Препараты от сахарного диабета 2 типа

Всем известно, что сахарный диабет делится на 2 типа. Инсулинозависимый диабет 1 типа характеризуется нарушениями в работе поджелудочной железы, которая прекращает вырабатывать инсулин или же производит его в недостаточном количестве. В этом случае применяется заместительная терапия инсулиноподобными препаратами. При диабете 2 типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но рецепторы клеток не способны его усваивать. В этом случае препараты от сахарного диабета должны нормализовать уровень сахара в крови и способствовать утилизации глюкозы.

Медикаменты от инсулиннезависимого диабета назначают с учетом индивидуальных особенностей больного, его возраста веса и наличия сопутствующих болезней. Понятно, что те препараты, которые назначают для лечения диабета 2 типа, абсолютно не подходят диабетикам, в организме которых инсулин не вырабатывается. Поэтому только специалист может подобрать нужное средство и определить необходимую схему лечения.

Это поможет замедлить  прогрессирование болезни и избежать тяжелых осложнений. Какие препараты от сахарного диабета лучше и эффективнее? На этот вопрос трудно дать однозначный ответ, поскольку то лекарство, которое хорошо подходит одному пациенту, совершенно противопоказано другому. Поэтому постараемся дать обзор наиболее востребованных средств от диабета и начнем с препаратов, применяемых для лечения диабета 2 типа.

Препараты от сахарного диабета 2 типа


Препараты от сахарного диабета 2 типаПациенты с сахарным диабетом 2 типа могут долгое время обходиться без сахароснижающих таблеток, и поддерживать нормальные значения глюкозы в крови только за счет соблюдения низкоуглеводной диеты и достаточной физической активности. Но внутренние резервы организма не бесконечны и когда они истощаются, пациентам приходится переходить на прием медикаментозных средств.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа назначают в том случае, когда диета не дает результатов и сахар в крови продолжает повышаться на протяжении 3- месяцев. Но в некоторых ситуациях, даже прием пероральных медикаментов оказывается малоэффективным. Тогда больному придется перейти на инсулиновые инъекции.

Список препаратов при сахарном диабете 2 типа очень обширный, все их можно разделить на несколько основных групп:

Список препаратов при сахарном диабете 2 типа
Фото: препараты при сахарном диабете 2 типа

  1. Секретагоги – это препараты, стимулирующие секрецию инсулина. В свою очередь они делятся на 2 подгруппы: производные сульфонилмочевины ( Диабетон, Глюренорм) и меглитиниды (Новонорм).
  2. Сенситайзеры – медикаменты, повышающие чувствительность тканей к действию инсулина. Они также делятся на 2 подгруппы: бигуаниды (Метформин, Сиофор) и тиазолидиндионы (Авандия,Актос).
  3. Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Препараты этой группы отвечают за регулирование усвоения углеводов в кишечнике и их выведение из организма (Акарбоза).
  4. Препараты от диабета 2 типа нового поколения – инкретины. К ним относятся Янувия, Эксенатид, Лираглутид.

Остановимся подробнее на каждой группе медикаментов:

Производные сульфонилмочевины

Производные сульфонилмочевины
Фото: Производные сульфонилмочевины

Препараты этой группы применяются в медицинской практике более 50 лет и пользуются заслуженной популярностью. Они оказывают сахароснижающее действие за счет непосредственного влияния на бета- клетки, которые продуцируют инсулин в поджелудочной железе.


Реакции, происходящие на клеточном уровне, обеспечивают высвобождение инсулина и его выброс в кровяное русло. Препараты этой группы повышают чувствительность клеток к глюкозе, защищают почки от повреждений и снижают риск сосудистых осложнений.

В то же время препараты сульфонилмочевины постепенно истощают клетки поджелудочной железы, вызывают аллергические реакции, увеличение массы тела, расстройства желудка, повышают риск развития гипогликемических состояний. Их не применяют у больных панкреатическим диабетом, детей, беременных и кормящих женщин.

В процессе лечения препаратами пациент должен строго придерживаться низкоуглеводной диеты и привязывать прием таблеток к режиму питания. Популярные представители этой группы:

  • Гликвидон
    Фото: Гликвидон

    Гликвидон – этот препарат отличается минимумом противопоказаний, поэтому его назначают больным, у которых диетотерапия не дает нужного результата и лицам пожилого возраста. Незначительные побочные реакции (кожный зуд, головокружение) носят обратимый характер. Препарат можно назначать даже при почечной недостаточности, поскольку почки не участвуют в его выводе из организма.


  • Манинил – считается самым сильным препаратом для поджелудочной железы при сахарном диабете. Выпускается в форме таблеток с разной концентрацией действующего вещества (1.75, 3.5 и 5 мг) и применяется на всех этапах формирования сахарного диабета 2 типа. Способен снижать уровень сахара на длительное время (от 10 до 24 ч).
  • Диабетонпрепарат особенно эффективен в 1 фазе выработки инсулина. Дополнительно обеспечивает надежную защиту сосудов от разрушающего воздействия глюкозы.
  • Амарил — лучший препарат от диабета 2 типа. В отличие от других сахароснижающих препаратов, не провоцирует набора веса и обладает минимальным негативным воздействием на сердце и сосуды. Достоинство препарата в том, что он очень медленно выводит инсулин в кровоток, что позволяет избежать развития гипогликемии.

Средняя стоимость препаратов сульфонилмочевины составляет – от 170 до 300 рублей.

Меглитиниды

Старликс
Фото: Старликс

Принцип действия этой группы препаратов заключается в стимулировании выработки инсулина поджелудочной железой. Эффективность медикаментов напрямую зависит от уровня глюкозы в крови. Чем выше показатели сахара, тем больше инсулина будет синтезироваться.


Представители меглитинидов – препараты Новонорм и Старликс. Они относятся к лекарствам нового поколения, характеризуются коротким действием. Таблетки нужно принимать за несколько минут до еды. Назначают их чаще всего в составе комплексной терапии сахарного диабета. Способны вызывать такие побочные проявления, как боли в животе, диарею, аллергические и гипогликемические реакции.

  1. Новонорм — дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Таблетку принимают 3-4 раза в день, непосредственно перед едой. Новонорм снижает уровень глюкозы плавно, поэтому риск резкого падения сахара в крови минимальный. Цена препарата  — от 180 рублей.
  2. Старликс – максимальное действие препарата отмечается через 60 минут после приема и сохраняется на протяжении 6 -8 часов. Медикамент отличается тем, что не провоцирует прибавку в весе, не оказывает негативного воздействия на почки и печень. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке.
Бигуаниды
Бигуаниды
Фото: Бигуаниды

Эти препараты от сахарного диабета 2 типа препятствуют высвобождению сахара из печени и способствуют лучшему усвоению и перемещению глюкозы в клетках и тканях организма. Медикаменты этой группы нельзя применять у диабетиков 2 типа, страдающих от сердечной или почечной недостаточности.


Действие бигуанидов продолжается от 6 до 16 часов, они снижают всасываемость сахара и жиров из кишечного тракта и не провоцируют резкого падения уровня глюкозы в  крови. Способны вызывать изменение вкуса, тошноту, диарею. К группе бигуанидов относятся следующие медикаменты:

  1. Сиофор. Препарат часто назначают пациентам с избыточной массой тела, так как прием таблеток способствует снижению веса. Наивысшая суточная дозировка таблеток составляет 3 г, ее делят на несколько приемов. Оптимальную дозу лекарства подбирает врач.
  2. Метформин. Лекарство замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике и стимулирует ее утилизацию в периферических тканях. Таблетки хорошо переносятся пациентами, могут назначаться в комплексе с инсулином при сопутствующем ожирении. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Противопоказанием к применению Метформина является склонность к кетоацидозу, серьезные патологии почек, реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Средняя цена препаратов составляет от 110 до 260 рублей.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы
Фото: Тиазолидиндионы

Препараты от сахарного диабета этой группы, так же как бигуаниды улучшают усвоение глюкозы тканями организма и уменьшают высвобождение сахара из печени. Но в отличие от предыдущей группы имеют более высокую цену при внушительном списке побочных эффектов. Это увеличение веса, хрупкость костей, экземы, отеки, негативное влияние на функции сердца и печени.

  1. Актос – это средство можно использовать в качестве монопрепарата при терапии диабета 2 типа. Действие таблеток направлено на увеличение восприимчивости тканей к инсулину, замедление синтеза сахаров в печени, снижает риск поражения сосудов. Из недостатков препарата отмечают увеличение массы тела во время приема. Стоимость медикамента — от 3000рублей.
  2. Авандия – мощное гипогликемическое средство, действие которого направлено на улучшение метаболических процессов, снижение уровня глюкозы в крови и повышение чувствительности тканей к инсулину. Таблетки можно применять при диабете 2 типа в качестве монотерапии или в комбинации с прочими сахароснижающими средствами. Медикамент нельзя назначать при заболеваниях почек, во время беременности, в детском возрасте и повышенной чувствительности к действующему веществу. Среди побочных реакций отмечают появление отеков и нарушение функций сердечно — сосудистой и пищеварительной системы. Средняя цена медикамента – от   600рублей.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Глюкобай
Фото: Глюкобай

Подобные препараты от диабета блокируют выработку особого фермента кишечника, растворяющего сложные углеводы. За счет этого скорость всасывания полисахаридов существенно замедляется. Это современные сахароснижающие медикаменты, которые практические не имеют побочных эффектов, не вызывают расстройств пищеварительной системы и боли в животе.

Таблетки следует принимать с первым глотком пищи, они хорошо снижают уровень сахара и при этом не оказывают влияния на клетки поджелудочной  железы. Препараты этой серии можно применять в комбинации с прочими сахароснижающими средствами и инсулином, но при этом риск развития гипогликемических проявлений увеличивается. Яркие представители этой группы  — Глюкобай и Миглитол.

  • Глюкобай (Акарбоза)  — препарат рекомендуют принимать, если уровень сахара резко повышается сразу после еды. Лекарство отличается хорошей переносимостью, не вызывает увеличения массы тела. Таблетки назначают в качестве вспомогательной терапии, дополняющей низкоуглеводную диету.  Дозировку подбирают индивидуально, максимально в сутки можно принять 300 мг препарата, разделив эту дозу на 3 приема.

  • Миглитол – препарат назначают пациентам со средней степенью диабета 2 типа, если диета и физические нагрузки не дают результата. Таблетки рекомендуется принимать натощак. Противопоказанием к лечению Миглитолом служит беременность, детский возраст, хронические патологии кишечника, наличие крупных грыж. В некоторых случаях сахароснижающее средство провоцирует аллергические реакции. Стоимость препаратов этой группы варьируется в пределах 300 — 400 рублей.

Инкретины

Галвус
Фото: Галвус

В последние годы появились препараты нового поколения, так называемые ингибиторы дипептидилпептидазы, действие которых направлено на повышение выработки инсулина, исходя из концентрации глюкозы. В здоровом организме более  70% инсулина вырабатывается именно под воздействием гормонов инкретина.

Эти вещества запускают такие процессы, как высвобождение сахара из печени и выработку инсулина бета — клетками. Новые препараты применяются как самостоятельные средства или включаются в состав комплексной терапии. Они плавно снижают уровень глюкозы и высвобождают запасы инкретинов для борьбы с повышенным сахаром.

Принимают таблетки во время или после еды. Они хорошо переносятся и не способствуют увеличению веса. К этой группе средств относятся Янувия, Галвус, Саксаглиптин.


  1. Янувия
    Фото: Янувия

    Янувия – препарат выпускают в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, с концентрацией действующего вещества 25, 50 и 100 мг. Лекарство следует принимать всего 1 раз в день. Янувия не вызывает прибавки в весе, хорошо поддерживает гликемию как на голодный желудок, так и при приеме пищи. Применение препарата замедляет прогрессирование диабета и снижает риск возможных осложнений.

  2. Галвус – активное вещество препарата – вилдаглиптин, стимулирует функции поджелудочной железы. После его приема повышается секреция полипептидов и чувствительность бета- клеток, активизируется выработка инсулина. Препарат применяют в качестве монотерпии, дополняющей диету и физическую активность. Или назначают в комбинации с прочими сахароснижающими средствами.

ЦенаСредняя стоимость Янувии составляет 1500 рублей,  Галвуса — 800 рублей.

Многие пациенты с диабетом 2 типа боятся переходить на инсулин. Тем не менее, если терапия прочими сахароснижающими препаратами не дает результата и уровень сахара на протяжении недели стабильно повышается до 9 ммоль/ л после приема пищи, придется задуматься о применении инсулинотерапии.

При таких показателях уже никакие другие гипогликемические препараты не смогут стабилизировать состояние. Игнорирование врачебных рекомендаций может привести к опасным осложнениям, так как при стабильно высоком сахаре значительно повышается риск  развития почечной недостаточности, гангрены конечностей, потери зрения и прочих состояний, ведущих к инвалидности.

Альтернативные  препараты от сахарного диабета

Альтернативный препарат от сахарного диабета - Диабенот
Фото: Альтернативный препарат от сахарного диабета — Диабенот

Одним из альтернативных средств выступает препарат от диабета Диабенот. Это инновационное двухфазное средство на основе безопасных растительных компонентов. Препарат разработан немецкими фармацевтами и лишь недавно появился на российском рынке.

Капсулы Диабенот эффективно стимулируют работу бета- клеток поджелудочной железы, нормализуют обменные процессы, очищают кровь и лимфу, снижают уровень сахара, предотвращают развитие осложнений и поддерживают иммунитет.

Прием препарата будет способствовать выработке инсулина, предотвращению гликемии и восстановлению функций печени и поджелудочной железы. Медикамент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Принимать капсулы нужно дважды в день (утром и вечером). Реализуется препарат пока только на официальном сайте производителя. Подробнее с инструкцией по применению и отзывами на капсулы Диабенот можно почитать здесь.

Препараты для лечения диабета 1 типа

Медикаменты, применяемые для лечения сахарного диабета 1 типа можно разделить на 2 группы: это жизненно необходимый инсулин и прочие препараты, которые назначают для устранения сопутствующих заболеваний.

Инсулин принято квалифицировать в зависимости от срока действия на несколько видов:

  • Препараты для лечения диабета 1 типа
    Фото: Инсулин

    Короткий инсулин — отличается минимальным сроком действия и оказывает лечебный эффект через 15 минут после поступления в организм.

  • Средний инсулин — активизируется примерно через 2 часа после введения.
  • Длинный инсулин – начинает работать через 4-6 часов после укола.

Выбор оптимального препарата, подбор дозировки и схемы лечения производится эндокринологом. Лечение инсулином осуществляется с помощью инъекций или подшивания инсулиновой помпы, которая будет регулярно подавать в организм дозы жизненно важного препарата.

К препаратам из второй группы, которые применяют в процессе лечения диабета1 типа относятся:

  • Ингибиторы АПФ
    Фото: Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ — их действие направлено на нормализацию артериального давления и предотвращение негативного воздействия прочих медикаментов на почки.

  • Медикаменты, действие которых направлено на борьбу с заболеваниями ЖКТ, сопутствующих диабету 1 типа. Выбор препарата зависит от характера проблемы и клинических симптомов патологии. Назначает медикаменты лечащий врач.
  • При склонности к сердечно — сосудистым заболеваниями назначают препараты, купирующими симптомы болезни и поддерживающие работу сердца и сосудов.
  • Диабет часто сопровождается симптомами атеросклероза. Для борьбы с этими проявления подбирают медикаменты, которые снижают уровень холестерина в крови.
  • При появлении симптомов периферической нефропатии применяют препараты с обезболивающим действием.

Комплексная терапия при диабете 1 типа направлена на улучшение общего состояния пациента и предотвращение возможных осложнений. Сахарный диабет на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием, и принимать сахароснижающие препараты или получать инсулинотерапию придется на протяжении  всей жизни.

Смотрите видео: Как лекарства от диабета влияют на здоровье

Смотрите видео: Как сделать укол инсулина самостоятельно

Отзывы о лечении

Отзыв №1

В прошлом году у меня обнаружили повышенный уровень сахара в крови. Врач назначил строгую диету и увеличение физической активности. Но у меня характер работы таков, что не всегда удается вовремя принять пищу. К тому же, времени на занятия в спортзале практически не остается.

Но я все же старалась придерживаться врачебных рекомендаций и регулярно контролировала уровень сахара в крови. Какое -то время удавалось держать его в норме, но в последнее время постоянно уровень глюкозы высокий и сбить его не удается.

Поэтому врач дополнительно назначил сахароснижающий препарат Миглитол. Сейчас ежедневно принимаю таблетки, и уровень сахара снизился, а состояние заметно улучшилось.

Дина, Санкт – Петербург

Отзыв №2

Я диабетик со стажем, сижу на инсулине. Иногда возникают сложности с приобретением препарата, а так в целом жить можно. У меня диабет 2 типа, сначала назначали сахароснижающие препараты, диеты, лечебную физкультуру. Такое лечение давало результате, но, в конце концов эта схема перестала действовать и пришлось перейти на инъекции инсулина.

Ежегодно прохожу обследование, проверяю зрение, так как существует риск поражения сетчатки , ну и прохожу другие профилактические мероприятия.

Аркадий, Оренбург

Отзыв №3

Болею диабетом 2 типа. Сейчас принимаю Акарбозу. Таблетки нужно пить во время еды. Они хорошо переносятся, побочных эффектов не взывают, а самое главное, в отличие от прочих сахароснижающих препаратов, не способствуют набору лишних килограммов.

Пока это средство хорошо помогает, разумеется, в сочетании с низкокалорийной диетой и ограничении употребления простых углеводов.

Ольга, Москва

glavvrach.com

Общая информация о лекарственном лечении диабета

Далеко не сразу при диагностировании данного заболевания врачи назначают лекарственное лечение. На первом этапе терапевтическое воздействие проводится с помощью диетического питания, коррекции образа жизни, прочих процедур. Однако редко лечение прогрессирующего СД 2 типа обходится без лекарственной терапии.

Лечение СД I типа не предполагает широкого применения иных лекарственных препаратов, кроме инсулиновых. Лишь в редких случаях таблетки типа Сиофор или Глюкофаж применяется при диабете 1 типа пациентами, страдающими от ожирения. В любом случае вопрос решается лечащим врачом.

Вернуться к содержанию

Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину: особенности и свойства

У большинства больных СД II типа инсулин синтезируется в достаточном количестве, а то и больше нормы. Проблема в низкой чувствительности клеток к этому гормону. Это состояние называется инсулинорезистентностью, и его коррекция является одной из главных задач лекарственной терапии.

Таблетки от сахарного диабета 2 типа Такие таблетки представлены 2 фармакологическими группами:

  • тиазолидиндионами,
  • бигуанидами.

Каждая группа препаратов имеет свои недостатки и достоинства, которые мы рассмотрим самым подробным образом.

Вернуться к содержанию

Тиазолидиндионы

Недостатками данных препаратов являются:

Тиазолидиндионы

  • Прибавление массы;
  • Отеки ног;
  • Повышение риска остеопороза, а следовательно — костных переломов у женщин в период менопаузы;
  • Длительный начальный этап без выраженного эффекта при курсовом приеме таблеток;
  • Высокая стоимость.

Вернуться к содержанию

Бигуаниды

Достоинствами препаратов этой группы являются:

  • Отсутствие влияния на вес тела;
  • Улучшение состава крови (снижение холестеринового уровня);
  • Снижение риска гипогликемии;
  • Снижение риска развития инфаркта у пациентов с ожирением;
  • Доступная цена.

При длительном применении отмечается дискомфорт со стороны ЖКТ и кишечные расстройства. Таблетки из группы бигуанидов противопоказаны людям с печеночной недостаточностью, пациентам с алкоголизмом, беременным женщинам.

Вернуться к содержанию

Стимуляторы поджелудочной железы

Для стимуляции синтеза инсулина β-клетками поджелудочной железы применяются таблетки 2 фармакологических групп:

  • производные сульфонилмочевины,
  • меглитиниды.

Производные сульфонилмочевины

амарилНаиболее популярные препараты данной группы это:

  • Диабетон (Diabeton) — цена 320 р.;
  • Манинил (Maninil) — цена 100 р.;
  • Амарил (Amaril) — 300 р.

Вернуться к содержанию

Меглитиниды

Кроме того, таблетки данного типа могут применяться лицами с нерегулярным режимом питания.

старликсК недостаткам относится стимуляция прибавки веса, зависимость приемов препаратов от приема пищи, отсутствие клинических испытаний при длительном приеме лекарств. Противопоказания аналогичны предыдущим.

Самые популярные препараты данного типа:

  • Новонорм (Novonorm) -330 р.:
  • Старликс (Starlix) — 400 р.

Вернуться к содержанию

Агонисты рецепторов и ингибиторы альфа-глюкозидазы

Данные лекарства относительно новые (начали применяться примерно в 2000-х годах) и ещё недостаточно изучены.

Лекарство от диабета: как оно работают Однако при совместном применении с Сиофором и Глюкофажем такие препараты как Галвус, Онглиза, Глюкобай и Янувия могут усилить взаимное действие. Иногда врачи назначают препараты данной группы в качестве вспомогательных средств к основному курсу лечения.

Существенным недостатков новейших лекарств является их сравнительно высокая цена. К тому же некоторые из них необходимо вводить в организм инъекционным способом.

Вернуться к содержанию

Общие рекомендации по лекарственному лечению СД 2 типа

Больные СД II типа стремятся отложить инсулиновое лечение уколами на неопределенный срок, считая, что можно добиться излечения без гормональной терапии. Это в корне неправильное поведение, способное привести к развитию серьезных осложнений типа инфаркта, диабетической стопы, снижения зрения вплоть до слепоты.

Вернуться к содержанию

saydiabetu.net

Выбор метода терапии

Конечно, только врач имеет право назначать препарат при сахарном диабете 2 типа. И делать это нужно после проведения полного обследования.

Все таблетки, что принимаются больными сахарным диабетом второго типа, делятся на несколько категорий.

Сульфонилмочевина. Этот препарат снижает уровень сахар за счет стимуляции поджелудочной железы, которая под его воздействием начинает активней вырабатывать инсулин. Есть лекарства как первого, так и второго поколения. К первому относятся:

  • Dymelor;
  • Diabinese;
  • Orinase;
  • Tolinase.

Но на данный момент все эти препараты уже почти не используют. Врачи чаще всего назначают таблетки нового поколения, это:

  • Glucotrol;
  • Glucotrol XL;
  • DiaBeta;
  • Micronase;
  • Glynase PresTab;
  • Amaryl.

Бигуаниды. Данный препарат способствует увеличению возможности инсулина регулировать уровень движения сахара в клетки. Особенно если речь идет о мышечных клетках. Кроме этого, прием этих таблеток позволяет блокировать выброс сахара печенью. Но эти препараты нельзя применять людям, которые имеют осложнения в работе печени или сердца. Иначе может появиться риск развития лактатацидоза. В эту группу входят такие препараты нового поколения, как:

  • Biguanides;
  • Glucophage;
  • Riomet;
  • Glucophage XR;
  • Glumetza;
  • Fortamet.

Тиазолидиндионы. Эти таблетки способствуют уменьшению уровня инсулиновой резистентности. Они воздействуют на мышцы и жировую ткань. В этой группе есть два препарата, а именно Actos и Avandia. Это также препараты нового поколения. Но принимать их нужно с особой осторожностью. Уровень сахара в крови падает только спустя 1-2 недели после начала приема этих препаратов. При этом Avandia оказывает сильное негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Поэтому для пожилых людей назначение последнего не рекомендовано.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Эта группа препаратов блокирует выработку энзимов, которые расщепляют крахмал и тем самым замедляют рост уровня сахара в крови. Но из побочных действий выявлены диарея и сильное газообразование. К этому списку относятся таблетки:

  • Precose;
  • Glyset.

Изображение 7

Конечно, выбор того или иного препарата зависит от ряда факторов. И окончательное решение всегда остается за лечащим врачом.

endocri.ru

Бигуаниды для снижения уровня сахара в крови

Единственным препаратом бигуанидов, разрешенным для применения в разных странах, является Метморфин (Глюкофаж). Сахароснижающее свойство лекарства связано с угнетением глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, благодаря которому понижается выработка глюкозы. Метморфин уменьшает инсулинорезистентность в клетках печени и периферических тканей (жировой и мышечной). Такой эффект достигается за счет усиления действия инсулина. Средство вызывает увеличение количества рецепторов к гормону в клетках тканей и повышает их чувствительность.

Метморфин ускоряет утилизацию глюкозы за счет стимуляции ферментативного процесса ее распада. Бигуанид препятствует просачиванию углеводов через стенки кишечника, позволяя сделать менее выраженными постпрандиальные (через 2 часа после еды) скачки сахара.

Механизм действия препарата МетформинСахароснижающая способность Метморфина не связана с выработкой инсулина бета-клетками секреторного органа и не влияет на их работу.

Лекарство от диабета помогает понизить систолическое и диастолическое давление. Оно благотворно воздействует на обмен липидов, понижая концентрацию «плохого» холестерина в крови. Такое действие обусловлено подавлением синтеза холестерина в кишечнике и печени. Метморфин обладает способностью снижать патологически высокое количество триглицеридов (жиры, которые являются главным источником энергии для клеток) на 10–20%. Он оказывает воздействие на свертываемость крови, понижая риск тромбообразования.

Метморфин при диабете подавляет аппетит и способствует снижению веса тела за счет уменьшения массы жировых тканей. Вероятность появления гипогликемии во время лечения медикаментом минимальная, так как он не вызывает понижения глюкозы в крови после ночного голодания.

Применение Метморфина

Все ведущие мировые ассоциации, специализирующиеся на лечении сахарного диабета, рекомендуют Метморфин сразу после диагностирования недуга. С помощью монотерапии можно снизить уровень гликированного гемоглобина на 1,5–1,8%.

Схемы терапии с применением МетморфинаНа начальной стадии лечения используют минимальные дозы лекарства. Если по прошествии 5–7 дней не появились побочные реакции, дозировку увеличивают. Препарат может вызвать тошноту. Таблетки от сахарного диабета 2 типа принимают 1–2 раза в сутки во время еды.

Противопоказаниями к использованию Метморфина являются:

  • беременность;
  • патологии печени и почек;
  • наличие разновидностей гипоксии;
  • алкоголизм;
  • железодефицитные состояния.

Стимуляторы инсулина препараты сульфонилмочевины

Пероральные сахароснижающие препаратыНесмотря на то, что у больных сахарным диабетом 2 типа часто на начальной стадии болезни наблюдается гиперинсулинемия (избыточное производство гормона), применяют лекарства, увеличивающие его секрецию. Максимальное количество инсулина необходимо для повышения чувствительности к нему рецепторов.

Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа обладают способностью соединяться с рецепторами на поверхности мембран бета-клеток секреторного органа, вызывать блокирование АТФ-зависимых калиевых каналов и открытие кальциевых каналов. Стремительное проникновение кальция в клетки вызывает выделение инсулина.

Свойством препаратов сульфонилмочевины является их избирательное воздействие только на АТФ-зависимые каналы в секреторном органе. На рецепторы миокарда, мышечной ткани, нейронов и клеток эпителия они не воздействуют.

После увеличения концентрации инсулина в организме активизируется процесс утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями и угнетения ее выработки печенью.

Показатели глюкозыТерапию таблетками начинают с самых низких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и повышают дозировку при необходимости. Если у больного имеется критически высокая концентрация глюкозы, можно сразу применить максимальную дозу медикамента. После достижения целевого уровня гликемии дозировку медленно снижают.

Препараты сульфонилмочевины могут вызывать повышение веса тела, аллергические реакции на коже, нарушения работы пищеварительной системы и изменения состава крови. Лекарства способны провоцировать состояние гипогликемии и негативно воздействовать на печень.

Противопоказанием к применению медикаментов являются:

  • сахарный диабет 1 типа;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • тяжелые стадии сахарного диабета (выраженная недостаточность бета-клеток, кома, прекома);
  • нарушения функции щитовидной железы.

Период беременности

Эффективные препараты сульфонилмочевины

Для достижения целевых показателей уровня глюкозы применяют новые лекарства: Гликвидон (Глюренорм), Глибенкламин (Апо-Глибурид), Глимепирид (Диаперид). Они способны понижать концентрацию гликированного гемоглобина на 1–2%.

Чаще всего назначается Глибенкламид. Он улучшает микроциркуляцию крови и положительно воздействует на систему гемостаза. Препарат принимают 1–2 раза в день за полчаса до еды.

Препарат для лечения диабета Гликвидон характеризуется щадящим действием на почки. Поэтому его можно назначать людям с патологиями почек. Большая часть лекарства (95%) выводится из организма через пищеварительный тракт.

Схема лечения препаратами сульфонилмочевины Поскольку его действие менее длительное, чем у других препаратов сульфонилмочевины, средство назначают до трех раз в день.

Глимепирид активнее высвобождает инсулин, чем другие медикаменты. Он действует, реагируя на прием пищи. Благодаря продолжительному действию лекарства его можно применять 1 раз в сутки.

Снижающие инсулинорезистентность тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (глитазоны) относятся к новому виду лекарств от сахарного диабета второго типа. Они действуют на рецепторы, которые расположены в ядрах клеток печени, жировой и мышечной ткани. После применения лекарств увеличивается чувствительность этих клеток к инсулину.

Лечение тиазолидиндионами может сопровождаться повышением веса тела и переломами костей. Иногда развивается сердечная недостаточность, появляются отеки ног и стоп.

Ограничениями к использованию лекарств являются:

  • Механизм действия тиазолидиндионовсахарный диабет 1 и 2 типа (осложненный сердечной недостаточностью);
  • беременность и период лактации;
  • их нельзя назначать при увеличении печеночных трансаминаз более чем в 2,5 раза от нормы.

Для лечения заболевания используют лекарственные средства Росиглитазон и Пиоглитазон (Глютазон). Росиглитазон принимают 1–2 раза в день, независимо от приема еды. Он позволяет снизить уровень гликемии на голодный желудок на 0,9–2,1 ммоль/л, постпрандиально — на 2–3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин в результате терапии Росиглитазоном снижается на 0,3–0,7%.

В процессе лечения Пиоглитазоном повышается уровень «хорошего» холестерина в крови и уменьшается толщина внутренних стенок артерий за счет затухания воспалительных процессов. Таблетки от диабета 2 типа принимают один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Стимуляторы инсулина — прандиальные регуляторы

Холестерин в кровиПрандиальные регуляторы вызывают блокирование АТФ-чувствительных каналов в бета-клетках и провоцируют открытие кальциевых каналов. После проникновения кальция в бета-клетки начинается выделение инсулина.

Прандиальные регуляторы отличаются от препаратов сульфанилмочевины местом соединения на поверхностях мембран бета-клеток.

Их характерной чертой является короткий период действия. Лекарства от диабета 2 типа быстро снижают концентрацию сахара сразу после приема пищи (в пределах первых 15 минут). В последующие 4 часа гликемический уровень восстанавливается.

Терапия прандиальными регуляторами может привести к развитию гипогликемии и аллергических реакций. Противопоказанием к их применению является сахарный диабет 1 типа, тяжелые стадии сахарного диабета 2 типа, нарушения работы печени, беременность, период кормления грудью и возраст до 18 лет.

Схема приема НатеглинидаПри лечении сахарного диабета 2 типа отдают предпочтение двум разрешенным прандиальным регуляторам: Репаглиниду (Диаглинид) и Натеглиниду (Старликс).

Репаглинид принимают 3 раза в день, начиная с самых маленьких доз. Через каждые 1–2 недели определяют реакцию организма и при необходимости повышают дозировку. Натеглинид принимают 3 раза в сутки. Стимуляция выработки инсулина Натеглинидом прямо пропорциональна уровню глюкозы в крови.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы препятствуют усвоению углеводов стенками кишечника. Благодаря их действию резкого всплеска глюкозы в крови после приема пищи, богатой углеводами, не происходит.

Препараты от сахарного диабета 2 типа могут вызывать аллергические реакции, печеночную недостаточность, расстройства пищеварения. Их нельзя принимать при наличии воспалительных процессов в кишечнике и язв в пищеварительной системе. Противопоказанием являются патологии печени и возраст до 18 лет.

Принципы действия акарбозы

В терапии сахарного диабета 2 типа успешно применяется Акарбоза (Глиноза, Глюкобай). Она не оказывает воздействия на продуцирование инсулина, поэтому не провоцирует гипер- и гипогликемию. Благодаря понижению скорости проникновения глюкозы в кровь нагрузка на секреторный орган уменьшается. Акарбоза обладает свойством увеличивать чувствительность клеток тканей к гормону. При длительном ее применении уровень гликемии и гликированного гемоглобина постепенно нормализуется.

Лечение начинают с однократного вечернего приема минимальной дозы во время ужина. Затем постепенно увеличивают число приемов (до 3 раз) и дозировку.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV

Особенности препарата ЯнувияПоследние исследования доказали влияние желудочно-кишечных гормонов на обмен углеводов. На основании их результатов разработан новый вид медикаментов для диабетиков — ингибиторы дипептидилпептидазы-IV.

При употреблении продуктов, содержащих глюкозу, жирные кислоты и растительные волокна, в тонком кишечнике производится глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1). Он циркулирует в плазме до 2 минут, а затем расщепляется ферментом дипептидилпептидазой IV (ДПП-IV). ГПП-1 усиливает производство инсулина при нормальной или повышенной концентрации сахара в крови, а также угнетает выработку глюкагона альфа-клетками секреторного органа. Понижение количества глюкагона на фоне интенсивной выработки инсулина способствует замедлению синтеза глюкозы и уменьшению гликемии.

Единственным представителем ингибитором ДПП-IV для лечения диабета 2 типа является Ситаглиптин (Янувия). Лекарственный препарат угнетает выделение ДПП-IV и поддерживает высокое количество ГПП-1. Он усиливает глюкозависимый инсулиновый ответ и подавляет производство глюкагона на фоне повышения концентрации сахара в крови. Ситаглиптин позволяет добиться существенного снижения концентрации глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, а также минимизировать вероятность скачков сахара. Он стимулирует деятельность бета-клеток.

Таблетки принимают 1 раз в сутки, независимо от употребления продуктов. Лечение может сопровождаться головной болью, расстройствами пищеварительного тракта, гипогликемией, увеличением мочевой кислоты. Противопоказанием являются беременность, период лактации, сахарный диабет 1 типа и диабетический керацитоз.

saharvnorme.ru

В некоторых случаях диабета 2-го типа для оптимального управления уровнем глюкозы крови достаточно соблюдения диеты и регулярной физической активности. Но в подавляющем большинстве нужны сахароснижающие препараты, в том числе и инсулин, для того, чтобы поддерживать уровень глюкозы крови в пределах целевых значений. Заметим, что хотя в этом разделе и дано кратко описание сахароснижающих препаратов, но оно ни в коем случае не должно быть для вас руководством к действию. Для того чтобы выбрать нужный вам препарат, этих сведений абсолютно недостаточно. Только ваш лечащий врач, имеющий исчерпывающую информацию о свойствах препаратов и их побочных действиях, а также об особенностях течения вашего диабета, может принять правильное решение о назначении подходящего именно вам лекарства.

В этом разделе представлены сведения о препаратах, которые используются только при диабете 2-го типа.

О препаратах инсулина речь пойдет в специальном разделе. Сахароснижающие препараты, применяемые только при диабете 2-го типа, разделяются на 6 групп. Препарат каждой из групп реализует определенную лечебную цель, которая устраняет те или иные нарушения обмена, характерные для диабета 2-го типа. В связи с этим остановимся вначале на особенностях диабета 2-го типа как болезни обмена веществ.

4.1. Особенности проявления диабета 2-го типа, определяющие его лечение

При диабете 2-го типа главным нарушением, с которого все и начинается, является нарушение чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину – печени, жировой ткани и мыщц. При этом поджелудочная железа вырабатывает инсулина даже больше нормы, чтобы преодолеть нечувствительность к инсулину. Но если уровень глюкозы крови повышен (это и есть признак диабета), то это значит, что инсулина все равно не хватает, чтобы преодолеть нечувствительность к нему. Кстати, нечувствительность к инсулину называется врачами одним словом «инсулинорезистентность». В итоге, на момент выявления диабета 2-го типа присутствует как инсулинорезистентность, так и недостаточная выработка инсулина (которая, как уже указано, может быть нормальной или даже превышать норму). Когда выработка инсулина не снижена, а его все равно не хватает для нормализации глюкозы в крови, это называется «относительной инсулиновой недостаточностью».

Вследствие инсулиновой недостаточности (относительной) при диабете 2-го типа повышается уровень глюкозы в крови по обычному механизму:

1. Печень начинает в повышенных количествах поставлять глюкозу в кровь.

2. Из-за недостатка инсулина глюкоза, поступающая из кишечника после еды или из печени в кровь, не захватывается из крови мышечной и жировой тканями.

3. Из-за нарушений, описанных в пп. 1 и 2, уровень глюкозы в крови возрастает.

Если теперь лаконично назвать нарушения, которые следует устранять сахароснижающими лекарствами, кроме инсулина, то это:

• борьба с инсулинорезистентностью;

• устранение относительной инсулиновой недостаточности.

4.2. Типы противодиабетических таблеток

Выделяют шесть типов таблетированных сахароснижающих препаратов, а также их готовые комбинации, которые используются только при диабете 2-го типа:

• бигуаниды (Метформин);

• глиниды;

• глитазоны (пиоглитазон);

• ингибиторы альфа-глюкозидазы;

• ингибиторы ДПП-4;

• сульфаниламиды;

• комбинированные.

Бигуаниды (метформин)

К бигуанидам относится один препарат, который называется метформин. Он применяется как сахароснижающий препарат с 1994 года. Это один из двух наиболее часто назначаемых сахароснижающих препаратов (второй – сульфаниламиды, см. ниже). Он снижает поступление глюкозы из печени в кровь и также повышает чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей. Таблетки содержат 500, 850 или 1000 мг препарата. Начальная доза – 1 таблетка (500, 850 или 1000 мг). Через 10–15 дней доза препарата повышается на 1 таблетка в случае необходимости. Поддерживающая доза обычно составляет 1,7 г/сут, назначаемая 1–2 раза в день, а максимальная 2,55-3,0 г/сут. Обычно он принимается 2 раза в день, но есть препараты продленного действия, которые принимаются 1 раз в день. Его следует принимать во время или после приема пищи. В аптечную сеть он поступает под различными названиями, которые ему дают производители:

•  Багомет (Bagomet) (Аргентина) – продленного (до 24 часов) действия, 850 мг/табл.

•  Глиформин (Gliformin) (Россия, ОАО «Акрихин») – 500, 850 и 1000 мг/табл.

•  Глюкофаж (Glucophage) (Франция) – 500, 850 и 1000 мг/табл.

•  Глюкофаж Лонг (GlucophageLong) (Франция) – продленного действия (до 24 часов), 500 мг/табл.

•  Сиофор (Siofor) (Германия) – 500, 850 и 1000 мг/ табл.

•  Форметин (Formetin) (Россия, ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм») – 500, 850 иЮОО мг/табл.

Кроме того, что метформин снижает уровень глюкозы в крови у него также есть следующие положительные качества:

– низкий риск развития гипогликемии;

– снижение уровеня жиров крови, предрасполагающих к атеросклерозу;

– способствует снижению веса;

– может сочетаться с инсулином и любыми другими сахароснижающими препаратами, если недостаточно эффективен сам по себе.

У метформина есть и нежелательные (побочные) эффекты, которые следует обсудить с лечащим врачом.

• В начале назначения он может вызывать понос, вздутие живота, потерю аппетита и тошноту. Эти явления постепенно проходят, но при их появлении рекомендуется снизить назначенную дозу на время, пока указанные побочные явления не исчезнут или не уменьшатся.

• Его нельзя принимать при почечной, выраженной сердечной или легочной недостаточности, болезнях печени. Прием препарата нужно прекратить в случае резкого ухудшения обмена веществ, который требует госпитализации. Также его не следует принимать перед предстоящим рентгеновским исследованием с йод-содержащим контрастом.

• Описаны случаи развития комы (молочно-кислой), когда он назначался без учета противопоказаний.

• Если вы злоупотребляете алкоголем, принимаете определенные сердечные препараты или вам за 80 лет, то метформин, скорее всего, не для вас. Во всяком случае, проконсультируйтесь у диабетолога.

• При длительном приеме метформина может возникнуть недостаток витамина В2, за проявлением которого нужно следить.

Глиниды

К глинидам относятся два препараты – репаглинид (препарат Новонорм) и натеглинид (препарат Старликс). Эти препараты стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Их особенно рекомендуют тем, у кого повышен уровень глюкозы в крови после еды, и они принимаются 3 раза в день перед каждым из основных приемов пищи. Их бессмысленно сочетать с сульфаниламидами, так как они действуют аналогично. В аптеке они представлены под названиями:

•  Старликс (Starlix) (Швейцария/Италия, фирма «Новартис Фарма») – натеглинид 60 или 120 мг/табл. Как правило, препарат принимают непосредственно перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. Когда он используется как единственный сахароснижающий препарат, то рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг. Коррекция режима дозирования проводится не только по глюкозе крови через 1–2 часа после еды, но и по уровню HbAlc, который исследуется каждые 3 мес. Может использоваться в комбинации с метформином. В случае присоединения Старликса к метформину он назначается в дозе 120 мг 3 раза/сут перед основными приемами пищи. Если на фоне лечения метформином значение HbAlc приближается к целевому, доза Старликса может быть уменьшена до 60 мг 3 раза/сут.

•  Новонорм (Novonorm) (Дания, фирма «Ново-Нордиск») – репаглинид 0,5, 1,0 или 2 мг/табл. Начальная доза составляет 0,5 мг, если ранее не назначалось лечение таблетированными сахароснижающими препаратами или при уровне HbAlc< 8 %. Повышение дозы необходимо проводить не ранее чем через 1–2 недели постоянного приема, но при печеночной недостаточности контроль осуществляется раньше. Максимальные дозы: разовая – 4 мг, суточная – 16 мг. После применения другого сахароснижающего препарата или при уровне HbAlc >8 % рекомендуемая начальная доза составляет 1 или 2 мг перед каждым из основных приемов пищи, обычно 3–4 раза в день. Оптимальное время приема препарата – за 15 мин до приема пищи, но можно принимать за 30 мин до еды или непосредственно перед едой. Если прием пищи пропускается, то препарат тоже не принимается и, наоборот, при дополнительном приеме пищи и препарат должен перед ним приниматься.

В отличие от Старликса, Новонорм не только эффективно снижает глюкозу крови после еды, но и снижает уровень глюкозы крови натощак. Зато Натеглинид в меньшей степени вызывает гипогликемические реакции, но при этом его действие на уровень HbAlc тоже минимально. Они достаточно эффективны у так называемых «наивных», относительно сульфаниламидов, больных сахарным диабетом, т. е. у тех, кто ранее не получал сульфаниламидные препараты.

Кроме сахароснижающего действия, у глинидов есть другие положительные качества:

• не вызывают прибавку веса;

• в меньшей степени, чем сульфаниламиды, вызывают гипогликемию между приемами пищи и ночью;

К нежелательным эффектам глинидов относятся:

• могут вызывать гипогликемию;

• не следует принимать при некоторых болезнях печени. Глиниды могут рассматриваться в качестве стартовой терапии СД2, особенно у лиц с изолированным повышением уровня глюкозы в крови после еды и хорошими (целевыми) показателями гликемии до еды. Кандидатами на лечение глинидами могут быть те, кто опасается развития гипогликемий, в частности, лица пожилого возраста. Они оказываются действенными у тех, кто питается в течение дня редко (1–2 раза), но при этом съедает большие порции. Они могут использоваться при аллергии на сульфаниламиды, так как по химической структуре к ним не относятся, а механизм действия такой же.

Сахароснижающий эффект глинидов в целом умеренный, и на их фоне уровень HbAlc снижается в среднем на 0,7–1,5 %. Глиниды могут назначаться и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами, естественно, за исключением сульфаниламидов, с которыми они действуют аналогично. По этой же причине не следует от них ожидать эффект у тех, у кого сульфаниламиды потеряли действие, или сульфаниламиды сразу оказались неэффективными.

В целом недостатком глинидов являются необходимость многократного приема в течение дня, невысокий потенциал сахароснижающего действия и высокая цена.

Глиниды могут назначаться при почечной недостаточности без какого-либо ограничения дозы. У лиц с нетяжелой печеночной недостаточностью глиниды назначаются без ограничений, но при этом может замедляться их распад, что усиливает сахароснижающий эффект глинидов, и их доза может быть уменьшена или может потребоваться их введение с большими интервалами. При тяжелой печеночной недостаточности они противопоказаны. Никаких ограничений по возрасту у них нет.

Среди нежелательных эффектов, наблюдавшихся на фоне приема глинидов, отмечали гипогликемию, инфекцию верхних дыхательных путей, синуситы, тошноту, понос, запор, артралгию, прибавку в весе и головную боль.

Глитазоны (пиоглитазон)

На сегодня представителем этого класса препаратов является только пиоглитазон. Он повышает чувствительность к инсулину инсулинзависимых тканей (мышечной, жировой и печени) и снижает поступление глюкозы из печени в кровь. Кроме снижения глюкозы в крови, пиоглитазон также снижает уровень холестерина и других «плохих» жиров в крови. Но при этом у него есть и отрицательные свойства:

• прибавка веса;

• появление отеков;

• возникновение сердечной недостаточности;

• снижение прочности костной ткани, и потому повышение рисков переломов.

В аптеке этот препарат можно приобрести под названиями:

•  Актос (Actos) (США, фирма «Эли Лилли»);

•  Диаглитазон (Diaglitazon) (Россия, ОАО «Акрихин»).

Таблетки любого из вышеуказанных препаратов содержат 15, 30 и 45 мг пиоглитазона. Назначают внутрь

1 раз/сут, независимо от приема пищи. В качестве единственного препарата назначается тем, у кого целевые значения глюкозы в крови не были достигнуты с помощью диетотерапии и физических упражнений, и начальная доза в этом случае составляет 15 или 30 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть постепенно увеличена до 45 мг/сут. Если другие сахароснижающие препараты кроме глитазона, не назначаются, тогда максимальная доза составляет 45 мг 1 раз/сут. Если глитазон комбинируется с другими сахароснижающими препаратами (сульфанил-мочевины или метформина), тогда глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазоном препараты сульфанилмочевины/метформина можно оставить без изменения, а при развитии гипогликемии дозу сульфаниламида/метформина необходимо уменьшить. В комбинации с инсулином глитазон назначают в дозе 15 мг или 30 мг 1 раз/сут. В начале лечения препаратом глитазон дозу инсулина можно оставить без изменения. При развитии гипогликемии и снижении глюкозы крови менее 5,5 ммоль/л дозу инсулина можно уменьшить на 10–25 %. При комбинации глитазона с другими сахароснижающими препаратами его максимальная доза составляет 30 мг/сут. Глитазон может назначаться при почечной недостаточности.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что они препятствуют перевариванию углеводов, а значит, из углеводов пищи в кишечнике не образуется глюкоза. В результате уровень глюкозы в крови после еды не повышается. Таким образом, эти препараты полезны в тех случаях, когда после еды уровень глюкозы в крови значительно повышен. Если человек принял «чистую» глюкозу (чай с сахаром, кока-колу, конфеты и т. п.), то эти препараты никак не предотвращают повышение уровня глюкозы крови после еды – они не нарушают ее всасывание, а только образование глюкозы из принятых углеводов. Но если человек съел блюдо из картофеля и одновременно принял этот препарат, то уровень глюкозы в крови после еды будет подыматься меньше. Если в очередном приеме пищи углеводы не предполагаются, то препарат тоже не нужно принимать – ему не на что действовать!

Они особенно полезны при недавно выявленном диабете 2-го типа, когда глюкоза до еды находится на «хороших» (целевых) цифрах, а после еды – выше желательных. Могут использоваться в комбинации с любыми сахароснижающими препаратами. Главное неприятное их действие связано с влиянием на деятельность кишечника – они вызывают повышенное образование газов, понос. Именно поэтому их не следует принимать с метформином, который тоже нарушает деятельность кишечника. В таком сочетании понос и другие очень неприятные ощущения в животе гарантированы. Ингибиторы альфа-глюкозида-зы также не следует назначать при болезнях кишечника. Вместе с тем они не вызывают гипогликемии. В аптеке он продается под названием:

•  Акарбоза (Германия, фирма «Байер») – в таблетке 50 или 100 мг. Начальная доза – по 25–50 мг 3 раза/сут с приемом углеводосодержащей пищи. При недостаточной эффективности лечения после 4–8 недель доза может быть увеличена до 200 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза – 600 мг. Средняя суточная доза 300 мг (2 таблетки по 50 мг или 1 таблетка по 100 мг 3 раза/сут). Таблетку следует принимать целиком, не разжевывая, с небольшим количеством воды, непосредственно перед едой или разжевывая с первой порцией пищи.

Ингибиторы ДПП-4

Ингибиторы ДПП-4 (иДДП-4) – это совершенно новый класс сахароснижающих препаратов, которые стали применяться при диабете 2-го типа с 2006 года. Они не оказывают прямого действия на выработку в организме инсулина и не влияют на его действие. Эти препараты уменьшают разрушение в организме гормона кишечника – ГПП-1 (глюкагоно-подобный полипептид 1), который вырабатывается в стенке кишечника в ответ на прием пищи. Это происходит потому, что они подавляют (ингибируют) действие фермента ДПП-4, который и разрушает ГПП-1. Отсюда и их название – «ингибиторы ДПП-4».

В результате, все положительные эффекты этих препаратов связаны с действием гормона ГПП-1. Во-первых, ГПП-1 стимулирует выработку в организме инсулина. Во-вторых, ГПП-1 подавляет выработку гормона глюкагона, который мешает действию инсулина в организме. В итоге уровень глюкозы в крови снижается. Что еще интересно, ГПП-1 не снижает уровень глюкозы в крови ниже нормы: как только уровень глюкозы в крови достигает нормальных значений, этот гормон прекращает свое действие. То есть гипогликеми на фоне лечения ингибиторами ДПП-4 быть не может! Не вызывают они и прибавку в весе и могут назначаться с любыми сахароснижающими препаратами, кроме инъекционных агонистов рецепторов ГПП-1 (см. ниже), и с инсулином можно пока назначать только препарат Галвус (вилдаглиптин). Из побочных эффектов: вызывают неприятные ощущения в животе, их нежелательно назначать при определенных болезнях печени и почек. На сегодня это три класса препаратов – вилдаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Их прием не привязан к еде – таблетки можно принимать не ориентируясь на время приема пищи. В аптеке их можно приобрести под названиями:

•  Галвус (Galvus), (Швейцария, фирма «Новартис») – вилдаглпитин, таблетки 50 мг. Обычно рекомендуемая доза 50 мг или 100 мг в сутки. Но на фоне лечения инсулином -100 мг/сут. Дозу 50 мг/сут следует назначать в один прием утром. Дозу 100 мг/сут следует назначать по 50 мг 2 раза в сутки утром и вечером. При комбинации с другими таблетированными сахароснижающими препаратами доза Галвуса– 50 мг/сут утром однократно. Его можно принимать при легких нарушениях функции почек и печени.

•  Онглиза (Onglyza) (Великобритания, фирмы «Бристол-Майерс» и «Астра Зенека») – саксаглиптин 2,5 и 5 мг/табл. Назначается 1 раз в сутки, независимо от приема пищи или в качестве единственного препарата или с другими таблетированными сахароснижающими препаратами. С инсулином не применяется.

•  Янувия (Januvia) (США, фирма «MSD») – ситаглиптин 100 мг/табл., прием 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды используются как сахароснижающие препараты очень давно (с 1950-х годов) и являются наиболее часто назначаемыми препаратами. Механизм их действия заключается в том, что они стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Этот эффект у них был открыт случайно во время Второй мировой войны, когда они использовались для лечения инфекций. Они могут вызывать гипогликемию, а также способствуют прибавке в весе. В настоящее время производятся четыре класса сульфаниламидов ( глибенкламид, гликлазид, гликвидон и глимепирид ), которые в аптеке можно приобрести под названиями:

•  Манинил 1,75 (Maninil 1,75) или Манинил 3,5 (Maninil 3,5) (Германия, фирма «Берлин Хеми»,) – глибенкламид в микронизированной форме, 1,75 мг/табл. или 3,5 мг/табл. соответственно. Манинил в микронизированной форме представляет собой высокотехнологичную, особым образом измельченную форму глибенкламида, позволяющую препарату быстрее всасываться.

Начальная доза препарата Манинил 1,75 составляет 1/2-1 таблетки 1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают до достижения суточной дозы, которая поддерживает целевой уровень гликемии. Средняя суточная доза составляет 2 таблетки (3,5 мг). Максимальная суточная доза – 3 таблетки (5,25 мг) и в исключительных случаях – 4 таблетки (7 мг). При необходимости приема более высоких доз переходят на прием препарата Манинил 3,5. Начальная доза препарата Манинил 3,5 составляет 1/2-1 таблетки

1 раз/сут. При недостаточной эффективности дозу препарата постепенно повышают. Средняя суточная доза составляет 3 таблетки (10,5 мг). Максимальная суточная доза – 4 таблетки (14 мг).

Препарат следует принимать перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Суточные дозы препарата, составляющие до 2 таблеток, обычно следует принимать 1 раз/сут – утром, перед завтраком.

Более высокие дозы делят на утренний и вечерний приемы, то есть принимается 2 раза в сутки. При пропуске одного приема препарата следующую таблетку следует принять в обычное время, при этом не разрешается принимать более высокую дозу.

•  Манинил 5 (Maninil 5) (Германия, фирма «Берлин Хеми»,) – глибенкламид (не микронизированный!)

5 мг/табл. Начальная доза препарата Манинил 5 составляет 2,5 мг 1 раз/сут. Сахароснижающий эффект препарата Манинил 5 развивается через 2 ч и продолжается 12 ч. При недостаточной эффективности под контролем врача дозу препарата постепенно повышают на 2,5 мг/сут с интервалом в 3–5 дней, до достижения суточной дозы, необходимой для стабилизации углеводного обмена. Повышение дозы более 15 мг/сут практически не сопровождается увеличением сахароснижающего эффекта. Кратность приема препарата Манинил 5 – 1–2 раза/сут. Препарат следует принимать за 20–30 мин до приема пищи. При переходе с других сахароснижающих средств со сходным механизмом действия Манинил 5 назначают по схеме, приведенной выше, а предшествующий препарат отменяют. При переходе с метформина начальная суточная доза составляет 2,5 мг, при необходимости суточная доза повышается каждые 5–6 дней на 2,5 мг до достижения компенсации. При отсутствии компенсации в течение 4–6 недель необходимо решать вопрос

о проведении комбинированной терапии с таблети-рованными сахароснижающими препаратами другого класса или инсулином (см. алгоритмы лечения СД2 ниже). При недостаточном снижении гликемии натощак, доза может быть разбита на 2 приема – утром и вечером с интервалом в 12 часов (обычно 2 табл. утром и 1 табл. вечером).

Если есть возможность выбирать между препаратами Манинил 5 (обычный) и Манинил 1,75 (микронизированный), то лучше принимать микронизированный.

•  Диабетон MB (DiabetonMR) (Франция, фирма «Сервье») – препарат гликлазид модифицированного высвобождения (MB) 60 мг/табл. Фирма «Сервье» перешла на производство препарата в дозе 60 мг/табл., вместо ранее выпускавшейся дозы 30 мг/табл., причем его выпуск начат в России (Московская область). Предпочтительно принимать препарат во время завтрака – проглотить целиком, не разжевывая и не измельчая. Препарат принимается 1 раз в день. Начальная рекомендуемая доза для взрослых(в т. ч. для лиц пожилого возраста > 65 лет) – 30 мг 1 раз в сутки (1/2 таблетки 60 мг). В случае адекватного контроля диабета препарат в этой дозе может использоваться для поддерживающей терапии. При неадекватном контроле глюкозы крови суточная доза препарата может быть последовательно увеличена до 60, 90 или 120 мг. При пропуске одного или более приемов препарата нельзя принимать более высокую дозу в следующий прием, пропущенную дозу следует принять на следующий день.

Повышение дозы возможно не ранее чем через 1 месяц терапии препаратом в ранее назначенной дозе. Исключение составляют случаи, когда уровень глюкозы в крови не снизился после 2 недель терапии. В таких случаях доза препарата может быть увеличена через 2 недели после начала приема. Максимальная рекомендуемая суточная доза препарата составляет 120 мг в 1 прием. Одна таблетка с модифицированным высвобождением 60 мг эквивалентна 2 таблеткам с модифицированным высвобождением 30 мг. Наличие насечки на таблетках 60 мг позволяет делить таблетку пополам и принимать суточную дозу как 30 мг (1/2 таблетки 60 мг), так и при необходимости 90 мг (1 таблетки 60 мг и 1/2 таблетки 60 мг). Коррекции дозы препарата при почечной недостаточности легкой и умеренной степени тяжести не требуется.

•  Глидиаб MB (Glydiab MR) (Россия, ОАО «Акрихин») – гликлазид модифицированного высвобождения (MB) 30 мг/табл. Правила приема и дозирования препарата те же, что и для Диабетона MB.

•  Глюренорм (Glurenorm) (фирма «Boehringerlngelheim»)

– гликвидон 30 мг/табл. После приема препарата сахароснижающий эффект развивается через 1–1,5 ч, максимум действия – через 2–3 ч, продолжительность действия – 12 ч. Препарат назначают внутрь в начальной дозе 15 мг (1/2 таблетки) во время завтрака, в начале приема пищи.

При необходимости возможно постепенное повышение дозы до 120 мг/сут. Дальнейшее увеличение дозы обычно не приводит к усилению эффекта. Если суточная доза Глюренорма не превышает 60 мг (2 таблетки), она может быть назначена в 1 прием во время завтрака. При назначении препарата в более высокой дозе лучший эффект достигается при назначении препарата 2–3 раза/сут. В этом случае самую высокую дозу следует принимать во время завтрака. Хотя Глюренорм выводится с мочой незначительно (5 %) и обычно хорошо переносится при заболеваниях почек, лечение больного с выраженной почечной недостаточностью следует проводить под тщательным врачебным контролем.

•  Амарил (Amaryl) (Франция, фирма «Санофи») – глимепирид 1, 2, 3 или 4 мг/табл. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости (около 1/2 стакана). Начальная доза препарата составляет 1 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена (с интервалами в 1–2 недели) в следующем порядке: 1-2-3-4-6-8 мг в сут. Эффективная доза препарата не превышает, чаще всего, 4 мг/сут. Доза более

6 мг/сут используется редко. Суточную дозу назначают в 1 прием, как правило, непосредственно перед полноценным завтраком или, если утренняя доза не была принята, непосредственно перед первым основным приемом пищи. Не существует точного соотношения между дозами Амарила и других пероральных сахароснижающих препаратов. При переводе с таких препаратов на Амарил рекомендуемая начальная суточная доза последнего составляет 1 мг, даже в том случае, если переводят на Амарилс максимальной дозы другого таблетированного сахароснижающего препарата. При недостаточно контролируемом сахарном диабетом при приеме глимепирида или метформина в максимальных суточных дозах может быть начато лечение комбинацией этих двух препаратов. При этом проводившееся ранее лечение глимепиридом или метформином продолжается в тех же дозах, а дополнительный прием метформина или глимепирида начинают с низкой дозы, которая затем титруется в зависимости от целевого уровня метаболического контроля, вплоть до максимальной суточной дозы.

•  Глемаз (Glemaz) (Аргентина, фирма «QUIMICA-MONTPELLIER») – глимепирид 4 мг/табл. Инструкция по применению см. выше для Амарила.

•  Глимепирид (Glimepiride) (Россия, ОАО «Фармстандарт-Лексредства») – глимепирид 2, 3 и 4 мг/табл. Инструкцию по применению см. выше для Амарила.

•  Диамерид (DiamericL) (Россия, ОАО «Акрихин») – глимепирид 1, 2, 3 или 4 мг/табл. Инструкция по применению см. выше для Амарила.

Комбинированные таблетированные препараты

Для того, чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток, были изобретены комбинации двух сахароснижающих препаратов в одной таблетке. Существуют предпочтительные комбинации сахароснижающих препаратов. В частности, сегодня метформин рекомендуется назначать в качестве стартового сахароснижающего препарата. В результате именно метформин и оказывается, как правило, обязательным препаратом комбинированного лечения. Отсюда понятно, что современные комбинированные препараты – это метформин + какой-то другой сахароснижающий препарат. Итак, в аптеке можно приобрести метформин в комбинации с такими препаратами: Метформин + Глибенкламид

•  Багомет плюс (Bagometplus) (Аргентина, фирма «QUIMICAMONTPELLIER») – глибенкламид 2,5/5,0 мг + метформин 500 мг. Обычно начальная доза составляет 1 таблетку Багомета Плюс 500 мг/2,5 мг или 500 мг/ 5,0 мг 1 раз/сут. При необходимости каждые 1–2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы в крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибенкламидом назначают 1–2 таблетки Багомета Плюс 500 мг/2,5 мг или 500 мг/5 мг (в зависимости от предыдущей дозы) 2 раза в сутки – утром и вечером. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата (500 мг/2,5 мг или 500 мг/5 мг, что составляет 2 г метформина/20 мг глибенкламида). Таблетки следует принимать во время еды.

•  Глибомет (Glibomet) (Германия, фирма «Берлин-Хе-ми») – глибенкламид 2,5/5,0 мг + метформин 400 мг.

Начальная доза 1–3 таблетки/сут с дальнейшим постепенным подбором эффективной дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Оптимальным режимом приема – 2 раза/сут (утром и вечером) во время еды. Максимальная доза 5 табл./сут.

•  Глюкованс (Glucovance) (Франция, фирма «MERCKSANTE») – глибенкламид 2,5 + метформин 500 мг. Начальная доза – 1 табл./сут (2,5 мг/500 мг или 5 мг/500 мг). Рекомендуется увеличивать дозу не более чем на 5 мг глибенкламида/500 мг метформина в сут каждые 2 или более недель до достижения целевой гликемии. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата Глюкованс 5 мг/500 мг или 6 таблеток препарата Глюкованс 2,5 мг/500 мг. Режим дозирования для дозировок 2,5 мг/500 мг и 5 мг/500 мг:

– 1 раз/сут, утром во время завтрака – при назначении 1 таблетки в сут;

– 2 раза/сут, утром и вечером – при назначении 2 или 4 таблеток в сут.

Режим дозирования для дозировки 2,5 мг/500 мг:

– 3 раза/сут, утром, днем и вечером – при назначении 3, 5 или 6 таблеток в сут.

Режим дозирования для дозировки 5 мг/500 мг:

– 3 раза/сут., утром, днем и вечером – при назначении 3 таблеток в сут.

Таблетки следует принимать во время еды. Каждый прием препарата должен сопровождаться приемом пищи с достаточно высоким содержанием углеводов для предотвращения возникновения гипогликемии. Замещение предшествующей комбинированной терапии метформином и глибенкламидом: начальная доза не должна превышать суточную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого препарата сульфанилмочевины) и метформина, которые принимались ранее. В пожилом возрасте дозу устанавливают с учетом состояния функции почек, которую регулярно оценивают в процессе лечения. Начальная доза для них не должна превышать 1 таблетки препарата Глюкованс 2.5 мг/500 мг.

•  Глюконорм (Glukonorm) (Россия, ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм») – глибенкламид 2,5 мг + метформин 400 мг. Обычно начальная доза составляет 1 таблетку Глюконорма 2,5 мг/400 мг в день. Каждые 1–2 недели после начала лечения дозу препарата корригируют в зависимости от уровня глюкозы в крови. При замещении предшествующей комбинированной терапии метформином и глибекламидом назначают 1–2 таблетки Глюконорма в зависимости от предыдущей дозы каждого компонента. Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток Глюконорма. Метформин+Гликлазид

•  Глимекомб (Glimecomb) (Россия, ОАО «Акрихин») – гликлазид 40 мг + метформин 500 мг. Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды, обычно 2 раза в сутки (утром и вечером). Начальная доза составляет, как правило, 1–3 таблетки/сут с постепенным подбором дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Максимальная суточная доза– 5 таблеток.

www.e-reading.club