
Антиангинальная терапия
Гипотензивная терапия

Нервная
система,
79-80 %

Диабетическая нейропатня, поражение
черепно-мозговых нервов, сенсорных
и моторных спинномозговых нервов.
Проявляется болями, ослаблением
чувствительности, снижением
рефлексов, трофическими расстройствами
Энцефалопатия, бессонница

Антигипоксанты с обезбо-
ливающим и нейропротек-
торным действием
Ноотропы, седативная
фитотерапия, в тяжелых
случаях — транквилизаторы

Почки,
31-64 %

Диабетическая нефропатия —
протеннурия, отеки.
Преобладает поражение клубочков,
гломерулосклероз

Нефропротекторы
растительного
происхождения.
Иммунокорректоры

Кожа,
30-40 %

Гнойные инфекции кожии подкожно-
жировой клетчатки, дермопатия
(«атрофические пятна»)
Липодистрофин, связанные с
инъекциями инсулина
Трофические язвы

Противомикробная терапия,
дерматопротекторы
Смена инсулина, мест инъекций
Стимуляторы регенерации

Костно-
мышечная
система,
30-50 %

Остеопороз, мышечная дистрофия

Нормализация обмена
кальция и фосфора,
лечебная физкультура

Орган
зрения,
60-80%

Диабетическая ретинопатия

Антигипоксанты, антиоксенданты,
анаболические препараты

Таблица 49. Характеристика основных типов сахарного диабета

Показатели

Типы сахарного диабета

II

Возраст, в котором
возникает болезнь

До 30 лет

Любой

Старше 40 лет

Ассоциация с
HLA-системой

В15, ДРУ4

В8, ДРУЗ

Не выявлена

Приблизительная
распространенность в %

10—18

1

80-89

Соотношение
мужчин и женщин

Равное

Преобладают
женщины

Равное

Инсулинзависимость

Имеется

Высокая, необходима
частая смена инсулинов

В начале болезни
отсутствует

Развитие болезни

Обычно острое

Быстрое

Медленное

Течение
заболевания

Средней тяжести,
тяжелое

Тяжелое

Легкое, а при отсутствии
терапии — средней тяжести

Сочетание с
аутоиммунными
заболеваниями

Не имеется

Имеется

Не имеется

Антитела к бета-клеткам
островков Лангерганса

Возникают на фоне
вирусной инфекции,
затем исчезают

Титр аутоантител
постоянен

Отсутствуют

Кровь

Выраженная
гипергликемия

Выраженная
гипергликемия

Умеренная
гипергликемия

Моча

Глюкозурия, ацетон

Глюкозурия, ацетон

Глюкозурия

Кетоацидоз

Возможен

Характерен

Не характерен

Уровень сывороточного
инсулина (ИРИ) (I)

Снижен или
отсутствует

Снижен или нормален

Нормален или повышен

Терапия выбора

Инсулин

Иммунокоррекция +
инсулин

Фитотерапия + диета

www.mordovnik.ru

Что такое сахарный диабет?

Вообще под термином сахарный диабет в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком – повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции инсулина, действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.

Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?
Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:

  • алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
  • нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий

Патологическая гипергликемия, помимо сахарного диабета, может сопровождать различные нейроэндокринные расстройства, заболевания гипофиза, опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы, инфекционные гепатиты и циррозы печени.

Инсулин – из чего он состоит и где образуется, каковы функции инсулина?

Понятие о проинсулине и С-пептиде. Где и как образуется инсулин?

Однако вернемся к рассмотрению проблемы сахарного диабета. Итак, главный синдром сахарного диабета – гипергликемия, обусловлен нарушениями в действии инсулина. А что такое инсулин? Инсулин представляет собой белок, состоящий из 51аминокислоты, который синтезируется в поджелудочной железе. Поджелудочная железа синтезирует его в виде проинсулина, который состоит из 74 аминокислот. Часть проинсулина из 23 аминокислот называется С-пептид.После образования проинсулина в поджелудочной железе происходит отщепление С-пептида и формирование молекулы инсулина, состоящей из двух цепей – А и В. Далее инсулин и С-пептид в одинаковых количествах поступают в портальную вену печени. В печени порядка 50-60% поступившего инсулина подвергается утилизации. А печень проводит секрецию инсулина в кровь в зависимости от потребностей организма (от уровня глюкозы в крови).

В крови инсулин и его предшественники связаны с белками плазмы крови. Значительное количество инсулина также адсорбировано на поверхности эритроцитов. При этом неизвестно связывается ли инсулин с рецепторами на поверхности эритроцитов или просто сорбируется к поверхности клетки. При введении в организм инсулина извне уменьшается количество циркулирующих в крови антител – иммуноглобулинов. Данный факт обусловлен тем, что инсулин связывается с антителами и выводит их «из строя».

Функции инсулина в организме человека
Почему так важен инсулин? Какие функции он выполняет в организме человека? Итак, рассмотрим влияние инсулина на обмен веществ в организме:

  1. единственный гормон, который снижает уровень сахара в крови
  2. влияет на белковый и жировой обмены, обмен нуклеиновых кислот, то есть оказывает влияние на жировую ткань, печень и мышцы
  3. стимулирует синтез гликогена (форма запасания глюкозы) и жирных кислот в печени
  4. стимулирует синтез глицерола в жировой ткани
  5. стимулирует поглощение аминокислот и, как следствие, синтез белка и гликогена в мышцах
  6. угнетает распад гликогена и синтез глюкозы из внутренних резервов организма
  7. угнетает образование кетоновых тел
  8. угнетает расщепление липидов
  9. угнетает распад белков в мышцах

Поскольку инсулин является единственным гормоном, который снижает уровень глюкозы в крови, то его активность и количество очень важны для нормального функционирования организма. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, перераспределяя глюкозу внутрь клеток из кровяного русла. А в клетках глюкоза используется для нужд самой клетки.

Типы сахарного диабета

Итак, исходя из вышесказанного,основная причина развития сахарного диабета – относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.

Тип сахарного диабета Характеристика типа сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина
Сахарный диабет 2 типа Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина
Гестационный Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности
Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)
Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий
Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями
Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки – высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы.

Симптомы сахарного диабета, сравнение различных типов диабета, осложнения сахарного диабета

Клинические симптомы сахарного диабета

Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:

  • полидипсия (сильная жажда)
  • полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
  • снижение массы тела
  • зуд кожи
  • нарушение зрения

Наличие или появление вышеперечисленных симптомов должно насторожить человека. При выявлении таких клинических проявлений необходимо провести обследование на наличие сахарного диабета. Уровень смертности у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем среди людей, у которых нет нарушений углеводного обмена. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 7-10 лет меньше. В целом сахарным диабетом болеют 1-6% населения, из них 10-20% приходится на диабет 1 типа и 80-90% — на диабет 2 типа. При этом женщины болеют чаще мужчин, и риск развития данной патологии увеличивается с возрастом.

Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов.


В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов.

Клинические признаки Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Распространенность 10-20% 80-90%
возраст начала заболевания до 25 лет (юношеский) старше 35 лет
начало болезни острое медленное
масса тела понижена или нормальная повышена у 80% больных
чувствительность к препаратам инсулина высокая Низкая
содержание инсулина понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание С-пептида понижено или не определяется нормальное или слегка увеличенное
содержание проинсулина возрастает не изменяется

 
Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место относительная недостаточность инсулина, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название инсулинрезистентности, то есть нечувствительности к инсулину.

Осложнение сахарного диабета – метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?

При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый, метаболический синдром.Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий. Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии–артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также ожирение.

При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт – у 15%, а хроническая почечная недостаточность – у 8% больных.

Диагностика сахарного диабета – концентрация глюкозы и глюкозотолерантный тест

Определение концентрации глюкозы в крови

Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (гликемии). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).

Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.

Проведение глюкозотолерантного теста – как это делается? Нормы глюкозотолерантного теста

Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой. Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна. Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды. Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:

  1. натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
  2. дают выпить раствор глюкозы
  3. через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови

У здорового человека концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой составляет менее 7,8 ммоль/л.
Когда не проводят исследование концентрации глюкозы
Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы.

Уровни нарушения углеводного обмена – нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста

Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:

  • нарушение глюкозы натощак (НГН)
  • нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
  • сахарный диабет (СД)

Таким образом, сахарный диабет развивается не сразу, а проходит несколько стадий. В эти стадии – нарушения глюкозы натощак и нарушения толерантности к глюкозе, еще можно приостановить развитие серьезного заболевания. Если же диабет уже развился, то нужно очень внимательно относиться к лечению данной патологии. Итак, рассмотрим, каким образом выделяют уровни нарушения углеводного обмена. В основу классификации уровней нарушения углеводного обмена положены значения концентраций глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста (значение концентрации глюкозы через два часа после нагрузки глюкозой).

Уровень нарушения углеводного обмена Концентрация глюкозы крови натощак Концентрация глюкозы крови через два часа после нагрузки глюкозой
норма 4,0-6,1 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение глюкозы натощак 6,1-7,0 ммоль/л менее 7,8 ммоль/л
нарушение толерантности к глюкозе 4,0-7,0 ммоль/л 7,8-11,0 ммоль/л
сахарный диабет более 7,0 ммоль/л более 11,0 ммоль/л

 
Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Таким образом, нарушение глюкозы натощак выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.
Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?

Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена – нарушение толерантности к глюкозе. При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен – до 7,0 ммоль/л. Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой. То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.

Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня – сахарного диабета. Сахарный диабет – это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.

Ранняя диагностика сахарного диабета (преддиабета) и дифференциальная диагностика диабетов 1 и 2 типов.

Диагностика преддиабета – определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?
В связи с подобной сложностью и серьезностью заболевания возникает вопрос: а возможно ли выявить сахарный диабет как можно раньше? На сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Что это значит? Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета – повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.

Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов. Какие показатели повышены или понижены при диабете 1 или 2 типа
Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью иммуноферментного анализа. При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена. При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы.

Компенсация сахарного диабета. Определение концентраций гликированного гемоглобина и фруктозамина

Критерии оценки компенсации сахарного диабета – фруктозамин и гликированный гемоглобин
При лечении сахарного диабета основное внимание уделяется степени компенсации сахарного диабета. Поскольку при компенсации диабета развитие осложнений сахарного диабета, в том числе метаболического синдрома, происходит очень медленно. При сохранении нормальных концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа отсутствуют нарушения зрения и хроническая почечная недостаточность. А при сахарном диабете 2 типа резко снижается риск развития инфаркта миокарда. Критериями оценки степени компенсации сахарного диабета являются концентрации гликированного (гликозилированного) гемоглобина и фруктозамина в крови.

При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (высокая концентрация сахара в крови), что приводит к стимуляции связывания глюкозы с различными веществами, циркулирующими в крови. Такие явления химической активности глюкозы приводят к развитию патологий глаз и почек.

Образование гликированного гемоглобина

Один из продуктов химической активности глюкозы – гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин образуется в эритроцитах путем связывания молекулы гемоглобина и глюкозы. Гликированный гемоглобин связан с гипергликемией в течение 4 месяцев. Такой срок – 4 месяца – обусловлен сроком жизни эритроцита (120 дней). То есть если к концу жизни гемоглобин оказался гликозилированным, это значит, что в течение 4 месяцев в крови были высокие концентрации глюкозы. Определение концентрации гликированного гемоглобина используют для оценки тяжести болезни, эффективности проводимого лечения, а также степени скомпенсированности сахарного диабета.

Нормы и методы определения гликированного гемоглобина

Концентрацию гликозилированного гемоглобина определяют методом ионообменной хроматографии или иммунохимическим методом. При этом содержание гликозилированного гемоглобина у здоровых людей при применении метода ионообменной хроматографии составляет 4,5-7,5% от всего гемоглобина. А при применении иммунохимического метода – гликированного гемоглобина у здоровых людей обнаруживается не более 4,5-5,7%.

Стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации сахарного диабета и уровни гликированного гемоглобина на этих стадиях

Уровень гликированного гемоглобина при нормальной компенсации у больных сахарным диабетом составляет 6-9%, уровень гликированного гемоглобина более 9% говорит о декомпенсации сахарного диабета. Что значит декомпенсация сахарного диабета? Это означает, что не удается поддерживать никакими способами нормальный уровень глюкозы в крови. Развитию декомпенсации способствуют погрешности в диете, нерегулярное применение противодиабетических препаратов (если таковые показаны). Рассмотрим, при каких значениях гликозилированного гемоглобина говорят о компенсации или декомпенсации сахарного диабета.

показатель компенсация сахарного диабета субкомпенсация сахарного диабета декомпенсация сахарного диабета
гликозилированный гемоглобин, % менее 6,5% 6,5-9,0% более 9,0%
глюкоза натощак, ммоль/л менее 6,1 ммоль/л 6,1-7,0 ммоль/л более 7,0 ммоль/л
глюкоза через 2 часа после еды, ммоль/л менее 7,5 ммоль/л 7,5-9,0 ммоль/л более 9,0 ммоль/л

 

Образование фруктозамина, норма

Второй показатель, использующийся при определении степени компенсации сахарного диабета, — это фруктозамин. Фруктозамин образуется в результате связывания глюкозы с белками плазмы крови. Повышение концентрации фруктозамина в плазме крови свидетельствует о том, что в последние 2-3 недели в крови был повышенный уровень глюкозы. Определение фруктозамина используют для контроля над состоянием больного сахарным диабетом. В норме концентрация фруктозамина в крови не превышает 285 мкмоль/л.

Зависимость риска развития сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом от концентрации гликированного гемоглобина и фруктозамина
Концентрации фруктозамина и гликированного гемоглобина отражают риск развития патологии сердечнососудистой системы. Низкий риск развития вышеуказанных патологий наблюдается при скомпенсированном сахарном диабете, средний риск – при субкомпенсированной форме диабета, а высокий риск – при стадии декомпенсации сахарного диабета.

Показатели липидограммы (холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП) в зависимости от стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) сахарного диабета 2 типа

Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.

Показатель липидограммы Стадия компенсации сахарного диабета Стадия субкомпенсации сахарного диабета Стадия декомпенсации сахарного диабета
Общий холестерин Менее 4,8 ммоль/л 4,8-6,0 ммоль/л Более 6,0 ммоль/л
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) Менее 3,0 ммоль/л 3,0-4,0 ммоль/л Более 4,0 ммоль/л
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Более 1,2 ммоль/л 1,0-1,2 ммоль/л Менее 1,0 ммоль/л
Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) Менее 1,7 ммоль/л 1,7-2,2 ммоль/л Более 2,2 ммоль/л

Позднее осложнение сахарного диабета – диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия?
длительном течении сахарного диабета возникает позднее осложнение – диабетическая нефропатия. То есть развивается патология почек вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Диабетическая нефропатия является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 40-50%, а у больных сахарным диабетом 2 типа – 15-30%.

Определение микроальбуминуриии – способ контроля над развитием диабетической нефропатии
Для контроля над развитием диабетической нефропатии используют определение следующего показателя – микроальбуминурии. Микроальбуминурия – это появление в моче белков, в концентрациях выше нормальных, но ниже патологических. Норма микроальбуминурии – менее 30 мг в сутки, об альбуминурии говорят при содержании белка в моче – 30-300 мг в сутки. А протеинурия диагностируется при концентрации белка в моче более 300 мг в сутки. Стадия микроальбуминурии развивается через 5-15 лет от начала развития сахарного диабета. Эту стадию важно не пропустить, чтобы начать своевременную терапию патологии почек.

Мы рассмотрели основные диагностические критерии развития и компенсации сахарного диабета. Однако не следует пытаться заниматься самолечением. При обнаружении каких-либо подозрительных признаков следует обратиться к врачу для получения высококвалифицированной и профессиональной помощи.

Автор: Наседкина А.К.

www.polismed.com